MODELO DE INTERVENCIÓN INTEGRAL

CONTINUA DEL ADULTO MAYOR

CESFAM SANTA TERESA DE LOS ANDES

L/O/G/O
CHILE

SAN JOAQUIN : 97.625 HABITANTES (CENSO 2002)

Hombres = 47,84% - Mujeres = 52,16%
•99% Viviendas con Agua Potable y Alcantarillado
•100% con Energía Eléctrica
•92,5% de la Población Censal, está Inscrita en Centros de Salud
Familiar Municipal (n= 90.362)
•26,6% Mujeres Jefas de Hogar
L/O/G/O
Red Local de Establecimientos de Salud en APS
11 CECOF Sector 3 del CESFAM
SAN JOAQUIN 2011 SJ UV 29 –Yalta 2500

1 Unidad de Atención Primaria 11

Oftalmológica UAPO

1 10 CESFAM San Joaquín

CECOF Sector 4 del
10
2 F. de Rimini 3223
CESFAM SJ UV 24 Sierra
Bella 3208 2

CENTRO SALUD MENTAL 3

3
Alvarez de Toledo 569 4 CECOF Sector 2 del
9 CESFAM SJ UV 14
CESFAM Dr. Arturo Baeza Ingeniero Budge 145
4 9
Goñi
Alvarez de Toledo 399 5

5
Proyectado CECOF
8 CESFAM Santa Teresa
Sector 1 del CESFAM 8 y SAPU Comunal
Baeza Goñi - Martín
Gustavo Campaña 5380
Henríquez

CECOF Dr. Salvador Allende 7

6 CESFAM Santa Teresa Juan 6
Aravena 472 CECOF PASAJE
7 CATRUMAN/COÑIMO CESFAM
CESFAM Santa Teresa
La Corporación Municipal de CESFAM SANTA TERESA
San Joaquín administra
•3 Centros de Salud Familiar
•5 Centros Comunitarios de
Salud Familiar
•1 Centro de Salud Mental
•1 Unidad Oftalmológica
•1 SAPU
Población Inscrita 2011: 90.362
personas
CESFAM BAEZA GOÑI

CESFAM SAN JOAQUIN

 CECOF COÑIMO

CECOF SIERRA BELLA

CECOF YALTA

CECOF Dr. SALVADOR

CECOF RV. JAVIER PERO ALLENDE
 Proyección del Envejecimiento
1960-
1960-2050

Fuente: CELADE
Adultos Mayores de 65 años
San Joaquín
% Adultos Número de % Adultos Número de
Mayores Adultos Mayores Adultos
San Joaquín Mayores San CESFAM STA Mayores
Joaquín CESFAM
Santa Teresa

15.5% 14.076 16.9% 6.632

Población Inscrita 2011
 Planificación Estratégica

Dirección

COMUNIDAD
Programa del Programa de Sala Promoción y
Adulto y Adulto
COMUNIDAD

Postrados Rehabilitación Participación

Mayor

COORDINACION TRANSVERSAL

Encargada: Encargada:
Encargado:
Encargada: Nutricionista Terapeuta Asistente
Kinesiólogo
Ocupacional Social

Equipos de Salud Sectorizados

COMUNIDAD
Objetivo General
 Objetivos Específicos

Promover la Autovalencia y Reconocer factores de riesgo
que conducen a la Dependencia Funcional del Adulto Mayor.

Implementar y Ejecutar un Programa de Actividades

Individuales y Grupales junto a organismos comunitarios para
mejorar integralmente la calidad de vida de los AM.

Incorporar en las familias conocimientos y habilidades que

faciliten el manejo del adulto mayor dependiente

Facilitar los implementos técnicos que mejoren y aumenten el

desempeño funcional de las actividades básicas de la vida
diaria junto con apoyar el cuidado de los enfermos postrados
en el domicilio.
 Atención Individual

Atención en Box: Consultas y controles con
enfoque familiar por los profesionales del centro.
Instancia en la que se aplica el EMPAM y punto de
partida de la intervención integral continúa.

Sala de Rehabilitación con Base Comunitaria

Equipo básico de rehabilitación compuesto por

Kinesiólogo, Terapeuta Ocupacional y Auxiliar
Paramédico que atienden a personas con
patologías osteomusculares, de origen visceral o
neurológico. El énfasis de la atención está
orientado a la rehabilitación con inclusión en la
comunidad.
 Control de Salud AM O Sala de RBC
EFAM

Autovalente con Riesgo de

Autovalente
riesgo Dependencia

Taller Crónicos Taller Crónicos

Motor Cognitivo
PSCV PSCV

Gimnasia AM Gimnasia AM Artrosis AVE

Parkinso Educación a
Gimnasia Mental n AVE Cuidadores
Artrosis

Taller Crónicos PSCV

Gimnasia Mental Artrosis

Prevención de caídas Gimnasia A M

Taller CRONICO PSCV

El objetivo central es entregar conocimientos

sobre manejo de la enfermedad crónica
(Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial,
Dislipidemia). 63
Taller de Parkinson
El objetivo es prevenir el aumento de la discapacidad relacionado con esta
patología y educar en los factores protectores y de riesgo. Así mismo,
prevenir el deterioro y educar al paciente y su familia. ( 1 )
 Taller de Artrosis
El objetivo es prevenir el aumento
de la discapacidad relacionado con
esta patología y educar en los
factores protectores y de riesgo.
Además, enseñar ejercicios que el
usuario debe realizar de forma
continua en su hogar. ( 3 )
Taller de Prevención de caídas

El objetivo principal es
Aumentar la actividad física
en adultos mayores con
antecedentes de caídas,
dolores osteoarticulares y
alteraciones del equilibrio.( 2 )
Taller de Gimnasia mental

A partir de la estimulación de habilidades

cognitivas básicas, se promueve la
asociatividad y la organización de adultos
mayores y la posibilidad que puedan
configurarse como un grupo organizado de
mayor continuidad y autonomía. ( 3 )
Gimnasia Adulto
Mayor

El objetivo es promover estilo

de vida saludable a través del
ejercicio y la participación
social. ( 4 )
Taller de Accidentes Vasculares Encefálicos:
• Lograr, mediante una intervención grupal
enfocada en educación y ejercicios, sensibilizar
al usuario, para que él, paralelamente con el
taller, aplique lo aprendido a su quehacer diario,
con fin de disminuir el dolor y aumentar o
mantener su grado de funcionalidad. ( 1 )
 Intervención al Adulto Mayor con
Dependencia

Adulto Mayor Dependiente

Leve a Postrado Severo

Presentación de Caso Clínico en

Reunión de Sector

Visita Domiciliaria Integral Consejería Familiar

con fines de Tratamiento Derivación al Equipo

Integración a Taller del

Cuidador
Atención Domiciliaria a
Pacientes con Dependencia.

Visita Domiciliaria Integral

Es parte de las prestaciones del CESFAM a este grupo de

familias vulnerables debido a la dependencia funcional de un
integrante. Las intervenciones del CESFAM , se organizan de
la siguiente manera:

Evaluación Funcional
Evaluación Situación Socioeconómica
Apertura Ficha Programa Persona Dependiente o Postrada
Apertura Cartola Familiar
Intervención Primaria
 Taller del Cuidador

“Mejorar la calidad de vida de “Disminuir la Sobrecarga

la Persona Dependiente /
Postrada” Cuidador (a)”
TRABAJO
COMUNITARIO
Presentación
Bono AUGE

CDL Gestión de
reclamos
MONITORES GES
Taller de Terapia Floral
Taller que busca a través del
conocimiento de la terapia
floral formar monitoras para la
comunidad o su entorno
familiar.
Primera Feria de Alimentación
Saludable
Feria Vecinal
Enero 2011
Segunda Feria de Alimentación
Saludable (Nov. 2010. Plaza Musa)
Monitoras en Alimentación
Saludable.
EXPO ADULTO MAYOR
 Resultados y Logros

Diseño, implementación y ejecución de un

Modelo de atención integral que coloca al
AM y su familia en el centro de las
atenciones educativas y terapéuticas
desde una perspectiva multidisciplinaria.

Se logra validar en el equipo de salud y en
la comunidad la intervención grupal y
educativa como una actividad altamente
costo efectiva.
• Los Adultos Mayores se convierten en aliados
estratégicos de la gestión del CESFAM: en la
Directiva del Consejo de Desarrollo Local de
Salud, como Monitores de Alimentación
Saludable, Consejeros GES, integrantes de la
Comisión del buen trato del CESFAM.
• Desarrollo de un Modelo de Evaluación
Continua de los procesos clínicos,
administrativos y de satisfacción usuaria
Adultos Mayores Autovalentes
según EFAM a mitad de periodo
2007 2009 2011
AM Evaluados 1.623 2.047 2.870

% Autovalencia 71.5% 74.2% 76.8%