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SOCIAL
-SESPAS-
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
-DIGEPI-
Santo Domingo, R. D.
Agosto, 2003
PRESENTACIÓN
1
INDICE
Páginas
INTRODUCCIÓN ------------------------------------------------------------------------- 3
MARCO METODOLOGICO Y
CONCEPTUAL DE LA ELABORACION DEL ASIS--------------------------------- 4
RESUMEN EJECUTIVO------------------------------------------------------------------- 9
CAPITULO I:
LAS TENDENCIAS SOCIOECONÓMICAS
EN LA REPUBLICA DOMINICANA 2003 --------------------------------------------- 28
DINAMICA DEMOGRAFICA ------------------------------------------------------------- 34
CONDICIONES DE VIDA:
INDICE DE DESARROLLO HUMANO Y POBREZA------------------------------- 37
CAPITULO II:
CONDICIONES Y TENDENCIAS
DEL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD---------------------------- 40
1. Situación de los servicios de salud de atención a las personas------------ 40
2. Desarrollo del seguro familiar de salud y de riesgos laborales
del Sistema Dominicano de Seguridad Social---------------------------------- 53
3. Situación del saneamiento ambiental y servicios básicos------------------- 56
CAPITULO III:
DETERIORO Y DAÑOS A LA SALUD------------------------------------------------- 64
Mortalidad------------------------------------------------------------------------------------- 64
Morbilidad------------------------------------------------------------------------------------- 84
Situación de las enfermedades transmisibles---------------------------- 84
Situación de las enfermedades no transmisibles------------------------ 105
CONCLUSIONES-------------------------------------------------------------------------- 110
ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------------- 113
2
INTRODUCCIÓN
El presente documento de análisis de situación de salud (ASIS) ha de servir de guía para los
trabajos relativos a la formulación del Plan Nacional de Salud 2004-2010, en
correspondencia con el mandato de la Ley General de Salud y, en específico, del
Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones.
El análisis de situación de salud, en este caso, trata de ser una evaluación actualizada de la
situación y tendencias de los perfiles de salud y enfermedad y sus determinantes, del
comportamiento y distribución de las entidades reconocidas como prioritarias, de las
necesidades de salud de la población, de sus riesgos y amenazas a la salud pública, de las
condiciones y la demanda de los servicios de salud tanto individuales como colectivos, que
permita caracterizar los problemas sanitarios e identificar las desigualdades entre
poblaciones, con especial interés en los riesgos y daños, así como en lo relativo a la calidad
y acceso a los servicios, de manera tal que oriente hacia la definición de políticas, ámbitos
de acción y estrategias de intervención.
Actualmente los Planes Nacionales del Gobierno Dominicano, en sentido general, tienen
definido que el fin principal de los mismos es contribuir al desarrollo económico y social del
país con sentido de equidad, para lo cual se plantean las siguientes metas de impacto:
a) Reducir en ocho (8) puntos el coeficiente Gini para el año 2015 sobre la base del
valor alcanzado en 1997 que fue de 0.52.
b) Aumentar el Índice de Desarrollo Humano (IDH) a 0.83 para el año 2015 a partir del
valor alcanzado en el 2002 que fue de 0.73
Los elementos que componen estos índices y que están relacionados de forma directa con
la salud (esperanza de vida al nacer, longevidad, cobertura de servicios de salud,
desnutrición, y otros) han sido temas importantes a desarrollar en los trabajos para el
análisis de situación de salud.
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MARCO METODOLOGICO Y CONCEPTUAL DE LA ELABORACION DEL ASIS
Dentro de los aspectos conceptuales, ejes del desarrollo del ASIS, están:
- La Salud, entendida como producto social, determinada por la biología, el nivel
educativo, el nivel económico, los estilos de vida, el medio ambiente y el
sistema de salud.
- Problema de salud, entendido como el estado de salud de la población
considerado deficiente
- Necesidad de salud, como la desviación o diferencia entre el estado óptimo de
salud definido de forma normativa y el estado actual o real.
En cada uno de los casos, en correspondencia con las políticas para la reducción de las
desigualdades, se intentará identificar la magnitud de las mismas para los eventos de
salud abordados siempre que la información disponible así lo permita.
Las fuentes de información son muy diversas, principalmente son los documentos
oficiales sobre los temas que se han incluido en el desarrollo del análisis de la situación
de salud, los informes de investigaciones nacionales y subnacionales con
reconocimiento oficial, los reportes y consolidados de información que poseen las
instituciones incluyendo sus bases de datos, y otros documentos e informaciones que
se consideraron pertinentes.
Concluida esta primera fase, se propone a llevar a cabo la fase de revisión del primer
documento borrador e identificación de problemas de salud, mediante tres talleres de
discusión de los contenidos del mismo. Un taller dirigido a los gerentes y directores de
programas del nivel central de la SESPAS, otro con gerentes de salud regionales,
provinciales, de hospitales y clínicas privadas y uno con personajes destacados del
sector salud, universidades, investigadores, representantes de organizaciones no
gubernamentales, organismos internacionales, agencias de cooperación e instituciones
4
como la Oficina Nacional de Estadísticas, Oficina Nacional de Planificación, Secretaria
de Medio Ambiente, entre otras.
5
Para la construcción del escenario particular
6
Variable Indicadores Información necesaria
Estilos de vida Amplitud hábitos tóxicos en la Prevalencia fumadores, alcoholismo,
población toxicómanos
Consumo de cigarrillo por adulto, de litro
alcohol
Perfil dieta Promedios calorías, grasa y proteínas por
persona/día
Aflicción personal Tasas de suicidios, divorcios
Personas afectadas por desastres naturales
7
Variable Indicadores Información necesaria
parto Causas de muerte materna
Atención al parto % de parto institucional
Relación parto y cesárea
Promedio de consultas prenatales
Incidencia de abortos, prematuridad
% partos con complicaciones
Tasa de fecundidad
% embarazo en adolescentes
Enfermedades asociadas a Frecuencia de casos de Tasas de casos de enfermedades transmitidas
vectores enfermedades transmitidas por por vectores
vectores Tasas de mortalidad por enfermedades
transmitidas por vectores
Frecuencia y distribución de brotes por
enfermedades transmitidas por vectores
Enfermedades ocupacionales Impacto en la salud Frecuencia de enfermedades ocupacionales
Frecuencia de accidentes de trabajo
Gravedad de las enfermedades % de enfermedades con discapacidad
ocupacionales
Esperanza de vida al nacer Perfil de mortalidad Tasas de mortalidad
AVPP por grupo de entidades
Tasas de mortalidad proporcional
% población no sobrevive a los 60 años
Enfermedades crónicas no Frecuencia de casos de Prevalencias: cardiovasculares, cáncer,
infecciosas enfermedades crónicas no diabetes y consecuencias,
infecciosas Carga de enfermedad
Prevalencia discapacitados
Carga enfermedad por discapacidad
Violencias y accidentes Accidentes Tasas de accidentes, de mortalidad
Características de los lesionados Distribución edad y AVPP
Violencias Tasas de homicidios
Distribución edad y AVPP
Actividades Meses
1 2 3 4
Recopilación, análisis e interpretación de
las informaciones.
Descripción de los espacios
situacionales.
Integración en plenaria de trabajos
equipos
Redacción Primer Borrador del
Documento
Revisión y discusión del primer borrador.
Tres talleres de discusión.
Redacción Informe Final
Presentación y difusión del documento
final
8
Resumen ejecutivo:
9
población pobre en el 1991 era de 4.2 millones, 4.7 millones en el 1996 y 4.4 en 1998,
observándose una dinámica oscilante en esta década.
La tasa bruta de mortalidad estimada ha disminuido desde 7.76 por mil en el periodo
1980-1985 a 5.77 por mil en el 2000-2005 y llegará en el 2010-2015 a 5.80 por mil, de
acuerdo a parámetros de hipótesis media para el calculo de las proyecciones.
10
El enfoque de los servicios es eminentemente curativo aunque los planteamientos de la
SESPAS enfatizan la necesidad de la prevención y promoción de la salud.
Es fundamental analizar la visión que tienen los usuarios de los servicios de salud y en
ese sentido, se destaca que entre un 35% y un 40% de la población acude alguna vez a
la consulta por problemas de salud y que la mayoría ( 93%) consulta profesionales de la
medicina. La mayoría de las consultas es demandada por la población menor de 10
años y mayor de 65 años.
La población ubicada en los quintiles de ingresos más elevados utiliza los servicios
privados con mayor frecuencia que los públicos (SESPAS/IDSS/FFAA). En cuanto al
costo de los servicios, según la población usuaria de los mismos, el gasto mayor se
debe a medicamentos (54% valor promedio nacional) seguido por exámenes de
laboratorio.
En cuanto a las condiciones de las viviendas y los servicios inherentes se observa como
ha mejorado el porcentaje de viviendas construidas con mayor solidez de paredes,
techo y pisos ( 18% zona rural y 40% zona urbana) aunque todavía predominan las
viviendas construidas con paredes de cemento pero techos de planchas de zinc (78% y
60% respectivamente).
Los servicios intradomicilarios de agua para uso doméstico, energía eléctrica y servicios
sanitarios requieren de importantes mejorías. El 67% de la población en la zona urbana
y el 33 % en la zona rural utiliza agua embotellada para beber. Apenas un 10% utiliza el
servicio de agua dentro de las viviendas para ser ingerida. El resto utiliza diversas
fuentes alternativas para tales fines. A nivel nacional la mitad de la población dispone de
11
sanitarios privados intradomiciliarios, el resto utiliza letrinas privadas y compartidas y se
destaca que un 6% de la población no dispone de servicio alguno.
El analfabetismo es mayor en la zona rural (18%) que en la urbana (9.5%) con tasas
elevadas de asistencia a los planteles escolares de nivel primario superiores al 80% en
zonas urbanas y rurales, mas no así para el nivel secundario con promedios inferiores al
48% a nivel nacional mostrando, esta situación; que la inserción al proceso laboral a
edades tempranas, la búsqueda de otros mecanismos de producción y la no adecuada
distribución de escuelas secundarias en el territorio nacional podrían, entre otras
razones, influir en este aspecto.
Daños a la Salud
En la distribución por provincias de las muertes durante 1999, debidas a estos grupos
de causas, tenemos que en todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes
es debida a enfermedades cardiovasculares, siendo en Salcedo de 209 muertes por
100,000 habitantes, esta provincia además presenta la mortalidad más elevada debida
a Neoplasias, 102 muertes por 100,000 habitantes. Con mayor frecuencia de muertes
12
por enfermedades transmisibles se observa Pedernales con 62 por 100,000 y con la
menor proporción Peravia con 13 por 100,000 hab. Santiago registra la mayor cantidad
de muertes debidas a causas originadas en el periodo perinatal, 38 por 100,000 hab.
Con mayor incidencia de muertes en el 1999 debidas a causas externas se observa
Monseñor Nouel, La Altagracia y Samaná.
Según la ENDESA 2002 casi la totalidad de los embarazos en el país (99%) fueron
atendidos por personal profesional de la salud. El 97% de los partos son atendidos en
establecimientos de salud, siendo el 75.5% de los mismos atendidos en hospital
público. La existencia de elevados índices de mortalidad materna con una elevada
cobertura de atención traduce deficiencias en la organización y calidad de la atención.
13
El análisis de las principales causas de muerte en la población de República
Dominicana evidencia que las muertes por causas externas (incluye accidentes de
tráfico, sumersión, sofocación, caídas, suicidio, homicidio y otros accidentes) y las
enfermedades transmisibles son las causas que más contribuyen a la mortalidad
prematura. Al calcular los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por muertes
ocurridas en menores de 70 años se encontró que la más alta proporción corresponde a
las causas externas (24%), debido al impacto de esta causa en la población de 15 a 49
años.
La Tuberculosis es uno de los principales problemas de salud pública del país. Las
tasas estimadas de incidencia se han mantenido en los últimos 20 años entre 70 y 100
casos por 100,000, entre las más altas del continente, siendo el país uno de los 9
países de Las Américas que aporta mayor carga de casos nuevos por año. Para los
años 2000, 2001 y 2002 se observa disminución de las tasas de incidencia, sin embargo
no debemos atribuir este descenso a una disminución real, ya que hasta el 2002 el
PNCT presenta indicadores muy bajos de cobertura, detección y curación.
La tendencia en las tasas de Malaria desde 1965 ha sido fluctuante. Mientras en 1997 se
detectaron 816 casos, para una tasa de 10.2 por 100,000; en 1998 de detectaron 2,006
casos con una tasa de 24.5 por 100,000 cerrando el año 1999 con 3589 casos (43.5 por
100,000 hab). Durante los años 2000, 2001 y 2002 el promedio anual de casos es de 1189,
con tasa de incidencia en 14.7, 12 y 15 casos por 100,000, respectivamente.
14
Con respecto a la Filariasis linfática, en 1999 se inicia un programa de control que
incluye la identificación de focos mediante encuestas a escolares a nivel municipal, así
como el tratamiento masivo a la población, una vez al año.
El tétanos neonatal con tasas variables entre 0.1 y 1.0 por 100,000 para la década de
los ochenta, se ha mantenido con tasas iguales a 0 y por debajo de 0.1 a partir de 1993.
Desde el 1999, con excepción del 2000, se documenta 1 caso importado cada año.
La poliomielitis paralítica inicio la década de los ochenta con tasas por encima de 1.0
por cada 100,000 habitantes para descender dramáticamente a 0.03 casos por 100,000
en 1986. Entre 1987 y 1999 no ocurrió ningún caso en el país. En octubre del 2000 se
detecta la ocurrencia de una epidemia de poliomielitis paralítica a poliovirus tipo 1 en la
República Dominicana, con focalización en un municipio con muy baja cobertura
vacunal y casos distribuidos en las principales rutas de conexión entre los mayores
centros urbanos del país. Durante el año 2000 hasta la semana 9 del 2001 se
identificaron un total de 94 casos de PFA, siendo 14 casos (15%) confirmados por
aislamiento. Desde esa semana no se ha confirmado casos. La proporción de población
menor de un año, reportada por el PAI a nivel nacional, vacunada contra polio en el
2002 es de 76.3%.
Durante los últimos tres años se observa una disminución significativa de los casos
confirmados de Sarampión, de 2.9 casos por 100,000 habitantes en el 2000 a 0 casos
15
confirmados en el 2002. En el 2002 a nivel nacional se notificaron e investigaron 739
casos de febriles eruptivos por el programa ampliado de inmunizaciones, ninguno
confirmado. Esta disminución es debida fundamentalmente a tres actividades realizadas
durante este periodo: la implementación de campañas masivas de vacunación a nivel
nacional, la vigilancia activa de febriles eruptivos y de brotes y el fortalecimiento de los
puestos fijos de vacunación.
La proporción de vacunados contra sarampión menores de un año, reportada por el
PAI a nivel nacional, es de 81.7 en el 2002. A partir de los datos reportados en las
encuestas demográficas y de salud, se observa un incremento en la cobertura nacional
de vacunación completa antisarampión en menores de un año, entre 1996 y el 2002. La
cobertura completa era de 78.2% en 1996 y en el 2002 de 88.3%.
La Rubéola afecto en 1999 las provincias del norte y centro del país, con mayor
intensidad entre febrero y julio del 1999, reportándose un total de 347 casos (4.14 por
100,000 hab.), alcanzando durante el año 2000 el mayor numero de casos confirmados
(826), para una tasa de 9.7 por 100,000 habitantes, disminuyendo en el 2001 y el 2002
a 42 y 2 casos respectivamente.
Respecto el SIDA, se han notificado cerca de 6,563 casos entre 1987 y el 2002. Se
considera que los datos de la notificación sólo representan alrededor de un 15% de los
casos. Los casos de SIDA están concentrados entre las edades de 15-44 años,
representando el 79.6% de los casos de SIDA acumulados por el sistema de vigilancia
en el periodo 1991-2001. Los jóvenes entre las edades de 15-24 años constituyen un
18% de los casos. Los hombres continúan siendo lo más afectados con el 64% de los
casos reportados. Las mujeres representan un 35% de los casos. La relación hombre-
mujer actualmente es de 3:1, lo cual puede variar dado el número de mujeres infectadas
en los últimos cinco años. Actualmente el 74.8% de los casos ocurren en individuos
heterosexuales tendiendo a concentrarse en poblaciones mas empobrecidas. La
transmisión perinatal se mantiene en un 2% del total de casos notificados. Datos
obtenidos por la última Encuesta Nacional de Salud (ENDESA 2002) reportan una
prevalencia de VIH/SIDA en la población general de 1%.
16
esposo(a) o compañero(a). Se observaron mayores proporciones de uso entre las
jóvenes de 20-24 años (3 por ciento), en las mujeres divorciadas o separadas (5 por
ciento) y entre aquéllas con mayor educación (3 por ciento).
Intoxicaciones alimentarias: Desde el 1995 hasta el año 2002 se han notificado 267
brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA). Se ha iniciado
investigación en el 55% de los casos. El alimento que ha estado más involucrado es el
pescado en el 61% del total de brotes notificados.
La rabia ha tenido en los últimos decenios una evolución fluctuante con tasas entre 0.1
y 0.01 por 100,000 habitantes. Esta variación esta vinculada a la eficacia de las
medidas de prevención y la sostenibilidad de la vigilancia. En los periodos en la que se
ha mantenido una alta cobertura de vacunación canina a ciclos anuales y de alcance
nacional, los casos en animales y humanos se han reducido considerablemente.
Durante el año 2002 hubo una población Canina estimada a vacunar de 896,000
animales en todo el país, vacunándose un total de 227,793 animales representando una
cobertura de 25.42% de lo estimado.
Entre las madres sin ningún nivel educativo se detectó un 13% de niños con
desnutrición crónica. Un 8% de los niños de la zona urbana se clasifican con
desnutrición crónica en comparación con el 11% en la zona rural.
17
La práctica de lactancia materna ha mejorado considerablemente. Entre 1991 y 1996
se encontró que más del 90% de los niños iniciaban lactancia al nacer y la duración
promedio se aumentó desde 1.7 meses a 10.5 meses.
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SÍNTESIS DE LA SITUACION Y TENDENCIAS DE LA DE SALUD EN LA
REPUBLICA DOMINICANA AL 2003
19
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones
últimos 5 años
Población total 8,230,722 (Censo Se observa un
2002) crecimiento por
debajo de las
proyecciones
Población femenina 50.15% 48% promedio
Población masculina 49.85% 52% promedio
Población urbana Se estima en un Entre un 55% y Se observa una
60% un 58% tendencia creciente
Población rural 40% Entre un 45% y
un 42%
Tasa anual de crecimiento 1.6% promedio del El promedio era Se observa una
2000 al 2005 de un de 2% disminución en la tasa
Demográficas (proyecciones) aproximadamente de crecimiento anual
Población menor de 15 años 33% al 2003 En 1970 la Se observa una
población menor disminución de este
de 15 años era de grupo de población en
un 47%. relación a la población
total
Esperanza de vida 70.07 al 2003 Hay un incremento en
la esperanza de vida.
En América Latina el
promedio es de 67...%
Población más de 65 años 4% al 2003 En 1970 la Este grupo de
población mayor población se ha
de 65 años era de incrementado en los
un 2.9%. últimos años
Situación de los Capacidad instalada Al 2002 Buscar en Relativo a
servicios de salud 1 cama x 720 hab. memoria de establecimientos de
8.1 médicos x SESPAS SESPAS
10,000 hab.
13.6 enf/aux.enf. x
10,000 hab.
Discriminar por
categoría
Personal salud 43 x 10,000
habitantes (2001)
Médicos 8.1 x 10,000 (2001) Esta relación varía
sustancialmente en
términos regionales
(Por ejemplo en la
Región Cero es de 12
Recursos humanos- x10,000 a 6 x 10,000
SESPAS en las regiones 1 y 7)
Licenciadas en enfermería 1.3 x 10,000 (2001)
Auxiliares de enfermería 11.5 x 10,000
(2001)
Odontólogos 1 x 10,000 (2001)
Personal administrativo 15.4 x 10,000
(2001)
Técnicos en salud 2.7 x 10,000 (2001)
Índice de ocupación de camas Oscila entre un
21% y 56% (2001)
Días de estancias por cama hospitalaria 2.6 días (2001)
Producción de servicios
Relación emergencias-consultas 479 emergencias Debe tomarse en
por cada 1,000 cuenta las marcadas
consultas (2001) diferencias regionales
20
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones
últimos 5 años
Población con acceso a los servicios de 75.6% de la Incluye centros
salud población dispone públicos, privados y de
de centros de salud patronatos o
a menos de 2km de beneficencia
distancia
Utilización de servicios de salud En 2002, un 37.8% En 1996, un 37% Incluye centros
de la población de la población públicos, privados y de
consultó por consultó por patronatos o
problemas de salud problemas de beneficencia
salud ENDESA
Utilización de servicios de salud a nivel 56%
público
Acceso y demanda
Nivel de satisfacción del usuario de los 55.4% de los Incluye centros
servicios de salud usuarios utilizan públicos, privados y de
los servicios sólo patronatos o
por quedar cerca de beneficencia
sus viviendas. ENDESA 2002
11% por
proporcionar buena
atención
Establecimientos habilitados por la 1,700 Habilitación temporal
autoridad sanitaria nacional (*) (aproximadamente (2 años)
un 90% es del
sector público)
Cobertura de afiliación al SFS 10.9% de la N/A En relación a la
población población de las
A revisar y regiones IV y V
actualizar (1.2 millones)
Costo PBS RD$ 2,176 (costo N/A SISALRIL revisa en
inicial) base a los costos
(US$ 112.00) operativos y tasa del
$US
21
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones
últimos 5 años
Viviendas con servicios de agua 46.4% a nivel ENDESA 2002
intradomiciliaria urbano y un 21%
en las zonas rurales
en el 2002
Viviendas con servicios de agua 37% en el 2002 ENDESA 2002
intradomiciliaria a nivel nacional
Tasa neta asistencia a escuela primaria 35.5% en el 2002 Presenta variaciones
(nivel público) regionales entre un
80.0% en la región IV
a un 88.8% en la
región VIII.
ENDESA 2002
Deserción escolar del 1º. a 8vo. grado 1.2 a 5.8 en el 2002 ENDESA 2002
Daños a la salud
Mortalidad Tasa bruta mortalidad 5.8 por cada 1,000 7.76 por 1,000 en Se percibe una
habitantes (2000- el periodo 80-85 tendencia a la
2005) estabilidad
Subregistro de mortalidad 53.5% para el 2000 Se estimaba en un Se evidencia una
45% en el 1999 tendencia al aumento
del subregistro
Mortalidad infantil 31 por 1000 nv en 47 por 1000 nv en Hay una tendencia a la
el 2002 el 1996 disminución. Para
América Latina la
mortalidad se redujo de
37 a 25 por 1000 nv
desde el 80-85 al 95-00
Mortalidad neonatal 22 por 1000 nv en 21 por 1000 nv en Se observa un ligero
el periodo 1997- el periodo 1992- aumento. La
2002 1997 probabilidad de morir
antes del primer mes
de vida se vincula a la
calidad de la atención
materna y perinatal y a
razones congénitas.
Mortalidad post-neonatal 10 por 1000 nv en 17 por 1000 nv en Hay una tendencia a la
el periodo 1997- el periodo 1992- disminución
2002 1997
Mortalidad en las edades de 1-4 años 7 por 1000 niños de 11 por 1000 niños Hay una tendencia a la
1-4 años en el de 1-4 años en el disminución
periodo 1997-2002 periodo 1992-
1997
Mortalidad en la niñez 38 por 1000 nv en 49 por 1000 nv en Hay una tendencia a la
el periodo 1997- el periodo 1992- disminución
2002 1997
Mortalidad materna Asumiendo el 122 por 100,000 La meta regional para
subregistro del nv en el 1999 Las América es de 45
Sistema de muertes por 100,000
vigilancia la tasa nv. El país presenta
ajustada al 2002 tasas muy por encima
seria de 124 por de esta meta.
100,000 nv
Mortalidad por enfermedades del 101.3 por 100,000 91.2 por 100,000 Estas causas
sistema circulatorio habitantes en 1999 hab. en el 1996 evidencian una
tendencia al aumento.
Ocupan el primer lugar
como causa de muerte
general
22
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones
últimos 5 años
Mortalidad por causas externas 44.5 por 100,000 32.5 por 100,000 Hay una tendencia al
hab. en el 1999 hab. en el 1996 aumento. Ocupan el
segundo lugar como
causa de muerte
general.
Mortalidad por neoplasias 41 por 100,000 35.3 por 100,000 Hay una tendencia al
hab. en el 1999 en el 1996 aumento. Ocupan el
tercer lugar como
causa de muerte
general.
Mortalidad por enfermedades 37.2 por 100,000 49.4 por 100,000 Hay una tendencia a la
transmisibles hab. en el 1999 en el 1990 disminución
Defunciones en menores de 5 años 16.1 por 100,000 13.6 por 100,000 Hay una tendencia al
debida a infección respiratoria aguda menores de 5 años en el 1996 aumento.
en 1999
Defunciones en menores de 5 años 17.4 por 100,000 31.4 por 100,000 Hay una tendencia a la
debida a enfermedad diarreica aguda menores de 5 años en el 1996 disminución.
en 1999
% de AVPP en menores de 70 años por En el 1999 el 24% En el 1990 el Se evidencian cambios
causas de los AVPP son 26% de los AVPP en la composición de
debidos a causas son debidos a los AVPP por causas y
externas y 17 % a muertes por grupos de edad.
enfermedades enfermedades
transmisibles. El transmisibles y
41% corresponden 14% a causas
al grupo de edad externas. El 43.5
entre 15 a 49 años corresponden a
y 30 % a menores menores de un
de un año. año y 13.4% al
grupo de 1-4 años
Morbilidad por Incidencia de tuberculosis todas 42.5 por 100,000 67.5 por 100,000 Se observa
enfermedades hab en el 2002 en el 1997 disminución de las
transmisibles por tasas de incidencia, sin
contacto directo embargo este descenso
no se atribuye a una
disminución real, ya
que el PNCT presenta
indicadores de
cobertura, detección y
curación hasta el año
2002, muy bajos. El
país es uno de los 9
países de Las Américas
que aporta mayor carga
de casos nuevos por
año
Incidencia de Lepra 0.24 por 10,000 0.4 por 10,000 en La tendencia de la
habitantes al 2002 1996 lepra demuestra un
descenso progresivo,
siendo el 2002 donde
se ha registrado la
menor incidencia. La
meta de eliminación es
menos de 1 caso por
10,000 h.
Incidencia de enfermedad Al 2002 de 0.5 por 1.5 por 100,000 Se observa una
meningococcica 100,000 hab. en 1995 disminución progresiva
en el número de casos
notificados
23
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones
últimos 5 años
Prevalencia de infecciones respiratorias 19.6% en el 2002 24.7% en el 1996 A pesar de la
agudas en menores de 5 años disminución observada
continua siendo para la
población menor de 5
años, la primera causa
de demanda de
atención en los
establecimientos de
salud
Morbilidad por Incidencia de Malaria 15 por 100,000 24.8 por 100,000 La tendencia desde
enfermedades habitantes en el en el 1998 1965 ha sido
trasmitidas por 2002 fluctuante. En el 1999
vectores el aumento de casos
fue debido a los
grandes cambios
ecológicos post
huracán Georges. La
provincia Baoruco
aporto el 55% de los
casos en el 2002.
Incidencia de Dengue 37.6 por 100,000 24.3 por 100,000 Desde 1997 la
habitantes al 2002 en 1997. tendencia ha sido muy
fluctuante.
Morbilidad por Incidencia de Difteria 0.4 por 100,000 0.2 por 100,000 Se observa con un
enfermedades habitantes al 2002 en 1996 ligero incremento
inmunoprevenibles Incidencia de Tosferina 0.1 por 100,000 0.01 por 100,000 Se observa con un
habitantes en el en 1996 ligero incremento
2002
Incidencia de tétanos no neonatal 0.7 por 100,000 0.3 por 100,000 Se observa con un
hab en el 2002 en el 1996 ligero incremento
durante el periodo
2000-2002, de 26 casos
en el 2000 paso a 57 en
el 2002. Los hombres
son los más afectados
Cobertura nacional de vacunación En el 2002 según Según ENDESA Según las ENDESAS
completa a menor de 1 año de DPT datos del PAI es de 96 era de 57.6% las coberturas se han
72.8 % y según mantenido bajas en los
ENDESA 2002 es últimos años
de 56.6%
Incidencia de tétanos neonatal 0.0 por 100,000 Ningún caso Se ha mantenido con
habitantes al 2002, notificado en tasas iguales a 0 y por
1 caso notificado. 1996 debajo de 0.1 a partir
de 1993.
Cobertura nacional de nacimientos cuyas 95.1% en el 2002 95.5 en el 1996 Se han mantenido
madres recibieron por lo menos una coberturas elevadas.
vacuna antitetánica
Incidencia de Poliomielitis 0 casos Un brote de 14
confirmados en el casos
2002 confirmados en el
año 2000
Cobertura nacional completa en menores En el 2002 según Según ENDESA Según las ENDESAS
de un año de vacuna antipolio. datos del PAI es de 96 era de 48.1% las coberturas se han
76.3 % y según mantenido bajas en los
ENDESA 2002 es últimos años
de 44%
Incidencia de Sarampión 0 casos 3.1 casos por Se observa una
confirmados en el 100,000 disminución
2002 habitantes en el significativa
1999
24
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones
últimos 5 años
Cobertura nacional completa en menores En el 2002 según Según ENDESA A partir de los datos de
de un año por vacuna antisarampión datos del PAI es de 96 era de 78.2% las ENDESA se
81.7 % y según observa un incremento
ENDESA 2002 es en la cobertura
de 88.3%
Incidencia de Rubéola 0.02 por 100,000 9.66 por 100,000 Se observa una
habitantes en el habitantes en el disminución
2002 año 2000 significativa
Meningitis por Hib En el 2002 el 10% En el 1998 40% Se observa una
de los aislamientos de los disminución.
aislamientos
Morbilidad por Casos de SIDA Se notifican entre 5.8 por 100,000 La tendencia de casos
Enfermedades 300 y 400 caso por habitantes en el notificados por año se
trasmitidas por año. En el 2002 1996 ha mantenido estable
contacto sexual unos 5.1 por en los últimos 5 años
100,000 habitantes Subregistro estimado
en 85 %
Numero y tasas de muertes por SIDA Para el 1999, 924 En el 1996, 707 Hay una tendencia al
muertes con 11.3 muertes, tasa de 9 aumento de muertes
por 100,000 hab. por 100,000 hab. por SIDA en la
Hombres 693 para Hombres 459 población general.
16.5 por 100,000y para 11.5 por
en mujeres 235 100,000 y
para una tasa de 5.8 mujeres 247 para
por 100,000. una tasa de 6.4
por 100,000
25
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones
últimos 5 años
Prevalencia de desnutrición crónica en 8.9 % en el 2002 10.7% en el 1996 Se observa una
Morbilidad por
menores de 5 años disminución.
enfermedades
Prevalencia de desnutrición crónica en 8% en el 2002 19% en el 1993 Se observa una
carenciales
escolares (6-9 años) disminución.
Morbilidad por Enfermedades cardiovasculares 10% de las
enfermedades no consultas
transmisibles y (SESPAS) y 6% de
prevalencia de factores las emergencias
de riesgo Indice de masa corporal (obesidad) 16.4% de la No existen estudios
mayor o igual a 30 población (1996- epidemiológicos
1998) recientes
Hipercolesterolemia mayor o igual de 23.6% (1996-1998) No existen estudios
200 mg/dl epidemiológicos
recientes
Prevalencia de hipertensión 30%(1996-1998) No existen estudios
epidemiológicos
recientes
Tabaquismo 20% población
general
25% hombres
17.6% en mujeres
Tasa mortalidad por diabetes 11 x 100,000 7 x 100,000 No existen estudios
(1999) (1986) epidemiológicos
recientes
Incidencia Cáncer de mama 6.5 x 100,000 Según registros
(2001) hospitalarios es el de
mayor incidencia en la
población
Incidencia Cáncer cuello de útero 4.9 x 100,000 Según registros
(2001) hospitalarios
Incidencia Cáncer de próstata 1.5 x 100,000 Según registros
(2001) hospitalarios
Accidentes y violencia No. accidentes de tránsito registrado Promedio de
25,000 en los
últimos 5 anos
Muertes por accidente de tránsito 3,418 (1998).
29.7 x 100,000 en
hombres y 2.1 x
100,000 en
mujeres.
17.9 x 100,000 en
la población total
26
CAPITULO I:
Por otro lado, República Dominicana cada vez más es una sociedad urbana donde más
del 60% de la población se concentra en los centros urbanos, lo cual ha generado un
impacto en la composición social del país y en la profundización de los contrastes
derivados de la desigual distribución del ingreso, la migración y la marginalidad. Esta
desigual distribución se expande cuando la capacidad de consumo se desarrolla
contradictoriamente con la capacidad de producción del país, generando con ello un
limitado grupo social con capacidad de consumir gran parte de lo que se produce y otra
gran capa social que consume muy poco de lo producido.
Cuadro No.1
Producto Interno Bruto de la República Dominicana a Precios Corrientes
Millones en RD$
27
Al final de los noventas, el país inicia un proceso de privatización de las empresas
públicas, lo cual produjo un giro de la inversión en actividades productivas desde la
inversión pública hacia la privada. Estos cambios amplían el radio de acción del
funcionamiento del mercado hacia actividades de bienes y servicios, antes producidos y
administrados por el Estado. Por eso, el crecimiento económico dominicano de los
últimos años ha tenido al sector privado como el principal protagonista y al Estado como
un ente facilitador y generador de confianza en los inversionistas. Simultáneamente, los
cambios internos están vinculados al proceso de integración, cooperación y apertura de
la economía dominicana a nivel regional, hemisférico y global.
Cuadro No.2
Inversión Extranjera en República Dominicana
Millones de US$ Dólares
Cuadro No.3
Tasa Promedio Anual de Inflación en la República Dominicana
1
Lizardo J. Escenarios para el sector salud en la República Dominicana 2000-2015. En: Escenarios para
una política de población y desarrollo, Republica Dominicana (2000-2015). — Santo Domingo:
CONAPOFA-UNFPA, 2003. Págs. 103-165.
28
En los dos últimos años, aunque se ha mantenido la tendencia del crecimiento
económico, el promedio anual de crecimiento del PIB se ha visto disminuido, arrojando
un 2.7% en el año 2001 y un 4.1% en el 2002. Conforme a datos del Banco Central la
economía dominicana proyecta para el 2004 un decrecimiento en el PIB de –3%
acumulado.
Esta incertidumbre económica se profundiza con la actual crisis bancaria del país,
colocando nuestra economía en una encrucijada y abriendo grandes interrogantes
sobre su sostenibilidad y estabilidad para los próximos 10 o 15 años. De ahí que en la
agenda de sectores económicos, políticos y financieros el tema de la dolarización de la
economía dominicana comience a tomar importancia. El Gobierno dominicano como
respuesta a esta realidad ha iniciado un proceso de reajustes estructurales con el
Fondo Monetario Internacional cuyos resultados podrán ser evaluados a mediano plazo.
Reforma y gobernabilidad.
Estas reformas han tenido como eje fundamental la idea de que el mercado es
determinante en la asignación de los recursos y la distribución del ingreso, mientras el
Estado cumple un nuevo papel como regulador de los mercados, donde la redistribución
del ingreso hacia la inversión y el gasto social se hace a través del presupuesto.
Asimismo, este proceso de reformas ha colocado el tema de la participación ciudadana
como uno de los ejes fundamentales para la existencia de sociedades cohabitables y
con clima favorable de gobernabilidad.
El país inició un proceso de reforma del Estado desde hace 30 años. En un primer
momento las reformas estuvieron orientadas hacia la base jurídica de la economía,
procurando que las mismas se adapten al nuevo modelo económico y a las tendencias
internacionales profundizadas con los acuerdos del GATT. Estas reformas jurídicas
apuntan a la creación de las condiciones institucionales, políticas, jurídicas y sociales
para impulsar el desarrollo de la producción y el mercado competitivo de capitales, de
bienes y servicios y del mercado laboral. Desde entonces el país ha estado viviendo un
ambiente de reforma.
Una de las reformas más importantes llevada a cabo en ese contexto ha sido la reforma
de las empresas públicas en el 1997 (Ley General 141 de Reforma de la Empresa
Pública) por su impacto directo sobre el cambio de la estructura de la propiedad y, por
29
ende, sobre la estructura de la inversión, el mercado de capitales, de bienes y servicios
y de la fuerza de trabajo. La reforma de las empresas públicas ha estado acompañada
de un profundo proceso de reforma arancelaria, financiera y tributaria. Las reformas
arancelarias han estado dirigidas a anular las exenciones arancelarias, la reducción de
las barreras no arancelarias y la modificación de la escala del desmonte arancelario,
procurando hacerlo compatible con los tratados de Libre Comercio de Centroamérica y
el CARICOM.
Como puede observarse, las reformas económicas, políticas y sociales tanto en el país
como en el continente latinoamericano, han sido muy variadas en su contenido,
abarcando medidas de corto, mediano y largo plazos. La aplicación de las mismas ha
tenido diferente ritmo e intensidad. En unos casos, se ha avanzado más que en otros,
como es la puesta en funcionamiento del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Todas estas reformas se encuentran en la primera etapa de implementación, siendo
República Dominicana uno de los países que más tarde ha empezado la reforma del
Estado en América Latina. La implementación de las reformas ha encontrado
obstáculos en la débil cultura de consenso de los principales actores sociales, políticos
y económicos, así como en las debilidades históricas acumuladas en las instituciones
dominicanas, haciendo que su proceso de implementación sea lento. Esta realidad
permite entender que el impacto de las reformas en el Estado dominicano y en los
indicadores sociales aún no es muy perceptible.
30
Inequidades, reforma del sector salud y la seguridad social
Por concepto de gastos en salud se revelan las desigualdades del acceso al sistema en
el país, dado que los pobres tienen que asumir una alta carga de su presupuesto para
cubrir por cuenta propia sus gastos de salud. En efecto, para 1995 las principales
fuentes de financiamiento de la salud en la República Dominicana caían sobre las
finanzas de los propios hogares (75.1%), teniendo el Estado y el sector privado un nivel
muy bajo de participación, 14.4% y 8.7% respectivamente2.
América Latina y el Caribe en los últimos 20 años han emprendido un intenso proceso
de reforma en los modelos de salud los cuales históricamente se había caracterizado
por el subsidio a la oferta y por la incompatibilidad con las demandas de cobertura,
calidad y eficiencia del sistema. Los modelos de reforma de salud que se han venido
experimentando en el área de Latinoamérica y el Caribe son diferentes. Algunos de
estos modelos están orientados directamente a darle un rol decisivo al mercado privado
de salud, otros procuran fortalecer la participación del Estado en el sistema de salud y
otros tratan de ser la articulación de ambos modelos (modelo mixto).
2
Ver Estudios Cuentas Nacionales, OPS-USAID/ Partnerships por Health Reform (1995).
3
Banco Central de la República Dominicana, 1998.
31
Hasta el momento en el proceso de implementación de la Ley General de Salud (42-01)
y la Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01) se ha avanzado lo
siguiente:
El gasto social con respecto al producto interno bruto es bajo, 4.3% para 1990-
1991 y 6.1% para 1994-1995, según datos del Banco Central. La participación del
gasto social en el PIB se mantuvo ligeramente por encima de 5.6% en promedio entre
1990-1998. En 1994 alcanzó un pico de 6.6% y, desde entonces, parece haberse
estabilizado en niveles ligeramente superiores a los existentes al final de la década de
los noventa. Para el año 2002 el gasto social alcanzó el 8.1% del PIB. Para ese mismo
período el gasto social percápita fue de unos US$213 dólares, superando el promedio
de los US$96% de la década de los noventa (1990-1999). Sin embargo, conforme a los
parámetros establecidos por organismos internacionales, el gasto social percápita
promedio para América Latina es de unos US$540, colocándose la República
Dominicana en uno de los niveles más bajos de la Región.
32
Para el 1998 el gasto en salud en la República Dominicana se estimaban en un 4.5%
del PIB y un 22% del total del gasto social. El sector público asumió de ese gasto un
36%, colocándose en un nivel bajo en comparación con otros países del Caribe y
América Latina. Esto representa un 1.9% del gasto en salud en el sector público, muy
por debajo del promedio de la Región que era de un 3.2%. Hasta el año 2001 el
promedio de gasto público en salud se mantenía en un nivel estacionario, reduciéndose
a un 1.5% del PIB en el 20014.
DINAMICA DEMOGRAFICA:
La población estimada para 2002 se calcula en unos 8,663,731 habitantes5. Los datos
preliminares del Censo de Población del 2002 reportan una población censada de
8,230,722 habitantes, siendo el 50.15% población femenina y el 40.22% menor de 18
años.6
Los nacimientos han reducido su ritmo de crecimiento, tendiendo a mediano plazo a una
disminución en términos absolutos, similar a lo ocurrido con la población menor de 5
años. La tasa cruda de natalidad se estima en 23.27 por mil habitantes.
4
Banco Central de la República Dominicana, 1998.
5
ONAPLAN, CESDEM. REPUBLICA DOMINICANA. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999.
6
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Estadística. VIII Censo Nacional de Población y Vivienda
2002. Resultados preliminares. Disponibles en http://www.one.gov.do/datos2002.htm
7
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
Pobreza en la República Dominicana 2004-2015. Santo Domingo, 2003.
33
Cuadro No. 4
Evolución y Proyección de la Población Dominicana por Grupos de Edad
Gráfico No.1
República Dominicana
Piramide de Población, Año 2000
80+
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 -14
5-9
0-4
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
% hombres % mujeres
La esperanza de vida para los hombres aumento de 61.42 años en el periodo 1980-85 a
67.83 años en el 2000-2005. Igualmente para las mujeres aumento de 65.05 a 72.43
años en los mismos periodos respectivamente. Se proyecta que para el 2010-2015 la
esperanza de vida para ambos sexos será de 72.56 años.
8
ONAPLAN, CESDEM. REPUBLICA DOMINICANA. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999. Op. Cit.
9
Idem.
34
Gráfico No. 2
Republica Dominicana: Proyecciones de la
esperanza de vida al nacer por sexo, 1980-85 al
2010-2015
80
75
70 masculino
Anos
65 femenino
60 ambos sexos
55
50
1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005- 2010-
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Tiempo
Fuente: ONAPLAN, CESDEM. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y Grupos de Edad,
1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999
Fecundidad
Mortalidad
La tasa bruta de mortalidad estimada ha disminuido desde 7.76 por mil en el periodo
1980-1985 a 5.77 por mil en el 2000-2005 y llegará en el 2010-2015 a 5.80 por mil, de
acuerdo a parámetros de hipótesis media para el calculo de las proyecciones.
10
CESDEM/SESPAS/CERSS. Encuesta Demográfica y de Salud 2002. ENDESA 2002. Informe Preliminar.
Santo Domingo, enero 2003.
11
SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Estadísticas de Mortalidad en República Dominicana
1986-2000. Proyecto de análisis bases de datos sobre defunciones del Departamento de Estadísticas. (En
imprenta).
35
Migración
Proceso de urbanización
36
Las estadísticas de ONAPLAN revelan desigualdades territoriales muy marcadas en el país.
De las 31 provincias dominicanas las cinco con mayor porcentaje de hogares pobres son
Elías Piña, El Seibo, Baoruco, Monte Plata y Samaná, mientras que el Distrito Nacional, la
Provincia de Santo Domingo, Santiago y San Pedro son las de menor índice de pobreza (ver
figura no.1).
Sin embargo, debe destacarse que aunque estas provincias arrojan el menor índice de
hogares pobres en el país, en términos demográficos se encuentran entre las 10 de mayor
concentración poblacional, que en términos absolutos significa la más alta cantidad de
población pobre.
Figura No. 1
República Dominicana: Porcentaje de hogares pobres por provincias, 1993
37
brecha de desigualdad, pese a haber superado los indicadores económicos negativos de la
llamada “década perdida” de los ochenta.
Para el caso de la República Dominicana se observa que esta relación entre pobreza y
educación sigue siendo marcadamente inequitativa. Para el año 1996 en el país el
coeficiente de Gini de ingresos era de 0.47 mientras que el Coeficiente de Gini de educación
era de 0.37416. Este dato indica que la educación está concentrada en aquellos niveles de la
sociedad con mayores niveles de ingresos.
Esta realidad refleja la persistencia del círculo vicioso entre pobreza y educación. El país se
ha dado estrategias dirigidas a romper este círculo. La década de los noventa expresa una
tendencia permanente de crecimiento del gasto público en educación. En el período 90-98 el
promedio de gasto en educación destinado del Presupuesto Nacional fue de un 12.5% y un
1.9% del PIB. Sin embargo, aún el país sigue lejos de las metas deseables. Un escenario
positivo sería contar con un 40% del gasto público y un 5% del PIB destinado a educación17.
La más importante de las iniciativas del Estado dominicano ha sido el Plan Decenal de
Educación. Con el Plan Decenal de Educación se ha incrementado el volumen económico
del PIB destinado a educación, se han iniciado programas dirigidos a mejorar la calidad y
cobertura educativa, se ha invertido en la formación profesoral, se han ampliado los
programas de mejoramiento y construcción de infraestructuras educativas, ha aumentado la
inversión en material didáctico y textos escolares, entre otros. Sin embargo, estos
incrementos siguen siendo insuficientes para las necesidades y las metas de educación del
país. Asimismo, el Plan Decenal de Educación aún demanda de la concentración de
mayores esfuerzos en mejorar la calidad y la eficiencia de la educación. Esto se expresa en
los resultados de las Pruebas Nacionales del 2001 donde todavía el 30% de los estudiantes
no pasaron dichas Pruebas.
Dinámica del Mercado Laboral Conforme a los datos del Banco Central la República
Dominicana arroja un promedio superior al 10% en la tasa de desempleo. En cambio, la tasa
de ocupación no llega al 50%. Para el año 2001 la tasa de ocupación era de un 45.8% y la
desocupación ascendía a un 15.6%.
Respecto a las diferencias por sexo han predominado las dificultades para que las mujeres
accedan al mercado laboral, aunque en el 2001 y 2002 ha habido un aumento de la
participación de las mujeres. Para el año 2002 la ocupación femenina era de un 31.4%
mientras que la masculina fue de un 62.1%. La tasa de desocupación ampliada era de un
26.7% en las mujeres y un 9.2% en los hombres. Estos datos reflejan la amplia brecha
existente en el mercado laboral respecto al género.18
15
Medina Giopp, A. Escenarios para la educación en República Dominicana. En: Escenarios para una
política de población y Desarrollo, 2000-2015. Santo Domingo: CONAPOFA/UNFPA, 2002, página 24.
16
Ibidem. Página 25
17
Ibidem. Página 57.
18 Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
38
CAPITULO II
Caracterizar y analizar los servicios de salud de atención a las personas, implica mucho
más que presentar un listado de establecimientos, con sus recursos físicos, materiales y
financieros así como el personal que en ellos labora. Implica este análisis, indagar sobre
el impacto, logros, aspectos críticos, limitaciones y direccionalidades de los servicios en
función de los escenarios actuales y futuros que el sector tiene como desafíos y
responsabilidades.
Capacidad instalada
Cuadro No. 5
Establecimientos de salud
Adscritos a la SESPAS
Año 2002
Tipo de establecimiento Cantidad
Hospitales especializados 6
Hospitales regionales 8
Hospitales municipales 107
Hospitales provinciales 22
Clínicas rurales 615
Dispensarios médicos 90
Centros sanitarios 30
Consultorios 159
Total 1037
Fuente: Memorias-SESPAS 2002
19
Republica Dominicana. Subsecretaria Técnica, Dirección General de Planificación y Sistemas de
Salud/SESPAS. Memoria Anual 2002. Santo Domingo, 2003.
39
Cuadro No. 6
Recursos Humanos en Salud de SESPAS por cada 10,000 habitantes
Republica Dominicana, 2001-2002
Cuadro No. 7
Recursos humanos y camas hospitalarias
según regiones de salud y población
Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social
Regiones de Total Total Médicos/as por Enfermeras y Camas por Personal
Salud población Recursos 10,000 auxiliares de 1000/hab. administrativo del
Humanos habitantes enfermería por total de Recursos
en salud 10,000 Humanos
habitantes %
Región 0 2,939,770 156,56 12 13 1 31
Región I 1,089,542 3499 6 10 1.6 34
Región II 1,432,150 5531 8 10 1.3 34
Región III 663,551 3514 9 19 1.9 30
Región IV 382,898 2441 8 20 2.6 39
Región V 844,850 3056 10 7 1.2 31
Región VI 337,374 1808 7 17 2.5 36
Región VII 408,421 2084 6 12 1.7 45
Región VIII 744,774 2824 7 9 1.3 26
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2). PROSISA-UE-SESPAS,
2003.
40
Se aprecia que las regiones IV y VI presentan la mayor concentración de camas por
habitantes así como el personal de enfermería, pero también muestran junto a la región
VII de salud el mayor porcentaje de personal administrativo en relación al personal total
de salud de la región. Se entiende como necesaria la existencia de un personal de
apoyo a fin de garantizar la efectividad y eficiencia de los servicios, pero los porcentajes
existentes en las regiones de salud son elevados, frente a la necesidad de otros
recursos o de su redistribución.
La distribución del recurso humano no sigue una norma o patrón en función del número
de habitantes por región o incluso del número de camas ofertadas. Es posible sin
embargo detectar una aparente relación entre el número de camas y el de personal de
enfermería.
Para todo el año 2002, los establecimientos de la SESPAS a nivel nacional produjeron
un total de 5.6 millones de servicios de consultas por problemas de salud, distribuidas
en un 58% (3,285,171) correspondiente a las consultas externas,20 y un 42%
(2,351,884) correspondientes a las emergencias. En este caso, la relación entre las
emergencias y el total de servicios prestados es de 0.41 emergencia por cada servicio
de consulta prestado. Acorde al SIGpas221, para el 2001, la producción de servicios de
salud en las diferentes regiones y provincias se manifestaba con las siguientes
tendencias; (ver cuadros No. 8 y 9).
41
Cuadro No. 8
Servicios de salud a nivel nacional según regiones y provincias para el 2001
SESPAS
Regiones/ Emergen Consultas Emergencias Referimien- Ingre- Altas
Provincias -cias y consultas tos sos
Santo Domingo 905,234 1,869,968 277,5202 13,144 132,110 119,266
Monte Plata 72,452 156,978 229,430 1,707 5,930 5,771
Región 0 977,686 2,026,946 3,004,632 13,321 138,040 125,037
Azua 67,128 89,079 156,207 16,875 16,824
San Cristóbal 254,047 391,215 645,262 2,802 24,585 24,059
Peravia 109,335 204,388 313,723 2,065 21,045 20,759
San José Ocoa 38,468 86,188 124,656 1,344 5,358 5,326
Región I 401,850 681,791 1,083,641 6,211 50,988 50,144
Santiago 301,563 808,767 1,110,330 4,224 39,627 37,300
Puerto Plata 109,300 273,543 382,843 1,308 19,797 19,420
Espaillat 90,723 155,583 246,306 1,165 15,931 15,795
Región II 501,586 1,237,893 1,739,479 6,697 75,355 72,515
Duarte 135,177 306,971 442,148 4,444 25,215 22,101
Salcedo 63,449 102,103 165,552 600 8,893 8,866
María T. Sánchez 72,044 179,187 251,231 1,134 17,569 17,001
Samaná 44,956 93,466 138,422 640 8,145 8,120
Región III 315,626 681,727 997,353 6,818 59,822 56,088
Barahona 144,480 197,319 341,799 2,589 19,631 19,470
Baoruco 51,060 80,580 131,640 270 5,442 5,238
Independencia 28,345 83,889 112,234 1,942 4,231 4,185
Pedernales 13,289 29,188 42,477 343 2,099 2,082
Región IV 237,174 390,986 628,150 5,144 31,403 30,975
La Altagracia 68,240 78,510 146,750 1,093 9,289 9,088
La Romana 111,890 190,672 302,562 469 20,313 19,862
El Seibo 5,438 55,021 604,59 549 1,780 1,780
S. Pedro Macorís 125,590 298,974 424,564 2,608 17,176 16,749
Hato Mayor 43,057 81,107 124,164 1,050 4,310 4,297
Región V 354,215 704,284 1,058,499 5,220 52,868 51,776
S. Juan Maguana 125,511 265,506 391,017 3,258 34,109 29,585
Elías Piña 27,047 46,250 73,297 475 5,917 5,841
Región VI 152,558 311,756 464,314 3,733 40,026 35,426
Valverde 47,719 144,403 192,122 2,246 11,768 11,558
Stgo. Rodríguez 33,704 66,754 100,458 616 9,803 9,502
Dajabón 27,827 57,243 85,070 5,332 5,119 752
Monte Cristi 62,646 166,160 228,806 1,354 28,942 27,990
Región VII 171,896 434,560 606,456 9,548 55,632 49,802
La Vega 136,843 346,948 483,791 4,096 29,426 24,472
Monseñor Nouel 120,947 218,584 339,531 2,504 16,471 15,846
Sánchez Ramírez 60,877 122,618 183,495 1,350 11,905 11,187
Región VIII 318,667 688,150 1,006,817 7,950 57,802 51,505
Fuente: Sistema de Información Geográfica para los Servicios de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
42
Cuadro No. 9
Producción de los servicios de salud según regiones sanitarias e ingresos
a los centros de salud y tipo de consulta.
SESPAS, 2001
Región Emergencias Consultas Ingresos Emergergencias/1000 Ingresos/ Ingresos/
de Salud consultas 1000 1000
emergencias consultas
0 977686 2,026,946 138040 480 141 68
I 401,850 681,791 50,988 540 144 79
II 501,586 1,237,893 75,355 410 150 61
III 315,626 681,727 59,822 460 190 88
IV 237,174 390,986 31,403 610 132 80
V 354,215 704,284 52,868 500 149 75
VI 152,558 311,756 40,026 490 262 128
VII 171,896 434,560 55,632 400 325 129
VIII 318,667 688,150 57,802 460 181 84
Total 3,431,258 7,158,093 561,936 479 164 79
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
Cuadro No. 10
Productividad de los servicios de salud según regiones sanitarias,
ingresos a los centros de salud, capacidad instalada y tipo de consulta.
SESPAS, 2001
Región Emergencias y Ingresos Total de Total de Consultas y Ingresos por
de Salud consultas Médicos/as Camas emergencias/ camas
Médicos/as/año ofertadas/año
0 3,004,632 138040 3,640 3,049 825 45
I 1,083,641 50,988 681 1,774 1591 29
II 1,739,479 75,355 1,094 1,920 1,590 39
III 997,353 59,822 572 1,265 1,743 47
IV 628,150 31,403 289 1,014 2,173 31
V 1,058,499 52,868 841 1,001 1,258 53
VI 464,314 40,026 231 836 2,010 48
VII 606,456 55,632 425 704 1,426 79
VIII 1,006,817 57,802 423 986 2,380 58
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
43
(1- 4 días a nivel nacional- SIGpas2) en estas regiones, sus camas hospitalarias son
ocupadas un 37%, 56% y 41% del tiempo total disponible respectivamente.
En el caso de las regiones con menor relación entre ingresos y camas como por
ejemplo, las regiones I y IV con 29 y 31 ingreso por cama por año, los porcentajes de
ocupación anuales son del orden de 21% y 22% respectivamente del tiempo total
disponible.
Las consultas fueron mayores en las mujeres, 39.7%, que en los hombres, 35.6% y en
la zona urbana 38.6% que en la rural 36.5%. Según los estratos de ingreso, se
destacan; un 41% para las personas del cuarto quintil, un 37.6 % para los del primer
quintil y un 37.2% para los del quinto quintil.
En el caso de las regiones de salud se observa como las regiones VI y IV (sur del país)
fueron las que tuvieron mayor número de consultas por parte de la población con 48.6%
y 48.2% respectivamente. (Ver cuadro No.11).
Cuadro No. 11
Personas que acudieron a la consulta por problemas de salud
según regiones de salud
ENDESA 2002
Regiones de % de la población Persona consultada (%)
Salud consultada Médicos/as Enfermeras Otras*
Región 0 34.8 93.2 0.0 6.8
Región I 38.0 93.6 0.1 6.3
Región II 38.8 92.8 0.1 7.1
Región III 38.1 94.3 0.3 5.4
Región IV 48.2 87.6 0.5 11.9
Región V 34.6 95.2 0.0 4.8
Región VI 48.6 92.4 0.7 6.9
Región VII 37.3 95.0 0.0 5.0
Región VIII 40.9 92.0 0.2 7.8
Total País 37.8 93.1 0.1 6.8
* Se refiere a sicólogos, naturistas, farmacéuticos, promotores, curanderos, familiares.
22
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), CERSS, SESPAS.
Macro International/DHS Program, CESDEM. Encuesta Demográfica y de Salud 2002
44
Es importante señalar además que el grupo poblacional que más buscó atención a sus
problemas de salud fue el de 0-4 años con un 53%, seguido por el de 65 y más años
con un 40.2% y por el de 5-9 años con un 37.7%. Reflejan estas cifras que los grupos
infantiles y envejecientes plantean la mayor demanda de atención para sus problemas
de salud, precisamente en las regiones sanitarias cuyas provincias se ubican entre las
de mayor pobreza.
Ahora bien al examinar las causas por las que los habitantes de los hogares
encuestados utilizan los servicios de salud más cercanos se observa lo siguiente:
Un 55.4% los utiliza por efectivamente quedar más cerca de sus viviendas. Un 54.8%
porque pagan muy poco o nada, un 11.8 porque son los únicos servicios existentes,
seguido por un 11% que entiende que proporcionan buena atención.
Es de notar que la atención rápida, humana y efectiva son percepciones que apenas
constituyen entre 2.3 y un 5.5 % de las respuestas.
Las personas encuestadas en la ENDESA que acuden a los servicios más cercanos de
sus hogares, califican a los servicios de la siguiente manera; un 8.3% estima que son
muy buenos frente a un 2.8% que los califica de malos y muy malos. El restante 88.1%,
los refiere como “buenos” un 58.2% y “regulares” el 29.9%.
Ahora bien cuando estas respuestas se clasifican según tipo de proveedor, se aprecia
que los servicios prestados por los dispensarios del IDSS y privados tienen los
porcentajes más elevados con la calificación de “Muy buenos”.
Al indagar sobre la población que estuvo internada en los últimos seis meses a la
encuesta, se aprecia que a nivel general, los hospitales de SESPAS fueron los más
45
frecuentados con un 52.9%, seguidos por las clínicas privadas con 35.3%, hospital del
IDSS con 3.3%, hospital militar con 2.5% y clínicas de patronatos e iglesias con 1.8%.
Según las diferentes regiones de salud, esta situación prácticamente no varía con
excepción de la Región 0 en la que el internamiento, es ligeramente mayor en los
hospitales de SESPAS, seguido por los hospitales militares y clínicas de patronatos e
iglesias, los que superan a los del hospital del IDSS, debido a que la oferta en dicha
región – Santo Domingo está en esta región- es mayor tanto de los hospitales militares
como de las clínicas de patronatos.
Cuadro No.12
Población internada en establecimientos de salud
según lugar del internamiento y quintiles de ingreso per cápita en el 2002
Quintiles de Hospital Hospital Hospital Clínica
ingreso per cápita SESPAS IDSS FFAA privada
(RD$)
1 (666.67) 72.4 2.4 0.9 19.0
2 ( 1200.00) 67.5 5.0 0.6 22.5
3 ( 1963.33) 53.4 3.8 4.8 32.7
4 ( 3361.35) 38.3 2.8 2.8 47.2
5 ( > 3361.35) 23.2 2.3 4.9 64.6
Fuente: ENDESA 2002
Cuadro No. 13
Población internada en establecimientos de salud
según forma de pago del internamiento y quintiles de ingreso per cápita en el
2002
Quintiles de Gratis Pagó todo Seguro cubrió una Seguro cubrió todo
ingreso parte
1 (666.67) 67.7 22.3 4.5 4.5
2 ( 1200.00) 64.2 24.5 2.7 6.6
3 ( 1963.33) 53.1 25.3 8.1 11.9
4 ( 3361.35) 41.4 36.2 11.6 9.4
5 ( > 3361.35) 27.2 32.6 20.1 19.3
Fuente: ENDESA 2002
46
En cuanto a los gastos totales de las personas que consultaron y su distribución según
tipo de servicios recibidos se aprecia en el cuadro que en todas las regiones, el mayor
gasto fue en medicamentos seguido exámenes de laboratorios, pago de las consultas y
exámenes de imagenología.
Cuadro No.14
Población que acudió a la consulta
según gastos por tipo de actividad y región sanitaria en el 2002.
Regiones Pago de la Medicamentos Exámenes de Exámenes
consulta laboratorio imagenológicos
0 12.5 52.2 11.9 6.0
I 9.0 55.8 14.6 11.1
II 8.5 56.5 10.0 6.5
III 8.1 59.6 10.8 7.4
IV 9.5 43.7 14.8 12.4
V 8.4 52.7 9.3 17.2
VI 6.6 56.8 14.1 9.0
VII 8.6 49.7 11.2 7.9
VIII 10.3 50.6 10.2 8.7
Total 9.7 53.7 11.3 8.7
Fuente: ENDESA 2002
En ese sentido y acorde las leyes generales de salud (42-01) y de seguridad Social (87-
01) la SESPAS deberá adecuarse y estructurarse a fin de poder seguir ejerciendo las
funciones inherentes a la rectoría del sistema; elaboración y conducción de políticas,
vigilancia epidemiológica, control de epidemias y endemias, habilitación y acreditación
de instituciones, y las funciones esenciales de salud pública (FESP) así como
47
fortalecerse institucionalmente para que sus instancias desconcentradas – las DPS –
puedan asumir el rol que les corresponde con el apoyo y colaboración del nivel central.
En ese sentido, y frente al reto que esto implica, la SESPAS ha asumido e iniciado su
adecuación en este proceso de transición procediendo a la elaboración, aprobación y
aplicación de los reglamentos correspondientes a la habilitación, rectoría y separación
de funciones, provisión de servicios, contratación para la provisión de servicios de salud
pública, de recursos humanos. Se espera que dichos reglamentos sean adecuadamente
difundidos y puestos en ejecución de manera paulatina pero firme.
En ese sentido hay que destacar la necesidad de que las funciones esenciales de salud
pública – FESP- se implementen adecuadamente.
La provisión de servicios de salud, acorde lo previsto por la ley que crea el sistema
dominicano de seguridad social –ley 87-01-, estará a cargo de las Proveedoras de
Servicios de Salud (PSS) que serán autónomas y descentralizadas, sean de naturaleza
pública, mixta o privada.
48
Estos servicios regionales conformados en red, podrán ofrecer sus servicios no solo al
Seguro Nacional de Salud- ARS pública- sino a otras ARS que deseen contratar sus
servicios.23
Las redes públicas regionales deberán proveer todos los servicios incluidos en el Plan
Básico, acorde su capacidad instalada y nivel de desarrollo.
En adición, las redes tienen la obligación de apoyar las intervenciones propias de los
programas de salud colectiva y para el ejercicio de la función de rectoría propia de la
SESPAS.
Las iniciativas que sobre gestión de calidad se han estado desarrollando a nivel regional
y que incorporan la participación de los usuarios han avanzado y en la actualidad y con
base en los postulados de las leyes 42-01 y 87-01, los proyectos para promover y
organizar las oficinas de atención al usuario en los hospitales de la Región V, con el
apoyo del Proyecto REDSALUD, las acciones de participación social para motorizar e
incrementar la cobertura de las vacunaciones del PAI y la difusión que sobre los
derechos de los usuarios realiza la DIDA, son claros ejemplos de lo afirmado
anteriormente.
23
Consejo Nacional de Salud. “ Reglamento de estructura, organización y funcionamiento de las redes
públicas de provisión de servicios de atención a las personas.” Santo Domingo, marzo 2003
49
En determinadas ocasiones y en programas específicos se producen situaciones de
centralización que incluyen hasta aspectos particulares de la gestión de recursos
humanos asignadas a los centros o establecimientos de salud en los que laboran.
Cuadro No. 15
Funciones básicas de los programas de salud pública de SESPAS
Programas/Instancias Actividades/responsabilidades Producción y productividad
Vigilancia Epidemiológica Genera y supervisa las normas relativas al Se dispone de las normas.
Dirección General de conocimiento, vigilancia e intervenciones de Para el 2002 se ejerció la
Epidemiología los problemas de salud pública priorizados. vigilancia epidemiológica en un
Asesora y orienta a otras instituciones del 80% de los municipios del país.
sector. Se capacitaron 30 epidemiólogos
provinciales.
Inmunizaciones Genera y supervisa las normas relativas a la El PAI incrementó la cobertura de
Programa Ampliado de aplicación de un esquema ampliado de las vacunaciones en menores de 1
Inmunizaciones inmunizaciones a la población menor de año.
cinco años y a las mujeres en edad Inició a fines del 2002 el proceso
reproductiva. de acreditación a nivel nacional
Vigilancia de las enfermedades así como un análisis de cobertura
inmunoprevenibles en coordinación con la a través de herramientas ágiles
DIGEPI. tales como el gráfico de
Coordina con instituciones nacionales para seguimiento.
esos fines.
Coordina y gestiona con organismos
internacionales para los biológicos
Materno-infantil Genera y supervisa las normas relativas a la Se mantienen activas las
Dirección General de Salud promoción de la salud sexual y reproductiva, iniciativas para la reducción de la
Materno-infantil infantil y adolescentes y a la prevención y mortalidad materna e infantil.
tratamiento de los problemas causales de la Se ha insistido en la capacitación
morbimortalidad infantil y materna en el sobre AIEPI en 6 provincias y el
nivel nacional. Distrito Nacional a un total de 453
Promueve y coordina las acciones de médicos, enfermeras y
prevención y educación sobre el cáncer promotoras.
cérvico-uterino. Se coordina con UNICEF, OPS y
Coordina con instituciones nacionales para CONAPOFA.
esos fines.
Enfermedades tropicales Genera y supervisa las normas relativas al Las acciones de orientación e
Centro Nacional de Control de conocimiento, vigilancia e intervenciones intervenciones en torno al control
Enfermedades Tropicales frente a los procesos relacionados con del dengue y la malaria han
Institución de referencia a vectores (dengue,malaria,filariasis) constituido la prioridad del
nivel nacional. Asesora y orienta a otras instituciones del CENCET.
sector. La promoción en la población es
otra de las prioridades
programáticas.
50
Programas/Instancias Actividades/responsabilidades Producción y productividad
Salud Buco-dental Genera y supervisa las normas relativas al Promueve y apoya la realización
Dirección General de Salud conocimiento y vigilancia de los problemas de actividades de prevención y
Bucal de salud bucal en grupos prioritarios. promoción a los grupos escolares.
Coordina y organiza las acciones masivas Cerca de 1 millón de escolares
de promoción, prevención y tratamiento a bajo enjuagues de fluoruros y
nivel nacional. cepillado supervisado.
Coordina con instituciones nacionales para Se coordina con las Secretarías
esos fines. de Educación y de las Fuerzas
Armadas para tales fines.
Tuberculosis Genera y supervisa las normas relativas al Se amplió la cobertura del
Programa Nacional de Control conocimiento, vigilancia e intervenciones DOTS/TAES de un 10% en el
de Tuberculosis frente a los casos de tuberculosis a nivel 2000, a un 12% en el 2001 a un
nacional. poco más de un 40% en el 2002.
Coordina y organiza las acciones del Se mantiene un activo proceso de
tratamiento acortado estrictamente capacitación sobre TAES para
supervisado a nivel nacional. todo el personal a cargo de la
Asesora y orienta a otras instituciones del consulta externa y DPS.
sector.
Laboratorios y Bancos de Genera y supervisa las normas relativas a Este programa ha orientado sus
Sangre los laboratorios de análisis clínico y bancos actividades a promover la
Dirección General de de sangre en los centros de SESPAS. normativa hacia la mejoría de
Laboratorios/Dirección Ejerce la vigilancia sobre las normas eficiencia y calidad de los
General de Bancos de Sangre. relativas a sangre segura prevención de exámenes de laboratorio.
contagio. Se ha apoyado la capacitación y
Coordina con instituciones nacionales para actualización de todo el personal a
esos fines. nivel nacional.
La Dirección de Bancos de Sangre
apoyó las iniciativas hacia la
sangre segura, los clubes de
donantes y la regionalización de
los bancos de sangre en el país.
Salud Mental Genera y supervisa las normas relativas a la Las acciones para fortalecer la
promoción de la salud mental en individuos prevención de la violencia familiar
y familias y a la prevención y tratamiento de han constituido una prioridad para
situaciones de crisis y alteraciones de el Programa.
conductas en los centros de SESPAS. En ese sentido se han capacitado
Promueve y coordina la vigilancia de las profesionales y técnicos en todo el
situaciones de crisis de conducta y violencia país.
familiar. Se incluyeron los servicios de
Coordina con instituciones nacionales para salud mental en el Plan Básico.
esos fines.
Nutrición Genera y supervisa las normas relativas a la El programa de prevención y
promoción de la adecuada nutrición, control de la deficiencia de hierro
ingestión de micronutrientes, prevención de logró para el 2002, suministrar
los estados carenciales y orientación de suplemento de hierro y ácido fólico
situaciones nutricionales especiales. a 95,000 niños y 110,000
Promueve y coordina la vigilancia de embarazadas.
estados carenciales; desórdenes por El control de la deficiencia de la
carencia de yodo, vitamina A y hierro en vitamina A ha alcanzado a más de
infantes y embarazadas respectivamente. 600,000 escolares, 87,500
Coordina con instituciones nacionales para menores de 6-11 meses para una
esos fines. cobertura de 80% en el 2002.
Ostenta la representación del país para el
CODEX alimentario
51
Programas/Instancias Actividades/responsabilidades Producción y productividad
DIGECITSS Genera y supervisa las normas relativas al Se dispone de las normas.
Infecciones de Transmisión conocimiento, prevención y control de las En el 2002 se auspicio la puesta
sexual, VIH y SIDA. ITS y del VIH/SIDA así como para la en ejecución del programa de
Dirección General para el asesoría y aplicación de un plan estratégico interrupción de la transmisión
control de Infecciones de nacional y planes operativos provinciales. vertical VIH de madre a hijo en 14
Transmisión sexual, Virus de Promueve y coordina la vigilancia de las hospitales nacionales.
la inmunodeficiencia humana ITS, VIH/SIDA.
y síndrome de la Coordina con instituciones nacionales para
inmunodeficiencia adquirida. esos fines.
Coordina y gestiona con instituciones y
organismos internacionales para la
adquisición de asesorías, insumos,
medicamentos, material educativo y
capacitaciones.
Fuente: Memorias de SESPAS, 2002
Afiliación de subsidiados
Cobertura de afiliación
Acorde lo previsto por la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social y los reglamentos correspondientes al Seguro Familiar y Plan Básico de Salud,
así como para las Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS) se dio inicio al proceso de
afiliación de beneficiarios del Plan Familar de Salud.
De estas, las ARS privadas tenían para esa fecha, un total de 1,693,243 afiliados,
acreditados por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)24. En
adición, el IDSS presentaba un total de 696,653 afiliados no cotizantes.
24
Lista de ARS habilitadas, actualizada al 09 de Enero del 2003, disponible en: www.sisalril.gov
52
El SENASA tenía a Julio del 2003, totalmente acreditados, un poco más de 37,000
afiliados en la región IV de salud de un total aproximado de 320,000 habitantes. En la
región V existe un total de 95,607 afiliados confirmados de un total de 181,199
registrados25 y una población total de cerca de 890,000 habitantes.
En las otras regiones y provincias del país a la fecha de referencia, no se había iniciado
el proceso de afiliación al SENASA. Cabe destacar que uno de los problemas
fundamentales lo constituye la falta de la documentación probatoria del nacimiento (acta
de nacimiento) y en menor proporción, de la documentación de identidad (cédula de
identificación y electoral).
25
REDSALUD. Informe actualizado del proceso de afiliación en la Región V, Julio 2003.
53
g) Plan de Atención Materno-infantil que incluye:
- Servicios prenatales
- Parto y puerperio
- Planificación familiar
- Niños menores de 1 año.
El detalle completo de los servicios ofrecidos por el Plan Básico se encuentra en el
Reglamento correspondiente.26
El libro IV de la ley 87-01 establece que los beneficiarios del Seguro de Riesgos
Laborables son:
El/la afiliado/a (trabajadores del subsector público y privado) y los dependientes en caso
de pensión de sobrevivencia:
a) El cónyuge del/la afiliado/a o del pensionado/a o el/la compañero/a con la que
haya convivido los últimos tres años o procreado hijos y que no tengan
impedimento legal para el matrimonio.
b) Hijos menores de 18 años afiliados
c) Hijos menores de 21 años afiliados que sean estudiantes.
d) Hijos discapacitados dependientes, sin importar la edad que tengan.
Los riesgos que cubre el seguro de riesgos laborables son los siguientes:
26Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). Reglamento sobre el seguro familiar de salud y el plan
básico de salud. Resolución 48-13 del 10 de octubre del 2002.
54
3. Situación de saneamiento ambiental y servicios básicos.
En la zona urbana predominan los apartamentos en relación a la zona rural con 11.0% y
2.9% respectivamente, así como las viviendas de una pieza con 15.4% y 8.9%
respectivamente seguidas por las casas en hilera o en bloque con 5.3% y 2.6%
respectivamente. En la zona rural, sin embargo, el predominio lo tiene la vivienda
independiente con un 83.8% frente a un 67.2% para la zona urbana.
Son más frecuentes las viviendas con paredes de cemento tanto en zona urbana como
rural con 73% y 44.8 % respectivamente seguidas por las paredes de madera con
21.7% y 37.2% respectivamente.
Las viviendas con pisos de cemento y mosaicos tienen un comportamiento similar dado
que en la zona urbana, un 89.8% y en la zona rural un 83.5% poseen en sus pisos
dichos materiales. Le siguen los pisos de tierra con un 11.6% para la zona rural y 2.6%
en la urbana.
El uso de granito, mármol y cerámica presentan los siguientes porcentajes para un 6.7%
en zona urbana y un 3.5% en zona rural. Ver cuadro No. 16
Cuadro No. 16
Tipo de piso utilizado en las viviendas
según zona urbana y rural en el 2002.
Tipo de piso Zona Urbana Zona Rural Total
Tierra 2.6 11.6 5.8
Madera 0.6 1.2 0.8
Mosaico/cemento 89.8 83.5 87.6
Granito/Mármol/Cerámica 6.7 3.5 5.6
Total 100.0 100.0 100.0
Fuente: ENDESA 2002
Es interesante destacar la situación del tipo de piso utilizado en las viviendas según las
regiones de salud. ( ver cuadro No. 17)
55
Cuadro No.17
Tipo de piso utilizado en la viviendas
según región sanitaria en el 2002.
Regiones Tierra Madera Mosaico/ Granito/mármol/
Cemento cerámica
0 2.3 0.4 86.8 10.2
I 6.8 1.2 89.7 2.2
II 4.0 0.6 89.2 5.8
III 3.7 1.4 91.5 3.3
IV 19.8 1.3 77.4 1.3
V 5.9 1.0 90.3 2.7
VI 34.0 2.6 62.1 1.1
VII 9.2 0.9 88.3 1.5
VIII 4.8 0.6 90.8 3.5
Total 5.8 0.8 87.6 5.6
Fuente: ENDESA 2002
Estos datos implican que al menos un 18% de las casas de la zona rural están
totalmente construidas de cemento y bloques frente a un 40% de las viviendas de la
zona urbana.
Estos aspectos deben ser considerados dada la ubicación del país en la ruta de los
huracanes y tormentas tropicales cada año.
Cuadro No. 18
Tipo de piso utilizado en las viviendas
según zona urbana y rural, 1996 y 2002.
Zona Urbana
Zona Rural (%)
Tipo de piso (%)
1996 2002 1996 2002
56
Índice de hacinamiento
Al analizar con mayor profundidad los datos se observa que un 4.7% de los hogares en
la zona urbana estaba habitado por más de 8 personas frente a un 5.2% de la zona
rural.
Para este acápite se consideran los siguientes servicios públicos, electricidad, fuente de
agua para beber y para otros usos, servicio sanitario en los hogares y eliminación de
basuras.
La situación es muy diferente en relación al agua para beber, ya que sólo un 10.6% en
la zona urbana y un 6.4% en la zona rural utiliza para beber el agua que proviene de las
tuberías ubicadas dentro de sus viviendas.
En cambio, un 66.8% y un 33.5% utiliza agua embotellada para beber en las zonas
urbanas y rural respectivamente. El resto de la población usa agua de tuberías fuera de
las viviendas, agua proveniente de ríos, arroyos, pozos así como agua lluvia en aljibes y
tanques.
Hay que destacar que a nivel nacional, el 55% de la población encuestada en las
27,135 viviendas utiliza agua embotellada para beber.
Cuando estos datos se analizan según regiones y provincias se observa que en las
regiones V, III y 0, ( 3.2 a 4.7% ) es donde se consume menos agua de la red pública
dentro de la vivienda y en las regiones II, IV y VIII (18.8 a 14% ) es donde los valores de
consumo son más elevados.
57
Cuando se analiza la utilización del agua para otros usos, se encuentra que en la zona
Urbana, el 46.4% posee tuberías dentro de la vivienda y 44.3% fuera de ellas para un
total de 90.3%, mientras que en la zona rural un 21% dispone de agua para otros usos
dentro de las viviendas y un 42.8% fuera de las viviendas, para un total de 63.8%.
Ahora bien, del total de viviendas a las que el Ayuntamiento correspondiente le recoge
la basura; a un 66.9% en la zona urbana y un 81.2% en la zona rural respectivamente,
se le recoge la basura 1 – 2 veces por semana. A un 20% en la zona urbana y a un
9.7% en la zona rural se le recoge la basura entre 3 y 5 veces por semana.
La contaminación del ambiente es uno de los problemas que, según los reportes y
percepción de los habitantes de los diversos barrios y parajes urbanos y rurales, afectan
su calidad de vida.
Acorde a los resultados de la ENDESA 2002, los ruidos de vehículos y motores así
como la música “alta” de bares, colmados o vecinos constituyen la fuente de
contaminación más frecuente; 59.8% en zona urbana y 53.3% en la zona rural. Le
siguen en orden de frecuencia, para la zona urbana; agua estancada 21.8%,
acumulación de basura 20.0% y cañada con basura o agua contaminada con 18.2%
para las principales causas.
58
Cobertura de los servicios de educación.
Es importante señalar que a nivel nacional y acorde a las regiones de salud se destacan
los siguientes aspectos: la región IV presenta las tasas netas de asistencia a la
educación primaria y secundaria más bajas con 80.0 y 24.5 respectivamente. Por el
contrario, la región VII es la que presenta la tasa más elevada; 88.8 para la educación
primaria y la región 0, la tasa más elevada para la educación secundaria con un 39.3.
59
Cuadro No. 19
Asistencia escolar a las escuelas primaria y secundaria en el país, según
región de salud, provincia y sexo.
Regiones/ Tasa neta de Asistencia Tasa neta de Asistencia nivel
Provincias nivel primario secundario
Hombres Mujeres Hombre Mujeres
Santo Domingo 84.3 84.9 31.6 44.8
Distrito Nacional 86.3 88.9 41.0 48.6
Monte Plata 82.4 84.6 22.2 28.1
Región 0 84.7 86.1 33.7 44.6
Azua 81.1 85.1 18.9 33.5
San Cristóbal 86.8 90.0 30.1 34.0
Peravia 85.8 84.7 17.4 30.1
San José de Ocoa 88.3 88.7 25.0 44.2
Región I 85.4 87.9 24.7 33.7
Santiago 84.3 90.9 28.0 42.4
Pto. Plata 84.7 89.4 33.7 43.1
Espaillat 88.9 89.3 37.7 42.9
Región II 85.1 90.3 30.6 42.6
Duarte 87.3 89.1 30.8 41.1
Salcedo 85.4 92.1 26.8 45.3
María T. Sánchez 86.5 86.1 34.3 45.3
Samaná 84.8 89.6 38.2 38.9
Región III 86.5 89.0 32.2 42.2
Barahona 77.9 83.8 18.0 32.6
Baoruco 72.9 82.0 15.0 28.1
Independencia 79.6 84.7 29.6 33.3
Pedernales 78.2 84.4 17.6 27.4
Región IV 76.7 83.5 18.8 31.1
La Altagracia 80.9 82.5 22.8 30.8
La Romana 76.2 82.9 24.4 34.3
El Seibo 82.2 82.4 13.0 27.4
San Pedro Macorís 82.8 86.5 33.3 34.3
Hato Mayor 75.4 89.2 18.5 37.2
Región V 80.0 84.6 25.1 31.1
San Juan Maguana 81.4 84.6 25.7 35.3
Elías Piña 79.4 83.4 10.2 26.2
Región VI 80.9 84.3 22.4 33.3
Valverde 85.5 92.2 34.0 40.6
Stgo. Rodríguez 92.8 91.2 39.7 48.5
Dajabón 88.2 89.7 28.4 56.8
Monte Cristi 85.6 88.5 31.1 46.3
Región VII 87.2 90.5 33.1 45.9
La Vega 80.8 91.7 25.5 36.5
Monseñor Nouel 83.2 88.3 31.3 38.9
Sánchez Ramírez 86.7 89.8 27.3 36.7
Región VIII 82.8 90.4 27.2 37.1
Fuente: ENDESA 2002
60
Calidad de los servicios de educación
Dos aspectos han sido seleccionados para indicar algunas características sobre la
calidad de la educación y se refieren a las repeticiones de cursos o grados escolares y
al nivel de deserción mostrados por los estudiantes.
Cerca de un 10% de los estudiantes de ambos sexos repiten el primer grado, seguidos
por el tercero, segundo y cuarto grados. En cuanto al sexo, los hombres repiten más
que las mujeres y la zona rural muestra mayor repitencia que la zona urbana.
De nuevo, la Región IV tiene un porcentaje de repitencia mayor que todas las demás en
los grados primero, segundo, cuarto, sexto, séptimo y octavo. En el cuadro siguiente
No. 20 se muestran los datos sobre repitencia escolar por región de salud y provincia.
La Región IV de salud muestra las tasas de deserción más elevadas para el primero,
cuarto, quinto, y octavo grados; le sigue la Región VI con los mayores niveles para el
segundo, tercero, sexto y séptimo grados.
61
Cuadro No. 20
Repitencia escolar para la población de 5-24, según región de salud, provincia.
Regiones/ Provincias Grado Escolar
1ero. 4to. 6to. 8vo.
Santo Domingo 3.7 3.5 2.3 2.0
Distrito Nacional 6.0 5.9 1.2 1.4
Monte Plata 7.8 4.9 3.9 0.0
Región 0 4.8 4.3 2.2 1.6
Azua 12.9 6.2 0.0 2.6
San Cristóbal 8.5 4.1 2.4 2.1
Peravia 18.0 10.2 4.8 5.1
San José de Ocoa 18.7 11.3 1.6 5.5
Región I 11.6 6.0 2.4 2.8
Santiago 8.9 4.8 3.2 2.6
Pto. Plata 9.2 3.9 0.0 0.0
Espaillat 8.7 5.6 0.0 3.1
Región II 8.9 4.7 1.8 2.1
Duarte 1.9 3.7 2.0 1.1
Salcedo 4.5 6.2 0.0 0.0
María T. Sánchez 12.1 0.0 2.8 0.0
Samaná 14.8 9.0 4.8 4.3
Región III 6.5 4.1 2.3 1.3
Barahona 21.2 7.2 4.9 8.8
Baoruco 30.3 16.7 9.6 2.3
Independencia 18.0 9.0 2.2 4.9
Pedernales 28.7 1.4 8.0 7.5
Región IV 24.0 9.6 5.9 6.6
La Altagracia 12.2 5.6 0.0 0.0
La Romana 5.4 1.9 4.4 4.8
El Seibo 18.6 10.1 1.6 2.3
San Pedro Macorís 4.0 3.5 0.0 1.4
Hato Mayor 14.5 5.5 3.2 0.0
Región V 9.3 4.3 1.6 1.9
San Juan Maguana 18.8 5.3 4.1 1.8
Elías Piña 21.7 10.3 4.5 0.0
Región VI 19.5 6.5 4.2 1.6
Valverde 5.7 10.9 4.9 1.7
Stgo. Rodríguez 4.0 9.2 1.7 3.7
Dajabón 10.1 5.2 5.2 0.0
Monte Cristi 6.7 3.2 2.9 1.9
Región VII 6.4 7.4 3.9 1.8
La Vega 8.9 4.4 5.1 1.2
Monseñor Nouel 18.7 2.7 3.8 3.8
Sánchez Ramírez 9.6 5.9 5.1 1.5
Región VIII 11.8 4.4 4.8 1.8
Fuente: ENDESA 2002.
62
CAPITULO III
Para el cálculo de tasas nacionales en población general, por grupos de edad y sexo se
utilizo las estimaciones de población publicadas por ONAPLAN27, y en el cálculo de
tasas por provincias las estimaciones de la Dirección General de Estadísticas de la
SESPAS 1998-1999, y para el 2000-2002 la población estimada por la ONE.
La tasa bruta de mortalidad registrada en 1999 fue de 3.3 por 1,000 habitantes y en el
2000 de 2.8 por 1,000. Las defunciones registradas certificadas por medico
correspondieron al 82% en 1999 y 84% en el 2000.
27
ONAPLAN, CESDEM. REPUBLICA DOMINICANA. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999.
28
SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Estadísticas de Mortalidad en República Dominicana
1986-2000. Proyecto de análisis bases de datos defunciones registradas del Departamento de Estadísticas.
(Inédito)
63
Grafico No. 3
República Dominicana
Tendencias de la mortalidad proporcional según grupo de edad,
1986-2000.
50.0
40.0
<1
30.0
1-4
% muertes
5-14
20.0 15-49
50-64
10.0
>64
0.0
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
año
90.0
80.0
70.0
% muertes
60.0
50.0
40.0
20.0
10.0
0.0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
año
64
La mortalidad registrada por sexo entre 1986 y 2000 no ha cambiado, a excepción del
1999. El 44% de las muertes registradas en 1986 corresponden al sexo femenino y 57%
en el sexo masculino; para el año 2000 la mortalidad registrada por sexo fue de 42% y
58% para el sexo femenino y masculino respectivamente. En el 1999 se registra un
mayor número de muertes, a expensa del sexo masculino. (Ver gráfico No. 4)
65
Grafico No. 5
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0.0
Enfermedades
10.0 Transmisibles
% muertes (excluye mal definidas)
30.0
Enfermedades del
40.0 sistema circulatorio
50.0
Afecciones originadas
60.0
en el periodo perinatal
70.0 Causas externas
80.0
Todas las demas
90.0 enfermedades
100.0
66
Gráfico No. 6
año
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
120.0
Tasas especificas/100,000 hab.
Neoplasias
(Tumores)
100.0
80.0 Enfermedad
es del
60.0 sistema
circulatorio
40.0 Causas
externas
20.0
0.0
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
Gráfico No. 7
año
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
90.0
Enfermedades
80.0 Transmisibles
Tasas especificas/100,000 hab.
70.0
60.0
Ciertas afecciones
50.0 originadas en el
periodo perinatal
40.0
30.0
Todas las demas
20.0 enfermedades
10.0
0.0
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
67
La distribución por provincias durante 1999 de las muertes debidas a estos grupos de
causas se observa en el cuadro no. 21. Se destaca con mayor proporción de muertes
clasificadas como mal definidas la provincia de Santiago con 141 muertes por 100,000
habitantes.
La provincia con menor frecuencia de muertes mal definidas es La Vega con 4 muertes
por 100,000 habitantes. En todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes
es debida a enfermedades cardiovasculares, siendo en Salcedo de 209 muertes por
100,000 habitantes, esta provincia además presenta la mortalidad más elevada debida
a Neoplasias, 102 muertes por 100,000 habitantes.
Este estudio también reveló que la tasa de muerte infantil para ese año era de 35.7 por
1000 nacidos vivos. En el cuadro No. 22 se presenta la mortalidad infantil por provincia
encontrada en el estudio, donde se muestra como las provincias de Barahona, San
Juan de la Maguana, Santiago y el Distrito Nacional superan la tasa nacional de
mortalidad infantil. Las provincias con mayor subregistro de muertes infantiles son San
Pedro de Macorís, La Altagracia, Barahona, La Romana, Elías Piña, Hato Mayor,
Pedernales y Peravia. Con el menor subregistro se observo a Puerto Plata con 26%.
68
Cuadro No. 21
Republica Dominicana
Mortalidad registrada por grupo de causa según provincia 1999, Tasas por 100,000 hab.*
Provincia de residenc Poblacion Causas Mal Cardiovascu- Enfermedades Neoplasias Originadas en Causas Todas las TOTAL
Definidas lares (I00-I99) Transmisibles (C00-D48) el Periodo Externas demás causas excluye mal
(R00-R99) (A00-B99, G00- Perinatal (V01-Y89) definidas
G03, J00-J22) (P00-P96)
No. No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa
por
mil
Distrito Nacional 2,599,191 1016 39.1 2484 95.6 1026 39.5 1205 46.4 607 23.4 1441 55.4 1654 63.6 8417 3.2
Azua 236,170 26 11.0 129 54.6 43 18.2 45 19.1 19 8.0 45 19.1 74 31.3 355 1.5
Bahoruco 121,511 15 12.3 58 47.7 17 14.0 17 14.0 3 2.5 17 14.0 27 22.2 139 1.1
Barahona 177,624 56 31.5 184 103.6 49 27.6 76 42.8 22 12.4 74 41.7 117 65.9 522 2.9
Dajabón 76,570 8 10.4 41 53.5 12 15.7 22 28.7 0 0.0 30 39.2 24 31.3 129 1.7
Duarte 312,501 30 9.6 464 148.5 119 38.1 188 60.2 28 9.0 173 55.4 228 73.0 1200 3.8
Elías Piña 66,024 23 34.8 46 69.7 13 19.7 14 21.2 6 9.1 12 18.2 25 37.9 116 1.8
El Seybo 104,116 8 7.7 70 67.2 24 23.1 32 30.7 6 5.8 43 41.3 50 48.0 225 2.2
Espaillat 224,157 19 8.5 296 132.1 46 20.5 93 41.5 0 0.0 73 32.6 138 61.6 646 2.9
Independencia 41,439 15 36.2 55 132.7 10 24.1 16 38.6 6 14.5 14 33.8 24 57.9 125 3.0
La Altagracia 126,625 38 30.0 215 169.8 77 60.8 70 55.3 5 3.9 85 67.1 65 51.3 517 4.1
La Romana 205,900 61 29.6 149 72.4 85 41.3 58 28.2 13 6.3 70 34.0 87 42.3 462 2.2
La Vega 383,205 16 4.2 411 107.3 63 16.4 107 27.9 11 2.9 132 34.4 192 50.1 916 2.4
Maria Trinidad Sánchez 139,363 44 31.6 173 124.1 53 38.0 69 49.5 22 15.8 69 49.5 104 74.6 490 3.5
Monte Cristi 102,484 9 8.8 135 131.7 18 17.6 55 53.7 8 7.8 53 51.7 41 40.0 310 3.0
Pedernales 19,446 2 10.3 15 77.1 12 61.7 7 36.0 1 5.1 3 15.4 8 41.1 46 2.4
Peravia 219,964 40 18.2 160 72.7 29 13.2 64 29.1 6 2.7 56 25.5 88 40.0 403 1.8
Puerto Plata 296,295 68 23.0 308 104.0 124 41.9 148 50.0 14 4.7 133 44.9 176 59.4 903 3.0
Salcedo 105,750 25 23.6 221 209.0 36 34.0 108 102.1 7 6.6 66 62.4 120 113.5 558 5.3
Samaná 81,078 10 12.3 143 176.4 36 44.4 52 64.1 8 9.9 53 65.4 66 81.4 358 4.4
San Cristobal 503,887 65 12.9 291 57.8 119 23.6 120 23.8 24 4.8 109 21.6 154 30.6 817 1.6
San Juan de la Maguan 263,607 129 48.9 252 95.6 94 35.7 59 22.4 66 25.0 104 39.5 154 58.4 729 2.8
San Pedro de Macorís 252,848 19 7.5 290 114.7 49 19.4 110 43.5 3 1.2 69 27.3 125 49.4 646 2.6
Sánchez Ramirez 189,328 54 28.5 161 85.0 55 29.1 55 29.1 5 2.6 61 32.2 72 38.0 409 2.2
Santiago 816,675 1155 141.4 743 91.0 193 23.6 298 36.5 309 37.8 385 47.1 485 59.4 2413 3.0
Santiago Rodriguez 65,290 16 24.5 84 128.7 13 19.9 47 72.0 3 4.6 29 44.4 55 84.2 231 3.5
Valverde 191,251 16 8.4 128 66.9 40 20.9 42 22.0 1 0.5 36 18.8 75 39.2 322 1.7
Monseñor Noel 170,873 27 15.8 273 159.8 56 32.8 81 47.4 8 4.7 122 71.4 155 90.7 695 4.1
Monte Plata 173,074 83 48.0 186 107.5 55 31.8 70 40.4 20 11.6 46 26.6 89 51.4 466 2.7
Hato Mayor 86,439 19 22.0 155 179.3 12 13.9 52 60.2 4 4.6 47 54.4 68 78.7 338 3.9
No se reporta
provincia 8 34 11 1 18 6 70
Nacional 8,352,685 3120 37.4 8354 100.0 2578 30.9 3391 40.6 1236 14.8 3668 43.9 4746 56.8 23973 2.9
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de Epidemiología.
69
Cuadro No.22
Republica Dominicana
Mortalidad Infantil y porcentaje de subregistro según provincia
1999, Tasa por 1000 Nacidos vivos.
Provincia de Nacidos % Muertes infantiles
residencia Vivos Subregistro
estimados
No. Tasa
Distrito Nacional 66,718 67.4 3044 45.6
Azua 6,061 50.0 110 18.1
Bahoruco 2,529 63.6 33 13.0
Barahona 3,845 78.3 217 56.4
Dajabón 1,737 29.2 24 13.8
Duarte 7,619 48.6 144 18.9
Elías Piña 1,533 77.8 27 17.6
El Seybo 2,703 61.5 26 9.6
Espaillat 5,645 47.5 61 10.8
Independencia 826 26.9 26 31.5
La Altagracia 2,743 85.1 74 27.0
La Romana 5,090 78.0 127 25.0
La Vega 9,960 36.0 150 15.1
Maria Trinidad Sánchez 4,950 37.0 92 18.6
Monte Cristi 2,639 32.1 53 20.1
Pedernales 388 70.0 10 25.8
Peravia 5,756 71.0 169 29.4
Puerto Plata 7,440 26.0 150 20.2
Salcedo 2,149 48.9 47 21.9
Samaná 2,056 26.5 34 16.5
San Cristobal 14,058 43.2 278 19.8
San Juan de la Maguan 6,644 78.7 348 52.4
San Pedro de Macorís 6,925 91.2 137 19.8
Sánchez Ramirez 4,950 60.0 70 14.1
Santiago 20,191 56.6 931 46.1
Santiago Rodriguez 1,147 48.6 35 30.5
Valverde 5,892 51.9 81 13.7
Monseñor Noel 4,619 49.1 108 23.4
Monte Plata 4,747 61.3 137 28.9
Hato Mayor 2,487 73.5 34 13.7
No se reporta 828
provincia
Nacional 213,282 66.2 7605 35.7
Fuente: SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Informe de
Evaluación del Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad Infantil y
Materna. Santo Domingo: Abril 2001.
70
En relación a la mortalidad proporcional por causas, excluyendo los estados morbosos
mal definidos, las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupan el primer lugar
como causa de muerte en menores de 1 año y las mismas aumentaron
proporcionalmente de 46.4% en 1986 a 60.7% en el 2000, según se observa en el
gráfico No. 8. Las malformaciones congénitas ocupan el segundo lugar con un 9.6% de
las muertes infantiles, seguidas por Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con
el 7.8%, en cuarto lugar las Enfermedades del sistema respiratorio con el 5.5% y en
quinto lugar las causas externas con 3.1%.
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en < 1 año, 1986-2000
29
USAID, CESDEM, MACRO INTERNATIONAL. Encuesta Demográfica y de Salud 2002. Resultados
Preliminares. Santo Domingo. Abril 2003.
71
Gráfico
No.9
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en 1-4 años, 1986-2000
Neoplasias
100.00 1.39 1.64 2.50 4.04 (Tumores)
5.83
12.00 10.46
90.00 17.63
4.07 4.46 24.60 19.44 Causas externas
% a cum ula do de m ue rte s
80.00 4.99
2.78
70.00 4.57
41.96 41.49
60.00 Enfermedades del
37.13 31.39
26.71 sistema circulatorio
50.00
40.00
Todas las demas
30.00 enfermedades
20.00 40.58 41.95 37.75 40.07 40.56
10.00 Enfermedades
Transmisibles
0.00
1986 1990 1994 1998 2000
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
72
Gráfico No. 10
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en 5-14 años, 1986-2000
Todas las demas
100% enfermedades
90% 25.5
21.0 22.1
29.7 Causas externas
34.3
80%
% a cum ula do de m ue rte s
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
Gráfico No. 11
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en 15-49 años, 1986-2000
Todas las demas
100% enfermedades
17.37 14.31
90% 23.27 Ciertas afecciones
25.33 26.46
8.15 originadas en el
80%
% acumulado de muertes
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
73
Mortalidad por causas, sexo y grupo de edad 1999
En ambos sexos, las enfermedades del aparato circulatorio constituyeron el grupo mas
frecuentemente diagnosticado. Sin embargo, mientras en las mujeres las neoplasias se
han mantenido en el segundo lugar, en los hombres, este lugar correspondió a las
causas externas, relegando a las enfermedades transmisibles al tercero y cuarto lugar,
respectivamente. Las causas externas fueron el cuarto grupo de causas más
importantes en mujeres durante 1999, siendo el quinto lugar para ambos sexos las
afecciones del periodo perinatal.
Gráfico No. 12
Mortalidad por principales causas, Lista 667 OPS, Republica Dominicana, 1999
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
74
Gráfico No. 13
Mortalidad por principales causas, Lista 667 OPS, Republica Dominicana, 1999
En las mujeres desde los 5 a los 19 años y en los hombres desde los 10 a los 49 años
los accidentes de transporte terrestre (V01-V89) ocupan el primer lugar como causa
diagnosticada. Las enfermedades por el VIH (SIDA) como principal causa impactan en
las mujeres desde los 20 a los 39 años y en los hombres entre los 30 y 39 años.
Las enfermedades del aparato circulatorio, principal causa de muerte general comienza
a ocupar un segundo lugar para las mujeres desde los 30 a 39 años, específicamente
las enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) y enfermedades cerebrovasculares
(I60-I69), ocupando el primer lugar a partir de los 40 años. En los hombres las
enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares ocupan el
tercer lugar a partir de los 40 a 49 años y el primer lugar desde los 50 años. Ver tablas
1, 2, 3 y 4 en anexos.
75
Mortalidad por grupos y causas especificas
Mortalidad Materna
De acuerdo con los datos del sistema de vigilancia del total de muertes analizadas el
85% de ellas eran evitables y en más del 80% ocurrieron en hospital público.
Entre las principales causas de muertes maternas notificadas al sistema tenemos que
las toxemias (Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto o
puerperio O10-O16 de la CIE-10) se constituyen en la primera causa. Ver cuadro No.
24.
Según la ENDESA 2002 casi la totalidad de los embarazos en el país (99%) fueron
atendidos por personal profesional de la salud, y 97% de los partos es asistido por
profesional de la salud. El 97% de los partos son atendidos en establecimientos de
salud, siendo el 75.5% de los mismos atendidos en hospital público. La existencia de
elevados índices de mortalidad materna con una elevada cobertura de atención traduce
deficiencias en la organización y calidad de la atención.
76
Cuadro No. 23
Republica Dominicana
Mortalidad Materna y porcentaje de subregistro según provincias 1999 y 2002, Tasa por 100,000 Nacidos vivos.
Provincia de residencia Nacidos Vivos Muertes Maternas Muertes % Muertes Maternas 2002**
estimados*** 1999, Estudio de maternas Subregistro
evaluacion del notificadas del SVMM
Sistema* 1999** 1999
77
Cuadro No. 24
República Dominicana, Porcentaje de Muertes Maternas según causas, 1998-2002
AÑOS
CAUSAS 1998 1999 2000 2001 2002
Toxemia (O10-O16) 30 27 19 25 21
Hemorragias (O44, O45, O67 y O72) 15 10 18 13 20
Abortos (O00-O07) 10 7 8 7 10
Complicaciones del Puerperio (O85-O92) 6 10 23 10 13
Otras obstetricas directas (O20-O29, O30-
O43, O46-O48, O60-O66, O68-O71, O73-
O75) 11 13 3 9 5
Obstetricas indirectas (O95-O99) y SIDA
(B20-B24) 28 33 28 36 31
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la mortalidad materna
Ocupan el primer lugar como causa de muerte general y son motivo importante de
mortalidad desde los 40 años en ambos sexos. El 35% de las muertes se debe a
enfermedad isquémica del corazón y de estas el 32% a infarto agudo del miocardio,
primera causa individual de muerte en el país, en ambos sexos.
Cuadro No. 25
República Dominicana, Mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) según causa
específica, 1996-1999 (Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
GRUPO DE CAUSAS No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa
Fiebre reumática aguda y enfermedades
cardíacas reumáticas crónicas 37 0.5 36 0.5 37 0.5 26 0.3
Enfermedades hipertensivas 861 11.0 947 11.9 1072 13.2 985 11.9
Enfermedades isquemicas del corazón 2252 28.7 2506 31.5 2735 33.7 2914 35.3
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon 267 3.4 262 3.3 311 3.8 301 3.6
Paro cardiaco 1029 13.1 992 12.5 885 10.9 562 6.8
Insuficiencia cardiaca 724 9.2 756 9.5 856 10.6 829 10.1
Enfermedades cerebrovasculares 1785 22.8 1898 23.8 2281 28.1 2476 30.0
Aterosclerosis 33 0.4 79 1.0 49 0.6 69 0.8
Las demas enfermedades del sistema
circulatorio 140 1.8 146 1.8 167 2.1 192 2.3
TOTAL 7128 91.2 7622 95.7 8393 103.6 8354 101.3
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
78
Mortalidad por causas externas
Cuadro No. 26
República Dominicana, Mortalidad por causas externas (V01-Y89) según causa específica, 1996-1999
(Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
GRUPO DE CAUSAS No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa
Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) 947 12.1 1209 15.2 1298 16.0 1479 17.9
Los demas accidentes de transporte y los no
especificados (V90-V99) 20 0.3 0 0.0 0 0.0 5 0.1
Caidas (W00-W19) 18 0.2 22 0.3 11 0.1 30 0.4
Accidentes por disparo de arma de fuego (W32-
W34) 3 0.0 5 0.1 4 0.0 0 0.0
Ahogamiento y sumersion accidentales (W65-
W74) 10 0.1 30 0.4 21 0.3 13 0.2
Accidentes que obstruyen la respiracion (W75-
W84) 25 0.3 35 0.4 46 0.6 19 0.2
Exposicion a la corriente electrica (W85-W87) 140 1.8 145 1.8 190 2.3 181 2.2
Exposicion al humo, fuego y llamas (X00-X09) 54 0.7 72 0.9 42 0.5 23 0.3
Envenenamiento accidental por y exposiscion a
sustancias nocivas (X40-X49) 12 0.2 8 0.1 13 0.2 8 0.1
Los demas accidentes (W20-W31, W35-W64,
W88-W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84) 369 4.7 422 5.3 310 3.8 112 1.4
Lesiones autoinflingidas intencionalmente
(Suicidios) (X60-X84) 122 1.6 165 2.1 154 1.9 178 2.2
Agresiones (homicidios) (X85-Y09) 392 5.0 529 6.6 634 7.8 625 7.6
Eventos de intencion no determinada (Y10-Y34) 447 5.7 472 5.9 695 8.6 995 12.1
Las demas causas externas (Y35-Y36, Y85-
Y89) 0 0.0 0 0.0 6 0.1 0 0.0
TOTAL 2559 32.5 3114 39.1 3424 42.2 3668 44.5
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
Los tumores ocupan el tercer lugar como grupo de causas en la población dominicana y
con tendencia al aumento. Las localizaciones mas frecuentes en las personas que
fallecieron en 1999 fueron próstata, 17% de todas las muertes por neoplasias (7.1 por
100,000 habitantes); otros órganos digestivos y peritoneo, 13.9% (5.7 por 100,000
habitantes); tráquea, bronquios y pulmones, 11.9% (4.9 por 100,000 habitantes);
79
estómago, 6.4% (2.6 por 100,000 habitantes); mama, 5.7% (2.3 por 100,000
habitantes) y cuello del útero, 4.7% (1.9 por 100,000 habitantes). Ver cuadro no. 27.
Cuadro No. 27
República Dominicana, Mortalidad por neoplasias (C00-D48) según causa específica, 1996-1999 (Tasas por
100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
GRUPO DE CAUSAS No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa
Tumor maligno del estomago (C16) 164 2.1 216 2.7 225 2.8 218 2.6
Tumor maligno del colon (C18-C19) 129 1.6 145 1.8 149 1.8 159 1.9
Tumor maligno otros organos digestivos y
peritoneo, excepto estómago y colon (C15, C17,
C20-C26, C48) 354 4.5 413 5.2 475 5.9 473 5.7
Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón (C33-C34) 277 3.5 326 4.1 354 4.4 403 4.9
Tumor maligno de otros organos respitatorios e
intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y
pulmón (C30-C32, C37-C39) 41 0.5 47 0.6 51 0.6 33 0.4
Tumor maligno de la mama femenina (C50) 144 1.8 136 1.7 201 2.5 193 2.3
Tumor maligno del cuello del útero (C53) 131 1.7 131 1.6 127 1.6 159 1.9
Tumor maligno del cuerpo del utero (C54) 10 0.1 9 0.1 35 0.4 5 0.1
Tumor maligno del utero, parte no especificada
(C55) 100 1.3 123 1.5 120 1.5 111 1.3
Tumor maligno de la prostata (C61) 368 4.7 468 5.9 477 5.9 584 7.1
Tumor maligno de otros organos genitourinarios
(C51-C52, C56-C57, C60, C62-C68) 110 1.4 126 1.6 134 1.7 138 1.7
Leucemia (C91-C95) 116 1.5 151 1.9 112 1.4 129 1.6
Tumor maligno del tejido linfatico, de otros
organos hematopoyeticos y de tejidos afines
(C81-C90, C96) 80 1.0 69 0.9 109 1.3 86 1.0
Tumores malignos de otras localizaciones y de
las no especificadas ( residuo de C00-C97) 476 6.1 508 6.4 539 6.7 570 6.9
Tumores in situ, benignos y los de
comportamiento incierto y desconocido (D00-
D48) 264 3.4 111 1.4 107 1.3 130 1.6
TOTAL 2764 35.3 2979 37.4 3215 39.7 3391 41.1
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
80
El primer lugar entre las muertes debidas a enfermedades infecciosas lo ocupa el SIDA
con el 42%. Para el 1999 se reportan 924 muertes (11.3 muertes por 100,000
habitantes), 693 de ellas en hombres. En las mujeres de 15-49 años representa la
primera causa de muerte con el 12% de todas las causas.
Este grupo de enfermedades ocupa el quinto lugar en la mortalidad del país. Sus dos
componentes principales son las enfermedades crónicas de las vías respiratorias y la
neumonía (ver cuadro No. 28). Las primeras se presentan en un 70% en los mayores de
65 años y la neumonía en el 58.5% de ese mismo grupo. El 18% de las muertes por
neumonía se registran en menores de 5 años.
Cuadro No. 28
República Dominicana, Mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio (J00-J98) según causa
específica, 1996-1999 (Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
GRUPO DE CAUSAS No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa
Influenza (gripe) (J10-J11) 5 0.1 7 0.1 1 0.0 48 0.6
Neumonía (J12-J18) 426 5.4 596 7.5 580 7.2 709 8.6
Otras infecciones agudas de las vías
respiratorias (J20-J22) 12 0.2 21 0.3 20 0.2 29 0.4
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias
inferiores (J40-J47) 288 3.7 407 5.1 478 5.9 470 5.7
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
(J00-J06-J30-J39-J60-J98) 384 4.9 464 5.8 474 5.8 531 6.4
TOTAL 1115 14.2 1495 18.8 1553 19.2 1787 21.7
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
81
Cuadro No. 29
República Dominicana, Años de vida potencialmente perdidos por causas y grupos de edad, ambos
sexos, 1999
GRUPOS DE EDAD
GRUPOS DE CAUSAS <1 1-4 5-14 15-49 50-64 65-70 Total %
0.00 Estados morbosos mal definidos 20300 3068 3111 17419 7371 583 51852 9.8
1.00 Enfermedades transmisibles 23380 11738 6033 39960 8522 327 89960 16.9
2.00 Neoplasias (Tumores) 840 1146 2887 17393 13814 1041 37121 7.0
3.00 Enfermedades del sistema circulatorio 1750 1016 1646 23380 25713 2739 56244 10.6
4.00 Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal 86520 0 0 0 0 0 86520 16.3
5.00 Causas externas 4340 8465 11399 91745 9993 300 126242 23.8
6.00 Todas las demas enfermedades 23310 8995 6050 28460 15371 1247 83433 15.7
TOTAL 160440 34428 31126 218357 80784 6237 531372 100.0
Fuente: SESPAS, Direccion General de Epidemiología. Calculados en base a la mortalidad registrada en la
población menor de 70 años.
Gráfico No. 14
Causas
Causas externas
Ciertas af ecciones
originadas en el periodo
perinatal
HOMBRES MUJERES
Neoplasias (Tumores)
Enf ermedades
transmisibles
% AVPP
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
82
Morbilidad
30
OPS. Situación de la tuberculosis en Las Américas. Programa Regional de Tuberculosis. Informe 2003.
83
La morbilidad reportada por tuberculosis (TB) ha sido elevada durante la última década,
mostrando una tendencia ondulante, relacionada con el subregistro, este ultimo dado
por variaciones en la cobertura e intensidad en la localización de casos y por mala
calidad en el registro. Para los años 2000, 2001 y 2002 se observa disminución de las
tasas de incidencia (ver gráfico No. 15), sin embargo no debemos atribuir este descenso
a una disminución real, ya que hasta el 2002 el PNCT presenta indicadores muy bajos
de cobertura, detección y curación.
Grafico No. 15
Tendencia de la Tuberculosis
República Dominicana, 1980-2002
100.0
ta s a (c a s o s p o r 1 0 0 m il h a b .)
10.0
1.0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TB Pulmonar 30.5 27.6 35.9 44.3 44.6 33.6 37.4 34.1 40.4 40.0 36.8 20.9 45.3 55.0 53.2 49.4 73.1 63.9 52.6 58.3 44.0 42.5 37.2
TB Todas 39.9 32.1 43.3 51.0 55.7 38.4 42.4 38.7 47.4 47.2 40.1 26.4 49.0 61.0 58.1 52.6 80.5 67.5 63.1 69.9 51.0 48.9 42.5
TB pulmonar BK+ 5.5 6.6 7.0 12.1 19.9 25.0 26.7 19.5 35.0 35.2 22.8 15.0 25.7 37.8 42.6 36.2 47.7 39.7 32.9 39.7 31.1 30.5 25.2
año
La distribución por grupos de edad de la TBP BK +, con base a los casos notificados en
el periodo 2000-2002, indica que la mayoría de los casos se encuentran en el grupo
comprendido entre las personas de 15 a 54 años, constituido por la población
económicamente activa, traduciéndose esto en un importante costo social y económico
para el país. Se destaca la alta tasa de incidencia encontrada entre la población de 65 y
más años. Ver gráfico 16.
84
Cuadro No. 30
República Dominicana
Incidencia de Tuberculosis Pulmonar BK+ según provincias, 2000-2002
2000* 2001* 2002*
PROVINCIA
Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas
01 Distrito Nacional y 32
Provincia Santo Domingo 1191 41.4 1,250 44.3 915 31.3
02 Azua 69 34.2 46 22.7 26 12.8
03 Bahoruco 12 13.1 37 40.2 39 42.3
04 Barahona 74 43.0 56 32.4 76 43.7
05 Dajabón 7 12.5 10 17.5 13 22.4
06 Duarte 78 28.9 96 35.0 103 37.5
07Elías Piña 0 0.0 0 0.0 0 0.0
08 El Seybo 4 4.7 12 14.5 23 28.3
09 Espaillat 48 22.9 33 15.7 17 8.1
10 Independencia 2 4.4 11 23.9 11 23.5
11 La Altagracia 4 2.5 2 1.2 18 10.1
12 La Romana 106 54.7 63 31.8 73 36.1
13 La Vega 55 14.8 38 10.1 35 9.2
14 Maria Trinidad Sánchez 50 39.5 77 60.8 52 41.0
15 Montecristi 44 42.8 21 20.2 12 11.5
16 Pedernales 0 0.0 11 56.2 1 5.1
17 Peravia 40 25.7 40 25.3 48 29.9
18 Puerto Plata 94 33.3 74 25.9 62 21.5
19 Salcedo 10 11.3 15 16.7 16 17.6
20 Samaná 10 11.4 11 12.2 17 18.5
21 San Cristóbal 135 28.1 118 24.1 101 20.2
22 San Juan de la Maguana 134 56.7 102 43.5 107 46.0
23 San Pedro de Macorís 88 33.0 120 43.5 73 25.6
24 Sánchez Ramírez 17 10.8 10 6.4 26 16.8
25 Santiago 146 18.5 174 21.8 153 18.9
26 Santiago. Rodríguez 9 17.0 2 3.7 12 22.0
27 Valverde 40 28.1 27 18.8 15 10.4
28 Monseñor Nouel 60 39.4 39 25.5 35 22.8
29 Monte Plata 47 28.5 62 36.7 55 31.7
30 Hato mayor 30 37.1 34 42.0 31 38.2
31 San Jose de Ocoa 5 8.5 9 15.1 14 23.6
TOTAL PAÍS 2609 31.7 2600 31.5 2179 25.9
Fuente: * Evaluacion del programa nacional de control de al tuberculosis en la Republica
Dominicana, año 2002. Tasas por 100,000 habitantes.
85
Gráfico No. 16
Tasas de incidencia de Tuberculosis pulmonar BK+ por grupos de edad
República Dominicana 2000-2002
tasa (casos por 100,000
60
50
40 2000
hab.)
30 2001
20 2002
10
0
0- 1 15 25 35 45 55 65
4 -2 4 - 34 - 44 -5 4 - 64 ym
as
grupos de edad
Entre los factores de riesgo que se ha identificado, que explican esta elevada tasa en la
morbilidad por TBP, están los críticos problemas sociales que el país vivió en los años
80, la concentración de población en zonas urbano marginales, la epidemia de
HIV/SIDA (mas del 10% de los casos son HIV+) y, sobre todo, las deficiencias del
programa de control. A la alta incidencia debe agregarse la preocupación por una
tendencia ascendente de la resistencia bacteriana.
La lepra, es una enfermedad endémica y bien conocida en el país, con una larga
documentación de su incidencia anual que abarca más de 30 años. La morbilidad
reportada se ha mantenido inferior a 1 caso por 10,000 habitantes, anualmente el
Instituto Dermatológico Dominicano y de Cirugía de la Piel capta unos 200-300 casos
nuevos. La tendencia de la lepra a nivel nacional a partir del 1990 demuestra un
descenso progresivo, siendo el 2002 donde se ha registrado la menor incidencia, de
0.24 casos por 10,000.31 (Ver gráfico no. 17).
Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres, siendo los mayores de 15 años
los más afectados. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son variables,
aproximadamente el 40% de los casos se presenta como Lepra tuberculoide.
Las provincias que se mantienen con tasas por encima de 1 por 10,000 son Barahona y
Pedernales.
31
Instituto Dermatológico y de Cirugía de la Piel, Programa Control de Lepra.
86
En el año 2000 la OMS adoptó como meta la eliminación de esta enfermedad (<1 caso/
10,000 habitantes), esto incluye poner el tratamiento multimedicamentoso al alcance de
todas las comunidades y áreas, el diagnóstico y tratamiento apropiados y de buena
calidad, con evaluación basada en la vigilancia epidemiológica y el seguimiento de
programas. Por los resultados obtenidos a la fecha el programa de control ha sido
exitoso y la tendencia de la enfermedad es a la erradicación.
Gráfico No.17
1.0
tasa por 10
m il hab.
0.1
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Lepra 0.3 0.3 0.4 0.3 0.3 0.4 0.3 0.3 0.2
año
87
Gráfico No. 18
2.9
2.2 2.3
1.5 1.4
1.0 1.2 1.0
0.5
0.1
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
año
El riesgo de padecer la enfermedad decrece con la edad, los menores de 1 año siguen
siendo los de mayor riesgo, en los 8 años de vigilancia, la tasa promedio especifica para
este grupo fue de 8.7 casos por 100,000 hab, seguido de 1-4 años y 5-9 años, estos
dos últimos con tasas promedios de 3.6 casos por 100,000 hab. La disminución
observada en la incidencia de la población general se expresa de igual modo al interior
de todos los grupos de edad (Ver gráfico No.19).
El 59% de los casos probables son del sexo masculino, sin diferencias significativas
entre hombres y mujeres, excepto en el 2002 donde enfermaron 3 hombres por cada
mujer, durante todo el periodo la tasa especifica por sexo fue de 1.9 casos por 100,000
hombres y 1.4 casos por 100,000 mujeres.
88
Grafico No.19
16
tasa (casos por 100,000
14 0-1
12 1-4
10
hab.)
5-9
8
10-14
6
4 15-19
2 20 y más
0
97
98
99
00
01
02
año
89
faringitis y sinusitis) representaban el 80% de la morbilidad sentida por la población en
el ultimo mes. En ENDESA 96 estas representaban el 65%.
La tendencia en las tasas de Malaria desde 1965 ha sido fluctuante. Como resultado de
medidas de control que se aplicaron a finales de los sesenta y mediados de los setenta
se logro reducir la tasa a menos de 1 caso por 100,000. Este periodo (1965-1977) se
considera de baja endemicidad con un promedio anual de casos de 312 (+231).
Mientras en 1997 se detectaron 816 casos, para una tasa de 10.2 por 100,000; en 1998
de detectaron 2,006 casos con una tasa de 24.5 por 100,000 cerrando el año 1999 con
3589 casos (43.5 por 100,000 hab.), básicamente a expensas de un brote importante
bien localizado en la provincia La Altagracia. Los efectos del huracán Georges en 1998
32
Republica Dominicana. Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Memoria anual 2002.
Santo Domingo, 2003.
90
repercutió en el aumento de casos de malaria diagnosticados en 1999. Se considera
que los grandes cambios ecológicos relacionados con estas grandes catástrofes afectan
de muchas maneras los riesgos de transmisión de Malaria.
Durante los años 2000, 2001 y 2002 el promedio anual de casos es de 1189, con tasa
de incidencia en 14.7, 12 y 15 casos por 100,000, respectivamente.
Gráfico No. 20
100.0
Tasas (casos por 100,000 hab.)
10.0
1.0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
M alaria 16.5 19.2 5.2 5.4 9.8 13.5 22.4 23.5 18.1 10.2 24.8 43.5 14.7 12.2 15.0
Años
La Provincia de Bahoruco notificó 709 casos en el 2002, el 55% del total de casos
notificados y una tasa de 553 casos por 100,000 habitantes. Este incremento se relaciona
con los flujos migratorios de trabajadores agrícolas ocasionales por motivo del
restablecimiento del cultivo de caña de azúcar para el ingenio Barahona que recientemente
fue adquirido por el sector privado en el proceso de la privatización de empresas estatales. Y
con otras causas de flujos migratorios desde Haití.
El grupo de edad mas afectado por esta enfermedad es el de 15-49 años (68,6%), con un
66.4% de casos del sexo masculino. El 83.0% de los casos son del área rural. La malaria se
relacionada con actividades agrícolas y de construcción, por lo que se concentra en la
población económicamente activa.
91
La especie parasitaria en el país es Plasmodium falciparum, hasta la fecha sensible a la 4
Amino-quinoleínas. El principal vector es la Anopheles albimanus.
Gráfico No. 21
100.0
Casos por 100,000 hab.
1.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Años
92
Las provincias que han reportado el mayor número de casos en los años analizados
son el Distrito Nacional, Santiago, San Cristóbal, Espaillat, Puerto Plata, Barahona,
Peravia y Azua. En el 2002 las provincias con mas altas tasas de incidencia son Monte
Cristi y San José de Ocoa, con 146.7 casos por 100,000 habitantes.
Gráfico No. 22
300
250 >1
1-4
200
hab.)
5-9
150
10-14
100 15-19
50 20 y más
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
año
93
En la primera etapa de la encuesta se han muestreado 84 municipios, 12 de las cuales
resultaron positivos. En una segunda etapa se han trabajado 38 municipios, en 6 de
ellos se ha detectado casos de la enfermedad.
Enfermedades inmunoprevenibles:
Gráfico No. 23
Enfermedades PAI en control
Tétanos, Difteria y Tosferina
República Dominicana 1978-2002
100.0
casos por 100 mil hab.
10.0
1.0
0.1
0.0
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
02
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
año 20
La difteria en 1999, 2000 y 2001 duplica los casos de 1998 y 1997. La tosferina
aumenta él número de casos en 1999 y 2000, en relación al 1998. Durante 1995 y 1997
hubo de 0 a 1 caso por año. A pesar de estos ligeros aumentos estas enfermedades no
representan problemas de salud pública en la actualidad. Los casos notificados en el
2002 fueron 35 casos de difteria y apenas 10 casos de tosferina.
Los casos en estas dos enfermedades se relacionan con las iniquidades de acceso de
población a servicios preventivos, particularmente vacunas, que permiten la
acumulación de susceptibles en un número importante cada dos o tres años. Esta
situación puede resolverse con estrategias combinadas de vacunación que alcancen
94
poblaciones postergadas por la distancia de los servicios y cambios en actitudes,
creencias y prácticas de las madres frente a la vacunación.
Gráfico No. 24
1.2
1
casos por 100,000
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1999 2000 2001 2002
Años
masculino femenino
El tétanos neonatal con tasas variables entre 0.1 y 1.0 por 100,000 para la década de
los ochenta, se ha mantenido con tasas iguales a 0 y por debajo de 0.1 a partir de 1993.
Desde el 1999, con excepción del 2000, se documenta 1 caso importado cada año.
95
La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo se constituye en una de las
principales medidas de prevención del tétanos neonatal. La ENDESA reporta que de las
mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta el 95 por ciento
recibió al menos una dosis de Toxoide Tetánico durante el embarazo del último
nacimiento. Entre las mujeres sin educación la cobertura es de 85 por ciento en tanto
que entre las que alcanzaron educación superior es de 96 por ciento.
Grafico No. 25
100.0 Polio
10.0 Sarampion
1.0 Tetanos
neonatal
0.1
0.0
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
02
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
Años
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica PAI
La poliomielitis paralítica inicio la década de los ochenta con tasas por encima de 1.0
por cada 100,000 habitantes considerando que la población mas afectada fueron los
menores de 1 año para descender dramáticamente a 0.03 casos por 100,000 en 1986.
Entre 1987 y 1999 no ocurrió ningún caso en el país.
96
En relación a la historia vacunal 15 casos (83%) no estaban vacunados, frente a 3
vacunados. Las cifras de cobertura de vacunación en el municipio de Constanza en
1999 fue de un 45%.
El virus aislado, deriva de la cepa vacunal con un 97% de similitud genética con la cepa
OPV de origen. Durante el año 2000 hasta la semana 9 del 2001 se identificaron un
total de 94 casos de PFA, siendo 14 casos (15%) confirmados por aislamiento. Desde
esa semana no se ha confirmado casos. Durante el 2001 y 2002 se notificaron e
investigaron 75 y 36 parálisis flácidas, respectivamente.
97
Durante los últimos tres años se observa una disminución significativa de los casos
confirmados de Sarampión, de 2.9 casos por 100,000 habitantes en el 2000 a 0 casos
confirmados en el 2002. Ver gráfico No. 26. En el 2002 a nivel nacional se notificaron e
investigaron 739 casos de febriles eruptivos por el programa ampliado de
inmunizaciones, ninguno confirmado.
El brote de Sarampión iniciado en 1998, coincidió con un brote de Rubéola que afecto
provincias del norte y centro del país, con mayor intensidad entre febrero y julio del
1999, pero que se expreso durante todo este año reportándose un total de 347 casos
(4.14 por 100,000 hab.), alcanzando durante el año 2000 el mayor numero de casos
confirmados (826), para una tasa de 9.7 por 100,000 habitantes, disminuyendo en el
2001 y el 2002 a 42 y 2 casos respectivamente. Ver gráfico No. 26.
Gráfico No. 26
Incidencia anual de Rubeola y Sarampión
República Dominicana 1999-2002
tasa (casos x 100 mil hab.)
10.00
1.00
0.10
0.01
1999 2000 2001 2002
La meningitis por Haemophillus influenzae tipo b (Hib): En los años 1998 y 1999 se
implementó, en el Distrito Nacional, un sistema especializado de vigilancia
epidemiológica de las meningitis bacterianas con un fuerte desarrollo del laboratorio que
98
permitió registrar mas de 600 casos probables por año, confirmándose cerca del 50%.
El Haemophillus influenzae fue la etiología mas frecuente en menores de 5 años,
representando el 40% de las meningitis bacterianas en este grupo y el 80% de las que
ocurren en menores de 1 año, seguidas en importancia por el Streptococus neumoniae
y la Neisseria meningitidis.33
Se han notificado cerca de 6,563 casos de SIDA entre 1987 y el 2002. Se considera que
los datos de la notificación solo representan alrededor de un 15% de los casos. Ver
tendencias en el gráfico No. 27.
Gráfico No. 27
10.0
tasa (casos por 100 mil hab.)
1.0
86 88 90 92 94 96 98 00 02
19 19 19 19 19 19 19 20 20
año
Fuente: Sistema de vigilancia SIDA, DIGECITSS
33
Gómez, Elizabeth; Sánchez, Jacqueline; Castellanos Pedro Luis, et al. Sistema de Vigilancia de las
Meningitis Bacterianas con base poblacional en menores de 5 años en santo domingo. Informe progreso
primer ano, 1998.
99
La Dirección General de Control de ITS/SIDA (DIGECITS) reporta, para diciembre del
2001, que en el país se estiman en 130,000 el número de personas viviendo con
VIH/SIDA. En ese mismo año, según informe presentado por ONUSIDA el número
estimado de huérfanos por causa del VIH/SIDA es de 33,000 niños.
Los casos de SIDA están concentrados entre las edades de 15-44 años, representando
el 79.6% de los casos de SIDA acumulados por el sistema de vigilancia en el periodo
1991-2001.34 Los casos de SIDA entre la población de 25-34 años representan un 40%
de los casos reportados. Los jóvenes entre las edades de 15-24 años constituyen un
18% de los casos, lo que implica que probablemente adquirieron la infección temprano
en la adolescencia.
Los hombres continúan siendo lo más afectados con el 64% de los casos reportados.
Las mujeres representan un 35% de los casos. La relación hombre-mujer actualmente
es de 3:1, lo cual puede variar dado el número de mujeres infectadas en los últimos
cinco años.
Aunque los individuos homosexuales y las trabajadoras sexuales fueron los primeros
grupos mas afectados entre los casos al inicio de la epidemia, actualmente el 74.8% de
los casos ocurren en individuos heterosexuales tendiendo a concentrarse en
poblaciones mas empobrecidas. Un 7.6% de los casos son por contacto homo/bisexual.
En un 5.75% no se reporta un modo de transmisión y la transmisión perinatal se
mantiene en un 2% del total de casos notificados.
La distribución de casos por provincias muestra que un 48% de los casos se presentan
en el Distrito Nacional, seguido por Puerto Plata (5.6%), San Cristóbal (4.2%) y San
Juan de la Maguana (3.5%).35
Datos obtenidos por la última Encuesta Nacional de Salud (ENDESA 2002) reportan
una prevalencia de VIH/SIDA en la población general de 1%.
34
SESPAS, Dirección General de Epidemiología, PROCETS, Sistema vigilancia casos SIDA.
35
ONUSIDA. Resumen Mundial de la Epidemia de VIH/SIDA. Diciembre 2002.
100
Según la ENDESA 2002 el 9 por ciento de las mujeres entrevistadas sexualmente
activas padecieron alguna ITS en el último año. La prevalencia es mayor entre las
adolescentes y jóvenes (15 a 29 años), entre la población residente de la zona rural y
entre las mujeres con educación primaria de quinto a octavo. La mayoría, 75 por ciento,
buscó asistencia médica para sus padecimientos de ITS.
La Hepatitis B tiene un carácter endémico en el país, con una prevalencia alrededor del
3 al 5% entre donantes de sangre, según datos del sistema de vigilancia de DIGECITS.
No se dispone de información sobre la prevalencia de la hepatitis C.
La conducta sexual individual y el uso de condones son determinantes claves del nivel de
riesgo de contraer Infecciones de transmisión sexual (ITS). Según la ENDESA 2002 el uso
del condón es poco extendido entre las mujeres y los hombres. Tan sólo el 2 por ciento de
las mujeres y el 1 por ciento de los hombres usaron condón en su última relación sexual con
su esposo(a) o compañero(a). Se observaron mayores proporciones de uso entre las
jóvenes de 20-24 años (3 por ciento), en las mujeres divorciadas o separadas (5 por ciento)
y entre aquéllas con mayor educación (3 por ciento).
Los datos de ENDESA 2002 indican que el 14% de los menores de 5 años tuvo al
menos un episodio de diarrea durante las dos semanas previas a la encuesta. Entre
estos niños que padecieron de diarrea, un 36 por ciento fue llevado a un proveedor de
servicios de salud, un 28 por ciento recibió sales de rehidratación y el 55 por ciento se
manejó con terapia de rehidratación, ya fuera administración de sales (suero casero u
otro), o aumento de líquidos. En la zona rural un 31 por ciento recibió sales de
rehidratación, en comparación con el 26 por ciento de los casos en la zona urbana.
36
SESPAS, Subsecretaria Técnica, Dirección General de Planificación y Sistemas de Salud. Memoria
Anual 2002. Santo Domingo, 2003.
101
por Alimentos (ETA). Se ha iniciado investigación en el 55% de los casos. El alimento
que ha estado más involucrado es el pescado en el 61% del total de brotes notificados.
Zoonosis:
La rabia ha tenido en los últimos decenios una evolución fluctuante con tasas entre 0.1
y 0.01 por 100,000 habitantes. Esta variación esta vinculada a la eficacia de las
medidas de prevención y la sostenibilidad de la vigilancia. En los periodos en la que se
ha mantenido una alta cobertura de vacunación canina a ciclos anuales y de alcance
nacional, los casos en animales y humanos se han reducido considerablemente.
Entre 1990 y 1997 en el país se registraron 12 casos en humanos, durante 1998 y 2001
no se registraron casos y en el 2002 se verifican 2 casos, uno residente en la provincia
de La Romana y el otro en Monte Cristi. Ver gráfico No. 28.
Gráfico No. 28
0.1
0.0
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
02
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
año
37
Rosario, J; Then, C.; Martínez, MV. Encuesta de morbilidad y uso de servicios de salud en los turistas,
República Dominicana, Junio 2002. Santo Domingo; DIGEPI. 2002.
102
Los dos casos de rabia humana se presentaron en comunidades rurales de Guaymate
en la Romana y en Villa Elisa, Monte Cristo. En ambos casos la especie agresora fue el
perro. Los casos fueron confirmados por laboratorio mediante la técnica de
Inmunofluorescencia.
El Centro Antirrábico Nacional registro en el año 2002 unas 23,766 agresiones por
animales, de las cuales 19,775 fueron por Caninos, 1,776 por Felinos, 57 Mangostas,
2,220 por Ratones, 1 por Murciélago y 229 por otras especies. Representando el perro
el 83% el causante de las mordeduras. En el país se inmunizaron unas 3,689 personas
con vacuna Antirrábica Humana del Tipo CRL Fuenzalida Palacios representando un
15% del total de las personas agredidas que demandaron tratamiento oportuno. La tasa
de mordeduras a personas, de 265 por cada 100,000 habitantes, se incremento en el
2002.
Durante el año 2002 hubo una población Canina estimada a vacunar de 896,000
animales en todo el país, vacunándose un total de 227,793 animales representando una
cobertura de 25.42% de lo estimado. De las 32 Provincias del país solo en 15 (47%) se
implementaron jornadas de vacunación.
103
El total de niños menores de 5 años con desnutrición aguda (peso por talla <2DS) es
apenas el 2% y el 5 % presenta desnutrición global (peso por edad <2DS). El porcentaje
más elevado de niños con desnutrición crónica (12%) y aguda (2%) se concentra en las
edades de 12 a 23 meses. Hay más niños (10%) que niñas (8%) afectados de
desnutrición crónica.38
El censo nacional de talla y peso de escolares dominicanos del primer nivel de básica,
con edades entre 6 y 9 años, realizado en el 2002, reporta un déficit de talla/edad
(<2DS) de 8% a nivel nacional, siendo significativamente menor al 19% reportado por el
censo nacional de talla efectuado en 1993. La provincia de Elías Piña presentó la mayor
prevalencia, con 15.7%, seguida de La Vega con 12.7% y Baoruco con 11.2%; mientras
que las provincias que presentaron menores proporciones de desnutrición fueron La
Altagracia con 2.8% y Santiago, La Romana y San Pedro de Macorís con 4%.39 Ver
cuadro No. 31.
Mientras entre los niños menores de dos meses de vida un 20 por ciento recibía
lactancia exclusiva y sólo un 4 por ciento no era lactado, un 39 por ciento de los de 4-5
meses de edad no era lactado y sólo un 4 por ciento lo era exclusivamente. El principal
complemento alimenticio que reciben los niños que lactan es la leche no materna: un 62
por ciento de los menores de dos meses y un 52 por ciento de los de dos a tres meses
de edad reciben este tipo de alimento. Más de las tres cuartas partes de los niños desde
dos hasta once meses de edad reciben alimentación con biberón.
38
ENDESA 2002
39
República Dominicana. Secretaría de Estado de Educación. CENISMI. Censo de talla y peso en
escolares 2002. Santo Domingo, SEE/CENISMI, 2002.
40
ENDESA 96
104
Encuestas de micronutrientes en menores de 15 años realizadas en 1993 mostraron
que el 30.0% tenía déficit de hierro, 74% deficiencia de Iodo y 19% de vitamina A.
Desde entonces, se estableció la obligatoriedad de utilizar sal Yodada y se han
realizado algunas jornadas de megadosis con vitamina A. Se ha estableció el programa
de desayuno escolar a nivel nacional. La disponibilidad de calorías percápita por día
estimada al 2000 es de 2,325.41 Actualmente se está desarrollando un sistema de
vigilancia nutricional que contribuirá a fortalecer las intervenciones en grupos de alto
riesgo.
41
United Nations. FAO’s Food Balance Sheet. FAOSTAT Statistical Database. Rome ; 2002.
105
Cuadro No. 31
República Dominicana
Distribucion de la Desnutricion (<2 DS) Talla/edad en escolares de Primero de
basica según provincia. Año Escolar 2001-2002
desnutridos
población
Provincia censada No. % IC-95%
Distrito Nacional y Santo
Domingo 27158 2277 8.3 8.0 - 8.7
Azua 5912 479 8.1 7.4 - 8.8
Bahoruco 3308 372 11.2 10.1 - 12.3
Barahona 5151 558 10.8 10.0 - 11.7
Dajabón 1685 151 8.9 7.6 - 10.4
Duarte 6500 404 6.2 5.6 - 6.8
Elías Piña 2720 428 15.7 14.3 - 17.1
El Seybo 2530 186 7.3 6.3 - 8.4
Espaillat 3492 329 9.4 8.4 - 10.4
Independencia 1396 96 6.8 5.6 - 8.3
La Altagracia 3681 104 2.8 2.3 - 3.4
La Romana 1830 81 4.4 3.5 - 5.4
La Vega 9254 1181 12.7 12.0 - 13.4
Maria Trinidad Sánchez 3565 359 10.0 9.1 - 11.1
Monte Cristi 2614 124 4.7 3.9 -5.6
Pedernales 679 45 6.6 4.9 - 8.8
Peravia 4956 356 7.1 6.4 - 7.9
Puerto Plata 7068 384 5.4 4.9 - 5.9
Salcedo 1461 94 6.4 5.2 - 7.8
Samaná 2601 168 6.4 5.5 - 7.4
San Cristobal 9712 1079 11.1 10.4 - 11.7
San Juan de la Maguana 6547 586 8.9 8.2 - 9.6
San Pedro de Macorís 5922 266 4.4 3.9 - 5.0
Sánchez Ramirez 3697 307 8.3 7.4 - 9.2
Santiago 13401 584 4.3 4.0 - 4.7
Santiago Rodriguez 1496 116 7.7 6.3 - 9.2
Valverde 3111 230 7.3 6.4 - 8.3
Monseñor Nouel 3794 244 6.4 5.6 - 7.2
Monte Plata 3207 295 9.1 8.2 - 10.2
Hato Mayor 1955 165 8.4 7.2 - 9.7
San Jose de Ocoa 1050 85 8.0 6.5 - 9.9
Total 151453 12133 8.0 7.9 - 8.1
Fuente: Secretaria de Estado de Educación , CENISMI. Censo Nacional de Talla y
Peso en escolares. 2001-2002.
106
Las enfermedades cardiovasculares son un problema importante de salud. Constituyen
más del 10% de las consultas y más del 6% de las emergencias en los establecimientos
del país. Alrededor del 80% de los ingresos no obstétricos en adultos corresponden a
problemas cardiovasculares.42
Este estudio refiere una prevalencia de hipertensión sistólica >140 mmHg en 24.5%
de la población. Si se toma en consideración la presión sistólica y/o diastólica, en
conjunto, cerca del 30% de la población es considerada hipertensa. No existen estudios
mas recientes adecuados sobre la epidemiología de la hipertensión arterial que
permitan sustentar programas de prevención y control.
Este registro captó para ese año un total de 2,104 casos cuya mayor proporción (70%)
se observó en el sexo femenino. En los hombres el grupo de edad con mayor
ocurrencia de casos analíticos fue el de 70-79 años, con un 24%, mientras que en las
mujeres fue el comprendido entre 40-49 años, con un 23%. El 42.75 de las mujeres con
cáncer tiene menos de 50 años, mientras que el 25% de los hombres afectados estaba
por debajo de esta edad. En las mujeres los sitios principales de ocurrencia de
neoplasias malignas fueron mama con un 37% y cuello del útero en un 28%, y en los
hombres la próstata alcanzó un 21% y bronquios y pulmón 7.5%.
42
SESPAS, memorias 1999 y 2002.
43
Pichardo E, Gonzalez A, Almonte C, Reyes J. Estudio Factores de Riesgo Cardiovasculares en la
República Dominicana (EFRICARD) 1996-1998. Archivos Dominicanos de Cardiología, 1998; 2:4-40.
107
Los accidentes y violencias van en aumento. El número de accidentes de tránsito
registrado cada año es superior a 25,000 en el último quinquenio, 44 entre los cuales
solo en 1998 se certificaron 3418 muertes. En los últimos años ha aumentado el
esfuerzo nacional para disminuir los riesgos de accidentes. El mejoramiento de las
principales vías carreteras y la realización de intensas campañas educativas sobre el
uso de cinturón de seguridad, de casco protector por los motociclistas, y de control de la
velocidad, parecen estar teniendo un impacto favorable, pero aun no se dispone de
cifras objetivas.
44
Policía Nacional, memorias 1998.
108
CONCLUSIONES
Aunque el país refleja un decrecimiento en su economía en el período 2002-2003, a
primera vista no se percibe que el modelo económico experimentado en las últimas dos
décadas, sustentado en una economía de servicios, sea objeto de cambios o
transformaciones profundas. Sin embargo, condicionada por factores externos e
internos la economía dominicana apunta a entrar en una fase de reajuste estructural
que puede afectar los planes y programas sociales contemplados para los próximos
años en el gobierno dominicano.
De igual manera en las últimas tres décadas en el país se han venido desarrollando un
conjunto de iniciativas dirigidas a modernizar y reformar la estructura del Estado. Este
es un proceso que se centra en fortalecer el papel del Estado como ente regulador y a
su descentralización. Los programas de reforma y modernización del Estado, aunque
lentos en su implementación, parecen irreversibles.
La entrada en vigencia de las leyes 42-01 general de salud y la 87-01 que crea el
sistema dominicano de seguridad social obligan a una real y efectiva estructuración del
sistema de salud vigente a fin de poder lograr la implementación de manera sostenida y
confiable de la aplicación de las funciones esenciales de vigilancia de la salud y control
de enfermedades, de promoción para la salud y de contar con un recurso humano
capacitado y comprometido, acorde a las condiciones y necesidades de salud de la
población. Es por ello que hay que destacar que a dos años de entrada en vigencia de
dicho marco legal y estando elaborados los reglamentos del seguro familiar de salud y
del plan básico de salud se dispone de menos de un 20% de la población afiliada al
sistema. Los reglamentos relativos a la rectoría del sector y a la provisión de los
servicios de salud de SESPAS, bajo la concepción de redes regionales públicas están
pendientes de su aplicación o implementación, siendo estos aspectos esenciales y
prioritarios en el proceso de transición hacia la instalación del SDSS en el país.
A pesar de que se hacen importantes esfuerzos para mejorar las condiciones de salud
actuales, es urgente y prioritaria la necesidad de transformaciones fundamentales en el
actual sistema de salud, de manera paulatina y sostenida, orientadas a la conformación
de la plataforma gerencial requerida para la puesta en marcha del nuevo sistema de
salud y seguridad social dominicano.
109
Por otro lado, los servicios de salud del país, además de lograr alcanzar niveles de
cobertura, humanismo, eficiencia y eficacia, deseables y fundamentales, es preciso
entender que los diversos escenarios que se presentan para la próxima década, son de
transición hacia la instauración plena del nuevo sistema de salud y seguridad social al
que se aspira conforme el marco legal vigente.
En ese sentido, caracterizar y analizar los servicios de salud del país, implica mucho
más que la infraestructura existente, su rendimiento y hasta indicadores sobre
productividad. Es preciso pues determinar su impacto real, sus limitaciones y la
direccionalidad de los mismos en función de los escenarios actuales y futuros que el
sector tiene como desafíos y compromisos.
Las debilidades del sistema de información en salud, en cuanto a la calidad del dato, su
oportunidad, registro, procesamiento, análisis y difusión dificultan contar con la
información necesaria para la priorización y toma de decisiones. Tal es el caso del
subregistro de la mortalidad que para el 2000 era de un 53.5%. Esto indica que el
mejoramiento de los sistemas de información en salud se constituye en una prioridad
para los análisis en salud, establecimiento de perfiles epidemiológicos, definición de
políticas y toma de decisión en el sector.
110
mejoría de los servicios preventivos, del acceso a información y el mejoramiento de las
condiciones de vida en segmentos de la población.
Entre los principales grupos de causas de muerte general en el país se encuentran las
debidas a enfermedades del sistema circulatorio, destacándose entre éstas las
isquémicas al corazón, las cerebro-vasculares y la hipertensión arterial; las muertes por
causas externas (accidentes, homicidios, suicidios y otras causas) y las causadas por
neoplasias o tumores. Estos grupos de causas tienen una tendencia hacia al aumento.
En el caso de las enfermedades del sistema circulatorio éstas son motivos importantes
de muerte desde los 40 años en ambos sexos. En el caso de las causas externas y las
neoplasias y tumores la mayor tasa de muerte es en el sexo masculino. En la
distribución por provincias de las muertes durante 1999, debidas a estos grupos de
causas, tenemos que en todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes es
debida a enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades infecciosas son la cuarta
causa de muerte en el país, dentro de éstas la primera es el SIDA, seguido de la
tuberculosis y luego la diarrea y gastroenteritis. Cabe destacar que las causas que más
contribuyen a la mortalidad prematura (AVPP) son las vinculadas a causas externas
(principalmente accidentes de tránsito) y las enfermedades transmisibles
(especialmente SIDA).
111
• El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y la infección VIH.
• La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo un importante problema
de salud pública, sobre todo en menores de cinco años.
• La Rabia.
Las enfermedades que han ido disminuyendo su incidencia en los últimos años en la
población son
• La lepra
• La enfermedad meningocóccica
• El tétanos neonatal
• La Rubéola
• Las Infecciones de Transmisión Sexual
• Hepatitis B y C
• Sífilis congénita
• Brucelosis
• Leptopirósis
• Bajo peso al nacer
• Caries
• Afecciones mentales
112
ANEXOS
113
Tabla No. 1
Mortalidad registrada por causas y grupos de edad,
Sexo masculino. Republica Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667 <1año 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 >65 TOTAL
1.01 Infecciosas intestinales 72 28 2 5 8 10 7 13 5 61 211
1.02 Tuberculosis 1 1 2 6 37 52 39 43 19 70 270
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y 2 4 1 5 7 2 1 2 0 6 30
rabia
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 4 3 1 4 6 8 11 18 4 34 93
1.05 Meningitis 20 13 6 15 4 4 7 5 3 9 86
1.06 Septicemia, excepto neonatal 29 12 3 5 9 9 9 12 7 50 145
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 17 13 4 6 110 280 144 65 14 40 693
1.08 Infecciones respiratorias agudas 61 30 10 8 13 17 23 21 21 247 451
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y 6 7 3 4 6 12 10 6 6 37 97
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago 0 0 0 0 1 9 13 20 18 72 133
2.02 Tumor maligno del colon 0 0 0 1 2 6 3 12 13 48 85
2.03 Tumor maligno otros órganos digestivos y peritoneo 1 0 2 1 5 16 18 51 34 171 299
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y pulmón 0 0 0 1 2 10 17 40 38 156 264
2.05 Tumor maligno de otros órganos respiratorios e 0 0 0 0 1 1 1 6 2 16 27
intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0 0 0 0 0 2 2 3 2 6 15
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.08 Tumor maligno del cuerpo del útero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.09 Tumor maligno del útero, parte no especificada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.10 Tumor maligno de la prostata 0 0 0 0 4 5 5 31 44 495 584
2.11 Tumor maligno de otros organos genitourinarios 1 0 2 1 0 2 1 7 4 26 44
2.12 Leucemia 3 6 6 7 3 13 10 13 6 28 95
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros organos 0 2 1 3 3 5 6 6 7 25 58
hematopoyeticos y de tejidos afines
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de las no 2 6 10 13 21 33 50 58 36 224 453
especificadas
2.15 tumores in situ, benignos y los de comportamiento 3 1 5 7 6 12 13 8 8 33 96
incierto y desconocido
114
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo 132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 132
perinatal
5.01 Accidentes de transporte terrestre 5 14 11 140 383 223 144 124 38 162 1244
5.02 Los demás accidentes de transporte y los no 3 0 0 0 0 1 0 0 0 1 5
especificados
5.03 Caídas 0 1 0 2 2 3 3 2 1 12 26
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.05 Ahogamiento y sumersión accidentales 0 1 1 4 1 2 3 0 0 1 13
5.06 Accidentes que obstruyen la respiración 11 4 0 1 0 0 1 1 0 1 19
5.07 Exposición a la corriente eléctrica 1 4 13 18 41 29 26 7 4 8 151
5.08 Exposición al humo, fuego y llamas 1 2 1 0 4 6 1 2 1 2 20
5.09 Envenenamiento accidental por y exposición a 1 1 0 0 2 1 1 0 1 1 8
sustancias nocivas
5.10 Los demas accidentes 0 2 2 10 15 15 12 11 8 20 95
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 0 0 0 9 35 31 23 19 10 27 154
5.12 Agresiones (homicidios) 1 2 0 56 237 146 53 38 10 31 574
5.13 Eventos de intencion no determinada 20 39 18 98 190 130 87 62 26 114 784
5.14 Las demas causas externas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6.01 Diabetes Mellitus 0 0 1 5 15 28 34 86 65 312 546
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 8 17 1 4 4 6 4 8 0 29 81
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto 0 0 0 2 6 16 12 16 7 11 70
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto meningitis 4 7 6 14 14 26 18 13 17 101 220
6.05 Enfermedades cronicas de las vias respiratorias 4 2 1 3 7 5 11 31 21 198 283
inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 10 11 2 6 12 17 19 30 24 182 313
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y 6 4 2 1 1 4 7 6 7 32 70
obstrucción intestinal
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del 1 1 2 2 11 33 54 85 60 259 508
higado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 4 2 0 2 21 28 38 40 22 148 305
6.10 Enfermedades del sistema urinario 3 6 3 8 8 7 11 28 18 57 149
6.11 Hiperplasia de la prostata 0 0 0 0 0 0 1 2 1 27 31
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias 164 19 8 10 10 3 4 2 2 12 234
cromosomicas
6.14 Resto de enfermedades 14 15 12 13 19 29 19 18 14 118 271
Total * 1224 287 152 530 1374 1465 1288 1606 1080 6824 15830
0.00 Estados morbosos mal definidos 196 26 8 45 101 109 144 139 82 954 1804
Total 1420 313 160 575 1475 1574 1432 1745 1162 7778 17634
* Excluye 0.00 Estados morbosos mal definidos
Fuente: SESPAS, Base de datos Dirección de Estadísticas, procesados por la Dirección General
de Epidemiología
115
Tabla No. 2
Tasas Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo masculino. Republica
Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667 <1año 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 >65 TOTAL
1.01 Infecciosas intestinales 0.7 7.3 0.4 0.5 1.1 1.6 1.7 4.9 5.4 36.1 5.0
1.02 Tuberculosis 0.0 0.3 0.4 0.6 4.9 8.3 9.5 16.3 20.6 41.4 6.4
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por 0.0 1.0 0.2 0.5 0.9 0.3 0.2 0.8 0.0 3.6 0.7
vectores y rabia
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 0.0 0.8 0.2 0.4 0.8 1.3 2.7 6.8 4.3 20.1 2.2
1.05 Meningitis 0.2 3.4 1.3 1.6 0.5 0.6 1.7 1.9 3.2 5.3 2.1
1.06 Septicemia, excepto neonatal 0.3 3.1 0.6 0.5 1.2 1.4 2.2 4.6 7.6 29.6 3.5
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 0.2 3.4 0.8 0.6 14.7 44.7 34.9 24.7 15.1 23.7 16.5
1.08 Infecciones respiratorias agudas 0.6 7.9 2.1 0.9 1.7 2.7 5.6 8.0 22.7 146.2 10.8
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y 0.1 1.8 0.6 0.4 0.8 1.9 2.4 2.3 6.5 21.9 2.3
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 1.4 3.2 7.6 19.5 42.6 3.2
2.02 Tumor maligno del colon 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 1.0 0.7 4.6 14.1 28.4 2.0
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y 0.0 0.0 0.4 0.1 0.7 2.6 4.4 19.4 36.8 101.2 7.1
peritoneo
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 1.6 4.1 15.2 41.1 92.3 6.3
pulmón
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.2 2.3 2.2 9.5 0.6
e intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.3 0.5 1.1 2.2 3.6 0.4
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.10 Tumor maligno de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.8 1.2 11.8 47.6 293.0 13.9
2.11 Tumor maligno de otros organos 0.0 0.0 0.4 0.1 0.0 0.3 0.2 2.7 4.3 15.4 1.0
genitourinarios
2.12 Leucemia 0.0 1.6 1.3 0.8 0.4 2.1 2.4 4.9 6.5 16.6 2.3
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros 0.0 0.5 0.2 0.3 0.4 0.8 1.5 2.3 7.6 14.8 1.4
organos hematopoyeticos y de tejidos afines
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de 0.0 1.6 2.1 1.4 2.8 5.3 12.1 22.0 38.9 132.6 10.8
las no especificadas
2.15 tumores in situ, benignos y los de 0.0 0.3 1.1 0.8 0.8 1.9 3.2 3.0 8.7 19.5 2.3
comportamiento incierto y desconocido
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades 0.0 0.0 0.2 0.2 0.3 0.3 1.0 0.4 2.2 3.0 0.5
cardiacas reumáticas crónicas
3.02 Enfermedades hipertensivas 0.0 0.3 0.0 0.9 1.5 2.9 5.8 19.8 53.0 214.8 12.6
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón 0.0 0.0 0.0 0.3 2.9 9.6 31.8 88.5 192.5 634.4 40.5
116
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de 0.0 0.3 0.8 0.8 1.9 2.6 3.9 8.7 19.5 52.7 4.6
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon
3.05 Paro cardiaco 0.0 0.5 0.2 0.3 1.3 1.6 3.9 8.7 19.5 115.4 6.7
3.06 Insuficiencia cardiaca 0.0 0.5 0.2 0.1 1.6 1.9 3.9 14.1 31.4 178.7 9.9
3.07 Enfermedades cerebrovascualres 0.0 0.0 0.0 0.5 1.7 7.2 23.5 58.5 139.5 559.9 33.1
3.08 Aterosclerosis 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.4 0.0 17.2 0.8
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema 0.0 0.3 0.6 0.1 0.5 0.8 1.5 4.2 9.7 61.0 3.4
circualatorio
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4
afecciones maternas
4.02 Feto y recien nacido afectados por 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.9
complicaciones obstetricas y traumatismo del
nacimiento
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
fetal, gestacion corta y bajo al nacer
4.04 Trastornos respiratorios especificos del 3.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.9
periodo perionatal
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido 1.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.1
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el 1.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.1
periodo perinatal
5.01 Accidentes de transporte terrestre 0.1 3.7 2.3 15.1 51.1 35.6 34.9 47.1 41.1 95.9 29.7
5.02 Los demas accidentes de transporte y los no 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.6 0.1
especificados
5.03 Caidas 0.0 0.3 0.0 0.2 0.3 0.5 0.7 0.8 1.1 7.1 0.6
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales 0.0 0.3 0.2 0.4 0.1 0.3 0.7 0.0 0.0 0.6 0.3
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion 0.1 1.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.2 0.4 0.0 0.6 0.5
5.07 Exposicion a la corriente electrica 0.0 1.0 2.7 1.9 5.5 4.6 6.3 2.7 4.3 4.7 3.6
5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas 0.0 0.5 0.2 0.0 0.5 1.0 0.2 0.8 1.1 1.2 0.5
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion 0.0 0.3 0.0 0.0 0.3 0.2 0.2 0.0 1.1 0.6 0.2
a sustancias nocivas
5.10 Los demas accidentes 0.0 0.5 0.4 1.1 2.0 2.4 2.9 4.2 8.7 11.8 2.3
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 0.0 0.0 0.0 1.0 4.7 4.9 5.6 7.2 10.8 16.0 3.7
5.12 Agresiones (homicidios) 0.0 0.5 0.0 6.0 31.6 23.3 12.9 14.4 10.8 18.3 13.7
5.13 Eventos de intencion no determinada 0.2 10.2 3.8 10.6 25.4 20.8 21.1 23.6 28.1 67.5 18.7
5.14 Las demas causas externas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
6.01 Diabetes Mellitus 0.0 0.0 0.2 0.5 2.0 4.5 8.2 32.7 70.3 184.6 13.0
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias 0.1 4.5 0.2 0.4 0.5 1.0 1.0 3.0 0.0 17.2 1.9
nutricionales
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto 0.0 0.0 0.0 0.2 0.8 2.6 2.9 6.1 7.6 6.5 1.7
117
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto 0.0 1.8 1.3 1.5 1.9 4.2 4.4 4.9 18.4 59.8 5.2
meningitis
6.05 Enfermedades cronicas de las vias 0.0 0.5 0.2 0.3 0.9 0.8 2.7 11.8 22.7 117.2 6.7
respiratorias inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema 0.1 2.9 0.4 0.6 1.6 2.7 4.6 11.4 26.0 107.7 7.5
respiratorio
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y 0.1 1.0 0.4 0.1 0.1 0.6 1.7 2.3 7.6 18.9 1.7
obstrucción intestinal
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas 0.0 0.3 0.4 0.2 1.5 5.3 13.1 32.3 64.9 153.3 12.1
del higado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 0.0 0.5 0.0 0.2 2.8 4.5 9.2 15.2 23.8 87.6 7.3
6.10 Enfermedades del sistema urinario 0.0 1.6 0.6 0.9 1.1 1.1 2.7 10.6 19.5 33.7 3.6
6.11 Hiperplasia de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.8 1.1 16.0 0.7
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
puerperio
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias 1.7 5.0 1.7 1.1 1.3 0.5 1.0 0.8 2.2 7.1 5.6
cromosomicas
6.14 Resto de enfermedades 0.1 3.9 2.5 1.4 2.5 4.6 4.6 6.8 15.1 69.8 6.5
Total * 12.5 0.8 0.3 0.6 1.8 2.3 3.1 6.1 11.7 40.4 3.8
0.00 Estados morbosos mal definidos 2.0 6.8 1.7 4.9 13.5 17.4 34.9 52.8 88.7 564.6 43.0
Total 14.5 0.8 0.3 0.6 2.0 2.5 3.5 6.6 12.6 46.0 4.2
118
Tabla No. 3
Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo femenino. Republica Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667 <1año 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 >65 TOTAL
1.01 Infecciosas intestinales 41 23 4 3 6 0 3 8 3 33 124
1.02 Tuberculosis 0 2 2 12 24 17 17 15 7 32 128
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
vectores y rabia
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 0 0 1 0 0 2 2 2 0 5 12
1.05 Meningitis 12 4 4 3 2 1 1 0 0 4 31
1.06 Septicemia, excepto neonatal 20 9 1 1 11 9 4 8 6 46 115
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 2 4 5 10 64 82 47 7 4 10 235
1.08 Infecciones respiratorias agudas 42 18 2 9 11 6 14 18 7 211 338
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y 5 1 1 1 0 1 0 1 0 1 11
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago 0 0 0 0 6 8 12 12 11 36 85
2.02 Tumor maligno del colon 0 0 0 0 1 8 5 11 5 44 74
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y 0 0 0 1 1 8 9 27 23 105 174
peritoneo
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y 1 0 0 0 0 9 17 18 23 70 138
pulmón
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios 0 0 0 0 0 0 2 1 0 3 6
e intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0 0 1 0 4 23 29 52 11 58 178
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0 0 0 0 4 28 30 29 19 49 159
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada 0 0 0 0 1 11 22 29 9 39 111
119
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de 1 0 0 0 6 10 9 6 9 66 107
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon
3.05 Paro cardiaco 7 4 1 3 7 2 12 10 15 219 280
3.06 Insuficiencia cardiaca 4 3 4 6 12 12 13 23 29 307 413
3.07 Enfermedades cerebrovascualres 0 0 1 5 7 31 60 110 96 777 1087
3.08 Aterosclerosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 37 37
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema 1 0 0 0 0 1 1 8 2 36 49
circualatorio
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
afecciones maternas
4.02 Feto y recien nacido afectados por 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
complicaciones obstetricas y traumatismo del
nacimiento
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
fetal, gestacion corta y bajo al nacer
120
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto 5 6 5 6 6 6 5 6 3 29 77
meningitis
6.05 Enfermedades cronicas de las vias 9 4 4 1 2 5 6 16 11 129 187
respiratorias inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema 12 4 4 7 11 8 11 15 14 125 211
respiratorio
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y 1 1 0 1 1 0 1 1 2 18 26
obstrucción intestinal
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas 0 2 0 2 6 9 20 56 36 136 267
del higado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 1 1 0 3 2 8 10 9 15 58 107
121
Tabla No. 4
Tasas Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo femenino. Republica
Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667 <1año 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 >65 TOTAL
1.01 Infecciosas intestinales 0.4 6.3 0.9 0.3 0.9 0.0 0.7 3.1 3.1 19.2 3.1
1.02 Tuberculosis 0.0 0.5 0.4 1.4 3.4 2.8 4.2 5.7 7.3 18.6 3.2
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por
vectores y rabia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.3 0.5 0.8 0.0 2.9 0.3
1.05 Meningitis 0.1 1.1 0.9 0.3 0.3 0.2 0.2 0.0 0.0 2.3 0.8
1.06 Septicemia, excepto neonatal 0.2 2.4 0.2 0.1 1.6 1.5 1.0 3.1 6.3 26.7 2.8
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 0.0 1.1 1.1 1.1 9.1 13.4 11.6 2.7 4.2 5.8 5.8
1.08 Infecciones respiratorias agudas 0.4 4.9 0.4 1.0 1.6 1.0 3.4 6.9 7.3 122.6 8.3
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias 0.1 0.3 0.2 0.1 0.0 0.2 0.0 0.4 0.0 0.6 0.3
2.01 Tumor maligno del estomago 0.0 0.0 0.0 0.0 0.9 1.3 3.0 4.6 11.5 20.9 2.1
2.02 Tumor maligno del colon 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 1.3 1.2 4.2 5.2 25.6 1.8
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y
peritoneo 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 1.3 2.2 10.3 24.1 61.0 4.3
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.5 4.2 6.9 24.1 40.7 3.4
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios
e intratorácicos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.4 0.0 1.7 0.1
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0.0 0.0 0.2 0.0 0.6 3.8 7.1 19.9 11.5 33.7 4.4
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.6 4.6 7.4 11.1 19.9 28.5 3.9
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.9 0.1
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 1.8 5.4 11.1 9.4 22.7 2.7
2.10 Tumor maligno de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.11 Tumor maligno de otros organos
genitourinarios 0.0 0.3 0.4 0.1 0.3 2.3 1.7 4.6 17.8 22.1 2.3
2.12 Leucemia 0.0 0.3 0.0 0.2 0.9 0.7 1.0 0.8 2.1 7.0 0.8
122
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón 0.0 0.0 0.0 0.3 1.4 6.7 19.5 46.0 113.4 495.7 29.9
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon 0.0 0.0 0.0 0.0 0.9 1.6 2.2 2.3 9.4 38.4 2.6
3.05 Paro cardiaco 0.1 1.1 0.2 0.3 1.0 0.3 3.0 3.8 15.7 127.3 6.9
3.06 Insuficiencia cardiaca 0.0 0.8 0.9 0.7 1.7 2.0 3.2 8.8 30.4 178.4 10.2
3.07 Enfermedades cerebrovascualres 0.0 0.0 0.2 0.6 1.0 5.1 14.8 42.1 100.8 451.5 26.8
3.08 Aterosclerosis 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 21.5 0.9
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema
circualatorio 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.2 3.1 2.1 20.9 1.2
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas
afecciones maternas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
4.02 Feto y recien nacido afectados por
complicaciones obstetricas y traumatismo del
nacimiento 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.07 Exposicion a la corriente electrica 0.0 1.1 0.2 0.6 0.4 1.1 0.2 1.1 2.1 2.3 0.7
5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas 0.0 0.3 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 1.0 0.0 0.1
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion
a sustancias nocivas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.10 Los demas accidentes 0.0 0.3 0.4 0.5 0.1 0.3 0.2 0.0 0.0 2.9 0.4
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 0.0 0.0 0.0 0.6 0.3 0.7 1.0 1.5 2.1 1.7 0.6
5.12 Agresiones (homicidios) 0.0 0.5 0.0 1.1 1.7 1.8 2.0 0.8 0.0 3.5 1.3
5.13 Eventos de intencion no determinada 0.2 10.3 3.5 2.6 2.8 2.5 2.5 4.6 5.2 32.0 5.2
5.14 Las demas causas externas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
6.01 Diabetes Mellitus 0.0 0.3 0.2 0.3 1.6 1.8 3.9 13.8 43.0 140.1 8.9
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales 0.0 1.4 0.2 0.1 0.0 0.5 0.2 0.0 0.0 11.6 0.9
123
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 0.0 0.8 0.0 2.9 0.2
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto
meningitis 0.1 1.6 1.1 0.7 0.9 1.0 1.2 2.3 3.1 16.9 1.9
6.05 Enfermedades cronicas de las vias
respiratorias inferiores 0.1 1.1 0.9 0.1 0.3 0.8 1.5 6.1 11.5 75.0 4.6
6.06 Resto de enfermedades del sistema
respiratorio 0.1 1.1 0.9 0.8 1.6 1.3 2.7 5.7 14.7 72.6 5.2
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción intestinal 0.0 0.3 0.0 0.1 0.1 0.0 0.2 0.4 2.1 10.5 0.6
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del higado 0.0 0.5 0.0 0.2 0.9 1.5 4.9 21.4 37.8 79.0 6.6
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 0.0 0.3 0.0 0.3 0.3 1.3 2.5 3.4 15.7 33.7 2.6
6.10 Enfermedades del sistema urinario 0.0 0.3 0.0 0.5 0.7 0.7 1.7 3.4 5.2 16.9 1.6
6.11 Hiperplasia de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio 0.0 0.0 0.0 1.1 5.1 3.4 0.0 0.0 0.0 1.2 1.7
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias
cromosomicas 0.8 4.6 0.9 0.8 0.6 0.7 0.5 0.0 1.0 2.9 3.0
6.14 Resto de enfermedades 0.1 1.6 0.4 0.8 1.1 1.3 1.7 4.2 7.3 36.6 3.1
Total * 8.2 0.5 0.2 0.2 0.5 0.8 1.4 3.1 6.4 26.2 2.1
0.00 Estados morbosos mal definidos 1.0 5.2 4.6 2.3 6.5 9.3 15.8 33.7 69.3 486.4 32.4
Total 9.2 0.5 0.2 0.3 0.6 0.9 1.6 3.4 7.1 31.1 2.4
* Excluye 0.00 Estados morbosos mal definidos
Fuente: SESPAS, Base de datos Direccion de Estadisticas, procesados por la Direccion General de Epidemiologia
Nota: Las tasa por causas en menores de 1 año son por cada 1000 nacidos vivos, las tasas por causas para los
restantes grupos de edad son por cada 100,000 habitantes en el grupo de edad correspondiente y las tasas totales por
grupos de edad son por 1000 habitantes.
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