1 OFTALMOLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Un hombre de 23 años consulta por disminución de la visión en el ojo derecho, instaurada en 24 horas, y dolor
que empeora con el movimiento en ese mismo ojo. En la exploración se constata la pérdida de agudeza visual
con el siguiente fondo de ojo. El diagnóstico más probable entre los siguientes es:

1.  Esclerosis múltiple.

2.  Neuritis óptica retrobulbar.
3.  Desprendimiento de retina.
4.  Enfermedad de Devic.
5.  Trombosis de la arteria central de la retina.

Figura 1a.

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CASO CLÍNICO
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Resolución del Caso

El dato más importante que nos ofrecen en esta pregunta es el fondo de ojo, precisamente porque es normal. No
esperamos que te conviertas un experto, pero al menos debes aprender a reconocer las estructuras principales.

Un fondo de ojo normal, en el contexto de una pérdida de agudeza visual con dolor al mover el ojo, debe sugerirte una
neuritis óptica retrobulbar (respuesta 2 correcta). Es la clásica situación en la que “ni el paciente ni el médico ven nada”,
por la pérdida de visión y la falta de hallazgos anormales en el fondo de ojo.

Ten cuidado con la respuesta 1. Los pacientes con esclerosis múltiple pueden padecer este problema con cierta
frecuencia, pero en este caso no tenemos ningún dato clínico ni radiológico que respalde la existencia de esta enfermedad.
No es imposible que la desarrolle con el tiempo, porque en algunos casos debuta con una neuritis retrobulbar, pero en
este momento no se puede decir que la padezca. Tampoco deberías haber confiado en la respuesta 4, ya que la
enfermedad de Devic es un trastorno desmielinizante del mismo espectro de la esclerosis múltiple. De hecho, se considera
una forma ópticoespinal de esta enfermedad, que con frecuencia afecta a ambos ojos y asocia mielitis transversa.

Las opciones 3 y 5 no tienen sentido ante un fondo de ojo normal. En capítulos posteriores te mostraremos fondos de ojo
alterados, pero de momento debes aprender a distinguir las estructuras que se detallan en la figura adjunta (Figura 1b).

Figura 1b. Fondo de ojo normal.

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