ASCARIS LUMBRICOIDES

CONCEPTO

Ascaris lumbricoides es un nematodo parásito del intestino delgado del hombre, muy
frecuente en países subdesarrollados. A este gusano se le llama también lombriz intestinal por
su forma alargada que lo asemeja a la lombriz de tierra.

MORFOLOGÍA

Los individuos de Ascaris lumbricoides son cilíndricos con

extremos puntiagudos, con una longitud que va desde 15 cm y
que pueden alcanzar los 50 cm, su coloración rosado claro-
nacarado y poseen tres labios gruesos (uno ventral y dos dorso-
laterales) en su extremidad anterior. Las hembras miden 25 a
35 cm mientras que los machos miden solo de 15 a 30 cm. En el extremo posterior la hembra
termina en forma recta, y los machos en una curva con dos espículas para copular.

Los huevos fértiles de Ascaris lumbricoides tienen forma

oval o redonda, con una cubierta protectora formada por tres capas
(una interna vitelina, una media transparente y una externa
mamelonada-albuminoide) y en el interior una masa granular de
donde se originará la larva. Los huevos infértiles provienen de
hembras no fecundadas y son menos frecuentes en observarse. Son más irregulares y alargados
y con una sola capa generalmente. No infectan pero tienen importancia diagnóstica.

CICLO DE VIDA

El hombre se infecta por el ascaris a través de la ingestión de sus huevos que se

encuentran presentes en el suelo contaminado. De modo que el estadio infectante son los
huevos larvados. Desde los huevos emergen las larvas en el intestino delgado, las que penetran
la pared intestinal y alcanzan la circulación sanguínea a través de la cual llegan a los pulmones.
En los pulmones penetran los alvéolos de donde pasan a los bronquios y a la tráquea y salen a
la laringe para ser deglutidas y llevadas nuevamente al intestino delgado donde se desarrollan
y alcanzan el estado adulto.
 Las lombrices intestinales nunca se
adhieren a la pared intestinal, habitando sólo en
la luz intestinal, en donde absorben los
nutrientes que el huéspedingiere.

Las hembras grávidas diariamente

oviponen miles de huevos no embrionados en la
luz intestinal que pasan al medio exterior a
través del ano por medio de las heces de donde
pueden contaminar el suelo, sobre todo si se
encuentra húmedo y tibio y rico en dióxido de
carbono para que se desarrolle la larva infectante. Una vez en el suelo, los huevos de A.
lumbricoides necesitan realizar un ciclo de maduración para convertirse en huevos larvados
infectantes, aquí alcanza su segundo estadio (L2).

El estadio diagnóstico de una ascariasis son los huevos (fértiles o infértiles) o los
adultos expulsados en las heces. Una vez ingeridos, los huevos infectantes llegan al duodeno,
donde son atacados por los jugos digestivos, dejando en libertad a las larvas, las cuales son
resistentes al jugo gástrico. Estas larvas (que poseen gran movilidad) penetran en la mucosa
duodenal, llegando a la circulación portal y dirigiéndose de allí al hígado, donde regularmente
permanecen entre 72 a 96 horas. Posteriormente continúan su migración hacia el corazón,
pasando a los pulmones a través de la circulación pulmonar, hasta llegar a los capilares
pulmonares, donde quedan atrapadas. Allí, las larvas rompen el endotelio capilar y penetran en
los alvéolos, ascendiendo por bronquiolos y bronquios a la faringe. En ese lugar las larvas son
deglutidas, y vuelven nuevamente al duodeno, donde terminan su proceso madurativo y se
convierten en lombrices adultas.

La maduración de los parásitos se completa diferenciándose en machos y hembras

adultos de las lombrices intestinales. Luego se produce el acoplamiento, y las hembras
depositan sus huevos (en número de 200.000 a 240.000 por día) aproximadamente 2 meses
después de la ingestión del elemento infectante. Los huevos son expulsados con la materia
fecal al medio ambiente, donde pueden sobrevivir aun en condiciones perjudiciales
(hipobiosis), favoreciendo así la perduración del parásito. Estos huevos se desarrollan en el
suelo en un plazo de 2 a 3 semanas, dadas ciertas condiciones favorables de temperatura (22 a
33 °C), presencia de oxígeno, humedad, sombra y suelos arcillosos. Las lombrices intestinales
son resistentes a las bajas temperaturas, desecación, ácidos fuertes y formol; en suelos
sembrados persisten entre 7 y 12 años. Con la desecación, el polvo que vuela con las corrientes
de aire los transporta y son inhalados y/o deglutidos. En estos ambientes se han recuperado
huevos de mucus nasal, papel moneda, tierra de macetas, polvo de habitaciones, etc

SINTOMATOLOGÍA

La fase de migración de la larva en pulmones produce un proceso inflamatorio con

producción de exudado, tos, eosinofilia, fiebre cuadro que corresponde al síndrome de Löffler.
En el caso de la presencia del parásito adulto en la cavidad intestinal: debido a que
secreta moléculas inhibidoras de la tripsina puede producir anemia, palidez, perdida de peso,
síndrome diarreico y malestar general. El estado de desnutrición afecta especialmente a niños,
lo que retrasa su desarrollo.
Un gran número de lombrices adultas puede producir una serie de complicaciones
como peritonitis debida a la perforación de la mucosa intestinal (pudiendo ser
mortal), apendicitis causada por una acumulación de parásitos en el apéndice, oclusión
intestinal y asfixia causada por la regurgitación y vómito de los vermes, ocluyendo la tráquea,
las fosas nasales e incluso los bronquios.
Otras posibles complicaciones con áscaris son las migraciones ectópicas hacia otros
órganos, ya sea por las larvas o gusanos adultos que pueden llegar a la vesícula
biliar provocando dolor en el hipocondrio, ictericia y fiebre alta. Cuando las lombrices mueren
en la vesícula pueden dar origen a cálculos biliares.

TRATAMIENTO

Los medicamentos más utilizados para el tratamiento son el albendazol, el pamoato de

pirantel y el mebendazol. Otros medicamentos también usados para el tratamiento son
la ivermectina, la nitazoxanida, tiabendazol e hidroxinaftoato de befenio.

Cabe destacar la importancia de los métodos profilácticos que se basan básicamente en

evitar la diseminación de los huevos, como puede ser evitar la defecación en el suelo, no utilizar
excretas humanas como abono y tratar a los enfermos adecuadamente.
Ciclo de vida
El hombre se infecta por el ascaris a través de la ingestión de sus huevecillos que se encuentran
presentes en el suelo contaminado. De modo que el estadio infectante son los huevos
embrionados. Los huevecillos se incuban en el intestino delgado donde emergen las larvas que
penetran la pared intestinal y alcanzan la circulación sanguínea a través de la cual llegan a
los pulmones. En los pulmones penetran los alvéolos de donde pasan a los bronquios y a la
tráquea y salen a la laringe para ser deglutidas y llevadas nuevamente al intestino
delgado donde se desarrollan y alcanzan el estado adulto.
Las lombrices intestinales nunca se adhieren a la pared intestinal, habitando sólo en la luz
intestinal, en donde absorben los nutrientes que el huésped ingiere.
Las hembras diariamente depositan miles de huevecillos que pasan a las heces de donde pueden
contaminar el suelo, sobre todo si se encuentra humedo y tibio. El estadio diagnóstico de una
ascariasis son los huevos (fértiles o infértiles) o los adultos expulsados en las heces
Una vez ingeridos, los huevos infectantes llegan al duodeno, donde son atacados por los jugos
digestivos, dejando en libertad a las larvas. Estas larvas (que poseen gran movilidad) penetran
en la mucosa duodenal, llegando a la circulación portal y dirigiéndose de allí al hígado, donde
regularmente permanecen entre 72 a 96 horas. Posteriormente continúan su migración hacia el
corazón, pasando a los pulmones a través de la circulación pulmonar, hasta llegar a los capilares
pulmonares, donde quedan atrapadas. Allí, las larvas rompen el endotelio capilar y penetran en
los alvéolos, ascendiendo por bronquiolos y bronquios a la faringe. En ese lugar las larvas son
deglutidas, y vuelven nuevamente al duodeno, donde terminan su proceso madurativo y se
convierten en lombrices adultas.
La maduración de los parásitos se completa diferenciándose en machos y hembras adultos de
las lombrices intestinales. Luego se produce el acoplamiento, y las hembras depositan sus
huevos (en número de 200.000 a 240.000 por día) aproximadamente 2 meses después de la
ingestión del elemento infectante. Los huevos son expulsados con la materia fecal al medio
ambiente, donde pueden sobrevivir aun en condiciones perjudiciales (hipobiosis), favoreciendo
así la perduración del parásito. Estos huevos se desarrollan en el suelo en un plazo de 2 a 3
semanas, dadas ciertas condiciones favorables de temperatura (22 a 33 °C), presencia de
oxígeno, humedad, sombra y suelos arcillosos.
Las lombrices intestinales son resistentes a las bajas temperaturas, desecación, ácidos fuertes
y formol; en suelos sembrados persisten entre 7 y 12 años. Con la desecación, el polvo que
vuela con las corrientes de aire los transporta y son inhalados y/o deglutidos. En estos
ambientes se han recuperado huevos de mucus nasal, papel moneda, tierra de macetas, polvo
de habitaciones, etc.

Características de estos parásitos

 Este parásito produce graves trastornos digestivos y también nerviosos; en casos extremos,
llega a causar obstrucción intestinal y provoca la muerte
 La lombriz intestinal (Áscaris lumbricoides) es unisexual y la fecundación es interna.
 Los huevos (y con el tiempo los embriones que se forman) salen junto con las heces fecales
del hospedero al exterior, protegidos por un quiste.
 El adulto es de color rosado o blanco nacarado.
 Es más frecuente en países con clima tropical, subtropical y templado
 Los huevos son enormemente resistentes respecto al calor extremo y la desecación, por lo
que pueden sobrevivir varios años en ambientes húmedos y templados.
NECATOR AMERICANUS

Necator americanus o necator americano es una

especie de helminto del género Necator, clasificado dentro del
filo Nematoda. Es un parásito que vive en el intestino
delgado de huéspedes, como los humanos, cerdos, perros y
gatos, produciendo la enfermedad llamada necatoriasis. Junto
con el Ancylostoma duodenale son los ancilostomas
(Uncinarias) que afectan con más frecuencias a los humanos,
el Necator americanus se presenta en el Nuevo Mundo, mientras el Ancylosthoma duodenalis,
lo hace en el Viejo Mundo. Son bastante similares difiriendo únicamente en su distribución
geográfica, las estructuras de la boca y el tamaño. Necator americanus, se ha propuesto como
una alternativa para el Trichuris suis en la terapia con helmintos.

MORFOLOGÍA

Este parásito posee dos placas cortantes dorsales y dos ventrales alrededor del margen
anterior de la cápsula bucal. También tiene un par de dientes a nivel subdorsal y un par a nivel
subventral localizados cerca del extremo posterior. Los machos tienen usualmente 7 a 9 mm
de longitud. La vida media promedio de estos parásitos oscila entre 3 y 5 años. Pueden producir
entre 5.000 a 10.000 huevos por día.

CICLO DE VIDA

Este gusano se origina a partir de un

huevo anembrionado en el suelo. Bajo
condiciones favorables, después de 24 a 48
horas, los huevos se tornan embrionados y
eclosionan. La primera etapa juvenil de su
existencia se le llama rabditiforme(en forma
de bastón). Las larvasrabditiformes crecen y
mudan en el suelo, transformándose en la
segunda etapa juvenil. En la segunda etapa,
mudan una vez más alcanzando la tercera etapa juvenil, también llamada filariforme(en forma
de filaria). Esta última es la forma infecciosa. La transformación de la forma rabditiforme a la
filariforme toma de 5 a 10 días.4 Esta forma larvaria es capaz de penetrar la piel humana,
migrar por el torrente sanguíneo y alcanzar el pulmón pasando por el ventrículo derecho
del corazón. Una vez ahí, perforan y penetran la cavidad alveolar y ascienden por
la tráquea donde son deglutidos descendiendo hasta el intestino delgado. En este sitio maduran
y se convierten en adultos asiéndose a la pared intestinal, alimentándose de sangre, causando
en casos severos una disminución significatriva de las cifras de hemoglobina al huésped ya que
cada gusano es capaz de ingerir entre 0,35 a 0,65 ml de sangre al día. Los huevos terminan en
el suelo, dejando el cuerpo a través de las heces.5 En promedio, la mayoría de los gusanos
adultos son eliminados en 1 a 2 años. El ciclo de vida de N. americanus difiere ligeramente
del A. duodenale. N. americanus no desarrolla defensas en los huéspedes inmunes, siendo esto
necesario, para su migración a través de los pulmones.

EPIDEMIOLOGIA

N.americanus fue descubierto inicialmente en Brasil y posteriormente encontrado también

en Texasy los llanos de Venezuela. Fue descrito también en nativos de África, China, islas
del pacífico sur, India y el Sudeste de Asia. Es un parásito de tipo tropical y es una especie
común en los humanos. Aproximadamente el 95% de los ancilostomas encontrados en el
sudeste de los Estados Unidosson N.americanus. Este parásito es encontrado en humanos, pero
también se halla en cerdos, perros y gatos.

La trasmisión de Necator americanus requiere el depósito de heces con huevos en suelos

sombreados y bien drenados y su desarrollo es favorecido por condiciones del clima
tropical como el calor y humedad. Por esta razón las infecciones alrededor del mundo son
frecuentemente reportadas en sitios donde ocurre contacto con suelos contaminados.

SÍNTOMAS

Cuando los gusanos adultos se adosan a las vellosidades del intestino delgado, succionan la
sangre del huésped, lo que puede causar dolor abdominal, diarrea, cólicos y perdida de peso
que pueden producir anorexia. Las infestaciones severas pueden causar deficiencia
de hierro y anemia microcitica hipocrómica. Este tipo de anemia en los niños puede generar
retardo psíquico y físico
TRATAMIENTO

La parasitosis por N. americanus puede ser tratada con

benzimidazoles, albendazol y mebendazol. Una dosis oral
de tetracloroeteno con el estómago vacío puede eliminar
hasta el 90% de los parásitos. El medicamento alternativo es
el pamoato de pirantel. La crioterapia es otro tratamiento
usado para matar estos nemátodos. En los casos severos de
anemia puede requerirse transfusiónde sangre. Las
infecciones leves generalmente permanecen sin tratamiento
en áreas donde la reinfección es frecuente. Los suplementos de hierro y una dieta rica en
proteínas acelera el proceso de recuperación.7 En un estudio de casos que involucró a 60
hombres con Trichuris trichiura y/o N. americanus, mostró que tanto el albendazol como el
mebendazol eran 90% efectivos para curar la T. trichiura. Sin embargo, el albendazol tenía una
tasa de curación del 95% para N. americanus, mientras el mebendazol solo tenía una porcentaje
de cura del 21%. Esto sugiere que el albendazol es más efectivo para el tratamiento de la
infección combinada de T. trichiura y N. americanus.
ANCYLOSTOMA DUODENALE

Ancylostoma duodenale es una especie parásita del filo de los nematodos causante de una de
las parasitosis más prevalentes en el mundo, en particular en países en desarrollo. Junto con
la especie Necator americanus son los causantes de la anquilostomiasis en el hombre.

MORFOLOGÍA

La Ancylostoma duodenale es un gusano redondo, no mayor a 2 cm de largo. Como el resto de

los nematodos son organismos con sexos separados. Carecen de labios pero la boca está
provista de una cápsula con cuatro ganchos o dientes cortantes con las que se adhiere a las
vellosidades de la mucosa del intestino.

Hay dos tipos de larvas:

 Rabditiforme: de aproximadamente 300 μm x 17 μm.

- Son redondeadas en el extremo bucal con una abertura que se comunica con
un esófago y un bulbo digestivo.

 Filariforme: del doble del largo (unos 500 μm).

- El esófago cubre 1/3 parte de la extensión del cuerpo y la cola con terminación
puntiaguda.

CICLO DE VIDA

EN EL SUELO

El hábitat del adulto es el intestino delgado, principalmente el duodeno del hombre, quien es
el hospedador susceptible de estos helmintos. Como resultado de la cópula, la hembra deposita
los huevos en la luz del tubo, los cuales son expulsados al exterior con las heces.
El huevo termina por desarrollarse en el suelo húmedo hasta que eclosiona liberando
una larva rabditiforme o L1. Al cabo de varios días, esta sufre transformaciones en el suelo y
se convierte en una larva filariforme o L3 el cual es la forma infectante para el hombre.
CICLO DE VIDA LIBRE

De ser el caso que la larva filarioide no llegase a penetrar a su hospedador, puede continuar su
transformación, también llamadas mudas y convertirse en estadios larvarios dióicos, es decir
con sexos en organismos separados. La reproducción sexual de estas larvas originan nuevas
larvas rabditiformes (L1) infectantes, completando así un ciclo de vida libre del hospedador.
Ello es función de condiciones ambientales y suelos orgánicos ricos.

EN EL HUÉSPED

Una vez que penetran la piel, las larvas filariformes alcanzan las vénulas superficiales y migran
al torrente sanguíneo hasta el corazón. Al pasar a la circulación pulmonar, atraviesan la pared
de los alveolos. Suben luego por el árbol respiratorio y son deglutidos al sistema digestivo y
descienden al intestino delgado donde terminan desarrollándose en los adultos.
STRONGYLOIDES STERCORALIS
Strongyloides stercoralis es un nemátodo que produce la estrongiloidiasis,
una parasitosis en humanos.

Strongyloides stercoralis es un parásito facultativo que es capaz de desarrollarse en dos

ecosistemas, uno terrestre de vida libre y otro en el ser humano. El parasitismo en el ser humano
es ejercido por la hembra dentro de la mucosa intestinal en ausencia del macho y se reproduce
por un proceso denominado partenogénesis.

MORFOLOGIA

S. stercoralis tiene dos tipos de gusanos adultos, de forma parasitaria y de vida libre. La
hembra parasitaria tiene una longitud de 2,5 mm con una extremidad anterior afilada, posee
una boca con tres labios pequeños y tiene una vulva a 1/3 del extremo posterior del cuerpo,
tiene un esófago largo y cilíndrico que ocupa entre 1/3 a 2/5 de la extremidad
anterior. S. stercoralis de vida libre posee tres labios pequeños, un esófago rabditoide y un
vestíbulo bucal corto. La hembra de vida libre tiene una longitud de 1,5 mm de longitud y una
vulva en la parte media del cuerpo, mientras que el macho de vida libre tiene una longitud de
0,7 mm y una extremidad posterior delgada y curvada ventralmente.

CICLO BIOLÓGICO

Las larvas rabditoides (eliminadas en heces fecales) sufren 2 mudas y se transforman

en larvas filariformes (L3), infectivas (ciclo directo), que penetran la piel intacta o mucosas,
dando lugar, en la mayoría de los casos, después de migración por tejidos y su instalación en
duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, crónica. Las hembras se introducen
en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas de huevos (por partenogénesis
mitótica), los cuales eclosionan rápidamente y liberan larvas rabditoides que son eliminadas
con las heces fecales; si estas larvas caen en suelos húmedos y sombreados (fecalismo al ras
del suelo) maduran como formas adultas dimórficas (hembras y machos) de vida libre, con
potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes (ciclo indirecto).
Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva filariforme) en intestino
grueso, penetran por la mucosa - autoinfección interna - y repiten el ciclo en el mismo
hospedero. En ocasiones se presenta autoinfección externa, asociada a la penetración de
larvas filariformes a través de la región perianal, con migración subcutánea de estas formas
- larva currens - y posterior migración pulmonar, que finaliza con el ingreso de las formas
juveniles a tracto digestivo.
La autoinfección es una característica de S. stercoralis, la cual permite que la enfermedad
persista durante años, con niveles bajos de larvas, en sujetos que viven en zonas endémicas.
TRICHURIS TRICHIURA
Trichuris trichiura o tricocéfalo es una especie parásita de nematodo del orden Trichurida,
agente causal de la parasitosis conocida como tricuriasis. Conocido también como gusano
látigo, por su parte anterior muy delgada y su parte posterior más ancha, como el mango.

El tricocéfalo presenta una distribución a nivel mundial y se pueden observar más comúnmente
en el sur de Norteamérica

CARACTERÍSTICAS
Se trata de gusanos alargados, miden de 3 a 5 cm, con el extremo anterior delgado que ocupa
3/5 del parásito. Presentan un esófago con la porción anterior muscular con una cutícula en la
parte superior, en la parte posterior se encuentra la glándula basilar rodeado del esticosoma,
conformado de esticocitos con funciones secretoras. Presentan dimorfismo sexual; la hembra
tiene el extremo posterior recto, la vulva se encuentra en la intersección del extremo anterior
con el posterior; los huevos que pone tienen forma de limón; el macho tiene el extremo
posterior en forma de espiral con una espícula copulatriz, testículos, vasos eferentes y
glándulas seminales.

CICLO BIOLÓGICO

Cuando los huevos de Trichuris trichiura son expulsados con las heces del individuo infectado
y caen en un ambiente húmedo, sombreado y con una temperatura adecuada, prosiguen su
evolución. El huevo dura en el suelo aproximadamente entre 10 - 14 días, durante este tiempo
se desarrolla dentro de el una larva (estadio larvario 1 o L1), que será la forma infectarte de
este parásito, si estos huevos larvados (forma infectante) son ingeridos, a nivel del duodeno la
maquinaria enzimática hace que estos huevos eclosionen, liberando a la luz del intestino
delgado la larva de primer estadio (L1)del parásito, esta larva realiza varias mudas y
progresivamente se va formando el estadio adulto del parásito, cuyo hábitat definitivo será el
ciego, en el ciego los adultos de Trichuris trichiura se adhieren a la mucosa introduciendo su
parte anterior en en ella, en esta etapa las hembras posterior a la copula comienzan la
oviposicion luego de 60 a 70 días después de la ingestión de los huevos, los cuales son
arrastrados al exterior con las heces para comenzar de nuevo otro ciclo.
En el colon el macho y la hembra de tricocéfalo se aparean produciendo (la hembra) de 2000 a
10000 huevos no embrionados por día, los cuales aún no son infectantes, que son excretados
en las heces.

SINTOMATOLOGIA

La mucosa intestinal se inflama y queda edematosa. Cada tricocéfalo adulto consume al día
0,005 ml de sangre y las cargas muy altas de este parásito producen una fuerte anemia. La
hemorragia en los sitios en que los parásitos están unidos también contribuye a la anemia en
casos grandes. Cuando el recto queda edematoso, el pujo durante la defecación causan prolapso
rectal. Algunas veces algunos parásitos adultos invaden el apéndice y causan apendicitis, en
ciertos casos se produce diarrea secundaria a invasión bacteriana cuando se obtienen muchos
tricocéfalos.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico del tricocéfalo con el laboratorio se basa en la detección de los huevos típicos
presentes en las heces, además de contarlos. Los sujetos con tricuriasis leve no presentan
síntomas. Los casos de infección fuerte padecen apendicitis aguda. Con mayor frecuencia
quienes tienen infecciones graves sufren anemia, dolor, sensibilidad abdominal, náuseas,
vómitos, perdida de peso y expulsan materia fecal en pequeñas porciones, frecuentes y teñidas
de sangre. Los niños pequeños suelen experimentar disentería crónica, anemia
profunda, eosinofilia y retraso en su crecimiento. El diagnóstico definitivo se confirma al
identificar en las heces los huevos característicos por medio de un estudio
coproparasitoscópico. Cabe señalar, que se puede realizar una rectosigmoidoscopia, en la cual
se observa en las paredes del recto que están adheridos los tricocéfalos.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de estos nematodos se utiliza el tiabendazol o también el mebendazol,

además de que se debe de tratar a toda la familia para de esta forma prevenir su más que posible
contagio. Aunque también es recomendable el uso de albendazol en dosis única de 400mg por
día.
CICLO DE LOOS
Con este nombre se le conoce a aquel recorrido que realizan las larvas de ciertos nemátodos (como
la lombriz intestinal o Ascaris lumbricoides) y que les permite madurar en el interior de su
hospedero.

Este ciclo empieza en el tubo digestivo, atraviesa el sistema circulatorio, pasa después al sistema
respiratorio y finalmente vuelve al sistema digestivo en una etapa avanzada, completando su
desarrollo en el intestino delgado en donde alcanzarán la etapa adulta. Los órganos que atraviesa la
larva en el ciclo de Loos son:

 Estómago,
 Vasos sanguíneos,
 Vena Porta,
 Hígado,
 Corazón,
 Arteria Pulmonar,
 Alvéolos pulmonares,
 Bronquios,
 Tráquea,
 Laringe,
 Faringe,
 Esófago, y de nuevo el
 Estómago.