Generalidades en Patología Funcional del en un problema de salud pública.

(En EEUU causa mucho

Sistema Estomatognático ausentismo laboral).
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El Dolor crónico, el dolor orofacial es uno de los más

La especialidad de Trastornos Temporomandibulares ha importantes, hay factores psicológicos comprometidos, es
definido cuatro pilares o áreas: bastante complicado el tema de dolor orofacial crónico.

1. Oclusión Luego está todo lo de Medicina del Sueño donde se ha

2. Trastornos Temporomandibulares (propiamente incorporado el odontólogo a equipos de medicina del
tales) sueño. Por lo tanto, el odontólogo ha tenido que aprender
3. Dolor Orofacial de fisiología, del funcionamiento de la vía aérea, de
4. Medicina de Sueño Odontológica y Trastornos de alteraciones de crecimiento y desarrollo que afectan la
Movimiento asociado al Dolor Orofacial respiración, reconocer los pacientes que padecen de
apnea de sueño, de ronquido nocturno, de problemas de
Por lo tanto hay áreas de la odontología que son
sueño que se manifiesta durante el día (se andan
fundamentales que ustedes conozcan, tal como la
quedando dormidos en el trabajo o en las clases); hay que
Oclusión, que ustedes ya conocen ( “Odontólogo que no
reconocer aquellos pacientes que tienen bajo rendimiento
sabe oclusión, no es odontólogo”). Todo lo que ustedes
porque tienen problemas de bruxismo de sueño asociado
hagan va a repercutir en la Oclusión.
a reflujo gastro-esofágico. Todo ello para poder derivar
Los Trastornos Temporomandibulares son un área oportunamente al paciente. Van a tener la capacidad de
eminentemente del odontólogo , en algún momento fueron reconocer que el paciente tiene una destrucción de la vía
área de los otorrino-laringólogos kinesiólogos, etc.. , hasta aérea y necesita ser tratado por un equipo compuesto por
que Costen en el año 1934, hizo una diferencia, lo que se otorrino, fisiatra, odontólogo
llamó el síndrome de Costen. Logró diferenciar y aceptar
que hay patologías en el área auricular y pre-auricular que
no son del oído, sino que son de una articulación que es
terreno del odontólogo.

Actualmente vamos a ver mayor prevalencia de trastornos

temporomandibulares, dado que estos se encuentran muy
cercanamente asociados al estrés, y nuestra sociedad es
cada vez más estresante, y van a ver como desde la edad
más temprana, los chicos bruxan, los adultos bruxan,
transformándose los trastornos temporomandibulares casi
 capacidad de adaptación funcional, como por ejemplo los
pacientes que tienen alteración en el colágeno y donde
Ninguno de ustedes tiene la duda de que los pacientes
muchos de ustedes van a ver, sobre todo las damas, que
que bruxan y que además tienen asociados un trastorno
son hiperlaxas (alteración de una proteína estructural del
temporomandibular, y más aún un dolor de tipo crónico,
colágeno). Esto por lo tanto son factores de riesgo que a
tienen un problema mental, No porque tenga una
veces solo con el examen funcional del paciente se
enfermedad de tipo mental sino porque emocionalmente
pueden detectar.
los pacientes se encuentran comprometidos. Ese
reconocimiento es muy importante, porque alguna vez Generando daño tisular, y que ustedes lo van a
ustedes van a ser la primera línea de recepción de un pesquisar por dolor, por ruido o por alteraciones del
paciente que van a saber derivar y van a tener que saber movimiento.
reconocer que en ellos existe un componente
Alteración biomecánica. El término Biomecánica lo
biopsicosocial que afecta el sistema, que se manifiesta
ocupamos permanentemente y probablemente no
por una hiperactividad muscular o por un dolor crónico, y
sabemos como interpretarlo:
tienen que tomar mediadas, si no tienen herramientas,
derivar y con ello asumen una responsabilidad. Bio: Estructuras biológicas / Mecánica: Estudia la acción
de fuerzas que provocan movimiento o reposo (dinámica y
estática).
El Dr. Eduardo Rodríguez hizo una definición (la mejor de
Por lo tanto la biomecánica es la respuesta biológica
todas) de la patología funcional del sistema
frente al requerimiento mecánico y se traduce en
estomatognático, que eventualmente se le denomina
posiciones o movimientos.
trastornos temporomandibulares, de la siguiente manera:
En las patologías Temporomandibulares hay alteraciones
Respuesta patológica de los tejidos que conforman el S.E.
en las posiciones y/o en los movimientos producto de un
frente a las injurias que exceden la capacidad de
daño tisular.
adaptación funcional y anatómica del paciente, generando
daño tisular y alteración biomecánica. Lo mínimo necesario para un rehabilitación es conocer las
posiciones mandibulares.
Exceden la capacidad de adaptación, es decir estamos
hablando de un concepto netamente personal, y lo que Estos estudios de la Sociedad Dental americana indican
para ustedes o para un paciente parece un estímulo que:
totalmente inocuo, para otro paciente le puede generar
tremendo daño porque la capacidad de adaptación
anatómica y funcional del paciente está disminuída o es
menor. Y hay condiciones tisulares que generan menor
 2. Ruido

Es una manifestación de una alteración estructural y tiene

muchas causas
En Chile probablemente ha aumentado en un 50% las
3. Alteración de movimientos (Mecánica)
consultas por trastornos temporomandibulares,
probablemente asociado con la calidad de vida. Estos tres son los signos y síntomas cardinales de las
TTMs, no son patognomónicos de las TTMs sino que
están presentes en ellas. Por lo tanto se necesitan más
Ustedes van reconocer que los tejidos en los trastornos antecedentes.
temporomandibulares pueden responder de tres formas:
CON ESTOS TRES SIGNOS NO SE DIAGNOSTICAN
(Respuesta tisular)
LAS TTMs.
A. Físico-Química
Desde el punto de vista de los elementos que se
Si se altera el fluido sinovial ustedes van a ver una comprometen en los trastornos temporomandibulares
respuesta de tipo fisiológica, cambia la viscosidad del encontramos estas cinco esturcturas:
fluido, que probablemente sea una de las principales
• Neuromuscular
razones en el inicio de los TTM caracterizados por
• Témporomandibular Campo Odontológico
desórdenes internos
• Dentoclusal
B. Conjuntivo-Vascular • Hiolaríngeo
• Cráneocervical
Las estructuras que son vascularizadas
Lo importante es saber derivar a quien corresponda:
C. Celular
Fonoaudiólogo, Kinesiólogo, pero la responsabilidad es

En aquellas estructuras que no son vascularizadas por nuestra, debemos saber reconocer las patologías y

ejemplo, el disco articular, fibrocartílago articular. diagnosticarlas.

Se van a manifestar dichas alteraciones de tres maneras: Que la patología exista va a depender de los siguientes
factores:
1. Dolor
- Umbrales de Tolerancia
Muchas veces el dolor nos va a generar cambios de - Factores Intrínsecos. (Tiene que ver con la genética)
posiciones, alteraciones estáticas - Factores Extrínsecos
- Factor Predisponentes
 - Factor Desencadenantes palancas multiplicadas por la inestabilidad y que producen
- Factores Perpetuantes daño biológico, el paciente presenta signos y síntomas

La Biomecánica del sistema Estomatognático la tienen

que reconocer, y responde bajo las leyes físicas del
universo, pero de manera biológica:

La mandíbula funciona como cualquiera de las clases u

ordenes de las palancas.

Decir que la mandíbula es de tercer orden, es solo

Recordemos que la mandíbula funciona como una
limitarse a una vista latera, no a su sentido tridimensional.
máquina simple, específicamente como una palanca,
(Concepto muy limitado).Mirado desde vista frontal, al
donde es importante señalar que es un aparato
mandíbula puede funcionar como palanca de primer,
multiplicador de fuerzas. Es por ello que se puede
segundo o tercer orden, por lo tanto es un Sistema
convertir en un aparato que cause daño en otros
Poligonal de Fuerzas.
sistemas. Es beneficioso porque tiene un gran
rendimiento mecánico, pero en malas condiciones
biomecánicas puede causar daños
Como somos un sistema biológico, el tipo de palanca va a
depender de otros factores, no solo la presencia de una
barra rígida, sino que va a depender de la acción de:

a. Neuromusculatura
b. Movimiento Articular
c. Contactos Dentarios

FISIOLOGÍA y ARTRODINÁMICA
TEMPOROMANDIBULAR.
Contactos prematuros, deflexión mandibular,pérdida de
Nosotros nacemos sin dientes, pero con ATMs, por lo
piezas dentarias, inestabilidad Oclusal se transforman en
tanto la relación permanente craneomandibular es la
ATM, la relación dentaria que se va creando con el tiempo Moléculas o fragmentos de moléculas pueden contribuir a
es un concepto temporal (solo hay relación la progresión de la enfermedad
craneomandibular cuando los dientes tocan). Si
Evocación de respuestas inflamatorias
estuviésemos todo el dia con la boca abierta no abría
relación cráneomandibular de tipo dentario, sino solo Patologías TM de Orden Específico
temporomandibular.

Por lo tanto quien marca la posición de la mandíbula es la

ATM, los dientes pueden sacar la mandíbula de su centro,
la pueden sacar de su centro (Ahí va la responsabilidad ANEXO: Al final habla de los que vamos a ver en el curso,
del odontólogo, ya que todo lo que hacemos lo hacemos a nivel general: Dolor, Semiología Funcional del Sistema
sobre los dientes) estomatognático, Diagnósticos generales y específicos
de TTMs, Exámenes Complementarios y Tratamiento.
La articulación va cambiando durante la vida, al principio
es bastante plana y con el correr del tiempo se va
conformando la morfología articular, la cual va determinar
una mayor o menor predisposición a ciertas patologías.

(*) Debemos recordar los componentes de la ATM, los

ligamentos, su funcionamiento

EVENTOS QUE CONLLEVAN A TTMs DE ORDEN

ESPECÍFICOS.

Individuos susceptibles

Excesiva carga mecánica

Eventos moleculares, liberación de radicales libres

Degradación tisular

Ruptura de componentes colágenos, pérdida de PG y

GAGs

Pérdida de resistencia a la compresión y roce