Síntesis, Salud Publica

Blanca Estela Hernández Mendoza / Examen extraordinario
Análisis conceptual de la salud pública.
Primer capítulo:
En el primer capítulo de la obra, el autor habla de diferentes definiciones que ha

tenido el concepto de salud a lo largo de los años, y procede haciendo algunas
reflexiones acerca de estas. La salud es considerada como un componente
esencial de bienestar en el hombre, pues gracias a ésta se puede gozar de una
vida mejor.
En la tarea de comprender y realizar un concepto que describa lo que es la

“salud”, hay poco consenso pues en ésta influyen las creencias de cada región, la
cultura de la población, las experiencias cotidianas, las formas de organización
dentro de la comunidad.
Dentro de los países en desarrollo, poder definir a la salud se vuelve más

complejo, pues en su cultura tienen elementos de la también llamada cultura
occidental, que tienen entre sus particularidades el consumismo. Mismo que guía
a que una gran parte de la población acepte (de alguna manera) que la salud es
un artículo de consumo y de manera irreflexiva se adquieran sustancias que
pudieran ayudar a tener una mejor salud. En estos grupos la salud también es
considerada como un objeto o un bien.
En contraste con lo anterior, en algunos círculos de la sociedad la salud es vista

por las creencias de su cultura, siendo que para ellos que la “salud es ausencia de
enfermedad”. Ellos implican el no tener salud a razones que nada tiene que ver la
ciencia, es así que lo explican con formas lógicas de su contexto.
El concepto de salud ha ido evolucionando durante muchos años. En la antigua

china la salud era explicada con el taoísmo, que introdujo Lao Tse, que significa el
principio y origen, es la “causa sin causa”, y “el principio y fin”. De acuerdo con
esta creencia, hay un equilibrio entre el ying, el yang, los elementos de la
naturaleza, mediante los sistemas circulatorios. De esta armonía dependerá que el
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hombre tenga o no salud, por otro lado, sí existe falta de funcionamiento correcto
de algún elemento, habrá enfermedad.
La cultura helénica también retomó el concepto de salud, sin embargo, la

relacionaron con la filosofía pitagórica, creían que la combinación correcta y
proporcionada de cualidades físicas duales, descritas por Anaximandro de Mileto,
eran fundamentales para mantener una vida sana.
Otra definición descrita en este capítulo es la de Alcmeón de Crotona, en la que

dice que la salud es un equilibrio de las funciones duales, y que la ventaja de una
sola de estas crea enfermedad. Además de que siempre deben ser duales las
funciones, pues, si no, tendría lograr algo dañino, por tanto, la salud “es una
mezcla armoniosa de las cualidades”.
La medicina griega explicaba que la salud era el resultado de la relación

armoniosa del hombre y su ambiente, y que del equilibrio entre los humores
corporales dependería de que una persona gozara de salud o tuviera alguna
enfermedad. Hipócrates enriquece esto diciendo que si se desea estudiar
cuestiones de la medicina, se deben tomar en cuenta las estaciones del año, la
calidad del aire y el estilo de vida del hombre, pues solo así se podrá definir de
manera acertada a la salud.
Después de 25 siglos en el que los pensamientos hipocráticos acerca de que la

salud era un equilibrio entre el hombre y su ambiente, Claudio Bernard incluye
nuevos conceptos al termino de salud, él explica que el estado necesario para la
vida sana, no se encuentra ni el organismo ni en el ambiente externo, sino “en
ambos”. Los términos incorporados con éste, fueron enriquecidos por Walter B.
Cannon, quien acuñó el término “homeostasis”, que es el equilibrio en un medio
interno, como puede ser el cuerpo.
Perkins, en el mismo sentido, definió a la salud como “un estado de relativo

equilibrio de la forma y función corporal”, esta definición contrasta con la dada en
1948 por la Organización Mundial de la Salud, que dice: “la salud es un estado de
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completo bienestar físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de

afecciones y enfermedades”.
La definición de la OMS puede ser interpretada en el sentido ecológico, de esta

forma, para que el individuo goce de salud es preciso que mantenga una relación
de interdependencia con su ambiente. De acuerdo con como interactúe el hombre
con su entorno dependerá si goza de salud o de enfermedad.
A lo largo de los años el hombre ha ido evolucionando en su vida colectiva, lo que

ha llevado a modificar su entorno y querer controlar su ambiente físico, incluyendo
nuevas tecnologías que lo ayuden a tener una vida más cómoda. Sin embargo,
esto podría tener repercusiones en su salud pues surgen riesgos desconocidos.
Parsons define a la salud como “el estado óptimo de las capacidades de un
individuo para la ejecución efectiva de los roles y tareas en lo que ha sido
socializado”.
En este sentido, la salud es fundamental para que los individuos de una sociedad
tengan un bienestar optimo en su vida y en los roles que desempeña dentro del
círculo social, la ausencia de salud hace que haya efectos negativos en estos.
Dentro de este capítulo, se pudo analizar cómo el concepto de salud ha ido

evolucionando y cómo algunos elementos con los que en un principio era descrita
la salud, ahora ya no están. De igual modo se incorporaron nuevos elementos al
concepto, todo esto con el propósito de poder ayudar a que el hombre como
individuo o en colectivo, goce de una mejor calidad de vida.
Segundo capítulo:
En éste apartado se analiza la forma en que los gobiernos desde la antigüedad

han tomado iniciativas para evitar que las enfermedades se propaguen en la
sociedad, evitando las epidemias. El primer autor de este capítulo es Walter B.
Cannon, que nos habla de una homeostasis biológica, que es la relativa
estabilidad del medio interno del organismo ante los estímulos generados en el
medio externo y la homeostasis social, que es la armonía funcional de los factores
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que dan cohesión a la colectividad. Que es imprescindible para que predomine la

salud física, mental y social en los individuos.
Desde tiempos remotos, las civilizaciones creaban acciones que ayudaran a

preservar la salud colectiva, estas fueron evolucionando, sin embargo, su objetivo
siempre ha sido el mismo: preservar la salud y bienestar de los individuos de la
sociedad. Todo esto bajo la responsabilidad de los gobiernos de las ciudades.
La salud colectiva siempre ha sido vista como una prioridad para que la población
pueda tener bienestar, es por ello que desde la antigüedad se han tomado
medidas preventivas para impedir la propagación de ciertas enfermedades, así
como para restaurar la salud, estas son llamadas medidas sanitarias. Si bien no
eran llamadas así, estas acciones eran apoyadas por el sentido común de la
población para así evitar el contagio, concepto que no fue acuñado sino hasta el
año 1546.
Durante 2000 años se tuvo la idea de que los miasmas eran los responsables de
muchas enfermedades. Luis Pasteur rompió con esta idea, atribuyendo a los
microorganismos algunas enfermedades, las discrepancias no se hicieron esperar,
pues había teóricos que apoyaban a cada bando de estas ideas. Chadwick, Smith
y Virchow se oponían a la idea del contagio pues decían que las enfermedades se
debían a los cambios demográficos y sociales de aquella época.
Algunos pensadores decían que la salud colectiva solo tenía que recaer en la
sociedad misma ya que estaba en ellos tener una buena o mala salud, pues eran
las condiciones económicas y sociales las que repercutían principalmente. Así se
invitaba a la sociedad a participar en las medidas preventivas que podían generar
mejores condiciones de vida y por tanto evitar las enfermedades. Entre estos
pensadores estaban Peter Frank, Virchow, Pettenkofer, este último, ayudó a que
la población de Múnich se convenciera de adoptar la higiene como filosofía de
vida. Reduciendo la mortalidad por tifoidea.
John Snow y William Budd se oponían a la anterior teoría pues era partidarios de
la teoría contagionista, desarrollaron un discurso lógico-inductivo que los llevo a
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afirmar que había gérmenes específicos que causaban algunas enfermedades. 23

años después Roberto Koch descubrió el bacilo del cólera.
A partir de 1880 se vivió un impulso en el campo de la investigación médica

desarrollando la epidemiologia, y la aparición de los primeros productos biológicos
para la prevención de enfermedades contagiosas. “Entre 1880 y 1898 se
identificaron 20 microorganismos relacionados con enfermedades infecciosas
cuando entre 1849 y 1879 solo se habían identificado 6”.
Durante la primera mitad del siglo XVIII ocurrieron la mayor parte de cambios
históricos que ayudaron a que se formara el mundo moderno, estos cambios
ocurrieron con gran violencia forzando a que algunos ciudadanos buscaran
emigrar del campo a la ciudad en busca de mejores condiciones de vida, pues en
las ciudades se estaban creando grandes industrias. La clase trabajadora fue la
más afectada pues vivían en condiciones lamentables. Comenzaron a aparecer
problemas relacionados con la salud, vinculados con las condiciones en las que
estaban los trabajadores. De 1848 a 1914 se cimentó la teoría del contagio, y
nació la higiene como una nueva doctrina en la prevención de enfermedades.
Las ideas de Peter Frank fueron vistas con interés pues aseguraba que la salud de
la población es responsabilidad del Estado, sugirió un sistema medico en el que la
higiene pública y privada pudieran cuidar la salud desde la matriz hasta la tumba.
Este autor es considerado el pionero de la salud pública y medicina social. Sus
ideas inspiraron las ideas de Rudolf Virchow, Solomón Neumann y Rudolf
Leubuscher, para ellos la salud debía ser de interés colectivo y que los problemas
de salud eran responsabilidad de la sociedad.
El consejo general de salud nace en 1842, fundamentado en las ideas del

abogado E. Chadwick de 1832. El funcionamiento de este consejo es considerado
como uno de los mayores hitos en la historia de la salud, al desaparecer éste sus
funciones fueron trasferidas a la Junta Privada bajo la responsabilidad de Jonh
Simon. Promoviendo investigaciones sobre enfermedades infecciosas y las
condiciones de vida de la gente en su trabajo y casa, estas investigaciones
ayudaron a que el parlamento ingles expidiera en 1875 la Ley de Salud Pública.
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La Real Comisión Sanitaria se integró con el fin de analizar la estructura de

sanidad, esta hizo tres recomendaciones: crear un departamento central para la
salud pública, dividir en distritos administrativos el país (cada uno con
responsabilidades sanitarias específicas), y legislar en materia de salud. Estas se
concretaron en la Ley de los Consejos Locales de Gobierno en 1871, así como la
Ley de Salud Pública de 1872, la cual acordaba por primera vez el nombramiento
de autoridades sanitarias en todo el país.
En Europa durante 1831 y 1844 se vio deteriorada la salud de la población como

consecuencia de la migración campesina para trabajar en las grandes industrias.
La tasa de mortalidad aumentó en gran medida, entre 1831 y 1833, en Inglaterra
se inició la creación de consejos locales de salud. El año 1848 es decisivo para la
salud pública, diversos problemas sociales, conflictos entre países y revoluciones.
Carlos Marx y Federico Engels responden a estos problemas médico–sociales
redactando el Manifiesto del Partido Comunista.
En México, el combate a las enfermedades se hizo de acuerdo a las medidas

tomadas en Europa, aislando a los enfermos. Pocos de los gobernantes se
preocuparon para mejorar las condiciones de vida en la Ciudad de México.
En la Nueva España, en 1570 es expedida una ley por Felipe II, que dice que la
salud era responsabilidad del protomedicato que tenía funciones específicas tales
como;
 Que la medicina sólo la ejercieran aquellos que tuvieran capacidad.

 Revalidación de estudios en universidades extranjeras.
 Vigilar y controlar a las boticas.
 Conocimiento de las sustancias orgánicas que puedan ser utilizadas para
curar enfermedades.
 En caso de epidemia tomar las medidas necesarias y avisar a las
autoridades correspondientes.
Se suprimió el protomedicato en la constitución de Cádiz, pasando sus actividades

a los ayuntamientos, pero estos no pudieron cumplirlas. Así en 1841 se remplaza
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la junta por un Consejo Superior de Salubridad del Departamento de México. En

1872, se dio mayor impulso a la salud pública. En 1885 con el cambio de
presidente del consejo se inició una nueva era, se promulgo el Código Sanitario en
1891, México se puso a la vanguardia de los países que tenían las leyes sanitarias
en un solo documento.
Durante todo este capítulo el autor explicó como el hombre, sin tener la conciencia
de algunos términos médicos, buscaba su bienestar y controlar las epidemias
poniendo en marcha acciones que pudieran parar las enfermedades infecciosas
en la población, y como en México se comenzó a poner en marcha estas
acciones, su evolución en temas de salud en la gran ciudad.
Tercer capítulo:
Éste apartado señala que con el inicio del siglo XX hubo cambios en la salud
pública, se tuvo una nueva mirada acerca de la medicina. El primero en ayudar a
que hubiera un gran cambio en esta materia fue Abraham Flexner, pues hizo
cambios en la forma de enseñar a los médicos y más tarde creo la Escuela de
Higiene y Salud Publica. Fue importante la creación de nuevos diplomados y
cursos que ayudaran a que el personal médico cada vez estuviera mejor
capacitado, en salud pública, por lo que en 1870, el Trinity College de Dublín creó
un posgrado que posteriormente otorgaba un diploma en Salud Publica.
Fue así como poco a poco las universidades comenzaron a impartir diplomados en
Salud Publica, y más tarde en Inglaterra se toma éste diplomado para poder
ejercer la medicina. En la Conferencia Sanitaria Internacional de los Países
americanos en 1911, se promueve la creación de cursos de higiene y salubridad
en los países miembros. El consejo de Salud de EUA, y la fundación Rockefeller
convocan en 1916 a un concurso para la creación de una escuela en Salud
Publica.
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Gracias a este concurso surge en 1918 la primera Escuela de Higiene y Salud

Publica en el Continente Americano. Más tarde, la fundación apoya otra escuela
en Sao Paulo y otra más en México.
Para el ejercicio de la medicina es importante que el médico no solo conozca la

enfermedad, sino que también tenga conocimiento integral de las causas que
originaron la enfermedad para así poder curarla y prevenirla de nuevo. Para esto
es necesario hacer un diagnóstico epidemiológico de la población, que reflejara la
magnitud y naturaleza del problema. El médico debe tener conocimientos en
fisiología (vislumbrar las causas), patología humana (entender las causas y
enfermedades), prevención y curación de enfermedades.
La salud publica requiere tener estructuras administrativas que faciliten el ejercicio

de la gestión y control de programas de salud que van dirigidos a la población. Las
acciones tomadas para beneficio de la salud pueden ser de dos tipos: las que
están encaminadas al individuo o grupo, y las que modifican de forma favorable en
ambiente.
Frenk identificó siete modelos que han ayudado a delimitar la salud pública dentro
del objeto de acciones y naturaleza de estas:
 Modelo higienista/preventivo – individuo/familia.

 Modelo sanitarista – ambiente biofísico.
 Modelo ecológico.
 Modelo socio médico – ambiente social.
 Modelo biomédico - individuo/familia.
 Modelo epidemiológico clásico - ambiente biofísico.
 Modelo epidemiológico social - ambiente social.
Ante el surgimiento de la Salud Publica fue necesario definirla por lo que Winslow
en 1920 propone: “la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad”. Más tarde, Terris la enriqueció promoviendo poner
términos como; “prevención de discapacidades, enfermedades no transmisibles y
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accidentes, la educación de las personas en los principios de higiene personal y

autocuidado”.
En contraste Last sugirió la siguiente: “La salud pública es una combinación de

ciencia, habilidades prácticas y creencias dirigidas al mantenimiento y
mejoramiento de la salud de la población”. Para Gil la salud pública debe ser más
objetiva situada desde la administración pública y la define como; “la ciencia y el
arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover
y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad”.
La salud pública ha sido definida desde diversas perspectivas, sin embargo, todas
se complementan y ayudan a entender el significado e importancia que tiene. Los
horizontes de ésta son muy grandes, sólo basta con ver los programas de salud
que se tienen para cada etapa de la vida del hombre y así se podría vislumbrar un
poco de sus límites.
Esta aparece como respuesta a los problemas de salud que tiene la población en
cada momento de su vida. Terris menciona que los asuntos que atañen a la salud
pública son trazados desde dos consideraciones: “la naturaleza de los peligros
que enferman a la población; y las habilidades o recursos de la salud pública para
enfrentarlos”. Han habido a propósito, avances científicos que han ayudado a
desarrollar estrategias de prevención que ayudan a proteger la esperanza de vida.
Se habla de una nueva salud pública que se encarga del individuo en sí mismo.
Ashton y Seymour mencionan que: “la nueva salud publica unifica los cambios
ambientales y las medidas preventivas con intervenciones terapéuticas apropiadas
especialmente para los ancianos y discapacitados. En la nueva salud publica el
ambiente es social y psicológico, es así como también de carácter físico”.
Petersen y Lupton opinan: “la nueva salud publica enfoca su interés en las
categorías de la población y en el ambiente, entendido éste en su más amplio
sentido, que incluye elementos psicológicos, físicos y sociales”.
Los cambios en los estilos de vida que ponen en riesgo a la salud, son una de las
particularidades de la salud pública actual, en esta nueva perspectiva la OMS ha
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impulsado la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, haciendo

énfasis en el autocuidado de la salud.
Ante la creciente ola que se formó a través de la salud pública, fue necesario
cambiar la forma en que se veía la salud, siendo necesario definirla y darle una
nueva perspectiva que ayudara a cumplir con las nuevas exigencias del siglo.
Cuarto capítulo:
En el capítulo cuatro se pueden encontrar los indicadores socioeconómicos que

usa la salud pública para explicar si en la población existe bienestar. Para el
análisis de la salud colectiva es necesario tomar en cuenta algunas medidas de
frecuencia, entre ellas está la proporción que es una fracción aritmética y tienen
una relación atemporal entre la ocurrencia de un evento, en esta el numerador
está incluido en el denominador. La tasa mide el cambio instantáneo, y siempre
será referida a un lapso definido de tiempo, estas cuentan con denominadores y
numeradores. La razón aritmética esta también es una fracción, pero el numerador
no está incluido en el denominador.
Para hacer juicios y tomar decisiones con respecto a la salud de la población, es

necesario que sean comparadas con las estimaciones realizadas en el mismo
lugar o registradas en otra población. Es necesario que las mediciones sean
expresadas como tasas, para que las comparaciones sean válidas.
Número de eventos ocurridos en un lapso determinado

(muertes, enfermos, nacimientos, etc.)
Población total a riesgo del evento en estudio
Las tasas estadísticas son aproximaciones a la frecuencia con la que los eventos
ocurren en la población, la autenticidad de los datos que conforman el numerador
de la tasa depende de: “los registros del hecho que se pretende medir se
encuentren disponibles; que éstos hayan sido notificados en un lapso perentorio;
que la información adicional sea correcta”. Esto quiere decir que es importante que
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al realizar la medición de los datos, se tome en cuenta que puede haber errores
pues no se tengan registros fidedignos del hecho que se pretende estudiar.
Es de esperarse que en varios casos, los numeradores y denominadores cuenten

con errores, sin embargo, la inexactitud de las tasas sirve como base para conocer
su magnitud en la población y calcular su tendencia en el tiempo. Gracias a las
tasas de mortalidad es factible emitir juicios acerca de la salud y relevancia que
tiene como causa de muerte algunas enfermedades. Ahora veremos las tasas más
usadas dentro de la salud pública.
*Tasa de natalidad y fecundidad: Nos dan información sobre los nacimientos

registrados en un país, así como distribuciones por sexo y las características de la
madre, incluyen indicadores que dan cuenta del nivel de reproducción de la
población, así como el uso de anticonceptivos. “La natalidad mide el incremento
de la población por nacimientos que acontecen en un lugar y lapso determinado”.
En contraste, cuando los nacimientos son referidos al total de la población de
mujeres entre 15 y 49 años, ésta sería la tasa de fecundidad.
*Mediciones de mortalidad:
Tasa de mortalidad general: Esta mide el decremento de la población por causa

de las defunciones en un lugar y lapso determinado, en relación con la población
estimada a la mitad de dicho periodo. Puede conducir a juicios erróneos ya que los
muchos factores como las edades, condiciones socioeconómicas influyen en la
magnitud de la tasa resultante.
Es importante mencionar que a partir de esta tasa no se pueden hacer juicios

acerca de la salud, pues las poblaciones de unos y otros países son
completamente distintas, la mortalidad especifica por edad y causa de muerte,
sólo permite hacer conjeturas acerca de los problemas que enfrenten unos y otros
países en su salud publica y bienestar social.
*Tasa de mortalidad especifica por edad: Para poder realizar correctamente la

comparación de esta en dos o más poblaciones, es necesario calcular las tasas de
mortalidad en cada edad; para ello se incluye en el numerador a las personas
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muertas, de la misma edad o del mismo grupo de edad, y en el denominador, la

población (de la misma edad que estuvo expuesta al riesgo de morir en un lapso
de tiempo; el cociente de la tasa se multiplica por 1000.
*Tasas ajustadas de mortalidad: Esta es necesaria cuando hay discrepancias en la

composición por edad de la población sujeta a análisis. Existen dos métodos para
determinarla, uno “directo”: considera a la población estándar, y se parte del hecho
de que la tasa cruda de mortalidad es una media de tasas específicas por edad
ponderadas en función de la proporción de la población de cada grupo. El
segundo método es el indirecto, que asume tasas de mortalidad estándar
especificas por edad.
*Tasa de mortalidad infantil: Mide el riesgo de morir en el primer año de vida, su

denominador incluye a todos los niños nacidos vivos durante el año. Esta se
separa en dos, las tasas de mortalidad neonatal: el numerador integra a niños
fallecidos entre 0 y 28 días. Esta puede dividirse en dos: mortalidad neonatal
temprana que es el riesgo de morir en los primeros siete días de vida y la neonatal
tardía, estima el riesgo entre los 7 y 28 días. La mortalidad pos-neonatal,
corresponde a niños muertos entre la cuarta semana y año de vida. Sin embargo,
en todas, el denominador sigue siendo el total de niños nacidos vivos en un año.
*Tasa de mortalidad perinatal: “Es el cociente que resulta de dividir el número de

niños de 28 o más semanas de gestación que fallece antes de los primeros siete
días de vida posnatal, entre el número de muertes fetales y de nacidos vivos que
acontecen el mismo año”. Esta refleja la calidad de la atención que se le da a las
embarazadas (y durante el parto).
*Tasa de mortalidad materna: El denominador es el total de niños recién nacidos

vivos, en vez de tomar el número de defunciones de mujeres durante el parto.
*Tasa de letalidad: Esta tasa sólo incluye personas enfermas, y puede medir la
gravedad de una enfermedad. Esta se emplea generalmente como una tasa
especifica de los pacientes fallecidos por una enfermedad determinada, con
respecto al total de las personas afectadas por el padecimiento.
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*Años de vida saludable perdidos: Con estos y los años de vida potencialmente
perdidos por muerte temprana, se pretende calcular los años de vida en los que
las enfermedades mermaron la productividad de la población, o bien, ocasionaron
la pérdida potencial de productividad por los fallecimientos.
*Mediciones de morbilidad
Son usadas para conocer la frecuencia de una enfermedad en la población.
*Incidencia: cuando se presenta la misma enfermedad en un grupo de personas

en un periodo determinado. Casos nuevos que son diagnosticados durante un
lapso determinado. Esta tiene dos particularidades, incluye en el numerador casos
nuevos y es una medición de eventos que proporciona la estimación de un riesgo.
*Prevalencia: Es la proporción de la población que padece una enfermedad en un

momento determinado, esta depende de la incidencia y duración de la
enfermedad. Puede ser usada en dos sentidos: como prevalecía puntual, o como
prevalencia lapsica. La prevalencia corresponde al número de casos viejos y
nuevos que están presentes en un momento determinado.
*Tasa de ataque: Es una medida de incidencia de la morbilidad que permite

estimar la propagación de una enfermedad entre un grupo de personas que
estuvieron expuestas al agente potencialmente patógeno o tuvieron contacto con
un enfermo.
Para saber si la población cuenta con una buena salud y por tanto bienestar, las
organizaciones de salud, así como los gobiernos de todos los países han buscado
formas de poder medir esto, creando tasas con las cuales puedan hacer
conjeturas acerca de la salud un grupo o grupos de individuos de la sociedad, y
con esto generar acciones que puedan ayudar a generar una mejora en la salud
de la sociedad.
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Quinto capítulo:
En la segunda parte del libro el autor nos habla del control de las enfermedades y
promoción de la salud, comenzando con el término de “riesgo”, y su relación con
las tasas. En la epidemiologia se denomina riesgo a la probabilidad de que un
hecho suceda, este concepto se usa en salud publica en varios sentidos como es
en la promoción del autocuidado de la salud y destacando los riesgos que puede
provocar cierto estilo de vida. La información en materia de salud se orienta a
desarrollar prácticas de autocuidado para promover cambios que eviten los
factores de riesgo.
En el enfoque de riesgo se considera la magnitud y trascendencia de los daños

que ocasionan algunas enfermedades, para poder, de manera eficiente, asignar
recursos a los servicios de salud en lugares donde la población lo necesite más.
El análisis de riesgo identifica los factores que puedan incidir de manera negativa
en la salud de la población, este mide la probabilidad de que un proceso
patológico ocurra; o ya esté presente en la población, un indicador de riesgo es un
factor que parecería estar relacionado con la enfermedad.
Al disminuir o desaparecer una enfermedad debido a la eliminación de un factor

relacionado con un padecimiento, se puede pensar que este se encuentra
emparentado causalmente con la enfermedad, por tanto, es un factor de riesgo.
El factor de riesgo es cualquier característica o atributo de una persona o

circunstancia del entorno que aumente la probabilidad de que la exposición se
traduzca en un daño a la salud. Tiene tres rasgos esta, este atributo no
necesariamente es causal, también puede estar asociado al problema de salud;
aumenta la posibilidad de que ocurra una enfermedad y es un determinante que
puede ser modificado. Estos factores pueden ser: biológicos, ambientales,
conductuales, económicos y socioculturales.
El indicador de riesgo es una variable o condición, relacionado en línea directa a la

enfermedad o forma parte de la red de factores implicados, son reconocidos antes
de desarrollarse el daño en la salud.
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Los modelos causales han facilitado la ubicación en secuencia lógica de los

factores que intervienen en el proceso de salud ya sean, biológicos, económicos o
sociales estos factores. La red causal permite reafirmar que la cercanía de un
factor con la enfermedad no implica que sea el único responsable ya que este solo
puede ser intermediario de otros; por ejemplo, la desnutrición tendría entre los
factores que la causan la pobreza, sin embargo, esta no sería la única causa de
esta enfermedad también lo podrían ser, las infecciones frecuentes, que el
enfermo provenga de una familia numerosa, entre otras.
La epidemiología se ha centrado a la identificación de los factores de exposición y

ha investigado las particulares que hacen que una persona sea más propensa a
ciertas enfermedades, a la epidemiología que se ocupa de la identificación y
medición de los riesgos se le conoce como estrategia de la caja negra, se parte de
que sí con la exposición a un facto determinado se registra una mayor fuerza de
relación con la enfermedad, entonces se infiere que forma parte de una secuencia
causal.
Al encontrar un factor que coincide con la mayor incidencia de la enfermedad en la

población el epidemiólogo lo interpreta como un eslabón que es parte de la
cadena causal que explica la presencia de la enfermedad, para identificar un factor
de riesgo es preciso tratar de controlar las variables que puedan confundirlo y que
sea de gran magnitud para no equivocarse al pensar que se trata de un
relacionado con la enfermedad.
Susser y Susser argumentan que el paradigma de la caja negra está a punto de

perder vigencia pues se necesita un nuevo modelo causal que explique la
enfermedad en sentido ecológico, desde niveles de organización menos refinados
y más complejos. Este piensa que la era de la eco-epidemiologia ha empezado y
pronto tendrá vigencia el paradigma de las cajas chinas.
Otros autores consideran que el paradigma de la caja negra, no es necesario

cambiarlo pues aún es joven y se necesita madurarlo y que es el más viable en la
búsqueda de alternativas que ayuden a disminuir los riesgos de ciertas
enfermedades en la población.
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Capítulo sexto:
Aquí el autor explica como el positivismo ha ayudado a inferir de mejor manera en

el proceso de salud-enfermedad, la salud pública y la epidemiología surgieron en
un contexto en el cual, las ideas positivistas de Augusto Comte estaban siendo
tomadas como referencia en todos los aspectos. En este contexto fue donde se
hicieron grandes contribuciones a la medicina actual, los progresos tecnológicos y
los adelantos en las ciencias afines a la medicina.
Las investigaciones biomédicas que se dieron a partir de la primera mitad de este

siglo han tenido mayo éxito al indagar de manera sistemática y metódica las
causas que explican y caracterizan el proceso de salud-enfermedad, se ha
comenzado con el estudio del genoma humano lo que ha llevado a descubrir que
algunas enfermedades son por mutaciones genéticas. En el espacio social se han
centrado en explicar el comportamiento del hombre, la forma en la que interactúa y
el modo en el que se integra. Los epidemiólogos se han encargado de buscar los
factores responsables del proceso de salud-enfermedad.
Para el positivismo todo es medible y observable, el investigador muestra

obsesión por observar con detenimiento las variables que preceden
temporalmente a otras, para hacer inferencias que implican relaciones
causa/efecto. El epidemiólogo observa un evento, indaga e infiere las
consecuencias inmediatas, lo que hace que el método positivista sea de vital
importancia para este, su importancia radica en el empleo del razonamiento lógico,
para poder examinar la amplia red de factores que inciden en la salud o
enfermedad de la población.
El termino causalidad podría solo hacer mención a la relación que hay entre la
causa y el efecto en las enfermedades, sin embargo, no es así de sencillo pues
está demostrado que no solo A causa B, sino, que hay muchos más factores que
pueden causar A o inferir en esta. Por lo que, si A es el factor relacionado directa o
indirectamente, con una enfermedad B, se podría expresar de la siguiente manera:
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Conexión causar directa A B
Conexión causal indirecta A C D B
Donde C y D son pasos intermedios en una línea causal.
Cuando más de dos factores intervienen en la enfermedad y son necesarios, pero

no suficientes para explicarla se representan de la siguiente forma:
A+C+D B (enfermedad)
“Susser identifica cuatro presuntas explicaciones causales que pueden aplicarse a

la investigación epidemiológica; la primera es que A es suficiente y necesaria para
causar B; en la segunda, A es necesaria pero no suficiente para causar B, es
preciso que ocurran más factores adicionales (C y D). La tercera posibilidad es
que A no sea necesaria, pero si suficiente para causar a B, cuando esto acontece,
otros factores también pueden ser causa de B. La cuarta es que A no sea
necesaria ni suficiente para causar B, en tal caso A se juzga como causa
contribuyente”.
Con los años se ha ido desarrollando el concepto de multicausalidad, para poder

explicar la incidencia de enfermedades crónicas, las investigaciones para saber
las variables que están relacionadas con estas enfermedades han seguido los
métodos de la epidemiologia analítica. En la epidemiologia actual la idea de
multicausalidad es referida como redes, cadenas o mosaicos causales.
Para la comprobación de hipótesis que se generan a partir de estudios

descriptivos o de los experimentos ecológicos que acontecen en la población se
debe seguir el método científico, se puede llevar la investigación de dos maneras;
de manera observacional, en esta el investigador se limitara a observar y registrar
de manera metódica los datos que después analizara. En la forma experimental el
investigador establece las condiciones en que hará sus observaciones y
selecciona variables que atraerán su atención.
En los ensayos clínicos los sujetos que son seleccionados se asignan de manera
aleatoria a dos grupos; uno experimental y otro de comparación, en cambio en los
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ensayos comunitarios el epidemiólogo establece las condiciones en que conducirá

el experimento y suele asignar con criterios no aleatorios los sujetos que formaran
parte de los grupos.
Para los estudios de observación hay dos diseños el de casos y controles, en este
se seleccionan dos grupos una de enfermos y uno de sanos, en estos se indaga
de manera retrospectiva la exposición al supuesto factor y se compara la
frecuencia observada para estimar el riesgo en ambos grupos. En los diseños de
cohortes se integra por personas en las que el efecto en estudio está presente, se
desarrolla de manera prospectiva se registra la incidencia o el efecto y se analizan
los riesgos.
También están los estudios de cohortes en el cual las personas sanas están
dividas en expuesta y no expuestas, según estén presente o no los factores de
riesgo que se cree tienen relación causal con la enfermedad. Se les da
seguimiento para poder saber el número de incidencia o incidencia acumulada, la
práctica de este tipo de estudios requiere de mucho tiempo y por tanto el costo de
este tipo de investigación suele ser alto, por lo que son usados con menos
frecuencia.
Los estudios de casos y controles son más usados, tienen como propósito
comparar la frecuencia de exposición a factores que se piensan que están
relacionados con la enfermedad, la población es seleccionada de manera
aleatoria, entre enfermos incidentes durante un lapso, en este los riesgos se
estiman mediante una razón de productos cruzados, conocida también como
razón de monomios.
Séptimo capítulo:
En el capítulo siete el autor explica cómo ha sido la promoción de la salud y sus

estrategias para que la mayoría de la población tenga salud, durante muchos años
se tuvo la idea que los requisitos indispensables para la salud eran aquellos que
proporcionaban bienestar en la población, creyendo había un nexo entre la salud
18
mental y la física. Las acciones que se desarrollaban en promoción de la salud

solo se limitaban a educar a la población para que tuviera mejores hábitos en
torno a su salud. Ahora se habla de una “nueva salud” que tiene gran
trascendencia para la salud colectiva.
El concepto de promoción de la salud se le atribuye a Henry E. Sigerist, decía “la

salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decoroso, buenas
condiciones de trabajo, educación, fomento de la cultura física y la recreación”.
Además, agrega conceptos como; prevención de las enfermedades,
restablecimiento de la salud y rehabilitación de los enfermos. Esta idea fue
inabordable posiblemente porque no tuvo apoyo de los dirigentes de la
administración pública.
En 1974 fue publicado un informe del ministro de Salud de Canadá Marc Lalonde
llamado “una nueva perspectiva en la salud de los canadienses”, en este se decía
que algunas enfermedades podrían ser evitadas si se fomentaba en la población
el autocuidado de su salud e inculcaban estilos de vida saludables con esta nueva
perspectiva se inició una nueva era para la salud pública. En la que la promoción
de la salud tomaría una nueva visión y nuevas estrategias para la prevención de
enfermedades.
Este mismo informe identificaba en el campo de la salud cuatro grandes

componentes para su análisis; la biología humana (herencia, genética, procesos
de maduración y envejecimiento y otros), el medio ambiente, los estilos de vida y
organización de la atención a la salud. Se creó en Canadá una Dirección General
de Promoción de la salud, más tarde las ideas se transformaron en programas de
promoción. La oficina regional de la OMS en Europa creó en 1984 un Programas
de Promoción de la Salud, la OMS y Canadá se reunieron y surgió la idea de
organizar la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, la
cual se llevó a cabo en Ottawa en 1986.
Los acuerdos de esta reunión se encuentran plasmados en la Carta de Ottawa y

define a la promoción de la salud por sus objetivos: “proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control, para que un
19
individuo o grupo humano sea capaz de alcanzar una condición de salud

satisfactoria debe adaptarse al entorno en el que vive”.
Last define a la promoción de la salud como; “el proceso de capacitar a las

personas para que éstas aumenten el grado de control que ejercen sobre su salud
y la mejoren. Actúa sobre la población como un todo, en el contexto de la vida
diaria más que dirigir los esfuerzos hacia aquellas personas que se encuentran
bajo el riesgo de contraer determinadas enfermedades y enfoca su atención sobre
los factores o causas determinantes de la salud”.
Con las acciones de la promoción de la salud se pretende crear cambios en las

formas de conducirse de la población, para que sean ellos los que cuiden de su
salud previniendo algunos factores que ponen en riesgo esta.
Para que existan cambios en la promoción de la salud es necesario que haya una
organización sociopolítica que impulse el bienestar y el desarrollo social de la
población para poder emprender programas de promoción es necesario que estos
se basen en conceptos y principios establecidos. Algunos de los principios que
rigen a los programas son:
1. Toda la población debe ser tomada en cuenta no solo la que se encuentra

en riesgo de padecer algunas enfermedades.
2. Las acciones deben influir en los factores que causan la perdida de salud.
3. Debe incorporar la participación de la población.
4. Utiliza estrategias en las que distintos métodos y enfoques son
complementarios.
5. El personal de salud en especial el de atención primaria es importante pues
es un facilitador en la promoción de la salud.
En la conferencia de Ottawa se plantean estrategias para la salud siendo las

siguientes:
1. Favorecer políticas en favor de la salud

2. Crear ambientes favorables para la salud
3. Dar mayor apoyo a las acciones comunitarias
20
4. Desarrollar en la población aptitudes personales positivas

5. Reorientar los servicios de salud
Las investigaciones epidemiológicas realizadas con diseños de cohortes y diseño

de casos y controles han demostrado que la promoción de la salud tiene un efecto
favorable para la salud. La declaración de Jakarta sobre la promoción de la salud
en el Siglo XXI, en 1997 hace referencia a las siguientes estrategias que han
probado ser efectivas en la realización de programas de promoción:
 El abordaje integral desarrollo de la salud.

 El hecho de que diversos escenarios dan oportunidad para aplicar las
estrategias de promoción.
 La participación activa de la población.
 El aprendizaje de tópicos de salud para fomentar la participación.
Las estrategias de mayor importancia para responder los desafíos que enfrenta la
salud pública según este autor son:
 Favorecer la participación de la población: tomar en cuenta a la población

en cuanto a las estrategias que se llevaran a cabo es importante, pues la
población se interesa y comprende los acontecimientos que tienen que ver
con su salud.
 Fortalecer los servicios comunitarios de salud: reorientarlos a la promoción
de la salud para que sea la misma población la que participe en la
planificación de sus propios servicios.
 Coordinar las políticas “saludables”: promover la formulación de las políticas
en favor de la salud.
En la nueva salud pública se destaca la importancia del concepto de entorno pues

de este también depende la salud de la población, de este concepto es importante
tanto el ambiente natural como el inmaterial este último es creado por el hombre
para su bienestar colectivo sin embargo este libera productos nocivos que influyen
en las enfermedades. Es también importante decir que en entorno de carencias es
muy difícil poder divulgar en la población información acerca de la salud. La
21
desigualdad económica que hay en la población se ve repercutida en la salud de

los más pobres que no pueden tener acceso a servicios de salud.
Ante las desigualdades que se vislumbran en la población uno de los desafíos de

la nueva salud pública es hacer llegar la promoción de la salud que lleven medidas
preventivas y eficaces a la población que más lo necesita para poder evitar
algunas enfermedades. Esta promoción se lleva a cabo de tres mecanismos: el
autocuidado (que los propios individuos adopten nuevas prácticas para conservar
la salud); la ayuda mutua (que los individuos se unan en la creación de nuevas
estrategias que los ayuden al mantenimiento de una buena salud); y la creación de
ambientes saludables (modificación de los entornos para el fomento de la salud y
su conserva).
Para que los programas de salud tengan el impacto deseado es importante que
cumplan con tres estrategias en conjunto para que tengan el impacto deseado
estas son: promover la participación de la población, fortalecer los servicios de
salud, y coordinar las políticas de salud. La nueva salud pública tiene cinco
particularidades que la hacen distinguirse de la vieja estas son:
 Comprensión cabal del contexto donde se ejerce.

 Tener un nuevo concepto de salud.
 Replantear los problemas y las prioridades de acción.
 La integración de nuevos actores.
 Integración de la política de salud a otras acciones gubernamentales.
Para poder hacer que las personas adopten un cambio en su conducta que
favorezca a su salud, sin embargo, no es tarea fácil pues se debe hacer una
modificación en su cultura, creencias, y hasta en su grupo social por lo que antes
de decirle a la población que algo se debe hacer, hay que explicarles el porqué de
esta acción, y en que los beneficia.
La importancia de estos programas es promocionar el cuidado de la salud entre

toda la población y que se realicen cambios en la forma en que los individuos
cuidan su salud.
22
Durante la historia de la humanidad se han ido creando acciones que ayuden a

que la población cuente con una mejora en salud.
Octavo capítulo:
En el capítulo ocho el autor nos menciona algunas épocas importantes con el

interés de encontrar alguna enseñanza aplicable el control de enfermedades
nuevas.
Desde los primeros homínidos los seres humanos han tenido que adaptarse a los
cambios que se han presentado para poder prevalecer, a partir de los primeros
indicios de vida en la tierra hay registros de moluscos y más tarde huesos de
dinosaurios también se mostraban indicios de infecciones y parasitarias. Es por
ello que cuando el hombre apareció en la tierra fue necesario que se adaptara a
ella.
Gracias a la evolución del intelecto del hombre fue como este, comenzó a
aprender los peligros que tenía su entorno, se enfrenta a ellos y comienza a
adaptarse a las situaciones que en su ambiente se presenta, se presenta en el
razonamiento y conciencia por lo que comienza a interactuar con otros. Es
probable suponer que estos seres neandertales sufrieron además de lesiones
ocasionadas por accidentes o por animales, también sufrieron infecciones por
parásitos y bacterias contenidas en los animales y diseminadas por vectores.
En la revolución neolítica el avance en la agricultura, la domesticación de animales

y el asentamiento de pequeñas comunidades propició la aparición de
enfermedades endémicas y la mutación genética en microorganismos que
causaban zoonosis para volverse patógenos al hombre.
Al aparecer las primeras civilizaciones, las enfermedades adoptaron un

comportamiento epidémico de mayor amplitud, las guerras, el comercio, la
migración favorecieron la presencia epidémica de enfermedades por contacto
directo, desde tiempos muy remotos y gracias a documentos históricos se sabe
que hay enfermedades como la tuberculosis, la lepra, la viruela, las enfermedades
23
venéreas entre otras, fueron conocidos antes de que Hipócrates y Galeno hiciesen
referencia a algunos de ellos.
Durante algunos años existieron devastadoras pestes, en algunas no se pudo

identificar las enfermedades que la ocasionaron, la primera de estas acabo casi
con la mitad de la población de Roma y Constantinopla, para la época de los años
40 la población de Europa había sido reducida en gran número y la que estaba
viva estaba enferma, esto debido a la llamada “pequeña edad del hielo”, que
genero una gran sequía en la población.
También en China en 1333 hubo sequias y hambre, lluvias torrenciales e

inundaciones, terremotos, plagas de langostas y epidemias, más una revuelta
armada de mongoles que ocupaban el país, todo esto hizo que en China y
Mongolia la población comenzara a migrar, pero con esto también migraron
roedores a Asia Central que llevaba una enfermedad que pasaron a los
pobladores y a otros roedores.
En 1347 llego la peste al puerto de Mesina en Sicilia en un barco procedente de

Crimea, esta se propago por Europa y por el norte de África, la enfermedad se
propagaba muy rápido, por cuatro o cinco meses la gente y roedores morían, al
menos un tercio de la población de Europa murió entre 1346 y 1350 y en china se
redujo la población a la mitad. Los siguientes 200 años la peste se presentó de
manera esporádica en algunos lugares de Europa. La última peste fue en Marsella
en 1720.
En 1492 Cristóbal Colon descubre un nuevo mundo esto se tradujo en que la

salud de ambos conquistados y conquistadores se vio expuesta pues aparecieron
nuevas enfermedades a las que nunca habían estado expuestos; el balance entre
el intercambio de microorganismos patógenos y huéspedes potencialmente
susceptibles fue adverso para el nuevo mundo.
La epidemia de viruela que se dio ocasionó gran mortandad, esta fue traída a
México por un esclavo colombiano. Se cree que de 25 a 30 millones que eran los
pobladores antes de la conquista solo quedaron 3 millones para 1568. Al
24
consumarse la conquista americana, se dio pie al comercio de esclavos lo cual

condujo al intercambio de microbios y parásitos, estos esclavos sirvieron como
portadores de nuevas enfermedades como son la fiebre amarilla, el dengue y el
paludismo.
Durante la conquista y descubrimiento de nuevos mundos los pobladores se

contagiaban de nuevas enfermedades nunca vistas, los cambios que se dieron
durante esta etapa eran los culpables de esto pues el intercambio comercial que
existía era mucho y esto hacia que animales infecciosos, así como el agua y los
esclavos transportaran las enfermedades de un continente a otro, creando
pandemias que dejaron millones de muertos. Durante el siglo XIX seis pandemias
fueron registradas, la última se dio en el siglo XX.
En 1870 Luis Pasteur expone ante la academia de Medicina de Francia, “la teoría
de los gérmenes y sus aplicaciones a la medicina y a la cirugía”, dejando fuera la
teoría de que los miasmas eran el mecanismo y explicación a las enfermedades
epidémicas. Gracias a esta teoría se fundamentaron las medidas que aún se usan
para combatir las enfermedades de origen bacteriano. Un año más tarde al
estudiar el cólera en las gallinas descubrió la posibilidad de proteger a estos
animales inoculándolos con cultivos de bacilos de cólera. Así nació para la ciencia
la idea de la prevención de las enfermedades con el empleo de vacunas.
Noveno capítulo:
El capítulo nueve nos introduce en los desafíos que va enfrentando la salud

pública a lo largo de los años, como estos se vuelven más complejos y como las
autoridades encargadas de que la población tenga salud han intentado el control
de ciertas enfermedades con medidas preventivas y acciones que ayuden a evitar
el contagio masivo de otras.
La transición en la salud de una población involucra dos procesos; la transición

demográfica, esta permite hacer predicciones acerca de la situación de la salud de
la población de un país, para esto considera la disminución de la mortalidad y el
25
incremento en la población son fenómenos relacionados con la natalidad. La

transición demográfica se describe bajo concepto de cuatro estadios:
 Estadio estable; las defunciones y nacimientos son relativamente

constantes y varían magnitudes altas.
 Estadio de transición temprana; La natalidad permanece elevada, mientras
la mortalidad empieza a descender de manera constante.
 Estadio de transición tardía: se reduce la velocidad con que desciende la
mortalidad y empieza a declinar la tasa de natalidad.
 Estadio estable lento; la mortalidad y la natalidad se mantienen con relativa
estabilidad, en magnitudes bajas.
Otro factor que interviene en la transición de la salud es la transición

epidemiológica se basa en la dinámica del proceso de salud- enfermedad en la
población, y en los determinantes demográficos, socioeconómicos y en el entorno
en que vive. Omram propone que la dinámica de la mortalidad influye en la
evolución de la población, em tanto que la fertilidad actúa como covariable en este
proceso y plantea que las tendencias en el riesgo a morir, en la fertilidad y en el
tipo de enfermedades, dependen de los cambios (positivos y negativos) en las
condiciones de vida de la población.
Este autor propone cuatro modelos básicos de transición, que tienen como
referencia la evolución histórica del proceso de salud-enfermedad en los países
europeos.
 Clásico u occidental, característico de los países desarrollados de Europa.

 Variante del modelo clásico, ejemplificado por Japón.
 Modelo lento o retardado, presente en países como Chile.
 Variante del modelo lento, en este hay un rápido descenso en la mortalidad.
Frenk recomienda que para caracterizar la transición epidemiológica de un país,

es necesario reconocer que el descenso ocurre a ritmos diferentes entre estratos
sociales y regiones de un mismo país y no sólo se debe tener en cuenta el
momento de inicio del cambio y la velocidad con que descienden los elementos
26
que caracterizan la transición. Cualquier perspectiva que se elija para el análisis

permitirá visualizar efectos y consecuencias de los cambios cualitativos de la
mortalidad.
El modelo social de salud sugiere que las enfermedades están estrechamente

vinculadas a la estructura social y a la cultura que caracteriza a la población, por lo
que es en la propia sociedad en la que se encuentra explicación a algunas
enfermedades, por lo que se piensa que las condiciones de vida entrañan riesgo
social, y los estilos de vida suponen riesgo conductuales.
Ante la ola de nuevas tecnologías y progresos en la ciencia la población ha

tomado una actitud poco reflexiva, que se muestra en el consumismo en su
búsqueda por tener bienestar recurren a modificar su sistema ecológico lo que les
trae nuevos riesgos para su salud. La urbanización de las ciudades ha obligado a
gran parte de la población a migrar a la ciudad, pero estos se enfrentan con
dificultad para encontrar una vivienda digna, además de la desventaja de tener
que competir por trabajos bien remunerados e interactuar con individuos que
tienen una cultura diferente.
Es por esta gran migración que los centros urbanos se comienzan a llenar y dejan
de poder ofrecer una vida digna y decorosa para todos sus habitantes, el desafío
es ¿Cómo propiciar y mantener en condiciones óptimas los servicios que inciden
en el bienestar, la promoción y el cuidado de la salud de quienes habitan esas
ciudades?
Las autoridades en salud de los organismos internacionales y de los países

desarrollados han dictado medidas urgentes para enfrentar a las nuevas
enfermedades y las que resurgen esta son; la vigilancia epidémica y respuesta, la
investigación aplicada, prevención y control, además de la infraestructura
En 1995 se realizó un Plan Regional de Acciones para el control de enfermedades

esta tenía cuatro propuestas; 1) Fortalecer las redes regionales de vigilancia de
las enfermedades infecciosas en América. 2) Crear la infraestructura nacional y
regional necesaria para implantar sistemas de alerta temprana y respuesta rápida
27
a las amenazas de estas enfermedades. 3) Impulsar la investigación aplicada para

el diagnóstico rápido, la epidemiologia y la prevención. 4) Fortalecer la capacidad
regional para la realización eficaz de las estrategias de prevención.
La prevención de enfermedades ha requerido durante años de la ayuda de

grandes científicos que han dedicado su vida a la explicación de los agentes que
causan las enfermedades infecciosas, a la prevención de enfermedades y control
de esta. Sin embargo, sin la ayuda activa de la población sería imposible poner en
marcha programas de prevención pues es la misma población la que debe auto
proteger su salud.
Durante décadas las epidemias arrasaron con gran parte de la población del
continente europeo y más tarde con la conquista de nuevos mundos estas
enfermedades fueron mutando en enfermedades más peligrosas que hicieron que
las autoridades encargadas de la salud en la población, tomara medidas
preventivas y de control de la enfermedad, aunque en algunas épocas aún era
desconocido el concepto de la palabra “contagio”.
Las medidas que adoptaban evitaban que la enfermedad se siguiera esparciendo,

por muchos años se tuvo la idea que eran los miasmas los encargados de generar
las infecciones en la población hasta que años después se dio a conocer que
algunas de las enfermedades infecciosas eran causadas por microorganismos.
Los diferentes conceptos que se tiene sobre salud colectiva dan una idea de la
dimensión que tiene esta sobre el bienestar de la población de cualquier región del
planeta y que esta debe estar encaminada a la reeducación de la población, a que
tenga más conciencia de que un cambio en su estilo de vida y hábitos ayuda a la
prevención de algunas enfermedades pues son los mismos individuos los que
ponen en riesgo su salud con algunas conductas.
28
Libro base de la presente síntesis:
Vega Franco, Leopoldo (2000). La salud en el contexto de la nueva salud pública.

México: El manual moderno.
Referencias textuales descritas por capítulo en la obra.
29

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Blanca Estela Hernández Mendoza / Examen extraordinario

Análisis conceptual de la salud pública.

En el primer capítulo de la obra, el autor habla de diferentes definiciones que ha

En la tarea de comprender y realizar un concepto que describa lo que es la

Dentro de los países en desarrollo, poder definir a la salud se vuelve más

En contraste con lo anterior, en algunos círculos de la sociedad la salud es vista

El concepto de salud ha ido evolucionando durante muchos años. En la antigua

La cultura helénica también retomó el concepto de salud, sin embargo, la

Otra definición descrita en este capítulo es la de Alcmeón de Crotona, en la que

La medicina griega explicaba que la salud era el resultado de la relación

Después de 25 siglos en el que los pensamientos hipocráticos acerca de que la

Perkins, en el mismo sentido, definió a la salud como “un estado de relativo

completo bienestar físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de

La definición de la OMS puede ser interpretada en el sentido ecológico, de esta

A lo largo de los años el hombre ha ido evolucionando en su vida colectiva, lo que

Dentro de este capítulo, se pudo analizar cómo el concepto de salud ha ido

En éste apartado se analiza la forma en que los gobiernos desde la antigüedad

que dan cohesión a la colectividad. Que es imprescindible para que predomine la

Desde tiempos remotos, las civilizaciones creaban acciones que ayudaran a

afirmar que había gérmenes específicos que causaban algunas enfermedades. 23

A partir de 1880 se vivió un impulso en el campo de la investigación médica

El consejo general de salud nace en 1842, fundamentado en las ideas del

La Real Comisión Sanitaria se integró con el fin de analizar la estructura de

En Europa durante 1831 y 1844 se vio deteriorada la salud de la población como

En México, el combate a las enfermedades se hizo de acuerdo a las medidas

 Que la medicina sólo la ejercieran aquellos que tuvieran capacidad.

Se suprimió el protomedicato en la constitución de Cádiz, pasando sus actividades

la junta por un Consejo Superior de Salubridad del Departamento de México. En

Gracias a este concurso surge en 1918 la primera Escuela de Higiene y Salud

Para el ejercicio de la medicina es importante que el médico no solo conozca la

La salud publica requiere tener estructuras administrativas que faciliten el ejercicio

 Modelo higienista/preventivo – individuo/familia.

accidentes, la educación de las personas en los principios de higiene personal y

En contraste Last sugirió la siguiente: “La salud pública es una combinación de

impulsado la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, haciendo

En el capítulo cuatro se pueden encontrar los indicadores socioeconómicos que

Para hacer juicios y tomar decisiones con respecto a la salud de la población, es

Número de eventos ocurridos en un lapso determinado

Es de esperarse que en varios casos, los numeradores y denominadores cuenten

*Tasa de natalidad y fecundidad: Nos dan información sobre los nacimientos

Tasa de mortalidad general: Esta mide el decremento de la población por causa

Es importante mencionar que a partir de esta tasa no se pueden hacer juicios

*Tasa de mortalidad especifica por edad: Para poder realizar correctamente la

muertas, de la misma edad o del mismo grupo de edad, y en el denominador, la

*Tasas ajustadas de mortalidad: Esta es necesaria cuando hay discrepancias en la

*Tasa de mortalidad infantil: Mide el riesgo de morir en el primer año de vida, su

*Tasa de mortalidad perinatal: “Es el cociente que resulta de dividir el número de

*Tasa de mortalidad materna: El denominador es el total de niños recién nacidos

Son usadas para conocer la frecuencia de una enfermedad en la población.

*Incidencia: cuando se presenta la misma enfermedad en un grupo de personas

*Prevalencia: Es la proporción de la población que padece una enfermedad en un

*Tasa de ataque: Es una medida de incidencia de la morbilidad que permite

En el enfoque de riesgo se considera la magnitud y trascendencia de los daños

Al disminuir o desaparecer una enfermedad debido a la eliminación de un factor

El factor de riesgo es cualquier característica o atributo de una persona o

El indicador de riesgo es una variable o condición, relacionado en línea directa a la

Los modelos causales han facilitado la ubicación en secuencia lógica de los

La epidemiología se ha centrado a la identificación de los factores de exposición y

Al encontrar un factor que coincide con la mayor incidencia de la enfermedad en la

Susser y Susser argumentan que el paradigma de la caja negra está a punto de

Otros autores consideran que el paradigma de la caja negra, no es necesario

Aquí el autor explica como el positivismo ha ayudado a inferir de mejor manera en

Las investigaciones biomédicas que se dieron a partir de la primera mitad de este

Para el positivismo todo es medible y observable, el investigador muestra