Folhaserie D

Folhas Informativas
EFEITOS COLATERAIS
+ InfoRed SIDA Nuevo México Série D
1
O que são os efeitos Quem apresenta Como controlar os
colaterais? efeito colateral? efeitos colaterais?
São reações não desejadas que nos- A maioria das pessoas que toma remédios
so corpo apresenta quando tomamos anti-HIV apresenta efeitos colaterais. Em Existem vários passos que você pode
determinados medicamentos. Os geral, níveis altos de medicamentos seguir para enfrentar os efeitos
remédios são receitados com um causam mais efeitos colaterais. Caso colaterais:
propósito específico (terapêutico), você tenha uma estatura menor que a
como, por exemplo, controlar o HIV. população em geral, também pode • Informe-se sobre o medicamen-
Todos os demais efeitos apresen- apresentar mais efeitos colaterais. Além to que vai tomar. As Folhas
tados ao se tomar uma medicação, disso, se seu corpo processa os remédios Informativas Séries C e D e as
fora os terapêuticos, são conside- mais lentamente que o normal, podem recomendações brasileiras
rados efeitos colaterais. Alguns efei- ocorrer níveis mais altos de medicamen- oficiais do Programa Nacional de
tos são leves, como dor de cabeça; to em seu sangue, fazendo com que DST e AIDS, do Ministério da
outros podem ser severos e inclusive você apresente mais efeitos colaterais. Saúde (veja Anexo 1) oferecem
mortais, como danos ao fígado. informações sobre os efeitos
Alguns duram poucos dias ou se- colaterais mais comuns de cada
manas; outros persistem durante to- medicamento.
do o tratamento e mesmo após o seu Lembre-se: todo medicamen-
término. to é acompanhado de uma • Pergunte ao seu médico sobre
bula, com informações sobre os efeitos colaterais que você
efeitos colaterais mais poderá apresentar. Caso algum
Importante: comuns. No entanto, isso não efeito dure mais tempo do que
quer dizer que você vai o esperado (algumas poucas
Alguns sintomas são cha- apresentar algum ou alguns semanas) ou piore, pergunte a
mados de efeitos colaterais deles. Certas pessoas só ele ou a algum profissional da e-
apesar de não conhecermos apresentam efeitos colaterais quipe de saúde quando você de-
seus mecanismos. Nem sem- leves ao tomarem anti- verá requerer atenção médica.
pre os sintomas e sinais que retrovirais, e outras, segun-
apresentamos são efeitos co- do seus relatos, não apresen-
laterais dos anti-retrovirais tam efeito colateral algum. Importante:
e nem sempre é muito fácil
determinar uma única causa Não tome nenhum remédio
para os sintomas e sinais Nem todos os efeitos colaterais dos para evitar um efeito
apresentados. anti-retrovirais apresentam sintomas colateral antes de falar com
e/ou sinais. Portanto, não são iden- o seu médico ou com a
tificáveis pelo exame físico e reque- equipe de saúde.
rem acompanhamento contínuo com
O que são os sintomas?
variados exames laboratoriais (além
do CD4+ e da carga viral, são neces-
Qualquer fenômeno ou mudança
sários o hemograma completo, o leu- • Verifique, com o seu médico, se
apresentada pelo nosso corpo que
cograma total, a contagem de pla- você pode tratar um efeito colateral
descrevemos para o médico, como
quetas, a medição das taxas de co- leve com remédios caseiros ou de
por exemplo, dor de cabeça, dor de
lesterol, de triglicerídeos e glicose, venda livre (sem receita médica).
garganta, ardência ao urinar, náu-
bem como a realização da bioquímica
seas, diarréia etc.
do sangue).
O que são os sinais? É importante a investigação do his-
tórico de doenças do paciente pré-
São as evidências objetivas que o vias à infecção por HIV e à terapia
médico detecta através do exame anti-retroviral para a escolha de
físico, auxiliando-se dos sentidos esquemas que possam ser melhor
(visual, auditivo, olfativo e tato), tolerados e mais bem aceitos. Por
auscultando, apalpando, medindo a exemplo: se a pessoa tem propensão
temperatura e verificando a pressão à diarréia, o médico pode fazer uma
arterial, entre outros. combinação de anti-retrovirais
excluindo os remédios que mais cau-
sam essa situação.
Folhas Informativas
Lembre-se: não deixe de
tomar, não perca nem reduza
a dose de qualquer medi-
camento sem antes consul-
• Caso um efeito colateral seja
insuportável e você decida mudar de
combinação junto com o seu
médico, lembre-se que você pode
estar limitando as opões futuras de
Quais são os efeitos
colaterais mais comuns?
Série D
Ao começar a tomar anti-retrovirais,

1
combinações de anti-retrovirais. poderão surgir alguns dos efeitos
tar o seu médico, pois isso colaterais já conhecidos, como dor
Antes de mudar de combinação,
cria vírus resistentes aos de cabeça, hipertensão ou sensação
tente resolver o efeito colateral.
remédios (veja a Folha de mal-estar geral. Geralmente,
Todos os anti-retrovirais podem
Informativa C 7 e C 4), ou esses efeitos melhoram ou desapa-
provocar efeitos colaterais. Dê um
seja, alguns anti-retrovirais recem com o tempo. Veja as outras
tempo para o seu corpo se adaptar
e algumas de suas combina- Folhas Informativas da Série D.
ao medicamento. Um efeito
ções acabam tornando-se
colateral pode ser passageiro.
ineficazes contra o HIV. Se
você estiver tendo proble-
• Não faça automedicação. Terapias
mas com algum medica-
naturais também podem produzir
mento, converse com o seu
efeitos colaterais ou interações com
médico para mudar o esque-
os anti-retrovirais. A homeopatia
ma, mas não perca ou reduza
pode ser uma importante aliada no
as doses por conta própria.
combate aos efeitos colaterais.
Projeto original: InfoRed SIDA Nuevo México (www.aidsinfonet.org/infored.html). Adaptação: Associação Brasileira
Interdisciplinar de AIDS (www.abiaids.org.br) . ABIA – Coordenação-Geral: Cristina Pimenta Coordenação das Folhas
Informativas: Juan Carlos Raxach Assessoria Técnica: Débora Fontenelle Tradução: Marclei Guimarães. Financiado por
EED - Evangelischer Entwicklungsdienst e V. Tiragem: 4 mil exemplares/março de 2004
Folhas Informativas
EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQÜENTES

2 + InfoRed SIDA Nuevo México Série D
A
o começar a tomar anti-retro- Diarréia: pode ser leve ou grave. o rash aparecer, entre imediata-
virais, poderão surgir alguns Entre em contato com o seu médico, mente em contato com o seu
efeitos colaterais, como dor de caso a diarréia dure muito tempo ou médico.
cabeça, hipertensão ou sensa- piore. Informações específicas na
ção de mal-estar geral. Geralmente, Folha Informativa D 6. Neuropatia periférica: é uma
esses efeitos melhoram ou desapa- situação dolorosa causada por dano
recem com o tempo. Outros efeitos Lipodistrofia: é a perda de gordura nervoso. Geralmente começa nos
colaterais bastante freqüentes são: nos braços, pernas, rosto e nádegas pés e nas mãos. Informações especí-
e a acumulação de gordura na bar- ficas na Folha Informativa D 7.
Fadiga: a maioria das pessoas HIV riga, peito ou atrás do pescoço com
positivas se sente cansada algumas ou sem aumento dos níveis de Toxicidade mitocondrial: é um
vezes. É importante saber a causa gordura no sangue. Essas mudanças dano a estruturas internas das cé-
da fadiga e tratá-la. Informações podem aumentar o risco de um ata- lulas. Pode provocar neuropatia ou
específicas na Folha Informativa D 3. que do coração ou de uma embolia. dano renal e causar acumulação de
Informações específicas na Folha ácido láctico no corpo. Danos aos
Anemia: aumenta o risco da Informativa D 5. rins e acumulação de ácido láctico
infecção por HIV progredir para a podem levar à morte. Informações
AIDS e pode causar fadiga. Os exames Problemas na pele : alguns específicas na Folha Informativa D 8.
de sangue podem detectar a anemia, medicamentos podem causar erup-
que tem tratamento. Informações ções cutâneas. Na maioria das vezes, · Problemas ósseos: têm sido
específicas na Folha Informativa D 4. as erupções são temporárias, mas em identificados recentemente nas
alguns casos indicam a presença de pessoas com HIV. Os ossos podem
Problemas digestivos: alguns uma reação séria. Caso apresente perder seus conteúdos minerais e
medicamentos afetam o estômago e erupções ou brotoejas, consulte o tornam-se frágeis. A diminuição da
causam náuseas, vômitos, gases e seu médico. Outros problemas são circulação sangüínea pode causar
diarréias. Existem algumas soluções pele ressecada e perda de cabelo. problemas nos quadris. Informações
caseiras muito boas para o enfren- específicas na Folha Informativa D 9.
tamento desses problemas:
Ao invés de fazer três grandes e Lembre-se: os cremes hidra-

abundantes refeições, coma porções tantes ajudam a tratar alguns Dicas para enfrentar
pequenas e com mais freqüência. problemas de pele. outros efeitos colaterais:
Para prevenir cálculo renal: beba
Ingira alimentos leves e sopas. Evite ao menos dez copos de água por dia
comidas picantes. ou água de coco e modere a inges-
Uma dica para combater o res- tão de vitamina C. A medicina
Beber chá de gengibre pode aju- secamento da pele: a temperatura ortomolecular pode ajudar a tratar
dá-lo a se sentir melhor, assim como do banho deve ser, no máximo, cálculos renais com a administração
cheirar limão fresco. morna, e o sabonete, neutro, à base de vitamina B6 e magnésio.
de glicerina. Caso não tenha
Faça as principais refeições e não transpirado muito, limite o uso do Para combater boca seca (baixa
perca muito peso. sabonete às regiões do pescoço, produção de saliva): beba muita
axila, virilha e entre as nádegas. Após água, mastigue bem os alimentos,
Tome cuidado com os medica- o banho, passe um hidratante para pingue gotinhas de limão em peda-
mentos que aliviam as náuseas, sejam pele extra seca. Se a pele estiver cinhos de maçã e mastigue, use
eles de venda livre ou com receita, muito ressecada, coçando, desca- pastilhas ou gomas de mascar sem
já que podem interagir com o tra- mando ou avermelhada, você pode açúcar, mastigue pequenos pedaços
tamento anti-HIV. Antes de tomar passar óleo de girassol (aquele de de gengibre. Se a boca estiver muito
qualquer remédio, fale com o seu cozinha), esperar 20 minutos e lavar seca, use borrificador de água de
médico. a área com água. Nesses casos, o bolso. Além disso, um médico ou
uso de sabonetes anti-séptico e de dentista pode receitar um medica-
O inchaço do estômago e os gases glicerina também ajuda. Contra o mento específico. Para resseca-
podem ser diminuídos se você evitar rash (pintas vermelhas) da pele, você mento dos lábios, use produtos à
comer feijão, vegetais crus e cascas pode usar medicação específica. base de glicerina ou manteiga de
de vegetais. Ainda para evitar gases, Geralmente, quando já se sabe que cacau.
não coma melão (batido com laranja um anti-retroviral pode provocar
não provoca gases) e evite alho e rash, inicia-se seu uso com dosagem Contra o gosto ruim do ritonavir:
cebola. menor, que depois é aumentada. Se passe uma pitada de sal na língua de
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trás para frente antes de tomá-lo,
ou chupe bala de menta após a sua
ingestão.
Hiper-sensibilidade ao abacavir:
Resumindo
Série D
2
esse efeito aparece até o segundo
mês inicial de uso. Os sintomas são: A maioria das pessoas que tomam medicamentos anti-HIV sofre
febre alta e dor abdominal ou erup- efeitos colaterais. Porém, você não deve achar que vai apresentar
ções cutâneas sem febre. Caso após todos os efeitos colaterais.
48 horas da suspensão de todos os
anti-retrovirais, a febre, a dor abdo-
Informe-se sobre os efeitos colaterais mais comuns e sobre seus
minal e as erupções da pele desapa-
tratamentos.
reçam, significa que foram provoca-
das pelo abacavir e que você deve
Leia as Folhas Informativas da Série D sobre efeitos colaterais dos
deixar de tomá-lo e nunca mais po-
derá reiniciar seu uso, pois isso pode anti-retrovirais.
provocar uma reação mortal.
Utilize remédios caseiros e descubra outras ações que possam
controlar os efeitos colaterais.
Não deixe de consultar o seu médico, caso um efeito colateral

dure tempo demais ou piore. Caso você esteja sentindo-se muito
mal, achando que deve parar imediatamente de tomar algum anti-
retroviral porque o efeito colateral identificado é grave na sua
observação, ou ainda, esteja sofrendo de um efeito de que não
tem conhecimento e não está seguro sobre o que fazer, marque
uma consulta com o seu médico ou procure ajuda com profissionais
de uma equipe de saúde.
Não deixe de tomar seus medicamentos por apresentar efeitos

colaterais. Caso não possa tolerá-los, negocie com o seu médico a
mudança da combinação dos anti-retrovirais. Mas antes de mudar a
combinação, tente manejar (diminuir ou eliminar) os efeitos
colaterais, pois, na prática clínica, não existem muitos esquemas
de anti-retrovirais que possam ser utilizados com sucesso numa única
pessoa e, portanto, mudanças de combinações de anti-retrovirais
acabam limitando opções futuras de tratamento anti-HIV.
O manejo dos efeitos colaterais dos anti-retrovirais pode ser

efetuado de diferentes formas: nutrição, prática moderada de
exercícios físicos, ações físicas antagônicas, tempo de espera (já
que alguns desses efeitos duram cerca de algumas poucas semanas),
mudanças de estilo e de hábitos de vida, e remédios.
É válido ressaltar que, mesmo existindo dicas gerais para o manejo

dos efeitos colaterais, sempre existe a possibilidade de uma pessoa
descobrir e criar uma estratégia própria para lidar (evitar ou
minimizar) com os efeitos colaterais da terapia anti-retroviral.
O sistema imunológico é sensível à alimentação, às emoções e ao

estresse. Portanto, cuide bem dessas três questões em sua vida.
Interdisciplinar de AIDS (www.abiaids.org.br) . ABIA Coordenação-Geral: Cristina Pimenta Coordenação das Folhas
Folhas Informativas +
fadiga
InfoRed SIDA Nuevo México Série D
3
As pessoas HIV positivas e com fadiga
O que é a fadiga? O que causa a fadiga
ficam doentes mais rapidamente do
que as que não têm fadiga. Além e como tratá-la?
É uma sensação de cansaço que não disso, a fadiga contínua (crônica)
desaparece mesmo após você ter pode debilitar o sistema imunoló- A fadiga pode ser causada por
descansado. Pode ser de origem gico. Os soropositivos devem identifi- diferentes fatores: processos
física ou psicológica. Fadiga pode ser car a causa da fadiga e tratá-la. inflamatórios, infecções oportunis-
diferenciada de cansaço. Fadiga é tas, efeitos colaterais dos anti-
um sentimento penetrante, subje- retrovirais, diarréia, náuseas, vômi-
tivo, exaustivo e que não pode ser tos, depressão, perturbação do sono
eliminado. Cansaço é um estado Como posso saber e ansiedade. Consulte o seu médico
temporário, causado pela falta de se estou com fadiga? para saber a causa da sua fadiga e a
sono, alimentação imprópria, estilo melhor forma de tratá-la.
de vida sedentário ou aumento tem- A fadiga pode começar e aumentar
porário de trabalho ou de responsa- lentamente. Fale com o seu médico, As causas mais freqüentes são:
bilidades. Fadiga é caracterizada por contando todos os detalhes, caso
exaustão, diminuição da capacidade se sinta cansado mesmo após os
Infecção ativa pelo HIV. Quando o
do esforço físico e mental, e não repousos. Isso tornará mais fácil
vírus se multiplica rapidamente, seu
pode ser eliminada, apenas tratada. determinar se você está com fadiga
corpo utiliza muita energia para
ou não e descobrir suas causas.
combatê-lo. A maioria das pessoas se
Na fadiga física, os seus músculos sente com mais energia quando toma
não podem fazer movimentos com a Observe: medicamentos anti-HIV.
mesma facilidade de antes. Você
pode notar isso quando sobe Desde quando está se sentindo com Outras infecções ativas. Essas
escadas ou carrega bolsas de fadiga? infecções podem causar cansaço
supermercado, por exemplo. ainda que você não tenha nenhum
Como essa sensação tem mudado outro sintoma. Parasitas intestinais,
Na fadiga psicológica, você pode seu ritmo de atividades em bronquites e alergias podem causar
apresentar dificuldade para se comparação com meses anteriores? fadigas que, ao serem tratadas,
concentrar. Em alguns casos, pode possibilitam o aumento do seu nível
não querer se levantar da cama nem Quando é que se sente cansado? de energia.
realizar as suas tarefas diárias. Após determinadas atividades, como
Nutrição inadequada. As pessoas
subir escadas? Já acorda cansado?
HIV+ necessitam de mais energia que
as pessoas soronegativas. Se você
Como se sente quando está can- não consome nutrientes na quan-
Lembre-se: a fadiga é uma sado? Tem problemas para respirar? tidade suficiente, seu nível de
das duas formas principais Tem dor nos músculos? Tem dificul- energia será baixo. A diarréia, por
que o nosso corpo tem para dades para lembrar alguma coisa ou exemplo, provoca perda de nutri-
nos alertar sobre a existên- para se concentrar? É difícil se entes e, por conseguinte, fadiga
cia de algum problema. A interessar por suas atividades diárias? (veja a Folha Informativa D 6).
outra forma de alerta é a dor
ou a febre. Em geral, presta- Está dormindo bem? Quantas horas
mos muita atenção à dor e à está dormindo por noite? Quantas
forma de eliminá-la, mas não vezes acorda durante o sono à
prestamos muita atenção à noite? Tem dificuldades para
Importante:
fadiga. Uma das razões para conseguir dormir ou se manter
tal atitude é que a fadiga dormindo devido a coceiras, dores
aparece quase sem que repa- ou a algum outro problema? É bom consultar um nutri-
remos e piora tão lentamen- cionista especializado em
te que quase não notamos. pessoas HIV positivas para
saber como melhorar seus
hábitos alimentares. Em
alguns soropositivos, melho-
rar a nutrição ou tomar suple-
mentos de vitamina B12
pode eliminar a sensação de
fadiga.
Folhas Informativas
Anemia. A principal função dos
glóbulos vermelhos é transportar
oxigênio dos pulmões para o resto
do corpo. Se você não tem quanti-
dade suficiente de glóbulos ver-
Importante:
Após uma avaliação dos níveis de
hora em hora durante 24 horas, é

recomendado um planejamento de
Série D
fadiga feita por um profissional, de
atividades diárias essenciais, segundo

3
A depressão pode ser tratada
melhos ou se eles não transportam picos de energia do paciente.
com medicamentos. No
oxigênio suficiente, sua fadiga deve Atividades não essenciais devem ser
entanto, alguns antidepres-
estar relacionada com a anemia. Um eliminadas. Reduzir subidas e
sivos interferem no funcio-
simples exame de sangue pode deter- descidas de escadas, evitar tarefas
namento sexual ou podem
minar se você tem anemia ou não. difíceis durante a semana, descansar
interagir com os anti-re-
trovirais. Portanto, devem antes das tarefas mais exigentes e
Se você tem anemia, seu médico ser usados com muito cuida- interrompê-las antes que a fadiga se
determinará a causa. A anemia pode do. Procure a ajuda de um instale e realizar refeições pequenas
estar relacionada à perda de sangue, psiquiatra e/ou de um são algumas estratégias para
a danos na medula óssea causados psicólogo. combater a fadiga. A participação em
pelos anti-retrovirais, a deficiências grupos de relaxamento e em grupos
de vitaminas ou a um nível baixo do comunitários que discutem os
hormônio eritropoietina que ajuda sentimentos ajuda na redução do
a fabricar os glóbulos vermelhos estresse que influencia os níveis de
(mais informações, veja a Folha Infor- energia de uma pessoa.
mativa D 4).
Lembre-se: acupuntura
também pode ajudar no
Baixos níveis hormonais. Um nível
baixo do hormônio testosterona,
combate à depressão, à Importante:
ansiedade e aos distúrbios do
especialmente nos homens, pode
sono.
causar fadiga e falta de interesse
Ao se sentir muito fraco e
sexual e em outras atividades diárias.
não havendo problema
Baixos níveis de hormônios DHEA, do
orgânico, faça exercícios
cortisol ou dos hormônios fabricados
Quais características aeróbicos, como correr,
pela tiróide podem causar proble-
nadar e caminhar, que
mas similares. Os níveis hormonais são uma pessoa com fadiga também evitam aumento do
determinados através de exames de pode apresentar? colesterol. A banana é boa
sangue e podem atingir níveis
para combater a fraqueza
normais com o tratamento de repo-
Uma pessoa com fadiga pode apre- muscular e a apatia mental.
sição hormonal (com comprimidos,
sentar: falta de energia persistente,
adesivos, cremes ou injeções).
incapacidade de manter rotinas,
instabilidade emocional ou irritabi-
Depressão. É muito mais que se lidade, baixa concentração, inquie-
sentir cansado. As mudanças nos Resumindo:
tação ou letargia (desinteresse, apa-
receptores químicos no cérebro tia, indiferença, insensibilidade,
podem causar fadiga ou falta de A fadiga é uma condição muito
abatimento, falta de iniciativa),
interesse nas atividades diárias. Não comum nas pessoas HIV+. Se
isolamento, ou melhor, preocupação
existe um exame de sangue para a fadiga não for tratada, pode
apenas com seus próprios pensamen-
determinar se você tem ou não causar a rápida progressão da
tos e sentimentos, diminuição da
depressão. Se já teve um primeiro infecção por HIV para a AIDS.
libido.
diagnóstico de depressão, tem
antecedente de tomar muito álcool, É difícil determinar a causa
drogas ou um histórico familiar de da fadiga. Vários fatores
problemas emocionais, você tem diferentes podem provocar
mais possibilidades de apresentar Lembre-se: a fadiga pode os mesmos sintomas. Exames
depressão. deixar a pessoa propensa a de sangue podem identificar
acidentes. algumas causas da fadiga, mas
não todas. Quanto mais infor-
mações você passar para o
seu médico, mais fácil será
determinar a causa da fadiga
e tratá-la.
anemia
4
A anemia pode ser causada por uma chamado coquetel ou HAART, sigla
O que é a anemia? baixa produção de glóbulos ver- em inglês). A anemia severa ocorre
melhos. Também pode ser causada em raras ocasiões. Porém, o uso dos
É uma diminuição nos níveis de por perda ou destruição anormal dos anti-retrovirais não eliminou por
hemoglobina (HGB, sigla em inglês), glóbulos vermelhos. Existem vários completo essa possibilidade. Segun-
proteína dos glóbulos vermelhos que fatores que podem causar anemia: do um estudo, aproximadamente 46%
tem como função transportar o das pessoas, após um ano de
oxigênio dos pulmões para o resto Deficiência de ferro, de vitamina tratamento anti-retroviral, ainda
do corpo. B12 ou de folato. A deficiência de tinham anemia leve ou moderada.
folato pode causar a anemia
A anemia causa fadiga e dificuldade megaloblástica com glóbulos Existem vários fatores ligados à
para respirar. As pessoas com anemia vermelhos grandes e pálidos. anemia grave no curso da infecção
não se sentem tão bem em compa- pelo HIV:
ração com as pessoas que têm níveis Dano na medula óssea ou nos rins.
normais de hemoglobina. Quem tem
Baixa contagem de células CD4+
anemia, tem dificuldades para Perda de sangue devido a hemor- (veja a Folha Informativa XXXX).
trabalhar e uma qualidade de vida ragias internas e, no caso das mu-
inferior. lheres, por sangramento abundante Carga viral alta (veja a Folha
durante a menstruação. Informativa XXXX).
Os níveis de hemoglobina são medi-
dos através da contagem completa Destruição acelerada de glóbulos
dos elementos que formam o sangue Tomar AZT- Retrovir (veja a Folha
vermelhos (anemia hemolítica). Informativa XXX).
(CBC, sigla em inglês). Para mais
informação sobre esses exames, veja
a Folha Informativa XXXXXX. A Ser africano ou ter ascendência
hemoglobina é medida em gramas por africana (siclemia).
decilitros (g/dl). Importante:
Ser mulher.
A anemia é definida pelo nível de
A infecção pelo HIV pode
hemoglobina. A maioria dos médicos
causar anemia. As infecções
concorda que níveis inferiores a 6,5
oportunistas relacionadas
indicam uma anemia com risco de Lembre-se: o avanço da
com o vírus também podem
morte. Os níveis normais variam, no infecção pelo HIV em direção
causar anemia. Muitos dos
caso das mulheres, de 12 a 16 g/dl e, à AIDS é cinco vezes mais
medicamentos usados para
no caso dos homens, de 13 a 18 g/dl. provável em pessoas com
tratar o HIV e as infecções
anemia. A anemia também
oportunistas relacionadas a
Freqüentemente, as mulheres, ido- está relacionada com um
ele também podem causar
sos ou as pessoas muito jovens têm maior risco de morte. O
anemia.
valores inferiores de hemoglobina. tratamento da anemia
A anemia é mais comum em pessoas parece diminuir esse risco.
de origem africana (negros) do que
em qualquer outro grupo étnico.
Como é a relação
entre anemia e HIV? Como se trata a anemia?
Quais são as causas da A anemia severa era bastante comum O tratamento depende da causa.
anemia? no curso da infecção pelo HIV. Mais Deve-se:
de 80% das pessoas com AIDS
desenvolviam algum grau de anemia. Investigar se ela existe e estancar
A medula óssea produz glóbulos
As pessoas com um quadro clínico qualquer sangramento (hemorragia),
vermelhos. Esse processo de fabri-
de AIDS mais avançado ou com seja interno, por hemorróidas ou
cação de glóbulos vermelhos
contagem baixa de células CD4+ nasal.
necessita de ferro, vitamina B12 e
tinham um risco maior de apresentar
ácido fólico (ou folato). A eritro-
anemia.
poietina é um hormônio fabricado Investigar a existência de defi-
nos rins que estimula a produção de ciência de ferro, de vitamina B12 ou
Isso mudou quando as pessoas de folato e corrigi-la.
glóbulos vermelhos.
começaram com o tratamento anti-
retroviral altamente potente (o
Folhas Informativas
Deixar de tomar ou reduzir a dosa-
gem de medicamentos que causam
a anemia.
Se a anemia é causada pelo trata-

Resumindo
Série D
4
mento anti-retroviral, estudar a A anemia tem sido sempre um problema no curso da infecção pelo
HIV. A quantidade de soropositivos com anemia severa tem diminuído
possibilidade de mudar de combi-
drasticamente depois da introdução dos anti-retrovirais. Porém, quase
nação.
metade das pessoas HIV positivas apresenta anemia moderada ou
leve.
É possível que essas estratégias não
funcionem. Talvez você não possa
mudar ou deixar de tomar todos ou A anemia aumenta a fadiga e provoca mal-estar. Aumenta o risco do
avanço à AIDS, assim como o risco de morte. Pode ser causada pelo
alguns dos medicamentos que estão
HIV ou por outras doenças. Muitos dos medicamentos anti-retrovirais
causando a anemia, tendo que
e das infecções oportunistas associadas com o vírus causam anemia.
recorrer a outros tipos de trata-
mentos como transfusões de sangue
ou injeções de eritropoietina. Quando a anemia é tratada, melhoram-se a saúde e a qualidade de
vida das pessoas soropositivas. Os primeiros passos são: detectar e
As transfusões de sangue eram o eliminar as causas de hemorragias ou as deficiências de ferro ou de
único tratamento para anemia. vitaminas. Negociar com o médico a interrupção de remédios ou a
Porém, essas transfusões podem mudança de combinações de anti-retrovirais quando esses foram a
causar infecções e debilitar o sistema causa da anemia e não houver outra possibilidade de tratá-la. Caso
imunológico. Em estudos realizados seja necessário, o paciente deve ser tratado com eritropoietina e,
com pessoas HIV positivas, as em raras ocasiões, com transfusões de sangue.
transfusões foram tidas como causas
do avanço mais rápido da infecção
por HIV em direção à AIDS e como
fatores de aumento do risco de
morte em portadores do HIV. Por
isso, na atualidade, quase não são Lembre-se: não deixe de tomar seus anti-
utilizadas. retrovirais sem antes consultar o seu
médico.
A eritropoietina estimula a produção
de glóbulos vermelhos. Em 1985, os
cientistas descobriram como sinte-
tizar esse hormônio no laboratório.
Está disponível em injeções que se
aplicam debaixo da pele uma vez por
semana (seu custo é alto).
lipodistrofia
5
ma, a ponto de muitas pessoas deci-
O que é a lipodistrofia? direm deixar de tomar os anti-retro-
Importante:
virais.
É uma combinação de mudanças no
metabolismo e na forma do corpo Nem todos os pacientes que
A resistência à insulina pode favo-
de quem toma anti-retrovirais. tomam anti-retrovirais apre-
recer o desenvolvimento de diabetes
Lipo significa gordura, distrofia, sentam lipodistrofia, e não
e o aumento de peso.
crescimento anormal. Essas mudan- há consenso entre os espe-
ças podem ser metabólicas ou a per- cialistas a respeito das suas
causas. Os depósitos de gorduras na nuca
da e/ou o depósito de gorduras em
(corcova de búfalo) podem chegar
diferentes partes do corpo. A perda
a ser tão grandes que passam a pro-
de gordura ocorre nos braços, nas
vocar dores de cabeça, problemas
pernas, nas nádegas, no rosto (nas
para respirar e para dormir. O
bochechas) e em outras partes do Inicialmente, as mudanças no corpo aumento das mamas nas mulheres
corpo. causadas pela lipodistrofia foram pode provocar dores.
chamadas de barriga de Crixivan,
Os depósitos de gordura podem já que apareciam em pessoas que
aparecer na barriga, na parte tomavam esse inibidor da protease
posterior do pescoço, na nuca (IP) também conhecido como Importante:
(corcova de búfalo), nos peitos indinavir. No entanto, a lipodistrofia
(tanto em homens como em pode se desenvolver quando
mulheres) e em outras partes de tomamos qualquer tipo de anti- Não há nenhuma orientação
nosso corpo. retroviral. Na lipodistrofia, pode científica que sugira o aban-
haver alterações corporais e pode dono da terapia anti-retro-
As mudanças metabólicas incluem o ou não haver modificações nos viral em função da lipodis-
aumento dos níveis de gordura e/ níveis sangüíneos das gorduras e trofia. Os benefícios dos
ou ácido láctico no sangue. Algumas açúcares: aumento do colesterol anti-retrovirais à saúde são
pessoas desenvolvem resistência à ruim (LDL) e dos triglicerídeos e infinitamente superiores.
insulina. Veja como isso funciona: diminuição do colesterol bom (HDL).
- As gorduras do sangue incluem o

colesterol e os triglicerídeos. Já o Qual é a causa da
ácido láctico é produzido quando a A lipodistrofia é perigosa? lipodistrofia?
glicose (açúcar) é utilizada pelas
células. Os danos à mitocôndria (veja Ainda que, no geral, não nos coloque Ainda não compreendemos muito
a Folha Informativa D 8) e/ou ao em risco de vida, a lipodistrofia é bem as causas da lipodistrofia, e seus
fígado podem aumentar a quantidade um problema sério, pois níveis altos sintomas e sinais podem ter dife-
de ácido láctico no sangue. de gordura no sangue podem rentes motivos.
aumentar o risco de doenças
- A insulina transporta açúcar cardíacas. Uma teoria aponta que os IPs inter-
(glicose) para dentro das células para ferem no metabolismo das gorduras.
que produzam energia. Quando As moléculas dos inibidores da
desenvolvemos resistência à insulina, protease são semelhantes a algumas
a quantidade de glicose que entra Lembre-se: a acidose láctica, proteínas humanas que processam
na célula é menor, fazendo com que que ocorre raramente, pode e transportam gorduras. No entanto,
os níveis de açúcar se acumulem no ser mortal. Para mais infor- alguns pacientes que nunca tomaram
sangue. mações sobre acidose lác- IP também apresentam lipodistrofia.
tica, veja a Folha Informativa
A Folha Informativa XXXX oferece XXXX. Outra teoria aponta que a resis-
mais informações sobre os exames tência à insulina tem um papel
de glicose, colesterol e triglice- importante. As pessoas que apresen-
rídeos. tam essa resistência tendem a ganhar
O medo de apresentar mudanças gordura na área do abdômen.
corporais vem sendo um empecilho
para as pessoas HIV+ atrasarem ou
rejeitarem o início da terapia anti-
retroviral. Além disso, podem se
transformar em um grande proble-
Folhas Informativas
A lipodistrofia é similar a outra
síndrome que ocorre em pessoas
que estão se recuperando de
alguma doença séria, como a
leucemia infantil ou o câncer de
Coma carnes brancas e vermelhas,
derivados do leite e beba leite para
ganhar massa muscular. Faça
exercícios, pois além de diminuírem
o colesterol, aumentam a auto-
Resumindo
A lipodistrofía é uma
Série D
5
mama. Nas pessoas HIV positivas, é estima: ande, corra, nade, pedale, combinação de mudanças no
possível que a causa seja a recons- ao menos por 20 minutos. Para metabolismo de gorduras e
tituição do sistema imunológico, quem tem muita barriga, o ideal é a açúcares no sangue e na
após um tratamento anti-retroviral bicicleta também por pelo menos forma do corpo, ocorrendo
efetivo. Na realidade, a lipodistrofía 20 minutos. Exercícios de fisiote- principalmente em pessoas
é mais comum nas pessoas em que rapia para a lipoatrofia do rosto que tomam medicamentos
o tratamento anti-retroviral é bem- podem ajudar. anti-retrovirais. Não existe
sucedido. uma definição consensual
A alimentação pode ajudar no para a lipodistrofía. É difícil
Há tratamento para a combate à lipodistrofia: evite saber claramente quantas
lipodistrofia? açúcares, massas em excesso, pessoas apresentam tal efei-
refrigerantes, carne vermelha, to colateral. É difícil, tam-
doces e batata-inglesa (aumentam bém, tratá-la porque ainda
Como não conhecemos os meca-
os triglicerídeos). Para prevenir o não conhecemos o suficiente
nismos inerentes às suas causas, não
aumento do colesterol, evite: sobre os processos e meca-
sabemos muito bem como tratá-la.
frutos do mar (camarão, ostra, nismos inerentes às causas
As mudanças corporais podem
mexilhão), vísceras e miúdos que já identificamos (por
piorar, estabilizarem-se ou melhora-
(moela), fígado, coração, dobradi- exemplo, tomar anti-retro-
rem natural e espontaneamente.
nha, gema de ovo, alimentos com virais).
gema de ovo (macarrão, por exem-
Algumas pessoas mudam de medica- plo), mocotó, rabada, buchada, Os cientistas estão investi-
mentos, evitando tomar IP. Porém, feijoada e churrasco. Coma: arroz, gando vários tipos de trata-
não existe evidência de que a lipo- feijão, frango e peixe (ambos sem mentos para a lipodistrofia,
distrofia desapareça por deixarmos pele), frutas, verduras e legumes, inclusive tratamentos hormo-
de tomar inibidores da protease. cebola e alho (menos em cápsulas, nais.
que interagem com os anti-
Os depósitos de gordura podem ser retrovirais). Não se recomenda deixar de
retirados cirurgicamente ou com
tomar ou substituir medica-
lipoaspiração. Algumas pessoas Faça uma alimentação sem gorduras, mentos anti-retrovirais por
fazem implantes para preencher as sem frituras e faça exames perió- conta da lipodistrofia, ou de
bochechas. Dependendo da técnica dicos. Substitua o açúcar por ado- qualquer outro efeito cola-
utilizada, esse implante acarreta çante (a stévia é uma boa opção, teral, sem consulta prévia ao
riscos, e os resultados podem ser pois é natural e dá bom sabor). seu médico.
apenas temporários.
A medicina ortomolecular também É importante evitar o
Importante: pode ajudar a baixar níveis de aumento de triglicerídeos,
colesterol e triglicerídeos: semente porque tal alteração pode
O hormônio do crescimento de uva, semente de linhaça, ômega provocar pancreatite, diabe-
humano e a testosterona 3. Por exemplo, você pode colocar tes e doenças cardíacas,
podem ajudar no combate à semente de linhaça, à venda em levando a pessoa à morte.
lipodistrofía e vêm sendo lojas de produtos naturais, em
estudados. Existem informa- sucos e vitaminas. Mas consulte
ções sobre os benefícios
sempre um especialista para saber
obtidos a partir de mudanças
na alimentação e da realiza- a forma de usar os produtos contra
ção de exercícios (muscula- os efeitos colaterais.
ção). Os níveis altos de coles-
terol e de glicose devem ser
tratados da mesma forma
que são tratados em pessoas
que não têm HIV. Alguns
médicos receitam medica-
mentos para diminuir o co-
lesterol e os triglicerídeos
ou para melhorar a sensibi-
lidade à insulina.
diarréia
6
Os antibióticos podem eliminar as fraqueza e mal-estar em geral.
O que é a diarréia? bactérias mantenedoras da sua flora Náuseas e vômitos podem acompa-
intestinal e provocar diarréia. A nhar a diarréia e agravar ainda mais
É um aumento do conteúdo de água diarréia também pode ser causada as perdas de líquidos e de eletró-
nas fezes e um aumento da freqüên- por intolerância à lactose, que é um litos.
cia e do volume das defecações. É produto derivado do leite e que
freqüente em pessoas HIV positivas encontramos em queijos e iogurtes. Importante:
que tomam anti-retrovirais. A diarréia pode ser provocada ainda
por problemas no pâncreas ou por
A desidratação severa pode
estresse emocional.
deixar o corpo em estado de
choque e ser mortal. A
Lembre-se: a diarréia pode Pode ser difícil determinar a causa desidratação é mais séria em
ser um problema sério. Os da diarréia. Seu médico deve lhe bebês e crianças do que em
casos leves desaparecem em perguntar o que você comeu ou adultos. Qualquer pessoa
poucos dias, os severos tomou recentemente e se você fez que apresente diarréia ne-
podem causar desidratação alguma viagem há pouco tempo. É cessita beber muito líquido
ou problemas nutricionais. possível que você precise fazer um que não contenha corante.
exame de fezes para identificar a Algumas boas opções são:
presença de bactérias ou parasitas chá, caldo de frango, soda.
em seu corpo. Caso um primeiro Essas opções são melhores
exame de fezes não consiga deter- que beber água pura, já que
Quais são as causas da minar a causa da diarréia, é provável essa não restitui eletrólitos.
O soro caseiro também pode
diarréia? que o seu médico peça para você
repetir o exame. Em alguns casos, é ser um bom aliado
Geralmente, a diarréia é causada por necessário fazer exames de urina e
de sangue. (colocar como se faz o soro
uma infecção no estômago ou nos
caseiro).
intestinos. A infecção pode ser
causada por bactérias, parasitas, Caso não se possa determinar a causa
fungos ou vírus. Na verdade, um gran- da diarréia com tais exames, seu
de número de fatores pode afetar o médico poderá examinar seu apare-
lho digestivo através de uma endos- Lembre-se: a diarréia pode
funcionamento intestinal: intolerân-
copia (na qual se insere um instru- ser perigosa. Consulte
cia ou intoxicações alimentares, rapidamente o seu médico se
mento pela boca) ou de uma retosig-
inflamações patogênicas, quantidade a diarréia durar além de uns
moidoscopia (na qual se insere um
de líquidos ingeridos, estilo de vida poucos dias.
instrumento através do ânus).
(horas regulares de refeição e defe-
cação), medicações, emoções,
estresse e ansiedade. Esses dois últi- É difícil determinar a causa da
diarréia em um terço das pessoas.
mos tanto podem aumentar quanto Como tratar a diarréia?
diminuir a motilidade gastrintestinal.
A diarréia é perigosa?
A diminuição da peristalse é um dos
Os parasitas criptosporidium e principais objetivos no tratamento
microsporidium eram a causa mais O maior risco da diarréia é a desidra- da diarréia e pode ser obtida reti-
freqüente de diarréia em pessoas tação. Você pode perder até cinco rando-se a estimulação. Isso significa
HIV+. O uso das combinações de litros de água por dia quando tem que pode ser necessária a retirada
anti-retrovirais tem diminuído muito uma diarréia severa. Junto com a temporária de certos alimentos e
a ocorrência desses problemas. água, você perde minerais (eletró- líquidos, além da redução de
litos) que são importantes para o atividade para se evitar a peristalse.
bom funcionamento do corpo. Os
Importante: principais eletrólitos são o sódio e Alguns alimentos podem causar
o potássio. diarréia e outros ajudam no seu
Os medicamentos anti-retro- combate:
virais e de outros tipos tam-
A diarréia persistente pode levar à
bém podem provocar diar-
má absorção dos nutrientes, geran- Não coma ou beba:
réia, que geralmente ocorre
com o uso do nelfinavir do a síndrome de desgaste. A diarréia
(Viracept), ritonavir (Norvir), prolongada gera a perda de líquidos Produtos lácteos (leite e queijo)
ddI (V idex), amprenav ir, e de eletrólitos, cujos sintomas
Comidas gordurosas ou fritas
saquinavir, Kaletra, foscarnet podem ser: pouca elasticidade da
(Foscavir) e interferon alfa pele, perda de peso, sede e má Alimentos gordurosos, como,
(Roferon ou Intron). nutrição. A pessoa com diarréia pro- manteiga, margarina, azeites ou
longada pode se queixar de fadiga, nozes
Folhas Informativas
Comidas muito condimentadas ou
picantes
Comidas com alto conteúdo de
fibras insolúveis, o que inclui frutas
e verduras cruas, pão integral,
medicamento sem ter uma idéia da
causa da sua diarréia.
Alguns medicamentos funcionam

bem para tratar a diarréia e não
Como a diarréia pode provocar irrita-
ção da pele e da mucosa na região
anal e, para evitar o desenvolvi-
mento de infecções, deve-se lavar a
região com água morna e sabão neu-
6
Série D
necessitam de receita médica. Mas tro logo após a evacuação. Essa re-
milho, cascas de frutas ou sementes, lembre-se de só tomar os medica- gião deve ser secada com delicadeza
grãos integrais, ervilhas, cenouras mentos de venda livre após falar e podemos aplicar uma camada pro-
(cruas), farelo de cereais, soja, com o seu médico. Evite problemas tetora de vaselina ou óxido de zinco.
mamão, manga, verduras folhosas de automedicação. Bolas de algodão e uma loção não
Comidas preparadas com dendê e irritante também podem ser emprega-
líquidos que contenham álcool e das durante a limpeza. O uso de cre-
cafeína (café, por exemplo), além Importante: mes emolientes ajuda a conservar a pele
de sucos ácidos intacta e a aliviar a área irritada.
Alguns dos remédios usados
Mate, refrigerante, saladas com
alimentos crus ou gordurosos. Evite,
para prisão de ventre também Importante:
podem ser utilizados para o
principalmente no verão, saladas ou
combate à diarréia. Esses Caso perceba que a sua
sanduíches com maionese, creme de
medicamentos contêm fibras diarréia é constante e dura
leite e ovos, pois nessa época se
solúveis que absorvem a água. poucos dias, tente fazer ano-
estragam mais facilmente. Evite
Converse com um profissional tações dos alimentos para
comer ainda: laranja, tangerina,
de saúde a respeito. descobrir qual(is) elemen-
caroço de feijão e abóbora.
to(s) pode(m) estar lhe pro-
vocando tal efeito. Então,
Você pode comer: você poderá optar entre
Também existem tratamentos alter-
Purê de maçã ou de batata nativos para a diarréia: acredita-se deixar de comê-lo(s) ou não.
que menta, gengibre e noz moscada
Pão branco torrado ou bolachas ajudam o funcionamento do apare-
de água e sal lho digestivo. Os chás de menta ou Resumindo
Macarrão tipo cabelo de anjo de gengibre são boas opções de A diarréia é um problema comum
bebidas sem corantes que necessi- e significativo em pessoas HIV
Ovos cozidos tam ser tomadas por quem tem positivas que tomam anti-re-
Cereal de aveia diarréia. Adicione noz moscada em trovirais. Geralmente, é causada
seus alimentos e bebidas. por uma infecção no aparelho
Iogurte (mesmo sendo um produto digestivo. O estresse, alguns
lácteo, o iogurte é parcialmente As cápsulas de acidofilus (compostas medicamentos, principalmente
digerido pela própria bactéria por bactérias acidófilas benéficas os antibióticos, e os problemas
utilizada em sua fabricação). para a saúde) ajudam a regularizar a para digerir derivados do leite
digestão e a restaurar a flora intes- também podem causar diarréia.
tinal, especialmente em pessoas que É importante identificar qual o
Importante: tomam antibióticos. Alguns iogurtes remédio (anti-retroviral ou de
apresentam cultivos vivos de acidó- outros tipos) está causando a
Aumente a ingestão de diarréia.
filos e fazem o mesmo efeito das
alimentos com fibras solú-
cápsulas. A conseqüência mais séria da
veis: farelo de aveia, farinha
diarréia é a desidratação e a
de aveia, banana (prata), ma- perda de sais minerais. Esse é
çã, massas e amidos em ge- Um estudo demonstrou que os
suplementos de cálcio (compri- um problema ainda mais grave em
ral, batata, inhame, arroz crianças do que em adultos. Se
branco, aipim, cenoura cozi- midos) ajudam a aliviar a diarréia em
pessoas que tomam nelfinavir você tem diarréia, deve beber
da e chá. Coma também: grandes quantidades de líquidos
goiaba e caju. Prefira saladas (Viracept), que é um inibidor da
que não contenham corantes
com alimentos cozidos e com protease (IP). Esses suplementos (evitar refrigerantes, por exem-
pouco sal, vinagre e azeite. poderiam também ser úteis nos casos plo). A reposição de líquidos e de
Sopas, cremes de batata, inha- de diarréias causadas por outros eletrólitos, e tomar soro caseiro (a
me, aipim são boas alterna- medicamentos, inclusive outros IPs. cada duas horas) são também
tivas. Substitua o leite inte- medidas importantes.
gral que contém lactose por Lembre-se: lactobacilos
presentes no iogurte, leite Alguns medicamentos vendidos
leite sem esse elemento. sem receita, o acidófilo ou uma
fermentado e na coalhada
ajudam a combater tanto a mudança na sua alimentação
diarréia quanto a prisão de também podem ajudar a
Existe tratamento com ventre. Contra a prisão de controlar a diarréia.
medicamentos? ventre coma: mamão, laran- Se você apresentar diarréia
ja, ameixa seca, e beba por mais de alguns poucos
Dependendo da causa da diarréia, bastante líquido: um copo de dias, entre em contato com o
são usados diferentes remédios. Seu água gelada pela manhã em seu médico.
médico não lhe receitará qualquer jejum é bom.
Folhas Informativas
Neuropatia periférica
7
O que é a neuropatia cíficos para identificar a causa da Tratamentos não
sua neuropatia. Esses exames medem medicamentosos:
periférica? a corrente elétrica nos nervos e
músculos. A quantidade e velocidade Use sapatos folgados
É uma doença dos nervos peri- dos impulsos elétricos variam de Não caminhe demais
féricos, que são formados por todos acordo com o tipo de neuropatia
os nervos do corpo, exceto os ner- Não permaneça em pé por
periférica apresentada.
vos do cérebro e da coluna verte- muito tempo
bral. Mergulhe os pés em água
Qual é o tratamento
gelada.
Aproximadamente 30% das pessoas
para a neuropatia
HIV positivas desenvolvem neuropatia periférica?
periférica. Algumas vezes, a neuro- Tratamentos médicos:
patia é causada por uma ruptura nas A princípio, se for possível, deixe de
terminações dos nervos que enviam tomar os medicamentos que causam Não existe nenhum medicamento
sensações ao cérebro. Em outras a neuropatia. A neuropatia causada aprovado que possa reverter o dano
ocasiões, é produzida por dano na por medicamentos geralmente nervoso. Na atualidade, estuda-se a
capa que reveste os nervos (mielina). desaparece totalmente com a sus- lamotrigina, que é um medicamento
Esse dano interfere na transmissão pensão da medicação (às vezes, tal anticonvulsivo. A forma recombinada
de sinais de dor ao cérebro. processo pode demorar até oito do fator de crescimento dos nervos
semanas). Caso você continue to- foi estudada como tratamento para
mando os medicamentos que causam a neuropatia periférica, mas as
a neuropatia, os danos aos nervos pesquisas com essa estratégia foram
Importante: podem se tornar permanentes e abandonadas.
irreversíveis.
A neuropatia pode ser
apenas um mal que provoca Alguns medicamentos podem reduzir
muitos incômodos ou uma a dor da neuropatia:
condição de incapacidade. Lembre-se: vários dos anti-
Geralmente, aparece como retrovirais causam neuropa- Sintomas leves: algumas vezes,
uma sensação de formiga- tia periférica como, por é utilizado o ibuprofen
mento, queimação, endure- exemplo, o ddC (Hivid), o ddI
cimento ou adormecimento (Videx) e o d4T (Estavudina, Sintomas moderados: podem
nos pés, incluindo os dedos. Zerit). A hidroxiuréia, que ser utilizadas a amitriptilina ou a
Também podem ocorrer sen- algumas vezes é combinada nortriptilina, antidepressivos que
sações de cócegas, dor sem com anti-retrovirais, também aumentam a transmissão dos
causa aparente ou sensações pode aumentar o risco de impulsos nervosos para o cére-
que parecem ser mais inten- neuropatia periférica. bro. Outros tratamentos incluem
sas do que as normais. A neu- o neurontin (anticonvulsivo) e um
ropatia periférica severa gel contendo o anestésico lido-
pode causar dificuldades caína
para andar e se manter em Outros medicamentos que podem
pé. causar neuropatia periférica são: Sintomas severos: analgésicos
dapsona (para o tratamento da narcóticos, como a codeína ou
pneumonia por pneumocistis a metadona, podem ser utiliza-
carinii), isoniazida (para o tratados.
O que causa a mento da tuberculose), metroni-
neuropatia periférica? dazol (Flagyl, usado no tratamento
Terapia nutricional:
da amebíase e da microsporidíase)
A neuropatia pode ser causada por e vincristina (usado para tratar o
sarcoma de Kaposi e o linfoma tipo Não há estudos sobre tratamentos
infecção com o HIV ou citomega- nutricionais em pessoas HIV positivas
lovírus, pelos efeitos colaterais dos não Hodgkin).
com neuropatia. Mas a neuropatia
anti-retrovirais ou por infecções causada pela diabetes é similar e tem
oportunistas. O AZT, o abacavir, assim como os
sido estudada na Europa.
inibidores da transcriptase reversa
Não há necessidade de exames não análogos de nucleosídeos e os
inibidores da protease não parecem Vitaminas B: são efetivas no
laboratoriais para se detectar a tratamento da neuropatia diabé-
neuropatia, pois os sintomas e sinais causar neuropatia periférica.
tica e parecem aumentar a fun-
já são o suficiente. É possível que ção nervosa.
você tenha que fazer exames espe-
Folhas Informativas
Ácido alfa lipóico: é provável
que proteja os nervos da infla-
mação.
Ácido gama linoleico: encon-

Resumindo
Série D
7
tra-se no azeite noite de prí-
mula. Tem revertido, em algu- A neuropatia periférica é uma enfermidade do sistema nervoso que
mas pessoas com diabetes, os causa sensações estranhas, particularmente nos pés, nas pernas e
danos nervosos. nos dedos, e pode causar dores. Essas dores podem ser leves ou tão
severas que impedem a pessoa de caminhar.
Magnetos: um estudo recente
demonstrou que meias magnetizadas Caso você tenha sintomas de neuropatia periférica, fale com o seu
ou imantadas (com ímãs) aliviam a médico imediatamente. É provável que você tenha que deixar de tomar
neuropatia diabética, embora sejam os medicamentos que estão causando os danos aos nervos. Se a
menos efetivas para tratar as dores suspensão dos medicamentos não for bem-sucedida, será necessário
dos pés provenientes de outras realizar análises para se determinar a causa da neuropatia.
causas.
Existem tratamentos distintos para as diferentes neuropatias
periféricas. Embora nenhum tratamento reverta o dano nervoso,
existem medicamentos para controlar a dor e uma série de terapias
Lembre-se: a acupuntura nutricionais que podem ajudar a estabilizar ou a diminuir o dano.
ajuda no combate à neuro-
patia (dor e dormência nas
mãos e pés, cãibras).
Para mais informações (em inglês)

sobre a neuropatia periférica,
acesse www.neuropathy.org
Folhas Informativas
toxicidade mitocondrial
8
O que são as A TM também pode causar dano
Quais são os sinais da nervoso (neuropatia periférica, veja
mitocôndrias? TM? a Folha Informativa D 7). Ela está
associada com danos aos rins e à
São como pequenos órgãos dentro Um dos sinais mais comuns é a perda de audição. Alguns pesqui-
das células. A mitocôndria é debilidade muscular (miopatia) acom- sadores acreditam que a TM é
responsável pela produção de panhada ou não de dor muscular responsável pela redistribuição das
energia das células. Para tal, utiliza (mialgia). Se as células musculares gorduras (lipodistrofia, veja a Folha
oxigênio, gordura e açúcar para não obtêm energia suficiente através Informativa D 5) em pessoas que
produzir ATP (trifosfato de adeno- da respiração celular, têm que gerar tomam medicamentos anti-HIV.
sina). Esse processo chama-se res- a quantidade necessária de energia
piração celular. Quando a célula que falta sem o oxigênio. Essa
necessita de energia, processa mo- produção anaeróbica de energia
léculas de ATP que liberam a energia gera o ácido láctico como produto
acumulada. Como os medicamentos
metabólico.
anti-HIV causam a TM?
Quanto mais energia necessitar uma O acúmulo de ácido láctico no
célula, maior quantidade de músculo causa dor. A dor que é As mitocôndrias produzem uma
mitocôndrias ela terá. Uma célula sentida após uma corrida do tipo enzima que as ajudam a se multi-
pode ter desde poucas até milhares maratona deve-se à acumulação de plicar. Essa enzima é chamada gama
de mitocôndrias. O maior número ácido láctico no músculo. Algumas polimerase e é similar à enzima
de mitocôndrias encontra-se nas pessoas que apresentam TM têm transcriptase reversa do HIV. Lamen-
células nervosas, musculares e nas níveis altos de ácido láctico no tavelmente, isso significa dizer que
células do fígado. sangue. Essa rara condição é os medicamentos que inibem a
denominada acidose láctica. Existe transcriptase reversa também inibem
um exame para medir os níveis de a gama polimerase. Quando isso
ácido láctico no sangue, mas os acontece, é produzida uma menor
Importante: quantidade de mitocôndrias.
especialistas não estão de acordo
em relação à maneira de interpretá-
Alguns cientistas acreditam lo. O esforço físico antes do exame Os inibidores da transcriptase
que as mitocôndrias são a de sangue (subir escadas ou reversa análogos de nucleosídeos
chave do envelhecimento. À caminhar rápido) pode aumentar os (AZT, 3TC, ddl, ddC, d4T e abacavir)
medida que envelhecemos, níveis de ácido láctico e falsear inibem a gama polimerase até certo
nossas mitocôndrias acumu- interpretações. ponto. Quanto mais tempo durar o
lam mais e mais mutações. tratamento anti-retroviral, maior
Quase todas as células do Os sinais de acidose láctica são: será a possibilidade de desenvol-
nosso corpo são capazes de vimento de toxicidade mitocondrial.
corrigir erros durante as suas Náuseas
multiplicações (mutações), Medicamentos diferentes concen-
Vômitos tram-se em diversos e diferentes
mas as mitocôndrias não são
capazes disso. Eventual- Fadiga severa órgãos do nosso corpo. Essa é umas
mente, as mutações reduzem das razões pelas quais a toxicidade
Perda recente de peso mitocondrial causada por medica-
a quantidade de energia
disponível para as células. Se Respiração rápida e intensa mentos diferentes pode afetar e
a energia diminuir muito, a danificar distintas partes do corpo.
Cãibras, adormecimento, formi-
célula pode funcionar mal.
gamento ou dores musculares
Se a energia diminuir ainda
mais, pode fazer com que a Debilidade muscular que piora
célula deixe de funcionar rapidamente.
por completo.
Lembre-se: a acidose láctica

O que é toxidade pode ser mortal. Caso apre-
mitocondrial (TM)? sente alguns desses sinto-
mas, consulte o seu médico
imediatamente.
É o dano que faz com que a mito-
côndria deixe de funcionar adequa-
damente.
Folhas Informativas
Importante:
A TM causa fraqueza muscular

O que esperar do futuro?
Série D
8
em pessoas que tomam AZT
Poucos são os estudos sobre a TM causada pelos anti-retrovirais
e, provavelmente, causa nucleosídeos. As pesquisas feitas em animais demonstram que a TM causa
esteatose hepática (fígado
dano nervoso. Estudos em seres humanos não têm sido realizados.
gorduroso) e altos níveis de
ácido láctico em pessoas que
Nos próximos anos, esperamos que os pesquisadores estudem mais a TM e
tomam anti-retrovirais nu-
que seja desenvolvido um exame capaz de melhor detectá-la. Além disso,
cleosídeos. Infelizmente, não
esperamos que estudem mais profundamente a conexão entre a TM e os
existem muitas informações
efeitos colaterais.
sobre o nível de dano mito-
condrial causado pelos dife-
rentes medicamentos, tam- Por enquanto, as pessoas HIV+ devem saber, principalmente, quais são os
pouco sobre as combinações sintomas da acidose láctica, um efeito secundário que pode ser mortal.
de medicamentos que cau-
sam TM em maior grau.
Folhas Informativas
problemas ÓSSEOS
9
uso de cafeína ou de álcool, à falta
O que é o osso? de atividade física e à falta de cálcio Como prevenir e lidar
ou vitamina D na alimentação. Ainda com a osteoporose?
É matéria viva em movimento, for- não se sabe por que os soropositivos
mada por uma estrutura de proteí- apresentam índices mais altos de Consuma muito cálcio enquanto
nas. O cálcio fortalece essa estru- osteoporose em relação à popula- esteja construindo o osso (até os
tura. A superfície exterior dos ossos ção em geral. Embora um estudo 30 anos). Quanto mais alto for seu
possui nervos e uma rede de peque- recente tenha encontrado uma valor máximo de densidade óssea,
nos vasos sangüíneos. relação entre a perda de massa ós- melhor.
sea e o tempo de infecção por HIV.
O osso velho é eliminado conti- Se você tem osteopenia ou
nuamente ao mesmo tempo em que osteoporose, pode reduzir o risco
se gera um novo. Nas pessoas de fratura:
jovens, é gerado mais osso do que
eliminado, fazendo com que se
Quais são os sinais de
Tome suplementos de cálcio.
tornem mais pesados e fortes. Depois osteoporose? Especialmente carbonato ou citrato
dos 30 anos de idade, o corpo elimina de cálcio. A vitamina D ajuda na
maior quantidade de osso, que se Lamentavelmente, muitas pessoas só absorção do cálcio. Converse com
torna afinado e frágil. descobrem que têm osteoporose o seu médico sobre a quantidade
quando fraturam um osso. A única apropriada de cálcio que você deve
forma de saber se seus ossos estão ingerir. Tome sol pela manhã: ajuda
perdendo minerais é através de um a fixar a vitamina D.
exame. A maioria dos exames é do
Importante: tipo raio X ou de densitometria Faça com que seus ossos fi-
óssea. quem fortes levantando pesos ao
As pessoas soropositivas caminhar e ao fazer exercícios
possuem uma alta incidência físicos. Isso possibilita ao osso
de dois problemas ósseos: reter maior quantidade de mine-
osteoporose e osteonecrose. rais.
Não sabemos se são causados Importante:
pelo HIV ou pelos anti-retro- Deixe de fumar e reduza a
virais. A densidade mineral óssea é ingestão de cafeína e álcool.
medida em gramas por Diminua as possibilidades de
centímetro quadrado. Esse queda. Retire obstáculos dos
valor é comparado com o lugares por onde caminha, por
valor máximo de densidade
O que é a osteoporose? exemplo, tirando tapetes do
mineral de um adulto saudá- chão. Tenha cuidado com de-
vel com 30 anos de idade e graus e escadas.
Também conhecida como osso do mesmo sexo que o
poroso, a osteoporose ocorre requisitante do exame. A
quando há perda de muita quanti- pontuação T (T score, em
dade de mineral da estrutura do inglês) mede o quanto O que é a osteonecrose?
osso. Os ossos tornam-se quebradi- abaixo do valor máximo está
ços e fraturam-se com mais facili- Osteonecrose significa morte óssea,
a sua densidade mineral. É
dade. As fraturas mais comuns são e é também conhecida como
diagnosticada osteoporose
nas cadeiras (quadris), na coluna e necrose avascular. Geralmente afeta
quando a pontuação T é de
nos pulsos. A osteopenia é uma perda o fêmur, osso que conecta a perna
(-2) ou menor. As pontuações
de minerais ósseos que é menos ao quadril (um de cada lado,
T entre (-1) e (-2) indicam
severa do que a osteoporose. esquerdo e direito).
osteopenia.
O que causa a
O que causa a
osteoporose? osteonecrose ?
Os resultados de densidade óssea
À medida que envelhecemos, nossos também podem ser interpretados É causada pela perda da irrigação
ossos perdem minerais. Se você tem utilizando-se a pontuação Z (Z sangüínea do osso. Pode ser causada
mais de 50 anos, é mulher, está na score, em inglês). Esse método por acidentes, uso excessivo de
menopausa, é caucasiana, asiática, compara seu conteúdo mineral com álcool e pelo uso prolongado de
magra ou de baixo peso, perde o de uma pessoa da mesma idade e corticóides (antiinflamatórios). As
minerais com mais rapidez. A osteo- sexo. gorduras podem obstruir os vasos
porose está associada ao fumo, ao sangüíneos dos ossos.
Folhas Informativas
Quais são os sinais da
osteonecrose?
A osteonecrose gera dores nas

Resumindo
Série D
9
articulações. Por exemplo: dor nos
quadris pode ser um sinal dessa do-
ença. A princípio, a dor só acontece
As pessoas soropositivas geralmente apresentam altos incidências
quando levantamos pesos. Em casos
de osteoporose e de osteonecrose. Não sabemos se esses problemas
mais severos, a dor torna-se cons-
são causados pelo HIV ou pelos anti-retrovirais.
tante.
Você pode se prevenir da osteoporose tomando suplementos de
A ressonância magnética (MRI, sigla
cálcio ou de vitamina D, deixando de fumar e reduzindo a ingestão
em inglês) pode detectar a osteo-
de álcool e de cafeína. Caso não tenha dores nas articulações, os
necrose em estágio inicial. O raio X
exercícios podem ajudar.
e outros tipos de exames podem
detectar a osteonecrose em etapa
Você precisa fazer exames específicos para saber se tem osteoporose,
avançada. Alguns médicos também
embora a dor nas articulações, especialmente nos quadris, seja um
utilizam a cirurgia para detectar a
sinal de osteonecrose. Se você tem dor nas articulações, consulte-
osteonecrose.
se com o seu médico antes de aumentar a carga de exercícios.
Para mais informações (em inglês), com a Fundação Nacional de Osteo-
porose (National Osteoporosis Foundation): www.osteoporosis.org.ar
O que é possível fazer?
Uma pessoa saudável pode se

recuperar da osteonecrose, espe-
cialmente se ela for causada por um
acidente. O corpo pode restaurar
os vasos sangüíneos e reconstruir o
osso danificado. Se a osteonecrose
é causada pelo uso de álcool ou de
esteróides, deve-se deixar de tomar
tais drogas. Você também pode
reduzir o peso que é suportado por
suas articulações. Esse procedi-
mento é o oposto do tratamento
para a osteoporose.
Os casos graves requerem cirurgia

para restaurar o osso afetado ou
para substituir a articulação
danificada (prótese) que geralmente
está localizada na região dos quadris.
anorexia
10
O que á a anorexia?
Como diminuir os
estímulos desagradáveis Resumindo
É a redução ou a perda do apetite e (cheiros e sons) à
pode vir acompanhada de depressão. anorexia? A anorexia pode estar asso-
ciada à depressão e a estí-
Alimentar-se num ambiente limpo, mulos físicos e químicos (medi-
ventilado, livre de odores, sons e cações). Pode provocar muitas
O que causa a anorexia? de estímulos visuais desagradáveis complicações. O planeja-
pode estimular o apetite; comer mento das refeições, o arma-
Pode ser causada por distúrbios acompanhado; preparar os alimen- zenamento, a preparação e a
emocionais, por exposição a cheiros tos em temperatura adequada e forma de servir os alimentos
desagradáveis e por vários agentes servi-los de forma o mais atraente são importantes para o com-
químicos e medicamentos, inclusive possível; deixar pratos e outros bate à anorexia. Outras estra-
os anti-retrovirais. utensílios limpos; fazer uma higiene tégias de combate vão desde
corporal antes das refeições (pode a higiene pessoal até a arru-
ajudar a retirar estímulos desenca- mação do local de refeição.
deadores da falta de apetite).
Quais são os sinais
associados à anorexia? Pequenas refeições ricas em carboi-
dratos em intervalos regulares, e a
Perda de peso, náuseas, vômitos, ingestão de lanches e bebidas com
fraqueza e indiferença. Além disso, elevado teor calórico devem ser
a anorexia pode causar muitas estimuladas. Suprimentos nutricio-
complicações: anemia, pressão nais líquidos geralmente também são
baixa, ausência de menstruação, bem tolerados e podem ser pres-
arritmias no coração etc. critos.
Importante:
O que pode ser feito?
Os líquidos durante as
Um objetivo do tratamento da refeições devem ser inge-
anorexia é reduzir a ocorrência dos ridos lentamente até o
estímulos causadores e manter a ali- limite de tolerância de cada
mentação adequada. O planejamento um, devendo ser tomados
das refeições é outro ponto impor- em poucas quantidades.
tante: a necessidade de vários horá-
rios regulares de refeição, um bom
desjejum, uma boa higiene oral para
que se garanta uma ingestão Lembre-se: em hipótese
adequada de nutrientes, a necessi- alguma, devemos apressar a
dade de limpeza no armazenamento, pessoa com dificuldades de
na preparação e na forma de servir comer nas suas refeições, e
os alimentos. o ambiente deve ser calmo
e agradável. Se possível,
procure motivá-la a aumen-
tar o seu consumo de ali-
mentos.
Folhas Informativas
náuseas e vômitos
11
baixa (hipotensão) e diminuição dos Caso haja uma freqüência grande de
O que são náuseas e batimentos do coração (bradi- vômitos, é necessária uma reposição
vômitos? cardia). de água e eletrólitos. Portanto, re-
comendamos tomar líquidos ricos em
A náusea é a sensação de um desejo sódio e potássio, como suco de la-
iminente de vomitar; e vômito, ou ranja e caldo concentrado de carne.
êmese, refere-se ao ato de expulsão
Importante: Para alguém desidratado, é impor-
pela boca do conteúdo gástrico. tante aplicar loção na pele e ume-
Náuseas e vômitos podem ocorrer A presença de náuseas e decer os lábios. Especificamente
independentemente um do outro, vômitos numa pessoa HIV+ contra os enjôos: faça refeições
todavia, em geral estão associados. pode decorrer do uso de anti- que sejam agradáveis de ver e chei-
retrovirais e de outros medica- rar. Prefira sopas, que são fáceis de
mentos, como antibióticos, digerir. Porém, para não ficar logo
antimicobacterianos, antimicó- em seguida com fome, tome dois
ticos e analgésicos. pratos fundos.
O que causa náuseas e
vômitos?
Náuseas e vômitos podem ser mani- Náuseas e vômitos podem

festações de numerosos distúrbios Importante:
orgânicos e funcionais, incluindo o
trazer complicações sérias?
fenômeno dos efeitos colaterais de Em caso de vômito, logo após
diversos medicamentos. Podem estar Umas das complicações mais sérias a tomada de uma medicação
associados a determinados estímu- para a pessoa que sofre de náuseas via oral, a dosagem deve ser
los: alimentos, cheiros e certos pe- e vômitos é o desequilíbrio hidrele- repetida. Caso o vômito
ríodos do dia. Vômitos também po- trolítico. Sede, diminuição do turgor tenha ocorrido após uma
dem ser causados por estímulos psí- (elasticidade) da pele, ressecamento hora da tomada da medi-
quicos e não só físicos: cenas desa- das mucosas, agitação, elevação da cação, não há a necessidade
gradáveis, sensações provocadas por temperatura corporal, taquicardia de se repetir a dose.
cheiros incômodos e outros fatores (aumento dos batimentos do cora-
psicológicos. ção) e perda de peso são alguns dos
sintomas desse desequilíbrio.
Para a descoberta das causas reais Lembre-se: a acupuntura
desses sintomas é preciso saber a Devemos ficar bem atentos à ajuda a combater náuseas e
freqüência e o tempo exato de suas administração excessiva de líquidos, vômitos.
ocorrências: Quantas vezes? Quan- evitando-a principalmente em
do? Após qual medicação? Após qual pessoas com problemas nos rins e
alimento? É preciso também saber no coração. Verificação dos sinais
vitais a cada 2 a 4 horas (dependendo Na hora do vômito, a pessoa deve
sobre a natureza do material vomi-
da gravidade da perda de líquidos), ficar com a cabeça de lado, pois isso
tado: Sai em forma de jato? É pre-
da pressão sangüínea e da perda de pode prevenir complicações como
cedido de náuseas? Qual é o estado
peso diária são importantes quando a broncoaspiração. Deitar a pessoa
emocional da pessoa? Há situações
da ocorrência de tais desequilíbrios. em local fresco, quieto, ventilado,
desagradáveis e de tensão (podem
pedindo que se levante de vez em
aumentar a freqüência das náuseas
quando pode ser uma boa medida.
e vômitos)?
Nessa hora, a pessoa sentada deve
Lembre-se: no combate ao
vômito e às náuseas, a pessoa fazer respirações profundas. Uma
deve ser orientada a evitar dica é tentar fazer com que ela
tomar líquidos junto às refei- desvie a atenção do problema.
Quais são os sintomas de ções (tome-os 30 minutos
naúseas e vômitos? antes ou após a refeição),
bem como evitar ingerir Importante:
A pessoa nauseada pode se queixar gorduras, frituras ou doces.
simplesmente de sentir-se mal e, Alimentos secos, como tor- A suspensão da medicação
muitas vezes, ocorre aumento da radas e biscoitos são mais anti-retroviral nos casos de
transpiração e da salivação, palidez, aceitos e melhoram a sensa- vômitos e náuseas não é o
vertigens (tonturas, zonzeiras), ou ção de mal-estar. Beber mais indicado, mas, sim, nos
sensações de formigamento nas ex- líquidos gelados na hora das convencermos de que tais
tomadas dos medicamentos efeitos podem ser minimi-
tremidades do corpo. Podem ocor-
é uma boa recomendação. zados ou prevenidos.
rer também: defecação, pressão
Folhas Informativas Série D
11
Resumindo
Náuseas e vômitos podem ser manifestações de numerosos

distúrbios orgânicos e de diversos estímulos físicos (incluindo
as medicações em geral) e psíquicos. Uma das suas
complicações mais sérias é o desequilíbrio hidreletrolítico,
que não é resolvido apenas com a ingestão de água. A
alimentação correta e a administração de líquidos e de
eletrólitos ajudam a combater as náuseas e os vômitos.
depoimento
12
Escreva na tabela abaixo todos os medicamentos que você esteja tomando, desde quando
e os efeitos colaterais decorrentes de cada um deles. Depois, envie para a ABIA no
endereço Rua da Candelária, 79/10º andar Centro Rio de Janeiro/RJ CEP: 20911-020
ou via fax (21) 2253-8495. Quem sabe a gente pode dar alguma informação ou dica útil
para ajudá-lo?
MEDICAMENTO DESDE QUANDO EFEITOS COLATERAIS
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Folhas Informativas

Ao começar a tomar anti-retrovirais,

EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQÜENTES

 Ao invés de fazer três grandes e Lembre-se: os cremes hidra-

Não deixe de consultar o seu médico, caso um efeito colateral

Não deixe de tomar seus medicamentos por apresentar efeitos

O manejo dos efeitos colaterais dos anti-retrovirais pode ser

É válido ressaltar que, mesmo existindo dicas gerais para o manejo

O sistema imunológico é sensível à alimentação, às emoções e ao

hora em hora durante 24 horas, é

fadiga feita por um profissional, de

atividades diárias essenciais, segundo

 Se a anemia é causada pelo trata-

- As gorduras do sangue incluem o

Alguns medicamentos funcionam

 Ácido gama linoleico: encon-

Para mais informações (em inglês)

Lembre-se: a acidose láctica

A TM causa fraqueza muscular

A osteonecrose gera dores nas

Uma pessoa saudável pode se

Os casos graves requerem cirurgia

Náuseas e vômitos podem ser mani- Náuseas e vômitos podem

Náuseas e vômitos podem ser manifestações de numerosos

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