[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2012; 23(5) 530-541]

CONTRIBUCIÓN DE LA
NEUROPSICOLOGÍA AL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES
NEUROPSIQUIÁTRICAS
NEUROPSYCHOLOGY’S CONTRIBUTION IN DIAGNOSING NEUROPSYCHIATRIC
DISORDERS

PS. CAROLINA PÉREZ J. (1), PS. CAROLINA VÁSQUEZ V. (2)

1. Magister en Neurociencias. Unidad de Neuropsicología. Departamento de Neurología. Clínica Las Condes.

2. Unidad de Neuropsicología. Departamento de Neurología. Clínica Las Condes.

Email: cperezj@clc.cl

RESUMEN
La neuropsicología se ha posicionado como un recurso
esencial para la mayoría de las unidades de neurología,
neurocirugía, psiquiatría y neurorrehabilitación, que atienden
tanto a niños, adultos y adultos mayores, que padecen
alteraciones del sistema nervioso central. El desafío de la
neuropsicología es contribuir al proceso diagnóstico y al
manejo de estos pacientes a partir de la evaluación de procesos
cognitivos como atención, memoria, percepción, funciones
ejecutivas, considerando sus manifestaciones conductuales y
emocionales, toda vez que para la mayoría de las alteraciones
neuropsiquiátricas no se cuenta con marcadores biológicos
u otras técnicas que precisen el diagnóstico. Las alteraciones
neuropsicológicas son manifestaciones comunes y, en algunos
casos, centrales en varias de las patologías más prevalentes en
neurología y psiquiatría. Este artículo presenta la definición,
ámbito, objetivos y herramientas de la neuropsicología, y
entrega una breve caracterización de algunos de los trastornos
neuropsiquiátricos más relevantes, desde esta perspectiva.
SUMMARY
Neuropsychology has positioned itself as an essential resource
for most modern centers of neurology, neurosurgery,
psychiatry and neurorehabilitation for children, adults and
seniors suffering from central nervous system disorders. Its
challenge is to help in the diagnosis and management of
these patients through the evaluation of cognitive processes,
such as: Attention, memory, perception, executive functions;
taking into account behavioral and emotional expressions
- since most neuropsychiatric disorders have no biological
markers; and we have no other techniques that provide
accurate diagnoses. Neuropsychological disturbances are
common, and in some cases, the main clinical manifestation
in these disorders.
This paper discusses the definition, scope, objectives, and
tools of neuropsychology. It also provides a brief description
of some relevant neuropsychiatric disorders through this
perspective.

Palabras clave: Neuropsicología, evaluación neuropsicológica; Key words: Neuropsychology, neuropsychological assessment,
trastornos psiquiátricos; trastornos neurológicos; desempeño psychiatric disorders, neurological disorders, cognitive
cognitivo. performance.

530 Artículo recibido: 30-04-2012

Artículo aprobado para publicación: 24-07-2012
 [CONTRIBUCIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA AL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS - PS. CAROLINA PÉREZ J. Y COL.]

INTRODUCCIÓN s3UGERIRPOSIBLESTERAPIASCOMOESTIMULACIØNYREHABILITACIØNCOGNITI-
La neuropsicología (NP) es una rama de las neurociencias cognitiva cuyo VAOBIENPROGRAMASDEEDUCACIØNPARAELPACIENTEYSUFAMILIA
OBJETIVOESELESTUDIODELASRELACIONESENTREELCEREBROYLACONDUCTA
Esta disciplina tiene una vocación tanto clínica como de investigación. %NELMARCODEESTOSOBJETIVOSLA%.0PODRÓASERDEUTILIDADENLACOM-
Dentro del ámbito clínico, cuenta con sub-especialidades en los campos prensión del comportamiento del paciente, pronosticar sus aptitudes
PEDIÉTRICONEUROLØGICOPSIQUIÉTRICOGERIÉTRICOPSICOFARMACOLØGICOYFO- PARACUMPLIRLASINDICACIONESDETRATAMIENTOEJADMINISTRACIØNAUTØ-
RENSE5NAHERRAMIENTAFUNDAMENTALDEESTEQUEHACERESLAEVALUACIØN noma de medicamentos), determinar cuánta supervisión podría requerir,
NEUROPSICOLØGICA%.0 QUETIENECOMOOBJETIVOLAIDENTIlCACIØNDEAL- establecer una medición de base para luego evaluar los posibles cam-
teraciones cognitivas, conductuales y emocionales causadas por alguna bios en su condición, ya sean éstos producto de su evolución espontá-
DISFUNCIØNCEREBRAL NEAODELASINTERVENCIONESTERAPÏUTICASQUESEEMPRENDANFARMACOLØ-
gicas y/o cognitivas).
,OSTRASTORNOSCOGNITIVOSSONMANIFESTACIONESFRECUENTESDELASENFER-
medades neurológicas y psiquiátricas, y constituyen una de las principa- La ENP comienza con una entrevista clínica que registra todos los da-
LESCAUSASDEINVALIDEZPRODUCIDASPORESTASENFERMEDADES tos relevantes del paciente, considerando particularmente eventos de
SUHISTORIAYDESUSITUACIØNACTUALQUEPUEDANINmUIRENLACOGNICIØN
En la práctica, la NP utiliza pruebas psicológicas estandarizadas dise- Al iniciar la evaluación, habitualmente se utilizan tests breves, de admi-
ñadas para evaluar diversos aspectos de la cognición. Si bien los tests NISTRACIØNRÉPIDAQUEPERMITENALEXAMINADORESTIMARELFUNCIONAMIEN-
SONHERRAMIENTASFUNDAMENTALESLA%.0ESMUCHOMÉSQUEADMINISTRAR to cognitivo global del paciente. Sin embargo, se debe considerar que
tests, razón por la cual la aplicación e interpretación de los mismos debe un buen desempeño en esta exploración inicial no es necesariamente
ser llevada a cabo por un neuropsicólogo especializado (1). Los resul- INDICACIØN DE AUSENCIA DE ALTERACIØN 0OR EJEMPLO EN UN ESTUDIO QUE
tados obtenidos en las pruebas administradas son de relevancia, pero evaluó el desempeño cognitivo de pacientes con Esclerosis Múltiple
ESTOSCARECENDE SIGNIlCADOSINOSON COMPLEMENTADOSCONOBSERVA- con instrumentos de screening se encontró que sólo un 5% de ellos
ciones clínicas. MOSTRARONDÏlCITSMIENTRASALREALIZARUNAEVALUACIØNNEUROPSICOLØGICA
COMPREHENSIVAENTREUNADELOSPACIENTESMOSTRARONDÏlCITS
La ENP no sólo incluye la evaluación de las consecuencias cognitivas cognitivos, un 20% de ellos de severidad (4). Esto se debe a que en
asociadas a lesiones cerebrales, sino también a aquellas asociadas ALGUNASPATOLOGÓASLOSDÏlCITSCOGNITIVOSGLOBALESSONPOCOFRECUENTES
CON ANORMALIDADES NEUROQUÓMICAS EFECTOS FARMACOLØGICOS ABUSO DE o sólo se presentan muy tardíamente, y a que los tests de “screening”
SUSTANCIASENLASCUALESUNAhFALLAESTRUCTURALvNOESNECESARIAMENTE PRESENTANLIMITACIONESCOMOBAJASENSIBILIDADYRESTRICCIONESPARAEVA-
EVIDENTE%SDECIRSEINlEREQUEELDESEMPE×ODELSUJETOENLAPRUEBA luar a pacientes con distintas patologías y grados de severidad. Por esto
NEUROPSICOLØGICAESELREmEJODEUNAFUNCIØNCEREBRAL  es necesario realizar una ENP comprehensiva que involucre mediciones
ESPECÓlCASDELASDISTINTASFUNCIONESCOGNITIVASUTILIZANDOPRUEBASDE
,ASREPERCUSIONESCOGNITIVASYCONDUCTUALESDEUNADISFUNCIØNCEREBRAL MAYORSENSIBILIDADYESPECIlCIDADQUEPERMITANCONTROLARDEMEJORMA-
PUEDENVARIARENFUNCIØNDELANATURALEZAEXTENSIØNLOCALIZACIØNYDU- NERALAEXISTENCIADEFALSOSNEGATIVOSOFALSOSPOSITIVOSCONUNAADE-
ración de la alteración cerebral. También varían de acuerdo a la edad, CUADACONlABILIDADPARAELESTUDIODEUNAPATOLOGÓADETERMINADAYQUE
SEXO NIVEL ACADÏMICO Y OTROS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA BIOGRAFÓA dispongan de estudios de validación.
DEL PACIENTE!DEMÉS SE DEBE CONSIDERAR LA POSIBLE INTERFERENCIA DE
otras alteraciones psicológicas como: depresión, ansiedad, apatía, do- La ENP puede comprender los siguientes dominios cognitivos:
LORCRØNICO%SIMPORTANTEA×ADIRQUELASDIFERENCIASNEUROANATØMICASY s Atención: ,OS PROCESOS ATENCIONALES SON FUNDAMENTALES PARA UN
lSIOLØGICASPUEDENDETERMINARQUEELPATRØNDEDÏlCITSOBSERVADOPARA ADECUADO FUNCIONAMIENTO COGNITIVO ,A EXPLORACIØN DE ESTOS PROCESOS
UNAPERSONACONUNADETERMINADADISFUNCIØNCEREBRALDIlERADELPATRØN INVOLUCRAATENCIØNSOSTENIDAATENCIØNSELECTIVAATENCIØNDIVIDIDAmEXI-
de otra persona, aún cuando ambas puedan presentar una patología BILIDADATENCIONALLOSQUEPUEDENAFECTARSEENDISTINTOGRADO0OREJEM-
común, o lesiones similares (3).
Debido a la ausencia de marcadores biológicos en la mayor parte de las
alteraciones neuropsiquiátricas, la ENP se constituye como una herra-
mienta que aporta a la precisión diagnóstica del paciente.
PLOENNI×OSCONEPILEPSIAYQUEADEMÉSPRESENTAN3ÓNDROMEDE$ÏlCIT
Atencional (SDA) se ha observado que la principal alteración se presenta
en atención sostenida, esto es, en la capacidad para permanecer atento
AUNATAREADURANTEUNPERIODODETIEMPOPROLONGADOMIENTRASQUEEN
el SDA no asociado a epilepsia, la atención sostenida puede estar incluso
0ORLOTANTOLOSOBJETIVOSDELA%.0SON PRESERVADASIENDOLADISFUNCIØNEJECUTIVALAMÉSALTERADA 
s!POYARELDIAGNØSTICODIFERENCIAL
s#ONTRIBUIRAEXCLUIRCAUSASPRIMARIASQUEPUEDENESTARGENERANDOLA sMemoria: Incluye la exploración de la memoria episódica y semánti-
DISFUNCIØNCOGNITIVA CAENMODALIDADVERBALYNOVERBALYDEPROCESOSCOMOCODIlCACIØN
s#LASIlCARELGRADODESEVERIDADYFASEEVOLUTIVADEUNCUADRO consolidación y reconocimiento. En este caso también es posible obser-
s!PORTARALESTABLECIMIENTODEUNPRONØSTICO VARUNAALTERACIØNDIFERENCIADAQUEORIENTAHACIACUADROSESPECÓlCOS

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 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 530-541]

POREJEMPLOUNADÏlCITMÉSPROMINENTEENMEMORIASEMÉNTICAALUDEA cuya incidencia de vida se estima entre 2-5%. Se trata de un grupo
un compromiso de regiones anteriores (posiblemente Demencia Semán- DECONDICIONESCUYAMANIFESTACIØNMÉSCOMÞNESLACRISISEPILÏPTICA
TICAUNTIPOESPECÓlCODE$EMENCIA&RONTAL MIENTRASQUEUNDÏlCITDE producida por descargas eléctricas transientes, anormales, de grupos
memoria episódica alude a un compromiso de estructuras temporales NEURONALES,ASALTERACIONESCOGNITIVASFOCALESENUNPACIENTECONEPI-
mediales (posiblemente Demencia tipo Alzheimer) (6). LEPSIA SE CORRELACIONAN CON SUS FOCOS EPILEPTØGENOS    DE
TAL MANERA QUE LAS EPILEPSIAS FOCALES PARTICULARMENTE LAS DEL LØBULO
s Lenguaje:%STOINCLUYEUNAEXPLORACIØNDELENGUAJERECEPTIVOYEX- TEMPORAL SE HAN ASOCIADO A DÏlCITS CARACTERÓSTICOS CON COMPROMISO
PRESIVOENDISTINTASMODALIDADESLECTURAESCRITURALENGUAJEVERBALYNO DEMEMORIAVERBALCUANDOSETRATADEUNFOCOEPILEPTØGENOTEMPORAL
VERBAL 3UAFECTACIØNESMÉSEVIDENTEENTRASTORNOSCOMOLASAFASIAS IZQUIERDOYCOMPROMISODEMEMORIAVISUALCUANDOELFOCOESDERECHO
%NESTOSCUADROSUNPERlLNEUROPSICOLØGICOPUEDECONTRIBUIRALACARAC- aún cuando algunos autores han reportado compromiso bilateral en
terización del cuadro, a la comprensión de la vivencia del paciente, y a AMBASCONDICIONESYDIFERENCIASENTRENI×OSYADULTOS ,ASEPILEP-
la entrega de recomendaciones que apoyen el proceso de rehabilitación SIASFOCALESFRONTALESSEASOCIANCONALTERACIONESEN&%YCONMANIFES-
o compensación (7). taciones conductuales y emocionales (como apatía, desinhibición, etc.)
 MIENTRASQUELASEPILEPSIASDEFOCOOCCIPITALSEASOCIANCONALTERA-
sFunciones Ejecutivas (FE):%LTÏRMINO&%HACEREFERENCIAALALABOR ciones visuoespaciales y alucinaciones visuales, entre otras (15). La ENP
DEQUEDESEMPE×AUNhSUPERVISORvOUNhEJECUTIVOv%NESTECASOESTAS permite establecer una línea de base desde la cual es posible evaluar la
FUNCIONESSONDESEMPE×ADASPORLAREGIØNPREFRONTALSOBREELRESTODEL evolución cognitiva del paciente, debido a la naturaleza de su condición
CEREBRO3ETRATADEUNCONJUNTODEHABILIDADESQUEPERMITENENFRENTAR CLÓNICAOALOSTRATAMIENTOSDEELLACOMOFÉRMACOSANTIEPILÏPTICOS 
ESTÓMULOSNOVEDOSOSYCOMPLEJOSDONDEUNARESPUESTAAUTOMATIZADA YOINTERVENCIONESQUIRÞRGICAS 0OREJEMPLOSEESPERAQUEELNIVEL
NOESNINECESARIANISUlCIENTE,AS&%NOSPERMITEESTABLECERNUEVOS INTELECTUAL DE LOS SUJETOS CON EPILEPSIA PERMANEZCA ESTABLE A MENOS
PATRONESDECONDUCTAYJUEGANUNPAPELPREPONDERANTEENELAPREN- QUEEXISTAUNCUADRODEGENERATIVOYOREFRACTARIEDAD3INEMBARGOEL
DIZAJEYENELFUNCIONAMIENTOSOCIAL$ENTRODELAS&%TENEMOSELPEN- pronóstico cognitivo se vuelve sombrío en los casos en que se presentan
SAMIENTOCREATIVOYABSTRACTOLAmEXIBILIDADCOGNITIVAOCAPACIDADDE LASSIGUIENTESCONDICIONESINICIOPRECOZCRISISFRECUENTESYSEVERASCRISIS
MODIlCARPATRONESDECONDUCTALAMEMORIADETRABAJOLACAPACIDADDE atónicas y tónicas, crisis de diversos tipos, y estatus convulsivos. Otros
INHIBIRCONDUCTASINADECUADASALCONTEXTOYLACAPACIDADDEPLANIlCA- FACTORESASOCIADOSALOSPROBLEMASCOGNITIVOSINCLUYENLATOXICIDADDE
ción. Dependiendo de la patología, puede existir un compromiso diso- ALGUNOSFÉRMACOSANTIEPILÏPTICOSYLAPOBRERESPUESTAALOSFÉRMACOSLO
ciado de los distintos componentes antes mencionados (8) (ver Tabla 1). que generalmente deriva en la necesidad de politerapia.

s Habilidades visuo-espaciales y de construcción. Estas impli- Por otra parte, hay un grupo de pacientes que presentan una actividad
can, entre otras, la capacidad de dirigir la atención en el espacio, el ELECTROENCEFALOGRÉlCAANORMALPEROSINMANIFESTACIONESCLÓNICASNOTO-
MANEJODELESPACIOYLACAPACIDADDEDECODIlCARYCODIlCARVARIABLES RIAS%STACONDICIØNPUEDEPRODUCIRIGUALMENTEDÏlCITSEDUCACIONALES
visuo-espaciales. Los compromisos observados también pueden mostrar GENERALMENTE ASOCIADOS A mUCTUACIONES ATENCIONALES POR DESCARGAS
VARIABILIDADESPOREJEMPLOENCASOSDEAPRAXIACONSTRUCTIVASECUNDARIAS transientes subclínicas (18). Además se ha observado que los niños con
a lesiones posteriores es posible observar características propias de una epilepsia y CI normal tienen un mayor riesgo de problemas académicos,
alteración en la guía visual del acto motor, mientras que en aquellas que riesgo que se mantiene aún luego de controlar variables como el tipo,
SONSECUNDARIASALESIONESFRONTALESPROBABLEMENTESEOBSERVENCARAC- la duración y la severidad de las crisis, y los FAE usados en el trata-
TERÓSTICASPROPIASDEUNTRASTORNOENLAPLANIlCACIØNDELACTOMOTOR  MIENTO,AAUTOESTIMAELLOCUSDECONTROLYOTROSFACTORESEMOCIONALES
que presente el niño también son elementos relevantes en relación a su
La ENP también implica la evaluación de los trastornos emocionales que rendimiento académico (19).
se suelen asociarse a lesiones cerebrales, ya sea por la implicancia de
FACTORESPROPIAMENTElSIOLØGICOSYODEFACTORESPSICOLØGICOS,AIMPOR- Neuropsicología en el contexto del Síndrome por Déficit
TANCIADESUCONSIDERACIØNRADICAENQUESUSMANIFESTACIONESPUEDEN Atencional (SDA)
OBSTACULIZARLAREALIZACIØNDEACTIVIDADESCOTIDIANASINTERFERIRENLACOO- El SDA es la condición neuropsiquiátrica más prevalente en niños y ado-
peración del paciente que se encuentra en proceso de rehabilitación y lescentes. A nivel mundial se estima una prevalencia entre un 2-7,9% en
contribuir a una menor adherencia al tratamiento. preescolares, 4 -12% en escolares y 2-7% en adultos (20). Sus principa-
LESMANIFESTACIONESSONINATENCIØNINQUIETUDYOHIPERACTIVIDADMAYOR
A continuación se desarrollarán algunas ideas relevantes acerca del a lo esperado para la edad, que se presentan en más de un lugar (por
PERlLNEUROPSICOLØGICODEALGUNOSDELOSTRASTORNOSNEUROPSIQUIÉTRICOS EJEMPLO NO SØLO EN LA SALA DE CLASES  POR MÉS DE  MESES Y CUYAS
más comunes: MANIFESTACIONESSEINICIANANTESDELOSA×OSINTERlRIENDOSIGNIlCATI-
VAMENTEENSUDESEMPE×OESCOLARFUNCIONAMIENTOCOGNITIVOYHABILIDA-
Neuropsicología en el contexto de las Epilepsias des sociales. Su diagnóstico es clínico, y se basa principalmente en los
,AEPILEPSIAESUNODELOSTRASTORNOSNEUROPSIQUIÉTRICOSMÉSCOMPLEJOS CRITERIOSDEL$3-)6QUEDElNETIPOSDE3$! 

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 [CONTRIBUCIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA AL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS - PS. CAROLINA PÉREZ J. Y COL.]

TABLA 1. EJEMPLOS DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A ALTERACIONES EN REGIONES

PREFRONTALES

REGIÓN PREFRONTAL FUNCIÓN COGNITIVA MANIFESTACIÓN CLÍNICA

DORSOLATERAL Memoria de Trabajo Dificultad para mantener información en memoria por corto tiempo, como
un número telefónico.

Razonamiento Dificultad para deducir una respuesta a un problema, o para adaptarse a

un evento imprevisto.

Comprensión de situaciones Dificultad para comprender el contenido de un texto o un programa de TV.

VENTRO-MEDIAL Conductas sociales Comentarios sexuales inapropiados, comer excesivamente.

Control inhibitorio Comportamiento estereotipado (repetición excesiva de frases o conductas).

Motivación y recompensa Disfruta menos de las cosas o de las actividades que antes.

MEDIAL Control atencional Distracción por estímulos visuales o auditivos irrelevantes.

Planificación Dificultad para usar cajeros automáticos, o para preparar una comida.

!DAPTADODE'RAFMAN,ITVAN

sPREDOMINANTEMENTEINATENTO3$! )  INHIBITORIOENPLANIlCACIØNORGANIZACIØNYENMEMORIADETRABAJOADE-

sPREDOMINANTEMENTEHIPERACTIVOIMPULSIVO3$!
( Y más de las alteraciones en vigilancia y atención sostenida. Cabe desta-
sCOMBINADO3$!
#  car que las FE se han planteado como esenciales para el éxito escolar:
éstas estarían más asociadas al desempeño escolar, nivel de lectura y
3E PRESENTA CON MÉS FRECUENCIA EN NI×OS QUE EN NI×AS ,AS DIFEREN- HABILIDADES MATEMÉTICAS QUE LA INTELIGENCIA #OElCIENTE )NTELECTUAL
CIASDEGÏNEROSEOBSERVANADEMÉSENLASMANIFESTACIONESDELCUADRO  3INEMBARGOLASDIlCULTADESNEUROPSICOLØGICASASOCIADASAL3$!
y en los cuadros asociados a la patología. Algunos de los trastornos probablemente no están limitadas a las FE.
QUE COMÞNMENTE SE ASOCIAN A 3$! SON TRASTORNOS ESPECÓlCOS DEL
APRENDIZAJE TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DEL ÉNIMO TRASTORNO ,ASINTOMATOLOGÓADEL3$!
(SEHAASOCIADOADÏlCITSENLAINHIBICIØN
OPOSICIONISTA
DESAlANTEYTRASTORNOCONDUCTUALLOSQUEUSUALMENTEDI- DELACONDUCTAMIENTRASQUELADEL3$!
)ADÏlCITSENLAVELOCIDADDE
lCULTANELDIAGNØSTICOMANEJOYPRONØSTICO %L3$!SEHAASOCIADO PROCESAMIENTODELAINFORMACIØNYDELAVIGILANCIA
CONDIlCULTADESENADAPTACIØNSOCIALABUSODESUSTANCIASYCONDUCTA
delictual en la adultez. Generalmente presenta un curso crónico y sus A nivel mundial no existe una batería neuropsicológica estandarizada
MANIFESTACIONES PUEDEN PERSISTIR HASTA LA ADOLESCENCIA Y VIDA ADULTA de uso común para evaluar a pacientes en los que se sospecha un SDA,
 )NVESTIGACIONESRECIENTESHANENTREGADOFUNDAMENTOSACERCADE debido a que no existe consenso acerca de cuáles son los instrumentos
sus bases neurobiológicas: existe una alta heredabilidad, se han iden-
TIlCADOVARIOSGENESIMPLICADOSENSUETIOLOGÓAYSEHADESCRITOUNA
DESREGULACIØN DEL SISTEMA DE MOTIVACIØNRECOMPENSA UNA ALTERACIØN
ESTRUCTURALYFUNCIONALDELACORTEZAPREFRONTALYDESUSCONEXIONESCON
ELESTRIADOYCEREBELOYDESBALANCESDELOSSISTEMASDOPAMINÏRGICOY
QUEENCONJUNTOPERMITIRÓANREALIZARUNDIAGNØSTICOYCARACTERIZACIØN
más precisos.
Diversas investigaciones han sugerido que aproximadamente 30%-
50% de las personas con SDA pueden ser consideradas neuropsico-
NORADRENÏRGICOQUECONSTITUYENLOSPRINCIPALESOBJETIVOSDELOSTRATA-
 DE LOS SUJE-
MIENTOSFARMACOLØGICOS 
%L PERlL NEUROPSICOLØGICO DE ESTOS PACIENTES MUESTRA EVIDENCIAS DE
DISFUNCIØNEJECUTIVACOINCIDENTESCONLASALTERACIONESCEREBRALESESTRUC-
LØGICAMENTE ANORMALES MIENTRAS QUE ENTRE UN 
TOS CONTROLES PRESENTAN RENDIMIENTOS ANORMALES   %STA DIFERENCIA
PUEDEENTENDERSEENELCONTEXTODELAVARIABILIDADENLASDISFUNCIONES
neuropsicológicas en el SDA, y/o a aspectos metodológicos de los tests
o de la situación de evaluación que limitan su sensibilidad.
TURALES FUNCIONALES Y NEUROQUÓMICAS QUE AFECTAN REGIONES Y SISTEMAS
considerados críticos para las FE. Las alteraciones que han sido reporta- 5NTRABAJODEMETA
ANÉLISISREVISØINVESTIGACIONESENLASQUESEES-
DASENFORMAMÉSCONSISTENTEENSUJETOSCON3$!SONDÏlCITENCONTROL tudiaban las alteraciones neuropsicológicas de los adultos con SDA (27)

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 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 530-541]

Y ENCONTRØ QUE LOS DÏlCITS REPORTADOS SON AMPLIAMENTE CONSISTENTES
con aquellos descritos en niños, siendo las alteraciones en atención,
inhibición y memoria las más comunes. Éste y otros estudios apoyan la
noción de continuidad sindromática.
FORMACIØNNUEVAPEROMUESTRANUNMEJORDESEMPE×OENCONDICIONES
DERECUERDOCONCLAVESOENLAFASEDERECONOCIMIENTO!ÞNCUANDOSE
HASE×ALADOUNAPOSIBLEINmUENCIADELOSEFECTOSANTICOLINÏRGICOSQUE
caracterizan a varios medicamentos antipsicóticos, estos por si solos no
DANCUENTADELAMAGNITUDYEXTENSIØNDELOSDÏlCITSOBSERVADOSENLOS
Por último, cabe mencionar una línea de investigación relativamente TESTDEMEMORIA $EHECHOLASALTERACIONESOBSERVADASENSUJETOS
RECIENTE EN RELACIØN A LAS MANIFESTACIONES CLÓNICAS DEL 3$! EL “delay QUEAÞNNOINICIANTERAPIAFARMACOLØGICACOMOENAQUELLOSQUESEESTU-
aversion”. Se trata de un modelo neuropsicológico explicativo de al me- DIANCERCADELPRIMEREPISODIOPSICØTICOREmEJANSUNATURALEZAINTRÓNSECA
NOSUNAPARTEDELASMANIFESTACIONESCLÓNICASDEL3$!CUYOSRESULTADOS (38). En el caso de los antipsicóticos de 2da generación, la mayoría de
PARECENPROMISORIOS "AJOESTAPERSPECTIVASEHARECONCEPTUALIZADO LOSESTUDIOSMUESTRANMEJORÓADELAMEMORIADELARGOPLAZOLUEGODESU
ALCOMPORTAMIENTOIMPULSIVOCOMOUNARESPUESTAFUNCIONALTENDIENTE ADMINISTRACIØN !DEMÉSLOSDÏlCITSENMEMORIADECLARATIVAVERBAL
a evitar la espera en la entrega de una recompensa o estímulo (delay son evidentes a través del curso de la patología, incluyendo periodos
aversion). Desde el punto de vista neurobiológico existiría una desre- previos a la psicosis, cerca del primer episodio psicótico y después de
GULACIØN DEL SISTEMA DE TOLERANCIA FRENTE AL RETRASO EN LA ENTREGA DE la remisión de los síntomas. Su sustrato neurobiológico se encuentra
RECOMPENSASPRODUCTODEUNAHIPOFUNCIØNDELOSCIRCUITOSDERECOM- EN LA REGIØN TEMPORAL MEDIAL Y LØBULOS FRONTALES POR EJEMPLO SE HA
PENSADOPAMINÏRGICOSFRONTO
VENTRO
ESTRIATALESYDEREGIONESMESOLÓM- reportado un menor volumen de los hipocampos tanto en pacientes
BICASQUElNALIZANENNÞCLEOACCUMBENS%STALÓNEADEINVESTIGACIØN CONESQUIZOFRENIACOMOENFAMILIARESDEer grado no psicóticos (40) en
así como otras vinculadas a la alteración en la estimación temporal que COMPARACIØNCONSUJETOSCONTROLES
realizan los pacientes con SDA, se encuentran aún en pleno desarrollo.
0OR ÞLTIMO LOS DÏlCITS EN MEMORIA DE TRABAJO HAN SIDO CONSIDERADOS
Neuropsicología de la esquizofrenia COMOUNACARACTERÓSTICACENTRALDELAESQUIZOFRENIA ,AMEMORIADE
,AESQUIZOFRENIAESUNAENFERMEDADMENTALSEVERAQUEAFECTAAALRE- TRABAJOSERElEREALACAPACIDADLIMITADADEALMACENAMIENTOTEMPORAL
dedor del 1% de la población. Se caracteriza por una sintomatología DELAINFORMACIØNQUEPERMITELAMANIPULACIØNDEESAINFORMACIØNPARA
COMPLEJA QUE INVOLUCRA EL PENSAMIENTO LA AFECTIVIDAD Y LA COGNICIØN ELLOGRODEOBJETIVOSFUNCIONALES,AMEMORIADETRABAJOMUESTRAUNA
YQUESONREmEJODEALTERACIONESGENÏTICASYAMBIENTALESQUEALTERAN SUSTANCIALRELACIØNCONPROCESOSCOGNITIVOSMÉSCOMPLEJOSCOMOLARESO-
CIRCUITOSFRONTO
TEMPORALESPRINCIPALMENTE$ESDEELPUNTODEVISTACOG- LUCIØNDEPROBLEMASLACOMPRENSIØNDELLENGUAJEYLAPLANIlCACIØN 
NITIVOLOSDÏlCITSDEATENCIØNHANSIDOCONSIDERADOSCOMOUNADELAS $EESTAFORMALOSDÏlCITSENMEMORIADETRABAJOMUESTRANUNARELACIØN
características centrales de la presentación clínica de esta patología. La CONSISTENTECONVARIOSDÏlCITSFUNCIONALESCOMOPOBREFUNCIONAMIENTO
ATENCIØNESDISFUNCIONALENVARIASFORMASSEHANOBSERVADODÏlCITSEN SOCIALPROBLEMASVOCACIONALESYMENORBENElCIODELASINTERVENCIONES
atención sostenida (29), atención selectiva (30) y control cognitivo de la DEREHABILITACIØN%STOSDÏlCITSMUESTRANUNACONSIDERABLECONSISTENCIA
ATENCIØNINCLUYENDOMEMORIADETRABAJO YATENCIØNSELECTIVA  ATRAVÏSDELTIEMPOYATRAVÏSDELASmUCTUACIONESENELESTATUSCLÓNICO
,AS ALTERACIONES EN ATENCIØN SOSTENIDA HAN SIDO REPORTADAS EN FORMA DEL PACIENTE SUGIRIENDO QUE NO SE TRATA DE UNA MERA MANIFESTACIØN
CONSISTENTECONSIDERÉNDOSEENLAACTUALIDADCOMOUNPOSIBLEENDOFE- SECUNDARIADELOSSÓNTOMASPSICØTICOS NIDEEFECTOSFARMACOLØGICOS
NOTIPOCOGNITIVODELAESQUIZOFRENIA ,OSTESTSDEATENCIØNCONTINUA )NCLUSOLOSANTIPSICØTICOSATÓPICOSPUEDENMEJORARLEVEMENTELAMEMO-
#04PORSUSSIGLASENINGLÏS SONLASHERRAMIENTASMÉSFRECUENTEMENTE RIADETRABAJO 3UDÏlCITTAMPOCOSEHAASOCIADOALACRONICIDAD
APLICADASPARASUEVALUACIØN%NESTASTAREASSEREQUIEREQUEELSUJETO progresión, ni a la exposición prolongada a neurolépticos, por lo tanto
SEMANTENGAATENTOALAAPARICIØNDEUNESTÓMULOINFRECUENTEDURANTE SUALTERACIØNPARECESERREmEJODEUNACARACTERÓSTICAFUNDAMENTALDELA
un periodo de tiempo prolongado, para poder responder ante él. En ESQUIZOFRENIAQUEESESTABLEDURANTEELTRANSCURSODELAENFERMEDAD
ESTASTAREASSEEVALÞALAVELOCIDADDEREACCIØNFRENTEALOSESTÓMULOSLA
consistencia de esa velocidad, además de la precisión en las respuestas. Neuropsicología de los trastornos de ansiedad
Diversos estudios han reportado alteraciones en el desempeño de pa- En los trastornos de ansiedad se han descrito patrones de alteración
CIENTESCONESQUIZOFRENIAENESTASTAREAS,OSMEDICAMENTOSANTIPSICØTI- COGNITIVA0ROBABLEMENTEELTRASTORNOOBSESIVOnCOMPULSIVO4/# YEL
COSNOPARECENCONTRIBUIRCONLOSDÏlCITSOBSERVADOSENLOS#04AUNQUE trastorno por estrés post traumático (TEPT), cuenten con mayores datos,
LASEVERIDADDEESTOSDÏlCITSPARECEATENUARSECONELUSODEFÉRMACOS mientras que para el resto de los trastornos de ansiedad existe aún poca
antipsicóticos (34). INFORMACIØN%LESTUDIODEOTROSTRASTORNOSDEANSIEDADHAENFATIZADOEL
PESOQUETIENEELRASGOMATRIZENLADISPOSICIØNARENDIRFRENTEALASPRUE-
0OROTRAPARTEDÏlCITSENMEMORIADECLARATIVAVERBALHANSIDOSE×ALADOS BASDELOSSUJETOS%NLAMAYORPARTEDELOSESTUDIOSCOGNITIVOSSESUGIERE
como una de las alteraciones cognitivas más relevantes en la esquizo- ALTERACIONESANIVELATENCIONAL%SPECÓlCAMENTESEHAOBSERVADOUNAME-
FRENIA %STAALTERACIØNINCLUYEDÏlCITSENLAADQUISICIØNCODIlCACIØN NORElCIENCIACOMPARADACONCONTROLESDELAREDATENCIONALDECONTROL
ALMACENAMIENTOYRECUPERACIØNDELAINFORMACIØN %STOSPACIENTES EJECUTIVOPRINCIPALMENTEENLAINHIBICIØNDEINTERFERENCIASADEMÉSDE
MUESTRAN DÏlCITS MÉS IMPORTANTES EN LA RECUPERACIØN DE INFORMACIØN FALLASENELDESENGANCHEATENCIONALELEMENTOSQUEPODRÓANRELACIONARSE
USANDOPARADIGMASDEEVOCACIØNLIBRECONDIlCULTADESENCODIlCARIN- con la menor capacidad para controlar acciones voluntarias (45).

534
 [CONTRIBUCIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA AL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS - PS. CAROLINA PÉREZ J. Y COL.]

%NELCASODEL4/#EXISTEINFORMACIØNlABLERESPECTODEUNAREDNEURO- Neuropsicología en los trastornos del ánimo

BIOLØGICAQUEIDENTIlCACIRCUITOSFRONTO ESTRIATALESENLAPATOGENIADEL Es comúnmente aceptado que los trastornos anímicos se acompañan de
trastorno. Sin embargo, a pesar del incremento de estudios neuropsico- trastornos cognitivos, y los estudios en este ámbito corroboran de mane-
lógicos en la investigación del TOC, aún existen algunas inconsistencias ra consistente esta observación. Se han desarrollado numerosas inves-
en los hallazgos realizados. TIGACIONESALRESPECTOINTENTANDOOBJETIVARUNPERlLDEALTERACIØNPARA
el trastorno depresivo unipolar y para el trastorno bipolar, involucrando
0ORAHORASEHAIDENTIlCADODEMANERABASTANTECONSISTENTEUNPATRØN un gran número de variables. Inicialmente, la principal conclusión de
DEALTERACIØNDE&%QUEINVOLUCRAmEXIBILIDADCOGNITIVAPLANIlCACIØN estos, es que los pacientes que cursan un episodio maniaco o depresivo
SOLUCIØNDEPROBLEMASYmUIDEZVERBAL ,ASPRUEBASMÉSFRECUEN- PRESENTANUNMAYORDÏlCITNEUROCOGNITIVOQUEAQUELLOSQUESEENCUEN-
TEMENTEUTILIZADASPARALACUANTIlCACIØNDEESTOSDÏlCITSSONELTESTDE TRAN EN UNA FASE EUTÓMICA!SÓ MISMO AQUELLOS PACIENTES QUE CURSAN
CLASIlCACIØNDECARTASDE7ISCONSINELTESTDEASOCIACIØNCONTROLADADE con psicosis, presentan una mayor alteración, y como es esperable, se
palabras (COWAT por su sigla en inglés), el test de colores y palabras OBSERVAUNAMARCADAAFECTACIØNDELAFUNCIØNDEABSTRACCIØN 0OR
DE3TROOPYLA&IGURACOMPLEJADE2EY4AMBIÏNSELEHADADOUNROL otro lado, el número de episodios depresivos o maniacos, y el comienzo
IMPORTANTEALAALTERACIØNDELAFUNCIØNDEINHIBICIØN  TARDÓODELAENFERMEDADSEHANASOCIADOAUNEMPEORAMIENTODELA
FUNCIØNCOGNITIVALOQUEASUVEZSEHARELACIONADOCONELEFECTONEU-
Por otra parte se han observado, aunque de manera menos consistente, rotóxico de hipercortisolemia (59) y con la mayor carga vascular propia
ALGUNOSDÏlCITSDEMEMORIAPRINCIPALMENTEDEMEMORIAVISUO ESPACIAL DELENVEJECIMIENTO 
3INEMBARGOAÞNESCONTROVERSIALSIELDEFECTOESPRIMARIOOSECUNDARIOALA
INElCIENTECAPACIDADDEPLANIlCACIØNQUESUELENPRESENTARESTOSPACIEN- En la depresión unipolar (DUP) los estudios neuropsicológicos han levan-
TESYQUEPODRÓANINTERFERIRENLACODIlCACIØNDEESTETIPODEMATERIAL  TADOUNPERlLDEDISFUNCIØNQUECOMPRENDETRASTORNOSDEAPRENDIZAJE
DEATENCIØNYCONCENTRACIØNYENALGUNOSCASOSALTERACIØNDEFUNCIONES
En el caso del TEPT las investigaciones han descrito anormalidades en el EJECUTIVAS ,OSESTUDIOSINFORMANQUENOTODOSLOSINDIVIDUOSRE-
HIPOCAMPOYENELCØRTEXPREFRONTAL%LHIPOCAMPOESUNÉREAPARTICULAR- SULTANAFECTADOSQUELOSDOMINIOSALTERADOSPUEDENSERVARIABLESENTRE
MENTESENSIBLEALEFECTODELESTRÏS%STUDIOSDEMETA ANÉLISISENADULTOS PACIENTESYQUEADEMÉSPUEDENCOMPORTARSEDEMANERAmUCTUANTEEN
con TEPT han revelado una disminución del volumen hipocampal dere- ELTIEMPODETALMANERAQUELADISFUNCIØNCOGNITIVAPUEDEPERMANECER
cho e izquierdo (49). incluso después que los síntomas depresivos han cesado (63).

En relación a estos hallazgos, existen múltiples estudios que han de- En el trastorno bipolar (TB) se ha observado de manera bastante con-
MOSTRADODÏlCITDEMEMORIADECLARATIVAVERBALENEL4%04  LO sistente un compromiso de memoria verbal. Incluso existe evidencia
QUESEHADESCRITOCOMOUNEFECTODIRECTODELTRAUMACOMOUNPOSIBLE que indica que el compromiso en memoria verbal en el largo plazo es
FACTORDERIESGOALDESARROLLODELCUADRO YCOMOUNELEMENTO mayor en TB respecto de DUP (64). En relación a controles sanos, los
pronóstico respecto de la duración de éste (55). PACIENTESCON4"ENFASEEUTÓMICAPRESENTANRENDIMIENTOSDISMINUIDOS
ENATENCIØNMEMORIADETRABAJOmUIDEZVERBALVELOCIDADPSICOMOTORA
3I BIEN FRECUENTEMENTE SE OBSERVA LA ASOCIACIØN DE COMORBILIDAD EN YFUNCIØNEJECUTIVA %NRELACIØNALAEDADDELOSPACIENTESSEHA
ESTOSCUADROSLOSESTUDIOSREVELANQUELOSDÏlCITSCOGNITIVOSPARECEN OBSERVADOQUELADISFUNCIØNEJECUTIVAYLOSDÏlCITSENMEMORIAVERBAL
INDEPENDIENTESDELAPRESENCIAOAUSENCIADEESTOSYDELAFARMACOTE- SONMÉSCOMUNESENTREPACIENTESMÉSJØVENESMIENTRASQUEELDÏlCIT
rapia utilizada. Sólo se ha establecido algún impacto del uso de benzo- EN VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIØN PARECERÓA MÉS PRO-
diazepinas (56). minente en pacientes de mayor edad. Por último, en ambos cuadros se
HAASOCIADOUNFUNCIONAMIENTONEUROCOGNITIVOALTERADOCONUNPOBRE
2ESPECTODELCOMPONENTEDISEJECUTIVOENEL4%04LOSESTUDIOSHANEVI- FUNCIONAMIENTOPSICOSOCIAL 
denciado peores rendimientos respecto de controles en memoria de
TRABAJOYmEXIBILIDADCOGNITIVA5NDATOINTERESANTEENESTEÉMBITOES Neuropsicología en el contexto de las demencias, deterioro
QUE LOS ESTUDIOS HAN ENFATIZADO LA PRESENCIA DE DÏlCIT COGNITIVOS EN cognitivo leve y pseudodemencia depresiva
SUJETOSCON4%04RESPECTODEAQUELLOSSUJETOSQUEIGUALMENTEHANSIDO ,ASDEMENCIASSONLASPATOLOGÓASMENTALESMÉSFRECUENTESENADULTOS
expuestos a trauma y no han desarrollado el trastorno. Estos resultados MAYORES %STUDIOSINTERNACIONALESHANMOSTRADOQUEAFECTANAEN-
SUGIERENUNROLIMPORTANTEDELASHABILIDADESDISEJECUTIVASPARASOBRE- tre 5% y 8% de las personas mayores de 65 años. La prevalencia de
LLEVARELESTRÏSPARTICULARMENTEENELUSODEESTRATEGIASElCIENTESPARA las demencias se duplica cada 5 años, alcanzando entre 15% y 20%
AFRONTARELEMENTOSPOTENCIALMENTEANSIØGENOS  de los mayores de 75 años, y entre 25% y 50% de los mayores de 85
años (68).
Respecto de las herramientas utilizadas, destaca el uso de pruebas tales
como Trail Making Test B, el test de colores y palabras de Stroop, y el test Si bien realizar el diagnóstico de una demencia en etapas tardías de la
DECLASIlCACIØNDECARTASDE7ISCONSIN ENFERMEDADESUNATAREAQUENOREVISTEMAYORESDIlCULTADESENETAPAS

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INICIALESPUEDESERDIFÓCILDEDISTINGUIRDEUNTRASTORNODELÉNIMOUNDE- (73) encontraron que un 70% de los pacientes evaluados en su estudio,
terioro cognitivo leve o un decline cognitivo benigno asociado a la edad. que presentaban diagnóstico de depresión, tenían además problemas de
El trastorno en múltiples áreas cognitivas es el núcleo principal de las memoria y enlentecimiento cognitivo. En ocasiones, estas alteraciones
MANIFESTACIONES CLÓNICAS DE LAS DEMENCIAS 3EGÞN EL $3- )6 ESTA PA- pueden alcanzar una gravedad similar a la observada en los pacientes
TOLOGÓADEBEINCLUIRALTERACIØNDELAMEMORIAESTOESDIlCULTADPARA CON%!3INEMBARGOSÓNTOMASDEDISFUNCIØNCORTICALCARACTERÓSTICOSDELA
APRENDER INFORMACIØN NUEVA O EN EL RECUERDO DE INFORMACIØN PREVIA- %!COMOLAAFASIAOAPRAXIAOCURRENMUYRARAMENTEENADULTOSMAYORES
mente aprendida), además de una o más de las siguientes alteraciones deprimidos. La alteración de la memoria suele ser característica en ambos
COGNITIVAS AFASIA APRAXIA AGNOSIA DISFUNCIØN EJECUTIVA EXPRESADA cuadros, sin embargo mientras que la “alteración de memoria” en pa-
COMO DÏlCITS DE ABSTRACCIØN PLANIlCACIØN INICIACIØN SECUENCIACIØN CIENTESDEPRIMIDOSSUELEMEJORARALENTREGARhPISTASvOhCLAVESvQUEPRO-
MONITOREOYOINHIBICIØNDECOMPORTAMIENTOSCOMPLEJOS !DEMÉSES- MUEVENELRECUERDOESTAMEJORÓANOSEOBSERVAENPACIENTESCON%!%STE
TASALTERACIONESDEBENINTERFERIRSIGNIlCATIVAMENTEENLASACTIVIDADESDE PATRØNINDICAQUELAPRINCIPALDIlCULTADENLOSPACIENTESCONDEPRESIØNES
la vida diaria y no deben ser atribuibles a un delirium, que es un cuadro ENLAEVOCACIØNESPONTÉNEADELAINFORMACIØNYNOLACONSOLIDACIØNDE
DECURSOmUCTUANTEQUEAFECTAPRINCIPALMENTELOSNIVELESDECONCIEN- ella, como ocurre en la EA (ver Tabla 2).
CIADELSUJETO,ASALTERACIONESDEBENIMPLICARUNDETERIOROINTELECTUAL
RESPECTOAUNNIVELPREVIOYSEDIFERENCIANDELENVEJECIMIENTONORMAL
y del deterioro cognitivo leve por la magnitud de las alteraciones que TABLA 2. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE
PRESENTAELSUJETO,A%NFERMEDADDE!LZHEIMER$EMENCIA6ASCULAR$E- SEUDO-DEMENCIA Y DEMENCIA
mencia por Cuerpos de Lewy y Demencia Fronto-Temporal, representan
EN CONJUNTO EL  DE LAS DEMENCIAS DEGENERATIVAS %N LA &IGURA 
SEUDO-DEMENCIA DEPRESIVA DEMENCIA
(Adaptada de Pelegrin, Olivera, 2008) (69) se presenta un resumen del
DIAGNØSTICODIFERENCIALENTREESTOSCUADROSYESPOSIBLEOBSERVARQUE
Inicio agudo No siempre tiene inicio agudo
LASALTERACIONESCOGNITIVASCONSTITUYENCRITERIOSDIFERENCIADORESCLAVES
Historia familiar y personal previa No siempre existe historia
El deterioro cognitivo leve (MCI, por sus siglas en inglés) (70), es de depresión personal y/o familiar de
considerado por algunos autores como un estado transicional entre el depresión
ENVEJECIMIENTONORMALYLADEMENCIAENELQUEEXISTEUNPROCESOPA-
Quejas subjetivas de disfunción Falta de insight de deterioro
TOLØGICOALABASE#LÓNICAMENTESEMANIlESTAPORUNESTADOCOGNITIVO cognitiva cognitivo
GLOBALNORMALQUEJASSUBJETIVASDEMEMORIAYUNDETERIORODEMEMO-
RIAOBJETIVOELRENDIMIENTODELSUJETODEBEENCONTRARSEDESVIACIØN Fluctuación de la capacidad No existe fluctuación de la
ESTÉNDARBAJOLAMEDIACOMPARADOASUGRUPOETARIOYNIVELEDUCACIO- cognitiva capacidad cognitiva
NAL !DEMÉSELSUJETODEBEMANTENERSUAUTONOMÓAENLAVIDADIARIA No existen alteraciones Alteraciones conductuales
y no cumplir criterios para demencia. El diagnóstico implica por tanto conductuales propias de la demencia
UNAVALORACIØNCONJUNTADELAHISTORIACLÓNICAEXPLORACIØNCLÓNICAY%.0
Estudios posteriores han determinado que el MCI es una entidad he- Mejora con tratamiento No mejora con tratamiento
antidepresivo antidepresivo
TEROGÏNEA QUEPUEDEAFECTARADIVERSOSDOMINIOSCOGNITIVOSNO
sólo a la memoria, de tal manera que en la actualidad este cuadro se (adaptado de Cervilla, JA, 2002) (72)
SUB CLASIlCAEN
s MCI amnésico, el subtipo más prevalente, y en el que sólo existe
AFECTACIØNDELAMEMORIA !PESARDELEVIDENTESUFRIMIENTOQUEESTOSCUADROSCAUSANALPROPIOPA-
s MCI de múltiples dominios-amnésico, caracterizado por un de- CIENTECOMOASUFAMILIAYAQUESECUENTACONEVIDENCIASQUEINDICAN
terioro leve en más de un área cognitiva, una de ellas la memoria, pero que estas entidades incrementan la prevalencia y las complicaciones de
que no alcanza la magnitud de una demencia. OTROSCUADROSCLÓNICOS SIGUENSIENDOUNAENTIDADDEDIFÓCILVALORA-
s MCI de múltiples dominios-no amnésicoQUEAFECTAADIVERSAS ción, con tendencia a subdiagnosticarse.
áreas cognitivas excluyendo a la memoria.
sMCI de un único dominio-no amnésicoENLAQUESEAFECTAUN Neuropsicología en el contexto de la simulación, exageración
DOMINIOCOGNITIVODISTINTOALAMEMORIAPOREJEMPLOLENGUAJEFUNCIO- o bajo esfuerzo
NESEJECUTIVASHABILIDADESVISUOESPACIALESETC  ,ASIMULACIØNESDElNIDACOMOLAPRODUCCIØNINTENCIONADAYVOLUNTARIA
DESÓNTOMASFÓSICOSYPSICOLØGICOSFALSOSOEXAGERADOSCONELlNDEOB-
Otros cuadros de interés, en este contexto, son las alteraciones del áni- tener incentivos externos (21). Estos incentivos pueden ser pensiones de
mo. Éstas pueden ser una co-morbilidad común en las demencias, o bien invalidez, indemnizaciones o declaraciones de interdicción, entre otras.
puede existir un cuadro de alteración cognitiva secundario a un trastorno La prevalencia de la simulación varía entre diversos estudios pero, a
AFECTIVOPRIMARIODENOMINADOPSEUDO DEMENCIADEPRESIVA!BASYCOLS modo de estimación, conocemos que ha sido observada en un 66% de

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 [CONTRIBUCIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA AL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS - PS. CAROLINA PÉREZ J. Y COL.]

FIGURA 1.

PRESENCIA DE DÉFICIT DE MEMORIA

SI NO

-Afasia Fluente -Fluctuaciones cognitivas -Factores de riesgo vascular -Trastornos

-Apraxia -Alucinaciones -Signos neurológicos focales neuroconductuales
Agnosia -Parkinsonismo -Hallazgos en neuroimagen -Afasia no fluente

Enfermedad Demencia con Cuerpos de Lewy Demencia Vascular Demencia

de Alzheimer Fronto-Temporal

Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos

A. Déficits cognitivos A. Deterioro cognitivo A. Deterioro de memoria A. Criterios esenciales:

incluyen:
1. Deterioro de Memoria
2. 1 o más de los
siguientes:
a. Afasia
b. Apraxia
c. Agnosia
B. Déficit deterioran
significativamente la
actividad laboral o social
C. Cursa con inicio gradual
y deterioro continuo
D. Se descartan otras
enfermedades
neurológicas,
psiquiátricas, sistémicas
o inducidas por
sustancias
E. Manifestaciones no
atribuibles a delirium
progresivo que interfiere
en actividades social
y laboral. Afectación
atencional, visuoespacial,
fronto-subcortical.
Trastorno de memoria
puede no ser tan evidente
en periodo inicial.
B. Rasgos primarios:
1. Fluctuaciones cognitivas
2. Alucinaciones visuales
3. Parkinsonismo
C. Apoyan el diagnóstico:
1. Caídas repetidas
2. Síncope
3. Pérdidas de conciencia
4. Hipersensibilidad a
neurolépticos
5. Delirios sistematizados
6. Alucinaciones visuales
y otras 2 funciones 1. Inicio insidioso, progresión
cognitivas objetivado gradual
por examen 2. Trastorno precoz de la
mental o pruebas conducta social
neuropsicológicas, que 3. Alteración precoz de la
producen trastorno capacidad de utoregulación
funcional en la vida 4. Superficialidad e
diaria. indiferencia emocional
5. Anosognosia precoz
B. Lesiones vasculares
focales en examen B. Apoyan el diagnóstico:
neurológico 1. Comienzo antes de
los 65 años.
C. Lesiones radiológicas 2. Antecedentes familiares
focales 3. Trastornos conductuales:
a. Negligencia en higiene
D. Comienzo de deterioro b. Rigidez cognitiva
en los 3 meses c. Distractibilidad
siguientes al evento d. Hiperoralidad
vascular, o deterioro e. Estereotipias
abrupto fluctuante, f. Conducta de utilización
escalonado o por
brotes C. Alteración de lenguaje
expresivo y habla;
estereotipias, ecolalia,
mutismo

los pacientes con síndrome post-conmocional, quienes habitualmente NEUROPSICOLØGICOLOSDÏlCITSDEMEMORIASONLOSMÉSFRECUENTEMENTE

se involucran en litigios (74), y que cerca de un 30% de los pacientes simulados luego de un daño cerebral adquirido (76). En este contexto,
QUEHANPRESENTADOUNTRAUMATISMOENCÏFALO CRANEANOLEVEYQUESE se han desarrollado diversos estudios que analizan los patrones de res-
encuentran en litigios, simulan síntomas (75). Desde el punto de vista PUESTAQUEENTREGANLOSSUJETOSSIMULADORESDURANTELAS%.0%NESTOS

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ESTUDIOSSEHAOBSERVADOQUEEXISTENÓTEMSESPECÓlCOSDEDETERMINADOS Como se ha ilustrado en este artículo, la NP clínica tiene un amplio ran-

TESTSQUECONMUYPOCAFRECUENCIASONMALEJECUTADOSPORPACIENTES go de acción, y se ha vuelto un área de especial interés, en el contexto
CONDA×OCEREBRALPEROQUESUELENSERMALEJECUTADOSPORSUJETOSSIMU- de evaluaciones e intervenciones más integrales para los pacientes que
ladores (77). Otros tipos de estudios han buscado determinar los puntos presentan alteraciones neuro-psiquiátricas.
de corte en los tests neuropsicológicos clásicos para población normal,
POBLACIØN CLÓNICA Y PARA SUJETOS SIMULADORES LO QUE PUEDE DAR LUCES La ENP se constituye como el examen de elección cuando se trata de es-
ACERCADELAPOSIBLEEXAGERACIØNSIMULACIØNOBAJOESFUERZOENESTAS tablecer el estado cognitivo de un paciente. Permite establecer síndromes
tareas (78). Por otra parte, se han desarrollado algunos instrumentos COGNITIVOSCOMOAMNESIASDEMENCIASAFASIASADEMÉSDECARACTERIZAREL
ESPECÓlCOSPARALADETECCIØNSIMULACIØNEXAGERACIØNOBAJOESFUERZO PERlLCOGNITIVOENTRASTORNOSNEUROLØGICOSYPSIQUIÉTRICOSENLOSQUEPUE-
como el 7ORD -EMORY 4EST 6ICTORIA 3YMPTOMS 6ALIDITY 4EST 4EST OF DANEXISTIRALTERACIONESCOGNITIVASSECUNDARIASAPSICOFÉRMACOSAINTERVEN-
Memory Malingering, entre otros. Se trata de tareas muy simples, pero ciones quirúrgicas, entre otras. Como plantea Ardila y Ostrosky-Solís (80):
QUE GRACIAS A SU DISE×O APARENTAN REQUERIR DE UN ESFUERZO COGNITIVO hDE LA MISMA MANERA QUE UNA ANORMALIDAD MORFOLØGICA EN EL CEREBRO
SIGNIlCATIVODETALMANERAQUEPUEDENSERRESUELTASFÉCILMENTEINCLU- se puede establecer utilizando procedimientos que permitan conocer la
so por pacientes con deterioro cognitivo, mientras que los simuladores MORFOLOGÓADELCEREBROOLAACTIVIDADFUNCIONALDELCEREBROSØLOSEPUE-
OBTIENENPUNTAJESSIGNIlCATIVAMENTEMÉSBAJOSQUELOSESPERABLESEN DEESTABLECERUTILIZANDOTÏCNICASFUNCIONALESELEXAMENNEUROPSICOLØGICO
SUJETOSCONPATOLOGÓASCEREBRALES %STASTAREASDEBENADMINISTRARSE puede determinar la presencia de síndromes cognoscitivos/ comportamen-
al comienzo de la evaluación, antes de que el paciente sea expuesto a tales”, además de sugerir la etiología de la condición patológica, las áreas
OTRASTAREASDEMAYORESFUERZOCOGNITIVOQUEPUEDANREVELARLANATURA- CEREBRALESAFECTADASLAPOSIBLEEVOLUCIØNDELPACIENTEYLASMEDIDASDE
LEZASIMPLEDEESTOSINSTRUMENTOSESPECÓlCOSVER4ABLA  REHABILITACIØNYMANEJODESDEELPUNTODEVISTANEUROCOGNITIVO

TABLA 3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA SIMULACIÓN DE DAÑO NEUROCOGNITIVO

CRITERIO A CRITERIO B

Probable sesgo de respuesta: ejecución consistente con simulación La historia referida es discrepante de la historia documentada.
en 1 o + tests psicométricos o índices validados para detección de
simulación.

Discrepancia entre resultados en los tests y los patrones de Síntomas referidos son discrepantes de los patrones esperados.
funcionamiento cerebral.

Discrepancia entre resultados de 2 o + tests neuropsicológicos de un Síntomas referidos discrepan de las observaciones conductuales.
dominio, y la conducta observada.

Discrepancia entre resultados de 2 o + tests neuropsicológicos de un Síntomas referidos discrepan de la información obtenida de
dominio, e informes colaterales. informadores confiables.

Discrepancia entre resultados de 2 o + tests neuropsicológicos de un Evidencia de exageración o simulación en escalas o índices de
dominio, y su historia previa. instrumentos validados (ej MMPI-2).

Simulación de disfunción Simulación de disfunción Simulación de disfunción

neuropsicológica definitiva neuropsicológica probable neuropsicológica posible

Presencia de incentivos externos relevantes. Presencia de incentivos externos relevantes. Presencia de incentivos externos relevantes.

Sesgo de respuesta negativo (ejecución por Cumplimiento de 2 o + evidencias de Criterio Cumplimiento de 1 o + evidencias de
debajo del azar p<0,05) en 1 o + tests de A o, Cumplimiento de una evidencia de Criterio B.
elección forzada. Criterio A, y 1 o + evidencias de Criterio B.

Conducta del sujeto no puede ser explicada Conducta del sujeto no puede ser explicada Conducta del sujeto no puede ser explicada
por factores psiquiátricos, neurológicos o del por factores psiquiátricos, neurológicos, o del por factores psiquiátricos, neurológicos, o del
desarrollo. desarrollo. desarrollo.

(adaptado de Slick, Sherman e Iverson, 1999) (79)

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 [CONTRIBUCIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA AL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS - PS. CAROLINA PÉREZ J. Y COL.]

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lRST EPISODESCHIZOPHRENIA"R*0SYCHIATRY  58.+URTZ--'ERRATY24!META ANALYTICINVESTIGATIONOFNEUROCOGNITIVE
39.+EEFE23ETAL/NE YEARDOUBLE BLINDSTUDYOFTHENEUROCOGNITIVEEFlCACY DElCITSINBIPOLARILLNESSPROlLEANEFFECTSOFCLINICALSTATE.EUROPSYCHOLOGY
OF OLANZAPINE RISPERIDONE AND HALOPERIDOL IN SCHIZOPHRENIA 3CHIZOPHR 2ES   
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40. 3EIDMAN ,* ET AL ,EFT HIPPOCAMPAL VOLUME AS A VULNERABILITY INDICATOR PITUITARY ADRENAL AXIS FUNCTION IN PATIENTS WITH BIPOLAR DISORDER "R *
FOR SCHIZOPHRENIA A MAGNETIC RESONANCE IMAGING MORPHOMETRIC STUDY OF 0SYCHIATRY 
NONPSYCHOTIClRST DEGREERELATIVES!RCH'EN0SYCHIATRY   60.$EVANAND$0ETAL,ATE(ONESTDYSTHYMICDISORDERANDMAJORDEPRESSION
41. 'OLDMAN 2AKIC 03 7ORKING MEMORY DYSFUNCTION IN SCHIZOPHRENIA * DIFFERFROMEARLYHONESTDYSTHYMICDISORDERANDMAJORDEPRESSIONINELDERLY
.EUROPSYCHIATRY#LIN.EUROSCI   OUTPATIENTS*OURNALOF!FFECTIVE$ISORDER 
42.+ALKSTEIN3(URFORD)'UR2#.EUROCOGNITIONINSCHIZOPHRENIA#URR4OP 61.'ILDENGERS!'ETAL4HERELATIONSHIPOFBIPOLARDISORDERLIFETIMEDURATION
"EHAV.EUROSCI  AND VASCULAR BURDEN TO COGNITION IN OLDER ADULTS "IPOLAR $ISORD  
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THEATTENTIONALNETWORKINPATIENTSWITHANXIETYDISORDERS*OURNALOF!NXIETY $ISORDERS 
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46.9ERAZ-ETAL-ULTIPLEPATHWAYSTOFUNCTIONALIMPAIRMENTINOBSESSIVE INBIPOLARANDUNIPOLARMAJORDEPRESSIONEFFECTSOFAGING.EUROPSYCHIATRY
COMPULSIVEDISORDER#LINICAL0SYCHOLOGY2EVIEW  .EUROPSYCHOL"EHAV.EUROL 
47.!BRAMOVITCH+3CHAEFER--ALTA,$ORFEL$2OHLEDER.7ERNER!! 65. Martinez-Aran A, et al. Cognitive impairment in euthymic bipolar patients:
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49.+ARL!3CHAEFER--ALTA,3$ÚRFEL$2OHLEDER.7ERNER!!META (4):181-6.
ANALYSIS OF STRUCTURAL BRAIN ABNORMALITIES IN 043$ .EUROSCI "IOBEHAV 2EV 68.+UKULL7!'ANGULI-%PIDEMIOLOGYOF$EMENTIA.EUROLOGIC#LINIC
     
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ANDCLINICALPERSPECTIVES.EW9ORK.9'UILFORD0RESS  74.'REIFFENSTEIN-&"AKER*7'OLA46ALIDATIONOF-ALINGERED!MNESIA
55.*OHNSEN'%!SBJORNSEN!%#ONSISTENTIMPAIREDVERBALMEMORYIN043$ -EASURES7ITH A ,ARGE #LINICAL 3AMPLE 0SYCHOLOGICAL!SSESSMENT  
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77.(EILBRONNER2,3WEET**-ORGAN*%,ARRABEE'*-ILLIS32#ONFERENCE
0ARTICIPANTS !MERICAN !CADEMY OF #LINICAL .EUROPSYCHOLOGY #ONSENSUS
#ONFERENCE 3TATEMENT ON THE NEUROPSYCHOLOGICAL ASSESSMENT OF EFFORT
RESPONSEBIASANDMALINGERING#LIN.EUROPSYCHOL  
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Las autoras declaran no tener conflictos de interés, con relación

a este artículo.

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