CANADA COUR DU QUÉBEC

PROVINCE DE QUEBEC Chambre de la jeunesse

District d'Abitibi
Localité AMOS

G-2793
Numéro du dossier

CERTIFICAT DE JUGEMENT D'ADOPTION

Jugement est intervenu le le 2 mars 1964

accordant l'adoption par Jean-Marc Gagné

Nom et prénom(s) du père indiqué au présent certificat
et par Monique Chevrier
Nom et prénom(s) de la mère indiquée au présent certificat
domicilié(s) à. Paroisse Christ-Roi d'Amos, Abitibi-Est
Domicile des adoptants (de l'adoptant(e))
de. Joseph Serge Gagné
Nom et prénom(s) de l'adopté(e)
né(e) le 8 avril 1963 l'Hôpital Youville de .Noranda
Paroisse/municipalité
baptisé(e)/enregistré(e) le 11 avril 1963

déclarant Racel Gagné

Nom et prénomjs) du parrain
domicilié à
Domicile du parrain
et Colette Cloutier
Nom et prénom(s) de la marraine
domiciliée à.
Domicile de la marraine
ses parrain et marraine;

et ordonnant la transcription de l'acte de naissance dans le registre de l'état civil de

Paroisse Christ-Roi d ' A m o s , Abitibi-Est

Paroisse/municipalité/district
en indiquant Jean-Marc Gagné et Monique Chevrier
comme parents de l'enfant.

Le 28 septembre 1993
Date 7 / Greffierf

MPI" .
COPIE CERT1F1I

N.B.: INSCRIRE LE NUMERO DE DOSSIER SUR LES DEUX ACCUSÉS DE RÉCEPTION