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Etimología de la palabra
Del griego
o (dis), difícil.
o (meno), mes.
o (rea), flujo.
Definición
Dolor abdominal o pélvico durante la menstruación. Puede iniciar hasta 48 horas antes de la
misma, y usualmente persiste por 48-72 horas.
Menarquia: 12 a 13 años
Feed back (+) de Estradiol sobre el peak de LH, madura 2 a 5 años después de la
menarquia. Por esta razón, el 50 a 80% de los ciclos son anovulatorios en los primeros 2
años post menarquia.
Por lo tanto, la dismenorrea es menos común en los 2 a 3 años post menarquia y más
prevalente en adolescencia media y tardía.
Primaria o Funcional:
- Dolor pelviano tipo cólico, que ocurre durante las menstruaciones, en ausencia de
patología pélvica y con etiología fisiológica.
Secundaria:
- Con patología o anormalidad pélvica identificable.
- Más asociada con dolor pélvico crónico (más de 3 meses), mujer adulta, dolor a mitad
de ciclo, dispareunia y metrorragia.
Dismenorrea primaria
Corresponde al 90% de todos los casos
Inicia 6-24 meses después de la menarquia cuando hay ciclos ovulatorios
Prevalencia en su forma severa: 50-60%
Fisiopatología
Menarquia
adelantada
Bajo consumo
Duración y
de pescado y
volumen de
frutos secos
menstruación
(OMEGA)
Severidad
Fumar dada por Historia
familiar de
dismenorrea
Trastorno de Historia de
personalidad abuso sexual
Clasificación clínica
Severa: Franca limitación de
actividades habituales, invalidante
Leve Moderada
y con ausentismo laboral o
estudiantil
Diagnóstico
Datos de sospecha:
Dismenorrea Primaria Dismenorrea Secundaria
Inicio varios meses o años después Inicio inmediatamente con la
de la menarquia menarquia
Inicia con la menstruación o poco Inicio después de los 25 años o
antes tras años de ciclos sin dolor*
Dura menos de 72 horas Examen pélvico anormal
Dolor cólico, suprapúbico Sin respuesta al tratamiento usual
(AINEs/MAC hormonal)*
Exploración normal (física o Dispareunia y/o infertilidad
mediante exámenes)
Enfrentamiento/Evaluación
Alternativas terapéuticas
Anticonceptivos
No farmacológicas AINEs
hormonales
• Preparaciones • Ibuprofeno: 200-600 • ACO mensual
homeopáticas mg c/ 6hrs V.O., según • ACO trimestral
• Ejercicio necesidad. • Inyectable mensual
• Acunpuntura • Naproxeno: • Inyectable trimestral
• Calor tópico • 440-550 mg V.O. (sólo progestina )
• TENS iniciales • Parche
• Suplementos de • 220-275 mg c/ 8hrs • DIU medicado
ácidos grados omega SOS (Levonorgestrel). Es
3 • Ác. Mefenámico: caro.
• Aceite de pescaso, • 500 mg V.O. iniciales
Mg, Vit E y B1 • 250 mg c/ 6 hrs SOS
• Jengibre • Celecoxib (menor
riesgo
gastrointestinal):
• 400 mg V.O. iniciales
• 200 mg SOS
No farmacológicas
o Acupuntura
Se insertan agujas finas en diferentes regiones del abdomen.
Puede pasarse una pequeña corriente eléctrica por las agujas.
Bloquea el dolor a través al estimular la producción de serotonina y
endorfinas
Proporciona mejoría parcial del dolor
Eficacia parcial hasta 91% (efecto placebo que ocurre con mayor intensidad
en pacientes que prueban por primera vez un tratamiento).
No hay estudios serios al respecto
o Parche térmico
La aplicación local de calor se ha utilizado en todo tipo de trastornos por
dolor
Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias (los parches proporcionan calor
local por 8-12 horas), con o sin AINEs
Eficacia similar a los AINEs (>70%).
Si tiene estudios que lo respaldan
o Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS)
A través de dos electrodos se hace pasar una corriente eléctrica de alta
frecuencia.
Probablemente funcione alterando la transmisión del dolor (no alterando la
motilidad uterina).
Proporciona mejoría parcial del dolor.
Eficacia parcial: 42-60%.
Actúa de manera inmediata.
o Ácidos grasos omega-3
Preparados de ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico.
Reducción parcial de los síntomas.
Efecto después de dos meses.
Posiblemente...
Los AG omega-3 en exceso compiten con la familia omega-6 por la
COX2
Aumenta la síntesis de prostaglandinas de la serie PGE3
(competencia)
Disminuyen las PGE1 y PGE2.
AINEs
o Inhiben la COX
o Disminuyen la producción de prostaglandinas endometriales.
o Disminuyen intensidad de las contracciones uterinas, volumen de flujo
menstrual y el dolor.
o Hasta 74% de efectividad.
o Pueden ser prueba diagnóstica
Anticonceptivos hormonales
o Segunda elección.
o Primera elección si se busca un MAC.
o Hasta 90% de eficacia.
o Suprimen la ovulación y producción de Progesterona.
o Reducen la masa total de endometrio, disminuyendo PGs y LTs.
o Regulan ciclos menstruales
o Ventajas asociadas ideales en adolescentes:
Mejoran acné
Previenen embarazo no deseado
Disminuyen pérdidas hemáticas
Disminuyen aparición de quistes ováricos
o Todos los tipos anticonceptivos hormonales son superiores al placebo
o Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto
Manejo recomendado
Dismenorrea secundaria
10% de los casos; 40 a 50% de las dismenorreas severas.
Causas
Endometriosis (que está subdiagnosticada)
Uso de DIU
Anomalía Mülleriana (malformación uterina, estenosis cervical, himen imperforado, etc) que
provocan la acumulación de menstruación.
Mioma submucoso o Pólipo endometrial (no tanto porque afecta más a mujeres de tercera
y cuarta edad)
Adenomiosis
Enfermedad inflamatoria pélvica/síndrome adherencial (sospechar ITS)
Diagnóstico diferencial
De evolución crónica
o Enfermedad Inflamatoria Pélvica Crónica (EIP)
o Síndrome Adherencial pelviano
o Colon Irritable
o Cistitis Intersticial
De instalación aguda
o Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda
o Embarazo ectópico o aborto espontáneo
o Tumor anexial
El diagnóstico diferencial más importante de dismenorrea primaria, es la dismenorrea
secundaria.
El diagnóstico diferencial más importante de dismenorrea secundaria es tumor y embarazo
ectópico.
Endometriosis
Implantes de tejido endometrial ectópico.
Producen más prostaglandinas que el tejido endometrial uterino.
Pueden estimular directamente terminaciones sensoriales.
Pueden producir inflamación local (ovario, trompa y pelvis).
Diagnóstico laparoscópico, siguiendo la sospecha clínica.
EIP aguda
Infección de útero y anexos.
C. trachomatis, E. coli, G. vaginalis, N. gonorrhea.
El dolor puede persistir todo el ciclo menstrual.
Suele acompañarse de leucorrea, sangrado intermenstrual y fiebre
Estenosis cervical
Obstrucción total o parcial del cuello uterino.
Aumento de la presión intrauterina durante la menstruación.
Congénita o secundaria:
o trauma, cirugía, pólipo, tumor.
Aumenta la probabilidad de desarrollar endometriosis.
Estudios de imagen
Ecografía abdominal o transvaginal.
o Miomas, quistes ováricos, tumores, embarazo ectópico, DIU.
Hísterosalpingografía (se usa poco)
o Pólipos, miomas, anormalidades congénitas.
Procedimiento diagnósticos
Laparoscopía (se usa cada vez más en dismenorrea secundaria)
Biopsia endometrial