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TITULO :
Lipoglucopéptidos: Dalbavancina, Oritavancina y
Telavancina
AUTOR : Zhanel G, Calic D, Karlowsky J y colaboradores
Introducción
Química
Todos los glucopéptidos comparten un núcleo heptapeptídico, lo cual les permite
actuar como inhibidores de la síntesis de la pared celular por medio de la
inactivación de los procesos de transglucosilación y transpeptidación de las
cadenas de peptidoglucanos. Las modificaciones en este núcleo provocan cambios
en la actividad de los distintos fármacos sintéticos. Así, la dalbavancina, la
oritavancina y la telavancina son derivados semisintéticos de la teicoplanina, la
cloroeremomicina y la vancomicina, en orden respectivo. Todos estos
antimicrobianos se unen con el extremo terminal de las cadenas de
peptidoglucanos, consistentes en un dipéptido de D-alanina, y provocan
inestabilidad de la pared celular con muerte bacteriana por agresión osmótica. Un
componente común de los nuevos fármacos es la presencia de cadenas laterales
lipídicas, que permiten la unión de la molécula del antibiótico con la membrana
celular, con mayor concentración en el sitio de acción. Asimismo, se ha postulado
que tanto la telavancina como la oritavancina actúan además por alteraciones de la
permeabilidad de la membrana celular con disipación de los potenciales de acción.
Mecanismos de resistencia
Microbiología
Farmacocinética
Del mismo modo, la oritavancina se asocia con una farmacocinética lineal cuando
se indica en dosis de 0.02 a 10 mg/kg/día por vía intravenosa. Este antibiótico se
caracteriza por una elevada unión a las proteínas plasmáticas y por una vida media
de 393 horas, lo que permite la administración de una única dosis diaria. No parece
necesaria la reducción de la dosis en presencia de disfunción renal o hepática leve
a moderada. Se destaca que la oritavancina se acumula en los macrófagos en
modelos in vitro, lo cual la convierte en un fármaco potencialmente útil para la
terapia de los microorganismos patógenos que pueden sobrevivir en los lisosomas.
Farmacodinamia
Mientras que la vancomicina se asocia con un efecto bactericida escaso, los nuevos
lipoglucopéptidos presentan una mayor capacidad de reducción de la cantidad de
microorganismos patógenos. Así, la dalbavancina se vincula con un efecto
bactericida dependiente de la dosis en modelos con animales de experimentación.
En estos estudios se verificó además una acción sinérgica de la asociación de
dalbavancina y oxacilina sobre cepas de SARM y SARIV, aunque este efecto no se
confirmó para otras combinaciones.
Por otra parte, la telavancina ha sido evaluada en los ensayos clínicos FAST y FAST-
2 en sujetos con IBTB y en estudios en los que participaron individuos con
neumonías intrahospitalarias por microorganismos grampositivos. El fármaco se
asoció con resultados favorables en estos protocolos. En términos de los efectos
adversos, se mencionan las cefaleas, la disgeusia y el insomnio, entre otras
reacciones de menor prevalencia. La telavancina ha recibido la aprobación de la
FDA para su comercialización, la cual esta pendiente todavía en Europa.
Ref: INFECTO.