El DIU ofrece una gran cantidad de ventajas a sus usuarias gracias a que se trata de un

dispositivo por lo general muy eficaz y que apenas implica complicaciones para la
mujer, a menos que se encuentre entre los grupos de riesgo. Pero muchas mujeres
tienen dudas acerca de este método anticonceptivo, siendo una de las preocupaciones
más comunes aber si el hombre puede llegar a notar el DIU durante las relaciones
sexuales.
Molestias del DIU al mantener relaciones sexuales
Para despejar esta duda debemos conocer cómo funciona el DIU. Este anticonceptivo
está formado por un mecanismo de pequeño tamaño en forma de T que el ginecólogo
coloca en el interior de la matriz. Al abrirse, el DIU bloquea el acceso a los
espermatozoides, y en el caso del DIU Mirena libera hormonas que ayudan a controlar
el ciclo menstrual.
Ya que el DIU permanece en el interior del útero de la mujer, es necesario que el
ginecólogo coloque unos hilos que, al sobresalir, permiten a la usuaria detectar si el diu
se ha movido, en cuyo caso se pueden percibir más largo o cortos, y servirán también
para extraer el DIU si es necesario por alguna causa grave.
Estos hilos son la causa de que un hombre pueda percibir algunas molestias
al mantener relaciones sexuales, pues aunque nunca se llega a alcanzar DIU, los hilos
pueden llegar a ser lo suficientemente molestos como para causar incomodidad tanto
al hombre, en caso de rozar con el pene, como a la mujer pues puede notarlo y resultar
molesto.
Si bien esta molestia no llega a causar daños, a menos que se produzca
debido a undesplazamiento del DIU, puede dificultar las relaciones sexuales.
En caso de que se convierta en un impedimento el ginecólogo
puede recortar los hilos hasta que tengan la longitud adecuada. }

El hombre se puede lastimar el pene con el DIU en la relación coital?

No. Pocos hombres llegan a sentir molestia con los hilos del DIU, o bien, cuando hay expulsión parcial

del DIU puede haber un ligero dolor o irritación en el pene. En estos casos se debe ir a revisión con el
médico para asegurarse de que el DIU esté bien colocado Uso del DIU en mujeres sin
hijos

Camino hacia una mejor salud

Su médico de atención primaria o ginecólogo puede insertar un DIU.
Pueden insertar ParaGard en cualquier momento durante el ciclo
menstrual. Los DIU hormonales se deben insertar en los primeros 7 días
de su ciclo. El procedimiento es rápido y se hace en el consultorio del
médico. El médico coloca un pequeño tubo de plástico con el DIU en su
vagina. Es posible que experimente dolor o calambres durante este
proceso. El malestar puede durar varias horas o días. La mayoría de los
médicos sugieren que otra persona la lleve a casa después de la cita.

Los DIU comienzan a funcionar de inmediato. Puede tener relaciones

sexuales, hacer ejercicio y usar tampones. Un DIU es eficaz entre 3 y 10
años, según el tipo. Su médico puede retirarlo en cualquier momento.

Llame a su médico de inmediato si tiene los siguientes síntomas o

problemas. Revisará el DIU y puede quitarlo o reemplazarlo.

 No puede encontrar el hilo.

 Siente el DIU.
 El DIU se afloja o se cae.
 Tiene fiebre o escalofríos.
 Tiene sangre, líquido u olor anormal que proviene de su vagina.

Por lo tanto, en principio no existe ninguna contraindicación para el uso del DIU por
parte de mujeres nulíparas, si bien no está recomendado en caso de que no se hayan
mantenido relaciones sexuales debido a que se debe insertar en el útero y puede causar
incomodidad si el himen permanece intacto. En posible que en el caso de mujeres
nulíparas la incomodidad sea mayor durante la colocación del DIU pero no la impide.
No existe ninguna diferencia, sin embargo, entre las mujeres que nulíparas y aquellas
que sí han dado a luz en cuanto a eficacia y seguridad del DIU. Los estudios han
demostrado que frente a otras alternativas como la píldora anticonceptiva, el DIU ha
 demostrado igual eficacia. La única diferencia es que el DIU presentó un mayor
sangrado en la menstruación durante los primeros meses, estabilizándose después y en
muchos casos llegando a desaparecer, un fenómeno conocido como amenorrea.
La satisfacción respecto a ambos métodos es también similar, un 93% de las nulíparas
frente a un 95% de las mujeres con hijos, por lo que se puede concluir que obviando
posibles efectos secundarios puntuales, problemas o contraindicaciones, el DIU de cobre
y el DIU Mirena son unmétodo anticonceptivo adecuado para nulíparas.

Diu 380

• El cuerpo del DIU es de polietileno con herida de alambre de cobre alrededor del tallo. La
adición de sulfato de bario permite las pruebas Radiológicas. El total de la superficie de
cobre varía entre 200 mm y 380 mm. Cuanto mayor sea la superficie del cobre ya que la
conversación in-situ a tiempo en el cuerpo del paciente es entre (3-10 años). El cobre tiene
un nivel de pureza de 99,9%. El regreso hilo en el extremo inferior del cuerpo está
compuesto de nylon a prueba de rotura.

DIU de cobre MONA LISA CU380 NT

 anticoncepción a largo plazo en las mujeres en edad fértil, no embarazadas y que el examen ginecológico es
normal.

 La anticoncepción de emergencia si el sexo inseguro se produjo menos de 120 horas. Es necesario tener en
cuenta las infecciones pélvicas asociadas.

 la anticoncepción post-parto y post aborto. El DIU se puede insertar en la disminución inmediata de un aborto
o aborto involuntario, o en las 48 horas después del parto vaginal, fuera de un contexto séptico. En estos
casos, los riesgos planteados son más altos. La inserción puede ser retrasado después de la involución del
útero es completa, o 6 semanas después de un aborto o un parto vaginal y 12 semanas después de una cesárea.

Descripción Mona Lisa Cu380 Diu Nt DIU de

cobre
El DIU de cobre Mona Lisa Cu380 Nt es un dispositivo intrauterino (DIU) que comprende:

- un cuerpo en forma de T de polietileno que mide alrededor de 32 mm de ancho y 32 mm de

altura.

- un hilo de cobre enrollado alrededor de la varilla vertical de 0,40 mm de diámetro dando un área
de difusión de 380mm2

- un monofilamento de nylon unido a la varilla, lo que permite el control y la eliminación del

dispositivo.
El dispositivo se vuelve radiopaco mediante la adición de sulfato de bario.

Mona Lisa se coloca en un elemento de inserción con un anillo de medición. El dispositivo MONA
LISA NT Cu380 es adecuado para útero de una longitud entre 6,5 y 48 cm 9 es recomendado por
el fabricante para reemplazar este dispositivo cada 5 años

Modo de empleo
El DIU de cobre Mona Lisa Cu 380 Nt está configurado en una consulta simple o por un médico
general o un ginecólogo o por una comadrona.

Antes de la instalación, puede ser útil llevar a cabo un histerometría (se introduce en el útero una
vara de medir para evaluar la forma, el tamaño y la sensibilidad del útero). En principio, la inserción
de un DIU es poco o ningún dolor. Las mujeres que nunca han estado embarazadas pueden tomar
medicamentos para el dolor contra 2 horas antes de la instalación. La instalación en sí es muy
rápido. Tiene una duración de menos de un minuto.

composición
El dispositivo intrauterino Mona Lisa® NT Cu380 (DIU) consiste en una estructura de polietileno en
forma de T La rama longitudinal se enfundó en un alambre de cobre. La superficie de cobre es de
380 mm2. Dos hijo para retirar el dispositivo se une al extremo inferior de la pata longitudinal.
Dimensiones: 31,8 mm ± 0,2 mm de ancho, 31,9 mm ± 0,2 mm de largo. La estructura de
polietileno y la vaina de cobre visible durante los exámenes de rayos X.

Precaución de uso
No utilice Mona Lisa® NT Cu380 en caso de:

1. embarazo demuestre o se sospeche

2. Las deformidades de la cavidad uterina (malformaciones uterinas congénitas o adquiridas, los

fibromas deformación de la cavidad uterina, tumores, pólipos)

3. La neoplasia cervical o cáncer de endometrio o sospecha

4. El sangrado genital no diagnosticada

5. PID de la historia de más de 3 meses infecciones bacterianas de transmisión sexual (ETS) en

los 3 meses anteriores a la intervención; actual infección del tracto genital o posparto recurrente o
infección puerperal después del aborto

6. parejas sexuales múltiples con alto riesgo de infecciones de transmisión sexual

7. DIU de cobre son contra-indicados en pacientes con la enfermedad de Wilson o

hipersensibilidad a cobre
Presentación
1 DIU de cobre Mona Lisa Nt Cu380

Nuestro consejo experto en farmacia

Un período de la cosecha: La inserción se debe hacer en la Parte 1 del ciclo. Es aconsejable practicar tarde en
las reglas, el período más favorable.
Tiempo de espera: El dispositivo intrauterino preferiblemente se elimina durante la menstruación.

Reinserción de un nuevo DIU puede tener lugar inmediatamente.

Técnica de colocación: Es imprescindible que la instalación sea realizada por un profesional de salud
capacitado, equipado con los instrumentos adecuados, de acuerdo con las condiciones de asepsia.

El paquete DIU no debe haber sido abierto o dañado.

La práctica de histerometría cuidado para determinar la profundidad dirección y uterino.

Después de abrir el paquete, manejar el dispositivo plano o hacia arriba para evitar el riesgo de caer al suelo.

La eliminación Técnica: La eliminación se puede realizar si el paciente desea quedarse embarazada o en la

renovación. Es necesario sustituir el DIU después de 5 años.

777 Con la mujer en posición ginecológica, se realiza un examen pélvico para nestablecer el
tamaño y la posición del útero. Se introduce un espéculo para visualizar el cuello uterino, se
limpia la vagina y el cuello con una solución antiséptica, preferiblemente con iodo.

Se toma el labio anterior del cuello con una pinza especial, para realizar tracción y corregir la
posición anterior o posterior del cuerpo uterino y así colocarlo en el mismo eje del útero-cuello.
Si durante el tacto no se pudo precisar bien el tamaño ni la posición del útero, es aconsejable
pasar previamente un histerómetro, para medir la profundidad y determinar la posición del
útero.

¿CUÁL ES EL MOMENTO IDEAL PARA INSERTAR UN DIU?

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INSERCIÓN DE UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Posición ginecológica
¿Cómo es la técnica de inserción? Si la mujer tiene la seguridad de que no está embarazada,
el mejor momento para colocarlo es cuando asiste a la clínica, sin importar en qué etapa del
ciclo menstrual se encuentra, aunque lo ideal es insertarlo durante la menstruación.

Con la mujer en posición ginecológica, se realiza un examen pélvico para nestablecer el tamaño
y la posición del útero. Se introduce un espéculo para visualizar el cuello uterino, se limpia la
vagina y el cuello con una solución antiséptica, preferiblemente con iodo.

Se toma el labio anterior del cuello con una pinza especial, para realizar tracción y corregir la
posición anterior o posterior del cuerpo uterino y así colocarlo en el mismo eje del útero-cuello.
Si durante el tacto no se pudo precisar bien el tamaño ni la posición del útero, es aconsejable
pasar previamente un histerómetro, para medir la profundidad y determinar la posición del
útero.

Si el médico está experimentado en el examen ginecológico y en la inserción de DIU, este paso

se puede obviar porque la introducción del histerómetro puede ser dolorosa y, ademas, se añade
al dolor que suele producir la inserción. A continuación se debe colocar el DIU dentro de la
cánula. Es importante no hacerlo con mucha anticipación a la inserción porque el dispositivo
pierde su “memoria” y puede tener dificultad en adoptar su forma original para amoldarse a la
cavidad uterina.

Una vez introducido, se procede a moldear la cánula en forma curva, para que tome la forma del
eje del útero porque la tracción con la pinza no siempre corrige completamente la posición del
útero. Esta maniobra es importante para disminuir el dolor durante la inserción y asegurar una
inserción adecuada en el fondo del útero. La cánula es introducida a través del orificio cervical y,
una vez allí, se procede a la inserción dependiendo del DIU utilizado.

¿Se puede colocar durante la regla? Este último punto es interesante de analizar, porque la
inserción en otra etapa del ciclo ocasiona, con frecuencia, un sangrado variable que preocupa a
la mujer y que la puede predisponer contra el DIU. La posición a favor de una inserción durante
la regla es porque así se descarta la posibilidad de embarazo, la inserción es más fácil y menos
dolorosa, porque el orificio del cuello uterino está más abierto y la mujer no notará el sangrado
ocasionado por la inserción.

Aunque se puede insertar inmediatamente después de un curetaje o un nacimiento, la tasa de

expulsión es muy elevada. Lo ideal es esperar a que la mujer asista el control en la tercera
semana luego de un parto o un aborto para insertarlo. Otro argumento en contra de la inserción
durante la menstruación es la infección relacionada con el DIU, que ocurre sólo durante la
inserción, al impulsar las bacterias que se encuentran en el tracto genital inferior hacia el útero.
Si han pasado más de cuatro semanas, ha tenido relaciones no protegidas, ha terminado la
lactancia y no ha tenido la regla, es preferible inducir la menstruación para luego proceder a la
inserción, de esta manera, se descarta un embarazo inadvertido. Un inconveniente para la
inserción durante la menstruación es que, muchas mujeres se sienten incómodas de ser
examinadas en ese momento.

¿Duele mucho colocarlo? La verdad es que no duele mucho, aunque eso depende de la
persona y del umbral del dolor que tenga. Si la persona considera que el inserción puede ser
dolorosa, se pudiera indicar un analgésico por via oral a los 30 antes de administrarlo. Durante
los primeros días es posible que la mujer tenga molestias y dolor menstrual, pero usualmente es
manejable y no requiere tratamiento, auque algunas mujeres pudieran requerir del analgésico
tres veces al día.

¿Cómo se comprueba que está en su sitio? Una vez que el DIU es insertado, el médico le
mostrará cómo comprobar que está en su lugar. Cada DIU viene con una cadena hecha de un
hilo delgado de plástico. Después de la inserción, la cola se recorta de modo que 2 a 4
centímetros y deben sobresalir fuera del cuello uterino dentro de su vagina. La cadena no
molesta, pero su pareja puede que lo sienta en su pene, pero esto no debe interferir con sus
relaciones sexuales.

Es importante comprobar regularmente la cadena esté en su sitio. Para ello, debe insertar un
dedo en su vagina y se debe sentir alrededor de la cadena. Usted puede hacer esto en cualquier
momento, pero lo ideal es hacerlo después de su período menstrual y así es fácil de recordar. Si
usted no se siente la cadena o si se siente el DIU, llame a su médico. El DIU puede haberse
deslizado fuera de lugar, consulte a su médico y no trate de sacarlo.

Inserción durante la regla

¿Cuáles son los cambios del patrón menstrual? Dado que la inserción se recomendó
durante la regla, es posible que la menstruación sea un poco más abundante del esperado, de
todas formas en los dos o tres primeros meses es posible que las reglas sean abundantes y que
ocurran manchas usualmente en el período que antecede a la regla y en el periodo posterior. De
todas formas los dolores menstruales y el sangrado va disminuir con el tiempo.

En caso que el sangrado sea más del doble de lo normal se debiera descarta un problema
ginecológico asistiendo a un especialista. El flujo vaginal también puede ocurrir y estos síntomas
son comunes y generalmente desaparecen en 1 o 2 meses, en caso de que persistan por más
tiempo, pudiera sugerir un flujo vaginal producto de un infección.

¿Porque no es recomendable en mujeres que no tengan hijos? En la mujer sin hijos, es

preferible el uso de los anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales como los
parches, anillos, etc., por los posibles efectos sobre la fertilidad futura que puede tener el DIU.
Estos están relacionados con el aumento de la incidencia de infecciones en los días que siguen a
la inserción; sin embargo, si una mujer sin hijos no tolera o no desea la pastilla, no presenta
factores de riesgo de infecciones de transmisión sexual y en ella es importante el no salir
embarazada, el segundo método de elección es el DIU.
¿Cual es el costo del procedimiento? Desde el punto de vista de costo, tiene un pago inicial
superior al de la mayoría de los otros métodos; pero si se considera que tiene una duración
entre 5 para los endoceptivos y 12 años para los que tienen cobre y una ilimitada para los
inertes, es uno de los métodos anticonceptivos más económicos y efectivos.

¿Cúando se retorno a la fertilidad? La fertilidad retorna a la normalidad de manera inmediata

al retirar el dispositivo.

9999INTRODUCCIÓN

La inserción inmediata posaborto de un dispositivo intrauterino en países donde la

inducción del aborto es una práctica común y la prevalencia de anticonceptivos es
baja, debido en parte a falta de atención a las necesidades de planificación familiar,
continúa siendo un tema importante.

A menudo, un número alto de abortos refleja una necesidad no satisfecha de servicios

de planificación familiar. Un obstáculo que a menudo dificulta acceder a estos servicios
es la infraestructura inapropiada (por ejemplo, un sistema de transporte deficiente,
instalaciones inadecuadas), junto con la falta de información acerca de la
anticoncepción. Las condiciones de vida que limitan la movilidad de las mujeres
también justificarían la falta de uso de los servicios. Datos sin publicar de Viet Nam
muestran que solo un cuarto de las mujeres que se sometieron a un aborto inducido
regresan para solicitar un método anticonceptivo. En consecuencia, podría resultar
beneficioso ofrecerles un método inmediatamente después del procedimiento de
aborto.

Los estudios realizados en países en vías de desarrollo como por ejemplo, Viet Nam y
Túnez, muestran que aproximadamente el 50 % de las mujeres que se someten a un
aborto tienen antecedentes de abortos inducidos.1 Por lo tanto, la inserción inmediata
posaborto de un dispositivo intrauterino podría contribuir a cerrar la brecha entre el
servicio de aborto y la planificación familiar y, en consecuencia, mejorar la calidad de
la atención y reducir la repetición de la práctica.

Cuando se considera incluir la inserción posaborto de un dispositivo intrauterino en un

servicio de aborto, debería destacarse la importancia de la orientación previa y
posterior al procedimiento, para fomentar de esta forma la aceptación del método y
permitir a las mujeres tomar decisiones informadas. Realizar la inserción en el
momento del aborto parece ser una solución efectiva y aceptable al problema de la
repetición de los abortos inducidos.2

La inserción posaborto debe considerarse como una posibilidad para las adolescentes y
mujeres cuyo método anticonceptivo haya fallado y deban someterse a un aborto pero
que desean utilizar un método anticonceptivo a largo plazo.3

Insertar un dispositivo intrauterino luego de un aborto espontáneo o inducido durante

el primer trimestre es un procedimiento seguro, sin embargo, es fundamental antes,
descartar la infección actual del tracto genital o el riesgo de infección o de hemorragia
y lesión.4
 El aborto quirúrgico hasta los 63 días, mediante el sistema aspirativo o la dilatación y
posterior legrado ha sido el método de elección desde la década del sesenta. El aborto
médico se convirtió en un método alternativo para la interrupción del embarazo en el
primer trimestre con la disponibilidad de prostaglandinas a comienzos de la década del
setenta y de antiprogesteronas en la década del ochenta. Los fármacos más
investigados son las prostaglandinas (PG) solas, mifepristona sola, metotrexato solo,
mifepristona con prostaglandinas y metotrexato con prostaglandinas.5,6

La inserción de los dispositivos intrauterinos puede realizarse indistintamente en otros

momentos; durante la menstruación e inmediata postparto, resulta atractiva porque la
mujer no está embarazada, puede estar altamente motivada para utilizar métodos
anticonceptivos, y el escenario puede ser conveniente tanto para ella como para el
prestador. No obstante, el riesgo de expulsión espontánea puede ser inaceptablemente
alto.7

La inserción inmediata postparto del DIU parece ser segura y eficaz, a pesar de la
ausencia de comparaciones con otros momentos de inserción. Sin embargo, las tasas
de expulsión parecen ser más altas que con la inserción después de un intervalo de
espera. La popularidad de la inserción inmediata postparto del DIU en países tan
diversos como China, México y Egipto, respaldan la viabilidad de este método. El
seguimiento inmediato puede ser importante para identificar la expulsión espontánea
del dispositivo.8-10

En este estudio se pretende determinar las tasas de inserción de DIU posabortos en el

Hospital Universitario Ginecoobstétrico Mariana Grajales de Santa Clara, Villa Clara en
el período de estudio así como los factores asociados a la negativa de las pacientes a la
inserción de DIU en relación con la planificación familiar.

2333 v El proveedor de salud responsable de brindar la información y consejería de AQV femenina

deberá asegurarse que la usuaria comprenda toda la información y aspectos relacionados con el
método para que tome una decisión voluntaria y con pleno conocimiento firme la hoja de
consentimiento informado.

v La unidad de salud que presta el servicio de AQV femenina deberá contar con formularios de
consentimiento informado que será firmado por la usuaria.

ANTICONCEPCIÓN QUIRURGICA VOLUNTARIA (AQV)

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA (AQV)

Se debe considerar que:

 El procedimiento implica riesgos y beneficios.

 La persona usuaria no podrá tener más hijos, los efectos de procedimiento son permanentes.

 El procedimiento puede fallar y la usuaria puede embarazarse.

 La persona usuaria debe hacer dos visitas al servicio de salud para verificar su estado post
operatorio.
 La persona puede desistir en cualquier momento antes de practicar el procedimiento.

 El día de intervención quirúrgica la persona deberá traer la solicitud de intervención firmada,

donde ratifica su libre elección de la AQV.

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA INTERVENCIÓN. Si la persona decide optar por la

anticoncepción quirúrgica voluntaria:

Se le debe informar que la AQV es un procedimiento electivo, bajo ninguna circunstancia puede
ser considerado procedimiento de EMERGENCIA.

Se ha establecido un plazo de reflexión que rige desde la toma de decisión informada, posterior
a las sesiones de consejería y orientación y la intervención misma, el cual no será menor de 72
horas

El documento de solicitud de intervención para AQV necesita la firma de las siguientes

personas:

 De la persona solicitantes (firma y huella digital). En caso que sea invidente o analfabeta, solo
deberá colocar su huella digital.

 Del testigo (firma y huella digital), en caso que la persona solicitante sea analfabeta o invidente
debe elegir un testigo. Testigo no debe personal del establecimiento de salud.

 Del profesional que brindó la consejería (firma y número de registro profesional si

corresponde).

 Del médico que va a realizar la intervención (firma y sello con número de registro del Colegio
Médico del Perú).

BLOQUEO TUBÁRICO BILATERAL (LTB)

Es un método anticonceptivo quirúrgico permanente cuyo objetivo es ocluir y seccionar las

trompas de Falopio.

MECANISMO DE ACCIÓN:

Impedir la unión del espermatozoide con el óvulo a nivel de la trompa, con el fin de evitar la
fertilización.

TASA DE FALLA:

De 0,2 – 0.5 embarazos por cada 100 mujeres intervenidas.

 CARACTERÍSTICAS:

 Alta eficacia, inmediata y permanente.

 Puede ser realizada en forma ambulatoria.

 No interfiere con el deseo sexual, ni con la producción hormonal por parte de los
ovarios. Requiere previamente, evaluación médica y orientación/ consejería adecuada.

 Es considerada irreversible.

 Debe ser realizada por personal médico capacitado.

 Requiere condiciones de infraestructura, equipamiento e instrumental especial, de acuerdo a

los criterios establecidos en las normas.

CONSIDERACIONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO:

 Que la usuaria solicite el método.

 Que la mujer sea mayor de edad. No se recomienda realizar el procedimiento a menores de

25 años, a menos que presenten algún factor de riesgo reproductivo.

 paridad satisfecha.

 Que la usuaria hay recibido las dos sesiones obligatorias de orientación/consejería previa.

 Que haya comprendido los alcances del procedimiento, haya firmado el consentimiento
informado y la solicitud para la intervención.

 Contar con análisis de rutina, riesgo quirúrgico y cuando proceda riesgo anestésico.

 el Bloqueo Tubárico debe efectuarse por médico calificado en el procedimiento.

 El procedimiento puede realizarse en cualquier día del ciclo menstrual, cuando se está
razonablemente seguro que no existe un embarazo.

 El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de bioseguridad establecidas

y en establecimientos con capacidad resolutiva.

CONTRAINDICACIÓN:

 Presionadas por el cónyuge o alguna persona.

 Decisión bajo presión.

 Con conflictos de índole religioso o cultural.

 Con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.

MOMENTO DE LA INTERVESIÓN:

 Dentro de las 48 horas del postparto.

 En el postaborto sin complicaciones, inmediatamente después de la evacuación.

 En el intervalo, en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que

no existe una gestación.

 Durante la cesárea.

PROCEDIMIENTO:

 La técnica más usada es la de POMEROY, a través de una mini laparotomía (incisión menor
a 5 cm) usando preferentemente anestesia local mas sedo – analgesia, debido al menor riesgo
de complicaciones.

 No se recomienda el uso de anestesia local + sedo analgesia para mini laparotomía en:

- Mujeres con antecedentes de cirugías pélvicas previas.

- Enfermedad pélvica inflamatoria reciente.

- Retroflexión uterina fija

- Mujeres obesas.

- Mujeres con problemas psiquiátricos, que les impidan una adecuada colaboración.

en estos casos se usará la anestesia epidural o general, con la presencia del médico
anestesiólogo.

Figura 7. Bloqueo tubario: método de POMEROY.

VASECTOMIA

Es un método anticonceptivo quirúrgico permanente para el varón

 , cuyo objetivo es ocluir y seccionar los conductos deferentes.

Mecanismo de acción: la oclusión de los conductos deferentes impide la salida de los

espermatozoides en el semen, evitando la unión con el ovulo.

Tasa de falla: de 0,1 a 0,15 embarazos por cada 100 parejas durante año de uso.

Características

 Alta eficacia

 Es considerado irreversible y permanente

 La eficacia empieza luego de 20 eyaculaciones ó 3 meses después de la cirugía, por lo que

se debe indicar uso de condón, o que la pareja use un método temporal.

 No interfiere con las relaciones sexuales.

 Es realizada en forma ambulatoria.

 No interfiere con el deseo ni la potencia sexual, ni con la producción hormonal por parte de
los testículos.

 Requiere previamente, evaluación médica y orientación/consejería adecuadas.

 El/la proveedor/a debe ser necesariamente un/a medico/a capacitado/a.

 Requiere instrumental especial.

Procedimiento.

La vasectomía puede ser realizada, en cualquier momento, mediante dos técnicas:

 La convencional, en la que se realiza uno o dos incisiones en el escroto.

 La técnica sin bisturí, en la que se punza con una pinza especial la piel del escroto, para aislar
el conducto deferente.

Consideraciones para realizar el procedimiento. Puede ser elegido por hombre que deseen
un método permanente. Para ello se requiere:

 Que el hombre solicite el método

 Que el hombre sea mayor de edad (sin embargo, no se recomienda operar a usuarios menores
e 25 años).

 Que no desee tener más hijos.

 Que haya recibido las dos sesiones obligatorias de orientación/consejería previa.

 Que haya comprendido los alcances del procedimiento, haya firmado el consentimiento
informado y la solicitud para la intervención.
 Contar con análisis de rutina.

 La vasectomía debe ser efectuada por medico/a calificado en el procedimiento.

 El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de bioseguridad establecidas

y en establecimientos con capacidad resolutiva.

Contraindicaciones:

Absolutas: no existe ninguna contraindicación absoluta.

Relativas. Diferir hasta solucionar el problema:

 Hidrocele grande

 Hernia inguinal

 Masa escrotal

 Anemia severa sintomática

 Cardiopatía sintomática

 Diabetes mellitus

 Trastornos hemorrágicos

 Infecciones cutáneas en la región inguino - escrotal.

 Infecciones del aparato genital.

En los siguientes casos se recomienda dar orientación/consejería especial y junta

médica:

 Usuario joven (menor e 25 años).

 Varones que no tienen hijos.

 Varones que tienen hijos solo del mismo sexo.

 Varones con un hijo (especialmente el más pequeño) con salud delicada.

 Unión de pareja inestable.

 Solteros o viudos.

 Varones presionados por su cónyuge o por alguna persona.

 Varones con conflictos no resueltos de índole religioso o cultural.

 Varones con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.

Posibles efectos colaterales.

 No se conocen efectos colaterales asociaos directamente al método.

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES MANEJO

Inflamación excesiva Tto. Antiinflamatorio (ibuprofeno 400mg c/ 8hrs x 7 días)

Tranquilice al usuario e infórmele que no requiere Tto. Y

Equimosis que se resolverá espontáneamente: si aumenta debe
regresar al establecimiento.

Mantener bajo observación; por lo general, se resuelve

Hematoma (escroto) espontáneamente en 1 a 3 semanas. Recomendar el uso
de suspensor.

De haber un infección cutánea, tratar con antibiótico.

(dicloxacilina 500mg c/ 6 hrs por 7 días)
Infección de la herida
Si existe absceso, drenar y administrar antibiótico;
cefalosporina 500 mg c/ 6 hrs x 7 días.

Manejo postoperatorio.

 Después el procedimiento, el usuario debe mantenerse en observación por lo menos 1 hora.

Si procede de una zona rural o lejana deberá permanecer por lo menos 12 horas en el PES
donde se realizó la intervención.

 Indicar analgésicos. (acetaminofen o ketorolaco).

 Evitar las relaciones sexuales por 7 días. Al iniciar usar condón o que la pareja use otro
método.

 Recomendar el uso de suspensor o truza ajustada por 7 días.

 ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA (AOE)

Método de emergencia para prevenir un embarazo; no reemplaza al uso continuo de otros

métodos anticonceptivos.

Mecanismo de acción

 Impide la ovulación

 Previene la fertilización por alteración del transporte de los espermatozoides y el óvulo.

 No altera el endometrio

 No actúa como abortivo, ya que no interrumpe un embarazo ya existente.

Tasa de efectividad: utilizando correctamente el método, hasta el 95% de mujeres que usan
Lnorgestrel y 75% de las que usan formulas combinadas, logran evitar el embarazo.

Características

 No es un método anticonceptivo de rutina, sino de excepción; por lo que no debe usarse en

lugar de los otros métodos de planificación. Por lo tanto no se debe incluir en la mescla
anticonceptiva.

 Cualquier mujer puede usar AOE siempre y cuando no este embarazada.

 No se han reportado malformaciones congénitas en los recién nacidos en el caso de falla del
método.

Se debe hacer énfasis que este método no protege contra ETS, SIDA

En qué casos usar la AOE. Se puede usar en situaciones de emergencia:

 Mujeres que han tenido una relación sexual contra su voluntad (violación).

 Si el condón se ha roto.

 Si el DIU ha sido expulsado.

 Si la mujer ha olvidado de tomar 2 días o mas sus anticonceptivo (depoprovera) y ha tenido

una relación sexual sin usar otro método de planificación.

 Si la relación sexual tuvo lugar sin protección anticonceptiva y la mujer no desea quedar
embarazada.

Modo de uso

 Se usa máximo dentro de las 72 horas después de la relación sexual sin protección.

 Debe ser administrado por personal capacitado.

 Toda mujer que recibe AOE debe tener consejería en planificación familiar.

Existen 2 esquemas:

Píldoras combinadas

Se denominan así porque se usan píldoras con estrógeno y progestágeno. Es también conocido
como el método de yuzpe.

Denominación Dosis inicial 2da. Dosis

(antes de 72 hrs) (12 hrs después

de dosis inicial)
LO- femenal 4 tabletas 4 tabletas
Neogynon ovral 2 tabletas 2 tabletas
Microgynon 4 tabletas 4 tabletas

Nordete

Mynigynon

Píldoras de solo progestágeno

Se usan píldoras que solo contienen progestágeno. Los únicos componentes estudiados hasta
la fecha son el L- norgestrel. El esquema es el siguiente:

Denominación Dosis inicial (antes de 72 2da dosis (12 hrs después

hrs) de dosis inicial)

Postinor-2 1 tableta 1 tableta

Ovrette 20 tabletas 20 tabletas

 Si desea, la mujer de comenzar otro método de barrera inmediatamente, como condones o
espermicidas, o deberá evitar las relaciones sexuales hasta la siguiente menstruación, fecha en
que pueda iniciar un método de su preferencia.

Contraindicaciones.

 La mujer embarazada, por el hecho de que no interrumpirá el embarazo.

 No existen contraindicaciones médicas conocidas para el uso ocasional de las pastillas

anticonceptivas de emergencia.

 Sin embargo su uso repetido implica las mismas contraindicaciones que los anticonceptivos
hormonales orales de uso rutinario.

 La AOE no debe remplazar el uso de otros métodos de planificación.

Efecto secundario.

 Nauseas

 vómitos

 mareos

 fatiga

 tensión mamaria.