Manejo Integral Del Paciente Con Heridas Crónicas - Vol2

Vol.
Comisión de Heridas Crónicas

Gerencia de Atención Primaria. Cantabria
Abril-2015
ÍNDICE
PÁG.
4. Preparación del Lecho de la Herida 3
5. Abordaje y Tratamiento de la Herida Crónica 17
6. Catalogo de Materiales 27
Manejo Integral del Paciente con
Heridas Crónicas: Preparación
del Lecho De La Herida
David Saiz Martínez

Enfermero. GAP
1.INTRODUCCIÓN.
La preparación del lecho de la herida (PLH) aplicada a
la práctica clínica habitual es la base para el tratamiento
de las heridas crónicas.
Su objetivo es acortar el tiempo de cicatrización.

Esto se puede lograr eliminando las barreras que
impiden la cicatrización; tejido necrótico, desequilibrio
microbiano y niveles excesivos de exudado.
Las heridas crónicas son complejas y no siguen
ordenadamente el proceso de reparación tisular normal:
Coagulación, inflamación, migración/proliferación,
remodelado
2.EVALUACIÓN.
En las heridas crónicas la posibilidad de cicatrización es
baja si no se ha preparado el lecho de la herida
adecuadamente.
El primer paso en el tratamiento de heridas es la

evaluación global del paciente, antes de iniciar
tratamiento y periódicamente hasta la cicatrización.
Es importante identificar todas las barreras potenciales
que impiden su cierre como son: edad, constitución
corporal, estrés, nutrición, medicación, oxigenación
tisular, enfermedades concomitantes…
3.PREPARACIÓN.
Proceso por el que se eliminan las barreras locales que
impiden la cicatrización. Para ponerlo en práctica se
aplica el esquema TIME con cuatro componentes:
– T = TEJIDO NO VIABLE O DEFICIENTE.

– I = INFECCIÓN O INFLAMACIÓN.
– M = DESEQUILIBRIO DE LA HUMEDAD (moisture).
– E = BORDE DE LA HERIDA (edge).
Antes de realizar estos procesos hay unos pasos muy
importantes a la hora de realizar la cura:
– Higiene de manos,
– Retirada del apósito
– Limpieza de la lesión.
Higiene de Manos
El lavado de manos es el método más efectivo para
prevenir la transferencia de microorganismos entre
personal y pacientes.
Está incluido dentro del objetivo general de la estrategia
en Seguridad del Paciente mediante la campaña “Salvar
vidas está en tus manos”.
Para realizar una cura realizaremos un lavado de manos
higiénico o un lavado con solución hidroalcohólica.
Las soluciones hidroalcohólicas:

• Son más eficaces que los jabones ordinarios
• No deben utilizarse sobre heridas
• Si hay restos de materia en las manos pierden su acción
bactericida.
Retirada Del Apósito

Pacientes poliulcerados: comenzar por la úlcera no
infectada o menos contaminada.
La retirada del apósito se debe realizar con sumo
cuidado mediante una técnica atraumática, evitando
destruir nuevas formaciones de tejido.
En los apósitos adhesivos de cura en ambiente
húmedo, que se adhieren solo a los bordes de la
herida y no al lecho, se debe sujetar la piel e ir
despegando cada extremo del apósito hacia el
centro, hasta liberar los bordes de la herida, con el
fin de evitar dañar la piel perilesional.
Limpieza de la Herida
Va a tener relación directa con las condiciones óptimas
para la cicatrización. Sus objetivos son:
Retirar restos orgánicos e inorgánicos.
Preservar la piel perilesional.
Facilitar la inspección de la lesión.
Disminuir el riesgo de infección.
Como norma general:
• No se recomienda el uso de antisépticos para la limpieza ya que
son citotóxicos para el nuevo tejido.
• Se recomienda suero salino al 0,9% temperatura ambiente.
Limpieza de la Herida
Las recomendaciones en el uso de antisépticos son:

Antes y después del desbridamiento cortante.
En heridas con infección por microorganismos
multirresistentes; Aureus, Acinetobacter…
En la piel perilesional previa a la realización de una
técnica diagnóstica invasiva como la aspiración
percutánea…
Una vez realizada la limpieza se debe usar la mínima

fuerza mecánica en el secado de la lesión.
T = Tejido no viable
Control del Tejido No Viable: DESBRIDAR.
El tejido necrótico es tejido muerto, resultado de un
inadecuado aporte sanguíneo y consecuencia de la
fragmentación de células no viables. Cambia de color,
desde el marrón a negro/púrpura, a medida que se
deshidrata. Finalmente, forma una estructura conocida
como escara que es negra, seca y gruesa. En contraste,
el esfacelo, es un tejido amarillo-fibrinoso compuesto
por fibrina , pus y material proteico. Suele encontrarse
en la superficie de un lecho de la herida previamente
limpio y se considera asociado a la actividad bacteriana.
Ambas formaciones promueven la colonización
bacteriana y evitan la total cicatrización de la herida.
T = Tejido no viable
Los tejidos desvitalizados en el lecho de la herida:
Disminuyen la posibilidad de valorar la profundidad de

la herida o el estado del tejido y estructuras adyacentes.
Pueden enmascarar los signos de infección.
Promueven el crecimiento bacteriano y es una barrera
física para el proceso de cicatrización.
Pueden también originar la liberación de una excesiva
cantidad de proteasas, que actúan muy negativamente
en el proceso de cicatrización.
Tipos de Desbridamiento
1.DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
2.DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
3.DESBRIDAMIENTO OSMÓTICO
4. DESBRIDAMIENTO MECÁNICO
5.DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y CORTANTE
6.TERAPIA BIOLÓGICA (LARVAL)
1. DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO.
Todas las heridas tienen alguna forma de
desbridamiento autolítico, pues es el proceso natural y
altamente selectivo por el que las enzimas proteolíticas
endógenas descomponen el tejido necrótico.
Los apósitos que mantienen un lecho de la herida en
ambiente húmedo proporcionan un ambiente óptimo
para el desbridamiento, limpian la herida y promueven
así la granulación. Este desbridamiento es fácil de llevar
a cabo, no daña el tejido sano, el dolor es mínimo,
incrementa el exudado y es más lento.
• Hidrogeles en estructura amorfa.
2. DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO.
Es un método altamente selectivo que utiliza enzimas

proteolíticas naturales elaboradas por la industria
farmacéutica.
Se han utilizado diversas enzimas como desbridantes
enzimáticos: colagenasa bacteriana, fibrinolisina, urea…
La colagenasa destruye los puentes de colágeno por los
que el tejido necrótico está anclado al lecho de la herida
y juega un papel activo en el proceso de cicatrización
favoreciendo el crecimiento del tejido de granulación.
2. DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO.
Las ventajas de este tipo de desbridamiento son:

– Retirada selectiva del tejido muerto.
– No doloroso, sin sangrado.
– Empleo con facilidad en el entorno de cuidados a largo
plazo.
– Utilización conjunta con desbridamiento quirúrgico y/o
autolítico.
Recomendable proteger la piel periulceral y aumentar el
nivel de humedad(hidrogel) pues se potencia su acción.
No debe asociarse a antibióticos tópicos, metales

pesados(ag…),antisépticos…ya que la inactivan.
3. DESBRIDAMIENTO OSMÓTICO
Se basa en la eliminación del tejido necrótico a través de la ósmosis,
intercambio de fluidos de distinta densidad, como pueden ser el gel
salino al 20%, apósitos de poliacrilato o la pasta de azúcar en fórmula
magistral.
El uso de estos productos en formatos domésticos (por ejemplo, la miel,
hacer una mezcla de agua con azúcar, etc.),no está justificado ya que
entraña riesgos debidos a la inexactitud de la concentración, la no
esterilidad del producto, etc. Si bien, se está avanzando en el estudio
de la miel por su acción antibacteriana, ya que proporciona un
desbridamiento autolítico rápido, desodorizando la herida, además de
tener propiedades antiinflamatorias y estimular las respuestas
inmunitarias.
Se necesitan más estudios que avalen el uso de esta técnica de
desbridamiento.
Es un método selectivo, aunque su principal inconveniente es que
requiere cambios de apósitos cada 12-24 horas.
4. DESBRIDAMIENTO MECÁNICO.
Es un método físico, no selectivo, de retirada del tejido

necrótico y esfacelado de la herida utilizando la fuerza
mecánica. Es fácil de llevar a cabo es más rápido que el
desbridamiento enzimático y autolítico. Sin embargo, no
es selectivo y puede lesionar el tejido sano de
granulación tanto en el lecho de la herida como en sus
bordes causando molestias importantes al paciente..
Hoy prácticamente está en desuso.
-los apósitos/gasas de mojado a seco.
-La irrigación a presión.
-Aplicación de láser o quimioterápicos.
Es la forma más rápida de retirar el tejido necrótico
Mejora el aporte sanguíneo de la zona, favoreciendo el proceso
de reparación tisular.
Técnica cruenta, por lo que algunas personas por su situación
basal, no son susceptibles del mismo.
Está indicado en: escaras gruesas, adherentes y lesiones
extensas de tejido desvitalizado.
También en el caso de que no se pueda determinar la
profundidad de una herida o cuando exista una amplia infección
que afecte al hueso u otros tejidos.
Cuando hay signos de celulitis o sépsis o ante lesiones muy
profundas y grandes se debe realizar en quirófano.
Denominaremos desbridamiento cortante el que se realiza a

pié de cama, en la consulta… retirando de forma selectiva el
tejido necrótico.
Implica el uso del bisturí, tijeras u otros instrumentos afilados
para retirar el tejido desvitalizado. Se realiza en diferentes
sesiones, previa desinfección con antiséptico, para potenciar la
asepsia y evitar la contaminación de una capa superficial a otra
capa más profunda.
Es aconsejable comenzar desde la zona central, ya que en ese
punto la capa es más gruesa, siempre y cuando no haya bordes
levantados, procurando liberar tempranamente el tejido
desvitalizado en uno de los lados de la lesión.
El material muerto debe de ser extraído, nunca arrancado, ya

que, aunque no presenta terminaciones nerviosas, éste está
adherido a tejido sano que sí produce dolor.
Sus limitaciones son:
– Dolor: deberemos anticiparnos al mismo, aplicando analgesia local 30
minutos antes; cremas anestésicas…
– Hemorragia: por rotura de vasos sanguíneos. Puede controlarse
aplicando presión en el vaso y productos hemostásicos (alginatos,
nitrato de plata…). Especial precaución en pacientes anticoagulados.
– Se aconseja una cura seca durante las siguientes 24 horas tras haberse
realizado un desbridamiento quirúrgico o cortante en el que se haya
producido hemorragia.
– En una úlcera infectada puede aparecer bacteriemia transitoria. Puede
estar indicada la utilización de antisépticos.
– Detener el desbridamiento ante la posibilidad de lesión de estructuras
nobles (nervios, tendones…).
Excepción
No conviene realizar este tipo de desbridamiento en

necrosis secas de talón
Si no presentan signos como edema, eritema,
fluctuación o drenaje, ya que se corre el riesgo de dejar
expuesto el calcáneo y producir una osteomielitis.
En estos casos se aconseja hacer un seguimiento de la

lesión para comprobar su evolución.
6. TERAPIA BIOLÓGICA (LARVAL).
La terapia biológica utiliza larvas especialmente criadas

y esterilizadas ofreciendo una solución eficaz al
desbridamiento de la herida y eliminación de las
bacterias. Estas larvas rompen y licuan el tejido muerto
utilizando potentes enzimas proteolíticas. Este
tratamiento parece no tener efectos secundarios. Si bien
inicialmente fue considerado por los profesionales como
un último recurso, los resultados favorables han hecho
que resurja como una terapia satisfactoria. En nuestro
país este tratamiento ha estado prohibido hasta el año
2010. en ese mismo año en Barcelona se puso en
marcha un ensayo clínico para probar la eficacia.
Conclusiones
El desbridamiento:
– Elimina el tejido muerto o necrótico y los elementos extraños
presentes en la herida,
– Constituye un paso importante en la preparación del lecho
de la herida
Si no se ha preparado el lecho de la herida
adecuadamente, la posibilidad de cicatrización es
baja, incluso utilizando los productos más
sofisticados.
Importante identificar barreras potenciales que
obstaculicen el proceso de cicatrización.
Conclusiones
La preparación del lecho de la herida proporciona a

los profesionales un enfoque sistemático para conseguir
una herida estable, con un tejido de granulación y que
posteriormente progresará hasta su reparación
completa mediante el uso de productos avanzados para
el cuidado de heridas.
ANTISÉPTICOS
Antisépticos en el lecho de la Herida
1. En herida con tejido desvitalizado que va a ser sometida a desbridamiento
desbridamiento cortante, ante la
posibilidad de bacteriemia transitoria durante el proceso de desbridamiento.
desbridamiento. Ante esta situació
situación
se recomienda:
Lavar con solució
solución fisioló
fisiológica.
Aplicar antisepsia previa al procedimiento cortante y esperar al menos tres minutos para permitir su
actuació
actuación.
Aplicar antisepsia post desbridamiento cortante para disminuir el el riesgo de bacteriemias.
Limpiar la herida de restos del antisé
antiséptico con solució
solución salina.
Utilizar un sistema de manejo de la carga bacteriana adecuado seleccionando
seleccionando un antisé
antiséptico compatible
con el mismo.
Cuando se plantee la posibilidad de utilizar el desbridamiento cortante
cortante con otro tipo de desbridamiento
tener en cuenta la compatibilidad entre el antiséantiséptico de elecció
elección y el sistema complementario de
desbridamiento.
2. En heridas con infecciones por microorganismos multirresistentes.

multirresistentes. En estos casos (MARSA,
Acinetobacter…
Acinetobacter…) se recomienda seguir las directrices de cada centro/institució
centro/institución.
3. En heridas infectadas. No existen evidencias que justifiquen la utilizació utilización sistemá
sistemática de
antisé
antisépticos tó
tópicos. Hay que hacer un claro balance entre beneficios y riesgos.riesgos.
4. En heridas sin signos clíclínicos de infecció
infección local. La utilizació
utilización de antisé
antisépticos tó
tópicos no está
está
avalada por ninguna evidencia cientí
científica.
5. En la piel perilesional.
perilesional. No hay evidencias que justifiquen su utilizació
utilización en piel perilesional sana,
excepto en el caso de heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a
desbridamiento cortante o cuando se realice una té técnica diagnó
diagnóstica invasiva (aspiració
(aspiración
percutá
percutánea…
nea…) No existen evidencias acerca de la utilizació utilización de antisé
antisépticos en la piel
perilesional para crear una barrera contra la infecció
infección.
Antisépticos en el lecho de la
Herida
No existen evidencias que justifiquen la utilización de
antisépticos como productos secantes.
La mayoría de los antisépticos se presentan en

soluciones acuosas o alcohólicas, las cuales pueden
aumentar el riesgo de maceración y/o producir
irritaciones en piel y mucosas.
RECOMENDACIONES PARA LA
UTILIZACIÓN DE ANTISEPTICOS
– Evitar la combinació
combinación de dos o mámás antisé
antisépticos.
– Respetar el tiempo de actuació
actuación.
– Sistemas monodosis.
– Guardar los recipientes cerrados.
– Aplicar el antisé
antiséptico sobre una gasa, evitando el contacto
directo de esta o de la piel con el envase.
01/05/2015
Manejo Integral Del Paciente Con

Heridas Crónicas: Abordaje Y
Tratamiento
(TIME)
Aroa Delgado Uría

Miembro Comisión Heridas GAP.
3.ABORDAJE Y TRATAMIENTO
• 3.3CONTROL DE LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN ( TIME)
- La piel, es la primera barrera para evitar que la flora bacteriana penetre en el
organismo.
- Por definición, todas las heridas presentan carga bacteriana.
Carga Bacteriana: carga metabólica impuesta

por las bacterias en el lecho de la herida,
de modo que compiten con las células sanas
por conseguir en O2 y los nutrientes.
1
01/05/2015
Carga Bacteriana Crecimiento Retraso En La Signos Clínicos
Bacteriano Cicatrización De Infección
“CONTINUUM DE LA INFECCIÓN”
CONTAMINACION
- - -
COLONIZACION
- INFECCION
-
+ COLONIZACIÓN
CRÍTICA
COLONIZACION
CRITICA +
COLONIZACION + -
INFECCION
CONTAMINACIÓN
+ + +
105 UFC / gr de tejido
“CONTINUUM DE LA INFECCIÓN”
COLONIZACIÓN CRÍTICA
CONTAMINACION INFECCIÓN
2
01/05/2015
• FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RETRASO DE LA CICATRIZACION/APARICION DE
INFECCIÓN:
R/C PACIENTE R/C HERIDA R/C GERMEN

- Déficit nutricional -Estadio/categoría de la - Carga bacteriana (UFC /
- Obesidad lesión gramo de tejido)
- Fármacos (antineoplásicos, - Localización - Tipo de germen
inmunosupresores,…) - Presencia de tejido - Virulencia
- Patologías (Diabetes, inviable o desvitalizado - Asociaciones entre
neoplasias,…) - Cavitación/ tunelización gérmenes
- Edad avanzada - Alteraciones del flujo
- Estado inmune sanguíneo
- Otros (incontinencia,…)
BIOFILM:
Asociaciones entre bacterias presentes en las heridas de larga
evolución (heridas crónicas). Funcionan como un mecanismo de
defensa bacteriana frente al sistema inmunológico del
individuo.
3
01/05/2015
•SIGNOS/SINTOMAS DE UNA HERIDA INFECTADA
Inflamación (eritema, dolor, tumor, calor)

Olor
Exudado purulento
Retraso en la cicatrización
Aumento o cambio en el dolor
Tej. de granulación, friable, pálido o sangrante
Olor anormal o mal olor
Incremento del exudado
COMPLICACIONES DE UNA HERIDA INFECTADA
1. CELULITIS
2. OSTEOMIELITIS
3. BACTERIEMIA
4
01/05/2015
MÉTODOS DE TOMA DE MUESTRAS PARA ESTUDIO
BIOPSIA TISULAR:
- Consiste en la toma de una muestra del tejido mediante una escisión
quirúrgica.
-Las muestras liquidas se obtendrá mediante aspiración, con jeringa y
aguja.
- La muestra obtenida se introduce en un medio apto para su transporte
y se mantendrá a temperatura ambiente.
- El envío ha de realizarse en las 12h siguientes a la recogida
METODO DE ELECCION
USO RESTRINGIDO
ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA:
•Material necesario:
•Gasas y guantes estériles DE ELECCION
•Desinfectante (povidona yodada/clorhexidina)
•Jeringa estéril
EN NUESTRO
•Aguja Intramuscular MEDIO
•Ssf ( en caso de heridas no exudativas)
•Medio de transporte (aerobio-anaerobio)
•Procedimiento:
•Desinfectar la piel perilesional
•Se selecciona el lado con mayor tejido de granulación o ausencia de esfacelos
•Se punciona con un ángulo de 45º respecto a la piel y aproximándonos lo más
posible a la pared de la lesión
•Se realiza la punción-aspiración con la jeringa y la aguja.
•El volumen óptimo de aspirado está entre 1ml-5ml.
5
01/05/2015
FROTIS:
•Material:
- Ssf
- Gasa estériles
- Bisturí (si precisa)
-Torundas con medio de transporte
•Procedimiento:
-Se realiza la limpieza de la lesión;
- Si procede, se realizará el desbridamiento cortante para eliminar la mayor cantidad de
tejido desvitalizado.
- Localizar aquellas zonas del lecho de la herida que presenten menos tejido
desvitalizado.
- Con el hisopo estéril se realizaran movimientos rotatorios de izquierda a derecha y de
derecha a izquierda, recorriendo los extremos de la herida en sentido descendente y
abarcando aproximadamente unos 10 puntos diferentes de la lesión.
•Introducir el hisopo en su medio de transporte y mantener a temperatura ambiente
para su envío al laboratorio.
6
01/05/2015
PASOS PARA EL MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA EN UNA HC
1. Observación sistemática de la herida en cada una de las curas, buscando
cualquier cambios indicativos de un retraso en la cicatrización.
2. exhaustiva limpieza y desbridamiento de la lesión
3. Tto. de elección
4. Al cabo de 2 semanas:
 Si no hay buena evolución: Uso de productos para el manejo de la
carga bacteriana.
 Posibilidad de ATB por vía sistémica
5. Al cabo de otras 2 semanas:

 Mala evolución y/o signos de infección: recoger muestra para
cultivo
 Mantener CAH con apósitos de control bacteriano
 Reconsiderar la pauta de curas
NO SE ACONSEJA EL USO DE POMADAS ANTIBIÓTICAS TÓPICAS, PUESTO QUE
PUEDEN PROVOCAR NUMEROSAS RESISTENCIAS.
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01/05/2015
• 3.4 MANEJO DEL EXUDADO ( TIME)
CONCEPTO : es el fluido que se filtra a través de los capilares penetrando

en el tejido corporal.
COMPOSICIÓN:
H20 ELECTROLITOS NUTRIENTES
MEDIADORES INFLAMATORIOS
CÉLULAS DE LA SERIE BLANCA
ENZIMAS PROTEOLÍTICAS FACT .CRECIMIENTO
PRODUCTOS DE DESECHO
•Evita que se seque el lecho de la herida

BENEFICIOS •Ayuda en la migración de las células reparadoras de
tejidos
DEL •Aporta nutrientes esenciales para el metabolismo celular
EXUDADO •Permite la difusión de fact. inmunitarios y de crecimiento
•Favorece la autolisis
MITOS A •Todo exudado es malo.

•Todo incremento del exudado guarda relación con un
DESECHAR aumento de la contaminación bacteriana o con una
ACERCA infección manifiesta.
•Un apósito manchado es un apósito que no resulta útil.
DEL •Todo lo que se necesita para resolver los problemas
EXUDADO relacionados con el exudado es un apósito correcto.
8
01/05/2015
Tipos de Exudado
1. HEMORRÁGICO
• Aparece al inicio de producirse la lesión
• Va seguido del proceso de coagulación
• Activa el proceso de cicatrización
2. INFLAMATORIO
• Surge del proceso de limpieza de la herida
• Favorece la regeneración celular
• Color amarillento, fluido e inodoro
• Suele disminuir a las 72 horas, excepto en las HC. En HC, varia su aspecto: color más
oscuro, “olor típico”
• Fase inflamatoria prolongada
3. PROLIFERATIVO
• Escaso, transparente y/o sonrosado
• Abundan los fact. De crecimiento
• Buena gestión para evitar la maceración/desecación del lecho
4. INFECTADO
• Bacterias que superan la capacidad del sist. Inmune
• Aspecto blanquecino, denso y maloliente
MANEJO DEL EXUDADO
CAH
9
01/05/2015
• 3.5 APROXIMACIÓN DE LOS BORDES (TIME)
MATRIZ
CELULAR
PO2 BAJA
FASE MIGRACION
CONTROLADA
FINAL CELULAR
PROTECCION
BORDES
CICATRIZACION EFICAZ
EPITELIO INTACTO
FUNCIONALIDAD
DE LA PIEL
PO2 PROLONGADA EN TIEMPO

HERIDAS CRÓNICAS
RETRASO REGENERACION EPITELIAL
10
29/04/2015
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE

CON HERIDAS CRÓNICAS:
CATALOGO DE APOSITOS
Avelino Saiz Sánchez

ZBS Torrelavega-Cartes
1
29/04/2015
¿ CUALES?
• Apósitos de Primera Elección

– Importante hacer una selección idónea de
entre los diferentes tipos de apósitos
– Debemos conocer los mismos y sus
características
Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Cartes
HIDROGELES
• Indicaciones:
– Desbridamiento de tejido esfacelar y necrótico
– Rehidratación del lecho ulceral
• Ventajas
– Efecto antiálgico
– Favorece la autolisis del tejido
desvitalizado ( desbridamiento autolítico )
• Inconvenientes
– Necesitan apósito secundario
– Riesgo de maceración
PETITORIO GAP
VARIHESIVE GEL®

Cartes
2
29/04/2015
CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE
• POMADA DE COLAGENASA
• INDICACIONES
– Desbridamiento de los tejidos necrosados en úlceras cutáneas.
• VENTAJAS
– Desbridamiento enzimático
– Puede utilizarse con hidrogel
• INCOVENIENTES
– No debe utilizarse conjuntamente con antisépticos
– Dolor, escozor, irritación, inflamación o eritema de la piel
– No debe aplicarse con productos de plata
PETITORIO GAP
IRUXOL MONO ®

Cartes
HIDROCOLOIDES ( en placa )
• INDICACIONES
– Promueve la granulación y facilita el desbridamiento autolítico
– Puede ser utilizado como apósito primario o secundario.
• VENTAJAS
– Puede ser fácilmente moldeado sobre la lesión
– Protege la herida frente bacterias
– Puede permanecer en la herida hasta 7 días ( coste-efectivo)
• INCOVENIENTES
– Baja capacidad de retención de exudado
– En desuso
PETITORIO GAP
VARIHESIVE GEL CONTROL 10*10 CM ®

Cartes
3
29/04/2015
HIDROCOLOIDES ( film )
• INDICACIONES
– Diseñado para reducir el riesgo de pérdida de solución de continuidad de la piel debida a
la fricción. Desbridamiento autolítico
– Heridas crónicas poco o ligeramente exudativas, como por ejemplo úlceras vasculares,
estadios superficiales de úlceras por presión
• VENTAJAS
– Puede ser fácilmente moldeado sobre la lesión
– Protege la herida frente bacterias
– Puede permanecer en la herida hasta 7 días ( coste-efectivo)
– Permite el acceso visual de la herida
• INCOVENIENTES
– Baja capacidad de retención de exudado
PETITORIO GAP
VARIHESIVE EXTRAFINO 10x10 ®
COMFEEL PLUS TRASPARENTE 15*15 ®
Cartes
FIBRAS GELIFICANTES
- HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE
(Carboximetilcelulosa)
• INDICACIONES
– Heridas con exudado moderado o abundante
– Relleno de cavidades
• VENTAJAS
– Gran capacidad de absorción
– Potencia la absorción vertical
– Mantiene un medio húmedo
• INCOVENIENTES
– Contraindicado en heridas no exudativas
– No capacidad hemostática* * Askina® sorb no contiene
carboximetilcelulosa al 100 %,
posee también alginato
PETITORIO GAP
ASKINA® SORB 10*10 *
AQUACEL 2*45® ( en cinta )
Cartes
4
29/04/2015
FIBRAS GELIFICANTES
- HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE
(Carboximetilcelulosa)
• UTILIZACIÓN
– Que sobrepase al menos 1cm el borde de la herida.
– Cubrir con un apósito secundario
– Puede permanecer sobre la herida hasta 7 días
– Se puede recortar
– En heridas secas:
– Coloque el apósito humedezca con agua estéril o solución salina
PETITORIO GAP
ASKINA® SORB 10*10 *
AQUACEL 2*45® ( en cinta )

Cartes
FIBRAS GELIFICANTES
- ALGINATO
(Alginato cálcico)
• INDICACIONES
– Relleno de cavidades
• VENTAJAS
– Gran capacidad de absorción ( HASTA 20 VECES SU PESO )
– Se trasforma en un gel suave
– Propiedades hemostáticas
• INCOVENIENTES
– Contraindicado en heridas no exudativas
– Riesgo de maceración
PETITORIO GAP
KALTOSTAT 10*20®

Cartes
5
29/04/2015
ESPUMAS DE POLIURETANO
- NO ADHESIVAS
• INDICACIONES
– Zonas de presión
– Apósito secundario
• VENTAJAS
– Favorecen la granulación y epitelización
– Favorece el desbridamiento autolítico
– Protege la piel periulceral , retirada atraumatica ( no adhesivo )
– Pueden combinarse con otros productos ( hidrogeles, desbridantes )
– Presentan formas anatómicas
– Absorción vertical
• INCOVENIENTES
– Riesgo de maceración por saturación del apósito
– Deben aplicarse con sujeción o vendaje

Cartes
- NO ADHESIVAS
PETITORIO GAP
BIATAIN 15X15 ®

Cartes
6
29/04/2015
- BAJA ADHERENCIA ( SIN REBORDE )
• INDICACIONES
• VENTAJAS
– Absorción vertical
• INCOVENIENTES
– Deben aplicarse con sujeción o vendaje

Cartes
- BAJA ADHERENCIA (SIN REBORDE)
• La capa adherente ofrece dos ventajas

• 1) Permite una adherencia muy suave que facilita la aplicación del producto.
• 2) Minimiza el riesgo de maceración al permitir la absorción inmediata del exudado
– ( absorción vertical )
PETITORIO GAP
BIATAIN SOFT HOLD 10x10
ASKINA TRANSORBENT 15x15

Cartes
7
29/04/2015
- ADHESIVAS ( FORMAS ANATOMICAS )
• INDICACIONES
• VENTAJAS
– Mejora la calidad de vida del paciente
• INCOVENIENTES

Cartes
PETITORIO GAP
-ALLEVYN GENTLE BORDER 7.5 X 7.5

-BIATAIN SILICONE 12.5X12.5 Capa con menor adherencia
-BIATAIN ADHESIVE 15X15 Reborde de silicona
-BAITAIN ADHESIVE SACRO 17X17
-ASKINA HELL ( TALON )

Cartes
8
29/04/2015

Cartes
FOAM
• COMPOSICION
– Capa de hidrofibra de hidrocoloide
– Reborde de silicona
– Capa de espuma
– La absorción del exudado se expande en la capa de espuma hasta la saturación
PETITORIO GAP
AQUACEL FOAM AD 17.5*17.5

Cartes
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29/04/2015
APOSITOS CON PLATA
• VENTAJAS
– Inhiben el crecimiento de agentes patógenos
– La acción antimicrobiana dura hasta siete días
– La liberación sostenida reduce el riesgo de toxicidad , ayudando a tener un nivel bajo de
bacterias: acción terapéutica y profiláctica
– Su uso se restringe a heridas infectadas o altamente colonizadas
• INCOVENIENTES
– Hipersensibilidad a la plata
– NO USO COMBINADO CON MEDICAMENTOS TÓPICOS

– Riesgo de decoloración de la piel

Cartes
APOSITOS CON PLATA
• TODAS LAS FAMILIAS TIENEN UN APOSÍTO DERIVADO DE LA PLATA

– ALGINATOS AG
– HIDROFIBRAS
– ESPUMAS NO ADHERENTES / BAJA ADHERENCIA / CON ADHESIVO
– DIFERENTES FORMAS ANATOMICAS Y CON O SIN REBORDE
– OTROS PRODUCTOS DE USO RESTRINGIDO
– PETITORIO GAP
• AQUACEL AG EXTRA 10x10----------- HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE
• MEPILEX AG 10x10----------------------- ESPUMA BAJA ADHERENCIA
• MEPILEX BORDER AG 10x10-----------ESPUMA CON REBORDE ADHESIVO

Cartes
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APOSITOS CON PLATA
• Controla la carga bacteriana en el lecho de la herida, ayudando a finalizar la fase inflamatoria

• Plata iónica , iones de plata vs sulfadiazina argéntica ( no liberación prolongada )
• Uso no continuado , y en heridas colonizadas
• Uso racional
* APOYO DE AB SISTEMICO
COLONIZACION INFECCION
CRITICA DISEMINADA*
AG
INFECCION EN EL RESTO NO
SISTEMICA* ESTA INDICADO
Cartes
APOSITOS CON PLATA

USO RACIONAL
• En heridas crónicas que cicatrizan de la forma prevista de acuerdo a las
enfermedades concomitantes y la edad
• En heridas agudas pequeñas con bajo riesgo de infección
• En pacientes sensibles a la plata o a cualquiera de los componentes del
apósito
• En heridas tratadas con desbridamiento enzimático
• Durante el embarazo o la lactancia
• Cuando esté contraindicado por el fabricante, por ejemplo, algunos
fabricantes recomiendan no usar apósitos de plata durante la resonancia
magnética (RM), en o cerca de zonas corporales sometidas a radioterapia

Cartes
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APOSITOS CON PLATA

LA “PRUEBA” DE LAS DOS SEMANAS
• Si después de dos semanas:
– Hay mejoría de la herida pero persisten los signos de infección – puede
estar justificado clínicamente mantener el apósito de plata con
revisiones periódicas adicionales
– La herida ha mejorado y los signos y síntomas de infección de la
herida han desaparecido se debe retirar el apósito de plata
– No hay mejoría se debe retirar el apósito de plata, hay que considerar
el cambio a un apósito que contenga un antimicrobiano diferente y, si
el paciente no se encuentra bien, hay que utilizar un antibiótico por vía
sistémica y reevaluar la presencia de enfermedades concomitantes
posiblemente no tratadas.

Cartes
APOSITOS CON PLATA

Otras presentaciones
• PASTA DE PLATA : ASKINA CALGITROL PASTE 15 GR ®

– Heridas con poco exudado , superficies planas
– Senos y túneles pequeños de ulceras crónicas
– USO :
– Agite el envase para garantizar que la pasta esté bien mezclada
– Uso con apósito secundario
– Limpieza exhaustiva en el cambio de apósito
• PLATA NANOCRISTALINA : ACTICOAT FLEX 10X10 ®
– Plata nano cristalina
– Previene la infección
– No se adhiere a la herida
* Previo informe de enfermería .

Cartes
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APOSITOS DE CARBON
– INDICACIONES
• Mal olor
– VENTAJAS
• Compatible con todos los productos de cura en ambiente húmedo
• Puede recortarse ( coste-efectivo )
– USO
• Aplicar su cara gruesa y blanca directamente sobre la superficie de la
lesión.
PETITORIO GAP
Askina Carbosorb 10x10®

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APOSITOS INTERFASE / MALLAS
– INDICACIONES
• Evitan la adherencia entre el apósito secundario y el lecho ulceral
• Lesiones con tejido de granulación
– VENTAJAS
• Estimulan los mecanismos de granulación
PETITORIO GAP
Linitul 15*15® -----impregnado
Vivano MED®------silicona

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DESBRIDANTES
Apósito hidrodetersivo de fibras de poliacrilato
– INDICACIONES
• Desbridamiento de heridas con gran cantidad de fibrina en el lecho de la
herida y exudado moderado-elevado Lesiones con tejido de granulación
– VENTAJAS
• Retención de los exudados.
• Absorción, retención y drenaje de la fibrina.
• Absorción y retención de las bacterias.
• Hemostasis de contacto.
• Mantenimiento del medio húmedo.
• Retirada atraumática.
• Respeto por la piel perilesional.
En contacto con los exudados, las fibras gelifican obteniendo una alta afinidad por los
residuos fibrinosos de la herida.
PETITORIO GAP: URGOCLEAN 10X10

Cartes
REGULADORES DE LAS PROTEASAS
– Apósito matricial absorbente, no adhesivo y no oclusivo

– INDICACIONES
• Lesiones de mala evolución en la que se descarta colonización crítica
• Debe haber presencia de tejido de granulación en lecho ulceral
– VENTAJAS
• En contacto con los exudados permiten iniciar un proceso de cicatrización óptimo.
• Forma un gel que se une preferentemente con las zonas lesionadas
• Favorece la acción de los factores de crecimiento
• Es posible utilizarlo bajo un vendaje compresivo
PETITORIO GAP
URGOSTART 10X10®
URGOSTART CONTACT 5X7®

Cartes
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Lámina de silicona para el tratamiento de

cicatrices
– INDICACIONES
• Cicatrices hipertróficas y queloides.
• Heridas cerradas donde previene la aparición de cicatrices hipertróficas y
queloides.
– VENTAJAS
• Producto estético
– INCOVENIENTES
• Puede tardar desde 3 meses a más de un año en mejorar una cicatriz
antigua
• Coste ( 3,40 )
PETITORIO GAP
MEPIFORM 5*7.5®

Cartes
SOLUCIONES LIMPIADORAS
– SOLUCION PARA EL LAVADO DE HERIDAS

• Protección cutánea contra fluidos corporales y adhesivos
– USOS
• Limpieza y humidificación de las heridas cutáneas.
• Limpieza humidificación de vendas y apósitos como compresas, gasas, esponjas, hidrofibras,
alginatos, hidrocoloides, etc.
– MODO DE EMPLEO
• Se recomienda la limpieza extensa y de toda la parte de cuerpo adyacente a la herida, con
objeto de minimizar el riesgo de diseminación de microorganismos en la herida.
• Máxima eficacia descontaminante (biofilms bacterianos).
PETITORIO GAP
PRONTOSAN SOL BOT WEST 350ML®

Cartes
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PIEL PERILESIONAL

Cartes
ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
– INDICACIONES
• Prevención de úlceras , sequedad cutánea y eczemas de pieles frágiles
– VENTAJAS
• Mejoran la microcirculación sanguínea
• Actividad antiinflamatoria
• Favorecen la renovación de las células epidérmicas
PETITORIO GAP
MEPENTOL ACEITE 200 ML®
MEPENTOL LECHE 200 ML ®

Cartes
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PELICULAS DE BARRERA
– INDICACIONES
• Protección cutánea contra fluidos corporales y adhesivos
• PELICULAS DE BARRERA
• PASTAS DE ZINC
PETITORIO GAP
CAVILON®
CONVENN PROACT 100 GR ®

Cartes
ERRORES FRECUENTES
ULCERA ULCERA NO ULCERA

EXUDATIVA EXUDATIVA INFECTADA
• APOSITO NO • APOSITO • NO UTILIZAR
ABSORBENTE ABSORBENTE BACTERICIDAS

Cartes
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ERRORES FRECUENTES
NO REALIZAR EL CAMBIO DE APOSITO

EN EL TIEMPO PREVISTO
POR POR
EXCESO DEFECTO
Cartes
ERRORES FRECUENTES
EVIDENCIA EN PRACTICA CLINICA

• MEDIDAS DE ASEPSIA ESTRICTAS
LEER ESPECIFICACIONES DEL APOSITO

• OJO CON ENVASES ABIERTOS Y/O SIN TAPONES
CUANDO CAMBIAMOS UN APÓSITO
EN FUNCIÓN DE LA SATURACIÓN

Cartes
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Manejo Integral Del Paciente Con Heridas Crónicas - Vol2

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Manejo Integral Del Paciente Con Heridas Crónicas - Vol2

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Vol.

Comisión de Heridas Crónicas

4. Preparación del Lecho de la Herida 3

5. Abordaje y Tratamiento de la Herida Crónica 17

David Saiz Martínez

Su objetivo es acortar el tiempo de cicatrización.

El primer paso en el tratamiento de heridas es la

– T = TEJIDO NO VIABLE O DEFICIENTE.

Las soluciones hidroalcohólicas:

Retirada Del Apósito

Las recomendaciones en el uso de antisépticos son:

Una vez realizada la limpieza se debe usar la mínima

 Disminuyen la posibilidad de valorar la profundidad de

5.DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y CORTANTE

6.TERAPIA BIOLÓGICA (LARVAL)

Es un método altamente selectivo que utiliza enzimas

Las ventajas de este tipo de desbridamiento son:

No debe asociarse a antibióticos tópicos, metales

Es un método físico, no selectivo, de retirada del tejido

5.DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y CORTANTE

Denominaremos desbridamiento cortante el que se realiza a

El material muerto debe de ser extraído, nunca arrancado, ya

5.DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y CORTANTE

No conviene realizar este tipo de desbridamiento en

En estos casos se aconseja hacer un seguimiento de la

La terapia biológica utiliza larvas especialmente criadas

 La preparación del lecho de la herida proporciona a

2. En heridas con infecciones por microorganismos multirresistentes.

La mayoría de los antisépticos se presentan en

Manejo Integral Del Paciente Con

Aroa Delgado Uría

Carga Bacteriana: carga metabólica impuesta

R/C PACIENTE R/C HERIDA R/C GERMEN

Inflamación (eritema, dolor, tumor, calor)

5. Al cabo de otras 2 semanas:

CONCEPTO : es el fluido que se filtra a través de los capilares penetrando

•Evita que se seque el lecho de la herida

MITOS A •Todo exudado es malo.

PO2 PROLONGADA EN TIEMPO

RETRASO REGENERACION EPITELIAL

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE

Avelino Saiz Sánchez

• Apósitos de Primera Elección

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

• La capa adherente ofrece dos ventajas

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

-ALLEVYN GENTLE BORDER 7.5 X 7.5

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

APOSITOS CON PLATA

– NO USO COMBINADO CON MEDICAMENTOS TÓPICOS

Saiz Sánchez, Avelino ZBS Torrelavega-

Disminuyen la posibilidad de valorar la profundidad de

Denominaremos desbridamiento cortante el que se realiza a

La preparación del lecho de la herida proporciona a