Guia FEMI Antibioticos 2014

guía2014
Tratamiento Antibiótico Ambulatorio en Adultos

NOTA EDITORIAL
Esta Guía surge a iniciativa de la Comisión de Gestión de FEMI para

dar respuesta al Decreto del MSP No. 0001-3-4005 de fecha 9 de
agosto de 2013.
El Comité de Educación Continua convocó a un grupo de destacados
expertos, a los que se les encomendó la elaboración del presente
documento.
Tomando como base diferentes guías de tratamiento antibiótico (Guía
Sanford,OMS, Up to Date), se actualizaron datos para redactar las
recomendaciones de tratamiento establecidas en la presente guía.
La Guía FEMI para el tratamiento antibiótico ambulatorio en adultos,
está disponible en versión WEB formato PDF y en un futuro está dis-
ponible la aplicación para IOS y Android.

COMITÉ DE EDUCACION M. DE EDUCACION

AUTORES
Prof. Dr. PhD. Julio Medina – Catedra de Enfermedades infecciosas

Facultad Medicina UDELAR. CIH COCEMI
Infecciones de Transmisión Sexual. Tratamiento Sindromático y Específi-
co
Dra. Diana Domenech – Médica de Familia de COMEPA. Docente Cá-

tedra de Medicina Familiar y Comunitaria de la UDELAR
Manejo de las Infecciones Respiratorias en el Primer Nivel de Atención
Dr. Ricardo Silvariño – Médico Internista. Director del Dpto .Emergen-

cia de Sanatorio Americano S.A.
Tratamiento de las Infecciones Urinarias no complicadas y en Embaraza-
das
Dr. Daniel Machiavello – Médico Internista. Dpto. Medicina del Centro

de Asistencia Médico de Salto
Infecciones de Piel y Partes Blandas
Comisión de Gestión
Dr. Alejandro Hernández
Comité de Educación Médica Continua FEMI

Dr. Arturo Altuna
Dr. Santiago Guerequiz
Dr. Sergio Oneto
Dr. Marcelo Rodriguez
Primer
Primer “mandato” evitar el uso de ATB innecesariamente:
1. Usar pruebas de diagnóstico rápido que sean precisas, fáciles de

usar y de interpretar, rápidas y que se puedan usar frecuentemente.
“mandato”
2. Promover la prescripción diferida de antibióticos (el medico entre-
ga la receta de antibiótico o se la deja en recepción, pero se le pide
al paciente que no la use salvo que se encuentre peor al cabo de
unos días, variable según la infección que presenta)
3. Mejorar la comunicación con el paciente apoyándose en folletos

informativos
- Objetivo
- Metodología
Presentación - Contenido
1. Prevalencia
2. Definición y Clasificación
3. Faringitis Aguda
4. Rinosinusitis aguda
5. Bronquitis aguda
6. Neumopatía Aguda
7. Otros
Infecciones respiratorias
OBJETIVO
Discutir y actualizar aspectos prácticos del abordaje de los
procesos infecciosos prevalentes del Aparato Respiratorio
de adultos, en el primer nivel de atención
PREVALENCIA 1
1 PREVALENCIA
1 PREVALENCIA
Di Cesare M. El perfil epidemiológico de América Latina y el Caribe: desafíos, límites y acciones. CEPAL. UNFPA. 2011
1 PREVALENCIA
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN 2
2 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
“todo proceso inflamatorio de la vía aérea superior e inferior,

secundaria a la colonización de gérmenes patógenos”
IRA altas
IRA bajas
Macedo M, Mateos S. Infecciones respiratorias. En: Temas de Bacteriología y Virología. Instituto de Higiene. Uruguay. 2008
FARINIGITIS AGUDA 3
3 FARINIGITIS AGUDA
RINOSINUSITIS AGUDA 4
4 RINOSINUSITIS AGUDA
BRONQUITIS AGUDA 5
5 BRONQUITIS AGUDA
NEUMOPATÍA AGUDA 6
6 NEUMOPATÍA AGUDA COMUNITARIA
6 NEUMOPATÍA AGUDA COMUNITARIA
OTROS 7
7 OTROS
OTITIS MEDIA AGUDA

7 OTROS
EXACERBACIÓN AGUDA DE LA EPOC

Infecciones de piel y partes blandas.
Las infecciones de piel y partes blandas se caracterizan por su presentación clínica, localización, profun-
didad de la afección, agente etiológico y resulta generalmente por inoculación cutánea primaria.
La mayoría de las infecciones no cursan con bacteriemia y el diagnóstico y la terapéutica empírica se
basan en hallazgos físicos y presentación clínica.
La terapéutica oral generalmente dirigida a cocos gram positivos es apropiado para casos leves con estre-
cho seguimiento y evaluación de respuesta inadecuada. En infecciones severas y huéspedes comprometi-
dos terapia parenteral.
La prevención se basa en buenas practicas de higiene y terapia precoz de causas predisponentes. Los
casos de celulitis recurrentes se pueden beneficiar de supresión antimicrobiana crónica.
Infecciones piel y partes
blandas
blandas
Pioderma o impétigo es una infección purulenta , localizada de

la piel prevalente sobre todo en niños, en áreas económicamen-
te deficitarias y climas cálidos y húmedos comienzan como
vesículas que se transforman en pústulas que se rompen con
exudado característico de color miel.
Afectan zona expuestas cara y miembros.
blandas
Forúnculo es una inflamación de la piel causada por la infección

de un folículo piloso y el tejido subcutáneo circundante, normal-
mente por la bacteria Staphylococcus aureus
blandas
Hidrosadenitisinfección de las glándulas sudoríparas apocri-

nas causada por Stafilococcus aureus localizado sobre todo
en axilas e ingle. Abscesos profundos y dolorosos que pueden
fistulizar
blandas
• Erisipelas y celulitis se manifiestan como áreas de eritema,

edema y calor a nivel de la piel.
• Incidencia alrededor de 200 casos por 100000 personas año.
• La Erisipelas compromete las capas mas superficiales de la
piel mientras que las celulitis se extiende mas profundamente
en el tejido subcutáneo. Esta diferencia anatómica es la base
de la diferencia en la presentación clínica de las 2 entidades.
En la típica erisipela la inflamación se eleva sobre la piel y hay
una clara distinción entre piel normal y piel involucrada.
• La mayoría de los casos comprometen miembros en ambas
afecciones.
blandas
• En las celulitis no existen esta clara distinción entre piel sana

e infectada y el comienzo es menos brusco que la erisipela y
con menos signos sistémicos frecuentemente.
• La celulitis se puede presentar con o sin drenaje o exudado
purulento.
• Los hemocultivos son positivos en menos del 5% de los
casos y las biopsias con cultivo poca rentabilidad. La gran
mayoría de los casos de erisipela son causados por estrepto-
coco grupo A mientras que en la celulitis predominan Estrep-
tococo y Estafilococo.
blandas
• Factores predisponentes: alteración de la barrera cutánea (trauma, heri-

das, picaduras o drogadicción).
• Obstrucción linfática postquirúrgica( safenectomia, mastectomia, etc).
• Intertrigo.
• Edemas por insuficiencia venosa.
blandas
blandas
Regimenes Regimenes Acciones diagnosticas

Tipo de infección Etiologia
sugeridos sugeridos y comentarios
Primera opción Otras opciones
Amoxicilina 1500
Se ha empezado a detectar
mg día o Claritromicina 500 mg cada
Erisipela resistencia de cepas
Streptococus spp Clindamicina 300 12 hs o cefuroxime 500 mg
(Ambulatorio) Streptococus del grupo A a
mg v/o cada 6 hs v/o cada 12 hs por 7 días
macrolidos y Clindamicina
por 7 a 10 días
Cefalexina 500 mg cada Alergia o sospecha de

Streptococcus spp 8 hs o Cefuroxime 500 SAMR-C: Clindamicina 300 Elevacion del área afectada
Celulitis (celulitis difusa) mg cada 12 hs o mg cada 6 hs o TMP-SFM tanto en erisipela como en
(Ambulatorio) Staphylococcus aureus amoxicilina clavulanico 160/800 mg cada 12 hs o celulitis. Esteroides de
incluyendo SAMR-C 875/125 mg v/o cada 12 doxiciclina 100 mg cada 12 utilidad en algunos casos.
hs por 7 a 10 dias hs v/o por 7 a 10 días
blandas

Cefalexina 500
Streptococus spp mg cada 8 hs
Antimicrobianos solo en
(formas costrosas) o Amoxicilina
Clindamicina 300 mg v/o formas extensas,
Impetigo Staphylococus aureus clavulanato
cada 8 hs por 7 días generalizadas de lo
(formas vesiculares o 875/125 mg v/
contrario tratamiento tópico
ampollares) o cada 12 hs
por 7 días
Staphylococcus aureus
Tratamiento tópico
Pseudomonas aeruginosa
antimicrobiano y
Foliculitis (piscina y baños de
compresas con solución
hidromasajes
fisiológica
contaminados)
blandas

Primera medida: drenaje y

Infecciones cutáneas limpieza.
por SAMR-C Topico: mupirocina 3 veces
(Ambulatorio) al día suficiente si lesiones
Trimetoprima/ Doxiciclina 100 mg cada 12
Sobre todo son pocas
Staphylococcus aureus sulfametoxazol hs o Clindamicina 300 mg
infecciones Sospecha SAMR-C:
SAMR-C 160/800 mg v/o cada v/o cada 6 a 8 hs por 5 a 7
profundas ingreso hospitalario reciente
12 hs por 7 a 10 días días
forunculosis o residencia geriátrica , IRC
abscesos en HD, mayores de 65
hidrosadenitis años, uso reciente de
antimicrobianos
Staphylococo aureus y Clindamicina 300 mg

Streptococus spp cada 6 hs o Cefalexina Desbridamiento quirúrgico
Pie diabético
Bacilos Gram - y 500 mg v/o cada 8 temprano y amplio
infectado
anaerobios hs(casos leves) durante Internación en casos graves
(tomar muestras profundas) 10 a 14 días
blandas

Etiologia
Celulitis por
mordedura
Anaerobios,
Corynebacterium sp, Clindamicina 300 mg vo c/8
Amoxicilina clavulanato
Moraxella sp, Pasteurella h + trimetoprim
Gato 875/125 mg/vo c/8 h
multocida, Staphylococcus sulfametoxazol 160/800 mg/
por 7 a 10 d.
sp, S. aureus, Streptococcus vo c/12 h por 7 a 10 días
sp
Anaerobios,
Capnocytophaga, Es necesario determinar si
Corynebacterium sp Amoxicilina Clindamicina 300-600 mg/ el animal mordedor está
Perro
Eikenella clavulanato 875/125 mg/ vo c/8 h + trimetoprima vacunado contra la rabia y
(la mas
corrodens,Neisseria sp, vo c/8 h sulfametoxazol 160/800 mg/ tomar las medidas
frecuente)
Pasteurella canis, por 7 a 10 días vo c/12 h por 7 a 10 días preventivas
P. multocida, S. aureus, correspondientes
Streptococcus sp.
blandas

Etiologia
Considerar vacunación
Celulitis por
Primera opción Otras opciones antitetánica. No cerrar
mordedura
heridas abiertas
Bacteroides sp,
Humano Corynebacterium sp, E. Clindamicina 300 mg vo c/8
Amoxicilina clavulanato
(la mordedura corrodens, h + trimetoprim
875/125 mg/vo c/8 h
humana tiene alta Peptostreptococcus sulfametoxazol 160/800 mg
por 7 a 10 d.
tasa de infección) S. aureus, Streptococcus vo c/12 h por 7 a 10 días
grupo viridans
Roedor Spirillumminus,
Penicilina G cristalina Doxiciclina 100 mg/vo c/12
(los roedores Streptobacilus
1.000.000 Ul iv c/6 h h o amoxicilina clavulanato
habitualmente moniliformes.Streptococcus
por 7 dias 875/125 mg vo c/8 h por 7 d
no transmiten rabia) sp.
Infecciones de transmisión sexual.
Tratamiento sindromático y específicos
Dr. PhD. Julio Medina.
Infecciones de
transmisión sexual.
Enfermedades que se transmiten principalmente por

contacto sexual.
Definición de Enfermedad de Transmisión sexual (ETS)
Sin que esta sea la única forma de transmisión, sino la
más importante
Infecciones de
No toda infección del tracto genital es una ETS

Enfermedad de Transmisión sexual (ETS) No todas las ETS tienen manifestaciones a nivel del tracto
genital
Infecciones de
Pacientes jóvenes
Vida sexual activa
FR: Múltiples parejas sexuales
No uso de condon
Epidemiología Necesidad de tratar a la pareja sexual
La presencia de una ETS obliga a buscar otras.
Está demostrado que multiplican por 3-4 veces el riesgo de
adquirir VIH.
Algunas ETS son graves, sistémicas, riesgo vital
Contagio al feto o RN
Infecciones de
AGENTE GERMEN ENFERMEDAD
Bacterias Treponema pallidum Sífilis
Neisseria Uretritis,
proctitis,cervicitis,sa
Gonorrhoeae
lpingitis, diseminada
Haemophilus ducrey Úlcera genital
Gardnerella vaginalis vaginitis
Uretritis, cervicitis,
Chlamydia
linfogranuloma
trachomatis
Microorganismos venéreo
involucrados Ureaplasma
urealiticum
Uretritis
Virus VIH SIDA

Citomegalovirus Citomegalovirosis
Virus hepatitis B Hepatitis B
Herpes simple Herpesgenital
Papiloma virus Condilomas, cáncer.

Trichomona
Protozoarios Vaginitis
vaginalis
Giardia lamblia diarrea
Hongos Cándida albicans vulvovaginitis

Infecciones de
LOCORREGIONALES: uretritis, vaginitis, cervicitis, proctitis, úlce-

ras genitales, EIP, lesiones premalignas y cáncer de cuello uteri-
no.
SISTÉMICAS: Sindrome cutáneo, síndrome febril, síndrome po-
Manifestaciones clínicas liadenomegálico, síndromes neurológicos, oftalmológico, endo-
carditis, aortitis, artritis, hepatitis, enfermedades oportunistas
(neoplásicas, infecciosas), hematológico, etc
OBSTÉTRICO: aborto, parto prematuro, esterilidad, patología
grave y muerte RN
Infecciones de
ÚLCERAS GENITALES: herpes simple, sífilis, chancroide, linfogra-

nuloma venéreo
CONDILOMAS: papiloma virus, sífilis
VAGINITIS: Gardnerella vaginallis, Trichomona vaginalis, cándi-
Manifestaciones clínicas da?
URETRITIS, PROCTITIS: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
U. Urealyticum
CERVICITIS, EIP: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (en
EIP se pueden asociar otras bacterias:anaerobios, G.negativos,
Streptococcus spp)
SISTÉMICOS
Infecciones de
A) Úlceras genitales (Sífilis, herpes simple)
B) Secreción uretral (N.gonorrea, C. trachomatis)

Encare Sindromático
C) Flujo (vaginitis, vaginosis, cervicitis)
D) Dolor en hipogastrio en la mujer (EIP)

Infecciones de
Encare Sindromático
Flujo o Inflamación cervical
Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de las

Enfermedades de Transmisión Sexual. SADI, 2010
Infecciones de
Encare Sindromático Algoritmo para el

manejo de la secreción uretral.
Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de las Enfermedades

de Transmisión Sexual. SADI, 2010
Infecciones de
Tratamiento Sindrómico
Infecciones de
Tratamiento de la gonorrea no
complicada
Lewis D. Curr Opin Infect Dis. 2014;27(1):62-67.

Infecciones de
Clamidiasis y
Trichomoniasis
Infecciones de
Sifilis
Infecciones de
CLÍNICA, MICR.
Sífilis
CAMPO OSCURO,
primaria
VDRL NEGATIVO
Clínica +
VDRL VDRL >1/4→Diagnóstico
Sífilis secundaria
VDRL dudoso→FTA abs positi-
vo
Sifilis: etapas y diagnóstico Sífilis tardía Clínica+ FTA o VDRL
VDRL >1/4
Sífilis latente
FTA-abs +
Reinfección Aumento de titulo de VDRL
Sífilis congénita FTA abs IgM positiva

Infecciones de
Ulcera genital herpética

Infecciones de
a. Chancroide.
Tres etiologías poco
b. Linfogranuloma venéreo.
frecuentes en Uruguay
c. Granuloma inguinal.
Infecciones de
Chancroide
Infecciones de
Linfogranuloma venéreo
Infecciones de
Granuloma inguinal
Infecciones de
Vaginosis bacteriana: no es ETS.

Infecciones de
Candidiasis vaginal: no es ETS.

Infecciones del Tracto Urinario
Infecciones del Tracto
Urinario
Cistitis Aguda NO complicada
Infección aguda de la vejiga (ITU-baja):

sola o asociada a pielonefritis
Complicada
obstrucción
Situaciones de riesgo infeccioso anomalía anatómica
≠ o de falla terapéutica disfunción urológica
patógenos multiresistentes.
No
complicada
Urinario
Incidencia alta en mujeres sexualmente activas
Cohorte universitaria 0.5 – 0.7 ITUs / persona / año

796 mujeres
Hooton TM. N Engl J Med. 1996;335(7):468.
Factores de riesgo RS recientes

Uso reciente de espermicidas
Scholes D. Ann Intern Med. 2005;142(1):20. Historia previa de ITUs
También frecuente en mujeres postmenopáusicas

Cohorte prospectiva
0.07 ITUs / persona / año
1017, seguimiento 2a
Jackson SL. Am J Med. 2004;117(12):903.

Urinario
Microbiología
E Coli: 75-95%
Enterobacterias Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Staphilococcus saprophyticus
Czaja CA. Clin Infect Dis. 2007;45(3):273.

Echols RM. Clin Infect Dis. 1999;29(1):113.
Urinario
Microbiología Lactobacilos CONTAMINACIÓN

Enterococcos
ITUs no complicadas
(No embarazadas) Estreptococcos grupo B
Estafilococcos coagulasa negativo (≠ S saprophyticus)
Hooton TM. N Engl J Med. 2012 Mar;366(11):1028-37.

Gupta K. Ann Intern Med. 2012 Mar;156(5)
Alta concordancia:
202 M – premenopáusicas Orina: chorro medio
(no embarazadas) E Coli / K pneumoniae / S saprophyticus
Síntomas: cistitis aguda

Baja concordancia:
Orina: cateterismo vesical Orina: cateterismo vesical Enterococcos / estreptococco grupo B
(aislamientos concomitantes de E Coli)
Hooton TM. N Engl J Med. 2013 Nov;369(20):1883-91 Raramente determinan cistitis

Urinario
Clínica Cistitis Aguda NO complicada Probabilidad de cistitis aguda (M joven):

Disuria Cualquier síntoma: > 50%
Poliaquiuria Disuria+poliaquiuria+NO vaginitis: 90%
Urgencia miccional
Dolor suprapúbico
Hematuria
Bent S. JAMA. 2002;287(20):2701.
Síntomas frecuentes (> 65a):

Nocturia
Incontinencia
Malestar general
Mody L. JAMA. 2014 Feb;311(8):844-54.
Urinario
Diagnóstico Clínica compatible

+
Demostración de PIURIA
BACTERIURIA
Bent S. JAMA. 2002;287(20):2701. Tira de orina: + : predice ITU S: 75% / E: 82%
Esterasa Leucocitaria: detecta >10GB X CG
(S: 75-96% / E: 94-98%)
Nitritos: > S-E: > 105 UFC de enterobacterias/ml orina
< S-E: recuentos menores / otros microrganismos
Presente en 100% cistitis aguda y PN Falso +: fenazopiridina / remolacha
Ausencia: diagnóstico alternativo
Pappas PG. Med Clin North Am. 1991;75(2):313.
Método más simple: spot de orina en hemocitómetro: > 10 GB/ml
Cilindros de GB: sugieren ITU-alta
Hematuria: colabora: frecuente en ITU / infrecuente en uretritis-vaginitis
Stamm WE. Am J Med. 1983;75(1B):53.

Wilson ML. Clin Infect Dis. 2004;38(8):1150.
Urinario

+
BACTERIURIA
Bent S. JAMA. 2002;287(20):2701.
Urocultivo: no rutinario para la toma de decisiones: Urocultivo: no rutinario luego de Tto ITU no C
Agentes causales y sensibilidad ATB: predecibles en ITU no C Recomendado:
Necesario: síntomas no típicos de ITU persistencia de síntomas 48-72 hs de tto.
síntomas persistentes recurrencia de síntomas a pocas semanas
repetición de síntomas en 3 meses posteriores a ATB
sospecha de ITU complicada
Warren JW. Clin Infect Dis. 1999;29(4):745.

Fihn SD. N Engl J Med. 2003;349(3):259.
McIsaac WJ. Arch Intern Med. 2002;162(5):600.
Gupta K. Ann Intern Med. 2001;135(1):41.
Urinario

+
BACTERIURIA
Bent S. JAMA. 2002;287(20):2701.
Diagnósticos diferenciales: Vaginitis

Uretritis
Anomalías estructurales de la uretra
Sindrome doloroso vesical
Enfermedad inflamatoria pélvica
Nefrourolitiasis
Gupta K et al. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103.

Urinario
Tratamiento
• trimetoprima/
sulfametoxazol
160/800 mg/vo c/12 h No requiere
ITU baja no nitrofurantoína 100 mg/ por 3 d 4 urocultivo
complicada vo c/8 h por 5 a 7 d • ciprofloxacina 250 diagnóstico de
mg/vo c/12 h por 3 d forma sistemática
• cefuroxima 500 mg/vo
c/12 h por 5 d
Urinario
Bacteriuria Asintomática - Embarazo
Bacteriuria Asintomática Urocultivo positivo

Paciente sin síntomas
2 a 7 % de las gestaciones: + frecuente en multíparas
Stenqvist K. J Infect Dis. 1987;156(6):870
Se asocia de la capacidad de concentración de orina: sugiere compromiso renal

Hasta 40%: pielonefritis gravídica
Sweet RL. Semin Perinatol 1977; 1:25.

Smaill F. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD000490.
Urinario

> Riesgo: parto prematuro
bajo peso al nacer
mortalidad perinatal
KASS EH. Arch Intern Med. 1960;105:194

Naeye RL. N Engl J Med. 1979;300(15):819.
Millar LK. Infect Dis Clin North Am. 1997;11(1):13.
Patterson TF. Infect Dis Clin North Am. 1997;11(3):593.
Delzell JE Jr. Am Fam Physician. 2000;61(3):713.
50.000 embarazos (1959-1966)

piuria y/o bacteriuria (+ vs - ) en últimas 2 semanas de embarazo: > tasa mortalidad perinatal
Naeye RL. N Engl J Med. 1979;300(15):819.
Tratamiento de la BA en el embarazo: < incidencia: parto prematuro/bajo peso al nacer/mortalidad PN
KASS EH. Arch Intern Med. 1960;105:194

WHALLEY PJ. JAMA. 1965;193:879.
Rouse DJ. Obstet Gynecol. 1995;86(1):119.
Urinario

Diagnóstico 2 muestras (UC) > 105 UFC/ml de la misma cepa (chorro medio)
1 muestra (UC) > 102 UFC/ml (cateterismo vesical)
En la práctica: 1 solo UC con > 105 UFC/ml
Nicolle LE. Clin Infect Dis. 2005;40(5):643.
Tira de orina
Búsqueda enzimática
Tira reactiva Inferiores en S y E al UC . No deben utilizarse para diagnóstico de BA
Interleucina-8
Millar L. Obstet Gynecol. 2000;95(4):601.

McNair RD. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(5):1076.
Shelton SD. Obstet Gynecol. 2001;97(4):583.
Urinario

Debe buscarse en s 12 a 16 o en la primera visita si ocurre más tarde
Re-screening: seguro en mujeres con alto riesgo de infección
Lin K. Ann Intern Med. 2008;149(1):W20.
Beneficio materno-fetal en screening precoz y tratamiento de BA

Revisión Cochrane: 14 estudios RCA: comparan ATB-Placebo-No tratamiento
ATB: resolvió BA (OR 0.25, 95% IC 0.14-0.48) y la incidencia PN (OR 0.23, 95% IC 0.13-0.41)
Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007;
Urinario

Luego del tratamiento: UC control
Hasta 30% fallan en curar BA con un curso corto de ATB
Patterson TF. Infect Dis Clin North Am. 1997;11(3):593.
Recomendada la repetición mensual del UC hasta la finalización de la gestación

Si siguiente UC: > 105 UFC del mismo microrganismo (BA persistente):
Otro curso de ATB basado en S
Cambio de ATB – curso más largo (7 d si fue utilizado previamente un curso de 3 d)
Si siguiente UC: > 105 UFC de diferente microrganismo o intermedia UC (-) (BA recurrente):
Rodríguez-Baño J. Arch Intern Med. 2008;168(17):1897.
BA persiste ≥ 2 cursos de ATB: quimioprofilaxis

Urinario

Tratamiento
• amoxicilina/clavulanato 875 mg/

vo c/12 h por 5 d
• cefalexina 500 mg/vo c/12 h por
BA en amoxicilina 500 mg/vo c/ 3a5d
embarazada 12 h por 3-7 d • nitrofurantoína 100 mg/vo c/8 h
por 5 d2
• trimetoprima/sulfametoxazol
160/800 mg/vo c/12 h por 3 d 3
Urinario
Cistitis Aguda - Embarazo

Complica 1 a 2 % de las gestaciones
Gilstrap LC. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581
Harris RE. Obstet Gynecol. 1981;57(5):578.
No correlación con el riesgo de bajo peso al nacer / Parto pretérmino / PNG

Probablemente porque ITU en embarazo: se tratan todas
Millar LK. Infect Dis Clin North Am. 1997;11(1):13.
UC: > 102 UFC/ml (algunos laboratorios 103) + síntomas: Cistitis

Stamm WE. N Engl J Med. 1982;307(8):463.
Urinario
Seguimiento: UC a una semana de completado tratamiento

Repetir mensualmente
Recomendada la repetición mensual del UC hasta la finalización de la gestación
Si siguiente UC: > 105 UFC del mismo microrganismo (BA persistente):
Cambio de ATB – curso más largo (7 d si fue utilizado previamente un curso de 3 d)
Si siguiente UC: > 105 UFC de diferente microrganismo o intermedia UC (-) (BA recurrente):

Urinario
Infección recurrente: considerar quimioprofilaxis hasta finalizar la gestación

post-coital: si se vincula ITU
permanente: si riesgo de ITU (DM, inmunocompromiso)
Pfau A. Clin Infect Dis. 1992;14(4):810.

Urinario
Tratamiento
Requiere realización
• Nitrofurantoína 100
sistematica de
mg/vo c/8 h por 7 d 2
urocultivo para adaptar
Cefalexina 500 • Trimetoprima/
ITU baja en tratamiento (se inicia
mg/vo c/12 h sulfametoxazol
embarazada empírico) y luego de
por 5 d. 160/800 mg/vo c/12 h
finalizado el mismo
por 3 d u 80/400 c/12
para confirmar
h por 7 d 3,4
curación
Urinario
Prostatitis Aguda Bacteriana
Infección prostática, usualmente

causada por microrganismos Gm (-)
Pontari MA. J Urol. 2007;177(6):2050.
Usualmente vía uretral ascendente +

reflujo urinario a través de conductos
prostáticos.
Puede haber infección concomitante:
cistitis - epididimitis
Urinario
Sindromes prostáticos: tienden a ocurrir en jóvenes o edad media de la vida

Prostatitis bacteriana: genera una minoría de esos casos
Krieger JN. JAMA. 1999;282(3):236.
58.955 visitas ambulatorias, varones > 18 a (1990-1994)

5%: motivó la consulta algún síntoma vinculado al tracto urinario
Collins MM. J Urol. 1998;159(4):1224.
Prostatitis Aguda Bacteriana: se demostró en 4% de los diagnósticos de prostatitis

Urinario
PAB puede ocurrir en coexistencia con cistitis, uretritis y otras infecciones genitales
Factores de riesgo: anomalías anatómicas (estrechez uretral)
instrumentación urogenital (incluida SV a permanencia)
cateterización vesical intermitente
biopsia prostática
inmunodepresión – infección VIH
Wyndaele JJ. Spinal Cord. 2002;40(10):536.

Mosharafa AA. Urology. 2011;78(3):511-4.
Ozden E. Urology. 2009;74(1):119-23.
Breyer BN. Urol. 2011;185(5):1710-5.
Lee LK. BJU Int. 2001;88(6):500-10
Urinario
Microrganismos: mismo espectro que en cistitis, uretritis y epididimitis

E Coli (58 a 78%)
Proteus (3 a 6%)
Otras enterobacterias (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) (3 a 11%)
Pseudomonas aeruginosa (3 a 7%)
Millán-Rodríguez F. World J Urol. 2006 Feb;24(1):45-50.

Etienne M. BMC Infect Dis. 2008;8:12.
Etienne M. J Clin Microbiol. 2010 May;48(5):1935-8
Staphilococco: en infección remota a ese germen o bacteriemia documentada

E Coli y Pseudomona A resistentes: instrumentación urinaria
Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia Trachomatis: noción de ITS
Salmonella Typhi / Neisseria gonorrhoeae: infección VIH
Mosharafa AA. Urology. 2011 Sep;78(3):511-4

Lee LK. BJU Int. 2001 Oct;88(6):500-10.
Urinario

Clínica paciente “enfermo”
usualmente fiebre, escalofríos
malestar general, mialgias
disuria
síntomas del TUI irritativos: frecuencia, urgencia, incontinencia
síntomas de vaciado: goteo, RAO
dolor pelviano o perineal
dolor en el pene
Smith JW. Ann Intern Med. 1979;91(4):544.
614 consultas a Urgencia por prostatitis bacteriana aguda

síntomas irritativos (93%)
síntomas obstructivos (25%)
fiebre (34%)
Examen: próstata firme, edematosa, dolorosa

Laboratorio: leucocitosis, piuria, bacteriuria, é VES y PcR, é PSA
Gamé X. Eur Urol. 2003;43(6):702.

Urinario

Diagnóstico: manifestaciones clínicas + características de la próstata al tacto rectal
TR cuidadoso / evitar masaje prostático (dolor, bacteriemia, no beneficio)
apoya: leucocitosis, piuria, bacteriuria, el PSA
confirma: Gm de orina / urocultivo
no es necesario: hemocultivos
si complicaciones: ECO-TR / TC
Etienne M. J Clin Microbiol. 2010 May;48(5):1935-8.
Hospitalizar: comorbilidades
sepsis
intolerancia oral
Etienne M. J Clin Microbiol. 2010 May;48(5):1935-8.

Urinario
Tratamiento
• Sospecha de ITS:
ceftriaxona 250 mg dosis
única.
Si luego de 14
Trimetoprima/ • Sospecha de
días persisten los
sulfametoxazol enterobacterias:
Prostatitis síntomas
160/800 mg/vo Ciprofloxacina 500 mg/vo c/
aguda extender
cada 12 hs por 12 h por 14 d.
tratamiento por
10-14 d • Enterobacterias resistentes a
4-6 semanas
quinolonas: ertapenem 1 g/iv
o im c/24 h o ceftriaxona 1 g/
iv c/24 h por 14 d

Guia FEMI Antibioticos 2014

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Guia FEMI Antibioticos 2014

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

guía2014

Tratamiento Antibiótico Ambulatorio en Adultos

Esta Guía surge a iniciativa de la Comisión de Gestión de FEMI para

COMITÉ DE EDUCACION M. DE EDUCACION

Prof. Dr. PhD. Julio Medina – Catedra de Enfermedades infecciosas

Dra. Diana Domenech – Médica de Familia de COMEPA. Docente Cá-

Dr. Ricardo Silvariño – Médico Internista. Director del Dpto .Emergen-

Dr. Daniel Machiavello – Médico Internista. Dpto. Medicina del Centro

Comité de Educación Médica Continua FEMI

1. Usar pruebas de diagnóstico rápido que sean precisas, fáciles de

3. Mejorar la comunicación con el paciente apoyándose en folletos

“todo proceso inflamatorio de la vía aérea superior e inferior,

OTITIS MEDIA AGUDA

EXACERBACIÓN AGUDA DE LA EPOC

Pioderma o impétigo es una infección purulenta , localizada de

Forúnculo es una inflamación de la piel causada por la infección

Hidrosadenitisinfección de las glándulas sudoríparas apocri-

• Erisipelas y celulitis se manifiestan como áreas de eritema,

• En las celulitis no existen esta clara distinción entre piel sana

• Factores predisponentes: alteración de la barrera cutánea (trauma, heri-

Regimenes Regimenes Acciones diagnosticas

Primera opción Otras opciones

Cefalexina 500 mg cada Alergia o sospecha de

Regimenes Regimenes Acciones diagnosticas

Primera opción Otras opciones

Regimenes Regimenes Acciones diagnosticas

Primera opción Otras opciones

Primera medida: drenaje y

Staphylococo aureus y Clindamicina 300 mg

Regimenes Regimenes Acciones diagnosticas

Regimenes Regimenes Acciones diagnosticas

Enfermedades que se transmiten principalmente por

No toda infección del tracto genital es una ETS

AGENTE GERMEN ENFERMEDAD

Bacterias Treponema pallidum Sífilis

Virus VIH SIDA

Virus hepatitis B Hepatitis B

Herpes simple Herpesgenital

Papiloma virus Condilomas, cáncer.

Hongos Cándida albicans vulvovaginitis

LOCORREGIONALES: uretritis, vaginitis, cervicitis, proctitis, úlce-

ÚLCERAS GENITALES: herpes simple, sífilis, chancroide, linfogra-

A) Úlceras genitales (Sífilis, herpes simple)

B) Secreción uretral (N.gonorrea, C. trachomatis)

D) Dolor en hipogastrio en la mujer (EIP)

Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de las

Encare Sindromático Algoritmo para el

Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de las Enfermedades

Lewis D. Curr Opin Infect Dis. 2014;27(1):62-67.

Sifilis: etapas y diagnóstico Sífilis tardía Clínica+ FTA o VDRL

Reinfección Aumento de titulo de VDRL

Sífilis congénita FTA abs IgM positiva

Ulcera genital herpética

Vaginosis bacteriana: no es ETS.

Candidiasis vaginal: no es ETS.

Cistitis Aguda NO complicada

Infección aguda de la vejiga (ITU-baja):

Cistitis Aguda NO complicada

Incidencia alta en mujeres sexualmente activas

Cohorte universitaria 0.5 – 0.7 ITUs / persona / año

Hooton TM. N Engl J Med. 1996;335(7):468.

Factores de riesgo RS recientes

También frecuente en mujeres postmenopáusicas

Jackson SL. Am J Med. 2004;117(12):903.