​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

ODONTOGENIC​ ​TUMORS

● Arise​ ​from​ ​tooth-forming​ ​tissues

● Range​ ​from​ ​→​ ​Odontoma​ ​→​ ​Ameloblastic​ ​fibro-odontoma​ →
​ ​ ​Ameloblastoma

HISTORY

● 1930s​ ​–​ ​Odontomes

● 1946​ ​–​ ​Thoma​ ​and​ ​Goldman​ ​Classification​ ​based​ ​on​ ​tissue​ ​origin
● Pindborg​ ​and​ ​Clausen​ ​classify​ ​on​ ​embryologic​ ​inductive​ ​interactions
● 1971(​ ​revised​ ​in​ ​1992,​ ​2005)​ ​-WHO​ ​Classification

WHO​ ​CLASSIFICATION​ ​(2005)

A. BENIGN
I. ODONTOGENIC​ ​EPITHELIUM​ ​WITHOUT​ ​ODONTOGENIC​ ​ECTOMESENCHYME
● Ameloblastoma
● Squamous​ ​Odontogenic​ ​Tumor(SOT)
● Calcifying​ ​epithelial​ ​odontogenic​ ​tumour​ ​(CEOT)
● Adenomatoid​ ​odontogenic​ ​tumour​ ​(AOT)
● Keratocystic​ ​Odontogenic​ ​Tumor​ ​(KCOT)

II. ODONTOGENIC​ ​EPITHELIUM​ ​WITH​ ​ODONTOGENIC​ ​ECTOMESENCHYME​ ​WITH​ ​OR

WITHOUT​ ​DENTAL​ ​HARD​ ​TISSUE​ ​FORMATION
● Ameloblastic​ ​fibroma
● Ameloblastic​ ​fibro-dentinoma
● Ameloblastic​ ​fibro-odontoma
● Odontoameloblastoma
● Calcifying​ ​odontogenic​ ​cyst​ ​(COC)
● Odontoma
● Dentinogenic​ ​Ghost​ ​Cell​ ​Tumor

III. ODONTOGENIC​ ​ECTOMESENCHYME​ ​WITH​ ​OR​ ​WITHOUT​ ​ODONTOGENIC​ ​EPITHELIUM

● Odontogenic​ ​fibroma
● Odontogenic​ ​myxoma
● Benign​ ​Cementoblastoma
B. MALIGNANT
I. ODONTOGENIC​ ​CARCINOMA
● Malignant​ ​ameloblastoma
● Ameloblastic​ ​carcinoma
● Clear​ ​cell​ ​odontogenic​ ​carcinoma
● Dentinogenic​ ​ghost​ ​cell​ ​carcinoma

II. ODONTOGENIC​ ​SARCOMA

● Ameloblastic​ ​fibrosarcoma
● Ameloblastic​ ​fibro-dento-sarcoma
● Ameloblastic​ ​fibro-odonto-sarcoma

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

AMELOBLASTOMA​ ​(Adamantinoma)

Term​ ​given​ ​by​ ​Ivy​ ​&​ ​Churchill

Definition​ ​(given​ ​by​ ​Robinson’s):

UNICENTRIC,​ ​NON-FUNCTIONAL,​ ​INTERMITTENT​ ​IN​ ​GROWTH,​ ​ANATOMICALLY​ ​BENIGN,

CLINICALLY​ ​PERSISTENT

Incidence:

● 1%​ ​of​ ​oral​ ​tumors

● 11%​ ​of​ ​odontogenic​ ​tumors

Histogenesis:​​ ​Tumour​ ​develops​ ​from

● Cell​ ​rests​ ​of​ ​enamel​ ​organ

● Epithelium​ ​of​ ​odontogenic​ ​cysts
● Basal​ ​cells​ ​of​ ​surface​ ​epithelium​ ​of​ ​jaws
● Heterotrophic​ ​epithelium​ ​from​ ​other​ ​parts
● Disturbances​ ​in​ ​developing​ ​enamel​ ​organ

Clinico-Radiologic​ ​classification

● Intraosseous
o Multicystic​ ​/​ ​solid
o Unicystic
● Extraosseous/​ ​peripheral
● Desmoplastic​ ​ameloblastoma​ ​(Hybrid​ ​lesion)

Pathology

MACROSCOPIC

● Tumor​ ​specimen​ ​consists​ ​of​ ​margin​ ​of​ ​normal​ ​bone​ ​(depending​ ​on​ ​treatment​ ​modality)
● Color​ ​is​ ​grayish​ ​white​ ​to​ ​grayish​ ​yellow
● Contains​ ​no​ ​calcified​ ​tissue
● Unicystic/​ ​multicystic​ ​on​ ​cut​ ​section
● Cystic​ ​content​ ​varies​ ​→​ ​straw​ ​colored​ ​to​ ​semi-solid​ ​gelatinous​ ​material

MICROSCOPIC

● Polymorphic​ ​neoplasm​ ​consisting​ ​of​ ​proliferating​ ​odontogenic​ ​epithelium​ ​lying​ ​in​ ​fibrous​ ​stroma
● Odontogenic​ ​epithelium​ ​–​ ​two​ ​main​ ​variants​ ​:
o ​ ​FOLLICULAR
o PLEXIFORM
● FOLLICULAR​ ​FORM:
o islands​ ​of​ ​follicles​ ​of​ ​odontogenic​ ​epithelium

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 2

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

o
Central mass of polyhedral cells or loosely connected angular cells resembling stellate reticulum,
surrounded​ ​by​ ​layer​ ​of​ ​cuboidal​ ​or​ ​columnar​ ​cells​ ​resembling​ ​internal​ ​dental​ ​epithelium
o Cystic​ ​degeneration​ ​occurs​ ​within​ ​epithelium​ ​islands.
● PLEXIFORM
o Epithelium forms anastmosing strands arranged as network bounded by cuboidal to columnar cells
and​ ​includes​ ​polyhedral​ ​cells.
o Cyst​ ​formation​ ​occurs​ ​as​ ​stromal​ ​degeneration​ ​rather​ ​than​ ​epithelial​ ​degeneration.

INTRAOSSEOUS​ ​AMELOBLASTOMA

SOLID​ ​/​ ​MULTICYSTIC​ ​AMELOBLASTOMA​ ​(SMA)

Clinical​ ​features

● Age:​ ​20-60​ ​yrs;​ ​mean​ ​age​ ​–​ ​maxilla​ ​–​ ​47​ ​yrs;​ ​mandible​ ​–​ ​35.2​ ​yrs.
● Male​ ​=​ ​Female
● Blacks​ ​>​ ​Whites
● Mandible​ ​>​ ​Maxilla;​ ​posterior>anterior
● Associated with painless swelling, root resorption, tooth mobility, cortical expansion (crepitations,
egg-shell​ ​crackling),​ ​facial​ ​deformity,​ ​spontaneous​ ​fractures.

Radiological​ ​features

● Variants
o Multilocular​ ​(soap​ ​bubble,​ ​honey​ ​comb)
o Unilocular
o Desmoplastic(mixed)

Histologic​ ​variants​ ​of​ ​SMA

● Various​ ​histologic​ ​variants​ ​of​ ​follicular​ ​and​ ​plexiform​ ​varieties​ ​have​ ​been​ ​described.
● Histologic​ ​variation​ ​does​ ​not​ ​affect​ ​the​ ​treatment​ ​and​ ​prognosis.
● Types
o Acanthomatous
o Granular
o Basal​ ​cell
o Desmoplastic

ACANTHOMATOUS​ ​SMA

● Variant​ ​of​ ​follicular​ ​type

● Extensive​ ​squamous​ ​metaplasia​ ​with​ ​keratin​ ​formation​ ​within​ ​tumour​ ​cells
● Calcification​ ​of​ ​keratin​ ​pearls​ ​can​ ​occur
● D/D – squamous odontogenic tumour ( differentiating feature – peripheral cells are flat rather than
columnar)

GRANULAR​ ​CELL​ ​SMA

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 3

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

● Most​ ​often​ ​variant​ ​of​ ​follicular​ ​type

● Extensive​ ​granular​ ​transformation​ ​of​ ​central​ ​stellate​ ​reticulum​ ​like​ ​cells​ ​in​ ​tumour​ ​cell​ ​islands.
● In​ ​some​ ​cases​ ​all​ ​cells​ ​of​ ​island​ ​replaced​ ​by​ ​granular​ ​cells
● Cells​ ​may​ ​be​ ​cuboidal,​ ​columnar,​ ​or​ ​rounded​ ​–​ ​filled​ ​with​ ​acidophlic​ ​granules
● Granules​ ​are​ ​lysosomal​ ​aggregates
● D/D- Plexiform Granular cell odontogenic tumour (differentiating feature- interlacing strands, 2 cell thick,
which​ ​are​ ​polyhedral​ ​in​ ​shape,​ ​with​ ​granular​ ​acidophilic​ ​cytoplasm)

BASAL​ ​CELL​ ​SMA

● Rare​ ​condition
● Cells​ ​shows​ ​predominantly​ ​basaloid​ ​pattern
● Most​ ​actively​ ​proliferating​ ​type

CLEAR​ ​CELL​ ​SMA

● Tumour contains clear PAS +ve cells located in the central stellate reticulum like area in the follicular type
of​ ​ameloblastoma
● Has​ ​malignant​ ​potential

Other​ ​rare​ ​variants​ ​of​ ​SMA

1. Keratoameloblastoma and papilliferous keratoameloblastoma – tumour consisting partly of keratinizing

cyst​ ​and​ ​partly​ ​islands​ ​with​ ​papilliferous​ ​appearance
2. Mucous​ ​cell​ ​differentiation​ ​in​ ​SMA​ ​–​ ​follicular​ ​ameloblastoma​ ​showing​ ​focal​ ​mucous​ ​cell​ ​differentiation
3. Hemangiomatous ameloblastoma – variant of plexiform ameloblastoma in which stroma contains blood or
endothelium​ ​lined​ ​capillaries.

DESMOPLASTIC​ ​AMELOBLASTOMA:

● Variant​ ​of​ ​solid​ ​multicystic​ ​ameloblastoma

● Hyalinization​ ​of​ ​connective​ ​tissue​ ​stroma​ ​in​ ​follicular​ ​type​ ​of​ ​ameloblastoma
● With​ ​unusal​ ​histomorphology​ ​–Including​ ​extensive​ ​stromal​ ​collagenization​ ​/Desmoplasia.
● 3%​ ​of​ ​all​ ​odontogenic​ ​tumors.
● Clinical​ ​features​ ​:
o Benign​ ​,​ ​locally​ ​.infilterative
o Painless​ ​swelling.
o Equal​ ​prediction​ ​in​ ​maxilla​ ​and​ ​mandible​ ​(SMA​ ​–Md>Mx)
o Size-1-​ ​8.5​ ​cm
o Male​ ​=Female​ ​(approximately)

RADIOGRAPHIC​ ​FEATURE

● mixed​ ​radiolucency​ ​and​ ​radiopacity​ ​with​ ​ill-defined​ ​borders​ ​(D/D​ ​-fibrosseous​ ​lesion)
● Mixed appearance can be explained on the basis of new formation or showing infilterative nature of the
tumor—remanants​ ​of​ ​non​ ​metabolic​ ​/non​ ​neoplastic​ ​bone​ ​remain​ ​embedded​ ​in​ ​the​ ​tumor​ ​tissue.
● This​ ​nature​ ​is​ ​also​ ​believed​ ​for​ ​the​ ​ill-defined​ ​marginal​ ​appearance​ ​of​ ​the​ ​tumor.

PATHOGENESIS-Similar​ ​to​ ​SMA

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 4

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

HISTOPATHOLOGY:

● Locally invasive variant to SMA consisting of proliferating, irregular, bizarre shaped islands to tumour
cells​ ​in​ ​desmoplastic​ ​Connective​ ​Tissue​ ​stroma.
● Morphology​ ​of​ ​the​ ​islands-almost​ ​pathognomonic​ ​“animal-​ ​like”​ ​configuration
● Peripheral​ ​cells​ ​are
o Cuboidal-sometimes​ ​hyperchromatic
o Columnar-rarely​ ​showing​ ​reverse​ ​nuclear​ ​polarity
o Ameloblast​ ​like​ ​cells​ ​occasionally
● Central​ ​cells
o Shows​ ​Hypercellularity
o Spindle​ ​shaped/squamatoid
o Occasional​ ​keratinized​ ​epithelial​ ​cells
o Cystic​ ​space​ ​containing​ ​eosinophilic​ ​material
o Sporadically​ ​keratinization​ ​foci
o Rarely​ ​mucous​ ​cells​ ​are​ ​also​ ​seen
(Thus the histopathologic feature closely resembles acanthomatous follicular ameloblastoma to some
extent.)
● Stroma
o Desmoplastic-constant​ ​feature
o Moderately cellular fibrous connective tissue with abundant thick collagen fibers that compress
the​ ​epithelium​ ​islands
o Myxoid​ ​changes​ ​surrounding​ ​the​ ​islands
● Formation​ ​of​ ​metaplastic​ ​bone​ ​trabeculae​ ​rimmed​ ​by​ ​active​ ​osteoblasts-seen​ ​in​ ​some​ ​cases
● Capsule-absent​ ​in​ ​most​ ​cases

IMMUNOHISTOCHEMISTRY:

● Variable​ ​expression​ ​to​ ​S-100​ ​Protein​ ​desmin(similar​ ​to​ ​SMA)

● Keratin​ ​immunoactivity​ ​in​ ​tumour​ ​showing​ ​squamous​ ​differentiation
● Vimentin​ ​is​ ​not​ ​expressed
● Positive​ ​reactivity​ ​for​ ​collagen​ ​IV​ ​(showing​ ​active​ ​synthesis​ ​of​ ​extracellular​ ​matrix​ ​protein)

HYBRID​ ​LESION​ ​OF​ ​AMELOBLASTOMA​ ​(HLA):

● Areas of follicular/plexiform Solid Multicystic Ameloblastoma (SMA) coexists with Desmoplastic

Ameloblastoma​ ​(DA)
● Pathogenesis:​ ​Varies
o Transformation​ ​of​ ​stroma​ ​of​ ​SMA​ ​to​ ​DA​ ​ ​ ​ ​ ​OR
o Transformation​ ​of​ ​DA​ ​to​ ​SMA
● TREATMENT​ ​AND​ ​PROGNOSIS:​ ​Similar​ ​to​ ​SMA

UNICYSTIC​​ ​AMELOBLASTOMA

● Tumour​ ​is​ ​defined​ ​on​ ​the​ ​basis​ ​of​ ​macroscopic​ ​and​ ​microscopic​ ​features.
● Well-defined, often large monocystic cavity with a lining, focally but rarely entirely composed of
odontogenic​ ​epithelium.
● Can​ ​be​ ​divided​ ​into​ ​2​ ​variants
1. Associated​ ​with​ ​un-erupted​ ​tooth.(dentigerous​ ​variant)
Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 5
​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

2. Not​ ​associated​ ​with​ ​un-erupted​ ​tooth​ ​(non​ ​dentigerous​ ​variant).

● INCIDENCE
o 5-22%​ ​of​ ​all​ ​ameloblastoma
o Age​ ​<​ ​30​ ​years
o ​ ​Male>Female
o ​ ​Mandible​ ​>​ ​Maxilla;​ ​Post​ ​>Ant
● Clinical​​ ​Features
o Can​ ​be​ ​Asymptomatic
o Localized​ ​painless​ ​swelling
o Occasional​ ​pain
o Signs​ ​of​ ​lip​ ​numbness
o Discharge/drainage-if​ ​secondary​ ​infection.
● Pathogenesis
o Arise​ ​de​ ​novo​ ​From​ ​reduced​ ​enamel​ ​epithelium-​ ​ameloblastoma​ ​transformation​ ​with​ ​subsequent
cystic​ ​development
o Neoplastic​ ​transformation​ ​of​ ​the​ ​odontogenic​ ​cyst
▪ Dentigerous​ ​cysts
▪ OKC
▪ Lateral​ ​periodontal​ ​cysts
o A​ ​solid​ ​ameloblastoma​ ​undergoing​ ​cystic​ ​degeneration.
● Radiographic​ ​features
o Unilocular-predominant
o Multilocular
o Root​ ​resorption
o Association​ ​with​ ​unerupted​ ​tooth
● Pathology

Macroscopic:

● Partial/total​ ​collapsed​ ​cystic​ ​sac

● Intraluminal​ ​papilloma-like​ ​tissue​ ​proliferation​ ​and/or
● Intramural​ ​focal​ ​thickening/nodules

Microscopic-​ ​4​ ​histological​ ​subtype

● Luminal​ ​unicystic​ ​ameloblastoma

● Luminal​ ​&​ ​intraluminal​ ​unicystic​ ​ameloblastoma​ ​(plexiform​ ​UA)
● Lumianl,​ ​intraluminal​ ​&​ ​intraluminal​ ​UA
● Luminal​ ​&​ ​intraluminal​ ​UA

Characterstics

● Single​ ​cystic​ ​sac

● Odontogenic​ ​epithelium-present​ ​in​ ​focal​ ​areas
● Epithelium​ ​of​ ​varying​ ​histologic​ ​appearance-​ ​dentigerous/radicular.

Classification​​ ​-​ ​based​ ​on​ ​evidence​ ​of​ ​invasion-

● Ameloblastoma​ ​in​ ​situ

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 6

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

a. luminal
b. Intraluminal
● Microinvasive​ ​ameloblastoma
a. Intramural
b. Transmural
● Invasive

LUMINAL​ ​TYPE:

● Epithelium​ ​lining​ ​of​ ​which​ ​parts​ ​show​ ​transformation​ ​to​ ​cuboidal​ ​&​ ​columnar​ ​basal​ ​cell​ ​with
(Vickers​ ​&​ ​Gorlin’s​ ​criteria)
1. Hyperchromatic​ ​nuclei
2. Palisading​ ​of​ ​basal​ ​cell
3. Nuclear​ ​polarization
4. Cytoplasmic​ ​vacuolization
5. Intercellualar​ ​spacing
6. Subepithelium​ ​hyalinization

THIS​ ​REPRESENTS​ ​EARLY​ ​AMELOBLASTIC​ ​CHANGES.

Immunohistochemistry

● Differentiate​ ​UA​ ​from​ ​odotogenic​ ​cysts

● Lectins​ ​&​ ​prolifrarting​ ​cells​ ​nuclear​ ​antigen​ ​(PCNA)​ ​&​ ​Ki-67​ ​can​ ​be​ ​used​ ​for​ ​the​ ​differentiation.

Management​:-

For​ ​mandibular​ ​lesion

Variant Treatment Complication

1. Luminal Enucelation Recurrence-​ ​70-85%
​ ​ ​intraluminal
2. Luminal​ & Potential​ ​for​ ​tumour​ ​seeding)
Cornoy’s​ ​solution​ ​can​ ​be​ ​used​ ​after
enucleation.

1. Luminal,​ ​intraluminal​ ​& Similar to SMA (Bone Recurrence-15-25%

intramural resection-1-1.5​ ​cm​ ​of​ ​bony​ ​margins)
2. Luminal​ ​&​ ​intramural

For​ ​Maxillary​ ​Lesion

Group Area​ ​involved Treatment

Group​ ​I Confined to maxilla without Partial​ ​maxillectomy
involving​ ​orbital​ ​floor.

Group​ ​II Involving orbital floor but not Total​ ​Maxillectomy

periorbital​ ​tissues

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 7

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

Group​ ​III Involving​ ​orbital​ ​contents Total Maxillectomy with orbital

excentration.
Group​ ​IV Involving​ ​skull​ ​base Total maxillectomy, with orbital
excentration+ant. Skull base
resection.

ROLE​ ​OF​ ​RADIOTHERAPY

● Radio​ ​resistant
● Adjuvent​ ​Radiotherapy​ ​in​ ​patients
o close​ ​or​ ​positive​ ​margins
o multiple​ ​positive​ ​nodes
o extracapsular​ ​invasion
o ​ ​perineural​ ​invasion
● Complications​ ​with​ ​radiotherapy
o 42%​ ​recuurence​ ​rates
o 25%​ ​incidence​ ​of​ ​postradiation​ ​ ​ ​sarcoma
o 72%​ ​recurrence​ ​with​ ​radiotherapy​ ​alone.

Prognosis

● 98%​ ​cure​ ​rate​ ​with​ ​resection

● 70-85%​ ​with​ ​enucleation​ ​+curratage
● Recurrence​ ​lesions​ ​are​ ​unresectable​ ​in​ ​skull​ ​base​ ​and​ ​retro​ ​pharyngeal​ ​area.
● May​ ​lead​ ​to​ ​death​ ​if​ ​airway​ ​compromises.
● Palliative​ ​debulking​ ​may​ ​be​ ​useful.

PERIPHERAL​​ ​AMELOBLASTOMA

● Hamartoma
● Extraosseous​ ​ameloblastoma
● Similar​ ​histologic​ ​characteristic​ ​as​ ​SMA.
● Origin-​ ​Cell​ ​rests​ ​of​ ​Serre/​ ​basal​ ​layer​ ​of​ ​oral​ ​epithelium.
● C/F-​ ​Single​ ​polypoid​ ​mass​ ​<3​ ​cm,​ ​no​ ​bone​ ​involvement.
● T/t-​ ​Excision​ ​with​ ​2-3​ ​mm​ ​margins.
● No​ ​recurrence.

Incidence

● Age​ ​-​ ​5th​​ ,​ ​6th​​ ​ ​&​ ​7th​​ ​ ​decade

● Sex​ ​-​ ​male>female
● Location​ ​–​ ​mandible​ ​>​ ​maxilla
● Premolar​ ​&​ ​anterior​ ​region​ ​in​ ​mandible

Clinical​ ​features

● Painless,​ ​sessile,​ ​firm​ ​&​ ​exophytic​ ​growth.

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 8

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

● Surface-smooth​ ​/granular/papillary
● Colour​ ​–pink​ ​or​ ​red
● Surface​ ​ulceration​ ​due​ ​to​ ​trauma.
● Size-0.3-0.4​ ​cm

Radiographic​ ​features

● No​ ​bony​ ​involvement

● Superficial​ ​erosion-due​ ​to​ ​pressure​ ​resorption​ ​rather​ ​than​ ​neoplastic​ ​invasion

​ ​Pathogenesis

● Remnants​ ​of​ ​dental​ ​lamina

● From​ ​the​ ​surface​ ​epithelium

Pathology

● Macroscopic:
o Firm​ ​to​ ​slightly​ ​spongy​ ​mass
o Minute​ ​cystic​ ​spaces​ ​filled​ ​with​ ​clear,​ ​pale​ ​yellow​ ​fluid
o Occasional​ ​dystrophic​ ​calcification.
● Microscopic:
o Benign​ ​neoplasm​ ​/​ ​hamartoma
o Consist​ ​of​ ​odontogenic​ ​epithelium​ ​with​ ​some​ ​histologic​ ​cell​ ​types-similar​ ​to​ ​SMA
o Stroma​ ​contain​ ​mature​ ​fibrous​ ​connective​ ​tissue
o Epithelium​ ​shows
a. Palisading​ ​of​ ​columnar​ ​basal​ ​cells.
b. Stellate​ ​reticulum​ ​is​ ​seldom​ ​conspicuous.
c. A​ ​basaloid​ ​lesion-​ ​without​ ​follicular​ ​component​ ​with​ ​acanthomatous​ ​areas.(considered​ ​as
basal​ ​cell​ ​carcinoma)
o Other​ ​features
a. Ghost​ ​cell
b. Clear​ ​cell
o Peripheral​ ​ameloblastoma​ ​exhibits​ ​a​ ​different​ ​biologic​ ​behavior​ ​than​ ​SMA
● Differential​ ​diagnosis
o Peripheral​ ​odotogenic​ ​fibroma
o Peripheral​ ​variants​ ​of​ ​SOT
o Odontogenic​ ​gingival​ ​epithelium​ ​hamartoma
o Denture​ ​irritation​ ​hyperplasia
o Epulis,​ ​papilloma,​ ​pyogenic​ ​granuloma
● Treatment
o Conservative​ ​supra-periosteal​ ​surgical​ ​excision​ ​with​ ​adequate​ ​margins.
● Recurrence:​ ​rare.

EXTRAGNATHIC​ ​ADAMANTINOMA

● Found​ ​in​ ​long​ ​bones​ ​(Tibia).​ ​Considered​ ​as​ ​related​ ​to​ ​SMA​ ​because​ ​of​ ​histologic​ ​resemblance

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 9

​
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

● Types​ ​–
o classic
o differentiated

Classic Differentiated

Age​ ​of​ ​occurance Elderly Youngs​ ​(1​st​​ ​&​ ​2nd​

​ ​ ​decade)

Histopathological Abundance​ ​of​ ​epithelial​ ​cells Osteofibrous​ ​dysplasia​ ​like​ ​pattern

feature

Course Grows​ ​beyond​ ​cortex intracortical

HISTOCHEMICAL​ ​AND​ ​IMMUNOHISTOCHEMISTRY​ ​MARKERS​ ​FOR​ ​AMELOBLASTOMA

1. Cell​ ​surface​ ​carbohydrate​ ​composition​ ​-​ ​Lectin​ ​histochemistry

2. Blood​ ​group​ ​carbohydrates​ ​–​ ​A,​ ​B,​ ​H​ ​TYPE
3. Involucrin​ ​expressivity
4. Expression​ ​of​ ​amelogenesis.
5. Enamelin
6. Intermediate​ ​filaments
a. Cytokeratin
b. Vimentin.
7. Laminin-5
8. Osteolytic​ ​cytokines​ ​and​ ​adhennon​ ​molecular
9. PCNA
10. Bone​ ​sialoprotein
11. Bone​ ​morphogenetic​ ​protein
12. bcl-2​ ​Protein

SURGICAL​ ​MANAGEMENT​ ​OF​ ​AMELOBLASTOMA

● CONSERVATIVE
o Enucleation
o Curettage
● Radical
o Resection

ENUCLEATION-separation​ ​of​ ​lesion​ ​from​ ​bone​ ​with​ ​preservation​ ​of​ ​bone​ ​continuity,​ ​by​ ​virtue​ ​of​ ​the​ ​lesion’s
containment​ ​within​ ​an​ ​encapsulating​ ​or​ ​circumscribing​ ​connective​ ​tissue​ ​envelope​ ​derived​ ​from​ ​lesion​ ​or
surrounding​ ​bone.

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​ 0
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

CURETTAGE-removal​ ​of​ ​lesion​ ​from​ ​the​ ​bone​ ​with​ ​preservation​ ​of​ ​bone​ ​continuity​ ​,by​ ​scraping​ ​or​ ​morcellation
necessitated​ ​by​ ​friability​ ​of​ ​lesion​ ​or​ ​absence​ ​of​ ​an​ ​intact​ ​encapsulating​ ​or​ ​circumscribing​ ​connective​ ​tissue
envelope​ ​derived​ ​from​ ​lesion​ ​or​ ​surrounding​ ​bone.

RESECTION​ ​-​ ​excision​ ​of​ ​lesion​ ​that​ ​includes​ ​a​ ​measurable​ ​perimeter​ ​of​ ​investing​ ​bone.

Mandible

● Marginal
● Segmental
● Disarticulation

Maxilla

● subtotal​ ​/partial​ ​maxillectomy

● total​ ​maxillectomy

MANAGEMENT​ ​BASED​ ​ON​ ​THE​ ​ANATOMIC​ ​LOCATION

Anterior​ ​mandible

● Marginal​ ​resection​ ​should​ ​be​ ​preferred​ ​because​ ​of​ ​the​ ​difficulty​ ​in​ ​reconstruction​ ​in​ ​this​ ​area.
o small​ ​lesion​ ​(<3cm)​ ​–​ ​excision
o larger​ ​lesion-​ ​segmental​ ​or​ ​en​ ​bloc​ ​resection
o close​ ​follow​ ​up​ ​is​ ​necessary

Posterior​ ​mandible​ ​(bicuspid​ ​to​ ​condyle)

● Small​ ​lesion​ ​-​ ​marginal​ ​resection

● Large​ ​lesion​ ​-​ ​segmental​ ​resection
● Curettage​ ​should​ ​be​ ​avoided​ ​-​ ​because
o High​ ​recurrence​ ​rate
o Proximity​ ​to​ ​vital​ ​structure
● Cryotherapy​ ​can​ ​be​ ​done​ ​-​ ​cause​ ​devitalisation​ ​of​ ​bone​ ​to​ ​depth​ ​of​ ​1-3​ ​cm
● Enucleation​ ​and​ ​curettage​​ ​-​ ​indicated​ ​in​ ​young​ ​patient​ ​with​ ​unilocular​ ​lesion​ ​without​ ​tumor​ ​cell​ ​extension
beyond​ ​the​ ​margin​ ​of​ ​cyst​ ​wall.
● Marginal​ ​resection:​ ​-​ ​(1-2​ ​cm​ ​margins​ ​at​ ​inferior​ ​and​ ​posterior​ ​border)​ ​-​ ​indicated​ ​in​ ​solid​ ​multilocular.
Ameloblastoma,​ ​where​ ​1-2​ ​cm​ ​margin​ ​can​ ​be​ ​maintained
● Segmental​ ​resection:​ ​-​ ​indicated​ ​when​ ​the​ ​adequate​ ​inferior​ ​and​ ​posterior​ ​Margins​ ​cannot​ ​be​ ​maintained
and​ ​attempted​ ​marginal​ ​results​ ​in​ ​thinning​ ​of​ ​border​ ​and​ ​subsequent​ ​fracture.
● When​ ​tumor​ ​has​ ​perforated​ ​bony​ ​cortex,​ ​overlying​ ​soft​ ​tissue​ ​should​ ​be​ ​removed.

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​ 1
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

● MMF​ ​should​ ​be​ ​done:​ ​-​ ​if​ ​pathological​ ​fracture​ ​is​ ​suspected​ ​after​ ​marginal​ ​resection​ ​without​ ​continuity
defect.
● Reconstruction​ ​of​ ​the​ ​mandible​ ​after​ ​resection
o Bone​ ​graft​ ​can​ ​be​ ​placed:​ ​-​ ​immediate​ ​or​ ​delayed​ ​depending​ ​upon​ ​soft​ ​tissue​ ​coverage​ ​and
operator​ ​prevalence
o Types​ ​of​ ​bone​ ​grafts
▪ Autogenous​ ​bone​ ​graft
● Non​ ​vascularized​ ​bone​ ​grafts
o Iliac​ ​graft​ ​for​ ​contour​ ​in​ ​angle​ ​region
o Rib​ ​graft​ ​for​ ​facial​ ​convexity
● Vascularized​ ​bone​ ​grafts​ ​–​ ​gold​ ​standard​ ​for​ ​reconstruction
o Free​ ​Fibula
o Vascularized​ ​Iliac​ ​crest
o Radial​ ​foreaem
o Lateral​ ​scapular​ ​border
▪ Allografts
● Cadaveric​ ​bone​ ​grafts
▪ Xenografts
▪ Alloplasts
● Titanium​ ​mesh​ ​tray​ ​and​ ​cancellous​ ​bone​ ​chips
● Reconstruction​ ​plate​ ​-​ ​should​ ​be​ ​adapted​ ​before​ ​segmental​ ​resection,​ ​to​ ​maintain
anatomic​ ​relationship​ ​between​ ​remaining​ ​proximal​ ​and​ ​distal​ ​segment
▪ Others
● Recon​ ​with​ ​patient​ ​marrow
● Platelet​ ​Rich​ ​Plasma
● Vascularised​ ​composite​ ​pedicle​ ​graft

​ ​ ​Anterior​ ​maxilla​ ​(canine​ ​to​ ​canine)

● Treatment​ ​varies​ ​-​ ​Conservative​ ​or​ ​Radical​ ​-​ ​based​ ​on​ ​surgeon​ ​preference,​ ​both​ ​has​ ​limitations
o Conservative​ ​management​​ ​-​ ​risk​ ​of​ ​recurrence​ ​and​ ​extension​ ​to​ ​orbits,​ ​nasal​ ​cavity​ ​and​ ​ethmoids.
o Radical​ ​management​​ ​-​ ​results​ ​in​ ​significant​ ​deformity,​ ​requiring​ ​complex​ ​reconstruction.
● Therefore,​ ​lefort​ ​1​ ​osteotomy​ ​for​ ​access,​ ​followed​ ​by​ ​resection​ ​with​ ​1cm​ ​margins​ ​can​ ​be​ ​performed

Posterior​ ​maxilla

● Definite​ ​initial​ ​management​ ​is​ ​indicated​ ​–

o Relationship​ ​to​ ​pterygomaxillary​ ​fossa,​ ​Infratemporal​ ​fossa​ ​,​ ​orbit​ ​,​ ​base​ ​of​ ​skull.
o Lack​ ​of​ ​maxillary​ ​cortex​ ​to​ ​contain​ ​the​ ​tumor.
● Subtotal​ ​/​ ​partial​ ​maxillectomy​ ​–
o 1-2​ ​cm​ ​margins​ ​of​ ​normal​ ​bone​ ​–​ ​indicated​ ​in​ ​unicystic​ ​ameloblastoma​ ​to​ ​prevent​ ​recurrence
(conservation​ ​treatment​ ​can​ ​be​ ​done​ ​so​ ​as​ ​to​ ​close​ ​follow-up)
o Recurrent​ ​lesion​ ​should​ ​be​ ​treated​ ​with​ ​maxillectomy.
o Debulking​ ​is​ ​done​ ​–​ ​if​ ​maxillectomy​ ​is​ ​not​ ​possible.
● In​ ​SMA​ ​–​ ​require​ ​1-2​ ​cm​ ​margin​ ​for​ ​resection
● Surgical​ ​Approaches​ ​for​ ​maxillectomy:-
o Transoral
o Lefort​ ​-1​ ​down​ ​fracture

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​ 2
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

o Weber​ ​–​ ​ferguson​ ​incision

o Intra-oral​ ​+​ ​bicoronal/​ ​hemicoronal​ ​Approach​ ​indicated​ ​in​ ​tumor​ ​–​ ​extending​ ​into​ ​infratemporal​ ​or
pterygomandibular​ ​region.

Reconstruction​ ​after​ ​maxillectomy

● Orbital​ ​floor​ ​reconstruction​ ​is​ ​done​ ​by

o Autogenous​ ​bone​ ​graft​ ​from​ ​Outer​ ​calvarium
o Alloplastic​ ​material​ ​-​ ​Titanium​ ​mesh
● Preservation​ ​of​ ​piriform​ ​region​ ​of​ ​nose,​ ​tuberosity​ ​and​ ​alveolar​ ​process​ ​will​ ​assist​ ​in​ ​long​ ​term
functional​ ​rehabilitation​ ​but​ ​resection​ ​should​ ​not​ ​be​ ​compromised.

SQUAMOUS​ ​ODONTOGENIC​ ​TUMOUR​ ​(SOT)

● Also​ ​known​ ​as​ ​squamous​ ​odontogenic​ ​hamartoid​ ​lesion

● Incidence
o Most​ ​common​ ​in​ ​3rd​​ ​ ​decade
o M>=F
o Maxilla​ ​=​ ​mandible
o Ant​ ​=​ ​post
● Pathogenesis
o Cell​ ​rest​ ​of​ ​malassez
● Clinical​ ​features
o Locally​ ​infilterative​ ​benign​ ​lesion
o Slow​ ​growing
o Pain,​ ​alveolar​ ​swelling,​ ​teeth​ ​mobility
o Develop​ ​in​ ​PDL​ ​of​ ​permanent​ ​teeth
o Rarely​ ​seen​ ​in​ ​relation​ ​to​ ​impacted​ ​teeth

● Radiographic​ ​features
o Well​ ​defined​ ​unilocular​ ​and​ ​triangular​ ​radiolucency​ ​between​ ​roots
o Extensive​ ​lesion​ ​show​ ​multilocular​ ​appearance

● Histopathological​ ​features
o Islands​ ​of​ ​well​ ​differentiated​ ​squamous​ ​epithelium​ ​of​ ​varying​ ​size​ ​and​ ​shape
o Peripheral​ ​layer​ ​of​ ​island​ ​show​ ​low​ ​cuboidal​ ​or​ ​flat​ ​epithelial​ ​cells
o Central​ ​Microcystic​ ​degenration​ ​seen​ ​in​ ​few​ ​island
o Islands​ ​are​ ​surrounded​ ​by​ ​mature​ ​CT

● Treatment
o Most​ ​lesions​ ​are​ ​treated​ ​conservatively​ ​by​ ​Enucleation,​ ​curettage​ ​or​ ​local​ ​excision

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​ 3
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

o Maxillary​ ​lesions​ ​are​ ​more​ ​aggressive​ ​therefore​ ​treated​ ​more​ ​radically

ADENOMATOID​ ​ODONTOGENIC​ ​TUMOR​ ​(AOT)

● Also​ ​considered​ ​as​ ​a​ ​hamartoma

● Incidence
o 3​ ​to​ ​7%​ ​of​ ​all​ ​odontogenic​ ​tumors
o Common​ ​in​ ​2nd​ ​ ​ ​decade
o More​ ​common​ ​in​ ​anterior​ ​maxilla
o F>M
● Clinical​ ​features
o Slowly​ ​growing​ ​painless​ ​swelling
o Small​ ​in​ ​size​ ​mostly​ ​<​ ​3​ ​cm
● Radiographic​ ​features
o well-circumscribed unilocular radiolucency that involves the crown of an erupted tooth, frequently
a​ ​canine
● Macroscopic​ ​features
o a​ ​well-defined​ ​lesion​ ​that​ ​is​ ​usually​ ​surrounded​ ​by​ ​a​ ​thick​ ​fibrous​ ​capsule
o Central portion of the tumor may be essentially solid or may show varying degrees of cystic
change​ ​with​ ​intra-luminal​ ​proliferation​ ​of​ ​tissue
● Microscopic​ ​features
o Spindle-shaped epithelial cells that form sheets, strands, or whorled masses of cells in a scant
fibrous​ ​stroma.
o The epithelial cells may form rosette-like structures about a central space that may be empty or
contain​ ​small​ ​amounts​ ​of​ ​eosinophilic​ ​material​ ​that​ ​may​ ​stain​ ​for​ ​amyloid
o Tubular or duct-like structures are characteristic - consist of a central space surrounded by a layer
of​ ​columnar​ ​or​ ​cuboidal​ ​epithelial​ ​cells​ ​whose​ ​nuclei​ ​exhibit​ ​reverse​ ​polarization.
● Treatment
o Enucleation​ ​and​ ​curettage​ ​is​ ​done
o Lesion​ ​being​ ​encapsulated,​ ​it​ ​separates​ ​easily​ ​from​ ​the​ ​surrounding​ ​bone

ODONTOMAS

● Most​ ​common​ ​type​ ​of​ ​odontogenic​ ​tumor​ ​occurring​ ​within​ ​the​ ​jaws.
● Classification of odontomas (on the basis of gross, radiographic and histological features) - WHO
classification,​ ​2005.
o Compound
o Complex​ ​odontome
● Incidence
o Discovered​ ​before​ ​the​ ​age​ ​of​ ​30​ ​years
o Slight​ ​predominance​ ​in​ ​females
o The Compound odontomas are more common and are usually diagnosed in the anterior portion of
the​ ​jaws​ ​resembling​ ​tooth-like​ ​structure.

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​ 4
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

o
The Complex odontomas are more common in the posterior part of the jaws and consist of a
disorganized​ ​mass​ ​with​ ​no​ ​morphologic​ ​resemblance​ ​to​ ​a​ ​tooth.
● Clinical​ ​features
o The lesions are invariably asymptomatic and are usually discovered on routine radiographic
examinations
o Sometimes may be associated with pathologic changes in adjacent teeth and structures such as -
malformation, impaction, delayed eruption, displacement, cyst formation and resorption of
adjacent​ ​teeth.
● Radiographic​ ​features
o A​ ​fully​ ​developed​ ​odontome​ ​appears​ ​as​ ​a​ ​radiopaque​ ​mass​ ​of​ ​varying​ ​size.
● Treatment​ ​and​ ​prognosis
o Enucleation​ ​and​ ​curettage
o Does​ ​not​ ​recur

CALCIFYING​ ​EPITHELIAL​ ​ODONTOGENIC​ ​TUMOR​ ​(CEOT)

● also​ ​known​ ​as​ ​the​ ​Pindborg​ ​tumor

● Incidence
o <​ ​1%​ ​of​ ​all​ ​odontogenic​ ​tumors
o 30​ ​and​ ​50​ ​years​ ​of​ ​age
o More​ ​common​ ​in​ ​mandible
● Clinical​ ​feature
o A​ ​painless​ ​slow-growing​ ​mass​ ​is​ ​the​ ​most​ ​common​ ​presenting​ ​sign
● Radiographic​ ​feature
o mixed​ ​radiopaque/radiolucent​ ​lesion,​ ​frequently​ ​associated​ ​with​ ​an​ ​impacted​ ​tooth
● Histological​ ​features
o unique​ ​histological​ ​features​ ​are​ ​seen
o Discrete​ ​islands,​ ​strands,​ ​or​ ​sheets​ ​of​ ​polyhedral​ ​epithelial​ ​cells​ ​in​ ​a​ ​fibrous​ ​stroma
o Large​ ​areas​ ​of​ ​amorphous​ ​eosinophilic​ ​hyalinized​ ​(amyloid-like)​ ​material
o Calcifications, which are a distinctive feature of the tumor, develop within the amyloid- like
material​ ​and​ ​form​ ​concentric​ ​rings,​ ​known​ ​as​ ​Liesegang​ ​rings
● Treatment
o Pindborg​ ​tumor​ ​is​ ​highly​ ​infiltrative​ ​and​ ​destructive​ ​and​ ​is​ ​capable​ ​of​ ​aggressive​ ​behavior
o Treated​ ​identically​ ​to​ ​the​ ​ameloblastoma,​ ​with​ ​1.0​ ​cm​ ​bony​ ​linear​ ​margins

ODONTOGENIC​ ​MYXOMA

● Uncommon benign neoplasm of the jaws that is thought to be derived from ectomesenchyme and
histologically​ ​resembles​ ​the​ ​dental​ ​papilla​ ​of​ ​the​ ​developing​ ​tooth.

● Clinical​ ​features

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​ 5
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Odontogenic​ ​Tumours

o slow growing with a potential for aggressive behavior and a high recurrence rate after
subtherapeutic​ ​removal

● incidence
o Most​ ​commonly​ ​in​ ​the​ ​third​ ​decade​ ​of​ ​life.
o posterior​ ​mandible​ ​is​ ​most​ ​common​ ​location

● Radiographic​ ​features
o Odontogenic myxoma appears as a unilocular or multilocular radiolucency that may displace or
cause​ ​root​ ​resorption​ ​of​ ​teeth​ ​in​ ​the​ ​area​ ​of​ ​the​ ​tumor.
o the radiolucent defect may contain thin wispy trabeculae of residual bone, which are often
arranged​ ​at​ ​right​ ​angles​ ​to​ ​one​ ​another​ ​in​ ​a​ ​“stepladder”​ ​pattern

● Histological​ ​features
o the tumor is composed of haphazardly arranged stellate, spindle-shaped, and round cells in an
abundant​ ​loose​ ​myxoid​ ​stroma​ ​that​ ​contains​ ​only​ ​a​ ​few​ ​collagen​ ​fibril
o
● Treatment
o Tumors are not encapsulated and tend to infiltrate the surrounding bone such that complete
removal​ ​by​ ​curettage​ ​is​ ​nearly​ ​impossible.
o Treated​ ​with​ ​resection​ ​with​ ​1.0​ ​cm​ ​bony​ ​linear​ ​margins​ ​–​ ​similar​ ​to​ ​ameloblastoma

Dr​ ​Amit​ ​Mohan​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Page​ 1

​ 6