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Respiratório
Agudo
(ARDS)
Manuel António Veloso
Pedro Jorge Pinto
Medicina 1 - Pneumologia
4º Ano MIM, 2017/2018
Introdução
• As 3 fases da lesão e
reparação não ocorrem
necessariamente em todos
os doentes.
• Em muitos indivíduos, o
processo inflamatório é
autolimitado e a barreira
alveolocapilar é
rapidamente restabelecida.
• Noutros, o processo é mais
demorado, mas, também,
acaba por ocorrer
recuperação pulmonar.
Sinais e Sintomas
Normal ARDS
Diagnóstico
CRITÉRIOS DA AECC (1994)
Tempo de Instalação A instalação da insuficiência respiratória deverá ter início até uma semana:
Após
Na presença de um fator de ou aparecimento/agravamento
risco conhecido
de sintomas respiratórios
Critérios de Berlim
Classificação/Terminologia
Achados do Raio X
Oxigenação
Uma vez que o PEEP altera a razão PaO2/FiO2, foi definido um valor
mínimo de PEEP, associado a cada subcategoria de ARDS, de 5cm H2O
Critérios de Berlim
Suporte Ventilatório
A Ventilação Não Invasiva poderá ser usada inicialmente, se a ARDS for ligeira
No entanto, se não houver melhoria da oxigenação com VNI ou se a ARDS for moderada a grave,
a Ventilação Invasiva terá de ser utilizada
Suporte Ventilatório
Para evitar a lesão dos alvéolos normais Baixos volumes correntes levam a aumento da
▪ Volume corrente < 6 mL/kg PaCO2, que é no entanto aceitável, como
▪ Pressão de plateau < 30cm H2O “hipercanpia permissiva”
Controlo de Fluidos
Bloqueio Neuromuscular
O bloqueio neuromuscular numa fase precoce de uma ARDS severa (durante 48h
após início da ventilação) :
Suporte Nutricional
✓Omega 3
✓Anti-inflamatórios
✓Anti-oxidantes
❖ Pobre em hidratos de carbono
Outras terapias
Prone Position
Oxigenação por Membrana Extracorpórea
Óxido Nítrico
Glicocorticóides
Prognóstico
Mortalidade de 26 a 44%
Medicina 1 - Pneumologia
4º Ano MIM, 2017/2018