CARIOLOGÍA – UNIDAD IV: LA ESTRUCTURA DENTARIA COMO FACTOR ETIOLOGICO DE LA CARIES DENTAL

 Aspectos morfológicos del diente

 Composición química y estructura cristalina
 Edad del diente
 Maduración o mineralización del diente.

ASPECTOS MORFOLÓGICOS DEL DIENTE

-Proclividad:

 Algunos dientes tienen mayor incidencia de caries

 Superficies más propensas que otras.
 La acumulación de la placa dental se relaciona con factores como la oclusión, la anatomía dental de la superficie y la textura
superficial.

-Permeabilidad del esmalte:

 Esta disminuye con la edad por alteraciones en la composición de la capa exterior del esmalte que se produce tras la
erupción del diente.
 El esmalte es un proceso de maduración estructural que tiene la capacidad de incorporar moléculas pequeñas que
influenciarán sus propiedades físico-químicas.
 De aquí que la resistencia mayor o menor de este tejido determine y de acuerdo a sus componentes la velocidad del avance
de las caries.

COMPOSICIÓN QUÍMICA Y ESTRUCTURA CRISTALINA

-Esmalte:

 Sustancia orgánica: 0,5%

 Agua: 4%
 Minerales: 96,6% (calcio y fosforo)

-ESTRUCTURA CRISTALINA: El estado cristalino se da por la presencia de calcio y fosforo.

 Presenta prismas de esmalte, cuyo diámetro promedio es de 4 micras, se originan en la unión amelodentinaria y terminaran
en la superficie, extendiéndose a lo largo del esmalte, existen aprox. 8.5 millones en una pieza dentaria anterior y 12.5
millones en una pieza dentaria posterior.
 Sustancia interprismática, ésta sustancia une a los prismas, posee un grosor aproximado de 1 micra y es menos calcificada.

-Dentina:

 Matriz orgánica (fibrillas orgánicas y glucoproteínas)

 Matriz inorgánica (cristales de apatita)
 Agua: 10%
 Sustancia orgánica: 20%
 Sustancia mineral: 70%

-Cemento:

 Sustancia orgánica (colágeno y agua): 55%

 Sustancia inorgánica (sales de calcio): 50%

-Pulpa:

 Sustancia orgánica (tejido orgánico conectivo): 25%

 Agua: 75%

EDAD DEL DIENTE

 La maduración estructural del esmalte disminuye y así su permeabilidad.

 Ocurren procesos químicos en su estructura por procesos físico-químicos entre el diente y el medio bucal
 Al disminuir su espesor, su porosidad absorbe menor fluoruros que los dientes jóvenes.

MADURACIÓN O MINERALIZACIÓN DEL DIENTE.

-Etapas de formación dental

 ETAPA PROCESO
 Iniciación Proliferación
 Proliferación Yema dentaria
 Morfodiferenciación Casquete
 Histodiferenciación Campana temprana y formación del diente
 Aposición Matriz de dentina
 Calcificación Deposito de sales de calcio
 Erupción Formación de la raíz

AMELOGÉNESIS IMPERFECTA:

 Tipo I, hipoplásica: Existe una disminución en la formación de la matriz del esmalte.

 Tipo II, hipomaduración: La mineralización del esmalte es menos intensa con presencia de áreas de cristales de esmalte
inmaduro.
 Tipo III, hipocalcificación: Forma grave y defectuosa de la mineralización de la matriz del esmalte.

DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA

 Tipo I: Se encuentra siempre en familias con osteogénesis imperfecta, afecta con mayor frecuencia a la dentición temporal.
Radiográficamente el fato más importante es la obliteración parcial o total de las cámaras pulpares y conductos, por la
continua formación de dentina.
 Tipo II: No está asociada a la osteogénesis imperfecta y afecta por igual a ambas denticiones, las demás características son
iguales al tipo I.
 Tipo III (Brandywine): Es bastante rara, y demuestra dientes con apariencia de cascara con múltiples exposiciones pulpares.
Exclusiva de habitantes de Maryland.

SALIVA

 Se trata de un liquido vital para la integridad de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.
 Es una secreción compleja. La mezcla de fluidos bucales proviene principalmente de las glándulas salivares mayores (93%)
y menores (7%) de secreción. (Tómas Seif R.)

-Principales componentes de la saliva

PROTEINAS PEQUEÑAS MOLÉCULAS ORGÁNICAS ELECTROLITOS

Albumina Creatinina Amoniaco
Amilasa Glucosa Bicarbonato
B-glucorunidasa Lípidos Calcio
Carbohidratos Nitrógeno Cloro
Cistainas Ácido siálico Flúor
Esterasas Urea Yodo
Fibrinectinas Ácido úrico Magnesio
Gustaina Fosfatos
Histaina Potasio
Inmunoglobulinas A, G, M Sodio
Lactoferrina Sulfato
Lipasa Amortiguadores NO específicos

-Funciones de la saliva

 PROTECTORA:
a) Lubricación (mucina, glicoproteínas ricas en prolinas, agua)
b) Antimicrobianas (proteínas salivales, lisozimas, lactoferrinas, lactoperoxidasas, mucina, histatinas, IgA secretoras,
glicoproteínas ricas en prolina)
c) Integridad de la mucosa (mucina, electrolitos, agua).
d) Lavado, limpieza (agua)
e) Amortiguación de ácidos (bicarbonato, iones de fosfatos)
f) Remineralización (calcio, fosfato, proteínas aniónicas ricas en prolina).

 RELATIVAS A LA FONACIÓN Y DEGLUCIÓN:

a) Preparación del bolo alimenticio (agua y mucina)
b) Lavado, limpieza (agua)
c) Digestión (amilasa, lipasa, ribonucleasa, proteasas, mucina y agua)
d) Gustación (agua y gustatina)
e) Fonación (agua y mucina)

-PH crítico

 Entre 5,3 – 5,5 a nivel adamantino

 Entre 6,5 – 6,7 en dentina

-Funciones inmunológicas de la saliva

El sistema inmunitario es capaz de actuar contra a microflora criogénica, produciendo respuesta humoral mediante anticuerpos
inmunoglobulinas A salival, inmunoglobulinas G sérica y respuestas de células mediante linfocitos T.

-Acción protectora de la saliva contra la caries dental

 La dilución y lavado de azucares en la dieta diaria

La saliva tiene capacidad de diluir rápidamente las concentraciones de los microrganismos y de los ácidos producidos durante
el metabolismo de la placa dental.

 La neutralización y amortiguación de los ácidos de la saliva es llevado a cabo por el SISTEMA BICARBONATO:

-Cuando la saliva no es estimulada ésta disminuye, pero a medida que si se estimula ésta aumenta y así la capacidad
amortiguadora y el Ph.

-La estimulación del flujo salival, incrementa el ph y baja los niveles de ácido láctico en la placa dental.

 La provisión de iones en el proceso de Remineralización:

-La saliva se encuentra saturada con calcio, fosfato, iones hidróxilos, los cuales son componentes minerales del diente.

-La sobresaturación de la saliva provee una barrera contra la desmineralización y un estímulo para la remineralización.

-Otros factores protectores de la saliva:

 Película adquirida: Es una capa de proteínas y lípidos que se forma por encima de las superficies dentarias minutos
después del pulido dental. En otras palabras, es una capa orgánica delgada, que se forma naturalmente sobre el diente
pocos minutos después de estar en contacto con la saliva tras una profilaxis.

Actúa como una barrera de entrada a ciertos ácidos a la superficie dental, evitando así la salida de iones de fosfato y calcio de
la estructura.

-Flujo salival diario: 600 – 700 ml/día

 Nivel del flujo salival: La saliva es secretada bajo estímulos de neurotransmisores

Ausencia de estímulo ↓ Secreción salival  Flujo salival no estimulado

Gustación masticatoria ↑ Señal de neurotransmisores ↑ Secreción salival  Flujo salival estimulado