Cardiovascular

Conducta para caso de neumonía en Niño:

Referirla y tratarla inmediatamente ya que una neumonía en recién nacido es considerada grave,
además se realiza examen físico para tener un mejor perspectiva del paciente.

Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares

 Hipertension arterial
 Tabaquismo
 Diabetes Mellitus
 Edad
 Sobrepeso/Obesidad
 Inactividad física

Por que son un problema las enfermedades cardiovasculares en países de bajo y mediano recurso

 Mortalidad causada por ECV

 No hay programas de atención primaria
 Menor acceso a servicios médicos
 Pobreza
 ECV es una carga para las familias.

Efectos de la hipertensión en 4 órganos

 Cerebro ------ ACV

 Riñones ------ Insuficiencia Renal
 Vasos sanguíneos ------ placas que provocan trombosis
 Corazón: ------ Infarto

Indicaciones para solicitar un monitoreo ambulatorio (MAPA)

MAPA: pretende obtener una medición de la presión arterial durante un periodo de tiempo
determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la consulta u hospital), de tal
forma que los datos de tensión arterial recogidos puedan ser posteriormente analizados por su médico.

 Para confirmar el diagnóstico de hipertensión en paciente recién diagnosticados

 Para valorar la respuesta al tratamiento en pacientes con hipertensión
 Hipertensión arterial en el paciente anciano

Preeclampsia:

Complicación médica del embarazo, y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo y está
asociada a elevados niveles de proteína en la orina.
Edema aguda en preeclampsia

Aumento de peso anormal, es decir superior a 500 g por semana o 2000 g por mes

Patología de un soplo sistólico interescapular con diferencia de presión entre los miembros superiores e
inferiores.

Coartación de la aorta

Diferencia entre angina de esfuerzo y variable:

Angina secundaria:

 Anemia severa

Describir dolor por angina de pecho

 La angina se percibe sobre la zona retroesternal, su intensidad es variable, tiene carácter

constrictivo, con sensación de opresión.
 Se observa al paciente coloca la mano en forma de garra sobre el medio del pecho o el puño
cerrado.
 Facie de dolor.

2 Causas de dolor isquémico cardiaco:

 Anomalías de arterias coronarias

 Arteritis con aneurismas
 Ateroesclerosis coronaria
 Disección de la aorta
 Espasmo microvascular
 Estenosis aortica
 Vasoconstricción por cocaína
 Insuficiencia de la Mital.
 Los grados de capacidad funcional según la New York Heart Asocciaton Y CARACTERISTICAS:

Grado I: el paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza grandes esfuerzos
Grado II: el paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados
cotidianos.
Grado III: el paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos ligeros
Grado IV: el paciente presenta disnea (o dolor precordial) en pleno reposo físico y mental.

Síndrome de Leriche:
Es una condición patológica que consiste en la oclusión ateroesclerótica que compromete la
aorta abdominal y/o las arterias ilíacas comunes.
Sospecha:
 Tríada diagnóstica: pulsos femorales ausentes o disminuidos, claudicación o
dolor al caminar en miembros inferiores (cadera y pantorrillas) y disfunción
eréctil.

Sospecha de infarto silencioso

 Sentirse fatigado días antes del episodio

 Dolor de cuello o centro del pecho en el ataque
 Indigestión sin motivo
 Diaforesis
 Ansiedad

tres causas no cardíacas de palpitaciones.

 Anemia
 Embarazo
 Drogas
 Abuso de medicamentos

hipotensión arterial ortostática

 Caída mayor de 20 mmHg en la presión arterial sistólica al pasar de la posición de decúbito a la
de pie.

el examen del choque apexiano

Se ve y palpa en el quinto espacio intercostal izquierdo, por dentro de la línea hemiclavicular, en un
área que no sobrepasa los 20mm de diámetro. Puede no ser detectado en cerca de la mitad de los
individuos de 25 a 40 años y anormal no percibirlo antes de los 20 años.

desplazamiento del choque apexiano

 Derrames pericárdicos
 Dilatación del ventrículo izquierdo
 Hipertrofía del ventrículo derecho
 Embarazo
 Posición del paciente
Diferencia disnea cardiaca y respiratoria

Síncope
• Pérdida completa de la conciencia, con caída del enfermo, pulso y ruidos del corazón faltan por
completo.

Focos Ascultatorios
1: FOCO MITRAL: Representa el sitio de mayor impacto del ventrículo izquierdo con la pared costal Se ubica en el 5 espacio
intercostal con línea medio clavicular

2: FOCO AORTICO: Representa el punto de mayor aproximación de la aorta ascendente Se ubica en el segundo espacio
intercostal con línea paraesternal derecha

3: FOCO TRCUSPIDE: es el punto de mayor contacto del ventrículo derecho Se ubica en la apéndice xifoides o en el VI espacio
intercostal con línea para esternal derecha

4: FOCO PULMONAR: Representa la mayor aproximación del cono o del infundíbulo de la pulmonar Se ubica en el II espacio
intercostal con línea para esternal izquierda

5: FOCO AORTICO ACCESORIO O DE ERB: Proyección hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos valvares aórticos, en
especial los de insuficiencia Localizado en el III espacio intercostal con línea para esternal izquierda.

6: FOCO MESOCARDICO: En este foco se auscultan mejor los fenómenos auscultatorios dependientes de la alteración del
septum interventricular y de ambos tractos de salida ventricular. Se ubica en el IV espacio intercostal con linea paraesternal
izquierda

7: FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE: Corresponde a la proyección de la aorta descendente sobre la pared posterior del
hemitorax izquierdo Va desde la 3° a la 12° vertebra dorsal Se ausculta mejor la coartación de aorta.
Ruidos cardiacos
RUIDOS CARDIACOS NORMALES:

PRIMER RUIDO:

 Se genera por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide durante la sístole ventricular
 Es de tono bajo, timbre suave y larga duración.

SEGUNDO RUIDO:

 Se genera por el cierre de las válvulas sigmoideas aorticas y pulmonares.

 Coincide con la diástole ventricular
 Es breve y de tonalidad aguda.

TERCER RUIDO:

 Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular cuando abren las válvulas auriculoventriculares
 Es sordo y de tono bajo.

CUARTO RUIDO:

 Se origina por la contracción auricular y distensión tele diastólica ventricular consiguiente.

Ondas yugulares

Ciclo cardiadico:

Estenosis Aortico ---- sístole

Estenosis Mitral ----- Diastole

Insuficiencia Pulmonar ---- -Sistole

Evaluación de 2do ruido

Siempre buscar el desdoblamiento al inspirar por el aumento de la presión venosa negativa.

Signo de Kusmaul

Yugular se regurgita cuando se inspira ---- Hemopericardio. El diagnostico: Taponamiento cardiaco

Causas de palpitaciones cardiacas

 Fibrilación auricular
 Extrasistoles ventriculares
 Insuficiencia aortica
 Hipotension ortostatica

causas no cardíacas de palpitaciones.

 Anemia
 Embarazo
 Drogas
 Abuso de medicamentos
desdoblamiento permanente y por qué sucede dicho fenómeno.

 Cuando los componentes aórtico y pulmonar están ampliamente separados y ello no

cambia con la respiración, se dice que existe un desdoblamiento permanente y fijo. Esto
es propio de la comunicación interventricular con cortocircuito de izquierda a derecha.

causas de soplo sistólico.

 Estenosis aortica valvular
 Estenosis supravalvular
Insuficiencia mitral común

Ingugitación yugular bilateral con latidos visibles

Insuficiencia Cardiaca

Ingurgitación yugular bilateral con ausencia de latidos

Obstrucción de la vena cava

Causas de sincope cardiacas y no cardiacas
Criterios de Jones

Electrodos periféricos

 R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.

 L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
 F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
 N: Pierna derecha, es el neutro (N).

 V1: En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.

 V2: En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
 V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
 V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que baja
perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
 V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior (línea que
baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo
lateral).
 V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea medioaxilar (línea
que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).
Imprtancia de interrogar a la familia de paciente con enfermeda cardiovascular

 Herencia
 Factores de riesgos que lo rodean
