Fracturas de extremo distal de radio, cúbito, carpo y mano

Introducción
La fractura del extremo distal del radio, es en niños, una de las más frecuentes (además de la fractura
de clavícula).

Anatomía del carpo

Huesos del carpo: Trapecio, Trapezoide, Grande, Ganchoso, Pisiforme, Piramidal, Semilunar y
Escafoides.
De todos los huesos del carpo, el Escafoides y Semilunar, son los que más se lesionan por
trauma. Desde el punto de vista ortopédico, el hueso que más se lesiona es el trapecio (esto en
pacientes cuyos trabajos implican labores manuales). A largo plazo, puede producirse artrosis
trapecio-metacarpiana.
El hueso Ganchoso, recibe tal nombre debido a la pequeña prominencia ósea que lo acompaña
llamada Apófisis unciforme del hueso Ganchoso. En situaciones particulares, la apófisis unciforme
puede fracturarse a nivel de su base. Habitualmente, este tipo de fractura deja dolor remanente, y para
visualizarse a través de una radiografía, debe solicitarse una proyección especial (proyección de tunel
del carpo).
El mecanismo más frecuente de lesión a nivel del carpo es la caída con la mano en extensión.

Fracturas metáfisis distal radio

 Niño
Existen 3 patrones de fractura:
1. Fisuras: aparecen rasgos muy tenues (gracias a los contrastes del medio donde se visualiza
la imagen). Es importante mencionar, que para ubicar la lesión, la clínica debe guiarse con
el dolor. Es decir, la clínica debe complementarse con imágenes radiológicas.
2. Tallo verde: Llamada así, por la analogía con la rama verde de un árbol quebrada que no se
separa en 2, sino que queda levemente unida.

El hecho que no se separe permite que sea poco frecuente el desplazamiento de la fractura.
Generalmente es manejado con inmovilización.
En niños, se acepta hasta 10° de angulación para manejo con inmovilización. Más de eso, es
recomendado manejar con reducción ortopédica.
3. Caña de bambú, rodete o torus: Corresponde al hueso colapsado. El tratamiento indicado
es la inmovilización. A veces va acompañada de angulaciones. En la clínica, el dolor es bien
delimitado a la zona de la lesión. Además en la radiografía, se puede visualizar un
ensanchamiento (característica de este tipo de fractura).
 Fractura de metáfisis distal del radio en
niño:

 Se observa muy desplazada y

muy angulada.

 Fractura más tenue del radio

 Los niños tienen cartílago de crecimiento en
todos sus huesos. En las niñas deja de crecer
cerca de la pubertad (75% del crecimiento
óseo está terminado).
 Existen tablas para determinar la edad ósea
(que no necesariamente van acorde con la
edad cronológica)
 En hombres el cierre de los cartílagos ocurre
a los 17 o 18 años.

Clasificación Salter-Harris
Clasificación que permite en niños distinguir 5 patrones de fractura que afectan al cartílago de
crecimiento. Estas pueden estar localizadas en metáfisis y epífisis.

 Salter-Harris I: Fractura que compromete solamente al cartílago, con o sin desplazamiento

de la epífisis.
 Salter-Harris II: Fractura que tiene un fragmento de metáfisis comprometido.
 Salter-Harris III: Fractura de epífisis con compromiso de cartílago.
 Salter-Harris IV: Fractura que compromete epífisis y metáfisis
 Salter-Harris IV: Fractura tipo aplastamiento que provoca un cierre precoz del cartílago.
Es importante considerar esta clasificación, sobre todo ante un caso de una fractura supracondilea
(o de extremo distal del codo). En esos casos, el brazo puede quedar en varo (si el cartílago se
cierra en la mitad interna) o el valgo (si el cartílago se cierra en la mitad externa). Este fenómeno
puede ocurrir hasta dos años después de la lesión. Su diagnóstico tardío se debe a que en la
 radiografía, no aparecen alteraciones. No obstante, la clínica se manifiesta con un brazo muy
doloroso, y edematoso

**La clasificación de Salter-Harris, solo aplica cuando hay cartílago de crecimiento

Frecuencia:

 Tipo 1: 5%
 Tipo 2: 75%
 Tipo 3: 10%
 Tipo 4: 10%
 Tipo 5: Poco frecuente

Tratamiento
Debe considerarse la capacidad de remodelaje que tiene el niño. Una fractura de pie no desplazada,
requerirá analgesia, hielo, valva por 3-5 días (para disminuir la inflamación) y posteriormente un yeso
por 28 días (o más días, dependiendo del hueso afectado. Por ejemplo, para fémur 2 meses, para
falanges 3 semanas, etc.).
En el caso de los niños, no es necesario hacer rehabilitación, puesto que tras un tratamiento, tienden
a jugar y espontáneamente movilizar las partes lesionadas, recuperando su movilidad (viven el
presente).
Además, el tratamiento dependerá de si está desplazada o no desplazada.

No desplazada Desplazada
 Analgesia  Analgesia
 Hielo  Hielo
 Valva por 3-5 días  Valva provisoria
 Yeso ABP por 28 días  Reducción ortopédica en pabellón
 Rehabilitación?  Yeso por 28 días
 Rehabilitación?

**En adultos, la recuperación es más lenta, debido a que tienen más temores y preocupaciones con
mucha estimulación simpática.

 Adulto
Existen 5 tipos de fracturas más frecuentes.
1. Fractura de Colles:
 1-2 cm de la articulación del carpo
 Rasgo transverso
 Angulación dorsal
 Impactada (a veces) o aplastada
 El fragmento distal se desplaza hacia dorsal

2. Fractura de Smith: El fragmento distal de la epífisis que está completo se va hacia anterior.
 Angulación palmar
**Ambas fracturas son estables, puede bastar una reducción ortopédica
 Colles: mano en tenedor Smith

3. Fractura Barton dorsal

 4. Fractura Barton volar o anterior

**Ambas fracturas inestables. Carpo desplazado. Su tratamiento es quirúrgico. Se aplica

osteosíntesis.
 5. Fractura de Hutchinson
Fractura de estiloides radial y cubital. Si no está desplazada requiere yeso Si esta desplazada
requiere reducción en pabellón con agujas (2 o 3) y yeso (por 45 días).

Fractura de Escafoides
Mecanismo: Caída con gran hiperextensión y en situaciones de alta energía.
Clínica: Dolor en la tabaquera anatómica.
Se debe considerar la tabaquera anatómica, cuyos límites son; abductor largo del pulgar, el extensor
corto del pulgar y extensor largo del pulgar.

Radiología fractura escafoides

Habitualmente se toman 4 proyecciones:
 Frente con desviación cubital (AP)
  Lateral
 Oblicua en ambos sentidos

1- Radiografía normal
2- Fractura de escafoides. La estiloides radial participa en el mecanismo de este tipo de fractura.

Complicaciones en fractura escafoides

 Retardo de consolidación: El hueso no cicatriza en tiempos convencionales, es decir, 6 meses
(por mal diagnóstico, o mal manejo). Esto genera dolor.
 Pseudoatrosis: Ocurre cuando el hueso luego de los 6 meses sigue sin cicatrizar
 Necrosis fragmento proximal: El fragmento queda sin irrigación. Sin embargo en la radiografía
se ve más densa la zona de la lesión pasado el tiempo. A largo plazo podría producir artrosis.
 Artrosis radiocarpiana: Situación grave, que genera incapacidad. Involucra más todo el brazo.
*Fractura de escafoides es muy poco habitual en niños

Radiografía normal semilunar

Es anteroposterior. Cuadrado medialuna hacia distal.

Luxación semilunar
Antecedente Clínica
 Caída con extensión  Dolor y aumento de volumen carpo
 Parestesias territorio nervio mediano
Anteroposteriormente: Triángulo
Lado: Medialuna anterior
Reducción de urgencia

 La tracción se realiza con el peso del

cuerpo para que la tensión de los
tendones reestablezca la posición.
 La tracción debe ser suave

Fractura de Bennett
Fractura en la base del pulgar. Deja un fragmento adosado al trapecio. Es una fractura inestable por
lo tanto requiere tratamiento quirúrgico. Se usa agujas o bien platillitos.

Fractura de Rolando
Fractura en Y. Ocurre en el extremo distal del primer metacarpiano.
Fractura del boxeador
Es una fractura del cuello del 5° metacarpiano.

Fractura metacarpianos
El tratamiento suele ser ortopédico o quirúrgico. Si es un metacarpiano, requiere tratamiento
ortopédico siempre y cuando no esté desplazado. Si hay más de un metacarpiano involucrado, y
desplazado, la resolución es quirúrgica.
Complicación fracturas metacarpianas
 Clinodactilia: Rotación de los dedos en el plano transverso.

Fractura de dedos
Tratamiento con férulas. Se usa el dedo vecino para mantener la posición. Rara vez tiene resolución
quirúrgica.

Hematoma subungueal
Ocurre por golpes intensos. Hay fractura de la tercera falange. El dolor en la zona es intenso y pulsátil.
Se alivia el dolor con el uso de una aguja para drenar la sangre acumulada. Este procedimiento se
realiza sin anestesia.

Dedo en martillo o mallet finger

Es una lesión frecuente que puede involucrar al tendón o bien ser fractura. Se asocia a juegos.
Su tratamiento es por medio de férulas.
Dedo en Boutoniere
Se rompe la bandeleta central del tendón extensor. El dedo queda recogido. Puede provocarse por
trauma o bien secundario a enfermedad reumatoidea.