TOPOGRAFIA PARA OBRAS DE SANEAMIENTO BASICO

REDES DE DISTRIBUCION

EDSON SANEZ CHANCA

PERES RAMOS SAMUEL

II

PAMPAS-TAYACAJA
2017
 INTRODUCION

El intestino delgado forma parte del sistema gastrointestinal (Figura 1). Por tanto,
antes que nada hay que mencionar, aunque sea someramente, las partes de este
sistema y su interacción con el intestino delgado. La cavidad oral, con sus dientes,
glándulas salivales, lengua y músculos faríngeos, facilita la fragmentación y
deglución de los alimentos ingeridos para llevarlos a través del esófago, que es un
tubo muscular que transporta el bolo alimenticio, hasta el estómago. Es en este
último donde comienza la digestión de los alimentos ingeridos, hasta tal punto que
el bolo del que hablábamos se transforma en un líquido a medio digerir, llamado
quimo, el cual avanza hacia la primera porción del intestino delgado a través del
esfínter inferior del estómago, conocido como píloro. Esta primera porción intestinal
se conoce como duodeno, y recibe enzimas digestivas pancreáticas y bilis
procedente del hígado a través del conducto colédoco. Una vez en el intestino
delgado se completa la digestión y comienza la absorción de los nutrientes. De este
modo el contenido intestinal pasa sucesivamente por el duodeno, el yeyuno y el
íleon, completando así el recorrido a través de las porciones que integran el intestino
delgado. El contenido alcanza el final del tracto gastrointestinal que está formado
por el intestino grueso, cuya función primordial es la absorción de los líquidos y cuya
estructura abarca desde la válvula ileocecal hasta el conducto anal, pasando por el
ciego, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoide y recto
 DEDICATORIA

Al Profesor peruano que con mucha voluntad y con una

verdadera vocación interconexión social educa a la
generación humana para los retos del futuro.
Contenido
CAPITULO I .......................................................................................................................................... 5
1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA ......................................................................................................... 5
2. DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA ........................................................................................................ 5
3. FUNCIONES DEL INTESTINO DELGADO ....................................................................................... 7
3.1. DIGESTIÓN DE LAS PROTEÍNAS ........................................................................................... 7
3.2. DIGESTIÓN DE LOS LÍPIDOS ................................................................................................. 7
3.3. DIGESTIÓN DE CARBOHIDRATOS ........................................................................................ 8
3.4. ABSORCIÓN EN EL INTESTINO DELGADO ............................................................................ 8
4. ESTRUCTURA EN CAPAS .............................................................................................................. 8
4.1. MUCOSA. ............................................................................................................................. 8
4.1.1. EPITELIO....................................................................................................................... 9
4.3. MUSCULARIS MUCOSAE.................................................................................................... 11
5. SUBMUCOSA ............................................................................................................................. 11
6. MUSCULAR ............................................................................................................................ 12
7. SEROSA .................................................................................................................................. 12
PARTES DEL INTESTINO DELGADO .................................................................................................... 12
7.1. DUODENO ......................................................................................................................... 12
7.2. YEYUNO ............................................................................................................................. 13
7.3. ILEON ................................................................................................................................. 13
8. ENFERMEDADES INTESTINAL .................................................................................................... 13
8.1. ENFERMEDADES VASCULARES .......................................................................................... 13
8.2. TUMORES .......................................................................................................................... 14
8.3. CELIAQUÍA ......................................................................................................................... 14
8.4. LA ENFERMEDAD DE CROHN ............................................................................................. 15
8.5. OTRAS AFECTACIONES ...................................................................................................... 15
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................ 17
CONCLUSION ..................................................................................................................................... 18
 CAPITULO I

1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

El intestino delgado es la parte del Aparato Digestivo que se extiende desde el

esfínter pilórico del estómago hasta la válvula ileocecal que marca el comienzo del
intestino grueso. En el intestino delgado tiene lugar la función digestiva iniciada en
el estómago y la absorción de los nutrientes a partir de los alimentos ingeridos. Esto
se consigue degradando el quimo procedente del estómago en su totalidad,
absorbiendo los nutrientes a través del epitelio intestinal y utilizando los vasos
sanguíneos y linfáticos como vía de transporte (12). El intestino delgado comprende
tres porciones dispuestas secuencialmente, denominadas duodeno, yeyuno e íleon.
Estos segmentos presentan diferencias anatómicas pero también ciertas
características comunes, gracias a las cuales consideramos el intestino delgado
como conjunto la mayoría de las veces. Asimismo, todo el órgano mide
aproximadamente 6 metros, oscilando según diferentes autores entre 4 y 6 m, 4 y 7
m, y 3 y 8 m, o según otros autores, cerca de 5 m de largo (1- 4, 12). Como es
lógico, dicha longitud es variable dependiendo de las características individuales y
las técnicas empleadas en la medición.

2. DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
En este apartado estudiaremos los mecanismos de amplificación de la superficie de
absorción de la mucosa intestinal, es decir, aquellos que permiten que la función
absortiva aumente exponencialmente, a saber:

 Longitud del intestino delgado

 Pliegues circulares o válvulas de Kerckring
 Vellosidades intestinales y criptas de Lieberkühn
 Microvellosidades intestinales
 Glicocálix o glucocáliz, en última instancia

Como ya hemos comentado anteriormente, la propia longitud del intestino delgado,

6 m aproximadamente, contribuye a facilitar la principal función del intestino que no
es otra que la absorción de los nutrientes. Los pliegues circulares o pliegues de
Kerckring poseen 1 cm de altura, son dobleces permanentes de las capas mucosa
y submucosa, capas que conforman el intestino delgado, nuestro objeto de estudio,
y representan una amplificación de la superficie intestinal de aproximadamente 1/3
(Figura 2).

Las vellosidades intestinales son proyecciones digitiformes (2) o evaginaciones (3),

de 1 mm de altura, que afectan únicamente a la mucosa intestinal y amplifican la
superficie de absorción unas 5-6 veces (Figura 3). Entre las vellosidades intestinales
encontramos las criptas o glándulas de Lieberkühn, existiendo siempre continuidad
entre el epitelio de las vellosidades y el de las criptas (3). El penúltimo grado de
amplificación de la superficie de absorción, según nuestro esquema, son las
microvellosidades intestinales. Las microvellosidades son evaginaciones de la
superficie apical del enterocito, ó célula absortiva del intestino delgado. Poseen 1
μm de altura y aumentan la superficie intestinal unas 5-6 veces. Estudios
cuantitativos del número de microvellosidades presentes en cada enterocito (unas
3000) nos permiten hacernos una idea de la inmensa cantidad de microvellosidades
presentes en cada célula.
Y por último, asociados al dominio externo de la membrana de cada microvellosidad
encontramos glucoproteínas y glicolípidos que conforman lo que se conoce como
glicocálix (Figura 4) y que cumplen un importante papel funcional en las etapas
finales del proceso digestivo (2).

En resumidas cuentas, esta caracterización especial de la mucosa en pliegues,

éstos en vellosidades, la membrana apical del enterocito en microvellosidades, y la
de éstas en glicocálix no posee otro fin que el de aumentar la superficie de absorción
intestinal hasta llegar a dimensiones próximas a los 200m2 (4).

3. FUNCIONES DEL INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es la parte del cuerpo donde se produce el 90% de la digestión

y absorción de la comida, el otro 10% toma lugar en el estómago y en el intestino
grueso. La función principal del intestino delgado es la absorción de nutrientes y
minerales, de la comida.

La digestión involucra dos partes diferenciadas. La primera es la digestión mecánica

consistente en masticar, batir, moler y mezclar los alimentos que se ingieren a través
de la boca, los cuales pasan posteriormente al estómago. La segunda parte de la
digestión es la química, a través de la acción enzimática, los ácidos biliares etc. Con
el fin de descomponer la comida para que pueda ser absorbida y asimilada por los
tejidos del cuerpo.

3.1. DIGESTIÓN DE LAS PROTEÍNAS

Las proteínas, péptidos y amino ácidos se accionan por las enzimas como la
tripsina y la quimotripsina, secretadas por el páncreas. Descomponen la comida
en pequeños péptidos. Esta descomposición química comienza en el estómago
y continúa a lo largo del intestino.

3.2. DIGESTIÓN DE LOS LÍPIDOS

 Las enzimas, como la lipasa secretada por el páncreas, actúan en las grasas y
lípidos ingeridos. Descompone los triglicéridos en ácidos grasos libres y en
monoglicéridos. Esto se consigue con la ayuda de los ácidos secretados por el
hígado y la vesícula biliar. La lipasa es solubre en agua pero las grasas
triglicéridas no. Las sales biliares mantienen los triglicéridos en un ambiente
acuoso hasta que la lipasa pueda descomponerlos en partes más pequeñas que
puedan entrar en las vellosidades intestinales por absorción.

3.3. DIGESTIÓN DE CARBOHIDRATOS

Los carbohidratos se descomponen en azúcares simples o monosacáridos como
la glucosa. La amilasa pancreática descompone algunos carbohidratos en
oligosacáridos. Otros carbohidratos pasan sin ser digeridos a lo largo del
intestino donde dependiendo del tipo, pueden ser descompuestos por la bacteria
intestinal.

3.4. ABSORCIÓN EN EL INTESTINO DELGADO

Una vez descompuestos los nutrientes y absorbidos por las paredes del intestino
delgado pasan hacia el torrente sanguíneo. Los nutrientes son lo
suficientemente pequeños para que puedan pasar, o “ser transportados”, a lo
largo de las células epiteliales del tracto gastrointestinal. Los nutrientes son
absorbidos por procesos como la difusión simple/pasiva, la difusión facilitada, el
transporte activo primario, o el transporte activo secundario.

4. ESTRUCTURA EN CAPAS

4.1. MUCOSA.
 Esta conformada por:

 Epitelio
 Lámina propia
 Muscularis mucosae o muscular de la mucosa.

En un corte longitudinal de la pared intestinal la mucosa y la submucosa se

sitúan por encima de la muscular formando pliegues, llamados Plicae circularis
o pliegues circulares o válvulas de Kerckring, como lo habían los pliegues de
alfombra. La médula de estas estructuras es la submucosa, se aprecia un
pliegue circular.

Debido a su gran número, los pliegues circulares son los responsables de la

diminución de la velocidad del tránsito intestinal y del aumento del área de
superficie de la mucosa intestinal.

4.1.1. EPITELIO

El epitelio de la mucosa remeda en escala pequeña a los pliegues circulares,

pues se proyecta hacia la superficie intestinal para luego hundirse de nuevo
conformando proyecciones a manera de dedos llamadas vellosidades, en
este caso la médula de las vellosidades es la lámina propia. Las vellosidades
son responsables del área de superficie de la mucosa intestinal. La superficie
de las vellosidades está tapizada por una sola hilera de células epiteliales de
diversos tipos. Entre vellosidades y vellosidad se encuentran glándulas
tubulares simples de 320 a 450 micrones de longitud, las que penetran en la
lámina propia hasta casi ponerse en contacto con la musculares mucosas
llamadas criptas o glándulas de Lieberkuhn.

El epitelio de la mucosa puede entonces dividirse en epitelio de las vellosidades y

epitelio de las criptas.
a) EPITELIO DE LAS VELLOSIDADES

La célula principal es la llamada célula de absorción, ésta es una célula alta

columna, con un núcleo situado basalmente, redondo u oval y un citoplasma
eosinofílico.

La superficie apical posee un borde en cepillo intensamente eosinofílico, que,

las hace fácilmente identificableEste sobresale nítidamente con el método
histoquímico de Pass. El borde en cepillo se halla compuesto de
microvellosidades y glicocalix.

b) EPITELIO DE LAS CRIPTAS

Contienen las células "madres" de las cuatro principales células epiteliales de la

mucosa: células de absorción, células calciformes, células de Paneth y células
endocrinas. Es por eso que a nivel de las criptas se distinguen de una a doce
mitosis.

La diferenciación y maduración de estas células ocurre en 5 a 6 días a medida

que las células viajan de la profundidad de las criptas a las puntas de las
vellosidades, de donde se desprenden al lumen. Las células de Paneth
permanecen en las criptas.

Las células de Paneth tienen una forma piramidal con el ápice apuntado al
lumen. Poseen en el citoplasma supranuclear, gránulos intensamente
eosinofílicos con la coloración de Hematoxilina-Eosina. Los núcleos son basales,
redondos con nucleolo, prominente. Su función no está clara aún, pero como
contienen lisozimas e inmunoglobulinas, y además, poseen capacidad fagocítica
se cree que su función es la regulación de la flora microbiana intestinal. En la
Figura Nº6 se ven 4 células de Paneth.

4.2. LÁMINA PROPIA

 El epitelio de las vellosidades y de las criptas se encuentra separado de la lámina
propia de la membrana basal, la cual es fácilmente visible al microscopio de luz
con una coloración de PAS (Figura Nº5). A la microscopía electrónica de
transmisión, la membrana basal es

contínua y esta compuesta por una lámina basal del colágeno y matriz amorfa
con una lámina reticular de fibras colágenas reticulares.

Paquetes entrelazados y otras fibras como fibroblastos, células plasmáticas,

células musculares lisas, fibras colágenas y elásticas con matriz fundamental
amorfa conforman la lámina propia.

4.3. MUSCULARIS MUCOSAE

Es una banda continua de tejido muscular liso y de fibras elásticas. El tejido

muscular está compuesto de una banda circular interna y una banda longitudinal
externa. Pequeñas bandas de ésta se extienden por la lámina propia hacia las
vellosidades. La ausencia de la Muscularis mucosae puede producir un artefacto
en la evaluación de las vellosidades, ya que ésta es su principal sostén.

Su armazón está compuesto por fibras colágenas y elásticas, las células que se
hallan a este nivel son histiocitos, linfocitos, celas plasmáticas y células cebadas;
además de tejido adiposo.

5. SUBMUCOSA

La submucosa es una vía por la que atraviesan capilares y vasos de mayor

calibre sanguíneo y linfáticos, estos drenan y dan alimento a la mucosa y
muscular externa.

La inervación de los intestinos está dada por un componente extrínseco y otro

intrínseco este último está dado por agrupaciones de neuronas que conforman
en la submucosa, el plexo de Meissner y el plexo mientérico o de Auerbach que
está en la muscular externa como veremos mas adelante. Los plexos contienen
algunas neuronas sensoriales que reciben información de terminaciones
 nerviosas cerca al epitelio de las vellosidades y en la muscular externa sobre la
composición del contenido intestinal (quimiorreceptores) y el grado de expansión
de la pared intestinal (mecanoreceptores). Las otras células nerviosas son
efectoras e intervienen las capas musculares y las células que secretan
hormonas. La inervación extrínseca está dada por fibras simpáticas y
parasimpáticos.

6. MUSCULAR

Esta posee 2 bandas musculares distintas dispuestas perpendicularmente entre sí:

la interna que se dispone de manera circular y la externa que se dispone
longitudinalmente. Los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios atraviezan la muscular
externa. La cantidad de tejido fibroso a este nivel es muy escaso y si es pronunciado,
refleja patología como isquemia, esclerodermia e infección por micobacteria.

El plexo mientérico de Auerbach reside acá (Figura Nº9), justo entre las dos bandas
de la muscular externa. Este es muy similar al plexo submucoso ya mencionado,
con la diferencia que posee más ganglios, neuronas y se trata de un pleno mas
compacto, lo que lo hace mas fácilmente visible y, por lo tanto mas evaluable, que
el plexo submucoso para detectar las enfermedades, aunque de menor importancia,
existen plexos musculares profundos, mucoso y subserosos.

7. SEROSA

Se trata de un mesotelio que cubre, una banda de tejido conectivo suelto que
contiene vasos sanguíneos y nervios.

PARTES DEL INTESTINO DELGADO

7.1. DUODENO
 Es la primera porción del intestino delgado, que está situado entre el estómago
y el yeyuno. Se observa como un tubo delgado de apariencia articulada de unos
25 a 38 cm, que se puede notar enrollado y curvo debido a que pasa al lado de
la parte superior del páncreas. Esta sección de intestino se encarga de disgregar
los alimentos..

7.2. YEYUNO

esta sección es la intermedia entre el duodeno y el íleon, con una longitud

superior al duodeno, de entre 2 a 3 metros. Las paredes del yeyuno están
recubiertas de una capa con grandes cantidades de vellosidades intestinales,
que son las encargadas de absorber los nutrientes. Posteriormente los
nutrientes extraídos pasarán a la linfa y de allí a órganos y tejidos que requieran
la nutrición para llevar a cabo diversas funciones metabólicas y orgánicas en
general.

7.3. ILEON

en último lugar está la parte final de intestino delgado, que se une al intestino
grueso, con una longitud aproximada de 3 a 4 metros, con cierta cobertura de
vellosidades intestinales que pueden absorber los nutrientes que el yeyuno no
absorbió por razones anatómicas y fisiológicas. La etapa de absorción también
puede ocurrir en el íleon cuando hay nutrientes que no han sido absorbidos,
como por ejemplo algunas vitaminas del complejo B, péptidos o algunos
aminoácidos, o posiblemente algunos jugos biliares.

8. ENFERMEDADES INTESTINAL

8.1. ENFERMEDADES VASCULARES

Las enfermedades vasculares del intestino delgado corresponden a diferentes

etiologías. Por este motivo no existe un sistema de clasificación universalmente
aceptado. No obstante todas estas etiologías pueden manifestarse en forma de
hemorragia. 6 La anomalía vascular observada con más frecuencia es la
angiodisplasia, que se define como un complejo vascular dilatado que se localiza
en la superficie del tracto gatrointestinal, estando presente en un 40% de las
hemorragias de origen indeterminado.

8.2. TUMORES

En el intestino delgado la carcinogénesis se da a una velocidad

significativamente más baja que en otras zonas del tracto gastrointestinal, así, a
pesar de ser la superficie más grande de este, los tumores primarios del intestino
delgado representan solamente el 2% del total de los tumores
gastrointestinales.7 Este hecho se debe a varios factores, como el transcurrir
rápido de un contenido principalmente líquido y con pocas bacterias. No
obstante, se han identificado hasta 40 tipos diferentes de tumores del intestino
delgado, el 75% de los cuales son benignos. El diagnóstico de estos sin embargo
se revela complicada pues los síntomas iniciales pueden ser confundidos con
otras enfermedades.

8.3. CELIAQUÍA

La celiaquía o enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune8 producida

por una intolerancia permanente al gluten, conjunto de proteínas presentes en
el trigo, avena, cebada y centeno (TACC) y derivados,91011 en personas con
predisposición genética.1213 Considerada tradicionalmente como un trastorno
únicamente digestivo, actualmente se sabe que es una enfermedad sistémica,12
13 14 ya que la respuesta inmunitaria anormal causada por el gluten puede dar
lugar a la producción de diferentes autoanticuerpos que pueden atacar a
diversos órganos y sistemas.15
Las lesiones que la enfermedad celíaca provoca en el intestino delgado no se
limitan a la presencia de atrofia de las vellosidades intestinales, sino que con
frecuencia consisten en cambios mínimos sin atrofia vellositaria, con inflamación
leve o moderada, especialmente en los niños mayores de dos años y los
adultos.12 16 17 18 19 20 Los casos que incluyen malabsorción grave y signos
de malnutrición, son prácticamente excepcionales, especialmente en niños
mayores de dos años y adultos.12 1921 Los síntomas que pueden aparecer son
muy variados, no existe un patrón común, con síntomas digestivos leves,
intermitentes o incluso completamente ausentes, y todo tipo de síntomas no
digestivos.121921

8.4. LA ENFERMEDAD DE CROHN

Es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar a todo el grosor de

la pared intestinal, que es lo que se llama afectación transmural, y que puede
aparecer de manera simultánea en varios segmentos del tubo o tracto digestivo.
252627

El íleon terminal (la última porción del intestino delgado) es el lugar más
frecuente de afectación (hasta un 40% - 50% del total de personas con
enfermedad de Crohn), seguido por el colon.

8.5. OTRAS AFECTACIONES

a) Divertículo de Meckel:

es un pequeño saco ciego (5 o 6 cm de largo), presente en el intestino delgado.

Se trata de un órgano vestigial del conducto onfalomesentérico. Es la
malformación más frecuente del tracto gastrointestinal, estando presente en un
2% de la población. 28 Puede ser asintomático toda la vida o inflamarse,
ulcerarse o sangrar.
b) Síndrome del intestino corto o insuficiencia del intestino delgado.

Provoca malabsorción de los alimentos y relacionada con una enfermedad o con

la extirpación quirúrgica de una gran porción del intestino delgado.

síndrome del intestino irritable: Trastorno funcional que afecta a un 10% de la

población. Se caracteriza por dolor abdominal y alteraciones en el ritmo de las
deposiciones con ausencia de patologías orgánicas. 2930

c) Trastornos de motilidad intestinal:

Normalmente agrupadas en dos grupos:31

Tránsito acelerado con aparición de diarrea, como en las afecciones de

gastroenteritis infecciosa.

Tránsito ralentizado, que suele cursar con estreñimiento, como en el caso del
íleo paralítico, de la dispepsia funcional y la pseudoobstrucción intestinal.

Hernias inguinales: Las hernias inguinales directas del intestino delgado se

producen por una debilidad de la musculatura abdominal y protruyen en el área
del Triángulo de Hasselbach.

d) CÓLERA:

Es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Vibrio cholerae 3233 y

que afecta directamente al intestino delgado y a menudo se presenta en forma
de epidemia. La bacterias provoca alteración de la permeabilidad al intestino
delgado que termina dando lugar a: diarrea brusca, vómitos, que llevan a la
deshidratación con la posibilidad de un choque circulatorio mortal en pocas
horas.

Teniasis: Enfermedad provocada por la tenía de la vaca (Taenia saginata) o

gusano solitario, parásito platelminto de la clase Cestoda, la forma adulta que
vive en las primeras porciones del intestino delgado del ser humano.34
Normalmente miden entre 2 y 5 metros de longitud (pueden llegar hasta los 10
 metros). Normalmente sólo se encuentra un solo gusano en el intestino de la
persona infectada. La enfermedad es relativamente común en África, partes del
Europa oriental, las Filipinas y América Latina. 35

BIBLIOGRAFIA

 Fisiología en el Medical College of Georgia 6/6ch2/s6ch2_30 (en inglés)

 Enfermería médico-quirúrgica: Necesidad de nutrición y eliminación pag 16 en

Google libros

 Salvo-Romero, Eloísa; Alonso-Cotoner, Carmen; Pardo-Camacho, Cristina;

Casado-Bedmar, Maite; Vicario, María (2015). «Función barrera intestinal y su
implicación en enfermedades digestivas». Rev. esp. enferm. dig. (SciELO) 107
(no.11): 686-696. ISSN 1130-0108.

 J.F. Patiño Retrepo: Metabolismo, nutrición y schok, 4ª edición. Consultado el 7

de mayo de 2017

 Gondolesi, G.; Ramisch, D.; Padin, J.; Almau, H.; Sandi, M.; Schelotto, P. B.;
Fernandez, A.; Rumbo, C. et al. (15 de junio de 2012). «What Is the Normal Small
Bowel Length in Humans? First Donor-Based Cohort Analysis». American
Journal of Transplantation (en inglés) (Arlington, VA: American Society of
Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons) 12: S49-S54.
 CONCLUSION

La absorción intestinal es una función indispensable para el correcto desarrollo del

ser humano. Sin embargo, no nos damos cuenta de lo vital que es hasta que
sufrimos algún tipo de malabsorción que nos limita el desarrollo de una vida diaria
plena. Expondremos en primer lugar la estructura, capas, células y función del
intestino delgado, para comprender el desarrollo de algunas enfermedades que
cursan con malabsorción, como la enfermedad de Crohn, la intolerancia a la lactosa
y la intolerancia al gluten, conocida como Enfermedad Celíaca. Nos centraremos en
ésta última, para comprender su sintomatología, diagnóstico, tratamiento y
complicaciones, y entender el potencial problema social que las personas con este
tipo de intolerancia pueden llegar a sufrir. Vivir en una sociedad en la que impera el
gluten no es fácil, y aquí es donde los profesionales de la salud, de una forma
general y la enfermería en particular pueden entrar en juego y responder muchos
de los interrogantes que se plantean: ¿Es posible prevenir la Enfermedad Celíaca?,
soy celíaco, ¿a dónde debo acudir?, ¿Puedo alcanzar la deseada calidad de vida?
Pues bien, yo soy celíaca, por lo que pretendo abordar este trabajo desde una doble
perspectiva, personal y, por supuesto, científica.