INFORME DE ALTA

2º DAS
GESTIÓN ADMINISTRATIVA

ÁNGEL MARIO GATO GUTIÉRREZ

 ANTECEDENTES
● 70 AÑO
●ANTECEDENTES DE ICC

●5 DIAS CON FIEBRE

●PARESIA HEMICUERPO DERECHO

EXPLORACIÓN FÍSICA
●
CONSCIENTE
●
DESORIENTACIÓN
●
38ºC temperatura
●
AP: roncus diseminados
●
TA: 110/60
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Hemograma: GA:
–
8300 leuc. –
pH 7,53
–
Hb 9,2 –
pO2 78mm Hg
–
Plaquet 186000 –
pC02 32

–
HCO3 27

ORINA:
–
Intense hematuria.
Rx Tórax:
–
Compatible neumonía LSD
 EVOLUCIÓN Y
TRATAMIENTO
●
ANTIBIOTERAPIA
●
O2
●
BAJADA DE FIEBRE
●
ANALÍTICA:
–
G 118 urea 170 CPK 1041
–
Creatinina 3,3 urato 16,2
–
Na 150 LHD 685
–
Proteinograma normal
 ALTA
●
Amoxicilina + acido clavunálico
1 c/8h (15 días)
●
Continua con su medicación
habitual.
 DIAGNOSTICO
PRINCIPAL
●
NEUMONÍA LSD
●
PERSISTENCIA DE
SISTOMAS PREVIOS
 ABREVIATURAS (I)
●
AP: Antecedentes patológicos // Auscultación y percusión.
●
ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva.
●
IRC: Insuficiencia renal crónica // Insuficiencia respiratoria crónica.
●
MMII: Miembros inferiores.
●
PU: Puerta de urgencias.
●
TAC: Tomografía axial computarizada
●
AMO: Amoxicilina .
●
TA: Tensión arterial
●
Leuc: Leucocitos.
●
Hb.: Hemoglobina.
●
Plaquet.: Plaquetas.
●
GA: Gasometría arterial
●
pH: Logaritmo negativo del ion hidrógeno activo
 ABREVIATURAS (II)
●
EESS: Extremidades superiores
●
EEII: Extremidades inferiores
●
mm: milímetro.
●
Hg: Símbolo químico del mercurio.
●
Rx: Radiografía.
●
LSD: Lóbulo superior derecho.
●
Na: Símbolo químico del sodio.
●
G: Glucemia
●
LDH: Lactatodeshidrogenasa
●
CPK: Creatine phosfhokinase (Creatinfosfocinasa).
●
c. - Notación que significa cada (c/8h: cada 8 horas).
●
FVI – Fibrilación ventricular izquierda.
●
pO2 – Presión oxígeno
●
pCO2 – Presión dióxido de carbono.