INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

EPIGLOTITIS
Es una celulitis bacteriana de las estructuras de la supraglotis, que puede obstruir
completamente la vía aérea superior.
Clásicamente ocurre en niños entre los 2 y los 6 años, pero puede ocurrir en
cualquier edad.
Su incidencia aumenta en épocas de invierno
ETIOLOGÍA:
• Agente causal en el 90% de los casos es el Haemophylus influenzae tipo
B (HIB).
• Estreptococo betahemolítico del grupo A.
• Staphylococcus aureus.
• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus parainfluenzae.
• Pseudomona sp.
• Klebsiella sp.
• Virus.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los tres signos más comunes son: fiebre de inicio súbito, dificultad para respirar
e irritabilidad.
CAUSAS INFECCIOSAS:
Laringotraqueitis, traqueítis bacteriana, absceso retrofaríngeo
CAUSAS NO INFECCIOSAS:
Cuerpo extraño
Anafilaxia
Daño por inhalación
Agentes cáusticos
Enfermedades linfoproliferativas

TRATAMIENTO

Vigilancia estrecha de la progresión de

Evitar ansiedad y aumento de la
los datos obstructivos de la vía aérea
Dificultad Respiratoria
superior con monitoreo continuo

Ayuno y líquidos intravenosos en

Asegurar la vía aérea niños con Dificultad Respiratoria
grave

Tratamiento antibiótico de elección

No se recomienda el uso de
cefalosporinas de 2da o 3era
epinefrina o esteroides
generación por 7 a 10 días

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COMPLICACIONES
Neumonía – adenitis cervical – artritis séptica – meningitis – pericarditis – otitis
media.
Pueden presentarse complicaciones secundarias a la hipoxia, como daño en el
sistema nervioso central, la liberación de la obstrucción súbita de la vía aérea
puede producir edema pulmonar.

LARINGROTRAQUEITIS O CRUP
Infección vírica o bacteriana
Predomina en el lactante (6 meses-3años)
La región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en los
niños y la más afectada en la Laringotraqueitis

AGENTE CAUSAL
Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3
Virus influenza A y B
Adenovirus
Virus respiratorio sincitial
Mycoplasma Neumoniae
Otros: Herpes simple, cocksaquie, sarampión.
PATOGENIA:
La transmisión del virus es a través de las gotitas que se expulsa mientras el
individuo habla, tose, estornudo etc, esto ocurre desde la nasofaringe que se
disemina hacia la laringe y tráquea, afectando en mayor grado a la región
subglótica, siendo esta una zona inextensible rodeada por cartílago cricoides.

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El edema de mucosa y submucosa de la porción subglótica aumenta la cantidad
de las secreciones provocando obstrucción originando dificultad respiratoria,
produciendo ruido ronco inspiratorio que se lo conoce como estridor
Ocurre otro fenómeno que es la inflamación y la paresia de las cuerdas vocales
provocan la afonía de estos cuadros.
CLASIFICACIÓN:

CUADRO CLÍNICO:
Síntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de evolución.
TRÍADA: tos perruna, estridor inspiratorio, afonía y retracciones intercostales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Traqueitis bacteriana, Epiglotitis, Difteria laríngea
TRATAMIENTO:

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 Calmar al
paciente

O2 solo si existe
saturación menos TRATAMIENTO NO
Reposo
de 92% FARMACOLÓGICO

Aire Humidificado o
nebulizado

CRUP LEVE:
Ausencia de estridor
Dificultad respiratoria leve:
Mantener cómodo
Dexametasona 0,6mg/kg/ VO

CRUP MODERADO:
Manipulación mínima
Dexametasona 0,6 mg/kg/VO
Observar 2-4 horas en urgencias
Mala respuesta a las 4 horas
Falta de mejoría con DEXAMETASONA, si persiste dificultad respiratoria,
estridor en reposo.
Administrar EPINEFRINA NEBULIZADA
Observar 2-4 horas
Mala Respuesta
Dificultad respiratoria, valoración por UCI. EPINEFRINA NEBULIZADA 5ml y
Oxígeno si existe saturación <92%

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CRUP SEVERO:

Manipulación mínima indispensable

Oxígeno si hay cianosis o saturación < 92%
Epinefrina 1:1000
Dexametasona oral y valorar segunda dosis
SI NO HAY RESPUESTA: Inminente paro respiratorio y alta probabilidad de
intubación
BUENA RESPUESTA: Disminución de gravedad de los síntomas
Egreso con datos de alarma a padres

TOS FERINA O COQUELUCHE

Enfermedad bacteriana aguda causada por BORDETELLA PERTUSSIS, de
vías respiratorias bajas, de larga duración y de alta contagiosidad.
Transmitida por inhalación emitida por una persona infectada (tos o
estornudos).
Período de incubación de 7-10 días.

EPIDEMIOLOGÍA

La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa, con tasas de ataque de hasta
el 80% en personas susceptibles.
La transmisión es por vía respiratoria, y es máxima antes de la aparición de los
primeros síntomas, y se extiende al menos 2 semanas después del inicio de la
tos.
La vacunación sistemática redujo drásticamente la incidencia de la enfermedad
en muchos países.

AGENTES CAUSALES

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Fase 1 CATARRAL: puede durar de 1 a 2 semanas, presenta rinorrea, fiebre,
tos leve ocasional, altamente contagiosa.
Fase 2 PAROXÍSTICA: Dura de 1 a 6 semanas, puede extenderse hasta 10
semanas, presenta numerosos accesos de tos rápida seguida de un silbido al
respirar, vómito y agotamiento después de los accesos de tos (llamados
paroxismos).
Fase 3 CONVALECENCIA: dura de 2 a 3 semanas, muchas personas son
suceptibles a otras infecciones respiratorias, la recuperación es gradual. Se alivia
la tos, per o pueden regresar los accesos de tos.

TRATAMIENTO:
Azitromicina: 10mg/kg/día por 5 días, una dosis diaria
Eritromicina: 50-60mg/kg/día fraccionado cada 6 horas por 7 días
Claritromicina: 15mg/kg/día fraccionado en 2 tomas por 7 días, desde el primer
mes de vida.
Clotrimoxazol (alérgica a macrólidos): 40mg/kg/día de sulfametoxazol
fraccionado cada 12horas por 14 días (contraindicado en < 2 meses).

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 BRONQUITIS
Inflamación de la mucosa bronquial por irritación (tabaco, contaminación);
alergias (asma), infecciones (bronquitis agudas recurrentes), que puede
evolucionar hasta convertirse en una insuficiencia respiratoria crónica.
ETIOLOGÍA:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
FACTORES PREDISPONENTES:
 Hiperactividad bronquial,
alérgica o no (causa frecuente)
 Irritación de la tráquea y bronquios por partículas tales como: humos
nocivos, particularmente el producido por la combustión del tabaco
(fumadores activos y pasivos), kerosene u otros hidrocarburos, material
textil o de construcción, fumigación, pinturas polvo, contaminantes no
domésticos, etc.).
 La producida por aspiración de alimentos como consecuencia de una
alteración funcional u orgánica del esófago (reflujo gastroesofágico,
chalasia, acalasia, estenosis, fístula traqueoesofágica, etc.).
 Secundarias a una sinusitis crónica (sinobronquitis).
 La manifestación de una tuberculosis pulmonar intratorácica.
 Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado.
 Una manifestación de una fibrosis quística.

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  Un síndrome de discinesia ciliar primaria.
 Por alteraciones anatómicas o anormalidades de la pared torácica (pectus
excavatum, cifosis o cifoescoliosis moderadas o severas, etc.).
 Compresiones en distintos segmentos del aparato respiratorio bajo
(traqueomalasia, broncomalasia,adenitis, anillos vasculares).
 Deficiencias inmunológicas o en los mecanismos de defensa del aparato
respiratorio.
 Por obstrucción de las vías aéreas superiores que hace que el niño respire
por la boca un aire no suficientemente filtrado de partículas, humedificado
y calentado.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
Tos y expectoracion durante tres meses consecutivos al año, durante por lo
menos dos años consecutivos
Al principio ausencia de disnea que solo aparece tras muchos aos de evolución,
al hacer esfuerzo y después de forma permanente.
Examen pulmonar: estertores bronquiales (descartar siempre la posibilidad de
una tuberculosis)
Además del examen del aparato respiratorio, se debe determinar la existencia
de secreción purulenta en el cavum nasofaríngeo o no, deformidades del tórax y
de la columna vertebral
 En el caso de una exacerbación aguda de una bronquitis crónica:
Aparición o aumento de la disnea
Aumento de la cantidad de expectoraciones
Modificación de las expectoraciones que pasan a ser purulentas.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Se pueden indicar según los resultados del interrogatorio, cuadro clínico y
examen físico e incluyen:
 Hemograma y eritrosedimentación
 Prueba de Mantoux
 Radiografía simple de tórax, frontal y lateral que puede ser normal o
encontrarse un aumento de la trama broncovascular con posibles zonas
de atelectasia mínimas, no específica de diagnóstico. En la bronquitis
crónica secundaria a algunas afecciones subyacentes se pudieran
encontrar: cuerpo extraño radiopaco; alteraciones compatibles con una
fibrosis quística; entre otras.

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  Radiografía de senos paranasales, siempre después de los 2 años de
edad y en distintas vistas según la edad del paciente.
 Estudio microbiólogico de secreciones nasofaríngeas, de la
expectoración, o de la aspiración endoscópica bronquial o lavado
bronquial.
 Estudios alergológicos (si se sospecha hiperreactividad bronquial
alérgica).
 Electrocardiograma y ecocardiograma ( si se sospecha cardiopatía).
 Estudio radiológico de esófago bajo pantalla de televisión (si se
sospechan alteraciones funcionales u orgánicas).
 Broncoscopia en los casos de dificil diagnóstico o ante la necesidad de
descubrir posibles complicaciones. Se realizará biopsia bronquial si se
sospecha síndrome de discinesia ciliar primaria.
 Broncografía (si se sospecha bronquiectasias secundarias a bronquitis
crónica).
COMPLICACIONES
Muchas de las complicaciones de las bronquitis crónicas pueden ser producidas
por las afecciones que las causan: atelectasias, bronquiectasias, neumonías,
enfisema (en estos casos también se debe descartar el déficit de alfa-1
antitripsina) y adenitis paratraqueales.
TRATAMIENTO:

No todos los pacientes con bronquitis crónica necesitan ser tratados con
antibióticos. En casos de exacerbaciones por infección bacteriana secundaria y
de acuerdo con los gérmenes sospechados o identificados se podrá utilizar
betalactámicos solos o con inhibidores de la betalactamasa (amoxicillina
asociada a ácido clavulánico), cefalosporinas, macrólidos o fluoroquinolonas. La
selección se hará también de acuerdo con la presencia de alguna enfermedad
de base coexistente o no. En los casos de bronquitis crónica simple se pueden
indicar: ampicillina, amoxicillina o sulfametoxazol-trimetropim a las dosis
indicadas por vía oral. No se ha demostrado que los aerosoles con antibióticos
sean beneficiosos.

Como medidas locales pueden utilizarse:

 En niños pequeños, atmósfera húmeda durante la noche, por medio de

nebulizadores o con un recipiente con agua hirviendo constantemente
junto a la cuna.
 En niños mayores, se pueden hacer inhalaciones de agua hirviendo (sin
agregados), varias veces al día.
 Cambios frecuentes de posición en niños pequeños.

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  Cuando hay secreciones abundantes, se realizará drenaje postural;
colocando al paciente en varias posiciones, con palmoteo o percusión
durante 1 ó 2 minutos en cada segmento pulmonar.

NEUMONÍA
Proceso de origen infeccioso e instauración aguda, que afecta el parénquima
pulmonar en pacientes no hospitalizados y caracterizado por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios no más de 15 días, junto con la presencia de
infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.

FACTORES DE RIESGO

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 Prematuridad
Bajo Peso al Nacer
No haber recibido lactancia materna durante los primeros 4 meses
Malnutrición
Inmunización incompleta (neumococo, Haemophilus, sarampión, pertusis)
Asma
Hiperreactividad Bronquial
Infecciones respiratorias recurrentes
Enfermedades Crónicas (cardiorrespiratorias, inmunitarias, neuromusculares).
Bajo nivel socioeconómico.
PATOGENIA:
La neumonía se localiza en el parénquima pulmonar; específicamente en las
unidades de intercambio gaseoso (bronquiolos terminales y respiratorios,
alvéolos e intersticio).
Al llegar al alvéolo los microorganismos se multiplican y originan una respuesta
inflamatoria
Cualquier proceso que altere estos mecanismos normales dedefensa,
condiciona el desarrollo de procesos infecciosos que afectan el parénquima
pulmonar.

CLASIFICACIÓN

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ANATOMÍA PATOLÓGICA
CONGESTIÓN (PRIMERAS 12- 24HR)
•Lóbulo hiperémico, rojo pesado.
•Multiplicación bacteriana activa.
•Capilares congestionados y dilatados.
•Esputo purulento.
•Inicio de depósito de fibrina en alveolos.

HEPATIZACIÓN ROJA (2 – 4días)

•Alveolos ocupados por exudado rico en fibrina.
•Escasos eritrocitos, pero abundantes macrófagos y leucocitos en alveolos.
•Exudado fibrinoso.
•Capilares ingurgitados.
•El pulmón no se expande, se pierde el sonido del aire .

HEPATIZACIÓN GRIS (4-6 días)

•Lóbulo hepatizado
•Algunas regiones pulmonares se encuentran atelectasias
•Alveolos comprimidos por exudado fibrinoso + abundantes leucocitos
•Filamentos de fibrina pasan de una alveolo a otro a través de los poros de Kohn.
•El tejido comprometido está anémico.

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RESOLUCIÓN (6-12 días)
•Exudado fluidificado es reabsorbido vía linfática
•Parte del exudado se expulsa mediante expectoración.

CUADRO CLÍNICO
Taquipnea: Síntoma con mayor sensibilidad para el diagnóstico de neumonía
< 2 meses: 60 o más respiraciones/min.
2 – 11 Meses: 50 o más respiraciones/min.
12M – 5 años: 40 o más respiraciones/min.
Fiebre: Súbita y escalofríos
Tos: Inicialmente seca posteriormente húmeda
Hallazgos relacionados con la consolidación neumónica: Disminución de ruidos
respiratorios broncofonía matidez a la percusión.
Sibilancias: Orienta al diagnóstico de neumonía por Mycoplasma Pneumonie.

COMO DIFERENCIAR NEUMONIA VIRAL Y BACTERIANA:

NEUMONIA VIRAL: En época de lluvia - Evolución Clínica más prolongada -
Precedida de infección de vía respiratoria superior
NEUMONIA BACTERIANA: Aspecto toxico - Temperaturas más elevadas
(>38,5°C) - Mayor compromiso del estado general.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Las neumonías afebriles: Evolución prolongada (4 – 8 semanas)
CMV, Chlamydia trachomatis (>frecuencia)
En menores de 3 meses de edad Precedida de conjuntivitis
Tos seca Estertores o sibilancias.

DIAGNÓSTICO

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Es clínico en todo niño que tiene síntomas respiratorios asociados a signos de
dificultad respiratoria, tener en cuenta la edad, los antecedentes epidemiológicos
y el estado de inmunización para conseguir una orientación etiológica.

Tomar oxímetría, 2,5 veces con

definirá la si hay predictor de aumento del
presencia o no de hipoxemia gravedad riesgo de
hipoxemia mortalidad

DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO:

• Cuadro hemático
• Velocidad de sedimentación
• Proteína C reactiva
• Procalcitonina

Otras ayudas diagnósticas

• Hemocultivos
• Inmunofluorescencia indirecta de muestra nasofaríngea:
• Detección de antígenos en secreción nasofaríngea por técnicas de
inmunofluorescencia directa o Elisa
• IgM para Mycoplasma
• Tinción de Gram y cultivo de esputo
• Punción pulmonar
• Aspirado de líquido pleural
No existen pruebas de laboratorio que aisladamente determinen si hay
neumonía o su diferenciación entre neumonía viral o bacteriana.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

1. Radiografía de tórax
2. Ultrasonido
3. Tomografía axial computarizada

TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN

PEDIATRÍA

El manejo es empírico y el médico debe identificar la etiología ayudándose de

algunos datos como la edad, epidemiologia de la región de prevalencia a de
gérmenes, cuadro clínico, radiología

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 1. Neumonía no severa: Paciente no tiene signos de peligro ni factores de
riesgo, manejo en forma ambulatoria. Gérmenes más frecuentes en < de
6 años son el S. pneumonie y el H. influenzae. Antibiótico de elección:
Amoxicilina, Dosis de: 40 a 50 mg/kg/dia, duración 5 a 7 días.
2. Antibióticos en neumonía severa: Es difícil diferencia una neumonía
causada por una bacteria de una viral y además existe un número de
casos importantes con confección (30-40%). Se recomienda que en
neumonía severa se siga utilizando la ampicilina o amoxicilina como
antibiótico de primera línea.
Tener en cuenta los siguientes factores adicionales al prescribir un
antibiótico:
A. Etiología difiere con la edad:
<2 meses: gram negativos por lo cual requieren amino glucósidos o
cefalosporinas.
<5 años: Mayor incidencia de Mycoplasma pneumonie y de Chlamydia
pneumonie, por lo tanto requieren un macrólido.
B. Cuando se sospeche S. aureus, la oxacilina es el antibiótico de elección.
Cuando hay evidencia radiológica de neumatocele, empiema o la
formación de abscesos, o si el niño permanece febril después de 48 horas
con la amoxicilina.
C. Niños con neumonía por S. pneumonie resisten, se mejora la respuesta
aumentando la dosis de amoxicilina a 30 mg/Kg dosis/8 horas.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:
Saturación 70 en lactantes menores y >50 para preescolares en adelantes.
Apneas
Signos de dificultad respiratoria como tirajes
Dificultades para la alimentación
Deshidratación
<2 meses de edad
Desnutrición
Trastornos de conciencia
Falta de respuesta al tto ambulatorio
Enfermedad subyacente (cuadro broncoobstrucitvo)

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 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

Representan una de las principales causas de infección nosocomial,

representando la segunda causa de infecciones adquiridas en el hospital,
seguida de infecciones urinarias.
Primera causa de infección nosocomial; 26% de todas las infecciones
nosocomiales fueron neumonías, de las cuales aproximadamente el 40% se
relacionaron a asistencia ventilatoria mecánica.
DEFINICIÓN
Es aquella que se presenta más allá́ de las 48 horas de internación, y que no estaba
en periodo de incubación al momento del ingreso hospitalario.

La neumonía nosocomial se adquiere a través de tres mecanismos:

 Aspiración
 Inhalación de aerosoles
 Diseminación hematógena a partir de otro foco de sepsis

Los gérmenes aislados con mayor frecuencia en niños con neumonía

nosocomial son:
 Virus: virus respiratorio sincitial.
 Bacterias gramnegativas: Pseudomonas auruginosa, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacter. –
Bacteriagrampositivas:Staphylococcus aureus y Staphylococcus
epidermidis
 Hongos: Aspergillus y Cándida

FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE NIH

RELACIONADOS CON EL HUÉSPED

• Grave enfermedad de base
• Desnutrición
• Alteración de la conciencia
• Hospitalización prolongada
• Diabetes
RELACIONADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y TRATAMIENTO
• Inmunosupresores
• Antibioticoterapia previa
• Cirugías, SNG
• Mala movilización de secreciones

DIAGNÓSTICO

Debe sospecharse en un niño internado más de 48 HS. con hiper o hipotermia,

expectoración purulenta, dificultad respiratoria y cambios en la Rx de tórax.

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EL ENFOQUE CLINICO DEBE INCLUIR

 Examen clínico
 Rx de tórax
 Hemograma
 Hemocultivos
 Esputo o aspirado traqueal
 Inmunofluorescencia para virus respiratorios.
 Ante sospecha de TBC, baciloscopia.
 Ante sospecha de Micoplasma o Clamydia
 ́ .
Solicitar serologia

DURACION DE TRATAMIENTO:
 Estafilococo Meti R, Acinetobacter, Pseudomonas: 14 días
 Supuración pleuropulmonar, Desnutridos, Neumonía necrotizante: 21 días

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BIBLIOGRAFÍA

http://www.cenetec.salud.Gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/334_IMSS_09_Epiglotitis_Aguda_Preescolar/EyR_
IMSS_334_09-pdf

Diagnóstico, tratamiento y prevención de la epiglotitis aguda

en edad preescolar y escolar

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