Artículos originales

Hemodiálisis en pacientes con cáncer:

análisis de la evidencia basado en una
serie de casos del Instituto Nacional de
Cancerología
Hemodialysis for Cancer Patients: Analysis of Evidence
Based on a Case Series at the National Cancer Institute of Colombia
Andrés Felipe Cardona1,7, Andrés Yepes1, Vanessa Ospina1, Luis Gabriel González1, Uriel Navarro1,
Carlos Rodríguez2, Nohora Saldarriaga2, María Victoria Mera3, Ricardo Bruges3, Juan Felipe Com-
bariza4, Claudia Patricia Casas5, Édgar Ospina6, Camilo Montero7

1 Grupo Oncología Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia.

2 Grupo Cuidado Paliativo y Clínica de Dolor, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia.
3 Grupo Medicina Interna, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia.
4 Grupo Hematología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia.
5 Grupo Hematología, Hospital San José, Bogotá, Colombia.
6 Grupo Colombiano de la Colaboración Cochrane, Bogotá, Colombia.
7 Departamento de Nefrología, Clínica San Pedro Claver, Bogotá, Colombia.

Declaración de conflictos de interés:
Édgar Ospina realiza asesorías para el Grupo de Trasplantes del Laboratorio Novartis de Colombia.

Resumen
Objetivos: Realizar un análisis detallado de la evolución y mortalidad de 13 pacientes con cáncer y FRA tratados con terapia de reemplazo
renal (TRR). Métodos: Se evaluaron diversas variables demográficas, el compromiso funcional al momento del diagnóstico de la FRA, su
causa y etiología. Además, varios desenlaces y dos índices, el de gravedad individual para FRA de Liaño (ISI) y el APACHE II. Resultados:
Los pacientes tuvieron un promedio de 55 años, 70% eran mujeres y el origen principal de las neoplasias fue el tracto genitourinario.
Dos tercios de la población tenían un IK inferior o igual a 70%, 53% presentaba neoplasias en progresión, 38% tenía enfermedad no
controlada en tratamiento y un sujeto estaba libre de cáncer. Todos los pacientes iniciaron hemodiálisis intermitente, en promedio, seis
días después del ingreso hospitalario y cuatro días después del diagnóstico de la urgencia. Nueve sujetos tenían comorbilidad grave, y
8 murieron, con una mediana de 17 días entre el inicio de la diálisis y el fallecimiento; la mortalidad global fue del 61%, la media de la
puntuación del ISI fue 0,62 (DE +/- 0,012) y del APACHE II 26 (DE +/- 9). Conclusiones: La hemodiálisis está indicada en cualquier paciente
con cáncer y FRA que se encuentre sin enfermedad o con una neoplasia potencialmente tratable, si tiene un buen estado funcional y
está de acuerdo con dicha intervención.

Palabras clave: falla renal, neoplasias, diálisis, unidad de cuidado crítico, mortalidad hospitalaria.

Correspondencia:
Andrés Felipe Cardona. Instituto Nacional de Cancerología, Grupo Oncología Clínica. Piso 3, edificio de Consulta Externa,
Av. 1ª N° 9-85. Bogotá, Colombia. Teléfono: (571) 334 1111, ext. 552.
Correo electrónico: acardona@cancer.gov.co.

Fecha de recepción: 16 de mayo de 2007. Fecha de aprobación: 17 de julio de 2007.

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 Hemodiálisis en pacientes con cáncer: análisis de la evidencia basado en una serie de casos del Instituto Nacional de Cancerología

Abstract
Objective: To analyze the evolution and mortality of 13 cancer patients with Acute Renal Failure (ARF) who underwent renal replacement
therapy. Methods: Evaluation was carried out on demographic variables, functional compromise at ARF diagnosis, cause and etiology,
treatment outcomes and two indexes: the Liaño’s individual severity of ARF index (ISI) and APACHE II. Results: The average age was
55, 70% female, the principal neoplasm origin was the genitourinary tract. Two-thirds of the population had a Karnofski Index below
or equal to 70%, 53% revealed progressive disease, 38% had uncontrolled illness, and one subject was cancer free. All patients initiated
intermittent hemodialysis, on average, six days after hospitalization and four days after emergency admission. Nine subjects had grave
comorbility and 8 died, at 17 days average between dialysis initiation and death; overall mortality was 61%, the mean ISI punctuation was
0.62 (SD +/- 0.012) and the APACHE II 26 (SD +/- 9). Conclusions: Hemodialysis is indicated for any disease free or potentially treatable
cancer patient with ARF. In addition patients should be in good functioning condition and consents to therapy.

Keywords: Renal failure, neoplasia, dialysis, intensive care unit, in-hospital mortality.

Introducción
La falla renal aguda (FRA) se encuentra hasta en el
32% de los pacientes con cáncer durante la evolución
de la enfermedad y puede ser consecuencia de la
actividad tumoral (compromiso renal por mielo-
ma, obstrucción de la vía urinaria e infiltración),
secundaria a diversas intervenciones terapéuticas
(síndrome de lisis tumoral, nefropatía inducida por
medicamentos y alteraciones después de interven-
ciones quirúrgicas mayores) o estar asociada con
complicaciones infecciosas y metabólicas (hiper-
calcemia maligna y sepsis) (1-3).
Un estudio poblacional reciente documentó que
la prevalencia de la FRA en la población general es
de 11/100.000 habitantes/año, ligeramente superior
en los hombres y en las personas mayores de 65 años
(4). Los principales factores de riesgo asociados
con el desarrollo de esta condición son: la presen-
cia de alteraciones cardiovasculares, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, diabetes miellitus,
enfermedades del tejido conectivo, alcoholismo y
cáncer. En sujetos con alguna comorbilidad, la mor-
talidad anual después del diagnóstico de la FRA es
de 7,3/100.000 habitantes/año, y a los 28 días, 90
días y al año, del 51%, 60% y 64%, respectivamen-
te (4). El pronóstico es peor en los pacientes que
tienen deterioro de la función renal asociado con
choque, cuando se encuentra un puntaje alto en la
escala APACHE II se requiere terapia de reemplazo
renal (TRR), y en quienes poseen una neoplasia no
controlada (4).
En los sujetos con cáncer que presentan FRA
se ha encontrado una mortalidad que oscila entre
el 23% y el 93% (5), asociada con compromiso
hemodinámico grave (OR 5,34 IC 95% 1,6-17,6),
presencia de alteraciones respiratorias, especial-
mente infecciosas (OR 4,18, IC 95% 1,3-12,6),
cuando hay disfunción hepática (OR 3,94 IC 95%
1,5-10,3) y exposición a nefrotóxicos (OR 1,27 IC
95% 2,98-6,75) (6). La FRA es más frecuente en
pacientes con tumores sólidos (relación 3:1 respecto
a quienes tienen neoplasias hematológicas) y en la
gran mayoría de los casos es intrínseca (38%) o
mixta (37%) (5,6).
En la tercera parte de los pacientes dicha altera-
ción cursa con oliguria, requiere el uso de diálisis
o ventilación mecánica y se asocia con alteración
del estado de conciencia (7), lo que ocasiona una
gran controversia sobre la instauración de medidas
para soporte avanzado y referente a las indicaciones
para el manejo de este tipo de pacientes en cuidado
intensivo.
Este estudio muestra un análisis detallado de
algunos desenlaces relacionados con la evolución
y mortalidad de 13 pacientes con cáncer y FRA
tratados con TRR entre febrero de 2004 y enero
de 2007, en el Instituto Nacional de Cancerología
(INC), Bogotá, Colombia. Además, realiza un aná-
lisis y discusión de la información publicada al res-
pecto, con la intención de clarificar las indicaciones

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 Andrés Felipe Cardona, Andrés Yepes, Vanessa Ospina, Luis Gabriel González, Uriel Navarro, Carlos Rodríguez, Nohora Saldarriaga et al.

para el uso de diálisis en pacientes con cáncer e
identificar perfiles de riesgo que permitan detectar
y seleccionar sujetos susceptibles de un control más
exhaustivo.
Materiales y métodos
Se revisaron las historias clínicas de 38 pacientes
que ingresaron al Instituto Nacional de Cancerolo-
gía (INC), entre febrero de 2004 y enero de 2007,
y que presentaron, durante algún momento de la
estancia hospitalaria, falla renal aguda de cualquier
etiología que permitió considerar el uso de TRR.
Los casos se identificaron por medio del registro
de valoraciones de los grupos de medicina interna y
oncología clínica, y por los datos acerca de traslados
en ambulancia de la ‘Sección de Servicios Genera-
les’. Trece cumplieron con los criterios de inclusión
considerados en esta serie: edad mayor de 16 años,
neoplasia confirmada y diagnóstico de FRA, defini-
da como la pérdida brusca de la función renal, sufi-
ciente para disminuir la eliminación urinaria de los
productos nitrogenados, asociada con el incremento
de la creatinina en sangre en 0,5 mg/dl sobre el nivel
basal (8). Todos tuvieron algún criterio de urgencia
dialítica (acidosis metabólica, hiperkalemia igual o
mayor de 6 mEq/l, hipercatabolia, edema pulmonar
por redistribución, arritmias de causa metabólica,
hiponatremia menor de 125 mEq/l o síndrome
urémico) e iniciaron hemodiálisis periódica (9). Se
excluyeron de la serie los sujetos con insuficiencia
renal crónica en tratamiento con diálisis que requi-
rieron intervenciones para un cáncer diagnosticado
después de iniciada la TRR.
La información fue extraída de las historias clíni-
cas por dos pares independientes de investigadores,
registrada y analizada en una base de datos usando
el paquete estadístico SPSS® 11.0. Se consideraron
en el estudio diversas variables demográficas, el tipo
de cáncer y su estado, compromiso funcional del pa-
ciente al momento del diagnóstico de la FRA, su cau-
sa y etiología (prerrenal, renal, postrenal o mixta). las causas para indicar el uso de la TRR fueron:
Además, los niveles de azoados al momento de
iniciar la hemodiálisis, la influencia de la sepsis, la
presencia de oliguria (diuresis inferior a 400 ml/
día), la necesidad de traslado a cuidado intensivo,
la ventilación mecánica y soporte presor; la mor-
talidad después del fracaso renal (muerte a los 30,
90 y 180 días) y su causa, la estancia hospitalaria,
y dos índices, el de gravedad individual para falla
renal aguda de Liaño (ISI1) (10) y uno de fallo
multiorgánico (APACHE II, Acute Physiology
And Chronic Health Evaluation) 2 (11). Los resul-
tados se obtuvieron y describieron por medio de la
determinación de frecuencias absolutas, relativas,
medidas de tendencia central y de dispersión, y el
cruce de variables se realizó por medio de tablas
de contingencia.
Resultados
Un total de 13 pacientes con edades entre 18 y
95 años (media 55, SD ± 19) fueron incluidos; la
Tabla 1 muestra las principales características de
la población en estudio. El 70% eran mujeres y
el origen principal de las neoplasias fue el tracto
genitourinario (n = 8; 61%), especialmente el cue-
llo uterino (n = 5); 55% de los sujetos procedían
de zona rural y siete tenían un estado funcional,
medido por la escala de Karnofsky (IK), inferior
o igual al 70%. Seis pacientes (53%) presentaban
neoplasias en progresión, cinco (38%) tenían enfer-
medad no controlada en tratamiento y uno estaba
libre de tumor.
Diez sujetos (77%) presentaron FRA postrenal;
uno presentó toxicidad por cisplatino; otro, agudiza-
ción del compromiso crónico inducido por diabetes,
y sólo uno tuvo falla renal mediada por sepsis. La
FRA fue oligúrica en el 54% de los casos, se asoció
con hipotensión en el 8% y con fallo cardiorrespira-
torio en el 16%. Todos los pacientes iniciaron hemo-
diálisis intermitente, en promedio, seis días después
del ingreso hospitalario (DE +/- 1,6) y cuatro días
(DE +/- 2) después del diagnóstico de la urgencia;

1
Índice de Liaño (ISI) para falla renal aguda:
0,032 (décadas de edad) - 0,086 (sexo) - 0,109 (nefrotóxicos) + 0,109 * (oliguria) + 0,116 (hipotensión) + 0-122 (ictericia) + 0,150 (coma)
- 0,154 (alteración del estado de conciencia) + 0,182 (ventilación mecánica) + 0,21

2
El cálculo para predecir el riesgo de muerte hospitalaria a partir del APACHE II se realizó utilizando la siguiente fórmula:
Predicción del riesgo de muerte =eLogit/(1+eLogit) Logit = -3,517 + (Apache II) * 0,146

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 Hemodiálisis en pacientes con cáncer: análisis de la evidencia basado en una serie de casos del Instituto Nacional de Cancerología

Tabla 1. Características de los pacientes incluidos en la serie de casos

Estado de la Estado
Paciente Edad Sexo Tipo de tumor Causa de la falla renal Estado
neoplasia funcional*
1 51 F Cáncer de cuello uterino Progresión 90% Uropatía obstructiva Muerte
No controlado en
2 61 M Tumor germinal 80% Uropatía obstructiva Muerte
tratamiento
3 95 M Cáncer de laringe Progresión 60% Nefropatía diabética Muerte
4 54 F Cáncer de cuello uterino Progresión 80% Uropatía obstructiva Muerte
5 55 F Cáncer de cuello uterino Progresión 70% Uropatía obstructiva Muerte
No controlado en Vivo con
6 82 F Linfoma no Hodgkin 60% Uropatía obstructiva
tratamiento enfermedad
7 71 F Cáncer de recto Progresión 60% Uropatía obstructiva Muerte
No controlado en
8 41 F Cáncer de cuello uterino 80% Uropatía obstructiva Muerte
tratamiento
9 35 F Cáncer de cuello uterino Progresión 60% Uropatía obstructiva Muerte
No controlado en Toxicidad por Vivo con
10 18 M Osteosarcoma 100%
tratamiento quimioterapia enfermedad
Vivo sin
11 55 M Cáncer de vejiga Controlado 90% Uropatía obstructiva
enfermedad
Liposarcoma
12 44 F Progresión 70% Uropatía obstructiva Desconocido
retroperitoneal
No controlado en Vivo con
13 38 M Tumor germinal 70% Choque séptico
tratamiento enfermedad

*Según el índice de Karnofsky (12)

hiperkalemia (media del potasio al ingreso 5,9,
DE +/- 1,3 mg/dl) en el 38% de los casos; edema
pulmonar por redistribución hídrica en el 46%, y
encefalopatía urémica en el 16%. La mediana de
la creatinina previa al inicio de la diálisis fue de
11,3 mg/dl (rango 2,1-13,8 mg/dl), del nitrógeno
ureico de 58 mg/dl (rango 32-172 mg/dl) y del
volumen urinario/día de 580 ml/24h (rango 82-
1705 ml/24h). Nueve sujetos tenían comorbilidad
(compromiso de dos o más órganos, especialmente
en los ámbitos hepático y respiratorio), pero sólo
uno requirió soporte presor y manejo integral en
cuidado crítico durante 14 días. Dos pacientes
recuperaron la función renal después de iniciar la
diálisis: una mujer con cáncer de cuello uterino
en tratamiento con radioterapia y el paciente que
presentó toxicidad por quimioterapia.
Un sujeto necesitó ventilación mecánica, cinco
tuvieron infecciones después de la instauración de
la diálisis, principalmente, del tracto urinario, y
ocho murieron, con una mediana entre el tiempo
del inicio de la diálisis y el fallecimiento de 17 días
(rango 4-178 días); la mortalidad a los 30, 90 y
180 días después de iniciar la TRR fue del 38%,
15% y 8%, respectivamente. De los pacientes que
murieron, seis tenían enfermedad en progresión
(cuatro mujeres con cáncer de cuello uterino, uno
con cáncer de laringe y uno con cáncer de recto) y
dos tenían enfermedad no controlada en tratamien-
to (un paciente con cáncer de cuello uterino y otro
con tumor germinal). La mediana del tiempo de
estancia hospitalaria después de la instauración de
la diálisis fue de 19 días (rango 6-58) y la principal
causa de muerte fueron las complicaciones asociadas
con la progresión de la enfermedad tumoral, princi-
palmente de origen infeccioso y hematológico.
Después del inicio de la hemodiálisis, cuatro
pacientes tuvieron bacteriemia asociada con catéter,
que requirió el cambio del dispositivo en uno de
ellos. La media de la puntuación obtenida por el ISI
fue, en toda la población, de 0,62 (DE +/- 0,012),
superior en el subgrupo de pacientes con uropatía
obstructiva (0,77) y en aquellos que murieron
(0,74). La media del puntaje del índice APACHE
II fue de 26 (DE +/- 9) y el 70% de los pacientes
tuvieron un valor mayor a 20, lo que supone que
dos tercios de la población tenían un riesgo de mo-
rir durante la estancia hospitalaria mayor al 45%.

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 Andrés Felipe Cardona, Andrés Yepes, Vanessa Ospina, Luis Gabriel González, Uriel Navarro, Carlos Rodríguez, Nohora Saldarriaga et al.
La media de la puntuación del APACHE II fue
mayor en quienes murieron (31 DE +/- 3) y en
aquéllos con tumores no controlados (29 DE +/- 4).
En dos casos se tomó la decisión de suspender la
hemodiálisis, 6 y 9 días después de su inicio, debi-
do al deterioro funcional de los pacientes; ambos
tenían cáncer del cuello uterino en progresión. Una
de estas mujeres tuvo una coagulación intravascu-
lar diseminada, relacionada con trombosis arterial
del miembro inferior izquierdo, y la otra presentó
choque séptico.
Discusión
La FRA es una complicación grave que deteriora
la calidad de vida y el pronóstico global de los
pacientes con cáncer. Liangos y colaboradores
demostraron, a partir de una gran encuesta po-
blacional, que la presencia de FRA incrementa el
riesgo de morir en ocho veces, particularmente en
ancianos, en sujetos de raza negra, cuando existe
comorbilidad cardiovascular, enfermedad renal o
pulmonar crónica, infección por VIH y cáncer. De
forma similar, aumenta la estancia hospitalaria, en
promedio, en dos días (13); incrementa el tiempo
de postración en cama en más del 50%, y deteriora
el perfil nutricional, fundamentalmente en quienes
tienen un IK menor del 60% (14).
Los principales factores de mal pronóstico en
sujetos con neoplasias y FRA son la edad mayor de
60 años, el estado funcional basal, compromiso de
otros órganos, cirugía reciente, neutropenia, tras-
plante de médula ósea y presencia de enfermedad no
controlada (5). En el estudio del INC, el 53% de los
pacientes tenía un estado funcional pobre, el 30%
estaba sobre los 60 años, más del 50% presentaba
enfermedad en progresión y el 70% tenía compro-
miso de dos o más órganos. Estas características
permiten suponer, de forma retrospectiva, que la
gran mayoría de la población poseía un pronóstico
adverso al iniciar la TRR.
Soares y colaboradores evaluaron el impacto de
diversas condiciones comórbidas en la mortalidad
de pacientes con neoplasias que requirieron manejo
en cuidado crítico; a partir de una cohorte de 772
sujetos, encontraron que quienes presentaban co-
morbilidad grave tuvieron una mortalidad hospita-
laria cercana al 35% y, a los seis meses, del 58% (15). lidad en pacientes con cáncer que presentan FRA,
Varios índices han sido útiles para predecir el ries-
go de muerte; sin embargo, la gran mayoría son
dispendiosos y requieren tiempo. En el Instituto
Nacional de Cáncer de Brasil se realizó un estudio
observacional que comparó la utilidad de algunas
escalas; se encontró que la mayoría subvaloran la
probabilidad de muerte. Los autores recomiendan
el uso rutinario de los índices Simplified Acute
Physiology Score II (SAPS) y el Acute Physiology
And Chronic Health Evaluation (APACHE II) para
seleccionar las intervenciones, definir el pronóstico
y decidir el retiro del soporte avanzado (16).
Una serie de 108 pacientes ingresados a cuidado
intensivo determinó que cualquier puntuación del
APACHE II superior a 28 predice una mortalidad
a corto plazo mayor al 60% en sujetos con cáncer
críticamente enfermos (17). El promedio de este
puntaje en nuestro grupo fue de 26, lo que permite
suponer que, al menos, dos tercios de la población
presentaban un riesgo de morir durante la estancia
hospitalaria cercana al 45%. De forma similar, al
calcular el ISI, se encontró que el promedio de la
puntuación fue de 0,62, un valor elevado si se tiene
en cuenta que el riesgo de fallecimiento o de daño
renal permanente es mayor cuando la puntuación
está sobre 0,5 (10). Es importante resaltar que seis
de los siete pacientes con enfermedad en progresión
murieron, y en un caso se desconoce el estado de
la enfermedad.
De acuerdo con la información presentada con
Benoit y colaboradores, la hemodiálisis debe ofrecer-
se a los pacientes con cáncer que presentan FRA y
urgencia dialítica, independientemente de su causa,
cuando tienen una enfermedad tumoral controlada
o potencialmente tratable, cuentan con buen estado
funcional (IK mayor del 70%) y desean la interven-
ción (18). La TRR debe evitarse en aquellos pacientes
postrados en cama por más de dos meses, en quienes
presentan neoplasias en progresión (excepto sujetos
con tumores germinales y linfomas) o comorbilidad
significativa (19). En la breve serie del INC, el 53%
de los pacientes poseía neoplasias en progresión no
tratables, el 38% tenía enfermedad no controlada en
manejo con alguna intervención oncológica y tan sólo
un paciente estaba libre de tumor.
A pesar de la variabilidad en las cifras de morta-
Rev Colomb Cancerol 2008;12(1):23-29 27
 Hemodiálisis en pacientes con cáncer: análisis de la evidencia basado en una serie de casos del Instituto Nacional de Cancerología
un estudio demostró, a partir de 975 sujetos, que la
mortalidad promedio durante la hospitalización y a
los seis meses fue del 64% y 73%, respectivamente
(5). Este registro documentó una frecuencia ma-
yor de daño renal en sujetos con neoplasias sólidas
(75%), en quienes la causa habitualmente fue mul-
tifactorial (especialmente por choque e isquemia)
(5). Por el contrario, en los pacientes del INC, el
motivo principal por el cual se instauró la TRR fue
la obstrucción de la vía urinaria, en particular en
mujeres con cáncer del cuello uterino en progresión.
Los autores consideran importante que en el INC
se contemple la posibilidad de establecer un grupo
multidisciplinario, constituido por especialistas en
oncología, medicina interna, cuidado paliativo y
cuidado crítico, encargado de tomar la decisión so-
bre el inicio o la suspensión de la TRR en pacientes
bien seleccionados.
La instauración temprana de la TRR (tiempo
entre el diagnóstico de la urgencia y el inicio de
la diálisis menor a un día) se asocia con un mejor
pronóstico a corto y largo plazo (5). En el grupo de
sujetos tratados en el INC, la media de tiempo entre
el momento del ingreso y el inicio de la TRR fue
de seis días, y el promedio entre el diagnóstico de
la urgencia y la instauración de la hemodiálisis fue
de cuatro. Esta información demuestra la necesidad
del acceso a un servicio de nefrología que permita
abordar tempranamente a los pacientes con cáncer
y FRA que tienen una clara indicación de diálisis.
Muchos de ellos no cuentan con el estado funcional
óptimo para soportar un traslado, por ello es im-
portante destacar que dicho procedimiento debe
poder realizarse en la institución.
En mujeres con cáncer de cuello uterino cual-
quier método utilizado para preservar la función
renal después del diagnóstico de obstrucción re-
quiere un análisis crítico. Un estudio institucional
reciente que incluyó a 69 mujeres con tumores
recurrentes del cérvix y uropatía obstructiva tra-
tadas con nefrostomías demostró que la mediana
de la permanencia de los dispositivos fue de 6,9
meses, con un promedio de estancia hospitalaria
después de la derivación de 71 días y una mediana
de supervivencia global de 7,3 meses, menor que
la cifra obtenida para las mujeres con enfermedad
en tratamiento, debido a la presencia de múltiples
episodios de infección urinaria (3,12 infecciones por
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cada 100 días catéter) (20). A partir de esta infor-
mación, los autores no recomendaron la realización
de la derivación percutánea de la vía urinaria en
pacientes con cáncer del cuello uterino recurrente
o en progresión, razonamiento aplicable al uso de
la hemodiálisis.
Las cinco mujeres que presentaron FRA por
uropatía obstructiva secundaria a cáncer de cuello
uterino tratadas con TRR fueron tratadas, para-
lelamente, con derivación percutánea de la vía
urinaria. De éstas, dos murieron tempranamente,
dos permanecieron en hemodiálisis y solamente una
tuvo recuperación de la función renal después de la
colocación de las nefrostomías. No obstante, murió
tempranamente por complicaciones secundarias a la
progresión tumoral. Es claro que la TRR no debe ser
considerada como intervención paliativa, dado que
genera importante morbilidad y eleva los costos.
Una encuesta informal realizada a doce médicos
del área clínica del INC para evaluar retrospectiva-
mente la indicación de la TRR en los trece pacientes
descritos permitió determinar que el 100% estuvo
en desacuerdo con la intervención cuando la enfer-
medad estaba en progresión, excepto en el sujeto
con cáncer de recto, dada la condición de neoplasia
potencialmente tratable.
Después del análisis de los estudios de registro,
de las series de casos publicadas y de la limitada
experiencia del INC es posible concluir que la he-
modiálisis debe utilizarse en cualquier paciente con
cáncer y FRA que se encuentre libre de enfermedad
o con una neoplasia potencialmente tratable, si tiene
un buen estado funcional y está de acuerdo con la
intervención. No se sugiere el uso de la TRR en
sujetos con neoplasias en progresión que no sean
potencialmente curables ni cuando se encuentra
postración mayor a dos meses. De forma similar, si
se encuentra una mortalidad estimada a corto plazo
mayor del 30% o comorbilidad grave.
Referencias
1. Lameire NH, Flombaum CD, Moreau D, Ronco C. Acute renal
failure in cancer patients. Ann Med. 2005;37(1):13-25.
2. Benoit DD, Hoste EA, Depuydt PO, Offner FC, Lameire
NH, Vandewoude KH et al. Outcome in critically ill me-
dical patients treated with renal replacement therapy for
 Andrés Felipe Cardona, Andrés Yepes, Vanessa Ospina, Luis Gabriel González, Uriel Navarro, Carlos Rodríguez, Nohora Saldarriaga et al.
acute renal failure: comparison between patients with and
those without haematological malignancies. Nephrol Dial
Transplant. 2005;20(3):552-8.
3. Kapoor M, Chan GZ. Malignancy and renal disease. Crit
Care Clin. 2001;17(3):571-98, viii.
4. Bagshaw SM, Laupland KB, Doig CJ, Mortis G, Fick GH,
Mucenski M et al. Prognosis for long-term survival and renal
recovery in critically ill patients with severe acute renal
failure: a population-based study. Crit Care. 2005;9(6):
R700-9.
5. Soares M, Salluh JI, Carvalho MS, Darmon M, Rocco JR,
Spector N. Prognosis of critically ill patients with cancer and
acute renal dysfunction. J Clin Oncol. 2006;24(24):4003-
10.
6. Lavilla FJ, Martín S, García Fernández N, Hernández AP,
Pujante D, Martín P, et al. Fracaso renal agudo en el paciente
oncológico. Análisis clínico y pronostico. Electron J Biomed.
2004;3:9-14.
7. Lavilla FJ, Gurpide A, Ballester B, García I, Manrique J,
Rossich E et al. Fracaso renal agudo en el pacientes oncoló-
gicos. Etiología, tratamiento, pronóstico. Segundo Congreso
Internacional de Nefrología por Internet [Internet] 2005.
[acceso 7 abril de 2007] Disponible en: http://www.uninet.
edu/cin2001/cin2001/paper/lavilla3.html.
8. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure.
N Engl J Med. 1996;334(22):1448-60.
9. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining acute renal
failure: physiological principles. Intensive Care Med.
2004;30(1):33-37.
10. Liaño F, Junco E, Pascual J, Madero R, Verde E. The spec-
trum of acute renal failure in the intensive care unit compa-
red with that seen in other settings. The Madrid Acute Renal
Failure Study Group. Kidney Int Suppl. 1998;66:S16-24.
11. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.
APACHE II: a severity of disease classification system. Crit
Care Med. 1985;13(10):818-29.
12. Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Karnofsky performance
status revisited: reliability, validity, and guidelines. J Clin
Oncol. 1984;2(3):187-93.
13. Liangos O, Wald R, O’Bell JW, Price L, Pereira BJ, Jaber
BL. Epidemiology and outcomes of acute renal failure in
hospitalized patients: a national Survey. Clin J Am Soc
Nephrol. 2006;1(1):43-51.
14. Lavilla FJ, Rossich E, Hernandez A, Pujante D, Martín P,
García-Fernández N et al. Parámetros de calidad de vida en
el paciente con fracaso renal agudo (FRA). Implicaciones
clínicas. Tercer Congreso Internacional de Nefrología por
Internet [Internet] 2005. [acceso 7 abril de 2007]. Dispo-
nible en: http://www.uninet.edu/cin2003/paper/lavilla4.
html.
15. Soares M, Salluh JI, Ferreira CG, Luiz RR, Spector N,
Rocco JR. Impact of two different comorbidity measures
on the 6-month mortality of critically ill cancer patients.
Intensive Care Med. 2005;31(3):408-15.
16. Soares M, Fontes F, Dantas J, Gadelha D, Cariello P, Nardes
F et al. Performance of six severity-of-illness scores in cancer
patients requiring admission to the intensive care unit: a
prospective observational study. Crit Care. 2004;8(4):
R194-203.
17. Moran JL, Solomon PJ, Williams PJ. Assessment of outcome
over a 10-year period of patients admitted to a multidiscipli-
nary adult intensive care unit with haematological and solid
tumours. Anaesth Intensive Care. 2005;33(1):26-35.
18. Benoit DD, Hoste EA, Depuydt PO, Offner FC, Lameire
NH, Vandewoude KH et al. Outcome in critically ill
medical patients treated with renal replacement therapy
for acute renal failure. Comparison between patients with
ant with-out hematological malignancies. Nephrol Dial
Transplant. 2005;20(3):552-8.
19. Thiéry G, Azoulay E, Darmon M, Ciroldi M, De Miranda
S, Lévy V et al. Outcome of cancer patients considered for
intensive care unit admission: a hospital wide prospective
study. J Clin Oncol. 2005;23(19):4406-13.
20. Cardona AF, Garzon JR, Burgos E, Abenoza LM, Cortes
JA, Ramos PL. Mortalidad y complicaciones asociadas a
nefrostomías percútaneas en pacientes con cáncer avanzado
de cuello uterino. Rev Colomb Cancerol. 2005;9(3):73-
81.
Rev Colomb Cancerol 2008;12(1):23-29 29