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Determinismo del parto

Es importante destacar que el parto prematuro se podría evitar sin uno conociese que
desencadena el trabajo de parto idiopático.
Definición: Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duración
de la gestación y el momento del inicio del trabajo de parto.
La progesterona juega un rol fundamental dentro del inicio del trabajo de parto (Mantiene
la inactividad uterina), dentro de las últimas semanas del embarazo los niveles séricos
disminuyen (También pueden disminuir por causa patológica o iatrogénica, debido a
cirugías, por ejemplo)
La supresión de la progesterona no precede al trabajo de parto per se, ya que su
disminución más grande ocurre luego del alumbramiento.
El trabajo de parto pese a ser una vía común puede ser activado de forma fisiológica, lo
que termina en un parto de termino, o de forma patológica, lo cual desencadena un parto
prematuro.
PP Fases uterinas
 Quiescencia (0): Período de activa relajación miometrial que caracteriza al
miometrio durante más del 90% del embarazo (98% dijo en clases). Dentro
de esta etapa y entre las semanas 24-26 ocurre el primer indicio de
acortamiento cervical lo que está asociado a parto prematuro. Esta fase se
caracteriza por presentar:
o Rigidez de cuello uterino
o Falta de respuesta a uterotoninas (Ocitocina y prostaglandina)
o Refractariedad a Ocitocina
o Activa relajación miometrial
 Activación (1): Periodo en donde el útero recupera su capacidad contráctil
mediada por uterotoninas, en esta etapa ocurre:
o Reblandecimiento del cuello uterino
o Desarrollo de Gap Junctions
o Aumento de receptores a uterotoninas (Ocitocina y
prostaglandina)
o Pérdida de la relajación activa miometrial
o Formación del segmento uterino
 Estimulación (2): El útero es estimulado a contraerse, esta etapa
corresponde al trabajo de parto y se divide en 3:
o Contracciones uterinas
o Dilatación cervical
o Expulsión de feto y placenta.
 Involución (3): Corresponde al periodo fisiológico de recuperación post-
parto y se caracteriza por:
o Retracción uterina post-parto
o Restablecimiento de la anatomía y fisiología normal de la mujer
o Esta etapa concluye cuando existe recuperación de la fecundidad.
Mantención de la Quiescencia miometrial
La progesterona y los estrógenos desempeñan un papel fundamental, la progesterona
se encarga de inhibir la contractilidad uterina (Mantener la quiescencia) y los estrógenos
promueven la activación del miocito.
El BNP producido en la membrana amnio-corial también presenta un efecto en la
mantención del útero en estado quiescente.
AMPc y GMPc están asociados a la disminución en la liberación miometrial de calcio,
por lo que también promueven la relajación uterina (AMPc asociado a Relaxina y el
GMPc al óxido nítrico)
Cambios en relación Estrógeno/Progesterona (>/<) es fundamental debido a que este
produce activación, estos cambios ocurren principalmente por:

 Luteolisis
 Activación de la 17α Hidroxilasa (Transformación de progesterona en
estrógenos)
 Disminución funcional de la progesterona (Aumento de los receptores
uterinos a uterotoninas, por lo que es más difícil mantener la quiescencia)
Para la mantención de la quiescencia también están involucrados el óxido nítrico y los
activadores de canales de potasio.
El aumento de los niveles de estrógenos, los GAP Junction y de la cantidad de
receptores de uterotoninas (Oxitocina, prostaglandinas, endotelina y factor activador
placentario), aumentan la contractilidad miometrial.
Fisiología del parto
Se refiere a las características fisiológicas de las contracciones uterinas y de las
modificaciones cervicales durante el trabajo de parto
Las características de una contracción son:

 Tono basal uterino 8-12 mmHg


 Intensidad de contracción 30-50 mmHg
 Frecuencia 4-5 en 10 minutos (Desde 6 se considera Polisistolia)
 Duración 2-3 minutos.

Control clínico de la contracción


El control se puede realizar manual (palpación abdominal), se detectan contracciones
sobre 15 mmHg y su duración es de 30-60 segundos.
El mejor método para medir las contracciones uterinas es la medición de la presión intra-
amniotica pero en chile no se utiliza.
Monitorización electrónica (MEFI, por ejemplo), este registro no relaciona intensidad con
la amplitud de la onda que se gráfica, sirve para ver frecuencia de las contracciones y
su relación con la frecuencia cardiaca fetal.
PP Onda contráctil: La contracción uterina sigue una triple gradiente
descendente:

 Se inicia en fondo uterino


 Es más intensa en el fondo uterino.
 Dura más en el fondo uterino.

Maduración del cuello uterino:

 Quiescencia miometrial (0): El cuello se encuentra rígido.


 Activación miometrial (1): El cuello se encuentra blando.
 Estimulación (2) Borramiento (El borramiento del cuello está asociado a
las contracciones uterinas) Dilatación.

Factores que ablandan el cuello uterino:

 Prostaglandinas
 Estrógeno
 Disminución de la Progesterona
 Óxido Nítrico
 Relaxina

De aquí en adelante la profesora no menciono, sobre las Teorías de Liggins que se


encuentran antes de esto en el PPT, la Dra dijo que no tenían relevancia, que eran solo
cultura general (Historia)
Mecanismo potencial TGFb
Actúa en las células endometriales anulando la acción de la progesterona, por lo que
funciona como un anti progestágeno selectivo endógeno.
Teoría de la señal fetal
Las siguientes condiciones se asocian a embarazo prolongado en gran cantidad de
casos, asociado a déficit en la producción de estrógenos placentarios, más que a la
disminución de la producción de cortisol suprarrenal:

 Agenesia de hipófisis
 Anencefalia
 Hipoplasia suprarrenal
 Déficit de Sulfatasa placentaria.

Uterotoninas

 Facilitadores de su acción:
o Cortisol
o Estrógenos
o Prostaglandinas
o TGFb
 Estimulantes
o Prostaglandinas
o Oxitocina.

Uterorelajadores

 Progesterona
 Inhibina.