Principles of Treatment of Diaphyseal Fractures of the Radius and Ulna

As for most fractures, treatment of forearm fractures should follow these four key criteria.
1. Obtain adequate reduction
2. Achieve and maintain fracture reduction while
3. Preserving biology and allowing
4. Early range of motion.
Although the basic tenet of diaphyseal fracture reduction is restoration of length, alignment
and rotation without the absolute necessity of anatomic reduction, this does not hold true for
shaft fractures of the forearm. The geometric relationship of the ulna and radius allow for the
unique motion of pronation and supination rendering the forearm a functional joint.148
Anatomic reduction of the ulna and radius is therefore desirable whenever achievable to
adequately restore the spatial relationship between these bones. Once adequate reduction has
been achieved, stability is required to maintain reduction and allow early range of motion and
allow healing to occur. Given the importance of reduction, stability, and early range of
motion, nonoperative treatment of forearm fractures in adults is limited only to stable ulna
fractures. In essentially all other instances, including both-bone fractures and fracture
dislocations (Galeazzi and Monteggia), operative treatment is warranted.

Nonoperative Treatment of Diaphyseal Fractures of the Radius and Ulna

Nonoperative treatment of fractures involving the forearm is mainly limited to isolated
fractures affecting the distal two-thirds of the ulna with less than 50% of displacement and
less than 10 degrees of angulation.170 Cadaver studies have shown that ulnar shaft fractures
with displacement of greater than 50% have concomitant interosseous membrane disruption
leading to fracture instability.42,134 When treated nonoperatively, displaced isolated ulna
fractures affecting the proximal third of the shaft have been shown to lead to higher rates of
loss of forearm rotation, higher rates of nonunion, and poorer outcomes.22,30,169
Furthermore, isolated displaced fractures of the proximal ulna shaft frequently occur in
association with a PRUJ dislocation (Monteggia fracture). Anatomic reduction and rigid
fixation is mandated in this setting to allow stable reduction of the PRUJ. Finally, up to 10
degrees of angulation can be tolerated without leading to a significant reduction in forearm
rotation.115 Nonoperative treatment of displaced radius shaft fractures and fractures
involving the radius and ulna shaft has shown to lead to high rates of unsatisfactory
results.82,95,138 Furthermore, prolonged healing time can be expected with nonoperative
treatment of isolated radius shaft fractures.190 Because of the deforming forces acting on the
radius and ulna and the importance of restoring the normal anatomy of the ulna and radius,
operative treatment is considered the indicated treatment modality for unstable fractures of
the forearm, including displaced isolated ulna fractures, displaced isolated radius fractures,
both-bone forearm fractures, and fracture dislocations (Monteggia and Galeazzi). In this
setting nonoperative treatment should only be pursued when operative fixation is
contraindicated.167–169 For stable isolated ulna shaft fractures, below-elbow immobilization
is considered the treatment of choice since it compares favorably to long arm casting and to
ace bandaging.7,54 Immobilization may be obtained either with a short arm cast or with a
below-elbow brace.33
Indications/Contraindications
Techniques. Initial immobilization for 3 weeks in a molded long arm cast has been
recommended.168,194 The cast is applied on the day of injury in longitudinal gravity traction
using finger traps. A well-molded cast is then applied with the elbow bent to 90 degrees and
the forearm in neutral rotation. The cast is checked 48 hours after application and changed to
a prefabricated ulnar fracture brace within 3 weeks of injury. The brace consists of two low-
density polyethylene shells with a molded interosseous groove that theoretically provides
increased fracture stability through compressive hydrostatic pressure along the interosseous
membrane. The brace extends from the antecubital fossa to just proximal to the wrist crease.
A layer of stockinette is applied directly onto skin and each shell is applied onto the volar and
dorsal aspect of the forearm, snapped into place, and tightened with two Velcro straps. As
swelling subsides, straps are adjusted to maintain adequate tightness at the fracture site (Fig.
33-18). Early range of motion of fingers, wrist, elbow, and shoulder are encouraged.
Radiographic and clinical assessment is performed 1 week after initial brace application to
confirm adequate alignment and brace tolerance by the patient. Monthly radiographic and
clinical evaluation then follows until healing has occurred.168,194 Alternatively, below-the-
elbow bracing or splinting may be performed in the acute setting as well. Close serial
radiographic follow-up in weekly intervals during the first 3 weeks after injury should
however occur to allow early identification of secondary displacement.7,42,54,141

Operative Treatment of Diaphyseal Fractures of the Radius and Ulna

Operative treatment represents the rule rather than the exception in the treatment of forearm
shaft fractures. Indications for operative treatment of forearm shaft fractures are essentially
all fractures except undisplaced fractures or isolated stable ulna shaft fractures. The purpose
of operative treatment is to achieve anatomic reduction and obtain stable fixation to allow
early range of motion while healing occurs. Careful soft tissue management is important to
minimize disruption of bone viability and optimize the chances for healing to occur. Open
reduction and internal fixation (ORIF) with plates and screws is the most widely used method
of treatment for unstable forearm fractures. Fracture reduction is achieved with direct
visualization of the fracture, allowing removal of interposed soft tissues and manipulation.
Historically, intramedullary nailing of the forearm has been performed with the use of solid
nails. Good outcomes are reported for pediatric forearm fractures. Less favorable results have
been shown for adult forearm fractures, since adequate reduction is difficult to achieve and
only marginal rotational stability is provided. Intramedullary nailing using interlocking nails
has been proposed for several years and has recently gained new interest, since it allows
fracture fixation with only minimal soft tissue disruption (Table 33-2).
Monteggia Fracture Dislocation
Monteggia fracture dislocations represent approximately 1% to 2% of forearm
fractures.25,145 Simple Monteggia fracturedislocations affecting the proximal ulnar shaft
with isolated radial head dislocation can be addressed with ORIF using plate and screws,
usually yielding satisfactory outcomes.145 In this setting, reduction and fixation of the ulnar
shaft follows the same principles as discussed for both-bone forearm fractures. However,
because of the frequent proximal location of the ulnar shaft fractures, precontoured proximal
ulna plates may be helpful (Fig. 33-24). The surgical procedure may be performed with the
patient supine and the forearm placed across the patient’s chest or with the patient in the
lateral decubitus position and the arm placed over a bolster.43 The ulna is then exposed
through a posterior approach and the plate placed onto the posterior surface of the proximal
ulna to counter bending for ces.43,92,151 Since the TFCC and the interosseous membrane
distal to the ulnar fracture remain intact, once reduction of the ulna has been achieved the
PRUJ is generally reduced spontaneously into a stable configuration.43,145 However,
Monteggia fracture-dislocations may yield a high rate of unsatisfactory results and
complications, even after surgical treatment, when more complex injuries are present.
5,18,111,139,140 Korner et al.97 and Egol et al.44 observed that Monteggia lesions with
associated proximal radius or coronoid fractures were associated with poorer outcomes.
Reynders et al. reported 46% fair or poor results in 76 Monteggia lesions in adults. According
to the Bado classification, good or excellent results were the norm in type 1 and type 3
Monteggia lesions. Fair or poor results were most frequently seen in type 2 and type 4
fractures. Involvement of the olecranon process was found to lead to poorer outcomes and
persistent radial head dislocation was present in 7 cases (9%).147 Similarly, Reckling found
his best results in Bado type 1 fractures, with fair results as the rule for type 2, 3, and 4
fractures.145 Givon et al., on the contrary, found Bado type 1 fractures to be at higher risk for
poor outcomes, especially in type 1 equivalents with fracture of the proximal radius. In their
study, involvement of the olecranon did not affect outcomes.58 Jupiter et al. reported 45%
fair or poor results after operative treatment of Bado type 2 Monteggia fracture dislocations.
Of note, 10 of the 13 included cases had an associated radial head fracture, and the proximal
ulna, including the coronoid, was frequently involved. Of the radial head fractures, seven
underwent radial head excision, one was replaced with a silicone implant, and three managed
with ORIF.92 In a subsequent study, Ring et al. reported the results of 48 adult patients
treated for a Monteggia fracture over a 10-year period. Fractures were classified as Bado type
1 in 7, type 2 in 38, type 3 in 1, and type 4 in 2 cases. A radial head fracture was present in
68% of type 2 lesions, one-third of which had an associated coronoid fracture. Nine patients
required a reoperation, all of which had a Bado type 2 lesion. Indications for reoperation
included loosening of ulnar fixation, radial head resection, and painful hardware. Additional
complications included radioulnar synostosis in three patients, posterolateral rotatory
instability in one patient, and distal radioulnar joint instability in one patient. Overall, final
results were graded as excellent or good in 40 patients (83%). Poor and fair results were
found in four patients with a Bado type 2 lesion, in one patient with a Bado type 1 injury, and
one patient with a Bado type 4 fracture. Poor outcomes occurred in the presence of coronoid
or ulnar malreduction, radial head fracture, or radioulnar synostosis. In the setting of complex
Monteggia fracture dislocations, careful reconstruction of the proximal ulna including the
olecranon and coronoid may be required. Furthermore, fractures of the proximal radius will
increase the likelihood of poor outcomes. If spontaneous reduction of the radial head does not
occur after adequate reduction of the ulna, buttonholing of the proximal radius through the
annular ligament or the anconeus muscle should be suspected.145 Where there is an
irreducible radial head or an associated proximal radius fracture, including proximal radial
shaft, neck or head, an independent radial approach should be performed. In the past a
combined approach to the proximal ulna and radius has been recommended, 21 but this
approach places the elbow at unnecessary risk of a radioulnar synostosis.151 A detailed
discussion of the Monteggia lesions affecting the proximal ulna and radius is provided
in Chapter 34.
MANAGEMENT OF EXPECTED ADVERSE OUTCOMES AND UNEXPECTED
COMPLICATIONS OF DIAPHYSEAL FRACTURES OF THE RADIUS AND ULNA
Infection
Infection has been reported to occur in between 0% and 3% of forearm fractures. Anderson et
al. reported an infection rate of 3% in 330 fractures of the forearm treated with plate and
screw fixation. Of the seven infections, three cleared with antibiotic treatment and achieved a
good result. One patient required antibiotic treatment and hardware removal after fracture
healing with resection of sequestra and suction/irrigation. Out of a total of nine nonunions in
the whole series, three additional patients developed a septic nonunion that required
subsequent surgery. Interestingly, all infections occurred in closed fractures, with
Staphylococcus aureus being the most frequent infecting organism.4 Several studies have
reported no infection after ORIF of forearm shaft fractures.13,109,135 The highest infection
rate was reported by Hadden et al.65 with 6% of 108 patients having a deep infection after
ORIF of forearm shaft fractures. In most instances infection is recognized by erythema,
increased temperature, and swelling. Whereas these signs are usually seen during the early
uneventful postoperative period, increasing pain and malaise may further prompt suspicion.
Additional factors include fever and purulent drainage, under which circumstances there is
little doubt about the diagnosis of infection. Superficial infections can in most instances be
treated with a 10-day course of oral antibiotic. In uncomplicated fractures, Gram-positive
coverage with a first generation cephalosporin or penicillinase resistant β-lactam such as
oxacillin leads to uneventful resolution.52,64,73,108,188 In contrast deep infections require
repeat interventions for irrigation and debridement. Careful debridement of devitalized or
infected soft tissue and bone should be performed. Hardware should be retained if stable until
fracture healing has been achieved. Intraoperative cultures should be obtained and broad
spectrum intravenous antibiotic coverage started. Antibiotics are adjusted according to
culture growth and frequently continued for at least 6 weeks. In the presence of segmental
bone loss, placement of antibiotic loaded cement beads or spacer can be useful in achieving
high local antibiotic concentrations. Resolution of infection can be monitored with laboratory
markers such as CRP to assist in the timing of definitive reintervention for bone grafting and
fixation.
Nonunion
Nonunion rates after screw and plate fixation range between 0% and
10%.4,13,27,32,36,48,49,60,64,65,71,73,74,107–109,113,119,135,156,163,166,179,185
Nonunions lead to a significant delay in functional recovery and are frequently associated
with poor final outcomes.4 Nonunions are generally secondary to inadequate biomechanics,
inadequate biology, or both. Errors in achieving the adequate biomechanical environment for
fractures to heal can be multiple. Fracture gapping after 3.5-mm screw and plate application
because of inadequately followed principles of fixation will prevent primary bone healing and
possibly result in nonunion.60 Selection of an implant that does not provide sufficient
stability, such as third tubular plates, may lead to excessive motion at the fracture site, which
in simple fractures may lead to nonunion. Too much rigidity in a construct may lead to
inadequate healing when bridge plating is performed. Factors affecting the biomechanics of
fracture healing include selection of a plate of inadequate length, inadequate plate placement,
and screw insertion too close to the fracture site when using compression plating only.4 The
second reason for nonunions is inadequate biology. High-energy injuries with open fractures,
severe comminution, and excessive soft tissue stripping increase the risk of poor vascularity
at the fracture site inhibiting healing. Furthermore, around one-third of nonunions occur in
the presence of a deep surgical site infection.4 When treating suspected nonunions of the
forearm the surgeon should wait for 6 months to adequately monitor the fracture and ensure
that there is no radiographic progress to healing. In our experience absence of healing in three
subsequent radiographs taken at monthly intervals after 3 months of injury reliably predict
that healing will not occur without repeat intervention. If the patient is asymptomatic, further
watchful waiting may be advised but the patient should be informed that the hardware is at
risk of fatigue failure. When planning the treatment of nonunions, infection should always be
ruled out as a possible cause. In most instances a failure in the initial fixation mode can be
observed and established as the likely cause for nonunion.153 A careful assessment of
forearm rotation and elbow and wrist range of motion is necessary to determine whether any
malreduction is present. Comparative radiographs of the contralateral uninjured arm may
provide additional useful information on the normal anatomy. Standard preparation of the
forearm as well as the ipsilateral iliac crest should be performed in case autologous bone graft
is required. Alternatively, the distal femur may be prepared for grafting from the lateral
femoral condyle. Careful nonunion exposure should be performed under a bloodless field to
reduce profuse bleeding frequently seen from scar tissue. Careful dissection is required to
avoid iatrogenic injury to neurovascular structures. Once the fracture site is identified,
hardware is removed and the underlying membrane tissue sent for culture. Soft tissue
stripping should be kept to a minimum. The nonunion site is carefully debrided down to
viable bone. In most instances bone grafting is not required and fixation may proceed
following the standard principles for reduction and plate and screw application. In the
presence of bone loss autologous iliac crest or lateral femoral condyle bone graft is harvested.
Infected nonunions require excision of nonviable bone as described for deep infections.
Intravenous antibiotic treatment and local antibiotic therapy may be used to achieve control
of the infection. If soft tissue coverage is poor, soft tissue transfer may be indicated, followed
by staged refixation and bone grafting. Healing rates after surgical treatment of forearm
nonunions have been reported to be as high as 100%. Kloen et al. Reported on 47 patients
with 51 forearm nonunions which were treated with ORIF alone in 30 cases, grafting alone in
7 cases, and a combination of ORIF and autologous bone grafting in 20 cases. All healed
after a median of 7 months. Functional results were graded as excellent in 62%, satisfactory
in 17%, and unsatisfactory in 21% of patients.95 In a similar study, dos Reis et al. Reported
on compression plating and autologous bone grafting of 31 patients with forearm nonunions.
All except one patient achieved bony healing at a mean of 3.5 months after surgery. Good
functional outcome was reported in 26 patients (84%).38 Ring et al. on the other hand
reported on the use of ORIF and nonstructural autograft of nonunions with segmental defects.
All of the 35 patients achieved bony union within 6 months of surgery. Functional outcomes
were rated excellent in 5 patients, satisfactory in 18, unsatisfactory in 11, and poor in 1.153
Less favorable outcomes have been reported for open intramedullary nailing of forearm
nonunions. Hong et al.77 reported almost 50% of unsatisfactory or failed results using this
technique on 26 forearm nonunions. Prasarn et al. reported on 15 patients operated over a 16
year period for infected nonunions of the forearm using a standard approach of debridement,
definitive fixation after 7 to 14 days, tricortical iliac crest bone grafting for segmental defects,
leaving wounds open to heal by secondary intention, 6 weeks of cultures, specific antibiotics,
and early active range of motion exercises. All patients achieved bony healing in the absence
of infection at a mean of 13 weeks.143
Radioulnar Synostosis
Complete radioulnar synostosis with a solid bony bridge occurs in 1% to 6% of forearm
fractures.4,65 Hadden et al. reported 6 patients with synostosis in a series of 108 patients with
forearm fractures. All synostoses occurred in patients with a closed head injury.65 Chapman
et al. reported a single case of synostosis developing after operative treatment of forearm
fractures in 88 patients. The affected patient had an associated closed head injury and had
been treated with a 4.5-mm DCP plate for a Monteggia fracture. Haas et al. reported 2
patients who developed radioulnar synostosis out of 272 patients with forearm fractures
treated using a minimal contact internal fixator. Both synostoses occurred in patients with
high-energy fractures and required surgical release.64 Both-bone fractures affecting the
radius and ulna at the same location in the forearm, along with significant comminution have
been found to be associated with this complication. 4 When bone grafting is performed, care
should be taken to avoid placement on the side of the interosseous membrane.60 According
to Jupiter and Ring, proximal radioulnar synostosis can be classified as follows:
A. Distal to the bicipital groove
B. Involving the radial head on PRUJ
C. Extending to the distal aspect of the humerus
After simple excision of radioulnar synostosis in 18 patients, using an interposition fat graft
in 8, the synostosis recurred in only one patient who had a closed head injury during the
initial accident. Complications included one ulnar fracture, a broken pin from a hinged
external fixator, and dislodgement of a fat graft. Final postoperative forearm rotation was on
average 139 degrees in the 16 patients who did not have a recurrence.91
Nerve Palsy
The most frequently injured nerve during operative treatment of forearm fractures is the
radial nerve or its terminal motor branch, the PIN. Anderson et al. reported on five PIN
palsies, all of which occurred after proximal radius fixation through a posterior Thompson
approach. Four palsies recovered within 4 weeks, whereas one required 6 months to fully
recover.4 Treatment of permanent nerve injury includes direct nerve repair and tendon
transfers.76 Occasionally, loss of flexor pollicis longus function can be noted after plating of
the radius through the anterior approach. This is likely due to traction neurapraxia of the AIN,
which commonly resolves with observation.93
Implant Removal and Re-Fracture
Less than 10% of plates require removal after ORIF of forearm fractures.4 Ulnar plates are at
the highest risk for ongoing symptoms because of the subcutaneous location of this bone
(Fig. 33-29). Plates should therefore be placed either on the dorsal or volar aspect of this bone
to allow some muscle coverage. Some patients describe recurrent deep pain at the surgical
site, especially related to changes in the weather and temperature, associating this pain to the
presence of surgical hardware. Removal of hardware should however not be performed
without taking into account the several risks involved with this procedure. Re-fracture rates
have been reported to be as high as 18%, with fractures occurring either through the original
fracture site or through one of the empty screw holes.4 Re-fracture through the original
fracture site may be avoided by delaying hardware removal by 12 to 18 months and providing
external protection in the form of a splint or prefabricated brace for 4 to 6 weeks.4 Fractures
through screw holes usually occur after a more severe injury and may occur several months
after hardware removal.75 Forearm fractures managed with 4.5-mm plates and screws are at
higher risk for developing fractures through the screw holes. Early series using these implants
reported re-fracture rates of 22% after removal, whereas some later series have shown no
fracture after removal of 3.5-mm compression plates and screws.27 Finally re-fractures may
occur even in the presence of the original plate and screws These refractures usually occur
through the most distal or most proximal screw hole after significant trauma.101 Several
series have reported numerous complications that may occur after hardware removal. These
include infection and nerve injury in up to 21% of cases. Additional costs should also be
considered, as the hospital stay may range from 3 to 168 hours with associated absence from
work averaging 3.4 weeks.4,11,12,27,35,36,75,101,103,118,125,142,157,158,171,175
Acute Compartment Syndrome
Compartment syndrome of the forearm is a potentially devastating complication of radial and
ulna shaft fractures. The incidence of forearm compartment syndrome is 2% after ORIF.107
Compartment syndrome most frequently affects the anterior compartment of the leg, followed
by the volar compartment of the forearm.40,55,56 Young men are at especially high risk for
developing this complication. A high level of suspicion should be present for this
complication, even in fractures caused by seemingly minor trauma. We recommend overnight
admission for patients undergoing surgical fixation of these fractures. In the presence of
increased suspicion, intracompartmental monitoring should be performed. Emergent
compartment release should be performed, if required, to reduce the risk of additional
complications.40,116 A curvilinear volar incision and a straight dorsal incision provide
adequate access to forearm compartments for their release.55 A detailed discussion of acute
compartment syndrome is provided in Chapter 29.
Tata Laksana
a. Prinsip Pengobatan
Seperti kebanyakan fraktur, perawatan fraktur lengan bawah harus mengikuti keempat
kriteria utama ini.
1. Dapatkan reduksi yang memadai
2. Mencapai dan mempertahankan reduksi fraktur sementara
3. Melestarikan biologi dan memungkinkan
4. Rentang gerak awal.
Meskipun prinsip dasar pengurangan fraktur diaphyseal adalah restorasi panjang, pelurusan
dan rotasi tanpa kebutuhan mutlak reduksi anatomi, ini tidak berlaku untuk fraktur shaft
lengan bawah. Hubungan geometris ulna dan jari-jari memungkinkan gerakan unik pronasi
dan supinasi yang membuat lengan depan menjadi sendi fungsional. Reduksi anatomis ulna
dan radius oleh karena itu diinginkan bila bisa mengembalikan secara memadai hubungan
spasial antara tulang-tulang ini. Setelah reduksi yang memadai telah tercapai, stabilitas
diperlukan untuk mempertahankan reduksi dan memungkinkan rentang gerak awal dan
memungkinkan penyembuhan terjadi. Mengingat pentingnya pengurangan, stabilitas, dan
rentang gerak awal, perawatan nonoperatif fraktur lengan bawah pada orang dewasa dibatasi
hanya pada fraktur ulna yang stabil. Pada dasarnya semua kasus lainnya, termasuk kedua-
patah tulang dan dislokasi fraktur (Galeazzi dan Monteggia), perawatan operatif diperlukan.

b. Pengobatan Nonoperatif
Pengobatan nonoperatif pada fraktur yang melibatkan lengan bawah terutama terbatas pada
fraktur terisolasi yang mempengaruhi dua pertiga distal distal ulna dengan kurang dari 50%
perpindahan dan kurang dari 10 derajat angulasi. Studi Cadaver telah menunjukkan bahwa
fraktur ulnar shaft dengan perpindahan yang lebih besar dari 50% memiliki gangguan
membran interoseus bersamaan yang menyebabkan ketidakstabilan patah tulang. Bila diobati
secara nonoperatif, fraktur ulna terisolasi yang mempengaruhi sepertiga proksimal shaft telah
ditunjukkan untuk menyebabkan tingkat kehilangan rotasi lengan bawah yang lebih tinggi,
tingkat nonunion yang lebih tinggi, dan yang lebih buruk hasilnya. Selanjutnya, fraktur
terisolasi dari poros ulna shaft sering terjadi terkait dengan dislokasi PRUJ (fraktur
Monteggia). Pengurangan anatomis dan fiksasi kaku diamanatkan dalam pengaturan ini untuk
memungkinkan pengurangan PRUJ yang stabil. Akhirnya, angulasi sampai 10 derajat dapat
ditolerir tanpa menyebabkan pengurangan rotasi lengan bawah yang signifikan. Pengobatan
nonoperatif fraktur radius shaft dan fraktur yang melibatkan corpus radius dan ulna telah
menunjukkan tingkat hasil yang tidak memuaskan. Selanjutnya, waktu penyembuhan yang
lama dapat diharapkan dengan pengobatan nonoperatif fraktur radius shaft terisolasi. Karena
gaya deformasi yang bekerja pada radius dan ulna dan pentingnya memulihkan anatomi
normal ulna dan radius, perawatan operatif dianggap sebagai indikasi modalitas perawatan
untuk patah tulang lengan bawah yang tidak stabil, termasuk fraktur ulna terisolasi, fraktur
radius terisolasi, patah tulang lengan bawah, dan dislokasi fraktur (Monteggia dan Galeazzi).
Dalam pengaturan ini, perawatan nonoperatif hanya boleh dilakukan bila fiksasi operasi
dikontraindikasikan. Untuk fraktur ulna shaft yang stabil, imobilisasi di bawah siku dianggap
sebagai pengobatan pilihan karena membandingkannya dengan pengencang lengan yang
panjang dan pembalut ace.7, Imobilisasi dapat diperoleh dengan lengan pendek atau dengan
penjepit di bawah siku.
Indikasi / Kontraindikasi
Teknik. Imobilisasi awal selama 3 minggu pada cast lengan panjang yang dibentuk telah
direkomendasikan. Pemain dilemparkan pada hari cedera pada traksi gravitasi longitudinal
dengan menggunakan perangkap jari. Pemutar yang dicetak dengan baik kemudian
diaplikasikan dengan siku ditekuk sampai 90 derajat dan lengan bawah dalam rotasi netral.
Pemeran diperiksa 48 jam setelah aplikasi dan diubah menjadi penjepit fraktur ulat
prefabrikasi dalam waktu 3 minggu setelah cedera. Penjepit terdiri dari dua kerucut polietilen
densitas rendah dengan alur interoseus dibentuk yang secara teoritis memberikan stabilitas
fraktur meningkat melalui tekanan hidrostatik tekan sepanjang membran interoseus. Penjepit
memanjang dari fosa antecubital menjadi hanya proksimal lipatan pergelangan tangan.
Lapisan stockinette diaplikasikan langsung ke kulit dan setiap kulit diaplikasikan pada aspek
volar dan dorsal lengan bawah, tersentak ke tempatnya, dan diperketat dengan dua tali
Velcro. Sebagai pembengkakan reda, tali disesuaikan untuk menjaga keketatan yang adekuat
pada lokasi rekahan (Gambar 33-18). Rentang awal gerakan jari, pergelangan tangan, siku,
dan bahu dianjurkan. Penilaian radiografi dan klinis dilakukan 1 minggu setelah aplikasi
penjepit awal untuk memastikan keselarasan dan toleransi yang memadai oleh pasien.
Evaluasi radiografi dan klinis bulanan kemudian mengikuti sampai penyembuhan terjadi.
Sebagai alternatif, penyangga atau penggulung di bawah siku juga dapat dilakukan pada
setting akut. Tutup follow-up radiografi serial dalam interval mingguan selama 3 minggu
pertama setelah cedera harus terjadi untuk memungkinkan identifikasi awal perpindahan
sekunder.

c. Perawatan Operatif
Perawatan operatif mewakili aturan daripada pengecualian dalam perawatan fraktur poros
lengan bawah. Indikasi untuk penanganan operasi fraktur poros lengan bawah pada dasarnya
adalah semua fraktur kecuali fraktur yang tidak terisolasi atau fraktur ulna poros stabil
terisolasi. Tujuan perawatan operatif adalah untuk mencapai pengurangan anatomis dan
mendapatkan fiksasi stabil untuk memungkinkan rentang gerak awal saat penyembuhan
terjadi. Pengelolaan jaringan lunak yang hati-hati penting untuk meminimalkan gangguan
viabilitas tulang dan mengoptimalkan kemungkinan penyembuhan terjadi. Pengurangan
terbuka dan fiksasi internal (ORIF) dengan pelat dan sekrup adalah metode perawatan yang
paling banyak digunakan untuk fraktur lengan bawah yang tidak stabil. Pengurangan fraktur
dicapai dengan visualisasi langsung dari fraktur, yang memungkinkan pengangkatan jaringan
lunak dan manipulasi interposed. Secara historis, kuku intramedulla di lengan bawah telah
dilakukan dengan penggunaan kuku padat. Hasil yang baik dilaporkan untuk fraktur lengan
bawah anak-anak. Hasil yang kurang menguntungkan telah ditunjukkan pada fraktur lengan
bawah orang dewasa, karena pengurangan yang memadai sulit dicapai dan hanya stabilitas
rotasi marjinal yang diberikan. Pemangkasan intrinsikuler menggunakan kuku yang saling
terkait telah diusulkan selama beberapa tahun dan baru-baru ini mendapat minat baru, karena
memungkinkan fiksasi fraktur dengan hanya sedikit gangguan jaringan lunak (Tabel 33-2).
Dislokasi Fraktur Monteggia
Dislokasi fraktur Monteggia mewakili kira-kira 1% sampai 2% fraktur lengan bawah. Fraktur
Monteggia sederhana yang mempengaruhi ulnar proksimal shaft dengan dislokasi kaput
radial terisolasi dapat ditangani dengan ORIF menggunakan pelat dan sekrup, biasanya
menghasilkan hasil yang memuaskan. Dalam hal ini, reduksi dan fiksasi ulnar shaft
mengikuti prinsip yang sama seperti yang dibahas untuk patah tulang lengan bawah. Namun,
karena lokasi proksimal yang sering pada fraktur ulnar shaft, pelat ulna proksimal
precontoured mungkin membantu (Gambar 33-24). Prosedur pembedahan dapat dilakukan
dengan pasien terlentang dan lengan bawah ditempatkan di dada pasien atau dengan pasien
dalam posisi lateral dekubitus dan lengan ditempatkan di atas guling. Ulna kemudian dibuka
melalui pendekatan posterior dan pelat ditempatkan pada permukaan posterior ulna proksimal
untuk melawan tekukan. Karena TFCC dan membran interoseus distal terhadap fraktur ulnar
tetap utuh, setelah reduksi ulna telah dicapai, PRUJ pada umumnya tereduksi secara spontan
menjadi konfigurasi yang stabil.
Namun, dislokasi fraktur Monteggia dapat menghasilkan tingkat hasil yang tidak memuaskan
dan komplikasi, bahkan setelah perawatan bedah, bila ada luka yang lebih kompleks. Korner
et al. dan Egol dkk. mengamati bahwa lesi Monteggia yang terkait dengan radius proksimal
atau fraktur koronoid berhubungan dengan hasil yang lebih buruk. Reynders et al.
melaporkan 46% hasil yang cukup atau buruk pada 76 lesi Monteggia pada orang dewasa.
Menurut klasifikasi Bado, hasil yang baik atau sangat baik adalah pada lesi Monteggia tipe 1
dan tipe 3. Hasil yang cukup atau buruk paling sering terlihat pada fraktur tipe 2 dan tipe 4.
Keterlibatan proses olekranon ditemukan menyebabkan hasil yang lebih buruk dan dislokasi
kaput radial yang menetap terjadi pada 7 kasus (9%). Serupa dengan itu, Reckling
menemukan hasil terbaik pada Bado fraktur tipe 1, dengan hasil yang cukup untuk fraktur
tipe 2 , 3, dan 4. Givon dkk, sebaliknya, mendapati Bado fraktur tipe 1 berada pada risiko
lebih tinggi untuk hasil yang buruk, terutama pada tipe 1 yang setara dengan fraktur radius
proksimal. Dalam studi mereka, keterlibatan olekranon tidak mempengaruhi hasil. Jupiter et
al. melaporkan 45% hasil yang cukup atau buruk setelah perlakuan operasi dislokasi fraktur
Monteggia tipe Bado 2. Dari catatan, 10 dari 13 kasus yang termasuk memiliki fraktur kaput
radial terkait, dan ulna proksimal, termasuk koronoid, sering terlibat. Dari fraktur kaput
radial, tujuh mengalami eksisi kaput radial, satu diganti dengan implan silikon, dan tiga
dikelola dengan ORIF. Dalam penelitian selanjutnya, Ring et al. melaporkan hasil 48 pasien
dewasa yang dirawat karena patah tulang Monteggia selama periode 10 tahun. Fraktur
diklasifikasikan sebagai Bado tipe 1 di 7, tipe 2 di 38, tipe 3 in 1, dan tipe 4 dalam 2 kasus.
Fraktur kaput radial hadir pada 68% lesi tipe 2, sepertiga di antaranya memiliki fraktur
koronoid terkait. Sembilan pasien memerlukan operasi ulang, yang semuanya memiliki lesi
tipe 2 Bado. Indikasi untuk operasi ulang mencakup pelonggaran fiksasi ulnaris, reseksi kaput
radial, dan perangkat keras yang menyakitkan. Komplikasi tambahan meliputi synostosis
radioulnar pada tiga pasien, instabilitas rotasi posterolateral pada satu pasien, dan instabilitas
sendi radioulnar distal pada satu pasien. Secara keseluruhan, hasil akhir dinilai baik atau
bagus pada 40 pasien (83%). Hasil yang buruk dan cukup ditemukan pada empat pasien
dengan lesi tipe 2 Bado, pada satu pasien dengan cedera tipe Bado 1, dan satu pasien dengan
fraktur tipe Bado 4. Hasil buruk terjadi dengan adanya kerusakan koronoid atau ulnaris,
fraktur kaput radial, atau sinostosis radioulnar. Dalam pengaturan dislokasi fraktur Monteggia
yang kompleks, rekonstruksi ulna proksimal yang cermat termasuk olekranon dan koronoid
mungkin diperlukan. Selanjutnya fraktur radius proksimal akan meningkatkan kemungkinan
hasil buruk. Jika reduksi spontan kaput radial tidak terjadi setelah reduksi ulna yang cukup,
kancing jari-jari proksimal melalui ligamentum annular atau otot anconeus harus dicurigai.
Bila ada kaput radial yang tidak dapat direduksi atau fraktur radius proksimal yang terkait,
termasuk radial proksimal shaft, leher atau kaput, pendekatan radial independen harus
dilakukan. Di masa lalu, pendekatan gabungan terhadap ulna dan radius proksimal telah
direkomendasikan, namun pendekatan ini menempatkan siku pada risiko synostosis
radioulnar yang tidak perlu.
Komplikasi
Infeksi
Infeksi telah dilaporkan terjadi di antara 0% dan 3% fraktur lengan bawah. Anderson
dkk. melaporkan tingkat infeksi 3% pada 330 fraktur lengan bawah yang diobati dengan
fiksasi pelat dan sekrup. Dari tujuh infeksi, tiga dibersihkan dengan pengobatan antibiotik
dan mencapai hasil yang baik. Satu pasien memerlukan perawatan antibiotik dan
penghilangan perangkat fiksasi setelah penyembuhan patah tulang dengan reseksi sekuens
dan suction/irrigation. Dari total sembilan nonunion di seluruh rangkaian, tiga tambahan
pasien berkembang menjadi septik nonunion yang memerlukan pembedahan berikutnya.
Menariknya, semua infeksi terjadi pada fraktur tertutup, dengan Staphylococcus aureus
menjadi organisme yang paling sering menginfeksi. Beberapa penelitian telah melaporkan
tidak adanya infeksi setelah ORIF fraktur shaft lengan bawah. Tingkat infeksi tertinggi
dilaporkan oleh Hadden et al. dengan 6% dari 108 pasien mengalami infeksi dalam setelah
ORIF patah tulang lengan bawah.
Pada kebanyakan kasus infeksi dikenali dari adanya eritema, peningkatan suhu, dan
pembengkakan. Padahal tanda-tanda ini biasanya terlihat pada periode pascaoperasi yang
tidak lancar, rasa nyeri yang meningkat dan perasaan tidak enak badan mungkin akan
memicu kecurigaan. Faktor tambahan termasuk demam dan drainase purulen, di mana
keadaan ini memicu sedikit keraguan tentang diagnosis infeksi. Infeksi superfisial pada
kebanyakan kasus dapat diobati dengan antibiotik oral 10 hari. Pada fraktur yang tidak rumit,
cakupan gram positif dengan sefalosporin generasi pertama atau penisilin resisten beta laktam
seperti oksasilin menyebabkan resolusi yang tidak lancar. Sebaliknya, infeksi dalam
memerlukan intervensi berulang untuk irigasi dan debridement. Debridement secara hati-hati
terhadap jaringan lunak dan tulang yang lemah atau terinfeksi harus dilakukan. Perangkat
fiksasi harus dipertahankan jika stabil sampai penyembuhan fraktur telah tercapai. Kultur
intraoperatif harus diperoleh dan pemberian antibiotik intravena spektrum luas dimulai.
Antibiotik disesuaikan dengan pertumbuhan kultur dan sering dilanjutkan setidaknya selama
6 minggu. Dengan adanya kehilangan segmental tulang, penempatan antibiotik pada cement
beads atau spacer dapat bermanfaat dalam mencapai konsentrasi antibiotik lokal yang tinggi.
Resolusi infeksi dapat dipantau dengan penanda laboratorium seperti CRP untuk membantu
dalam penentuan waktu reintervensi definitif untuk pencangkokan dan fiksasi tulang.
Nonunion
 Tingkat nonunion setelah fiksasi sekrup dan pelat berkisar antara 0% dan 10%.
Nonunion menyebabkan keterlambatan yang signifikan dalam pemulihan fungsional dan
sering dikaitkan dengan hasil akhir yang buruk.
Nonunion pada umumnya disebabkan oleh biomekanika yang tidak memadai, biologi
yang tidak memadai, atau keduanya. Kesalahan dalam mencapai lingkungan biomekanik
yang memadai agar patah tulang sembuh bisa berlipat ganda. Fraktur gapping setelah aplikasi
pelat dan sekrup 3,5 mm karena prinsip fiksasi yang diikuti tidak adekuat akan mencegah
penyembuhan tulang primer dan mungkin berakibat pada nonunion. Pemilihan implan yang
tidak memberikan stabilitas yang cukup, seperti third tubular plates, dapat menyebabkan
gerakan berlebihan di lokasi patahan, yang pada fraktur sederhana dapat menyebabkan
nonunion. Terlalu kaku dalam konstruksi dapat menyebabkan penyembuhan yang tidak
memadai saat bridge plating dilakukan. Faktor-faktor yang mempengaruhi biomekanik
penyembuhan fraktur meliputi pemilihan pelat dengan panjang yang tidak memadai,
penempatan pelat yang tidak memadai, dan penyisipan sekrup yang terlalu dekat dengan
lokasi patahan bila menggunakan pelat kompresi saja. Alasan kedua untuk nonunion adalah
biologi yang tidak memadai. Cedera berenergi tinggi dengan fraktur terbuka, kominutif berat,
dan pengupasan jaringan lunak yang berlebihan meningkatkan risiko vaskularitas yang buruk
di tempat patahan yang menghambat penyembuhan. Lebih jauh lagi, sekitar sepertiga
nonunion terjadi dengan adanya infeksi di tempat operasi.
Ketika merawat yang diduga nonunion pada lengan bawah, ahli bedah harus
menunggu selama 6 bulan untuk memantau fraktur secara memadai dan memastikan bahwa
tidak ada kelainan radiografi sampai penyembuhan. Dalam pengalaman kami tidak adanya
penyembuhan dalam tiga radiografi berikutnya yang dilakukan pada interval bulanan setelah
3 bulan cedera dapat dipercaya memprediksi bahwa penyembuhan tidak akan terjadi tanpa
intervensi berulang. Jika pasien asimtomatik, menunggu lebih lanjut mungkin disarankan
tetapi pasien harus diberitahu bahwa perangkat fiksasi berisiko mengalami fatigue failure.
Saat merencanakan pengobatan nonunion, infeksi harus selalu dikesampingkan
sebagai penyebab yang mungkin terjadi. Dalam kebanyakan kasus, kegagalan dalam mode
fiksasi awal dapat diamati dan ditetapkan sebagai penyebab kemungkinan nonunion.
Penilaian hati-hati terhadap rotasi lengan bawah dan rentang gerak siku dan pergelangan
tangan diperlukan untuk menentukan apakah ada malreduksi yang terjadi. Radiografi
komparatif dengan lengan kontralateral yang tidak mengalami cedera dapat memberikan
informasi tambahan yang berguna mengenai anatomi normal. Persiapan standar lengan
bawah serta ipsilateral iliac crest dilakukan pada kasus autologous bone graft jika diperlukan.
Sebagai alternatif, femur distal dapat dipersiapkan untuk dicangkok dari kondilus femoralis
lateral. Paparan nonunion hati-hati harus dilakukan di bawah lapangan tanpa darah untuk
mengurangi perdarahan hebat yang sering terlihat dari jaringan parut. Pembedahan yang hati-
hati diperlukan untuk menghindari cedera iatrogenik pada struktur neurovaskular. Setelah
lokasi patahan diidentifikasi, perangkat fiksasi dikeluarkan dan jaringan membran yang
mendasari dikirim untuk kultur. Pengupasan jaringan lunak harus dijaga seminimal mungkin.
Lokasi nonunion dengan hati-hati dibersihkan dari tulang yang layak. Dalam kebanyakan
kasus, cangkok tulang tidak diperlukan dan fiksasi dapat dilanjutkan mengikuti prinsip
standar untuk reduksi dan aplikasi pelat dan sekrup. Pada kehaidran nonunion, bone loss
autologous iliac crest atau cangkok tulang kondilus femoralis lateral dipanen. Nonunion yang
terinfeksi memerlukan eksisi tulang yang tidak dapat diantisipasi seperti yang dijelaskan
untuk infeksi dalam. Pengobatan antibiotik intravena dan terapi antibiotik lokal dapat
digunakan untuk mengendalikan infeksi. Jika cakupan jaringan lunak buruk, transfer jaringan
lunak dapat diindikasikan, diikuti dengan penyaringan bertahap dan pencangkokan tulang.
Tingkat penyembuhan setelah perawatan bedah nonunion lengan bawah dilaporkan
mencapai setinggi 100%. Kloen dkk. melaporkan pada 57 pasien dengan nonunion lengan
bawah yang diobati dengan ORIF saja dalam 30 kasus, cangkok saja dalam 7 kasus, dan
kombinasi ORIF dan autologous bone grafting dalam 20 kasus. Semua sembuh setelah 7
bulan. Hasil fungsional dinilai sangat baik pada 62%, memuaskan pada 17%, dan tidak
memuaskan pada 21% pasien. Dalam penelitian serupa, dos Reis dkk. melaporkan tentang
pemasangan pelat kompresi dan autologous bone grafting dari 31 pasien dengan nonunion
lengan bawah. Semuanya kecuali satu pasien mencapai penyembuhan tulang pada rata-rata
3,5 bulan setelah operasi. Hasil fungsional yang baik dilaporkan pada 26 pasien (84%). Ring
et al. di sisi lain melaporkan penggunaan ORIF dan nonstructural autograft dari nonunions
dengan cacat segmental. Semua 35 pasien mencapai penyatuan tulang dalam waktu 6 bulan
setelah operasi. Hasil fungsional dinilai sangat baik pada 5 pasien, memuaskan pada 18,
kurang memuaskan pada 11, dan kurang pada 1. Hasil yang kurang menguntungkan telah
dilaporkan untuk kematian intramedulla yang terbuka pada nonunions lengan bawah. Hong et
al. melaporkan hampir 50% hasil yang tidak memuaskan atau gagal menggunakan teknik ini
pada 26 nonunion lengan bawah.
Prasarn dkk. melaporkan pada 15 pasien yang dioperasi selama periode 16 tahun
untuk nonunion yang terinfeksi dari lengan bawah menggunakan pendekatan standar
debridement, fiksasi definitif setelah 7 sampai 14 hari, tricortikal iliac crest bone grafting
untuk cacat segmental, membiarkan luka terbuka untuk sembuh dengan maksud sekunder, 6
minggu kultur, spesifisitas antibiotik, dan latihan rangkaian gerak aktif awal. Semua pasien
mencapai penyembuhan tulang tanpa adanya infeksi rata-rata 13 minggu.
Sinostosis Radioulnar
Sinostosis radioulnar komplit dengan jembatan tulang yang padat terjadi pada 1%
sampai 6% fraktur lengan bawah. Hadden dkk. melaporkan 6 pasien dengan synostosis dalam
rangkaian 108 pasien dengan patah tulang lengan bawah. Semua synostoses terjadi pada
pasien dengan cedera kepala tertutup. Chapman dkk. melaporkan satu kasus synostosis
berkembang setelah operasi patah tulang lengan bawah pada 88 pasien. Pasien yang terkena
mengalami cedera kepala tertutup dan dirawat dengan plat DCP 4,5 mm untuk fraktur
Monteggia. Haas dkk. melaporkan 2 pasien yang berkembang menajdi synostosis radioulnar
dari 272 pasien dengan fraktur lengan bawah yang diobati dengan menggunakan fixator
internal kontak minimal. Kedua synostoses terjadi pada pasien dengan fraktur energi tinggi
dan memerlukan pelepasan bedah.
Kedua patah tulang yang mempengaruhi radius dan ulna pada lokasi yang sama di
lengan bawah, bersamaan dengan kominusi yang signifikan telah ditemukan terkait dengan
komplikasi ini. Bila pencangkokan tulang dilakukan, perawatan harus dilakukan untuk
menghindari penempatan di sisi membran interoseus. Menurut Jupiter dan Ring, sinostosis
radioulnar proksimal dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
A. Distal ke alur bicipital
B. Melibatkan kaput radial pada PRUJ
C. Memperluas ke aspek distal humerus
Setelah eksisi sederhana sinestosis radioulnar pada 18 pasien, dengan menggunakan
cangkok lemak interposisi pada 8 pasien, sinostosis kambuh hanya pada satu pasien yang
mengalami cedera kepala tertutup selama kecelakaan awal. Komplikasi meliputi satu fraktur
ulnar, pin patah dari fixator eksternal berengsel, dan dislodgement graft lemak. Rotasi lengan
bawah postoperatif pasca operasi rata-rata 139 derajat pada 16 pasien yang tidak kambuh.
Nerve Palsy
Saraf yang paling sering terluka saat operasi patah tulang lengan bawah adalah saraf
radial atau cabang motor terminalnya, PIN. Anderson dkk. dilaporkan pada lima kelumpuhan
PIN, yang kesemuanya terjadi setelah fiksasi radius proksimal melalui pendekatan Thompson
posterior. Empat kelumpuhan sembuh dalam waktu 4 minggu, sedangkan satu yang
memerlukan waktu 6 bulan untuk sembuh total. Pengobatan cedera saraf permanen mencakup
perbaikan saraf dan transfer tendon langsung. Kadang-kadang, hilangnya fungsi fleksor
pollicis longus dapat dicatat setelah pemasangan pelat radius melalui pendekatan anterior.
Hal ini kemungkinan disebabkan oleh neurapraxia traksi AIN, yang biasanya sembuh dengan
pengamatan.
Implant Removal dan Re-Fracture
Kurang dari 10% lempeng memerlukan pemindahan setelah ORIF patah lengan
bawah. Pelat ulnaris berada pada risiko tertinggi untuk gejala yang terus berlanjut karena
lokasi subkutan tulang ini (Gambar 33-29). Pelat harus ditempatkan pada aspek dorsal atau
volar tulang ini untuk memungkinkan beberapa jangkauan otot. Beberapa pasien
menggambarkan nyeri dalam yang berulang di tempat operasi, terutama yang berkaitan
dengan perubahan cuaca dan suhu, yang menghubungkan rasa sakit ini dengan adanya
perangkat fiksasi bedah. Penghapusan perangkat fiksasi bagaimanapun tidak dilakukan
tanpa memperhitungkan beberapa risiko yang terkait dengan prosedur ini. Tingkat fraktur
ulang telah dilaporkan setinggi 18%, dengan fraktur terjadi baik melalui lokasi patahan asli
atau melalui salah satu lubang sekrup yang kosong. Fraktur tulang melalui lokasi patahan asli
dapat dihindari dengan menunda pemindahan perangkat fiksasi 12 sampai 18 bulan dan
memberikan perlindungan eksternal dalam bentuk bebat atau penjepit prefabrikasi selama 4
sampai 6 minggu. Fraktur melalui lubang sekrup biasanya terjadi setelah cedera yang lebih
parah dan dapat terjadi beberapa bulan setelah pelepasan fiksasi. Fraktur lengan bawah
dengan pelat dan sekrup 4,5 mm memiliki risiko lebih tinggi untuk berkembang menjadi
fraktur melalui lubang sekrup. Seri awal menggunakan implan ini melaporkan tingkat fraktur
ulang 22% setelah pemindahan, sementara beberapa seri selanjutnya tidak menunjukkan
fraktur setelah melepaskan pelat dan sekrup pelat 3,5 mm. Akhirnya fraktur ulang dapat
terjadi bahkan di hadapan pelat dan sekrup asli. Fraktur ulang ini biasanya terjadi melalui
lubang sekrup paling distal atau paling proksimal setelah terjadi trauma yang signifikan.
Beberapa seri telah melaporkan banyak komplikasi yang mungkin terjadi setelah
pemindahan perangkat fiksasi. Ini termasuk infeksi dan cedera saraf hingga 21% kasus. Biaya
tambahan juga harus dipertimbangkan, karena masa inap di rumah sakit dapat berkisar antara
3 sampai 168 jam dengan tidak adanya pekerjaan rata-rata 3,4 minggu.
Sindrom Kompartemen Akut
Sindrom kompartemen lengan bawah adalah komplikasi fraktur radial dan ulna yang
berpotensi menghancurkan. Kejadian sindrom kompartemen forearm adalah 2% setelah
ORIF. Sindrom kompartemen paling sering mempengaruhi kompartemen anterior kaki,
diikuti oleh kompartemen volar lengan bawah. Laki-laki muda berisiko tinggi terkena
komplikasi ini. Tingkat kecurigaan yang tinggi harus hadir untuk komplikasi ini, bahkan pada
patah tulang yang disebabkan oleh trauma yang tampaknya kecil. Sebaiknya bermalam untuk
menajalani rawat inap untuk pasien yang akan menajalani fiksasi bedah sehubungan fraktur
ini. Dengan adanya kecurigaan yang meningkat, pemantauan intracompartmental harus
dilakukan. Pelepasan kompartemen darurat harus dilakukan, jika diperlukan, untuk
mengurangi risiko komplikasi tambahan. Sebuah sayatan volar lengkung dan insisi dorsal
lurus memberikan akses yang memadai ke kompartemen lengan bawah untuk
melepaskannya.