CIRURGIA PEDIÁTRICA

FIMOSE
Definição: é a dificuldade de retração do prepúcio para a exposição da glande, e
pode ser causada por aderências balanoprepuciais fisiológicas ou por estenose
fibrótica do anel prepucial, que pode ser congênita ou secundária a infecções e
lacerações traumáticas (por tentativas forçadas de retração manual do prepúcio).

Nas crianças menores, é normal a aderência entre a glande e o prepúcio e esta

fimose fisiológica protege a glande nos primeiros anos de vida, evitando irritação pela
urina. A exposição da glande com retração completa do prepúcio é possível em apenas
5% dos RN, porém não existem indicações médicas para circuncisão de rotinas nesses
pctes, já que a possibilidade de exposição da glande aumenta com a idade.

Diagnóstico : na fimose por estenose do prepúcio, o anel fibrótico pode ser

palpado e identificado como uma área de elasticidade muito limitada do orifício
prepucial e por uma coloração mais clara da pele sobre a área fibrosada. A retração
máxima possível do prepúcio pode permitir a visão de parte da glande, apenas do
meato uretral, ou formar um funil de prepúcio redundante que impede qualquer
exposição.

Tratamento:

1) Orientações aos pais: os pais devem ser alertados de que não há

necessidade de fazer trações rotineiras do prepúcio para abreviar o tempo
normal de resolução da fimose fisiológica ou aderência balanoprepucial,
pois essa prática além de não ajudar, ainda podem levar a lacerações e
fibrose cicatricial no orifício prepucial que aumentam o risco de fimose
persistente.
2) Cremes ou pomadas de corticóide: uso tópico na região balanoprepucial,
retraindo o máximo possível do prepúcio, sem forçar, friccionando a
pomada ou creme de 2 x ao dia por 4 a 6 semanas. A corticoterapia tópica
acelera a maturação natural do prepúcio e permite a exposição parcial da
glande. Não deve ser utilizada em menores de 1 ano. As alternativas são:
Valerato de Betametasona a 0,05% ou associada a Hialuronidase (Postec), o
proionato de clobetasol a 0,05%(Propiosol) ou triancinolona (Theracort).
PARAFIMOSE
É o garroteamento agudo da glande provocado pela retração do anel prepucial
estenosado até o sulco balanoprepucial. Provoca edema progressivo da glande que
dificulta a redução do prepúcio retraído até mesmo após o término da ereção, levando
dor e desconforto que exige tto de urgência.

Tratamento:
A redução manual é feita sob anestesia local com infiltração da glande, se a manobra
for falha, é necessária uma incisão longitudinal mediana dorsal da pele prepucial no
local da estenose para permitir a redução com a mesma manobra. Após a redução
realiza-se postectomia em 1-2 meses.

HÉRNIA UMBILICAL:
Resulta do fechamento incompleto das fáscias dos retos abdominais na cicatriz
umbilical. 80% dos casos resultam em fechamento espontâneo entre os 4 e 6 anos. A
cirurgia está indicada em casos de anel herniário >2cm e persistência da hérnia até os
4 anos de idade.
O diagnóstico é clínico, pela inspeção e palpação. O tratamento é baseado em
conduta expectante até os 5 anos, em média (com anel umbilical <2cm), já que o risco
de encarceramento é muito pequeno.

HÉRNIA INGUINAL:

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA HÉRNIA INGUINAL DIRETA

É a hérnia mais comum!! É causada pelo
enfraquecimento da parede
Ela se anuncia na virilha do posterior (defeito adquirido) .
paciente através do ANEL
INGUINAL INTERNO e tenta A parte mais frágil, fáscia
FORMAÇÃO fazer o mesmo trajeto de descida transversalis  + comum no
do testículo, ou seja, o saco TRIÂNGULO DE HESSELBACH
E herniário que muitas vezes (área menos revestida por
contém uma alça intestinal, vai tecido aponeurótico), permite
CARACTERÍSTICAS tentar fazer o mesmo trajeto do que as alças a empurrem
testículo. surgindo uma protuberância,
ocasionada por aumento da
Portanto essa hérnia só ocorre pressão na parede posterior do
 se tiver persistência do conduto canal inguinal.
peritônio vaginal. É um defeito
congênito, ou seja, o homem Limites do triângulo de
nasceu com o conduto aberto, Hesselbach: 1) ligamento
sendo as hérnias inguinais na inguinal, 2) vasos epigástricos
criança, de causa INDIRETA. Já inferiores, 3) borda lateral do
um idoso com hérnia inguinal, reto do abdome.
provavelmente não é indireta,
pois é um defeito congênito. A hérnia pode ser redutível,
porém pode se anunciar e não
Se a hérnia for muito grande e a voltar mais, ou seja, levar a
alça escrotal chegar até a bolsa encarceração e posterior
escrotal, trata-se de uma hérnia estrangulamento e
inguino-escrotal. comprometimento da irrigação
do saco herniário.
PODE SER ENCARCERADA MAIS
FACILMENTE!
LOCALIZAÇÃO EM
RELAÇÃO AOS
Lateral Medial
VASOS
EPIGÁSTRICOS
INFERIORES
EXAME FÍSICO Coloca-se o dedo no anel Coloca-se o dedo no anel
inguinal externo, entra no canal inguinal externo, entra no
inguinal, segue o trajeto e pode- canal inguinal, segue o trajeto
se alcançar o anel inguinal e pode-se alcançar o anel
interno. inguinal interno.
A hérnia empurra a ponta do A hérnia empurra a polpa do
dedo. dedo
HÉRNIA CRURAL(FEMORAL):

Anuncia-se abaixo do ligamento inguinal e surgem no canal femoral. Esta hérnia

ocorre mais em mulheres, é a hérnia que mais encarcera, porque o canal femoral é
mais inelástico e distende e não volta.

CRIPTORQUIDIA:

o É caracterizada por uma bolsa escrotal vazia, sem testículo, causada pela falha
na descida do testículo até o escroto, com interrupção da migração normal
durante a vida fetal, ficando retido no retoperitônio, no canal inguinal ou após
ultrapassar o anel inguinal superficial.

o Os testículos sofrem alterações histológicas por modificações térmicas ou

genéticas, com possível redução da fertilidade futura.

o Tem incidência aumentada nos prematuros, pois a descida testicular ocorre nas
últimas semanas de gestação.

o Metade dos casos resolverá espontaneamente até os 3 meses, no entanto,

caso não ocorra a migração do testículo até os 6 meses, provavelmente o órgão
não descerá mais.

o A criptorquidia está mto frequentemente associada à hérnia inguinal indireta e

à torção testicular.

o É importante o DD com Testículo retrátil, em que o testículo se desloca da

bolsa escrotal para o canal inguinal por contração reflexa do músculo
cremaster, permanecendo da parte alta do escroto. Nestes casos, não é
necessário tto nenhum, pois com as modificações hormonais da puberdade, o
testículo passará a ficar permanentemente na bolsa escrotal.

o Pode ser realizado o tto hormonal com hCG em casos de criptorquidia bilateral
palpável e criptorquidia adquirida (testículo ascendente)

o O tratamento deve ser precoce, mas antes do 9 meses o procedimento

cirúrgico aumenta o risco de lesão do feixe vascular do cordão espermático,
devendo ser realizada entre os 12 e 18 meses.
HIDROCELE

Decorrem de falhas no fechamento do conduto peritoniovaginal. É uma hérnia

inguinal indireta completa, com volume de líquido variando espontaneamente ou à
compressão. Frequentemente desaparece espontaneamente nos primeiros meses
de vida. Conduta expectante até os 10 meses e se persistiram após o 1º ano, pode
ser encarada como hérnia inguinal, com herniorragia e exploração da região
contralateral.