VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN LAS DEMENCIAS: ESCALA VPD-AZPIAZU 47
para la valoración de la depresión en la de- causa desencadenante del síntoma psiquiá-
mencia, así como con el RAGE diseñada para trico. Durante la evolución de la demencia, la detección conductas agresivas, así como los síntomas psiquiátricos y conductuales el CAM para el diagnóstico de delirium. Estas que pueden presentarse, tienen orígenes tan entrevistas son gravadas, para poder ser vis- distintos, que condicionen cambios en el tas por otros profesionales que cumplimenta- planteamiento terapéutico. El síntoma del ran el cuestionario del estudio. Así se podrá paciente con demencia es la expresión de un estudiar la fiabilidad inter examinador. sufrimiento en un tiempo determinado, por este motivo su consistencia y su expresión difieren de la patoplastia de otros pacientes Resultados: con síntomas psiquiátricos. Las puntuaciones totales del NPI son la Análisis del cuestionario NPI suma de las frecuencias multiplicadas por la gravedad y es cierto que un síntoma puede En el ítem 1 (ideas delirantes) en las cues- ser más grave o distorsionante que otro para tiones que plantea como preguntas a pun- el cuidador, pero el resultado del producto tuar mezcla ideas delirantes con falsas inter- no ayuda mucho para valorar clínicamente al pretaciones propias del deterioro cognitivo. paciente. En el ítem 3 (Agitación/agresividad) mezcla Además en las escalas, y cuestionarios, conductas de negativismo activo, con con- las respuestas vendrán condicionadas por ductas de agresividad verbal o física, en este el estado emocional del cuidador que puede ítem no queda muy clara la descripción de considerarlo más grave por su propia situa- agitación. En el Item 4 (depresión/disforia) ción de disconfort. Dificultad con las que nos en ninguna de las preguntas aparece la valo- encontramos con todas las escalas o cuestio- ración de la anhedonia, síntoma primordial narios dirigidos al cuidador. para la detección de la depresión en anciano. Las principales carencias psicométricas en En el ítem 6 (Júbilo/euforia), la descripción la validación del NPI son que por un lado, la de las ideas delirantes de grandiosidad están validez concurrente fue establecida en una descritas de forma poco clara y en ninguna muestra que constaba de sólo 40 pacientes. pregunta menciona aspectos tan frecuentes Además, su heterogeneidad era alta, al in- estados maniformes como realizar gastos ab- cluirse varios tipos de demencias (AD, AD- surdos, ir de compras, hacer regalos etc... En Mixta, D.Vascular, D.Fronto-temporal, y “mis- el Ítem 10 (conducta motriz anómala), en celania”). sus preguntas vuelve a mezclar síntomas que En relación a la fiabilidad inter-evaluadores no forman parte de ningún clúster, como la fue determinada mediante la puntuación de marcha errática o las conductas de búsqueda, dos evaluadores, los cuales fueron adiestra- que condicionan actos motores como vaciar dos en su administración (estudiantes). Dos armarios o cajones, pero lo que desencade- evaluadores estaban presentes en cada entre- na el acto, es de búsqueda, (“porque no me vista, aunque, éstos no fueron los mismos en acuerdo o porque he perdido o porque me todas ellas. Esta variabilidad de los evalua- han robado”) También incluye síntomas ob- dores supone una limitación importante en sesivos de tipo ritualista en el curso de una el cálculo del valor Kappa. demencia. Globalmente un punto débil en el cons- tructo del NPI, es que no se plantearon, la