PEDIATRIA

Dr. Alejandro Sandoval Garcia

Travesí
ENARM
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
 PITIRIASIS VERSICOLOR
• DEFINICION: La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que
cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando
preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.
• ETIOLOGIA: La pitiriasis versicolor está provocada por levaduras
del género Malassezia (previamente denominado Pityrosporum).
• CLINICA: Los pacientes se presentan con múltiples máculas
ovaladas de coloración marrón o anaranjada, con fina
descamación superficial, que alterna con lesiones hipocrómicas de
la misma morfología. Las áreas seborreicas del cuello, pecho y los
hombros son las zonas de asiento preferente, aunque en casos
raros pueden extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa
antecubital, axilas e ingles.
• DX: En caso de duda, la observación con luz de Wood demuestra
hifas
• MANEJO: Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc,
la ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azólicos, como
el ketoconazol en soluciones, geles y champúes. Se recomienda
aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento
durante 3-4 semanas.
 PITIRIASIS ROSADA
• DEFINICION: La pitiriasis rosada de Gibert es una
dermatosis pápulo-escamosa autolimitada que se
presenta generalmente en adolescentes o adultos
jóvenes.
• ETIOLOGIA: No se conoce, probable virus
• CLINICA: En su forma típica, la erupción comienza
por una lesión única con morfología de placa anular
de borde descamativo que asienta preferentemente
en el tronco y puede alcanzar varios cms de
diámetro.
• MANEJO: Sintomatico
 PITIRIASIS ALBA
• DEFINICION: Condición benigna de la piel común en infantes
• ETIOLOGIA: La etiología de estas lesiones hipopigmentadas
permanece desconocida
• CLINICA: Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un
borde elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando
una mancha pálida cubierta por una descamación blanquecina
polvorienta. Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas
de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de
diámetro. Aunque puede haber ligero prurito en general las
lesiones son asintomáticas, por lo que generalmente el paciente
no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen
físico.
• MANEJO: El tratamiento consiste inicialmente en convencer al
paciente de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya que
hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa. Se
recomienda limitar la exposición solar, uso regular de protector
solar FPS > 15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los
baños.
 DIARREAS TX
• ASCARIS LUMBRICOIDES: TOS Y ESPUTO CON
SANGRE. EOSINOFILIA. ALBENDAZOL
• YERSINIA ENTEROCOLITICA:
AMINOGLUCOSIDO MAS CEFALOSPORINA
TERCERA GENERACION
• CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA
• SHIGELLA: TMP/SMZ
POLICITEMIA NEONATAL
 STURGE - WEBER
• CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO MENTAL Y
CALCIFICACIONES INTRACRAMEALES
 QUEMADURAS
• Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y
15% en adultos no requieren rehidratación
• La Formula de Parkland es la siguiente:
• Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ)
• 1/2 en las primeras 8 horas
• 1/4 en las segundas 8 horas
• 1/4 en las terceras 8 horas
• Control Estricto de líquidos ( Deben sumarse a las pérdidas
insensibles los líquidos que pierde el paciente a través de las
áreas quemadas ) Debe hacerse un énfasis especial en la
Diuresis. Diuresis horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50
ml/hora. Las quemaduras vulvares profundas también
requieren colocación de sondas Foley.
 ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA (NIÑOS)

PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN

Espontanea 4
APERTURA DE A órdenes 3
OJOS Al estimulo doloroso 2
Nula 1
 Palabras apropiadas y sonrisas,
LLANTO COMO fija la mirada y sigue los objetos. 5
 Tiene llanto, pero consolable. 4
RESPUESTA  Persistente e irritable 3
VERBAL  Agitado. 2
 Sin respuesta. 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
RESPUESTA Retirada ante el dolor 4
MOTORA Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Nula 1
 APGAR

• SIN DEPRESIÓN: 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIÓN MODERADA: 4 A 6 PUNTOS y DEPRESIÓN SEVERA: 3

PUNTOS O MENOS.
 SILVERMAN ANDERSON

• Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad

moderada y de 7 a 10 dificultad grave.
 CAPURRO
• Se utilizan:
• Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la
oreja, 4) Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
• Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
• Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se deben utilizar
sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se
agregan los 2 signos neurológicos (columna "B").
• Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una
constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.
• Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los
cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para
obtener la edad gestacional.
• De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:
• - Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad
gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de
acuerdo a su condición.
• - A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. Si
las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar
la lactancia materna exclusiva.
• - Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación, debe
de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe
pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
 PATOLOGIA
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
DEFICIT DE 6 GPDH
LINFOMA DE HODKING
LEUCEMIA AGUDA
ANEMIA SIDEROBLASTICA
CELULA PATOGNOMONICA
Cuerpos de Howell-Jolly:Estructuras únicas o
dobles, pequeñas y redondas. Se observan
como gránulos densos y de color azul rojizo o
violeta. Localizados excéntricamente
Cuerpos de Heinz: Citoplasma de los glóbulos
rojos , aparecen como pequeños puntos
oscuros bajo el microscopio
Reed Stemberg cells: Celula B modificada por
lo general es muy grande dando la pariencia de
ojos de Buho con nucléolos prominentes en
forma de inclusiones, la variedad mononuclear
tiene un solo nucleo y un nucléolo prominente.
Cuerpos de Auer: Son estructuras filiformes
dentro de los blastos
Cuerpos de Papenheimer: Son acúmulos
de hemosiderina unida a proteínas. Consisten
en gránulos basófilos, con las tinciones
habituales, que además, se tiñen también de
azul con el colorante de Perls (azul de Prusia).
 PATOLOGIA CELULA PATOGNOMONICA
INTOXICACION POR PLOMO, LEUCEMIA Y Punteado basofilo: Pueden ser agregados
TALASEMIA. ribosómicos originados por una degeneración
vacuolar del citoplasma o precipitados de
cadenas globínicas libres. Consiste en puntitos
basófilos, con las tinciones habituales, de
tamaño variable y dispersos por toda la
superficie del hematíe.

ANEMIA MEGALOBLASTICA Anillos de cabot: Están formados por restos de

la membrana nuclear o de microtúbulos.
Consisten en una especie de hilos basófilos,
con las tinciones habituales, que adoptan una
forma de anillo o de ocho y que pueden
ocupar toda la periferia celular.

CÉLULA WARTHIN-FINKELDEY Sarampión: Célula gigante multinucleótica con

citoplasma eosinofílico e inclusiones nucleares
ZONAS DE KRAMER
LAL
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA
SX MIELOPROLIFERATIVOS
• VACUNA SABIN O CONTRA LA POLIO
• Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 años a partir de los 6 meses como dosis
adicional en cada Semana Nacional de SaluD.
• VACUNA BCG
• Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recién nacidos hasta los niños menores de 5 años y deja una ciactriz
en el brazo posterior a su aplicación.
• VACUNA PENTAVALENTE
• Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y tétanos, además también a la poliomielitis y a las bacterias del
Haemophilus Influenzae del tipo b, que provocan neumonías y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses
de edad.
• VACUNA DPT
• Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y tétanos. Se aplica a los 4 años.
• VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)
• Previene el sarampión, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al año de edad, y otra a los 6 o
7 años, inscritos o no en primer año de primaria.
• VACUNA DOBLE VIRAL (SR)
• Se aplica a personas desde los trece años de edad hasta los 39 años en hombres y mujeres que no estén embarazadas.
De preferencia se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampión y la rubeola y el
síndrome de rubéola congénita en los niños recién nacidos.
• VACUNA TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO (TD)
• Se aplica a las personas desde los doce años hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las
embarazadas. Previenen el tétanos en los recién nacidos y en los adultos.
• VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
• Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta
principalmente al hígado.
• VACUNA NEUMOCÓCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO
• Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al año de edad, y ayuda a prevenir la neumonía por neumococo.
• VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
• Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por vía oral, a
los 2, 4 y 6 meses de edad y nunca después de los 8 meses de edad.
• VACUNA ANTI-INFLUENZA
• Previene el virus de la influenza y se aplica a niños de 6 Y 7 M a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la
primera ocasión se aplican dos dosis con intervalo de 1 mes y después cada año.
• Grados.
I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación.
II. Reflujo al riñón sin dilatación.
III. Reflujo importante que causa dilatación leve.
IV. Reflujo grave que dilata elureter.
V. Reflujo grave que dilata el ureter y la deforma
 AGENTES CAUSALES DE NEUMONIA
GRUPO DE EDAD PATÓGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA)

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES,

NEONATOS
KLEBSIELLA Y PROTEUS.

S. PNEUMONIAE.
1-3 MESES CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3,
INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS.

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

1 – 24 MESES
HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE.

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

2 – 5 AÑOS
MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE.

MICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B,

6 – 18 AÑOS
ADENOVIRUS.

NEUMONÍA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIÓN EN UCI.

TODAS LAS EDADES S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA
PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.
CONVULSIONES FEBRILES
MENINGITIS
MENINGITIS
MENINGITIS
 GASES ARTERIALES
• GASES EN SANGRE ARTERIAL:
• PH= 7.35-7.45
• pCO2= 35-45 mmHg
• Bicarbonato= RN-2 años: 20-25 mEq/lt
• > 2 años: 22-26 mEq/lt
• Exceso de bases: -3 a +3
• pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg)
• Saturación de O2: 95-99 (capilar 60-90%)
DERMATITIS ATOPICA
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
1-PREGUNTE POR:
SED NORMAL MÁS DE LO NORMAL EXCESIVA
ORINA NORMAL POCA CANTIDAD,OSCURA NO ORINÓ DUTANTE 6 HS.

2-OBSERVE:
ASPECTO ALERTA IRRITADO O SOMNOLIENTO DEPRIMIDO O COMA(*)
OJOS NORMALES HUNDIDOS MUY HUNDIDOS,NO LAGRI
BOCA Y LENGUA HÚMEDAS SECAS MUY SECAS, SIN SALIVA
RESPIRACIÓN NORMAL MÁS RÁPIDA QUE NORMAL MUY RÁPIDA Y PROFUNDA

3-EXPLORE:
ELASTICIDAD DE PIEL PLIEGUE E DESHACE CON PLIEGUE SE DESHACE CON PLIEGUE SE DESHACE
RAPIDEZ LENTITUD LENTO:+ DE 2 SEGS.
FONTANELA NORMAL HUNDIDAS, SE PALPA MUY HUNDIDA:PALP/OBS
PULSO NORMAL MÁS RÁPIDO DE LO MUY RÁPIDO, FINO O NO
NORMAL PALPABLE(+)
LLENADO CAPILAR(RUBOR) MENOR DE 2 SEGS. DE 3 A 10 SEGUNDOS MAYOR DE 10 SEGS(*)

4-DECIDA NO TIENE SI TIENE 2 O + SÍNTOMAS O SI TIENE 2 O + SIGNOS:

DESHIDRATACI{ON SIGNOS TIENE TIENE DH GRAVE.
DESHIDRATACIÓN SI TIENE 1 O + CON(*) DH
GRAVE CON SHOCK
HIPOVOL
5-TRATAMIENTO APLICAR PLAN A APLICAR PLAN B APLICAR PLAN C
SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL
NIÑO: DAR SRO
SI ILEO,SHOCK O VÓMITOS
INCOERCIBLES: VIA IV
 PLAN A (NORMOHIDRATADOS)
1)DARLE MÁS
LIQUIDO
(todo lo que el niño acepte)
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche: darle
SRO o agua potable
*Si no solo leche, se puede
dar: caldos caseros,agua
de arroz o agua.
*Dar SRO: si recibió plan B o
C.
*Dar además de líquidos
habituales: SRO
< 2 años:50-100 ml x cada
deposición acuosa
>2 años:100-200 ml.x cada
deposición acuosa
3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar
pecho.
*Empeora
*Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal
3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO
 PLAN B (en DH leve/moder)
Dar 75 ml/kp en 4 horas
EDAD < de 4 4 meses a 12 meses a 2 años a 5
(usar edad solo si meses 12 meses 2 años años
no se conoce el
peso)

PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg

En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

 PLAN B
* Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MÁS.
B)Si está hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C
 PLAN C
• Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o
polielectrolítica 100ml/Kg. Los
primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses
en 60 minutos si>12 meses
Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea
posible, sin interrumpir IV.

• Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a
20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5
ml/kg/hora.
• Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo.
• Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir
su alta.
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
¿Cuándo un paciente está
en shock hipovolémico?
Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
sangre (ml)
Pérdida de
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
sangre (%)
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida

Presión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida

Frecuencia
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
respiratoria
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima

Conciencia Levemente Moderada Ansioso, Confuso,

ansioso ansioso. confuso. letárgico.
 LYME
A 32-year-old woman complains of having
intermittent arthralgias of multiple joints and
occasional swelling in both knees. The symptoms
started about 6 months ago and usually
last for weeks at a time and then improve spontaneously.
She reports no morning stiffness or
any constitutional symptoms. About 1 year
ago, she recalls having a round, red, pruritic
skin lesion along her belt line, which resolved
on its own. Serologic tests confirm a clinical
diagnosis of Lyme disease. Which of the following
mechanisms is the most likely cause of
this syndrome?

(A) autoimmune
(B) viral infection
(C) spirochetal infection
(D) circulating immune complexes
(E) metabolic (abnormal crystal metabolism)
 Consejos
1. Leer diariamente y en bloques

2. Adiós Partys un tiempo

3. Has ejercicio y come bien durante el estudio

4. Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad

5. Ten Fe.
 BIBLIOGRAFIA

• EXARMED
• PAPADAKIS
• CTO
• HARRISON
• AMIR
• USMLE STEPS