Esguinces

Ligamentos
Generalidades:
 Tejido conjuntivo denso.
 Función mecánica y propioceptiva.
 Pueden ser intra, extra o capsulares.
 Menor colágeno y mayor sustancia fundamental que tendones (menos elasticidad que los
tendones).
 Fibras con patrón zigzagueante (contribuye a la elasticidad).
Funciones:
 Estabilidad articular
 Limitar movilidad fuera del rango fisiológico
 Dirigir movilidad articular
Histología:
Células
 Fibroblastos.
 Matriz Extracelular
- Colágeno tipo 1 (70%)
- Elastina <1%
- Proteoglicanos
- Agua

 Inserciones ligamentarias:
 Directas
- Fibras superficiales al periostio
- Fibras profundas, 90° al hueso (4 zonas de transición en < 1mm)
 Indirectas
- Más frecuentes
- Fibra superficial a periostio en ángulo agudo. Así es la mayoría
- Fibras Sharpey (hueso-periostio) aseguran la inserción
 Irrigación e inervación
- Microvasculatura desde inserciones. Es importante para la reparación.
- Con terminaciones nerviosas (dolor, propiocepción, nocicepción).
Biomecánica:
 Comportamiento de ligamento
- Propiedades viscoelásticas (cuando son sobrepasadas, se rompe el ligamento)
- Tiempo en que se aplica la fuerza
 Las propiedades de los ligamentos, varían

- Localización anatómica.
- Exposición previa a la carga.
- Inmovilización
- Edad.
- Madurez esquelética (en niños los ligamentos son mucho más resistentes).

Cicatrización:

Reparación de ligamentos extraarticulares

  Fase I, Inflamación
- Hematoma, migración celular y mediadores inflamatorios
- Dura 72horas
- Al final hay migración de fibroblastos con síntesis de colágeno tipo III

 Fase II, Matriz y proliferación celular

- Dura aproximadamente 6 semanas
- Forma cicatriz con gran cantidad de fibroblastos y macrófagos
- Aumenta formación de colágeno siendo principalmente tipo I (mayor fuerza tensil).

 Fase III y IV, Remodelación y Maduración

- Transición gradual entre estas
- Disminuyen las células y vasos pero aumenta el colágeno
- Fibras se ordenan en el eje
- Se puede requerir hasta 12 meses para la remodelación
Consideraciones clínicas
 Generalmente se prefiere tratamiento médico
 No hay diferencia en la fuerza tensil entre los tratamientos quirúrgicos y los no
quirúrgicos
 Siempre quedan con menos fuerza tensil por la pérdida de la orientación de las fibras de
colágeno
 Inmovilizar lo más funcional posible (gracias a nuevos inmovilizadores, ortesis, etc.)

Esguinces
“Lesión de los elementos capsulares o ligamentosos, cuando una articulación es forzada más allá del
límite normal del movimiento.”
 Diagnóstico
 Anamnesis: Traumatismo, caída, energía.
 Manifestaciones clínicas:
 Dolor intenso
 Tumefacción local
 Impotencia funcional (si es parcial o total, guía el diagnóstico a fractura o esguince)
 Inspección y palpación de puntos dolorosos, bostezo articular.
 Rx simple y dinámica
Maniobras para evaluar; Bostezo articular (evalúa resistencia e indemnidad del ligamento)
 Fuerza contra resistencia: varo o valgo forzado.

 La radiografía dinámica está en desuso debido a la aparición de la resonancia magnética.

Consistía en realizar los bostezos mientras se realizada la radiografía para medir el grado de
lesión.
  Clasificación clínica de los esguinces

 Grado I o esguince leve: distensión del ligamento.

 Grado II o moderado: rotura parcial del ligamento, conserva estabilidad.
 Grado III: rotura total del ligamento o avulsión de inserción ósea, dolor, inestabilidad,
hemartrosis.
- + : Separación articular de 5mm o menos
- ++ : Separación articular de 5 a 10mm
- +++ : Separación articular de 10mm o más

**El manejo del esguince II o III debe ser bien manejado o bien podría traer secuelas de por vida. Por
eso es importante notar la recidiva.
  Imagenología
 Radiografía simple: Para el descarte de fracturas o avulsiones asociadas. No apoya el
diagnóstico de esguince, pero actúa como un valor predictivo negativo. Es de descarte.
 Radiografía con stress: Para confirmar y cuantificar el daño ligamentoso. Se usa en lesiones de
pie o del ligamento de lisfranc

**Se encuentra entre la primera cuña y la base del segundo metatarsiano. Da estabilidad en la
pisada del arco plantar. Si se lesiona, no se puede caminar sin dolor. Su resolución es quirúrgica.
 Ecografía Articular o Partes blandas. Reemplaza a Rx con stress.
 Resonancia magnética: Es el examen de elección pero es raramente necesario.

 Criterios de Ottawa

- Son los patrones donde se debe solicitar radiografía debido a que puede haber fractura
asociada.
- Se divide el tobillo en una parte medial y una lateral. Enfoque en el maléolo medial y el hueso
navicular (zonas donde se acercan los ligamentos). Por lateral, se observa peroné y base del
quinto metatarsiano.
- Si el paciente puede dar 3 pasos, no tiene dolor importante en las zonas óseas ya mencionadas,
entonces se puede obviar la radiografía.

 Tratamiento

 Esguinces grado I
- RICE
- Reposo relativo
- Frío local
- Analgesia por 48-72 horas
- Reposo deportivo por 1 a 2 semanas.
R Rest
I Ice
C Compression
E Elevation

 Esguinces grado II
- Reposo relativo
- Inmovilización con ortesis por 1-2 semanas (vendaje elástico o bota ortopédica)
- Analgesia
- Ejercicios isométricos
- Control en una semana

 Esguinces grado III

- Reparación quirúrgica v/s tratamiento ortopédico
- Inmovilización
- Rehabilitación precoz
- Algunas lesiones pueden ser de manejo ortopédico
- Artroscopia: gran utilidad diagnóstica y terapéutica

 Complicaciones
 Inestabilidad articular
 Dolor crónico
 Debilidad