Educación Médica Continua SAVAL Dra.

Alejandra Massoc
6º Curso de actualización en pediatría
SOCHIPE 2016

“Vacunas para adolescentes”

Dra. Alejandra Massoc

Pediatra Infectóloga
Gerente médico vacunas MSD

Conflicto de interés

§  Gerente médico de vacunas MSD Chile

1
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Año 2005: Tdap y MCV4 ( 11-12 años)

Año 2006: VPH en mujeres ( 3 dosis )
Año 2009: VPH en hombres ( 3 dosis )
Año 2011: VPH en hombres ( oficial)

2
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http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/preteen-teen.html

Temario

§  Vacuna para control de la Pertussis

§  Vacuna Meningocócica
§  Vacuna contra VPH

3
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Pertussis

Incidencia de Coqueluche
reportada a la OMS
Incidencia por 2006 2008 Incremento
100.000 en La OMS considera aceptable 1 caso cada 100.000 habitantes
incidencia
Costa Rica 23,6 44,6 + 21.0 México

Argentina 4,1 7,7 + 3.6

Honduras
Chile 7,8 5,8 - 2.0
Guatemala Nicaragua
El Salvador
Uruguay 0,5 3,8 + 2.3 Costa Rica
Panamá
Venezuela
Panamá 4,0 3,2 - 0.8 Colombia

Ecuador
Honduras 2,0 3,1 + 1.1
Brasil 0,4 1,8 + 1.4
Perú Brasil
Ecuador 0,2 0,9 + 0.7
Incidencia - Año 2008 Bolivia
Pa
Colombia 0,5 0,9 + 0.4 ra
gu
0 a 1 por ay

Nicaragua 2,7 0,4 - 2.3 100.000 Chile

Guatemala 0,4 0,4 0.0 habitantes
Uruguay
Argentina
Perú 0,3 0,2 - 0.1 1,01 a 3 por
100.000
Paraguay 0,1 0,1 0.0 habitantes
México 0,2 0,1 - 0.1
El Salvador 0,1 0,1 0.0 3,01 en adelante
por 100.000
Total América 1.2 2.2 + 1.0 habitantes
Latina*

Fuente: OMS / Bolivia, Cuba y Venezuela no reportaron sus casos diagnosticados a la OMS en 2007 y 2008.

4
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Incidencia de Pertussis
USA 1922 - 2004

Incidencia de Pertussis en Estados Unidos

Tasas de Incidencia (1994 – 1996) vs (1997 – 2000)

< 1 año + 11%

1 – 4 años - 8%

5 – 9 años estable

Adolescentes + 62%

Adultos + 60

From: CDC. MMWR 2002;51:73-76

CDC. Clin Infect Dis 1999;28:1230-7

5
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n engl j med 352;12 www.nejm.org march 24, 2005

Aumentó la pertussis ¡¡¡

6
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Adultos y adolescentes > fuente de

infección para recién nacidos

Otros adultos
(ej: abuelos)
Padres
Recién
Nacidos

Personal de Adolescentes
salud

Baron et al. Pediatric Infect Dis J 1998;17:412-18 Izurieta  et  al.  Clin  Infect  Dis  1996;22:503-­‐7      
Cattaneo et al. J Infect Dis 1996;173:1256-9 Gehanno  et  al.  Arch  Pediatr  1998;5:92-­‐3    
Deen et al. Clin Infect Dis 1995;2:1211-9 Wirsing  von  König  et  al.  Eur  J  Pediatr  1998;157:391-­‐4    

dTpa

7
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Vacunas pertussis
§  Células completas : Pw

§  DPTw niños hasta 7 años

§  Acelulares para niños hasta 7 años:

§  DTPa Hib (Actacel®, SP)

§  Hexaxim ( SP )
§  DTPa Hib HBV IPV (Infanrix hexa ®, GSK)

§  Acelulares para niños mayores y adultos:

dTpa (Adacel®, 5 componentes, SP )

dTpa (Boostrix®, 3 componentes, GSK)

Estrategia Capullo
§  Disminuye entre 9-17% casos entre los
adultos
§  Reduce entre 11% a 25% los casos leves
en adultos
§  Reduce efectivamente los casos entre los
lactantes menores
§  70% en < 3 meses
§  65% entre 4 y 23 meses
§  69% entre 2 y 4 años

Van  Rie  A,  Vaccine  2004;22:3154  

8
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Vacunación universal de
adolescentes

§  En modelo matemáticos:

§  Reduce en 19% la carga de enfermedad

§  Reducción entre 26% y 38% de casos en
adolescentes
§  Disminuye el número de casos en otros grupos
etáreos por efecto de rebaño

Van  Rie  A,  Vaccine  2004;22:3154  

Vacuna Tdap y embarazo

§  Recomendada por ACIP 2011

§  2012 recomendada en cada embarazo,
independiente de la historia de vacunación.
Idealmente entre 27 – 36 sem : Maximizar
traspaso de Acs.
§  Puede ser en cualquier momento del embarazo, si
no, en el post parto
§  Lactancia materna no es contraindicación
§  Protección a la madre y al recién nacido

9
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Bordetella  pertussis  -­‐Chile  

Coqueluche Chile

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Coqueluche Chile

Medidas tomadas
§  Estrategia capullo :
regiones con letalidad
lactantes
§  Vacunación personal salud
atiende niños
§  Desplazar edad 2 º
refuerzo de los 4 a 7 años
usando vacuna acelular
§  Incorporación vacuna en
adolescentes a partir 2013

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http://epi.minsal.cl/boletin-epidemiologico-trimestral-edicion1-2016/

http://epi.minsal.cl/boletin-epidemiologico-trimestral-edicion1-2016/

12
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Impacto de diferentes
Estrategias

Vacuna infancia – adolescentes ( 75% cobertura) – adultos cada 10 años ( 40% cobertura)

Coudeville et al. Epidemiol Infect 2008; 136:604-620

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ENFERMEDAD
MENINGOCÓCICA

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L.H. Harrison et al. / Vaccine 27S (2009) B51–B63

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En Chile, la Enfermedad Meningocócica se presenta como baja

endemia. El aumento en las tasas de incidencia, se observó a
partir del año 2012, manteniéndose constante durante los años
2013 y 2014 (0,8 por 100.000 habitantes).

Desde el año
2012, el
serogrupo W
ha
desplazado al
serogrupo B,
agrupando
56% el año
2012, 75%
en 2014 y
61% entre
enero y
septiembre
de 2015.

16
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19
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Portación N meningitidis en
adolescentes
40"

35" 33%  
30"

25"
Porcentaje  (%)  

20"

13.6%  
15" %"Portación"

10"
8.3%   6.6%  
6.5%  
5" 4%  
0"
Reino"Unido" Portugal" Brasil" Italia" Chile"2012" Chile"2013"

Read  et  al.   Giles  et  al.   C  de  Moraes   Zampiero  et  al.   Rodriguez  et  al.   ISP  
ESPID  2013   ESPID  2013   Rev  Chil  Inf  2012   ESPID  2013   API  2013   MINSAL  2013  
N=2836   N=600   N=1231   N=564   N=500   N=4217  

Distribución de casos por edad

2012

20
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Primera inclusión
de una MCV4v en
PNI
•  Coberturas 2012:
–  9 - <24m:
•  1 dosis: 100%
•  2da dosis: 90%
–  2 - < 5a: 1 dosis 99%

•  Coberturas 2013:
–  1era dosis: 79.4%
–  2da dosis: 40%

§  Enero 2014

§  MenACWY-TT 12m

< 1 año: Población de mayor riesgo

36% casos EMI reportados son < 1 año (75% <9 m)

85% casos de EMI en <1 año son causados por Men W

Incidencia 2014 Men W en < 1 año es

25 veces mayor que el resto de la
población
Fuente: ISP

21
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Vacuna contra el virus

papiloma humano

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VPH Virus DNA de doble cadena

§  >200 Tipos Identificados

§  30-40 infectan región anogenital
§  15-20 alto riesgo: cáncer
§  10-15 bajo riesgo: verrugas y lesiones benignas.

VPH 16 y HPV 18
VPH 6 y 11 son los más
responsables de la
mayoría de los frecuentemente asociados con
canceres cervicales y verrugas ano genitales externas
anogenital en el y papilomatosis respiratoria
recurrente.3
mundo. 4

1. Howley PM, Lowy DR. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven;45 2001:2197–2229.
2. Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930–934. 3. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210–S224. 4. Muñoz
N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004;111:278–285.

Epidemiología USA

—  79 millones de personas están infectadas

—  Cada año se infectan 14 millones de personas entre
los 15 y 59 años.
—  Al menos 50% de los hombres y mujeres
sexualmente activos contraerán una infección
genital por VPH en algún momento de su vida.
—  Probabilidad de infección a 24 meses de inicio
actividad sexual:
—  Mujeres: 38.9%
—  Hombres: 62.4%

MMWR / August 29, 2014 / Vol. 63 / No. 5

24 DE OCTUBRE DE 2014, AÑO 89. No. 43, 2014, 89, 465–492 http://www.who.int/wer 46

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Transmisión de VPH

§  Contacto sexual:

§  Relaciones sexuales ( genital- genital, manual- genital,

oral- genital , digital-anal, digital-genital)
§  El preservativo ayuda a disminuir el riesgo pero no
protege por completo.

47

Transmisión de VPH

§ Contacto no sexual:

§  Madre al recién nacido ( embarazo y

parto ) :papilomatosis respiratoria
§  Fomites ( ropa interior, guantes quirúrgicos, pinzas de
biopsia, etc ) : raros
§  Autoinoculación

48

24
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Int J Cancer. 2015 Jun 15;136(12):2752-60

49

Prevalencia VPH

50

25
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51

Enfermedades causadas
por VPH
§  Verrugas comunes (manos y pies), VPH 1,2,3,4,7, 10 y 28.
§  Verrugas genitales (CONDILOMAS), VPH 6 y 11
§  Pre-cancer de vulva, vagina y cuello del útero
§  Cáncer de vulva, vagina y cuello del útero, VPH 16 y
18

§  Cáncer de ano

§  Cáncer de pene
§  Cáncer de boca y faringe
§  Papilomatosis laríngea
§  Papilomatosis respiratoria recurrente (laringe,
tráquea y bronquios) ,VPH 6 y 11
§  Cáncer mamario , pulmonar, colon , esófago ??????? (No probado)

52

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Enfermedad por VPH en hombres y

mujeres a nivel global
Enfermedades estimadas anualmente por VPH
Hombres Mujeres

Cáncer de pene 10,500

19,960 Cáncer de vulva y vagina 2

Cáncer anal1 13,000 14,300 Cáncer anal1

Cáncer de cabeza y cuello 2 42,000 18,000 Cáncer de cabeza y cuello2

529,800 Cáncer cervicouterino2

Verrugas genitales3 17,600,000 14,400,000 Verrugas genitales3

Published HPV prevalence rates were applied as follows: Parkin D et al. Vaccine. 2006 (penile, vulvar, anal, cervical cancers); WHO/ICO 2010 (head and neck
cancer); De Vuyst H et al. Int J Cancer. 2009 (vaginal cancer); Greer CE et al. J Clin Microbiol. 1995 (genital warts).
1. Parkin DM et al. Vaccine. 2006;24(Suppl 3):S3/11–S3/25. 2. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human
Papillomavirus and Related Cancers in World. Summary Report 2010. http://www.who.int/hpvcentre/en/. Accessed June 21, 2012. 3. World Health Organization
(WHO). Executive summary: the state of world health. 1995. http://www.who.int/whr/1995/media_centre/executive_summary1/en/index3.html#. Accessed
53
June 7, 2012.

Cánceres Atribuibles a VPH

Orofaringe
12 – 63%

Cérvix
100%

Vagina
90%

Vulva
Ano 40 – 51%
Pene
36-50% 90-93%
54

27
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Historia Natural de la Infección VPH de alto riesgo

y su posible evolución a Cáncer Cervicouterino

JNCI J Natl Cancer Inst (2013)

January 7, 2013

56

28
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57
J Am Board Fam Med 2015;28: 498–503

Verrugas anogenitales y
VPH
§  Las verrugas anogenitales
son comunes y sumamente
contagiosas:
§  Más de 60-75% de los
compañeros sexuales
presentan verrugas tras
la exposición. (3 sem-8 ms)
§  Los síntomas son:
§  Comezón, ardor , fisura
y dolor en la zona de las ¡  El tratamiento puede ser
verrugas doloroso, vergonzoso y caro,
§  Sangrado o secreción y no siempre logra prevenir
las recurrencias.
anal, uretral o vaginal

58
VPH 6 y 11 responsables de >90% de condilomas

29
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ETS Consultadas
en el Sistema Público de Salud en CHILE
(Centros Centinela) 2006- 2008

Total de Notificaciones en CETS, segun diagnostico

Años 2006 - 2007 - 2008

2006 2007 2008

1200
1000
800
600
400
200
0

di a
a

a
l

G
s is

a
z

s is
a

i ta

ter

ro
i lom

ari
co

ari
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rre

UN

Ot
mi
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en

nia

ac
Pre

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Ta
no

Cla
nd

sG

Pri

is B
mo
cu
nd

Go

te
Co

Se
Ca

rpe

il is
ten
t

co

os
ten

Si f

Tri

g in
La
He

il is
La

Va
Si f
il is
il is

Si f
Si f

59

Consultas por CONDILOMAS

en el Sistema Público de Salud (Centros Centinela)
según Edad, 2006- 2008

300

250

200
2006

150 2007

100 2008

50

0
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-60 >60
Rango Edad

60

30
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61

Vacunas VPH
— Antígeno: proteína principal de la cápside viral (L1).

— Tecnología DNA recombinante.

— Proteína L1 se autoensambla: partículas similares a

virus (VLP).

www.thelancet.com/oncology Vol 16 May 2015

31
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* Verificar aprobación Vacuna Vacuna Vacuna

local del producto Tetravalente Bivalente Nonavalente
Tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31,
6,11, 16 y 18 16 y 18
incluidos 33, 45, 52, 58
Licenciada ( Año ) 2006 2007 2014
Mujeres de 9 a
Mujeres de 9 a 45 años 26 años
Mujeres desde
Aprobación de uso Hombres de 9 a 26 Hombres de 9 a
los 9 años
años 15 años

Cáncer
cervicouterino*
Cáncer cervicouterino* Cáncer
Cáncer vaginal*
Cáncer vaginal* cervicouterino*
Cáncer vulvar*
Prevención Cáncer vulvar* Cáncer vaginal*
Cáncer anal *
Cáncer anal * Cáncer vulvar*
Verrugas
Verrugas genitales* genitales*

3 dosis: 0, 1 y 6
3 dosis: 0, 2 y 6 meses meses 3 dosis: 0, 2 y 6
Esquema meses
dosificación 2 dosis: De 9-13 años 2 dosis: De 9 a 14
(esquema alternativo*) años (esquema
alternativo*)

63 Segura
Seguridad Segura Segura

32
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65

33
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GRUPOS OBJETIVOS A VACUNAR:

4to básico: 1era dosis año 2014
5to básico: 2da dosis año 2015
6to y 7mo básico: 1era dosis año 2015 y 2da dosis año 2016

34
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Se agregan 2 grupos
objetivos de vacunación
contra VPH para el año
2016:

Seguridad de Vacunas VPH

§  Comité Asesor Global

Seguridad de Vacunas de OMS
(GACVS) revisa los datos de
seguridad de las vacunas contra
VPH (2007, 2008, 2009, 2013,
2014 y 2015).

§  Más de 208 millones de dosis a

nivel mundial, el GACVS
continúa apoyando sus
conclusiones acerca del perfil
de seguridad de ambas
vacunas.

35
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Government funded HPV National Immunization Programs: 65

- 61 Female only programs; 4 Gender-neutral programsEurope
Austria**

3 28 Belgium
Bulgaria
North America Gavi Demo Projects Croatia
Benin, Burundi, Cameroon, Czech Republic
USA** Cote d’Ivoire, Gambia, Cyprus
Canada* Ghana, Kenya, Laos, Denmark
Mexico Liberia, Madagascar, Finland
Malawi, Mali, France
Mozambique, Niger, Germany
7 Senegal, Sierra Leone,
Solomon Islands,
Greece
Iceland
Caribbean & Central America Tanzania, Togo, Ireland*
Puerto Rico Zimbabwe, Nepal, Italy
Panama Bangladesh Latvia
Barbados
Luxemburg
Bermuda
Macedonia
Trinidad & Tobago
Netherlands
Cayman Islands
Norway
St Martin (COM – part of EU)
Portugal
South America Slovenia
Argentina 11 Spain
Peru
Bolivia ( 2017)
11 Sweden
Switzerland*
Guyana Liechtenstein
Colombia Middle East & Africa United Kingdom*
Uzbekistan (Gavi ‘16)
Uruguay
Paraguay
Botswana
Kuwait 6 Hungary
Surinam UAE
Brazil Lesotho Asia Pacific
Chile Kazakhstan Australia**
Ecuador Libya New Zealand*
Israel** Malaysia
FUNDING Rwanda (Gavi)
GARDASIL only Brunei
South Africa Japan
Bivalent Only
Both vaccines Seychelles Macau
*Male  Recommenda;on  (some  regions  in  Canada,   Uganda (Gavi)
Germany    &  Mexico  offer  male  vaccina;on)   Last update: June , 2016
**Male  Reco  &  Funding

Muchas gracias por su

atención……

36