TOCO- CIRUGIA

ÁREA:

1)Proporcionar atención gineco-obstetricia integral a pacientes, con oportunidad,

calidad y sentido humano.

2)Contribuir a la disminución de morbilidad del binomio materno infantil atribuye

a patologías obstetricia.

3)Proporcionar a la mujer embarazada cuidados progresivos y necesidades.

Generalidades:

Esta unidad permite la valoración inmediata de la mujer que cursa con embarazo
ya sea de evolución normal o patológica, determinando la conducta médica a seguir
en cada caso que puede ser.

De espera: cuando la paciente no

requiere internamiento debido a que se encuentra en la etapa inicial
del trabajo de parto y no hay ninguna anormalidad que ponga en riesgo
la vida de la madre ni del gestante.

De valoración: Es una consulta externa proporcionada por el

especialista, en donde no existe ningún motivo de gravedad inmediata,
con el objetivo de ver cómo está evolucionando el embarazo, detectar
algún posible factor de riesgos y permitir el manejo diftérico, el cual
consiste en administrar preparados destinados a generar inmunidad
en la mujer durante la gestación.

De internamiento: Cuando se debe de hospitalizar de manera

inmediata debido a una complicación ya sea por enfermedad o por
algún accidente que pueda modificar la evolución normal del embarazo
, y poner en riesgo la vida del binomio medre- hijo.

De vigilancia en LABOR: Ocurre cuando existe una complicación del

embarazo normal o el embarazo patológico normal, debido a una
nueva enfermedad o por una alteración del organismo que requiere
atención, manejo inmediato y estricta vigilancia continua para
determinar si hay que interrumpir el embarazo de manera urgente o
las posibles alternativas que existen para corregir el problema.

De atención quirúrgica urgente: Cuando existen complicaciones como

una enfermedad, en donde hay que interrumpir el embarazo con la
finalidad de no poner en riesgo la vida de la madre y del gestante.

DISTRIBUCIÓN FÍSICA DEL ÁREA DE TOCOCIRUGÍA

Debe de contar con las siguientes áreas.

-De valoración, preparación y admisión.

-Labor.

-Expulsión.
-
Recuperación.

-Sala de espera.

-Sanitarios.

-Área de recuperación pediátrica

Otras áreas con las que mantiene relación frecuente son. El archivo
clínico, trabajo social, admisión y el mortuorio del hospital.

En cuanto a diseño y relación física, el conjunto de espacios de esta

área, debe respetar criterios semejantes al departamento quirúrgico,
por ejemplo: áreas restringidas en cuanto al paso del personas :
circulante diferente para: ropa limpia y sucia, instrumental estéril
y usado, respetando las áreas blanca y gris. Debe usarse el uniforme
quirúrgico en las salas de labor, expulsión y operaciones.
Sala de exploración y preparación de
pacientes:
Es el lugar donde se realiza la valoración de la mujer embarazada y su preparación
cuando se determina que debe ingresar a la unidad de toco cirugía: este espacio
tiene un escritorio una o varias mesas de exploración obstétrica y espacio para la
movilización y el traslado de las pacientes en camillas.

La sala de exploración está situada cerca de las salas de trabajo de parto.

Área de labor o toco cirugía.

El área de labor o toco cirugía es el espacio físico en donde se vigila la evolución de
las pacientes embarazadas que se encuentran en trabajo de parto.

Es de fundamental importancia que la paciente que va a ser internada en la unidad

de labor o toco cirugía, se encuentre perfectamente de acuerdo y bien informada
acerca del plan de manejo establecido por el médico tratante y además conozca las
posibles complicaciones, todo esto se debe plasmar en un documento que en la
República Mexicana se denomina Carta de consentimiento informado.

La carta de consentimiento informado (CCI) es un documento en

donde el enfermo expresa su voluntad de recibir la atención médica
propuesta, incluye no sólo el manejo farmacológico sino también

quirúrgico

Sala de expulsión.
Espacio destinado para que se produzca el nacimiento de los niños.
Se ubica en el área de maternidad de hospitales y clínicas y están equipadas con
todo el material necesario para el correcto nacimiento del niño.

Material necesario:

 cama de parto.
Las camas de maternidad permiten a las mujeres en trabajo de parto adoptar
posiciones más naturales para el parto, y en muchos casos permanecer en la misma
cama durante todo el trabajo de parto y el posparto. Como resultado, pueden
evitarse la incomodidad, el riesgo y el gasto de tiempo asociados con la
transferencia de una cama a una camilla y luego a una mesa obstétrica. Estas camas
se utilizan frecuentemente en las unidades obstétricas que proporcionan un
ambiente similar al del hogar, en el que la paciente puede quedarse durante todo el
proceso del parto mientras recibe el tratamiento y los cuidados necesarios. Algunas
camas de parto están diseñadas para convertirse en mesas de cirugía o en camillas,
en caso de que se requiera la transferencia al quirófano.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Concepto
Es la succión de secreciones a
través de un catéter conectado a
una toma de succión.
Objetivos
o Mantener la permeabilidad de
las vías aéreas.
o Favorecer la ventilación
respiratoria.
o Prevenir las infecciones y
atelectacias ocasionadas por el
acumulo de secreciones.
Las secreciones
aspiradas deben
vaciarse en un
recipiente especial

Material y equipo
• Aparato de aspiración (sistema para aspiración
de secreciones de pared).
• Guantes desechables estériles.
• Solución para irrigación.
• Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución
para irrigación y fluidificar las secreciones)
• Sondas para aspiración de secreciones (para
adulto o pediátrica).
• Solución antiséptica.
• Riñón estéril.
• Jalea lubricante.
• Gafas de protección y cubrebocas.
• Ambú.
Procedimiento para la aspiración
nasotraqueal y orotraqueal

1.Explicar al paciente el procedimiento que se leva a realizar.

2.Checar signos vitales.
3.Corroborar la funcionalidad del equipo paraaspiración, ajustarlo a:

4.Corroborar la funcionalidad del sistema de administración

de oxigeno.

La verificación del
equipo de
aspiración es un
paso que nunca se
debe de olvidar.

5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino

existe
contraindicación.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las
reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones
profundas o bien conectarlo al oxígeno.
10. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
11. Colocarse el guante estéril en la mano dominante.
Pueden colocarse en ambas manos y considerar
contaminado el guante de la mano no dominante.
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar
los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la
sonda en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la
sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano
embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su
funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante
la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la
sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún
continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se
debe aspirar la sonda en el momento en que se está
introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además
de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.

Aspiración traqueal con cánula de traqueotomía

o tubo endotraqueal
La aspiración de secreciones a un paciente con
vía aérea artificial, es un procedimiento que se
debe manejar con técnica estéril. Se debe tener
en consideración que la acumulación de
secreciones en la vía aérea artificial o árbol
traqueal puede causar estrechamiento de las
mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de
secreciones.

1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y

auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente
está conectado a un monitor, vigilar
constantemente la frecuencia cardiaca y presión
arterial, así como valorar los resultados de gases
arteriales. Es importante valorar las condiciones
del paciente, ya que la aspiración debe
suspenderse para administrar oxígeno a través de
la respiración asistida manual.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le
va a realizar, cuando esto sea posible.
3.Corroborar la funcionalidad del equipo para
aspiración, ajustarlo a:
La sonda deaspiración ayuda a
evitar la acumulación
de secreciones
Cuidados del recién nacido (neonato)

Mientras tu bebé crecía dentro de ti, para cuidarle apenas tenías que preocuparte de llevar una vida
y alimentación sana; pero desde el momento que asoma su cabecita, necesita tus cuidados y los del
personal sanitario que ha asistido tu parto.
Son unos momentos muy importantes y, al mismo tiempo, llenos de emoción. La matrona cortará
definitivamente el cordón umbilical que hasta ahora os unía, y junto con el médico comprobarán con
unas sencillas pruebas indoloras que tu bebé ha nacido sano.
Te contamos cómo serán esos primeros cuidados del recién nacido desde que sus pulmones toman aire
por primera vez y comienzan a respirar.

Qué cuidados médicos recibe el bebé en el parto

Nada más nacer, incluso antes de que haya terminado por completo el parto, cuando aún la placenta se
encuentra dentro de tu útero, al bebé se le somete a los primeros cuidados médicos para que nada
complique su feliz nacimiento. Hemos de decir que en los últimos años la práctica médica se ha
modificado, y no es tan intervencionista como en el pasado.
Contacto piel con piel

"Si el bebé comienza el llanto y tiene buen tono, se pone encima de la madre para favorecer el contacto
piel con piel y comenzar el amamantamiento", comenta el Dr. José Beceiro, de la Unidad de Neonatología
del Servicio de Pediatría, del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares
(Madrid).
Limpieza de nariz y boca, según el centro
Tradicionalmente, y aún sigue siendo así en muchas maternidades y hospitales, el ginecólogo o
la matrona limpia con suavidad la boquita del recién nacido para eliminar las secreciones bucofaríngeas,
es decir, flemas y mocos, y ayudarle a tomar sus primeras bocanadas de oxígeno.
Pero hoy en los centros donde se realiza un parto menos medicalizado, esta práctica o "la aspiración de
secreciones, el lavado gástrico, el paso de sondas…. no se hace de forma rutinaria", explica Ana Ferrer,
Supervisora de Paritorio del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares (Madrid).
"El recién nacido a término expulsa espontáneamente el líquido pulmonar en el curso del parto", cuenta
el doctor Beceiro.

Corte del cordón umbilical

El siguiente paso es cortar el cordón umbilical. El ginecólogo o la matrona primero lo pinzará con un
instrumento quirúrgico (aún no le colocarán la pinza de plástico) y luego romperá el nexo que os ha
mantenido unidos. En algunos hospitales esta actuación se hace enseguida, minutos después del
nacimiento, y en otros se espera a que el cordón deje de latir. "Los únicos procedimientos que se

realizarán al recién nacido durante este tiempo de contacto piel con piel, son su identificación y la
adjudicación de la puntuación del test de Apgar. La correcta identificación del recién nacido tras su
nacimiento es necesaria desde el momento de la ligadura del cordón umbilical", puntualiza Ana Ferrer.
Test de Apgar

Ahora toca la realización del test de Apgar, la prueba clínica que mide la vitalidad del recién nacido en
sus primeros minutos de existencia. Lo que el neonatólogo valora son cinco valores del bebé. Su tono
muscular, el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardiaca, la respuesta a los estímulos externos y la
coloración de la piel.
Peso y medida del bebé

Luego se le pesa y mide y se toma las medidas del perímetro cefálico, aunque en los centros en los que
se practica un parto más humanizado, esta practica se retrasa hasta que la madre no sube a la habitación,
alrededor de dos horas después, "para no interferir con el contacto piel con piel tras el nacimiento", añade
el doctor Beceiro
Vitamina K inyectada y colirio.

También se administra una profilaxis de vitamina K intramuscular "para prevenir la enfermedad

hemorrágica del recién nacido, que puede provocar sangrados graves en algunos casos", afirma el
neonatólogo. También se le aplica un colirio en los ojitos para prevenir la infección ocular gonocócica,
que puede contraer al pasar por el canal del parto.
Lavado de recién nacido… solo por encima

La imagen de un bebé todo sonrosado y limpio que suelen aparecer en las películas es muy poco
real. Los bebés nacen un poco sucios pero hoy no se les lava. "En las primeras horas de vida la limpieza
debe ser superficial y en todo caso no debe interferir con el contacto piel con piel con la madre", señala
el doctor Beceiro. "El neonato se coloca sobre el abdomen o el pecho de la madre en decúbito prono y se
seca y estimula con toallas precalentadas para evitar la pérdida de calor", detalla la supervisora de partos,
Ana Ferrer.
Angela del Tío