EXAMEN MENTAL

• El examen de un paciente queda

inconcluso si el médico no
explora el estado mental.

• El examen del estado mental

puede variar de un caso a otro,
tanto en la extensión como en la
focalización en un área u otra,
pero nunca debe omitirse.
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• El enfoque “bio-psico-social” en la
medicina, implica que desde la primera
entrevista, el médico:

1. Establezca una adecuada relación

médico-paciente.

2. Evalúe el estado mental y la presencia de

síntomas emocionales, cognitivos y
conductuales.

3. Reconozca la presencia de situaciones

conflictivas en el paciente.

4. Reconozca los rasgos de personalidad del

paciente.

5. Identifique las actitudes del paciente

ante su padecimiento.
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• La exploración del estado mental consiste en una descripción de todas las

áreas de actividad mental del paciente, en el momento presente.

• Ejerce la misma función que la exploración física, pero en lo relativo al

estado mental.

• Consiste en registrar, en un formato estructurado, los hallazgos, que

después se usarán para apoyar el diagnóstico.
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• El “instrumento” que se usa para evaluar el estado mental

de un paciente, es el propio médico.

• El examen mental se inicia desde que el médico entra en

contacto con el paciente, desde que se observa por
primera vez y durante toda la entrevista.

• Se consigna en la Historia Clínica, o bien en las notas de

evolución, tal como sucede con la Exploración Física.
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SU LUGAR EN LA HISTORIA CLÍNICA

1) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
8) ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES.
2) TIPO DE INTERROGATORIO.

3) MOTIVO DE CONSULTA. 9) EXAMEN MENTAL.

4) PADECIMIENTO ACTUAL.
10) ACTITUD ANTE LA
5) INTERROGATORIO POR ENFERMEDAD.
APARATOS Y SISTEMAS.
11) EXAMEN FÍSICO.
6) ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS.
12) ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
7) ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS. 13) DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
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I. Habitus exterior. IX. Inteligencia.

II. Estado de alerta. X. Lenguaje.
III. Orientación. XI. Pensamiento.
IV. Atención y concentración. XII. Sensopercepción.

V. Comprensión. XIII. Juicio.

VI. Memoria. XIV. Afecto.

VII. Abstracción. XV. Sentimientos y

reacciones del
VIII. Cálculo
entrevistador.
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I. Habitus exterior
1) Género
2) Edad aparente (similar, mayor o menor a la cronológica)
3) Conducta motora, marcha
4) Movimientos anormales
5) Vestido
6) Higiene y aliño
7) Facies
8) Expresividad
9) Contacto visual
10) Complexión (biotipo)
11) Conformación (simetría)
12) Integridad (aparente)
13) Actitud (hacia el entrevistador, hacia la entrevista y durante la
entrevista).
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II. Estado de alerta

• Alerta
• Somnolencia
• Obnubilación
• Estupor
• Coma
• Inconsciencia

(Consignar variaciones durante la entrevista)

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III. Orientación

• Persona Si hay alguna razón para dudar de

la orientación del paciente, se
• Tiempo
puede preguntar sobre su
• Lugar nombre e identidad, el lugar
en donde se encuentra, la
• Circunstancia hora del día y la fecha, y el
motivo por el que se
• Espacio.
encuentra en el sitio o la
circunstancia actual.
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IV. Atención y concentración

• Atención conservada.
• Atención disminuida
(hipoprosexia).
• Atención aumentada
(hiperprosexia).
• Variaciones durante la entrevista.
• Consignar atención hacia el
“interior” y hacia el “exterior”.
Investigar si la atención del paciente está
activa, si es capaz de mantenerla y si
puede concentrarse.
De ser necesario, pueden preguntarse,
por ejemplo, los días de la semana o
meses del año en orden inverso,
alguna operación aritmética o pedirle
que reste en forma seriada el numero
siete empezando por cien, etc.
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V. Comprensión
La comprensión del paciente se evalúa
• Conservada
durante toda la entrevista, y está
• Disminuida
relacionada tanto como con el estado
• Alterada del sensorio (alerta, atención,
concentración, orientación,
• Con variaciones (especificar)
alteraciones sensoperceptivas,
• Nula.
alteraciones sensoriales orgánicas),
como con el nivel educativo, la
cultura, la inteligencia, el estrato
socioeconómico y el idioma.
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VI. Memoria
Se valorará durante toda la
• Memoria remota (datos de la
infancia, juventud, datos y fechas entrevista.
importantes).
Algunas alteraciones: amnesias,
• Memoria reciente (los últimos
meses y los últimos días, el día confabulaciones (recuerdos
anterior, qué desayunó o comió
éste día). falsificados), esfuerzos para
recordar, fenómenos de “déjà vu”
• Memoria inmediata (repetir
series de palabras o de números, o “jamais vu”, afasias.
etc.)

• Alteraciones de la memoria.
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VII. Abstracción
• Capacidad de análisis La capacidad de pensamiento
• Capacidad de síntesis abstracto se refiere a la
capacidad para analizar las
Puede ser evaluada, si hay características de un objeto o
dudas, pidiendo al paciente
que interprete refranes de situación, lo cual permite
uso común; inferir
semejanzas y diferencias de sintetizar sus propiedades y
pares de objetos; clasificar hacer generalizaciones válidas,
objetos por su uso y
funcionalidad; pedirle que así como resaltar lo esencial
nos cuente lo esencial de de lo no esencial.
una película, etc.
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VIII. Cálculo

• La capacidad de cálculo Se puede evaluar pidiendo al

puede estar conservada y paciente que realice algunas
estar acorde al nivel operaciones matemáticas.

académico, o bien Una breve prueba de cálculo

disminuida o ser nula, o consiste en pedir al

presentar variaciones de paciente que reste 7 de 100

y nos diga el resultado,
acuerdo a lo esperado
continuando ésta resta por
según el nivel educativo.
seis ocasiones más.
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IX. Inteligencia

Se valora de acuerdo a los datos de

• Se consigna si la inteligencia
la historia, el vocabulario que
impresiona estar en un rango utiliza el paciente, sus
conocimientos sobre cultura
promedio, por arriba o por
general, el grado de educación y
debajo del promedio. la ocupación que desempeña.

Para obtener datos más confiables,

deben realizarse estudios
psicológicos especiales.
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X. Lenguaje
• Volumen.
Además de consignarse lo
• Velocidad (taquilalia, normolalia, bradilalia,
vacilante, explosivo, etc.).
anterior, es deseable que se
• Tono (inflexiones de la voz, de acuerdo o no, ejemplifique con una
al contenido del discurso).
transcripción prácticamente
• Cantidad (verborrea, parquedad).
literal que sirva de ilustración.
• Coherencia (sintaxis).

• Congruencia (respecto a…)

• Variaciones y alteraciones (preciso, vago,

neologismos, fuga de ideas, bloqueos,
reiteraciones, perseverancias, pueril, para
respuestas, tartamudeo, ecolalia, coprolalia,
ensalada de palabras, etc).
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XI. Pensamiento
• Tipo • Contenido
– Lógico u organizado – Ideas recurrentes o persistentes:
– Desorganizado • Preocupaciones
• Temores
• Culpa
• Curso • Vacío, soledad
– Especificar si llega o no a metas • Deseo de morir
– Curso lineal • Ideación suicida
– Curso tangencial – Ideas obsesivas:
– Curso circunloquial • Investigar si se asocian a compulsiones
– Curso con bloqueos – Ideas sobrevaloradas.
– Espontáneo – Ideas delirantes:
• Daño, persecución, referencia
– Dubitativo
• Somáticas
• Transmisión del pensamiento
• Velocidad • Influencia
• Control
– Bradipsquia, normopsiquia,
taquipsiquia. • Celotipia
• Culpa
• Erotomaníacas
• Nihilistas
• Mágicas
• Místicas
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XII. Sensopercepción
• Ilusiones.
Una ilusión es la percepción
• Alucinaciones. distorsionada de un estímulo.
– Auditivas
– Visuales Una alucinación es una alteración
– Olfatorias perceptiva sin que esté presente
– Gustativas ningún estímulo externo.
– Táctiles
– Cenestésicas
La despersonalización describe la
– Dolorosas sensación de no ser uno mismo, de
– Hipnagógicas ser un extraño o de ser algo distinto.
– Hipnopómpicas

• Despersonalización. La desrealización expresa la sensación de

que el ambiente es de algún modo
diferente o extraño y no se encuentra
• Desrealización. explicación para ello.
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XIII. Juicio

• Juicio social
– Se manifiesta con conductas Durante toda la entrevista se
contrarias a las esperadas en las
circunstancias en las que se valora el juicio del paciente:
encuentra o en su cultura;
conductas extrañas; conductas su conducta y sus actitudes
peligrosas.
y expectativas, si son
• Juicio de prueba realistas, fantasiosas o
– Predicción del pacientes sobre lo
que haría en una situación irreales; se valora su criterio
imaginaria.
hacia asuntos personales,
familiares, sociales,
financieros, etc.
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XIV. Afecto
• Resonancia.
– Sí resuena El afecto es la emoción expresada.
– Resuena poco (romo)
– No resuena (aplanamiento afectivo)

• Expresión afectiva. Es conveniente preguntar al paciente cómo

– Triste, deprimido (hipotímico)
– Eutímico se siente y describirlo textualmente.
– Alegre, enojado(hipertímico)
– Ansioso
– Temeroso, tímido
– Lábil La expresión afectiva es el humor que evalúa
– Frágil el examinador. En muchas ocasiones,
– Expansivo
– Restringido, contenido puede no coincidir con lo que el paciente
– Indiferente
dice.
• Adecuación.
– Se especifica si el afecto es congruente con el
discurso, el pensamiento y la circunstancia.
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XV. Sentimientos y reacciones del entrevistador ante el

paciente y la entrevista

• Dar un breve resumen de cómo se sintió el entrevistador ante el

paciente: precisar si hubo simpatía, interés, tristeza, ansiedad,
irritabilidad, sensación de frustración, impaciencia o enojo. Indicar
qué tan difícil resultó la entrevista.
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EJEMPLO
Paciente del género femenino, de edad aparente similar Habla con velocidad normal, cantidad y volumen
a la cronológica; con ropa adecuada a su edad y adecuados, con inflexiones de la voz de acuerdo al
género; adecuada higiene y aliño; en posición
discurso y con un tono pueril. El discurso es
libremente escogida (sentada), que mantiene
espontáneo y fluido; coherente; congruente con el
durante la entrevista; se muestra cooperadora y
mantiene contacto visual con entrevistador; facies contenido del discurso y el afecto.
no característica; conación aumentada con difícil El pensamiento es lógico, lineal y llega a metas, en
control de impulsos; marcha sin alteraciones; ocasiones perseverante. Sin alteraciones en el
endomórfica, bien conformada, aparentemente
contenido del pensamiento.
íntegra.
Sensopercepción aparentemente sin alteraciones.
Se encuentra alerta, orientada en persona, tiempo, lugar
y circunstancia. Normoproséxica, concentración Juicio dentro del marco de la realidad.
ligeramente disminuida y adecuada comprensión. Ánimo referido como “bueno” (sic.). El afecto es
Memoria inmediata, reciente y remota resonante, impresiona eutímico y es congruente
conservadas. Capacidad de análisis y síntesis
con el ánimo referido, con el contenido del
adecuadas; cálculo ligeramente disminuido;
pensamiento y la circunstancia.
impresiona con una inteligencia promedio.
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EJEMPLO

La paciente muestra una actitud pueril que da la

impresión de vulnerabilidad, lo que despierta
cierta simpatía y deseo de protección. También
impresiona que trata de causar una buena
impresión, lo cual hace guardar dudas acerca de
la completa fiabilidad de la información, y surge
la necesidad de confrontar su información con la
proporcionada por sus padres.

FIN
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BIBLIOGRAFIA

1. Díaz Martínez A. y cols. Historia Clínica Psiquiátrica. Departamento de

Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina, UNAM, 1990.

2. Hales R.E., Yudofsky S.C., Talbott J.A. DSM-IV. Tratado de Psiquiatría.

Tomo I. The American Psychiatric Press. 3ª. Edición. Masson, España,
2001.

3. Kaplan H.A., Sadock, B.J. Compendio de Psiquiatría. 2ª. Edición. Salvat.

España, 1992.