PARTIDO POPULAR DEMOCRÁTICO

Oficina del Secretario

Intención de Candidatura a Junta de Gobierno

Declaración Jurada

Yo, ______________________________________________(nombre y apellidos), mayor de

edad,_________________________(estado civil), ______________________________ (oficio o

profesión), vecino de__________________________________________________

______________________________________________________________________________

(dirección residencial exacta), con número de teléfono _________________________, bajo

el más solemne juramento, Declaro:

1. Mi nombre y circunstancias personales son las anteriormente descritas.

2. Soy aspirante a la posición de ________________________________________ de la

agencia/corporación ______________________________________________________.

3. En cumplimiento con las disposiciones del Reglamento del Partido Popular

Democrático y de su Comisión Calificadora de Aspirantes, someto todos los

documentos requeridos para tal propósito.

4. Dichos documentos, certifico bajo juramento, contienen la información correcta

según se me ha solicitado.

5. Reconozco y acepto que, como aspirante en el Partido Popular Democrático,

tengo el deber de declarar y divulgar toda la información que me sea requerida

por el Partido y sus organismos; así como aquella que, aunque no sea

requerida, sea pertinente para que se lleve a cabo la más completa y cierta

evaluación de mis calificaciones, carácter y reputación.

6. Reconozco y acepto que es la voluntad del Partido Popular Democrático

garantizar al electorado y al pueblo puertorriqueño la selección del mejor equipo

de hombre y mujeres disponibles para servirle en posiciones de liderato.

7. Declaro bajo juramento, y sin reserva mental que no he dejado de divulgar o

retenido información o datos relacionados con alguna acción, omisión o

condición sobre mi persona, mi conyugue, descendientes o ascendientes o

terceras personas que residan conmigo, y que pueda afectar o incidir sobre la

certificación de mi buen carácter, reputación y calificación para aspirar al cargo

antes mencionado.
 8. Reconozco que si dejare de divulgar y retuviese información pertinente, estaría

faltando a la verdad, en cuyo caso consiento a que el Partido Popular

Democrático no certifique o me desertifique como aspirante a dicha posición,

este compromiso constituye un contrato el cual suscribo libre y

voluntariamente.

9. Certifico que no he sido encontrado culpable mediante sentencia final y firme

por un tribunal de actos intencionales o deliberados constitutivos de

hostigamiento sexual o discrimen por sexo.

10. Hago constar que no he sido destituido de un puesto público ni despojado de

mi título profesional o impedido de ejercer mi profesión.

11. En los pasados ocho (8) años no he optado por candidatura “write in” o

independiente. Tampoco he respaldado a un candidato de partido opositor a

una candidatura luego de yo haber participado en un proceso de selección de

candidatos dentro del Partido Popular Democrático para esa candidatura y

haber salido derrotado.

12. Certifico que no he sido convicto de delito grave que implique depravación

moral en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico o en otra jurisdicción.

13. Hago constar que estoy al día en mis responsabilidades contributivas, y de no

tenerlas al día, certifico que tengo un plan de pago en mis obligaciones con el

Departamento de Hacienda y el CRIM.

Y para que así conste, firmo la presente en San Juan, Puerto Rico, a _______ de

_________________________de _______.

_________________________________
Firma

Aff. Núm._____________

Jurado y Suscrito ante mí por ______________________________________ de las

circunstancias personales anteriormente indicadas a quien DOY FE conocer

personalmente en _____________________________________, Puerto Rico, a ______ de

________________________de _______.

Notario