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Concepción Ceballos
Según la SEGO el consejo anticonceptivo es una práctica sanitaria, dirigida a personas sanas en
la que se aporta “información equilibrada y objetiva de cada método anticonceptivo para que
en el contexto del individuo o la pareja se escoja el más idóneo, y así conseguir un óptimo
estado de salud sexual y reproductivo”.
-Eficacia
-Seguridad
-Reversibilidad
-Precio
Indice de Pearl nº de embarazos que presentarían teóricamente 100 mujeres que usaran este
método durante 1 año.
Eficacia teórica la que se obtiene con el uso perfecto de cualquier método anticonceptivo.
6) Precio.
Perfil de la usuaria
Para que la eficacia teórica del método se aproxime lo máximo posible a la eficacia de uso
debemos tener en cuenta por parte de la usuaria:
• Objeto de la contracepción.
• Cumplimiento.
Además existen factores personales que influyen en la elección del método adecuado:
Edad de la usuaria
PRESCRIPCION DE AHC.
- Toma de medicamentos.
Los requisitos que deben evaluarse antes de poner AHC son: la edad, las características de la
menstruación, la lactancia materna, el posparto, la cefalea ( incluida la migraña),
antecedentes de diabetes, hipertensión, tabaquismo, obesidad, hiperlipidemias, accidente
cerebrovascular, enfermedad cardiaca isquémica, trombosis venosa profunda, neoplasia de
mama, enfermedad hepática o biliar, enfermedad autoinmune, trombofilias, enfermedades
de transmisión sexual, tuberculosis, enfermedad cardiaca congénita o valvulopatía.
PRESCRIPCION DE MSG (Guía FSRH Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare 2009).
. Historia clínica para identificar situaciones clínicas que se supongan riesgos para el uso de
píldoras solo gestagenos. ( Criterios médicos de elegilibilidad para el uso de MSG)
.La toma de TA y conocer el IMC son deseables pero no necesarios para iniciar el uso del
método.
.En el caso de IMPLANTE poseer las habilidades necesarias para colocar y retirar el mismo.
Los requisitos que se deben evaluar para prescribir un anticonceptivo solo gestagenos son la
edad, el sangrado menstrual, la lactancia, antecedentes de hipertensión, diabetes, trombosis
venosa profunda, cardiopatía isquémica o accidente cerebrovascular, hiperlipidemias,
obesidad, neoplasia de mama, enfermedad de la vesicula biliar y colestasis, enfermedad
hepática, enfermedades autoinmunes, infecciones de transmisión sexual.
PRESCRIPCION DE DIUs
.Se recomienda realizar una historia clínica ( incluyendo historia sexual ) para evaluar la
conveniencia del método e identificar a las mujeres con alto riesgo de ITS ( aquellas < de 25
años, o > de 25 años con nueva pareja o mas de una pareja sexual en el último año o cuya
pareja habitual tiene otras parejas)
Exploración pélvica.
Hemograma.
Recomendaciones para realizar exploraciones o pruebas complementarias previas a la
prescripción de métodos anticonceptivos. (OMS 2004 )
Puede ser apropiado como medida preventiva para la salud pero no relacionada con la
seguridad de uso del método anticonceptivo.
A+ Para la mujer con riesgo de ITS el DIU no sería el método anticonceptivo ideal.
+ Deseable pero no se debe negar el uso de métodos anticonceptivos por no poder realizar la
toma de TA.
Exploración mamaria C C C C C
Exploración pélvica C C C C A
Citología C C C C C
Analítica sanguínea C C C C C
Determinación de Hb C C C C B
Control TA + + + + C
En mujeres sanas sin factores de riesgo, la OMS recomienda primera visita de control a los 3
meses en caso de AHC (píldora, anillo y parche) y en píldora solo gestágenos; y después de la
1º menstruación o a las 3-6 semanas en el caso de inserción de DIU-LNG. Después de esta
primera visita se recomiendan controles anuales en caso de AHC y siempre que sea necesario
por algún efecto secundario o necesidad de cambio de método anticonceptivo.
No se requieren visitas rutinarias para el resto de métodos con solo gestágenos, pero se
recomienda que la mujer acuda si presenta efecto adverso o se plantea cambio de método.
Para ayudar a la elección del mejor método anticonceptivo la OMS establece periódicamente
recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible, que servirán para establecer
protocolos y guías (SEC-SEGO )que nos ayuden en la correcta indicación de métodos
anticonceptivos. La última actualización es del 2009.
La OMS establece cuatro categorías según le riesgo que conlleva utilizar cada método
anticonceptivo en cada situación valorando además si es el inicio del tratamiento o la
continuación del mismo.
Categoría 3 Los riesgos normalmente superan a las ventajas; no se recomienda su uso salvo si
no hay disponibles otros métodos mejores, y por su puesto requiriendo un seguimiento mas
cuidoso.
Categoría 4 Su uso representa un riesgo inaceptable para la salud; no debe usarse bajo ningún
concepto.
CRITERIOS DE ELECCION DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ( AHC ).
CATEGORIA 4
TEV/TEP actual.
Cardiopatía isquémica.
Ictus isquémico.
Cirrosis descompensada.
Ictus hemorrágico.
TVP-TP 3 3 2 2
-No existe una relación causal entre el uso de PSG y enfermedad cardiovascular ( IAM, TEV o
accidente cerebrovascular) o cáncer de mama ( grado B)
-Las mujeres que toman fármacos inductores de la actividad enzimática y usan la píldora de
gestágenos o implantes deben considerar cambiar a otro método que no se afecte por la
acción de estos fármacos.
CONDICION CATEGORIA
Embarazo 4
Edad
Paridad
Nulípara 2
1o más partos 1
Sepsis puerperal 4
Postaborto
- Primer trimestre 1
- Segundo trimestre 2
- Aborto séptico 4
Endometriosis 2
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
VIH/SIDA
c) SIDA 3(I)2(C)
BIBLIOGRAFIA
1.World Health Organization. Medical eligilibility criteria for contraceptive use.4th ed. Geneva :
WHO; 2009.
4. A clinical guide for Contraception. Fifth Edition. Leon Speroff, Philip D. Darney. Lippincott
Williams and Wilkins 2011.