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SEMIOLOGIA QUIRURGICA.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
• DEFINICION SEMIOLOGIA.
• CONCEPTO GENERAL SEMIOLOGIA:
• CLINICA Y QUIRURGICA.
• CONCEPTO DE SALUD Y
ENFERMEDAD.
• TIPOS DE ENFERMEDADES: A)
AGUDA. B) SUBAGUDA. C) CRONICA
(HIST. NAT. DE AÑOS) Y D) CRONICA
AGUDIZADA.
SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
• DEFINICION DE:
• DIAGNOSTICO (ARTE DE DESCUBRIR
LA ENF. O DESORDEN DEL PTE. Y LA
CAUSA SUBYACENTE) .
• SINTOMA ( SUBJETIVOS).
• SIGNO ( OBJETIVO).
• SINDROME.
• SISTEMA
SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
• DEFINICION DE HISTORIA CLINICA
( INVESTIGACION MEDICA QUE
ARROJA UN DIAGNOSTICO CLINICO) .
• PARTES DE LA HISTORIA CLINICA:
A) DATOS GENERALES. B) MOTIVOS
DE CONSULTA O SIGNOS Y
SINTOMAS DE PRESENTACION. C)
HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL. D)
REVISION POR SISTEMAS.
SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
E) ANTECEDENTES (PERSONALES Y NO
PERSONALES. Y F) EXAMEN FISICO.
• PARTES DEL EXAMEN FISICO: A)
INSPECCION. B) AUSCULTACION. C)
PERCUSION Y D) PALPACION ( ALGU-
NOS INCLUYEN MESURACION, PERO
ESTA INCLUIDA EN LA PALPACION).
DATOS GENERALES DE LA
HISTORIA CLINICA:
• NOMBRE COMPLETO.
• EDAD .
• SEXO.
• RAZA.
• OCUPACION.
• ESTADO CIVIL.
• RELIGION.
DATOS GENERALES DE LA
HISTORIA CLINICA:
• PROCEDENCIA Y RESIDENCIA.
• LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO.
• NACIONALIDAD.
• ESCOLARIDAD.
• FECHA Y LUGAR DE INGRESO.
• FUENTE O INFORMANTE.
• PORCENTAJE DE VERACIDAD DE LA
FUENTE.
MOTIVOS DE CONSULTA O
SIGNOS Y SINTOMAS DE
PRESENTACION:
• SE ENUMERAN EN FORMA
CRONOLOGICA LOS SINTOMAS Y
SIGNOS DE PRESENTACION Y EN LAS
PALABRAS DEL PACIENTE “”.
HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:
• ES UN RELATO CRONOLOGICO DE
LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE PRE-
SENTACION ( QUE HIZO CON ELLOS) ,
TX. , SI VISITO ALGUN MEDICO, ETC.
EXPUESTOS EN TERMINOS MEDICOS
Y DE MANERA COMPRENSIBLE. AQUÍ
NO SE PONEN FECHAS ( SINO
CANTIDAD DE DIAS, HORAS, MESES,
AÑOS). ADEMAS ALGUN SIGNO O
SINTOMA QUE OLVIDARA EL PTE.
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS:
• NIÑEZ. • HOSPITALARIOS.
• ADOLESCENCIA. • PSICOSEXUALES.
• ADULTEZ. • GINECO-OBSTETRI-
• QUIRURGICOS. COS: (PUBARQUIA,
• ALERGICOS. TELARQUIA, ME-
NARQUIA, F. U. M,
• TRAUMATICOS. MENOSPAUSIA, ETC).
• ANESTESICOS. • HABITOS TOXICOS :
• MEDICAMENTOSOS. (CAFÉ, TABACO, ALCO-
HOL, DROGAS NARCO-
TICAS)
ANTECEDENTES FAMILIARES
PATOLOGICOS:
• INVESTIGAR FAMILIARES CERCANOS:
PADRE, MADRE, HERMANOS, HIJOS,
TIOS, PRIMOS, ETC. SOBRE
ENFERME-DADES CONGENITAS,
GENETICAS, INFECTOCONTAGIOSAS,
ETC. EJ. CANCER, TUBERCULOSIS,
ENFERME-DAD CORONARIA, H. T. A.,
DISCRASIA SANGUINEA, ETC.
ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLOGICOS:
• VIVIENDA.
• COMPOSICION DE LA VIVIENDA.
• NUMERO DE PERSONAS QUE LA
HABITAN.
• DISPOSICION DE EXCRETAS.
• DISPOSICION DE LA BASURA.
• INGRESOS MENSUALES APROXIMADO
DESCRIPCION BREVE DE CÓMO
LUCE EL PACIENTE ANTES DEL
EXAMEN FISICO:
• SI EL PACIENTE LUCE: ENFERMO O NO, SI
LUCE CON ENF. AGUDA, ENF. SUBAGUDA,
ENF. CRONICA, ENF. CRONICA AGUDIZADA,
SI EL PTE. LUCE FASCIE HIPOCRATICA, O
MORIBUNDO.
• SI EL PTE. ESTA CONSCIENTE O NO, SI
ESTA ORIENTADO EN LAS 3
ESFERAS( TIEMPO, LUGAR (ESPACIO) Y
PERSONA),
DESCRIPCION BREVE DE CÓMO
LUCE EL PACIENTE ANTES DEL
EXAMEN FISICO:

• SI ESTA DESORIENTADO ,SI ESTA OBNU-


BILADO ,SI ESTA EN COMA PROFUNDO,
ETC.
• SI LUCE EUPNEICO, TAQUIPNEICO O DIS-
NEICO.
• SI LUCE HIDRATADO O DESHIDRATADO.
• SI LUCE DESNUTRIDO O BIEN NUTRIDO.
• SI ESTA FEBRIL O AFEBRIL.
SIGNOS VITALES:
• SE TOMAN Y ANOTAN:
• T. A.
• F. C.
• F. R.
• PULSO.
• TEMPERATURA.
• P. V. C. O PRESION EN CUÑA
PULMONAR (SI ESTAN DISPONIBLES).
REVISION POR SISTEMAS:
• S. N. C. : TINNITUS, ANOSMIA, HIPOS-
MIA, CACOSMIA, CEFALEA, INSOMNIO,
MAREOS, HIPO O ANESTESIA, CON-
VULSIONES, PARESTESIAS, VERTIGO,
ETC.
• VISUAL: MIOPIA, VISION BORROSA,
CEGUERA, ESCOTOMAS CENTELLAN-
TES, ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
• G. I. : ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS,
ACIDEZ, FLATULENCIA, HEMATEMESIS,
MELANEMESIS, MELENA, ACOLIA, ESTEA-
TORREA, HEMATOQUEZIA, RECTORRAGIA,
DIARREA, CONSTIPACION, ICTERICIA, COLI-
COS, ETC.
• CARDIOVASCULAR: DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA, ANGINA, CLAUDICACION
INTERMITENTE, ORTOPNEA, EXTRASISTO-
LES, BRADICARDIA, TAQUICARDIA, ARRIT-
MIAS, EDEMA DE MS. IS.,ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
• PULMONAR O RESPIRATORIO:
DISNEA, TAQUIPNEA, BRADIPNEA,
APNEA, RESPIRACION PARADOJICA,
SIBILANCIA, TOS, HEMOPTISIS, ETC.
• GENITO - URINARIO: DISURIA, POLA-
QUIURIA, NICTURIA, OLIGURIA,
ESFUERZO MICCIONAL, ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
• LOCOMOTOR Y OSEO: ARTRALGIAS,
ARTRITIS, ATAXIA, MIALGIAS, ESPAS-
MOS MUSCULARES, HEMOARTROSIS,
ETC.
• HEMATOPOYETICO: ANEMIA, SAN-
GRADO POR LAS ENCIAS, PURPURAS,
PETEQUIAS, EQUIMOSIS, ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
• ENDOCRINOLOGICO: TELORREA,
HIRSUTISMO, ABDOMEN EN PENDULO,
OBESIDAD, GINECOMASTIA, ETC.
• EN LA REVISION POR SISTEMAS REVISA-
MOS PREGUNTANDO POR SISTEMAS POR
ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE EL PACIEN-
TE HALLA OLVIDADO DECIR ANTERIORMEN-
TE. DE INICIO MENCIONARLOS TODOS ,
LUEGO SOLO LOS POSITIVOS.
EXAMEN FISICO:
• ES LA PARTE MAS IMPORTANTE
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
SEMIOLOGIA. CONSTA DE 4 PARTES:
A) INSPECCION , B) AUSCULTACION,
C) PALPACION Y D) PERCUSION.
ALGUNOS AGREGAN LA MESURACION
Y OTROS LA CONSIDERAN DENTRO
DE LA PALPACION.
EXAMEN FISICO:
• EL EXAMEN FISICO DEBE SER REALIZADO
CUIDADOSAMENTE, DEBE SER COMPLETO
Y DEBE SEGUIR UN ORDEN QUE SE INICIA
EN LA CABEZA Y TERMINA EN LA PUNTA DE
LOS DEDOS DE LOS PIES.
• EN ESTE SEMESTRE VAMOS A OCUPARNOS
DEL EXAMEN FISICO Y VEREMOS LOS HA-
LLAZGOS FISICOS QUE PODEMOS ENCON-
TRAR EN LAS DIFERENTES PARTES DEL
CUERPO HUMANO.
EXAMEN DE LA CABEZA:
• CONSTA DEL CUERO CABELLUDO Y
LA CARA.
• A LA INSPECCION DEL CRANEO
ENCONTRAMOS:
• EN LA FORMA: ANENCEFALIA.
• TURRICEFALIA. MACROCEFALIA.
• CAPUT SUBCEDANEO. MICROCEFALIA
• BRADICEFALIA. NORMOCEFALIA.
INSPECCION DE LA CABEZA:
• OCCIPUCIUM PRO-
• DOLICOCEFALO. MINENTE.
• PLATICEFALIA. • QUISTE SEBACEO.
• FONTANELAS DE- • LIPOMAS.
PRIMIDAS O ELEVA- • HEMANGIOMAS.
DAS. • ADENOPATIAS.
• FRACTURAS ELE- • ABSCESOS.
VADAS O DEPRIMI- • HEMATOMAS.
DAS.
• MIELOMENINGOC.
• OSTEOMAS.
• SIRINGOMIELIA.
INSPECCION DE LA CABEZA:
• HEMATOMAS CAL- • RED VENOSA VISI-
CIFICADOS. BLE.
• HERIDAS Y CICA- • PELO QUEBRADIZO,
TRICES. PAJOSO, SECO.
• ALOPECIA AREATA. • LIENDRE Y PIOJOS.
• ALOPECIA DISCOI- • CASPA.
DE. • CANICIE.
• HIPERTELORISMO. • HEMANGIOSARCOM
• CALVICIE. A , SARCOMA, ETC.
INSPECCION DE LA CABEZA:
• DERMATITIS SEBORREICA.
• VITILIGO.
• NEVOS O LUNARES.
• MELANOMAS.
• PETEQUIAS.
• PURPURAS.
• EQUIMOSIS.
PALPACION DE LA CABEZA:
• SE REALIZA CON LAS PUNTAS DE LOS
DEDOS HACIENDO MOVIMIENTOS CIR-
CULARES, SE BUSCA LA MOVILIDAD O
NO, SI TIENE DOLOR O NO A LA PAL-
PACION, LA CONSISTENCIA DE LA
LESION: PETREA, GOMOSA, SUAVE,
ETC. SI ESTA ADHERIDA A LOS TEJI-
DOS PROFUNDOS O CIRCUNDANTES,
EL TAMAÑO DE LA LESION, SI SE
DEPRIME O DESAPARECE A LA PALP.
PALPACION DE LA CABEZA:
• BUSCAMOS:
• ESTADO DE LAS FONTANELAS.
• PULSO DE LA TEMPORAL SUPERFI-
CIAL.
• TEMPERATURA.
• SI TIENE DOLOR A LA PALPACION.
• CARACTERISTICA DE LA MASA O
LESION.
AUSCULTACION DE LA CABEZA:
• SOLO SE AUSCUTA EN LAS SIGUIEN-
TES CONDICIONES:
• CUANDO SOSPECHAMOS UNA FISTU-
LA ARTERIOVENOSA EN LA TEMPO-
RAL SUPERFICIAL.
• CUANDO SOSPECHAMOS QUE EL PA-
CIENTE PUEDE TENER UNA BURSITIS
CALCIFICADA DE LA ARTICULACION
MANDIBULAR.
PERCUSION DE LA CABEZA:
• SOLO SE PERCUTE SI SOSPECHAMOS
LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS EN
NIÑOS:
• MENINGITIS.
• ENCEFALITIS.
• MENIGOENCEFALITIS.
• EN LAS CUALES APARECE EL SIGNO
DE LA OLLA CASCADA.
Buscar tipos de facia en el libro

• Tipos de facia-
EXAMEN DE LOS OJOS:
• EMPEZAMOS CON • INTROPION.
LA INSPECCION: • PTIRUS PUBIS EN
• EXOFTALMO. LAS PESTAÑAS Y
• ENOFTALMO. LAS CEJAS.
• SIGNO DE MAPA- • CASPA EN LAS CE-
CHE. JAS Y PESTAÑAS.
• CHALAZION. • XANTELASMAS EN
• ORZUELO. LOS PARPADOS.
• CICATRICES DE
• ECTROPION.
BLEFAROPLASTIA.
INSPECCION DE LOS OJOS:
• EDEMA PARPEBRAL • ANILLO DE KEYSER
(UNI O BILATERAL). FLECHER.
• PTOSIS PARPE- • ARCO CORNEAL O
BRAL ( UNI O BIL.) SENIL.
• MIOSIS. • BLEFARITIS UNI O
• MIDRIASIS. BILATERAL.
• PUPILAS DE • MELANOMA EN LAS
ARGYLL ROBERT- ESCLERAS.
SON
(NEUROSIFILIS).
INSPECCION DE LOS OJOS:
• C. A. DEL CANTUS • CONJUNTIVITIS.
INTERNO Y EXTER- • INYECCION CILIAR.
NO. • CATARATAS.
• HERIDA DE LOS • HIPEMA.
PARPADOS( COND.
LAGRIMONASAL). • LACERACION DE LA
CORNEA, CONJUN-
• CUERPOS EXTRA-
TIVAS Y ESCLERAS.
ÑOS EN LA COR-
NEA, CONJUNTIVAS • PTERIGIUM.
Y ESCLERAS. • HEMATOMA SUB-
CUNJUNTIVAL.
INSPECCION DE LOS OJOS:
• MELANOMA DE LAS • EXTRABISMO.
CONJUNTIVAS. • MIRADA EN SOL
• LEUCOPLAQUIA DE PONIENTE ( ACV).
LA CORNEA( NUBE). • NISTAGMUS HORI-
• CEJAS ACABALGA- ZONTAL Y VERTI-
DAS. CAL.
• PERDIDA DE LAS • ENUCLEACION DE
CEJAS ( LEPRA). GLOBO OCULAR.
• PROTESIS OCULAR.
PALPACION DE LOS OJOS:
• SE REALIZA LA PALPACION DE LOS
GLOBOS OCULARES CON AMBOS
INDICES PARA TENER UNA IDEA CON
EL TIEMPO DE LA PRESION INTRA-
OCULAR. LO IDEAL ES QUE SI SE SOS-
PECHA AUMENTO EN LA PRESION
INTRAOCULAR DEBE REFERIRSE AL
OFTALMOLOGO PARA QUE CON EL
TONOMETRO LE MIDA LA PRESION.
EXAMEN DEL OJO:
• CHEQUEAR REFLEJO FOTOMOTOR-
CON LA ESTIMULACION DE LA LUZ
HAY MIOSIS AL ACERCARNOS A LAS
PUPILAS Y CUANDO NOS ALEJAMOS
HAY MIDRIASIS.
• REFLEJO CONSENSUAL-CONSISTE
EN EXAMINAR EL REFLEJO DIRECTO
EN EL OJO, AL ACERCARSE LA LUZ,
PARA
EXAMEN DEL OJO:
EXAMINAR LUEGO LA RESPUESTA EN
LA PUPILA CONTRALATERAL, LO NOR-
MAL ES QUE TAMBIEN LA CONTRALA-
TERAL PRODUZCA MIOSIS.
FONDO DE OJO:
• ES UN METODO AUXILIAR DIAGNOSTI-
CO MUY UTIL. NO SE REALIZA LA PER-
CUSION NI LA AUSCULTACION DEL
OJO TRADICIONALMENTE.
• EL FONDO DE OJO SE PUEDE REALI-
ZAR CON O SIN DILATACION DE LA
PUPILA. CUANDO SE REALIZA CON
DILATACION PUPILAR SE USA
PILOCARPINA CON ESOS FINES.
FONDO DE OJO:
• CUANDO NO SE USA DILATACION
PUPILAR , SE LE PIDE AL PACIENTE
QUE MIRE UN OBJETO FIJAMENTE.
PREVIO SE HAN APAGADO LAS LUCES
Y SE HA CERRADO BIEN LA HABITA-
CION PARA QUE ESTE LO MAS OSCU-
RA POSIBLE. SE BUSCA EL REFLEJO
DE LA LUZ DE OFTALMOSCOPIO Y
NOS DIRIMOS A EXAMINAR CON EL
FONDO DE OJO:
• OJO DERECHO DEL EXAMINADOR AL
OJO IZQ. DEL PACIENTE PARA EVITAR
LA PROXIMIDAD Y EL BESO.
• VEMOS EL ESTADO DE LOS VASOS
SANGUINEOS, SI HAY CRUCES A-V., SI
HAY HEMORRAGIA EN LLAMAS, SI HAY
EXUDADO ALGODONOSO, SI HAY
PAPILEDEMA, ETC.
EXAMEN DE LA NARIZ:
• A LA INSPECCION:
• FORMA( AGUILENA, EN SILLA DE
MONTAR(SIFILIS) ,RINOFIMA,ETC).
• ALETEO NASAL.
• POLIPOS NASALES.
• NECROSIS Y PERFORACION DEL
TABIQUE(COCAINOMAS).
• DESVIACION DEL TABIQUE NASAL(FXS
EXAMEN DE LA NARIZ:
• SECRECIONES(RINORREA):
• HIALINA.
• PURULENTA.
• L.C.R. (RINORRAQUIA).
• SANGRE(RINORRAGIA VS. EPISTAXIS).
• HERIDAS, CICATRICES,AGENESIA.
• CUERPOS EXTRANOS.
EXAMEN DE LA NARIZ:
• C.A. BASO Y ESPINOCELULAR.
• LABIO LEPORINO.
• NEW NOSE.
• RINITIS ALERGICA (MUCOSA PALIDA Y
GRUESA).
• RINITIS AGUDA(HIPEREMICA,
CONGESTIVA, ROJIZA Y EDEMATI-
ZADA).
EXAMEN DE LA NARIZ:
• AMPUTACION TRAUMATICA DE LA
NARIZ.
• DESTRUCCION POR LEPRA.
• DESTRUCCION DE ALA NASAL POR
C.A. BASOCELULAR.
• MANCHA EN ALA DE MARIPOZA(LES).
PALPACION DE LA NARIZ:
• LOS SENOS PARANASALES SON LOS
FRONTALES, MAXILARES, ETMOIDA-
LES Y ESFENOIDALES. LOS
PRIMEROS 2 SE PALPAN CON LAS
PUNTAS DE LOS DEDOS,
SOSTENIENDO LA CABE-ZA CON LA
MANO IZQ. SE HACE PRE-SION
MODERADA SOBRE EL SENO
EXAMINADO CON EL DEDO INDICE Y
PALPACION DE LA NARIZ:
• EL MEDIO DERECHO . SI EL PTE.
SIENTE DOLOR A LA PRESION ES UN
SIGNO DE SINUSITIS AGUDA O CRO-
NICA.
TRANSILUMINACION DE LOS
SENOS :
• NORMALMENTE LOS SENOS PARANA-
SALES DEJAN PASAR LA LUZ (TRANSI-
LUMINAN), SI ESTO NO OCURRE HAY
QUE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE
SECRECIONES PURULENTAS O
HEMO-RRAGICAS COMO SUCEDE CON
LA SINUSITIS O LAS FRACTURAS DE
LOS SENOS .
RINOSCOPIA:
• EL RINOSCOPIO ES UN METODO AUXI-
LIAR DIAGNOSTICO, CON EL VEMOS
COMO ESTA LA MUCOSA NASAL, SI
HAY POLIPOS, MASAS, CANCER,
CUERPOS EXTRANOS,SECRECIONES,
COMO ESTA EL TABIQUE, SI HAY
PERFORACION DEL TABIQUE, SI
SANGRADO DE LOS PLEXOS DE
KIESSELBACH, ETC.
EXAMEN DEL OIDO:
• A LA INSPECCION:
• IMPLANTACIO DE LA OREJA.
• FISTULA PRE-AURICULAR(POR FISTU-
LAS BRAQUIALES).
• MAMELONES PRE-AURICULARES.
• PAROTIDITIS(PAPERAS) Y TUMORES
DE PAROTIDA.
• OTORRAGIA VS. OTORREA.
EXAMEN DEL OIDO:
• OREJAS EN HELICOPTERO.
• LOBULO DE LA OREJA RASGADO,
LIBRE O UNIDO A LA PIEL.
• TUBERCULO DE DARWIN.
• HERIDAS Y CICATRICES.
• QUISTES SEBACEOS Y QUELOIDES
DEL LOBULO DE LA OREJA.
EXAMEN DEL OIDO:
• PERFORACIONES MULTIPLES DEL
PABELLON (RELACION CON
DROGAS ,HIV,HVC,HBSAG)
• CUERPOS EXTRANOS EN CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO.
• OTITIS EXTERNA(DISMINUCION DEL
CALIBRE DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO).
EXAMEN DEL OIDO:
• CERUMEN EN EL CONDUCTO AUDITI-
VO EXTERNO.
• HIPERTRICOSIS PABELLON DE LA
OREJA.
• AGENESIA DE OREJA.
• PROTESIS AURICULAR.
PALPACION DEL OIDO:
• SE REALIZA HACIENDO TRACCION Y
PRESION DEL TRAGO Y
ANTITRAGO( HELIX Y ANTIHELIX)Y
CUANDO EL PACIENTE TIENE OTITIS
EXTERNA EL PACIENTE SIENTE
DOLOR.NO ASI SI TIENE UNA OTITIS
MEDIA O INTERNA.
OTOSCOPIA:
• SE INTRODUCE EL OTOSCOPIO LENTA
Y SUAVEMENTE EN EL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO Y SE CHEQUEA
EL MISMO, LA MEMBRANA TIMPANICA,
SI HAY SECRECIONES , SI HAY INFLA-
MACION,SI HAY CUERPOS EXTRANOS,
LA COLORACION NORMAL DEL TIMPA-
NO, SI HAY PERFORACION
TIMPANICA, ETC.
CHEQUEAMOS LA AUDICION
CON EL DIAPAZON:
• BUSCAMOS LA CONDUCCION AEREA
COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO
EN FRENTE DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO, SI TIENE BUENA
CONDUC-CION AEREA LO PERCIBE.
• BUSCAMOS LA CONDUCCION OSEA
COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO
SOBRE LA MASTOIDE, SI LA PERCIBE
TIENE BUENA CONDUCCION OSEA Y
NO HAY LESION NERVIOSA.
EXAMEN DE LA BOCA:
• EMPEZAMOS CON • LUXACION DE MAN-
LA INSPECCION: DIBULA INFERIOR.
• LABIO LEPORINO. • HERPES LABIAL.
• HERIDA Y CICATRI- • CIANOSIS Y PALI-
CES DEL LABIO. DEZ LABIAL.
• MACROGNATIA, • C.A. Y TUMORES DE
AGENESIA Y FXS. LABIOS.
• MICROGNATIA. • LEUCOPLAQUIA O
• QUEILOSIS(VIT. B2). LEUCOPLASIA
• QUEILITIS. LABIAL.
INSPECCION DE LA BOCA:
• DESVIACION DE LA • LEUCOPLAQUIA DE
COMISURA LABIAL. LENGUA.
• GLOSITIS. • C.A. Y TUMORES DE
• MICRO Y MACRO- LENGUA .
GLOSIA( S. DOWN). • MUCOSA ORAL:
• HERIDA DE LENGUA HUMEDA,SECA,SALI
• LENGUA BIFIDA. VA ESPESA.
• PLACAS MONILIA-
• LENGUA VELLOSA.
SIS(HIV,D.M.,ETC).
• LENGUA GEOGRA-
• AFTAS, CHANCRO
FICA.
BLANDO.
INSPECCION DE LA BOCA:
• RANULA (QUISTE • PROTESIS DENTAL
DE LA GLANDULA REMOVIBLE O FIJA.
SUBLINGUAL). • IMPLANTES DENTA-
• PETEQUIAS EN LA LES.
MUCOSA ORAL. • PEARSEN DE
• C.A. DE CONDUCTO LENGUA.
DE STENON. • ICTERICIA DE
• LITIASIS DE MUCOSA ORAL.
CONDUCTO DE
STENON.
INSPECCION DE LA BOCA:
• PALADAR HENDIDO. • MANCHAS DE
• TORUS PALATINO. KOPLIN(2 MOLAR).
• GINGIVORRAGIA. • FISTULAS Y ABSCE-
• GINGIVORREA Y SOS DENTALES.
GINGIVITIS. • UVULA BIFIDA.
• EPULIS(TUMOR BE- • DIENTES DE HU-
NIGNO DE ENCIA). CHINTON (SIFILIS).
• AUSENCIA Y • DIENTES AMARI-
CARIES DENTALES. LLOS (TETRACI-
CLINA).
PALPACION DE LA BOCA:
• CON LA MANO ENGUANTADA SE CHE-
QUEA CON EL DEDO INDICE EL BOR-
DE INTERNO TANTO DEL MAXILAR SU-
PERIOR COMO EL INFERIOR BUSCAN-
DO DESNIVELES, PROMINENCIAS
OSEAS, CREPITANCIA OSEA DEBIDO A
FXS. DESPLAZADAS ,SE CHEQUEAN SI
LOS DIENTES ESTAN BIEN IMPLANTA-
DOS O AUSENCIA. SI HAY LUXACION O
FX . DE MANDIBULA.
EXAMEN DEL CUELLO:
• A LA INSPECCION VEMOS:
• MASAS CENTRALES:
• QUISTE TIROGLOSO(BOLSA DE
RATHKE AGUJERO CIEGO BASE DE
LA LENGUA).FISTULA Y ABSCESO.
• BOCIO COLOIDE. TIROIDITIS (RIEDEL
Y HASHIMOTO).BOCIO SIMPLE.
BOCIO TOXICO . CA. DE TIROIDES.
EXAMEN DEL CUELLO
MASAS LATERALES:
• QUISTES BRAQUIA- • HEMANGIOMAS.
LES. • HEMANGIOSARCO-
• TUMOR CUERPO MAS.
CAROTIDEO(GLOM • HIGROMA QUISTI-
US, QUEMODEC- CO.
TOMA). • FISTULA A-V.
• ESCROFULODER- • FISTULAS BRA-
MIA( TB GANGLIO). QUIALES.
• ANEURISMA CARO- • GANGLIO DE VIR-
TIDA O YUGULAR. CHOWF.
EXAMEN DEL CUELLO:
• FORMA DEL CUELLO: CORTO,CILIN-
DRICO, ALADO ( SIND. DE KLINEFEL-
TER Y SIND. DE TURNER).
• MANCHAS HIPOCROMICAS E HIPER-
CROMICAS.
• RED VENOSA VISIBLE( I.V.Y., R.H.Y. Y
P.C.B.).
EXAMEN DEL CUELLO:
• RETRACCION DE MUSCULOS ACCE-
SORIOS DE LA RESPIRACION.
• TRAQUEOSTOMIA.
• CRICOTIROIDOSTOMIA.
• ESOFAGOSTOMIA.
• HERIDAS Y CICATRICES.
• NEVOS ARACNIDOS O TELANGIEC-
TASIAS.
PALPACION DEL CUELLO:
• PARA REALIZAR LA PALPACION DE LA
GLANDULA TIROIDES NOS COLOCA-
MOS POR DETRAS DEL PTE.Y COLO-
CAMOS LOS DEDOS INDICE Y MEDIO
POR DELANTE DEL E.C.M. Y EL DEDO
PULGAR POR DETRAS. LE PEDIMOS
AL PTE. QUE MUEVA LA CABEZA HA-
CIA ABAJO Y QUE TRAGUE Y
SENTIRE-MOS EL ASCENSO CON LA
DEGLUSI-ON. (NOMBRE DE LOS
PALPACION DEL CUELLO:
• CHEQUEAMOS LOS PULSOS CAROTI-
DEOS BILATERALMENTE Y COMPA-
RAR.
• CHEQUEAMOS EL HUECO SUPRAES-
TERNAL Y VEMOS SI LA TRAQUEA ES
CENTRAL O DESVIADA(AL LADO DE LA
LESION EN ATELECTASIA Y CONTRA-
RIA EN EL PNEUMOTORAX.
PALPACION DEL CUELLO:
• BOCIO INTRATORACICO AL PALPAR
EL HUECO ESTERNAL SE SIENTE EL
TIROIDES ENTRANDO AL TORAX.
• ENFISEMA SUBCUTANEO AL PALPAR
EL CUELLO ( HOMBRE MICHELLIN).
AUSCULTACION DEL
CUELLO:
• ESTRIDOR LARINGEO- POR TUMOR
LARINGEO .
• SE AUSCULTAN LAS CAROTIDAS EN
BUSCA DE SOPLOS, THRILL POR
PLACAS ATEROMATOSAS.
• FISTULAS A-V TRAUMATICAS- SON A
ALTO GASTO CARDIACO POR LO QUE
LOS PTES. PUEDEN HACER I.C.C.
INSPECCION DEL TORAX:
• FORMA: • RESECCION CLAVI-
• TORAX EN TONEL. CULA UNI O BILATE-
• TORAX EN PALOMA RAL.
(QUILLA DE BARCO) • LUXACION CON-
• PECTUM EXCAVA- DROESTERNAL
ANT. O POST.
TUM.
• ROSARIO RAQUITI- • TORAX PARADOJI-
CO(DEFICIT VIT. D). CO(+ DE 3 FXS. EN
2 SEGMENTOS O +).
INSPECCION DEL TORAX:
• ATELIA, VITILIGO • MASAS:
DEL PEZON,INVER- • QUISTE SEBACEO.
SION DEL PEZON . • LIPOMAS.
• PIEL EN CASCARA • HEMANGIOMAS.
DE NARANJA.
• HEMATOMAS.
• AMASTIA, POLITE-
• CUERPOS EXTRA-
LIA, POLIMASTIA.
NOS.
• RED VENOSA
• GINECOMASTIA.
VISIBLE.
• C.A. DE MAMA.
INSPECCION DEL TORAX:
• MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS,
NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS,
EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA.
• MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO,
PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC.
• COLA DE SPENCER(LINEA DE LA
LECHE).
• HERIDAS SOPLANTES.
INSPECCION DEL TORAX:
• EMPIEMA NECESITATUM (FISTULA
PLEURO-CUTANEA).
• CHOQUE DE LA PUNTA EN EL 5TO. EIC
CON LMC( EN PTES. CON I.C.C. ESTA
DESPLAZADO).
• TAQUICARDIA O BRADICARDIA AL VER
EL CHOQUE DE LA PUNTA EN LOS
PTES. DELGADOS.
INSPECCION DEL TORAX:
• MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS,
NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS,
EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA.
• MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO,
PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC.
• COLA DE SPENCER(LINEA DE LA
LECHE).
• HERIDAS SOPLANTES.
PERCUSION DEL TORAX:
• SE REALIZA COLOCANDO EL DEDO
INDICE EN EL ESPACIO INTERCOSTAL
Y SE PERCUTE CON LA PUNTA DE
LOS DEDOS INDICE Y MEDIO
DEJANDO CAER LOS DEDOS SIN
MOVER LA MUNECA. ENCONTRAMOS:
• RESONANCIA (SONIDO NORMAL).
• MATIDEZ- HAY AREAS NORMALES
COMO SON LA CARDIACA Y HEPATI-
CA.
PERCUSION DEL TORAX:
• MATIDEZ- FUERA DEL AREA NORMAL
ES PATOLOGICO. EJ: QUILOTORAX,
HIDROTORAX,ATELECTASIA, CONSO-
LIDACION NEUMONICA.
• HIPERRESONANCIA: SOSPECHAMOS
PNEUMOTORAX, ENFISEMA PULMO-
NAR, ASMA, E.P.O.C.
PALPACION DEL TORAX:
• BUSCAMOS :
• EXPANSION PULMONAR-
• ENFISEMA SUBCUTANEO.
• CREPITANCIA OSEA ( NO LA BUSCA-
MOS SI SOSPECHAMOS FXS. COSTA-
LES ).
PALPACION DEL TORAX:
• MASAS-CARACTERISTICAS MOVILI-
DAD, DOLOROSA O NO, FIJA O NO A
TEJIDOS, CONSISTENCIA DURA,
GOMOSA, SUAVE, ETC.
• FREMITO VOCAL- PALPACION DE LA
VIBRACION VOCAL CUANDO EL PTE.
PRONUNCIA PALABRAS SONORAS. AL
HABLAR SE TRANSMITEN POR LA
PARED TORACICA Y SE PERCIBEN AL
PALPACION DEL TORAX:
• COLOCAR LA MANO ABIERTA SOBRE
EL TORAX. PODEMOS TENER:
• FREMITO AUMENTADO EN: ATELEC-
TASIA, CONSOLIDACION NEUMONICA,
EDEMA AGUDO DE PULMON.
• FREMITO DISMINUIDO EN: NEUMOTO-
RAX, DERRAME PLEURAL, EMPIEMA,
QUILOTORAX, HIDROTORAX,HEMOTO-
RAX.
AUSCULTACION DEL TORAX:
• RONCUS( PRODUCIDO POR EL MOCO
EN LA TRAQUEA Y LOS GRANDES
BRONQUIOS).
• CREPITANTES( HUMEDOS EN EDEMA
AG. DE PULMON Y SECOS EN LA NEU-
MONIA).
• SIBILANTES( ASMA,E.P.O.C.,BRONCO-
ESPASMO).
• MURMULLO VESICULAR NORMAL.
TAMPONAMIENTO
CARDIACO:
• OCURRE CUANDO HAY COMPRESION
DEL CORAZON POR SANGRE O LIQUI-
DO EN LA CAV. PERICARDICA. CUAN-
DO ES DE FORMA AGUDO SOLO SE
NECESITAN 200-250 CC DE LIQUIDO Y
PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. CUAN-
DO ES POR UN PROCESO CRONICO
COMO I.R.C., T.B.,ETC. LA CANT.
NECESARIA ES DE 1-2 LITROS.
TAMPONAMIENTO
CARDIACO:
• TRIADA DE BECK:
• INGURGITACION DE LAS VENAS DEL
CUELLO.
• RUIDOS CARDIACOS APAGADOS O
ALEJADOS.
• HIPOTENSION. PARA LA PENTADA SE
LE AGREGAN: PULSO PARADOJICO.
• BRADICARDIA.
TAMPONAMIENTO
CARDIACO:
• CUANDO ELHAY HIPOTENSION Y
BRADICARDIA EL PTE. PUEDE CAER
EN PARO CARDIACO SI NO SE DA EL
TX. ADECUADO DE PERICARDIOCEN-
TESIS PARA COMPENSAR Y LUEGO
CIRUGIA CON VENTANA PERICARDI-
CA.
TAMPONAMIENTO
CARDIACO:
• EL PULSO PARADOJICO NO ES MAS
QUE UNA DISMINUCION DE 10 MMS DE
HG EN LA T.A. SISTOLICA DURANTE LA
INSPIRACION.
• SIGNO DE KUSSMAUL- AQUI LA PRE-
SION VENOSA NO DISMINUYE DURAN-
TE LA INSPIRACION Y SE REFLEJA EN
LA DISTENSION PERMANENTE DE LAS
VENAS DEL CUELLO EN EL TAPONAMI-
ENTO CARDIACO.
CLASIFICACION RADIO-
GRAFICA DEL HEMOTORAX:
• GRADO I: CUANDO EL NIVEL LIQUIDO
EN LA RX ESTA POR DEBAJO DEL AR-
CO ANTERIOR DE LA 4TA. COSTILLA.
• GRADO II: CUANDO EL NIVEL ESTA
ENTRE LOS ARCOS ANTERIORES DE
LA 4TA. Y LA 2DA.
• GRADO III: CUANDO EL NIVEL ESTA
POR ENCIMA DE LA 2DA. COSTILLA.
ESTA ES UNA CLASIFICACION ESTATI-
CA Y EL HEMOTORAX ES DINAMICO.
CLASIFICACION RADIO-
GRAFICA DEL
NEUMOTORAX:
• GRADO I: CUANDO EL BORDE PULMO-
NAR ESTA VISIBLE ENTRE LA L.M.C. Y
LA PARED TORACICA ( 15-25 %).
• GRADO II: CUANDO EL BORDE PULMO-
NAR ESTA CERCA DE LA L.M.C.
(50-60%).
• GRADO III: COLAPSO PULMONAR,EL
BORDE ESTA POR DENTRO DE L.M.C.
CLASIFICACION RADIO-
GRAFICA DEL
NEUMOTORAX:
• GRADO IV: EXISTIRIA CUANDO APARE-
CEN ALGUNOS O TODOS LOS SIGNOS
DE HIPERTENSION ENDOTORACICA:
ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES, DESPLAZAMIENTO
DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO
OPUESTO Y DESCENSO DEL DIA-
FRAGMA.
CLASIFICACION RADIO-
GRAFICA DEL
NEUMOTORAX:
• CUANDO HABLAMOS DE PORCENTAJE
DE NEUMOTORAX DECIMOS QUE POR
CADA CM QUE EL BORDE PULMONAR
SE ALEJE DE LA PLEURA PARIETAL ES
UN 10 % DE NEUMOTORAX. SI ES
MAYOR DE 10 CMS. ES COLAPSO PUL-
MONAR . ESTO NO ES TOTALMENTE
CIERTO PERO PARA LOS FINES PRAC-
TICOS SE ACEPTA ASI.
SINDROME DE
BOERHAAVER:
• ES LA RUPTURA ESPONTANEA DEL
ESOFAGO CAUSADA POR ESFUERZO
VIOLENTO DEL VOMITO, SE SITUA EN
EL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO
POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA Y
COMUNMENTE ES EN EL LADO IZQ.
NEUMOMEDIASTINO:
• TAMBIEN LLAMADO ENFISEMA MEDI-
ASTINICO.ES CUANDO HAY AIRE EN
EL ESPACIO MEDIASTINICO COMO
CONSECUENCIA DE : PERFORACION
ESOFAGICA,LESION TRAQUEOBRON-
QUIAL,TRAUMA CERRADO QUE LESIO-
NE BRONQUIOLOS O ALVEOLOS SIN
LESIONAR LA PLEURA VISCERAL.
ESTE AIRE QUE SE ESCAPA DISECA
NEUMOMEDIASTINO:
• A LO LARGO DE LOS BRONQUIOS Y
VASOS PULMONARES HASTA ALCAN-
ZAR EL MEDIASTINO. CUANDO LA
PLEURA MEDIASTINICA ESTA INTE-
GRA EL AIRE DISECA HASTA EL CUE-
LLO Y DE AHI AL TEJ.SUBCUTANEO
COMO ENFISEMA SUBCUTANEO. SI LA
PLEURA MEDIASTINICA ESTA LESIO-
NADA EL AIRE PASA AL ESPACIO
PLEURAL COMO NEUMOTORAX.
MEDIASTINO:
• CAVIDAD LIMITADA LATERALMENTE
POR LAS CARAS INTERNAS DE LOS
PULMONES, ANTERIORMENTE POR LA
CARA POST. DEL ESTERNON Y POS-
TERIORMENTE POR LA REGION DOR-
SAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.SE
SE SUBDIVIDE EN:A)MEDIASTINO ANT.
Y B)MEDIASTINO POST. POR UNA
LINEA O PLANO FRONTAL QUE PASA
POR LA BIFURCACION TRAQUEA.
MEDIASTINO:
• EL MEDIASTINO ANT. SE SUBDIVIDE
EN: A) MEDIASTINO SUPERIOR(TIMO).
B) MEDIASTINO INFERIOR(CORAZON),
POR UNA LINEA HORIZONTAL QUE SE
TRAZA PASANDO POR LOS 3EROS.
CARTILAGOS COSTALES.
• EL MEDIASTINO CONTIENE: EL CORA-
ZON ,LOS GRANDES VASOS(AORTA,
VCS,VCI,ART. Y VENA PULMONAR),
MEDIASTINO:
• NERVIOS VAGOS,ESOFAGO, CADENA
SIMPATICA, TIMO, GANGLIOS LINFA-
TICOS Y CONDUCTO TORACICO.
• MASAS DEL MEDIASTINO ANT.: TIMO-
MA,TERATODERMOIDES,DE CELULAS
GERMINATIVAS, TUMORES MESEN-
QUIMATOSOS, TUMORES ENDOCRI-
NOS.
MEDIASTINO:
• MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO:
QUISTES PERICARDICOS,QUISTES
BRONCOGENICOS Y HERNIA DE
MORGAGNI.
• MASAS DEL MEDIASTINO POST.:
TUMORES NEUROGENICOS(NEURI-
LEMOMAS,SCHWANNOMAS,NEURO-
FIBROMAS, MENINGOCELES, ETC.)
EXAMEN DE LA MAMA
INSPECCION:
• SIMETRIA, CALIBRE • MELANOMAY VITILI-
Y FORMA. GO DEL PEZON.
• PTOSIS MAMARIA. • INVERSION DEL
• AMASTIA,ATELIA,PO PEZON.
LITELIA Y POLIMAS- • PIGMENTACION DE
TIA. LA AREOLA POR
• RED VENOSA VISI- HORMONAS DEL
BLE. EMBARAZO.
• ENF. DE PAGET. • HIPERPLASIA DE
LAS GLS. DE MON-
GOMERI.
EXAMEN DE LA MAMA
INSPECCION:
• GINECOMASTIA UNI • PIEL EN CASCARA
O BILATERAL. DE NARANJA O DE
• INFLAMACION, CE- CERDO(POR TRAC-
LULITIS,ABSCESOS( CION DE LOS LIGS.
TETRALOGIA DE DE COOPER).
CELSO). • TELORREA ESPON-
• C.A. INFLAMATORIO TANEA.
• C.A. AVANZADO • IMPLANTES DE
CON LESION EN MAMA.
COLIFLOR NECRO- • CICATRICES.
SADO.
PALPACION DE LA MAMA:
• CON EL PTE. ACOSTADO CON UNA
PEQ. ALMOHADA O TOALLA DEBAJO
DE LOS HOMBROS, SU BRAZO ELEVA-
DO Y MANOS DEBAJO DE LA CABEZA
CUANDO SE EXAMINA LA MITAD IN-
TERNA DE LA MAMA Y CON EL BRAZO
A LO LARGO DEL CUERPO EN LA
MITAD EXTERNA DE LA MAMA.
PALPACION DE LA MAMA:
• SE PALPA CON LAS PUNTAS DE LOS
DEDOS HACIENDO MOVS. CIRCULA-
RES CUADRANTE POR CUADRANTE
CUIDADOSAMNT.,CHEQUEAR LA TEM-
PERATURA,LA TURGENCIA Y ESPE-
SOR DE LA PIEL.
• TAMBIEN SE PUEDE PALPAR CON LAS
PALMAS DE LA MANOS HACIENDO
MOVS. CIRCULARES Y PASANDO
PALPACION DE LA MAMA:
• AMBAS PALMAS SOBRE LA SUPERFI-
CIE TRIANGULAR DE LAS MAMAS
BUSCANDO NODULACIONES E IRRE-
GULARIDADES DE LA PIEL.
• LA PIEL EN CASCARA DE NARANJA SE
OBSERVA MEJOR CUANDO EL PTE.
CON LAS MANOS EN LAS CRESTAS
ILIACAS CONTRAE LOS PECTORALES
O CUANDO HIPEREXTIENDE LA ES-
PALDA O SE INCLINA HACIA DELANTE.
EXAMEN DEL ABDOMEN:
• A LA INSPECCION: • ABD. CON ASCITIS.
• DISTRIBUCION DEL • ABD. CONCAVO.
VELLO PUBICO( F O • ABD. ASIMETRICO
M). (VOLVULO DE
• FORMA DEL CIEGO Y
ABDOMEN: SIGMOIDES E
GLOBOSO, INVAGI-NACION).
SEMIGLOBOSO, • RESP.
ABD. EN BATRACIO, TORACOABDOMINA
ABD. DEPRIMIDO, L O TORACICA
ABD. EN PENDULO, PURA.
ABD. EXCAVADO • RED VENOSA VISIB.
INSPECCION DEL ABDOMEN:
• HERIDAS Y • SIGNO DE CABEZA
CICATRICES. DE MEDUSA.
• MANCHAS HIPER O • SIGNO DE CULLEN.
HIPOCROMICAS. • SIGNO DE GREY-
• NEVOS ARACNIDOS TURNER.
O TELANGIECTASIA • PURPURAS,
(CIRROSIS). PETEQUIAS Y
• ESTRIAS EQUIMOSIS.
(HIPERPIG- • ADENOPATIA DE LA
MENTADAS EN HERMANA JOSEFA.
SIND. CUSHING).
INSPECCION DEL ABDOMEN:
• ADENOPATIA • URETEROSTOMIA.
INGUINAL, BUBON • FISTULA
INGUINAL Y ENTEROCUTANEA
LINFOMA. (CHRON).
• ICTERICIA DEL ABD. • FISTULA UMBILICAL
• GASTROQUISIS. • GRANULOMA UMBI-
LICAL.
• ONFALOCELE. • DIATASIS DE LOS
• GASTROSTOMIA, RECTOS ABDS.
YEYUNOSTOMIA, • MANCHAS CAFÉ
COLOSTOMIA, CIS- CON LECHE.
TOSTOMIA.
INSPECCION DEL ABDOMEN:
• ECTROFIA DE • MASA PULSATIL EN
VEJIGA. PTES. DELGADOS
• SIGNO DE CIRUELA CON ANEURISMAS.
PASA (AGENESIA • PERISTALSIS
DE LOS RECTOS VISIBLE EN PTES
ABDS.). DELG.
• APENDICE XIFOIDE • MASAS: HERNIAS:
PROMINENTE. INCIONALES,UMBILI
• MAMAS SUPERNU- -CALES, DE
MERARIAS. SPIEGEL ,
EPIGASTRICAS.
• LIPOMAS.
INSPECCION DEL ABDOMEN:
• QUISTES SEBACEOS.
• HEMATOMAS.
• HEMATOMAS CALCIFICADOS.
• SARCOMA DE LA PARED.
• ABSCESOS DE PARED.
• TUMOR DESMOIDES.
AUSCULTACION DEL
ABDOMEN:
• PERISTALSIS NORMAL (AUSCULATAR
POR 3-10 MINTS).
• PERISTALSIS DE LUCHA EN
OBSTRUCCION INTESTINAL.
• PERISTALSIS AUMENTADA( DIARREA,
HIPER-TIROIDISMO, INICIO DE
OBSTRUCCION INTES-TINAL
MECANICA, GASTROENTERITIS, S. G.
I. A., SPRUE TROPICAL ,ETC.).
AUSCULTACION DEL
ABDOMEN:
• PERISTALSIS DISMINUIDA
(APENDICITIS AG. , ILEO BILIAR, FASE
MEDIA DE OBSTRUC. INTES-TINAL).
• AUSENCIA DE PERISTALSIS
(CUADROS PERFO-RATIVOS DE ABD.
AG. Y TODAS LAS PERITONITIS, FASE
TARDIA DE OBSTRUC. INTESTINAL) .
AUSCULTACION DEL
ABDOMEN:
• ANGINA INTESTINAL-HAY
DISMINUCION PERISTALSIS Y DOLOR
ABD. 15 -30 MINTS . DESPUES DE
COMER.
• SOPLOS EN ANUERISMAS
ABDOMINALES O THRILL EN FISTULAS
A-V (EJ. ESPLENICAS).
PERCUSION DEL ABDOMEN:
• TIMPANICO-GRALMT. HAY ZONAS DE
TIMPANISMO NORMAL. EJ. CAMARA
GASTRICA, FUERA DE AHÍ ES
ANORMAL .PODEMOS ENCONTRAR
TIMPANISMO GENERALIZADO EN ILEO
PARALITICO U OBSTRUC. INTESTINAL.
• MATIDEZ-NORMAL EN AREA
HEPATICA.
PERCUSION DEL ABDOMEN:
• PODEMOS ENCONTRAR MATIDEZ
CAMBIANTE EN ASCITIS, RUPTURA DE
VISCERA HUECA, HEMO-RRAGIA
INTRAPERITONEAL, ETC.
• ONDA LIQUIDA- SE REALIZA CON UNA
MANO EN LA LINEA MEDIA SE
PERCUTEN LOS FLANCOS Y SE
PERCIBE LA ONDA LIQUIDA EN EL
OTRO FLANCO. EJ. ASCITIS.
PALPACION DEL ABDOMEN:
• HACEMOS 1RO. UNA PALPACION
SUPERFICIAL Y LUEGO UNA
PROFUNDA. SIEMPRE EMPEZAMOS
POR LA ZONA QUE NO ES DOLOROSA,
POR LO CUAL, DEBEMOS SIEMPRE
PREGUNTAR AL PTE. SI HAY ALGUNA
ZONA CON DOLOR. SE REALIZA
COLOCANDO UNA MANO SOBRE LA
OTRA Y HACIENDO MOVIMIENTOS
CIRCULARES SUPERFICIALES O
PROFUNDOS.
PALPACION DEL ABDOMEN:
• BUSCAMOS: • SIGNO DE
• MASAS: LOCALIZA- COURVOUSIER ( C.
CION, TAMAÑO, MO- A. CABEZA DE
VILIDAD, SI ESTA PANCREAS).
ADHERIDO O NO. • SIGNO DE REBOTE (
• SIGNO BLUMBERG) PUEDE
DEFORTHERGILL. SER LOCALIZADO O
• SIGNO DE COPE O GENERALIZADO).
DOLOR • SIGNO DE PSOAS.
CONTRALATERAL.
PALPACION DEL ABDOMEN:
• SIGNO DE • SIGNO DE
ROVSING. DEBAKEY.
• SIGNO DEL • SIGNO DE LANZ Y
OBTURADOR. PUNTO DE LANZ.
• SIGNO DE • SIGNO DE
SHEERING O DE JOUBERT.
HIPERESTESIA • SIGNO DE DANCE.
CUTANEA (SE • SIGNO DE
BUSCA CON UNA BALLANCE.
AGUJA O UÑA Y AL
ROCE HAY DOLOR) • SIGNO DE KHERR.
PALPACION DEL ABDOMEN:
• HEPATOMEGALIA( BU • PLASTROM APEN-
S-CAR R. H. Y. EN I. DICULAR.
C. C. Y NEUMONIA • PLASTROM
DER.). VESICULAR.
• HIPERESPLENISMO( • FECALOMAS.
PALUDISMO, • UTERO AUMENTADO
LEUCEMIA , ( MIOMAS,
HIPERTENSION EMBARAZO,
PORTAL ,ENF. DE PSEUDOCIESIS,
HODKING , ENF. ETC.)
GAUCHER, ETC.)
PALPACION DEL ABDOMEN:
• QUISTES DE • PSEUDOQUISTES
OVARIO. DE PANCREAS.
• PTOSIS RENAL. • HIDROPS
• GLOBO VESICAL. VESICULAR.
• QUISTE DE • C. A. DE VESICULA.
COLEDOCO. • HIPERNEFROMA( T
• QUISTE DE UMOR DE WILLS).
MESENTERIO.
• TUMORES RETRO-
PERITONEALES.
ESTOMAGO:
• ANATOMIA: FONDO , CUERPO, ANTRO
Y PILORO.
• INERVACION.
• IRRIGACION.
• ENFERMEDADES QUIRURGICAS MAS
FRECUENTES: ULCERA PEPTICA
GASTRICA O DUODENAL, GASTRITIS
HEMORRAGICA, CA. DE ESTOMAGO,
POLIPOS Y DIVERTICULOS GASTRICS.
• PUEDE SER : GASTRICA O DUODENAL.
• LA ULCERA GASTRICA ES MAS FREC.
EN PTES. DE MAYOR EDAD, NO TIENE
DISTRIBUCION GEOGRAFICA, ES MAS
FREC. EN PTES. QUE COMEN
ALIMENTOS ASPEROS Y DIFICILES DE
DIGERIR Y SE ASOCIAN A UNA
PRODUCCION NORMAL O INCLUSO
BAJA DE HCL.
ULCERA PEPTICA:
• LAS ULCERAS DUODENALES SON
MAS FRECS. EN PTES. QUE VIVEN EN
TENSION EMOCIONAL Y LA
SECRECION GASTRICA SOBRETODO
LA NOCTURNA ES MAS ELEVADA EN
HCL (HIPERCLORHIDRIA).
ETIOLOGIAS DE LA ULCERA
PEPTICA:
• MEDICAMENTOSAS- ESTEROIDES,
AINES, EN ESPECIAL ASPIRINA,
RESERPINA, DIGITALICOS, CAFEINA,
ANTIBIOTICOS, CITOSTATICOS, ETC).
• STRESS FISICO( TRAUMATISMOS,
CXS) O STRESS EMOCIONAL
( ANGUSTIA SOSTENIDA,
AMBIVALENCIA, ETC).
ETIOLOGIAS DE LA ULCERA
PEPTICA:
• REFLUJO DUODENOGASTRICO
( FUMADORES).
• QUEMADOS ( ULCERAS AGUDAS DE
CURLING).
• OPERADOS DEL S. N. C.( ULCERAS
AGUDAS DE CUSHING).
ETIOLOGIAS DE LA ULCERA
PEPTICA:
• LA ASPIRINA LA LESION ULCEROSA
PREDOMINA EN EL ANTRO, EN LAS
ULCERAS DE STRESS LA LESION
OCURRE EN EL FONDO GASTRICO,
LAS ULCERAS DE CURLING ASIENTAN
EN LAS CUSPIDES DE LOS PLIEGUES
DE LA MUCOSA MIENTRAS QUE EN
LAS ULCERAS DE CUSHING ASIENTAN
EN LOS VALLES DE LA MUCOSA.
SINTOMATOLOGIA DE ULCERA
PEPTICA:
• DOLOR EN EPIGASTRIO O ABD. SUP.,
PUNGITIVO, ARDOROSO O HAMBRE
DOLOROSA QUE AUMENTA CON : EL
AYUNO, INGESTA DE CAFÉ, INGESTA
DE ALCOHOL O ALIMENTOS
IRRITANTES Y QUE SE CALMA CON
ALIMENTOS LACTEOS O BLANDOS,
ANTIACIDOS, ANTICOLINERGICOS Y
EL VOMITO.
SINTOMATOLOGIA DE ULCERA
PEPTICA:
• EL DOLOR NO MEJORA CON LOS
ANTIACIDOS, LOS ALIMENTOS NI EL
VOMITO CUANDO LA ULCERA
ALCANZA LA SEROSA Y PENETRA A
LOS ORGANOS VECINOS, SE IRRADIA
AL HOMBRO ( SIGNO DE KHERR) Y SE
GENERALIZA CUANDO SE PERFORA Y
HAY UNA PERITONITIS.
EXAMEN FISICO DE LA ULCERA
PEPTICA:
• EL EXAMEN FISICO DE LA ULCERA
PEPTICA NO COMPLICADA NO
PROPORCIONA DATOS RELEVANTES,
SIN EMBARGO CUANDO HAY
COMPLICACIONES PUEDE HABER:
RESISTENCIA MUSCULAR, ABD. EN
TABLA, HIPERESTESIA, SIGNO DE
REBOTE GENERALIZADO POR
PERITONITIS, ILEO PARALI TICO Y
TIMPANISMO QUE BORRA LA MATIDEZ
EXAMEN FISICO DE LA ULCERA
PEPTICA:
• ADEMAS EN EL S. G. I. A. HAY
PALIDEZ, HIPOTENSION, TAQUI-
CARDIA, SIGNO DE TILL (+), ETC.
• CUANDO HAY ESTENOSIS PILORICA
HAY DILATACION GASTRICA Y
CHAPALEO GASTRICO ( TAMBIEN
LLAMA-
EXAMEN FISICO DE LA ULCERA
PEPTICA:
• DO SIGNO DE SUCUSION O
BASUQUEO ) QUE NO ES MAS QUE
MOVERLE ENERGICAMENTE EL ABD.
DEL PTE. Y SE ESCUCHARA UN GLU –
GLU EXPRESIVO DE LOS LIQUIDOS Y
SOLIDO A QUE ESTAN RETENIDOS EN
EL ESTOMAGO.
COMPLICACIONES DE LAS
ULCERAS PEPTICAS:
• S. G. I. A.
• ESTENOSIS PILORICA.
• PERFORACION.
• INTRATABILIDAD.
VIAS BILIARES:
• LAS VIAS BILIARES SE DIVIDE EN:
A) INTRAHEPATICA.
B) EXTRAHEPATICA.
LA VIA EXTRAHEPATICA SE DIVIDE EN:
A) HEPATICO DERECHO( 1-2 CMS).
B) HEPATICO IZQUIERDO (1-2 CMS).
C) HEPATICO COMUN ( 2-4 CMS).
VIAS BILIARES:
D) COLEDOCO( 5 -10 MMS DE DIAME-
TRO Y 8-15 CMS DE LARGO).
E) CISTICO Y
F) VESICULA BILIAR( 6-10 CMS LARGO
Y 30-40 C. C. DE CAPACIDAD).
EL COLEDOCO DESEMBOCA EN LA
2DA. PORCION DEL DUODENO ( A
UNOS 10 CMS DEL PILORO) EN LA
AMPOLLA DE VATER,
VIAS BILIARES:
LA CUAL, SE ENCUENTRA EN LA CARA
POSTEROMEDIAL Y PRESENTA EL
ESFINTER DE ODDI.
TRIANGULO DE CALOT-ESPACIO
LIMITADO POR EL BORDE DEL
HIGADO, CONDUCTO HEPATICO
COMUN Y EL CISTICO. CONTIENE: LA
ART. HEPATICA DERECHA CON SU
RAMA LA ART. CISTICA, UN GRAN
GANGLIO LINFATICO (CISTICO) Y EN
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• A) COLECISTITIS AGUDA O CRONICA.
• B) COLELITIASIS.
• C) COLEDOCOLITIASIS.
• D) COLANGITIS.
• E) HEMOBILIA.
• F) QUISTE DE COLEDOCO.
• G) COLANGIOCARCINOMA.
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• H) SINDROME DE MIRRIZZI.
• I) C. A. DE VESICULA.
• J) AMPULLOMA ( ICTERICIA
INTERMITENTE).
LA COLECISTITIS ES LA INFLAMACION
DE LA VESICULA BILIAR, ESTA PUEDE
SER : AGUDA O CRONICA, LITIASICA
(95% ) O ALITIASICA ( 5%).
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• LA COLELITIASIS ES CUANDO HAY
CALCULOS EN LA VESICULA, ESTOS
PUEDEN SER: PUROS DE
COLESTEROL, PUROS DE ACIDOS
BILIARES, PUROS DE TRIGLICERIDOS
O LECITINA O MIXTOS.
• LA COLEDOCOLITIASIS SE DEBE A
QUE UNO O MAS CALCULOS EMIGRAN
A TRAVES DEL CISTICO
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
Y SE ALOJAN EN EL COLEDOCO Y EN
EL ESFINTER DE ODDI Y PRODUCE
UNA ICTERICIA OBSTRUC-TIVA
( ACOLIA, COLURIA, ICTERICIA A
EXPENSA DE BILIRRUBINA DIRECTA,
ETC).
• COLANGITIS AGUDA- ES LA
INFECCION E INFLAMACION DE LA VIA
BILIAR. SE CARACTE-RIZA POR LA
TRIADA DE CHARCOT DOLOR EN
HIPOCONDRIO
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
DERECHO, ICTERICIA Y FIEBRE.
CUANDO SE ACOMPAÑA DE
HIPOTENSION Y ALTERACION DEL
SENSORIO SE LLAMA PENTADA DE
REINOLDS. EL TRATAMIENTO
SIEMPRE ES QX. Y ES OBLIGATORIO
EN PTES. EN MAL ESTADO GENERAL
REALIZANDO DRENAJE EXTERNO
TEMPORAL DE LA VIA BILIAR.
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• HEMOBILIA- OCURRE CUANDO HAY
COMUNI-CACIÓN DE LA VIA BILIAR Y
LA HEMATICA, YA SEA, DESPUES DE:
CX. HEPATICA , CX. BILIAR O
DESPUES DE TRAUMA CON LESION
HEPATICA, DESPUES DE BIOPSIA POR
PUNCION HEPATICA O LUEGO DE
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
TRANSHEPATICA. CASI SIEMPRE HAY
QUE DRENAR LA BILIS CON UN TUBO
EN T O KHER.
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• QUISTES DE COLEDOCO – SON DE
ORIGEN CONGENITO, PERO ALGUNOS
AUTORES CREEN SE DEBEN A UN
MAL FUNCIONAMIENTO DEL ESFINTER
DE ODDI, POR TANTO, CREEN SON
ADQUIRIDOS. EL 10 % DE LOS
QUISTES DE COLEDOCO SE
MALIGNIZAN DE AHÍ LA IMPORTANCIA
DE RESECARLOS .
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• COLANGIOCARCINOMA- SON LOS
CANCERES DE LA VIA BILIAR Y
PUEDEN SER INTRA O
EXTRAHEPATICOS. PRODUCEN
OBSTRUCCION DE LA VIA BILIAR Y
CUANDO ES DEL AREA
EXTRAHEPATICA PRESENTA
ICTERICIA OBSTRUCTIVA TIPICA. EL
COLANGIOCARCINO-MA DE LA UNION
DE LOS HEPATICOS DERECHO E IZQ.
SE LE LLAMA TUMOR DE KLATSKIN.
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• SINDROME DE MIRRIZZI- CONSISTE
EN UNA ESTENOSIS DEL HEPATICO
COMUN COMO CONSECUENCIA DE UN
CALCULO ENCLAVADO EN EL CUELLO
DE LA VESICUAL BILIAR. EL TX.
CONSISTE EN COLECISTECTOMIA +
HEPATICO-YEYUNOSTOMIA.
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
• C. A. DE VESICULA- ES UN HALLAZGO
INCIDENTAL, GRALMT. ESTA
AVANZADO Y LA SOBREVIDA ES
MENOS DE UN AÑO Y EL TX. ES
DERIVATIVO.
• LOS HALLAZGOS FISICOS DE LAS
ENFS. DE LAS VIAS BILIARES SON:
ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, SIGNO
DE RASCADO POR HIPERBILI-
RRUBINEMIA, EN ALGUNOS CASOS SE
PUEDEN
ENFERMEDADES DE LA VIA
EXTRAHEPATICA:
PALPAR LA VESICULA, EL PLASTROM
VESICULAR, MASA COMO QUISTE DE
COLEDOCO, ETC.
GENITALES MASCULINOS:
• A LA INSPECCION • HERMA Y PSEUDO-
VEMOS: HERMAFRODITISMO.
• FORMA DEL PENE : • HERPES GENITAL.
MICRO Y • TINA INGUINAL O
MACROPENE, CRURAL.
CORDIS, ENF. DE • EN EL GLANDE:
PYRONIE, FRACT. DE
PENE. CHANCRO, C. A. DE
PENE,
• HIPOSPADIA. BALANOPREPU-CITIS
• EPISPADIA. O POSTITIS.
• FIMOSIS Y • TIRUS PUBIS.
PARAFIMOSIS.
GENITALES MASCULINOS:
• EN LOS TESTICULOS: • ELEFANTIASIS TESTI-
• HIDROCELES. CULAR.
• VARICOCELES. • RED VENOSA
• TESTICU-LAR
HERNIA ING. VISIBLE.
ESCROTAL.
• QUISTE SEBACEO
• C. A. DE TESTICULO
DEL ESCROTO.
( SEMINOMA).
• EN LA URETRA:
• HEMATOCELE.
SECRE-CIONES
• TORSION PURULENTAS
TESTICULAR. (GONORREA Y
CLAMI-DIA).
GENITALES MASCULINOS:

• URETRORRAGIA( D/C FRACT. DE


URETRA).
• ABSCESOS PERIURETRALES O
PERIURE-TRITIS( PUEDEN
EVOLUCIONAR A UNA GANGRENA
SINERGISTICA DE FOURNIER).
PALPACION DE GENITALES
MASCULINOS:
• EN EL PENE LO PALPAMOS EN BUSCA
DE CORDIS O ENF. DE PYRONIE, EN
FRACTURA DE PENE EL HEMATOMA
ALREDEDOR DE LOS CUERPOS
CAVERNOSOS.
• EN LOS TESTICULOS PALPAMOS EN EL
HIDROCE-LES UNA SENSACION
QUISTICA NO REDUCIBLE. EN LA HERNIA
INGUINO- ESCROTAL LA SENSA-CION NO
ES QUISTICA Y SE REDUCE.
PALPACION DE GENITALES
MASCULINOS:
EN EL HIDROCELES LA
TRANSILUMINACION ES POSITIVA.
CUANDO ESTAMOS FRENTE A UN
HEMATOCELE HAY ANTECEDENTE DE
TRAUMA, NO SE REDUCE Y NO
TRANSILUMINA.
• SE PALPAN LOS QUISTES SEBACEOS
EN EL ESCROTO.
• EN LA ORQUIEPIDIDIMITIS CUANDO
SE ELEVA
PALPACION DE GENITALES
MASCULINOS:
TESTICULO EL PACIENTE SIENTE
MEJORIA DEL DOLOR, MIENTRAS QUE SI
ES UNA TORSION TESTICULAR SE
EMPEORARA.
• CUANDO SE SOSPECHA QUE EL
PACIENTES TIENE GONORREA SE HACE
PRESION DESDE LA RAIZ DEL PENE
HASTA EL GLANDE BUSCANDO URE-
TRORREA PURULENTA.
• LOS GENITALES MASCULINOS NO SE
PERCUTEN NI SE AUSCULTAN.
GENITALES FEMENINOS:
• A LA INSPECCION • TIRUS PUBIS.
VEMOS: • HIMEN IMPERFORADO
• HERPES GENITAL, (HEMATOCOLPO,HEMA
CITO- -TOMETRA O HEMATO-
MEGALOVIRUS,CHAN- SALPINX).
CRO,CHANCROIDE,CO • HIMEN CRIBIFORME .
N-DILOMA • HIMEN
ACUMINADO. COMPLACIENTE.
• HERMA Y PSEUDOHER- • CARUNCULAS HIMENA-
MAFRODITA. LES( RESTOS DEL
• CLITOROMEGALIA HIMEN)
(GLANDE O PENE
CLITORIANO).
GENITALES FEMENINOS:
• QUISTES O ABSCESOS • AGENESIA DE VULVA Y
DE BARTHOLINO. VAGINA.
• BARTHOLINITIS. • VULVECTOMIA.
• RECTOCISTOCELE, • EPIXIOTOMIA, ABSCE-
CIS-TOCELE O SOS E INFECCIONES .
RECTOCELE. • DESGARRO PERINEAL
• URETROCELE. POST EPIXIOTOMIA.
• PROLAPSO UTERINO. • ARETES EN CLITORIS
• C. A. DE VULVA. (PIERCING).
• AUSENCIA DE
CLITORIS( AFRICA ,
FRIGIDEZ).
GENITALES FEMENINOS:
• LEUCORREA( BLANCO EN CANDIDA,
AMARILLO EN TRICOMONA ,
SANGUINOLENTA EN MENSTRUACION
Y CA DE ENDOMETRIO, MARRON EN
INFECCION BACTERIANA MIXTA).
• CANDIDIASIS VULVAR.
• TINA CRURAL O INGUINAL.
TACTO VAGINAL:
• SE REALIZA CON MANO ENGUANTADA Y
LUBRICADA. PRIMERO SE HACE LA
INSPECCION DEL AREA Y LUEGO SE
INTRODUCEN LOS DEDOS INDICE Y
MEDIO Y SE CHEQUEAN :
• LA TEMPERATURA VAGINAL.
• SI HAY DOLOR O NO A LA PALPACION
DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS.
• SI HAY DOLOR O NO A LA MOVILIZACION
DEL CERVIX ( SIGNO DE PRATT).
TACTO VAGINAL:
• SI EL CERVIX ESTA CERRADO O
ABIERTO.
• SI EL CERVIX ESTA BORRADO O
DILATADO ( Y LA CANTIDAD DE CMS).
• EN LA PALPACION BIMANUAL SE PALPAN
LOS ANEXOS (TROMPAS, FIMBRIAS Y
OVARIOS) Y SE BUSCA SI HAY DOLOR A
LA PALPACION ( ANEXITIS), EL TAMANO
DEL OVARIO( GENE-RALMNT. SI HAY
QUISTE DE OVARIO LA MASA ASCIENDE
AL PRESIONAR DESDE LA VAGINA
TACTO VAGINAL:
Y SE SIENTE A NIVEL DEL ABDOMEN
COMO PELOTEO O BAILOTEO.
• SE EVALUA EL TAMANO DEL UTERO Y
SU FORMA.
• SE EVALUA EL CONTORNO DEL
CERVIX Y SI HAY MASAS COMO
MIOMAS CERVICALES O POLIPOS
ENDOMETRIALES QUE SALEN POR EL
CERVIX.
TACTO VAGINAL:
• SI HAY SECRECIONES CUANDO
SACAMOS LOS DEDOS
EXAMINADORES.
• SE PALPAN LOS LABIOS MAYORES Y
MENORES CUANDO SOSPECHAMOS
BARTHOLINITIS, QUISTE DE
BARTHOLINO , ABSCESOS, ETC.
EXAMEN DE LA REGION
PERIANAL:
• A LA INSPECCION • FISTULA PERIANAL.
VEMOS: • QUISTE PILONIDAL
• ANO IMPERFORADO. (FISTULA PILONIDAL,
• CONDILOMA ANAL ABSCESO O SENO
( CRESTA DE GALLO). PILONIDAL).
• PROLAPSO RECTAL • TERATOMA
Y HEMORROIDAL. SACROCO-CCIGEO.
• HEMORROIDES • GANGRENA DE
EXTERNAS FOURNIER
(CENTINELA Y ( ABSCESO
TROMBOSADA). PERIANAL).
EXAMEN DE LA REGION
PERIANAL:
• ESTENOSIS ANAL. • HERNIA OBTURATRIZ.
• INCONTINENCIA ANAL • FISURA ANAL.
(ESFINTER ANAL RELA- • SECRECIONES:
JADO). MUCOSAS( POLIPOS
• PROLAPSO DE POLIPO VELLOSO), MUCOSAN-
A TRAVES DEL ANO Y GUINOLENTA(AMEBA,
DE INVAGINACION. SHIGUELLA),
• DESGARRO ANAL PURULEN-TA,
POST EPIXIOTOMIA. BILIOSAS, FECALOI-
DES,
SANGUINOLENTAS (D/
C PERFORACION EN
TRAUMA).
TACTO RECTAL:
• SE REALIZA CON LA MANO
ENGUANTADA Y LUBRICADA. SE
CHEQUEA CON EL DEDO INDICE:
• LA TEMPERATURA(HIPERTERMICO O
NO).
• SI HAY HECES O NO EN LA AMPOLLA
RECTAL Y LAS CARACTERISTICAS DE
LAS HECES.
• SI HAY MASAS: POLIPOS, C.A.,
LEILOMIOMA,
TACTO RECTAL:
CERVIX, UTERO, SE CHEQUEA LA
PROSTATA ( 3 LOBULOS-DER.,MEDIO E
IZQ.)FECALOMAS, HEMORROIDES
TROMBOSADAS, CORDOMA
SACROCOCCIGEO(TUMOR QUE DERIVA
DE LA NOTOCORDIA).
• SI A LA PALPACION DE LOS FONDOS DE
SACO HAY DOLOR O NO ( RECORDAR
QUE EL RECTO GRITA CUANDO HAY
ESTRANGULACION INTESTINAL, POR
ESO, NO DEBE NUNCA DEJAR
TACTO RECTAL:
QUE SE PONGA EL SOL O LEVANTARSE
CON UNA OBSTRUCCION INTESTINAL,
PORQUE PUEDE SER LA DIFERENCIA
ENTRE LA RESECCION INTESTINAL O
NO ).
• SI HAY ABOMBAMIENTO O NO DEL
FONDO DE SACO ANTERIOR.
• CUANDO SE PALPA LA PROSTATA Y HAY
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
HAY SENSACION GOMOSA O COMO LA
PALPACION
TACTO RECTAL:
DE LA EMINENCIA TENAR O HIPOTENAR;
SI LA PALPACION ES PETREA HAY QUE
SOSPECHAR C.A. DE PROSTATA. SI NO
SE PALPA EL SURCO MEDIO HAY H.P.B.
DEL LOBULO MEDIO.
• ENEL PROLAPSO RECTAL SE PALPAN
TODAS LAS CAPAS DEL COLON ,
MIENTRAS QUE EN EL PROLAPSO
HEMORROIDAL O DE MUCOSA NO.
TACTO RECTAL:
• EL DEDO EXAMINADOR SE CHEQUEA PARA
SABER SI SALE LIMPIO, CON HECES:
MARRONES,AMARILLENTAS, MELENA,
ACOLIA, SANGUINOLENTAS, BILIOSA, ETC.
• PARA REALIZAR EL TACTO RECTAL EL
PACIENTE SE PONE EN DIFERENTES
POSICIONES . EJ: POSICION PRONO(NAVAJA),
POSICION DE SIMS(LATERAL IZQ), POSICION
KNEE-SHOULDER (4 O LITOTOMIA
INVERTIDA),POSICION DE LITOTOMIA.
EXAMEN DE MIEMBROS
SUPERIORES
• INSPECCION: PODEMOS VER:
• FOCOMELIA • CICATRICES.
• AMELIA • TOFOS GOTOSOS.
• AMPUTACION • EDEMA DE MIEMBROS
( SUPRA, INFRA ) CONDILEA y
SUPS.
DEDOS.
• • TROMBOSIS AXILAR O DE
SIGNO DE CHARRETERA
( LUXACION GLENO-HUMERAL – SUBCLAVIA .
ANT. ,POST. Y HABITUAL). • LINFAEDEMA EN C. A. DE
• RED VENOSA VISIBLE. MAMA METASTASICA A LA
• FRACTURAS ABIERTAS. AXILA.
• MANCHAS HIPER O HIPOCRO- • ACROCIANOSIS.
MICAS. • LUXACION DEL CODO Y
LAS FALANGES.
EXAMEN DE MIEMBROS
SUPERIORES:
• MASAS ( LIPOMAS, QUISTES SEBACEOS , QUISTES SINOVIA-
LES,OSTEOMAS,NEUROFIBRO-MATOSIS,ADENOPATIA,
GANGLION).
• LESIONES TENDINOSAS Y NERVIOSAS ( DEDO EN GATILLO,
MANO CAIDA POR LESION DE NERVIO RADIAL, MANO EN
GARRA POR LESION DE NERVIO CUBITAL Y MANO DEL
PREDICADOR POR LESION DEL NERVIO MEDIANO).
• ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS DE PACIENTES CON
FISTULAS ARTERIO-VENOSAS CON INSUF. RENAL CRONICA.
• ONICOMICOSIS.
• ONICOCRIPTOSIS ( UÑA ENCARNADA)
• C.A. DE LECHO UNGUEAL.
PALPACION DE LOS MIEMBROS
SUPERIORES:
• PULSOS- HUMERAL, AXILAR, CUBITAL Y RADIAL. SIEMPRE SE
COMPARAN.
• LLENADO UNGUEAL- LO NORMAL ES DE MENOS DE 2
SEGUNDOS.
• PRUEBA DE ADSON- EN COSTILLA SUPERNUMERARIA , SE
TOMA EL PULSO CON EL BRAZO EXTENDIDO Y LA CABEZA EN
EL CENTRO Y LUEGO SE PIDE MUEVA LA
CABEZA HACIA EL LADO EXAMINADO Y SE ENCONTRARA
UNA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DEL PULSO.

• ENFISEMA SUBCUTANEO Y CREPITANCIA OSEA- DEBEMOS
CHEQUEARLO AL PALPAR LA EXTREMIDAD.
• CHEQUEAR LA TEMPERATURA- EN BUSCA DE HIPO O
HIPERTERMIA.
AUSCULTACION DE LOS
MIEMBROS SUPERIORES:
• AUSCULTACION-SOLO LO HACEMOS
EN CASOS DE FISTULAS ARTERIO-
VENOSAS O SOSPECHA DE LAS
MISMAS Y CUANDO TOMAMOS LA
TENSION ARTERIAL.
EXAMEN DE LOS MIEMBROS
• INFERIORES:
INSPECCION: PODEMOS – AMPUTACION
ENCONTRAR: (TRANSMETATARSIANA,
SUPRA E INFRACONDI-
– VARICES Y VARICULAS
LEA).
DE MS. IS.
– FRACTURAS ABIERTAS
– EDEMA DE MS.IS. DE: FÉMUR , TIBIA Y
( ELEFANTIASIS, PERONE.
FLEGMA-SIA ALBA – ROTACION EXTERNA O
DOLENS O FLEGMASIA INTERNA DE M.I.
CERULEA). AFECTADO POR
FRACTURA DE
– ANEURISMAS
FEMURA O LUXACION
POPLITEOS. ACETABULAR ( ANT. O
– QUISTE DE BAKER. POST.).
– .
EXAMEN DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
– TIBIA EN SABLE POR – JUANETE ( DEFORMI-
SÍFILIS, PIERNA EN DAD DEL PIE).
PARÉNTESIS( GENU – NECROSIS DE ORTEJOS
VARUM),EQUINO ( ISQUEMIA POR INSUFI-
VARUS, EQUINO CIENCIA VASCULAR).
VALGUS, PIERNA EN K – MANCHAS HIPO O
( GENU VALGUM). HIPERCROMICAS
– LUXACION DE ( VITILIGO, PITIRIASIS ,
NEVOS , MELANOMA,
ORTEJOS.
ANGIOMA,ETC.).
– TOFOS GOTOSOS • HIPERQUERATOSIS
PLANTAR
EXAMEN DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
– .
– MASAS: LIPOMAS, – TIÑA PEDIS ( PIE DE
QUISTES SEBACEOS , ATLETA).
OSTEOMAS, – ULCERA MALEOLAR
ANEURISMAS, QUISTES ( GENERALMENTE POR
DE BAKER, INSUF. VENOSA
NEUROFIBROMAS , PROFUNDA).
SARCOMA, MELANOMA, – ONICOCRIPTOSIS ( UÑA
RABDOMIOSARCOMA. ENCARNADA).
– EDEMA DE RODILLA EN – PERDIDA O
ARTRITIS CON DISMINUCIÓN DEL
DERRAME DE LIQUIDO VELLO EN EL TERCIO
SINOVIAL. INFERIOR DE LA PIERNA
– ONICOMICOSIS. ( DEBIDO A
– ACROCIANOSIS. INSUFICIENCIA
ARTERIAL CRONICA).
PALPACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
• PALPACION: AQUÍ DEBEMOS BUSCAR:
• PULSOS: FEMORAL, POPLITEO , TIBIAL POST. Y
PEDIO . ESTOS PUEDEN ESTAR: SALTONES
( AUMENTADO POR INSUFICIENCIA AORTICA) ,
DISMINUIDOS O AUSENTES.
• ANEURISMAS POPLITEOS O FEMORALES ( MASAS
PULSATILES).
• CREPITANCIA OSEA Y ENFISEMA SUBCUTANEO ( EN
GANGRE-NA GASEOSA ).
• EDEMA BLANDO O DURO ( BLANDO DEJA FOVEA Y
DURO NO DEJA FOVEA). SE CLASIFICA EN CRUCES: 1
+ DEBAJO MALEOLO, 2 + REGION MALEOLAR, 3+
HASTA TERCIO MEDIO DE LA PIERNA Y 4+ POR
ENCIMA DE TERCIO MEDIO DE LA PIERNA.
• TEMPERATURA ( HIPO E HIPERTERMIA ).
PALPACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
• THRILL SE SIENTE CUANDO HAY FISTULA ARTERIO-
VENOSA.
• SIGNO O PRUEBA DE BRANHAM- CONSISTE EN PRESIONAR
DIGITALMENTE SOBRE LA FISTULA A-V , LO CUAL, CAUSA
AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA,
RESULTANDO EN UN AUMENTO TEMPORAL DE LA T.A. Y
UNA DISMINUCIÓN EN EL PULSO ( F.C.).
• LAS FISTULAS A-V PRODUCEN AUMENTO DE LA VOLEMIA ,
DISMINUCIÓN DE LA PRESION DEL PULSO, HIPERTROFIA
CARDIACA Y AUMENTO LOCAL DE LA PRESION VENOSA.
• SIGNO DE HOMAN- CONSISTE EN DOLOR A LA
PANTORRILLA CON LA DORSIFLEXION DEL PIE Y ADEMAS
HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL DIÁMETRO DE LA
PANTORRILLA
PALPACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
• SIGNO DE HOMAN- CONSISTE EN DOLOR A LA
PANTORRILLA CON LA DORSIFLEXION DEL PIE Y ADEMAS
HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL DIÁMETRO DE LA
PANTORRILLA.
• SIGNO DE LASAGE( +) – ES CUANDO EL PACIENTE SIENTE
DOLOR EN LA ESPALDA AL ELEVAR EL MIEMBRO INFERIOR
RECTO A LOS 45 GRADOS Y SE PUEDE VER
FRECUENTEMENTE EN LA HERNIA DISCAL.
• SIGNO DE BABINSKY- CUANDO SE ESTIMULA LA PLANTA
DEL PIE EL PACIENTE REALIZA LA EXTENSIÓN DEL
PULGAR. EJ. MENINGITIS, LESION DE LA MOTONEURONA
SUPERIOR, A.C.V.
• SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN ARTERIAL AGUDA ( 6 P):
AUSENCIA DE PULSO ( PULSELESSNESS) , HIPOTERMIA
( POIQUILOTHERMIA) , PARESTESIA, PARALISIS, PALIDEZ
( PARLLOR) Y DOLOR PERSISTENTE ( PAIN).
PALPACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
• EXAMEN DE LAS VÁRICES:
1) PRUEBA DE SCHWARTZ- ES LA PALPACION Y
PERCUSIÓN A LO LARGO DE LA VENA SAFENA INTERNA CUANDO
LAS VENAS SON MENOS PROMINENTES DEBIDO A EDEMA U
OBESIDAD Y CONSTITUYE UNA UTIL PRUEBA
DIAGNOSTICA.CUANDO PERCUTIMOS CON LOS DEDOS DE UNA
MANO LAS VÁRICES, SE TRANSMITE LA ONDA LIQUIDA HEMATICA
Y PODEMOS TENER:
A) VENAS SUPERFICIALES NORMALES- SI LAS
VÁLVULAS SON SUFICIENTES, LA MANO INFERIOR NO DETECTA LA
ONDA, A PESAR DE LA PERCUSIÓN DE LA SUPERIOR.LOS DEDOS
DE LA MANO SUPERIOR RECIBEN LAS ONDAS AL PERCUTIR CON
LOS DEDOS INFERIORES.
B) VENAS SUPERFICIALES VARICOSAS- SI LAS
VÁLVULAS SUPERFICIALES SON INSUFICIENTES, LA MANO
INFERIOR PUEDE PERCIBIR LA ONDA LIQUIDA HEMATICA
TRANSMITIDA Y TAMBIEN SE PERCIBE EN SENTIDO CONTRARIO.
PALPACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
• 2) PRUEBA DE PERTHES- SE LE PIDE AL
PACIENTE QUE ELEVE EL MIEMBRO
INFERIOR( CON LAS VARICES) Y SE ESPERA
QUE SE DRENEN . SE LE COLOCA UN
TORNIQUETE EN LA RAIZ DE LA EXTREMIDAD Y
SE HACE CAMINAR RAPIDAMENTE AL
PACIENTE:
• A) SI LAS VENAS PROFUNDA SON PERMEABLES,
SE OBSERVA LA DESAPARICIÓN DE LAS
VARICES.
• B) CUANDO LA RED VENOSA
PROFUNDA( SISTEMA PROFUNDO) ESTA
OBSTRUIDO HAY DILATACIÓN SUPERFICIAL
DOLOROSA A LA MARCHA.
PALPACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
• 3) PRUEBA DE BRODIE- TRENDELENBURG- CON EL
PACIENTE ACOSTADO SE LE PIDE QUE ELEVE LA
PIERNA Y MUSLO PARA VACIAR LAS VENAS. SE
COLOCA UN TORNIQUETE POR DEBAJO DEL CAYADO
DE LA SAFENA INTERNA. LUEGO SE COLOCA AL
PACIENTE DE PIES Y OBSERVAMOS LA EXTREMIDAD
DURANTE 30 SEGUNDOS:
• A) SI AL QUITAR EL TORNIQUETE LAS VENAS SE
LLENAN RAPIDAMENTE HAY INSUFICIENCIA DEL
CAYADO DE LA SAFENA INTERNA.
• B) SI LAS VENAS SE LLENAN ANTES DE LOS 30
SEGUNDOS ( HAY INSUFICIENCIA DE LAS
COMUNICANTES) Y AL QUITAR EL TORNIQUETE
AUMENTA LA INGURGITACION VENOSA( TAMBIEN HAY
INSUFICIENCIA DEL CAAAYADO DE LA SAFENA
INTERNA).
PALPACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES:
• C) SI HAY LLENADO DE ABAJO A ARRIBA ANTES
DE LOS 30 SEGUNDOS Y CUANDO QUITAMOS EL
TORNIQUETE NO HAY AUMENTO DE LA
INGURGITACION VENOSA ENTONCES TENEMOS
INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES Y
NORMALIDAD DEL CAYADO DE LA SAFENA
INTERNA.
• LA LOCALIZACION DE LAS VENAS
COMUNICANTES INCOMPETENTES PUEDE
DETERMINARSE MEDIANTE LA COLOCACION DE
MULTIPLES TORNIQUETES ALREDEDOR DE LA
PIERNA Y MUSLO, OBSERVANDO DESPUÉS
CUAL ES EL SEGMENTO VENOSO QUE SE
LLENA.