Cursuri anul IV Medicina Generala

Alveolita alergica extrinseca

Alveolita alergica extrinseca

Pneumonia cu precipitine
Pneumonia prin hipersensibilizare

Istoric
1713: Ramazzini
1920: Champbell “pneumoconioza determinata de pulberi organice”
1962: Pepys si 1965: Molina- vorbesc despre originea imunologica a acestor afectiuni

Definitie = inflamatie imunologic indusa a parenchimului pulmonar, care intereseaza:

- peretii alveolari
- caile aeriene distale
- interstitiul, produsa de inhalarea repetata si sensibilizarea la o
larga varietate de pulberi organice cu dimensiuni mici (1-2mm in diametru).

Etiologie

 agenti microbieni (bacterii, fungi, amoebe);

 proteine animale;
 substante chimice;
 medicamente.
.
Etape de diagnostic pozitiv:
Nu exista elemente patognomonice pentru diagnostic.
1. Anamneza - legatura cronologica intre simptomatologie si expunere.
Necesar sa cuprinda date despre:
 ocupatie,
 ruta profesionala,
 conditii de locuit,
 conditia de fumator / nefumator.
2. Clinica boli:
Se disting 3 forme de boala:

A. Formele acute:
 debut la 6-8 ore dupa contactul cu antigenul,
 tablou pseudogripal,
 crepitatii bazal bilateral.
Rx: opacitati reticulare bazale bilateral.
Rar: aspect de edem pulmonar acut de tip lezional.

B. Formele subacute:

 tabloul clinic:
- tuse seaca persistenta,
- subfebrilitate,
- dispnee care se accentueaza,
Prof. Dr. Eugenia Naghi Disciplina Medicina muncii 1
Conf. Dr. Agripina Rascu Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti
S.l. Dr. Claudia Handra
Cursuri anul IV Medicina Generala

Alveolita alergica extrinseca

- astenie,
- stare generala alterata
- crepitatii bazale bilateral.
C. Formele cronice:
- expunere continua: luni- ani,

- clinic:

 tabloul de insuficienta respiratorie,

 manifestari de emfizem,

 manifestari de tip obstructiv,

 manifestari de cord pulmonar cronic.

3.Radiologic

Radiografia. pulmonara standard in:

 formele acute si subacute: infiltrat difuz reticulonodular - in ariile inferioare si
mijlocii care dispar in 15 - 21 zile de la expunere.
 formele cronice: - fibroza extinsa cu retractie de hiluri;
- semne de hipertensiune pulmonara;
- hipertrofie de ventricul drept.
CT cu inalta rezolutie:
 noduli slab delimitati (ø = 1 - 5 mm) centrolobular in ariile mijlocii si
inferioare;
 fibroza cu fagure de albina;
 leziuni de emfizem.

4. Explorare functionala respiratorie

4.1. Alterarea difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilara: scaderea TLCO

4.2. Modificari ale volumelor pulmonare:

CV si CPT
VR si CRF
4.3. Modificari de mecanica pulmonara:
 reducerea distensibilitatii pulmonare;
 instalarea sindromului de rigiditate pulmonara cu modificare de
complianta statica si dinamica.
4.4. Debitele maxime instantanee MEF50 si MEF25 scad si anunta sindromul obstructiv
distal.

4.5. Scaderea presiunii partiale a O2 in sangele arterial -.

5.Lavajul bronhoalveolar
(metoda sensibila de diagnostic)
Prof. Dr. Eugenia Naghi Disciplina Medicina muncii 2
Conf. Dr. Agripina Rascu Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti
S.l. Dr. Claudia Handra
Cursuri anul IV Medicina Generala

Alveolita alergica extrinseca

Citologia: la 24-48 ore de la expunere:

 aflux de granulocite neutrofile:
 formele cronice: nr. de limfocite > 60%
CD4/CD8<1;

Bibliografie selectiva
- Naghi E.- Patologia profesionala a aparatului respirator- Editura Universitara
“Carol Davila” Bucuresti, 1997
- Toma I.- Medicina muncii- Editura Sitech, Craiova, 2004
- Cocarla A.- Medicina ocupationala- Editura Medicala Universitara “Iuliu
Hatieganu” Cluj- Napoca, 2008

Prof. Dr. Eugenia Naghi Disciplina Medicina muncii 3

Conf. Dr. Agripina Rascu Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti
S.l. Dr. Claudia Handra