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Prevención del
Vol. 6 Núm. 2
Tabaquismo
Abril-Junio 2004

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR)

JUNTA DIRECTIVA ÁREA DE TABAQUISMO

Presidente: J.L. Álvarez-Sala Walther (Madrid) Presidente: J.I. de Granda Orive

Vicepresidente cirujano torácico:
Vicepresidente neumólogo:
Secretario General:
Vicesecretario-Tesorero:
Ex-Presidente en ejercicio:
Vocales:
J.L. Bravo Bravo (Madrid) Secretario: F. Carrión Valero
A. Torres Marti (Barcelona) Vocales: S. Alonso Viteri
L. Molinos Martín (Asturias) F.L. Márquez Pérez
V. Plaza Moral (Barcelona) J.A. Riesco Miranda
V. Sobradillo Peña (Bilbao) I. Sampablo Lauro
F. del Campo Matías (Valladolid)
J.M. García García (Asturias)
A. López Viña (Madrid)
R. Menéndez Villanueva (Valencia)
J.M. Montserrat Canal (Barcelona)
M.V. Villena Garrido (Madrid)

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO

Director
C.A. Jiménez Ruiz
Director Adjunto
M. Barrueco Ferrero
Comité de Redacción
J.I. de Granda Orive
I. Hernández del Rey
F. Álvarez Gutiérrez
A. Pérez Trullén
P.J. Romero Palacios
S. Solano Reina
M. Torrecilla García
Coordinación Editorial
C. Rodríguez Fernández
Comité Científico
R. Abengozar Muela (Toledo)
J.R. Aguirre Martín-Gil (Madrid)
B. Alonso de la Iglesia
(S. Compostela)
N. Altet Gómez (Barcelona)
F. Álvarez de Toledo (Oviedo)
J.L. Álvarez-Sala Walther (Madrid)
C. Ariza (Barcelona)
J. Astray Mochales (Madrid)
F.J. Ayesta Ayesta (Santander)
J.R. Banegas Banegas (Madrid)
J. Bartol Nieto (Salamanca)
J.L. Borrego Fernández (Santander)
F. Camarelles (Madrid)
J.M. Carreras Castellet (Madrid)
F. Carrión Valero (Valencia)
T. Casamitjà Sot (Gerona)
Mª.P. Cascan Herrero (Zaragoza)
L. Clemente Jiménez (Zaragoza)
L. Dale (EE.UU.)
E. de la Cruz Amorós (Alicante)
P. de Lucas (Madrid)
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(Guadalajara)
F. Domínguez Grandal (Pontevedra)
C. Escudero Bueno (Oviedo)
J.F. Etter (Suiza)
K.O. Fagerström (Suecia)
C. Fernández Alonso (Valladolid)
A. Ferrero Gatón (Santander)
S. Flórez Martín (Madrid)
J.F. García Gutiérrez (Granada)
A. García Hidalgo (Cádiz)
I. García Merino (Madrid)
E. Gil López (Madrid)
J. González Alonso (Madrid)
J.M. González de Vega (Granada)
A. Guirao (Madrid)
P. Hajek (Reino Unido)
J.E. Henningfield (EE.UU.)
A. Heras Martínez (Madrid)
M.A. Hernández Mezquita
(Salamanca)
M. Jané Checa (Barcelona)
M.P. Jiménez Santolaya (Logroño)
A. Johnston (EE.UU.)
A. Khalaf (Castellón)
M. Kunze (Austria)
L. Lázaro Asegurado (Burgos)
J. López García (Las Palmas)
V. López García-Aranda (Sevilla)
J.J. Lorza Blasco (Vizcaya)
D. Marín Tuyà (Barcelona)
F.L. Márquez Pérez (Badajoz)
M. Martín Baranera (Barcelona)
J.M. Martín Moreno (Madrid)
F. Martínez González (Valladolid)
C. Martínez Martínez (Barcelona)
A. Más Sánchez (Zaragoza)
M. Mayayo Ulibarri (Madrid)
E. Monsó Molas (Barcelona)
S. Nardini (Italia)
I. Nerín de la Puerta (Zaragoza)
H. Pardell Alentà (Barcelona)
J.F. Pascual Lledó (Alicante)
Mª.D. Plaza Martín (Salamanca)
Mª.J. Pont (Valencia)
A.Mª. Quintas (Madrid)
A. Ramos Pinedo (Ciudad Real)
F.B. Ramos Postigo (Murcia)
J.A. Riesco Miranda (Cáceres)
T. Robledo de Dios (Madrid)
F. Rodríguez de Fonseca (Málaga)
M. Rosell Abos (Zaragoza)
A. Ruiz Cobos (Madrid)
I. Saiz Martínez-Acitores (Madrid)
J. Sala Felís (Oviedo)
E. Saltó i Cerezuela (Barcelona)
I. Sampablo Lauro (Barcelona)
L. Sánchez Agudo (Madrid)
J. Sánchez Martos (Madrid)
A. Santacruz Siminiami (Murcia)
J. Signes-Costa Miñana (Alicante)
V. Sobradillo Peña (Bilbao)
B. Steen (Madrid)
J. Toledo Pallarés (Zaragoza)
P. Tonessen (Dinamarca)
H. Verea Hernando (La Coruña)
J.L. Viejo Bañuelos (Burgos)

Edita: ERGON. C/ Arboleda, 1 - 28220 Majadahonda (Madrid) Nº ejemplares: 7.000 ISSN: 1576-1959
Tel. 91-636 29 30 - Fax 91-636 29 31 erg@ergon.es http://www.ergon.es Depósito Legal: M-9807-2000 Imprime: Gráficas Monterreina
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Prevención del
Vol. 6 Núm. 2
Tabaquismo
Abril-Junio 2004

SUMARIO
EDITORIAL
45 Tabaco y pobreza: un círculo vicioso.
C. Audera López

49 Cáncer de pulmón en fumadoras.

M.L. Mayayo Ulibarri

ORIGINALES
52 Epidemiología del tabaquismo en la Universitat de les Illes Balears.
J. Pericàs Beltrán, M.L. Bauzá Amengual, E. Ponsell Vicens

60 Características de la conducta de fumar en función de la fase de abandono en una muestra

de personal de la Universidad de Girona
S. Font-Mayolas, M. Planes, M.E. Gras

ARTÍCULO ESPECIAL
68 La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral.
C. Ariza, M. Nebot

84 CARTAS AL DIRECTOR
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Prevención del
Vol. 6 N. 2
Tabaquismo
April-June 2004

SUMMARY
EDITORIAL
45 Tobacco and poverty: a viscious circle.
C. Audera López

49 Lung cancer in smokers.

M.L. Mayayo Ulibarri

ORIGINALS
52 Epidemiology of smoking in the University of the Balearic Islands.
J. Pericàs Beltrán, M.L. Bauzá Amengual, E. Ponsell Vicens

60 Characteristics of smoking behavior based on abandonment phase in a sample of the staff of the
University of Girona.
S. Font-Mayolas, M. Planes, M.E. Gras

SPECIAL ARTICLE
68 Primary prevention of smoking: a complete approach.
C. Ariza, M. Nebot

84 LETTERS TO THE EDITOR

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EDITORIAL
Tabaco y pobreza: un círculo vicioso
C. Audera López
Iniciativa para un Mundo sin Tabaco- Organización Mundial de la Salud. Ginebra
Desde que Sir Richard Doll en 1950 presentó los pri-
meros estudios asociando el humo del tabaco con el cáncer
de pulmón, los efectos del tabaco sobre la salud están am-
pliamente descritos y establecidos. Sin embargo, se ha pres-
tado poca atención a otro efecto negativo del tabaco: la re-
lación entre tabaco y pobreza. Los más pobres tienden a
consumir más tabaco y a su vez el consumo de tabaco con-
tribuye a la pobreza de los individuos y de los países.
Precisamente ése es el lema del día mundial sin tabaco 2004.
Tabaco y pobreza: un círculo vicioso.
CONSUMO DE TABACO ENTRE
LOS MÁS POBRES
Hoy día se estima que hay cerca de 1.300 millones de
fumadores; el 43% de los hombres y el 12% de las muje-
res del mundo fuman. Aunque el tabaquismo hasta la fecha
se venía considerando una enfermedad de países desarro-
llados, en la actualidad se estima que el 84% de las perso-
nas que fuman viven en países en desarrollo1. Sólo en China
ya viven 300 millones de fumadores.
Conforme los países más ricos adoptan medidas para
el control del tabaquismo tales como aumento de los im-
puestos, información sobre los efectos en la salud, la prohi-
bición de la propaganda, el acceso al tratamiento para la
dependencia tabáquica, etc., que están consiguiendo un
descenso en el consumo de tabaco, la epidemia se está ex-
tendiendo hacia los países más pobres. En estos países la
industria tabacalera encuentra menos obstáculos para en-
contrar nuevos consumidores y poder sustituir a aquellos
Correspondencia: C. Audera López. e-mail: auderalopezc@who.int
[Prev Tab 2004; 6(2): 45-48]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
que mueren prematuramente por el uso del tabaco y a aque-
llos que consiguen dejar de fumar. Pero incluso dentro
de un mismo país, y esto ocurre en todos los países, son
las personas que pertenecen al nivel socioeconómico más
bajo las que tienden a consumir más tabaco, y las que su-
fren en mayor medida los costes económicos y de salud
que causa el consumo del mismo. Por ejemplo, un estudio
llevado a cabo en Chennai, India, mostraba claramente la
asociación entre nivel educativo y prevalencia del consu-
mo de tabaco, oscilando entre el 64% en los analfabetos al
21% en personas con más de 12 años de educación2.
En los países en desarrollo donde el tabaco normal-
mente no se encuentra entre las prioridades sanitarias más
inmediatas, las medidas para el control del tabaquismo no
se han puesto en marcha y si lo han hecho, en mucho ca-
sos no existen la infraestructura o condiciones necesarias
para que se lleven a cabo y se cumplan las normativas. Lo
más importante es que no se ha formado una masa crítica,
informada, que pueda defenderse de las estrategias co-
merciales de las industrias tabacaleras y, como consecuencia
de esto, el consumo de tabaco en estos países está en cla-
ro aumento. Por ejemplo, entre 1970 y 1990 en Haití,
Indonesia, Nepal, Senegal y Siria, el consumo de tabaco
se duplicó y en Camerún y China se triplicó en ese mismo
período.
EL TABACO AUMENTA LA POBREZA
DE LOS INDIVIDUOS Y SUS FAMILIAS
El dinero que los fumadores se gastan en tabaco no pue-
de ser usado en otras necesidades básicas como comida, edu-
cación o sanidad. Según un estudio llevado a cabo en
Bangladesh, con lo que se gasta de media una persona en ese
país en tabaco al día, podría aportar 3.000 calorías a la die-
45
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70
60
50
Prevalencia
40
30
20
10
0 progenitores.
Analfabeto < Menos de Entre 6 y 12 Mas de Doce
6 años
Nivel de educación
FIGURA 1. Tabaquismo y nivel educativo. Chennai, India.
ta de su familia en forma de arroz. Asimismo, si las dos ter-
ceras partes del dinero que se gasta en tabaco en este país se
gastara en comida, se evitaría la malnutrición en 10,5 mi-
llones de personas y salvaría la vida de 350 niños menores
de 5 años al día. Las familias más pobres de Bangladesh gas-
tan casi 10 veces más en tabaco que en educación3.
Con lo que cuesta un paquete de Malboro se podrían
comprar 5 kg de arroz en China, 1 kg de pescado en
Moldavia, 6 kg de maíz en Ghana, 10 huevos en Rumanía,
o 2 kg de azúcar en Georgia4.
El tabaco, no sólo favorece la pobreza por disminuir los
recursos, de por si ya a menudo muy escasos, para la ad-
quisición de bienes, sino también por el aumento en el ries-
go de enfermedad o muerte prematura de personas de cu-
yo trabajo depende la familia, privando así a sus familias
de unos ingresos necesarios y, a la vez, causando unos gas-
tos en asistencia médica adicionales. En aquellos países o
situaciones en los que no exista una asistencia sanitaria gra-
tuita, estos gastos recaen directamente sobre la familia, em-
peorando aún más su capacidad adquisitiva. A igualdad de
edad y sexo, un fumador genera un gasto sanitario anual
claramente mayor que un no fumador aunque, debido a la
muerte prematura de los fumadores, el gasto de por vida es
sólo ligeramente superior.
Pero no sólo el consumo de tabaco provoca enferme-
dad y favorece la pobreza. El cultivo del tabaco es en mu-
chos casos causa de enfermedad y de endeudamiento, lo
que conlleva un empeoramiento de la situación económica
de las familias que se dedican a esa actividad. Con la ex-
pansión de esos cultivos, impulsada en su mayor parte por
la industria del tabaco, hay cada vez más agricultores que
compiten para poder vender el fruto de su cosecha a las
grandes tabacaleras, lo que hunde el precio mundial del ta-
baco. Son muchos los casos en los que esos agricultores no
46
ganan lo suficiente como para poder salir de su situación
económica precaria.
En algunos países en desarrollo donde se cultiva el ta-
baco, se puede ver a menores trabajando en los campos.
Los niños que trabajan ayudando a sus padres pasan la ma-
yor parte del día trabajando, sin tiempo para ir a la escue-
la, perdiendo así la oportunidad de recibir una educación
que podría abrir las puertas a un futuro mejor que el de sus
Durante el cultivo del tabaco, los trabajadores están ex-
puestos a serios peligros para su salud como, por ejem-
plo, la enfermedad del tabaco, causada por la absorción de
la nicotina por la piel al entrar en contacto con las hojas hú-
medas de tabaco. La planta de tabaco necesita aplicaciones
abundantes y frecuentes de pesticidas, que pueden resultar
fatídicas si el agricultor no tiene la práctica necesaria, o el
equipo adecuado.
En algunos países es frecuente encontrar a pequeños
agricultores dedicados al cultivo del tabaco endeudados
con las tabacaleras. Esto ocurre porque, al principio de la
temporada, las empresas ofrecen crédito a los agriculto-
res, en forma de semillas, pesticidas o apoyo técnico. El
acuerdo incluye la condición de que, al finalizar la cose-
cha, el agricultor venderá el tabaco a la misma empresa
que le ha proporcionado el crédito inicial, una vez des-
contada la devolución de ese crédito. En estas condicio-
nes, el agricultor no tiene ningún poder de negociación.
Normalmente la empresa obliga al agricultor a vender la
hoja de tabaco a un precio establecido, con lo que el va-
lor que el agricultor obtiene al final de su cosecha es me-
nor que el del préstamo inicial, hundiéndose en una espi-
ral de deuda y pobreza5.
EL TABACO CONTRIBUYE A LA POBREZA
DE PAÍSES
Todos los países sufren pérdidas enormes como conse-
cuencia de costes de sanidad y la pérdida de productividad
debidos a las enfermedades y muertes derivadas del con-
sumo de tabaco. Las enfermedades relacionadas con el ta-
baco le cuestan anualmente al gobierno de Guatemala 800
millones de dólares, al gobierno de Costa Rica, 534 mi-
llones y al de la India, 11.000 millones de dólares4.
Al contrario de lo que se ha pensado durante mucho
tiempo, la industria tabacalera no crea riqueza para los
países productores o fabricantes de tabaco. La fabrica-
ción de cigarrillos está muy mecanizada, necesitando muy
poca mano de obra y, por lo tanto, creando pocos pues-
tos de trabajo comparado con otros productos o activi-
Tabaco y pobreza: un círculo vicioso. C. Audera López
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dades. El tabaco sigue siendo rentable sólo para un nú-
mero muy pequeño de personas. Aquellos países que no
son productores, que son la mayoría, son importadores
netos de productos de tabaco, perdiendo a raíz de ello mi-
llones de dólares al año en divisas, que podrían ser uti-
lizadas en invertir para el desarrollo del país. A pesar
de esto la industria continúa exagerando las ventajas eco-
nómicas del tabaco, con gran énfasis en la creación de
empleo y los ingresos fiscales.
Los países más pobres se ven en parte privados de la
única ventaja que podría tener la venta de tabaco para los
gobiernos, que es el incremento de sus ingresos fiscales por
medio de impuestos sobre la venta. Los impuestos en estos
países suelen ser mucho más bajos que lo recomendado por
el Banco Mundial (70% del total del precio del tabaco de-
berían ser impuestos). Esto se debe en parte a un temor in-
justificado de los propios gobiernos, influenciados por la
industria, de perder lo poco que reciben si se aumenta el
precio del tabaco. En ningún caso se ha visto que el au-
mento de impuestos traiga como consecuencia un descen-
so tal del consumo que afecte negativamente a los ingresos
fiscales del país por el tabaco. Por otro lado, la venta de ta-
baco procedente del mercado negro es más elevada. El con-
trabando de tabaco tiende a ser más prominente en países
donde el nivel de corrupción es más acusado6.
El cultivo del tabaco puede ser causa de problemas am-
bientales tales como la deforestación, ya que en muchos
países la madera se usa como combustible para secar la ho-
ja de tabaco. La planta del tabaco absorbe los nutrientes de
la tierra, causando su degradación. Las grandes cantidades
de pesticidas y fertilizantes necesarias para el cultivo del
tabaco contaminan el ambiente y las corrientes de agua,
agravando la degradación medioambiental.
La producción del tabaco también produce una canti-
dad importante de desechos sólidos y químicos. Las coli-
llas, restos del empaquetado y otros productos derivados
del consumo contribuyen también a la contaminación me-
dioambiental.
MIENTRAS TANTO, LOS BENEFICIOS
DE LA INDUSTRIA CONTINÚAN CRECIENDO
En los países en desarrollo, la producción de tabaco cre-
ció entre 1975 y 1998 un 128%. Este aumento de la canti-
dad de tabaco cultivada, potenciado y en muchos casos in-
cluso financiado por la industria tabacalera, ha contribuido
a la inestabilidad mundial de los precios del tabaco, que ca-
yeron un 37% en términos reales entre el año 1985 y el
20007.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
En el año 2002, las tres principales tabacaleras mun-
diales (Japan Tobacco, Philip Morris/Altria y British
American Tobacco), generaron entre las tres, unas ventas
de más de 121.000 millones de dólares. El valor de estas
ventas supera el PNB combinado de Albania, Bahrein,
Belice, Bolivia, Botswana, Camboya, Camerún, Estonia,
Georgia, Ghana, Honduras, Jamaica, Jordania, Macedonia,
Malawi, Malta, Moldavia, Mongolia, Namibia, Nepal,
Paraguay, Senegal, Tayikistán, Togo, Uganda, Zambia y
Zimbabwe8.
EL CONTROL DEL TABACO ES UNA
NECESIDAD
El Banco Mundial ha declarado qué políticas compre-
hensivas del control del tabaco no tendrían un impacto ne-
gativo en el empleo total de la mayoría de países. También
ha declarado que una de las políticas más costo-efectivas
para el control del tabaco, la subida de los impuestos, ayu-
da a incrementar los ingresos fiscales de los gobiernos, pues-
to que la subida de impuestos provoca una reducción del
consumo que es menor a la subida de tasas9.
El Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco (CMCT) es el primer paso hacia una solución. El
Convenio establece una base internacional para el control
del tabaco, con provisiones que regulan varios aspectos re-
lacionados con el tabaco, como publicidad, promoción y
patrocinio del tabaco, incrementos de precios e impuestos
del tabaco, etiquetado y empaquetado de los productos de
tabaco, comercio ilícito de los productos de tabaco y la cre-
ación de los espacios libres de humo. Los gobiernos y las
organizaciones regionales económicas como la Comunidad
Europea pueden legislar a un nivel más alto o estricto.
Las empresas tabacaleras continuarán intentando au-
mentar sus ventas y sus beneficios, puesto que ése es el ne-
gocio que deben mantener, y desgraciadamente los más po-
bres, tanto de los países en desarrollo como, los países
industrializados, son su alternativa de mercado y con ello
continuarán causando unos costes enormes a la humanidad
en forma de enfermedad y muerte, costes económicos y
ecológicos.
AGRADECIMIENTOS
Al equipo de la Iniciativa por un Mundo sin Tabaco
de la OMS por recopilar toda la información que se en-
cuentra en este documento y muy especialmente a Marta
Seoane por su valiosa ayuda.
47
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 48
BIBLIOGRAFÍA
1. Guindon GE, Boisclair D. Past, Current and Future Trends in
Tobacco Use. HNP Discussion paper. Economics of Tobacco
Control Paper. Nº. 6, February 2003.
2. Gajalakshmi GK et al. Global Patterns of Smoking and Smoking-
Attributable Mortality. Tobacco Control in Developing Countries.
Oxford University Press, 2000.
3. Debra Efroymson and Saifuddin Ahmed, Hungry for Tobacco:
an analysis of the impact of tobacco on the poor in Bangladesh.
Dhaka. July 2000.
4. Mary Asunta, “Tobacco and Poverty”, Malaysia.
5. Tanzania's Tobacco Production Could Fall. Tobacco Journal
International, 8 March 2000, Pamphil HM Kweyuh. Does
48
Tobacco Growing Pay? The Case of Kenya. En: The Economics
of Tobacco Control: Towards an Optimal Policy Mix, Abedian
et al., eds. Cape Town: Applied Fiscal Research Centre, 1998;
British American Tobacco Issues Warning To Kenyan Growers,
Tobacco International, November 1999; y Wafula R. BAT takes
a hard line on debtor farmers. Daily Nation, 9 July 1999.
6. Ibid.
7. Jacobs R et al. The Supply-Side Effects of Tobacco Control
Policies. En: Jha and Chaloupka, eds. Tobacco Control in
Developing Countries. Oxford University Press, 2000.
8. Philip Morris/Altria, BAT and Japan Tobacco 2002 Annual
Reports. Washington, D.C: World Bank, World Development
Indicators, July 2003.
9. Ibid.
Tabaco y pobreza: un círculo vicioso. C. Audera López
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 49
EDITORIAL
Cáncer de pulmón en fumadoras
M.L. Mayayo Ulibarri
Unidad Especializada en Tabaquismo. Dirección General de Salud Pública. Comunidad de Madrid
La última encuesta nacional de salud señala que el por-
centaje de fumadores en la población general española si-
gue disminuyendo progresivamente. La cifra se ha reduci-
do desde el 34% en 1999 hasta el 31% en 20041,2. Sin
embargo, en los últimos quince años estamos asistiendo a
un incremento progresivo del número de fumadoras en la
población general. Mientras que en el año 1999 fumaban el
21% de las mujeres mayores de 16 años, en 2004 lo hacen
el 27% de las mismas1,2. Se han señalado múltiples causas
que puedan explicar este incremento. Entre ellas cabe des-
tacar: los cambios socio-culturales en relación con las mu-
jeres ocurridos en las últimas décadas en nuestro país, la de-
cisiva actuación de la publicidad de las empresas tabaqueras
que han señalado a la mujer como uno de sus objetivos prin-
cipales, e, incluso, la mayor dificultad que la mujer fuma-
dora pueda tener para el abandono del consumo de tabaco3,4.
La íntima relación existente entre el consumo del taba-
co y el cáncer de pulmón es avalado por múltiples estudios5.
El cáncer de pulmón es hasta 30 veces más frecuente entre
los fumadores que entre aquellos que nunca han consumi-
do tabaco5. Muchas de las sustancias tóxicas presentes en
el humo del tabaco, hidrocarburos aromáticos policíclicos
y nitrosaminas a la cabeza de ellos, han sido implicados co-
mo responsables de cambios estructurales en el genoma de
las células bronquiales que facilitan su malignización5-7. Se
ha señalado que entre el 85% y el 90% de todos los cán-
ceres de pulmón ocurridos en los humanos son debidos al
consumo de cigarrillos8. En un reciente estudio español que
analiza la mortalidad debida al consumo del tabaco, se ex-
Correspondencia: María Luisa Mayayo Ulibarri. Unidad especializada en
Tabaquismo. Instituto de Salud Pública. C/ Doctor Esquerdo 45.
28006 Madrid
[Prev Tab 2004; 6(2): 49-51]
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
plica que más del 90% de los casos de muerte por cáncer
de pulmón ocurren entre fumadores9. Hasta hace poco tiem-
po, los casos de cáncer de pulmón, que se diagnosticaban
en España se daban, sobre todo, entre la población mas-
culina, menos del 2% de ellos aparecían en las mujeres. Un
reciente estudio de la Sociedad Madrileña de Neumología
y Cirugía Torácica que monitorizaba los casos de cáncer de
pulmón que fueron vistos a lo largo de un año en los hos-
pitales madrileños, descubrió que el porcentaje de casos de
esta enfermedad entre las mujeres se había incrementado
en más del doble y ya era del 5%10. En la actualidad, los ca-
sos de cáncer de pulmón entre las mujeres americanas han
aumentado un 600% y el documento del Surgeon General
de 2001 sobre mujer y tabaco ya habló de que el cáncer
de pulmón había alcanzado niveles de epidemia entre las
mujeres americanas11.
Mucho se ha discutido en cuanto a la mayor suscepti-
bilidad que la mujer fumadora pueda tener para el desa-
rrollo de cáncer de pulmón. Existen trabajos que asegu-
ran que para un mismo número de paquetes/año el riesgo
relativo de desarrollar cáncer de pulmón es mayor en la
mujer que en el hombre 12. Incluso, otros estudios de-
muestran que para un mismo tiempo de exposición al hu-
mo de los cigarrillos, las mujeres tienen hasta 1,5 veces
más riesgo de desarrollar cáncer de pulmón que los hom-
bres13. No obstante, otros estudios demuestran lo contra-
rio. Por ejemplo, el American Cancer Society Prevention
Study I concluyó que los fumadores tenían un riesgo re-
lativo de desarrollar cáncer de pulmón significativamen-
te mayor que las fumadoras14. En otro estudio, Bach et al.,
que incluyó a más de 18.000 participantes no se encontró
asociación significativa entre el desarrollo de cáncer de
pulmón y el sexo15.
Recientemente se han realizado estudios que avalan
más la tesis de que las fumadoras tienen mayor riesgo
49
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 50
de desarrollar cáncer de pulmón que las no fumadoras.
En muchos de estos estudios se ha encontrado lo si-
guiente:
1. Los niveles de adductos de ADN en las células tu-
morales o en el tejido pulmonar son más altos en los ca-
sos de fumadoras que en los de fumadores16. Incluso cuan-
do se tiene en cuenta la cantidad de tabaco consumido, se
demuestran más altos niveles de adductos en fumadoras
que en fumadores a un mismo grado de tabaquismo17.
2. Mutaciones en el gen p53 se dan con mayor frecuencia
en fumadoras18.
3. CYP1A1 es una enzima encargada del metabolis-
mo de los hidrocarburos aromáticos policíclicos presentes
en el humo del tabaco. Esta enzima facilita la aparición
de sustancias tóxicas con alta capacidad de producir ad-
ductos del ADN. La actividad de esta enzima está regula-
da genéticamente28. En pulmones de fumadoras se ha en-
contrado una mayor expresión del gen que regula la
actividad de esta enzima en comparación con fumadores.
Se cree que los estrógenos facilitan este incremento de la
expresión17.
4. Las células pulmonares expresan dos tipos de recep-
tores para los estrógenos. Los receptores alfa y los beta.
Ambos tienen capacidad de modular la expresión de otros
genes como la del gen que regula la actividad enzimática
de CYP1A1. En otro estudio se ha llegado a encontrar que
la precocidad en la menopausia se asocia a una disminu-
ción del riesgo de desarrollar adenocarcinoma en las mu-
jeres, que existe una correlación entre utilización de tera-
pia estrogéncia, consumo de tabaco y desarrollo de
adenocarcinoma en los pulmones y, por último, que la uti-
lización de estrógenos se puede asociar con adenocarcino-
ma de pulmón21.
5. Además, la capacidad de reparación del ADN pare-
ce ser más deficiente en mujeres que en hombres45.
Todas estas razones deben hacernos pensar que muy
pronto podremos asistir a una auténtica epidemia de cán-
cer de pulmón entre las mujeres españolas. Es muy reco-
mendable que se establezcan tanto medidas preventivas co-
mo terapéuticas para evitar que el incremento del consumo
de tabaco en las mujeres siga produciéndose. La realiza-
ción de programas de prevención especialmente diseñados
para las jóvenes, el establecimiento de campañas infor-
mativas que ayuden a combatir las falsas creencias que la
mayor parte de las mujeres tienen en relación con el con-
sumo del tabaco y el peso; y la regulación de las feroces
campañas publicitarias dirigidas “contra” las mujeres por
la industria del tabaco, deben ser las líneas maestras so-
bre las que se sustente la prevención del tabaquismo en las
mujeres. Pero todas estas acciones preventivas no serían
50
completamente eficaces si no se acompañaran de acciones
terapéuticas. Sabemos que la eficacia de los programas de
tratamiento del tabaquismo es menor entre las mujeres que
entre los hombres23. La mayor tendencia a la depresión, los
problemas con el peso y el más frecuente padecimiento
de síntomas del síndrome de abstinencia por las mujeres
que por los hombres cuando están intentando dejar de fu-
mar, son razones que pueden explicar la menor eficacia de
los tratamientos habituales23. Por ello, es muy recomen-
dable que se establezcan programas terapéuticos específi-
cos de ayuda a las mujeres fumadoras que desean dejar de
serlo.
La realización de estas acciones preventivas y terapéu-
ticas será imprescindible para que seamos capaces de con-
trolar la epidemia que se avecina de cáncer de pulmón en-
tre las mujeres .
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51
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 52
ORIGINAL
Epidemiología del tabaquismo en la Universitat de les Illes
Balears
J. Pericàs Beltrán, M.L. Bauzá Amengual, E. Ponsell Vicens
Profesores titulares del Departament d’Infermeria i Fisioteràpia. Universitat de les Illes Balears
RESUMEN
Objetivos: En este estudio se han evaluado las características so-
ciodemográficas y el hábito tabáquico de la población usuaria del edi-
ficio Guillem Cifre de Colonya, con un triple fin: a) ponerlo en cono-
cimiento de los distintos órganos de gestión (facultades, escuelas, servicios
administrativos...), con los que se quería consensuar un "edificio libre
de humo de tabaco"; b) para orientar una intervención consistente en una
campaña de concienciación, información y apoyo en el abandono del
tabaco, y c) para tener una referencia que nos permitiera una posterior
comparación en la valoración del hábito después de la doble interven-
ción.
Métodos: Estudio descriptivo transversal, mediante encuesta auto-
cumplimentada. Comprende a una población compuesta por 49 profe-
sores, 861 alumnos y 14 miembros del personal de administración y ser-
vicios. La recogida de la muestra, además de los ítems identificativos,
se centra en cuestiones relativas a la prevalencia y aspectos relaciona-
dos con el hábito tabáquico entre la población objeto de estudio.
Resultados: La media de edad de la población es de 22,23 años (IC
95% 21,82, 22,64). El 81,4% son mujeres. La prevalencia global de
fumadores habituales y ocasionales es del 35% (37% en mujeres y 24%
en hombres). La media de edad de inicio al hábito es de 15,07 ± 1,71
años. El 94,7% fuma tabaco rubio y el 48% de una marca determina-
da: Marlboro. Un tercio de la población (30,8%) refiere haber dejado de
fumar sin usar métodos especiales fuera de la fuerza de voluntad. La mi-
tad (48,5%) se plantea dejar de fumar antes de 6 meses.
Conclusiones: Al fumar la mayoría una marca determinada se de-
ja entrever la importancia del factor publicitario en el hábito tabáquico
y, por tanto, la necesidad de concienciación de la manipulación de que
somos objeto por las multinacionales. El compartir con amigos en la ca-
Este trabajo ha sido subvencionado por la Conselleria de Sanitat
i Consum del Govern de les Illes Balears.
Correspondencia: Dr. Jordi Pericàs Beltrán. Universitat de Les Illes
Balears. Departament d’Infermeria i Fisioteràpia. Carretera de
Valldemossa, km 7,5. Edificio Guillem Cifre de Colonya. 07122 Palma
de Mallorca. e-mail: jordi.pericas@uib.es
Recibido: 15 de octubre de 2003. Aceptado: 20 de diciembre de 2003
[Prev Tab 2004; 6(2): 52-59]
52 Epidemiología del tabaquismo en la Universitat de les Illes Balears. J. Pericàs Beltrán et al.
lle es un factor de riesgo importante en el inicio del hábito tabáquico.
Muchos individuos están concienciados de la necesidad de dejar de fu-
mar pero no conocen los métodos de ayuda ni su disponibilidad.
Palabras clave: Hábito tabáquico. Promoción de la salud.
Universidad.
ABSTRACT
Objectives: In this study, the sociodemographic characteristics and
smoking habit of a users population of the Guillem Cifre of Colonya
building have been evaluated, with three objectives: a) communicate it
to the different management bodies (faculties, schools, administrative
services, etc.), with which it is desired to form a consensus on a “tobacco
smoke free building”; b) to orient an intervention consisting in a cam-
paign to raise awareness, give information and support in the aban-
donment of smoking; and c) to have a reference that would allow us to
make a subsequent comparison in the assessment of the habit after the
double intervention.
Methods: Descriptive, cross-sectional study by self-administered
survey. It includes a population made up by 49 professors, 861 students
and 14 members of the administration and service staff. The data co-
llection, in addition to the identifying items, focuses on questions re-
garding the prevalence and aspects related with the smoking habit in the
study population.
Results: The mean age of the population is 22.23 years ( 95% CI
21.82, 22.64). A total of 81.4% are women. Global prevalence of the
usual and occasional smokers is 35% (37% in women and 24% in men).
The mean onset age of the habit is 15.07 ± 1.71 years. A total of 94.7%
smoke Virginia tobacco and 48% smoke a certain brand: Marlboro. One
third of the population (30.8%) report having stopped smoking wit-
hout using special methods besides will power. Half (48.5%) have pro-
posed to stop smoking within 6 months.
Conclusions: As most smoke a certain brand, the importance of the
advertising factor can be seen in the smoking habit and thus the need to rai-
se awareness of the manipulation we suffer by the multinational compa-
nies. Sharing with friends in the street is an important risk factor in be-
ginning the smoking habit. Many individuals are aware of the need to stop
smoking but do not know about the help methods or their availability.
Key words: Smoking habit; Health promotion; University.
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 53
INTRODUCCIÓN
Hoy está fuera de toda duda que el tabaquismo activo
es una de las principales causas de morbilidad y mortali-
dad en los países desarrollados, pero este conocimiento no
se ha traducido en restricciones acordes con la gravedad y
repercusiones de esta drogadicción1-5.
Ya en la década de los 60 se comenzaron a tomar en
consideración los efectos del humo del tabaco en los fu-
madores pasivos (o involuntarios)6, y hoy en día existen
multitud de datos que indican claramente que en los fuma-
dores pasivos el riesgo a contraer múltiples patologías es-
tá considerablemente aumentado7-9.
Los estados son cada día más conscientes de la necesi-
dad o conveniencia de proteger la salud de sus ciudadanos.
No en vano, el humo de tabaco ha sido calificado como la
primera causa de muerte evitable entre fumadores activos de
los países occidentales10 y la tercera entre fumadores pasi-
vos11. Por su parte, la OMS lo ha declarado como el princi-
pal problema de salud para la Región Europea12 y recien-
temente ha dado un primer gran paso en la lucha internacional
para acabar con el hábito tabáquico, al firmarse el 1 de mar-
zo de 2003 en Suiza la Convención Marco sobre el Control
del Tabaco13, refrendada por todos los estados miembros con
las excepciones de Estados Unidos y Alemania.
Es manifiestamente conocido que en la sociedad espa-
ñola, ya sea por ignorancia, compulsión adictiva o des-
consideración (a veces todas juntas), muchos fumadores no
respetan el derecho de los no fumadores a respirar aire li-
bre de humo de tabaco. No sólo hablamos de falta de res-
peto hacia los desconocidos, sino también hacia los hijos,
los cónyuges, los amigos o los forzados compañeros de tra-
bajo14,15 o estudios16.
La sociedad mallorquina y nuestra Universidad como
parte de la misma, sufren un grave retraso en este aspec-
to. En efecto, los “espacios libres de humo de tabaco” son
prácticamente desconocidos, y en el caso de que exista
alguno no está respaldado por una vigilancia efectiva que
vele por su cumplimiento.
El objetivo de este estudio ha sido valorar las caracte-
rísticas sociodemográficas y el hábito tabáquico de la po-
blación usuaria del edificio Guillem Cifre de Colonya, con
el fin de ponerlo en conocimiento de los distintos órganos
de gestión (facultades, escuelas, servicios administrativos...),
con los que se quería consensuar un edificio libre de humo
de tabaco, pero también para orientar una intervención con-
sistente en una campaña de apoyo para el abandono del ta-
baco, de concienciación e información y, asimismo, para
tener una referencia que nos permitiera una posterior com-
paración en la valoración del hábito después de la doble in-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
tervención de declaración de “edificio libre de tabaco” y
la campaña de concienciación e información.
Por tanto, se diseñó un estudio para conocer las carac-
terísticas sociodemográficas de los usuarios del edificio y
las prevalencias en el hábito tabáquico, cuyos resultados
globales son expuestos y analizados en este artículo.
SUJETOS Y MÉTODOS
El diseño elegido para realizar este estudio es descrip-
tivo transversal, mediante una encuesta autocumplimen-
tada de preguntas cerradas.
La población de estudio son los usuarios del Edificio
Guillem Cifre de Colonya: estudiantes, personal de admi-
nistración y servicios (PAS) y profesores.
Para ello se calculó una muestra representativa de to-
dos los colectivos de usuarios del edificio mencionados an-
teriormente.
Se pasó el cuestionario al primer y tercer curso de los
distintos estudios. Los motivos para elegir estos dos cursos
fueron: en primer lugar, para comparar la prevalencia del
hábito tabáquico en el primer y tercer curso de carrera si-
multáneamente. Y en segundo lugar, para establecer unos
valores de referencia en primer curso reevaluables dentro
de dos años. La población de la cual se halló la muestra fue
la siguiente: 24 miembros de personal de administración y
servicios (PAS); 204 profesores y 1.651 alumnos.
En el cálculo del tamaño muestral, dados los diversos
objetivos planteados, todos ellos relevantes, se optó por
la situación p = 0,5 y q = 0,5, para una precisión del 0,10%,
asumiendo un error de tipo I de 0,05; el tamaño muestral
necesario sería de 924 casos.
En lo referente a la distribución muestral, los 924 com-
ponentes efectivos de la muestra se desglosan de la siguiente
manera: 861 alumnos, 49 profesores y 14 miembros del per-
sonal de administración y servicios (PAS).
Antes de la recogida de la información se llevó a cabo
una encuesta piloto del cuestionario a un grupo de 30 per-
sonas, con representación de cada colectivo.
Con la información recogida, además de los ítems iden-
tificativos, se estudiaron como variables demográficas, so-
cioeconómicas y cuestiones relativas a la prevalencia del
hábito tabáquico, definiendo las siguientes categorias: “fu-
madores habituales”, personas que han fumado diariamen-
te durante los últimos 6 meses; “fumadores ocasionales”,
personas que han fumado durante los últimos 6 meses, pe-
ro no diariamente, y “exfumadores”, personas que han fu-
mado más de 100 cigarrillos en su vida pero ninguno en los
últimos 6 meses. Entre los considerados “no fumadores” se
53
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 54
se establecieron dos categorías: aquellas personas que han
fumado menos de 100 cigarrillos en su vida; y las que no
han fumado nunca.
La estrategia de recogida de información se organizó
de acuerdo con la accesibilidad de los encuestados.
Los datos fueron transcritos a una hoja de cálculo me-
diante lector óptico, lo que facilitó la labor evitando, asi-
mismo, errores de mecanización. Antes de su lectura, se re-
visaron todos los cuestionarios para comprobar y corregir
aquellos campos que no estaban correctamente señalados
(bolígrafo rojo, lápiz, insuficientemente marcados…). Una
vez depurados los datos, se procedió al análisis con el pa-
quete estadístico SPSS v.11.5. Se estimaron proporciones
y medias con su intervalo de confianza al 95%. Para el cál-
culo de los intervalos de confianza se aplicó la distribución
normal cuando se cumplían los supuestos requeridos. En
caso contrario se calculó el intervalo exacto.
RESULTADOS
Descripción de la población
La población de profesores que contestó a la encuesta,
se distribuye de la siguiente manera: el 51% pertenecen al
Departamento de Ciencias de la Educación, el 22,4% al
Departamento de Psicología y el 22,4% al Departamento
de Enfermería y Fisioterapia. De entre todos los profeso-
res que contestaron a la encuesta autocumplimentada, el
61,2% ejercían dedicación a tiempo completo, frente al
38,8% con dedicación a tiempo parcial.
El personal de administración y servicios (PAS) en-
cuestado se distribuye de la siguiente manera: el 28,6%
es personal de servicios (conserjería) y el 71,4% procede
de los servicios administrativos que trabajan en el edificio.
La representación muestral del grupo de alumnos ma-
triculados en los estudios que se imparten en dicho edifi-
cio se distribuyen de la siguiente manera: el 71,2% están
matriculados en la Facultad de Ciencias de la Educación,
el 15,8% en la Facultad de Psicología y el 13,0% en la
Escuela de Enfermería y Fisioterapia.
Del total de alumnos encuestados el 52,4% cursaban
primero y el 47,6%, tercero. La media de edad de la po-
blación encuestada es de 22,23 años (IC 95%=21,82/22,64).
Respecto a la distribución por género, el 81,4% son muje-
res. El 58,8% de la población reside en Palma, frente al
41,2%, que reside en otros municipios de Mallorca.
El domicilio de residencia se distribuye de la manera si-
guiente: el 77,5% viven en el domicilio paterno, el 4,3% en
casa de un familiar, el 16,2% comparten piso con otros com-
pañeros y el 2% viven en una residencia de estudiantes.
54 Epidemiología del tabaquismo en la Universitat de les Illes Balears. J. Pericàs Beltrán et al.
Categoría profesional Madre (%) Padre (%)
Directivo o técnico superior 6,8 20,6
Técnico medio 14,1 21,8
Manual especializado 20,6 30,8
Manual no especializado 16,1 14,3
Jubilado o ama de casa 42,4 12,4
TABLA I. Categoría profesional de los progenitores.
Si analizamos el nivel de formación de los progenito-
res, observamos que el 54,8% de madres y el 46,6% de pa-
dres habían cursado estudios primarios; grado medio el
34,9% de madres y el 38,8% de padres y universitarios, el
10,3% de madres y el 14,7% de padres. La categoría pro-
fesional de los progenitores se muestra en la Tabla I.
En cuanto a la pertenencia a grupos, los resultados fue-
ron los siguientes: el 65,6% de la población encuestada ma-
nifiesta no pertenecer a ninguno, el 17,3% a grupos depor-
tivos, el 9,4% a grupos artísticos, el 2,9% a grupos
excursionistas, el 2,5% a alguna ONG y el 2,3% a grupos
religiosos.
Descripción de la población según su hábito tabáquico
En la Tabla II están descritas la prevalencia global refe-
rida al conjunto de la muestra, las prevalencias según los
distintos estamentos representados y las prevalencias según
el género. Las circunstancias estudiadas relacionadas con el
inicio del hábito tabáquico están expuestas en la Tabla III.
Algunas características referidas al patrón de consumo
de tabaco pueden verse en la Tabla IV.
Los aspectos relacionados con la deshabituación real o
intencional del hábito tabáquico se describen en la Tabla V.
Los resultados de la evaluación de la relación con los
fumadores pasivos, definiendo como tal a aquella persona
que respira humo de tabaco ambiental, pueden verse en la
Tabla VI.
DISCUSIÓN
Dado que se trata de una recogida de información au-
tocumplimentada, es posible que se hayan originado ses-
gos de mala clasificación, por ejemplo, al calificar la pro-
fesión de los padres, aunque este sesgo es, probablemente
no diferencial.
Al tratarse de una simple descripción y no existir com-
paraciones internas entre subgrupos, se evita la confusión.
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 55

Número Porcentaje Intervalo Número Porcentaje Intervalo

de confianza de confianza
95% 95%

Prevalencia global Edad de inicio (años)

Nunca han fumado 400 43,7 (38,8-48,6) Media: 15,07 ± 1,71 años
Han fumado <100 cig. 146 15,9 (10,0-21,8) <12 20 3,9 (2,4-5,9)
Fumadores habituales 211 23,0 (17,3-28,7) 12 29 5,6 (3,8-7,9)
Fumadores ocasionales 110 12,0 (5,9-18,1) 13 61 11,8 (21,8-22,6)
Exfumadores 49 5,3 (4,0-7,0) 14 101 19,5 (9,1-14,9)
15 94 18,1 (11,8-27,2)
Prevalencia alumnos 16 103 19,9 (10,3-25,9)
Nunca han fumado 373 43,6 (38,6-48,6) 17 45 8,7 (12,2-27,6)
Han fumado <100 cig. 139 16,3 (10,2-22,4) 18 30 5,8 (3,9-8,2)
Fumadores habituales 196 22,9 (17,0-28,8) 19 15 2,9 (1,6-4,7)
Fumadores ocasionales 106 12,4 (6,1-18,7) >19 20 3,9 (2,4-5,9)
Exfumadores 41 4,8 (3,5-6,5)
Compañía de inicio
Prevalencia profesores Con amigos 444 86,0 (82,8-89,2)
Nunca han fumado 39 53,4 (41,4-65,2) Solo 41 7,9 (5,8-10,6)
Han fumado <100 cig. 15 20,5 (12,0-31,6) Con hermanos 11 2,1 (1,1-3,8)
Fumadores habituales 10 13,7 (6,8-23,8) Con la pareja 7 1,4 (0,6-2,8)
Fumadores ocasionales 3 4,1 (0,9-11,5) Con los padres 6 1,2 (0,4-2,5)
Exfumadores 6 8,2 (3,1-17,0) Otros 7 1,4 (0,6-2,8)

Prevalencia adm./serv. Lugar de inicio del hábito

Nunca han fumado 2 14,3 (1,8-42,8) En la calle 202 39,3 (32,6-46,0)
Han fumado <100 cig. 2 14,3 (1,8-42,8) En casa de un amigo 64 12,5 (9,7-15,6)
Fumadores habituales 8 57,1 (28,9-23,8) En discotecas 62 12,1 (9,4-15,2)
Fumadores ocasionales 2 14,3 (1,8-42,8) En cafeterías 54 10,5 (8,0-13,5)
Exfumadores 0 0,0 (-) En casa 40 7,8 (5,6-10,5)
En el colegio 35 6,8 (4,8-9,3)
Prevalencia según género En el trabajo 2 0,4 (0,1-1,4)
Total mujeres fumadoras 269 37,0 (31,2-42,8) Otro 55 10,7 (8,2-13,7)
Fumadoras habituales 177 24,4 (18,0-30,1)
Fumadoras ocasionales 92 12,7 (5,9-19,4) TABLA III. Inicio del hábito tabáquico.
Total hombres fumadores 40 24,1 (17,8-31,3)
Fumadores habituales 25 15,1 (10,2-20,8)
Fumadores ocasionales 15 9,0 (5,2-14,1)
Estos valores son parecidos o incluso están un poco por de-
TABLA II. Prevalencias del hábito tabáquico. bajo de los de la mayoría de estudios realizados en el Estado
Español, algunos de los cuales reseñaremos a continuación.
En las Islas Baleares no se han publicado datos referentes
Al contrastar los resultados obtenidos con las de otros es- al grupo de edad universitario (alrededor de los 22 años),
tudios, no se han realizado ajustes ni por estructura de edad aunque existen datos de 1992 en los que la prevalencia
ni por género. Las comparaciones deben ser tomadas sólo total de fumadores de la población de 17 años era del
como indicativas ya que pueden mediar sesgos de confu- 37,1%20.
sión que no hemos neutralizado. Según un avance de resultados de la Encuesta Nacional
Existen pocos datos sobre el hábito tabáquico referidos de Salud para el año 200121, en el grupo de edad de la po-
a universitarios en nuestro país, tal vez con la excepción de blación general comprendida entre los 16 y 25 años fuman
los estudios de medicina, en los que tradicionalmente se fu- diariamente alrededor del 36,4% de los encuestados y, oca-
ma menos al comparar alumnos de la misma edad17, y en sionalmente, alrededor del 5%.
los estudios en enfermería18-19. En una encuesta domiciliaria sobre el consumo de dro-
En nuestro trabajo, con una media de edad cercana a los gas en el Estado Español en 2001, de los hombres entre 15
22 años, fuman diariamente una cuarta parte (23%) de los y 29 años fuman el 36,1% y entre las mujeres de la mis-
encuestados, y ocasionalmente sólo una séptima parte (12%). ma edad, el 35,9%22. En un trabajo recientemente publi-

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004 55

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Número Porcentaje Intervalo de Número Porcentaje Intervalo de

confianza 95% confianza 95%

Cigarrillos día* ¿Piensa dejar de fumar antes

1-5 233 44,6 (38,2-50,1) de 6 meses?
6-10 100 19,1 (11,4-26,8) No 170 51,5 (44,0-59,0)
11-15 76 14,5 (6,6-22,4) Sí 114 34,5 (25,8-43,2)
16-20 43 8,2 (6,0-10,9) Antes de 1 mes 46 13,9 (10,4-18,2)
21-25 14 2,7 (1,5-4,5)
26-30 7 1,3 (0,5-2,7) ¿Ha intentado abandonarlo?
31-35 3 0,6 (0,1-1,7) Sí, pero sin conseguirlo 175 35,9 (28,8-43,0)
36-40 6 1,1 (0,4-2,5) No 162 33,3 (26,0-40,6)
> 40 41 7,8 (5,7-10,5) Sí, y lo consiguió 150 30,8 (23,4-38,2)
Cigarrillos últimos 30 días
Nº de veces que lo intentó
1-5 145 41,8 (33,8-49,8)
1-2 206 63,8 (57,2-70,4)
6-10 81 23,3 (14,1-32,5)
3-4 68 21,1 (11,4-30,8)
11-15 51 14,7 (11,2-18,9)
5-6 16 5,0 (2,9-7,9)
16-20 47 13,5 (10,1-17,6)
7-8 5 1,5 (0,5-3,6)
21-25 12 3,5 (1,8-6,0)
9-10 4 1,2 (0,3-3,1)
26-30 3 0,9 (0,2-2,5)
Más de 10 24 7,4 (4,8-10,9)
31-35 3 0,9 (0,2-2,5)
36-40 2 0,6 (0,1-2,1)
Tiempo máximo abstinencia
> 40 3 0,9 (0,2-2,5)
Menos de 1 semana 36 10,7 (7,6-14,5)
El último mes fumó... Entre 1 y 2 semanas 46 13,7 (10,2-17,8)
Diariamente 215 60,1 (53,6-66,7) Entre 2 y 4 semanas 43 12,8 (9,4-16,9)
Los fines de semana 51 14,2 (10,8-18,3) Entre 1 y 3 meses 38 11,3 (8,1-15,2)
Algún día 92 25,7 (16,8-34,6) Entre 3 y 6 meses 35 10,4 (7,4-14,2)
Se fuma más Entre 6 y 12 meses 31 9,2 (6,4-12,8)
Durante fines semana 206 43,9 (37,1-50,7) Entre 1 y 2 años 30 8,9 (6,1-12,5)
Todos los días igual 131 27,9 (20,2-35,6) Entre 2 y 3 años 18 5,4 (3,2-8,3)
Si se siente estrés 53 11,3 (8,6-14,5) Más de 3 años 59 17,6 (13,7-22,1)
Con los amigos 45 9,6 (7,1-12,6)
Si se bebe alcohol 34 7,2 (5,1-10,0) Métodos usados para dejar
de fumar (sin lograrlo)
Tipo de tabaco que se fuma Ninguno 321 93,3 (90,6-96,0)
Rubio no light 271 55,1 (49,2-61,0) Psicólogo 6 1,7 (0,6-0,4)
Rubio light 195 39,6 (32,7-46,5) Parches 2 0,6 (0,1-2,1)
Negro no light 16 3,3 (1,9-5,2) Bupropion 1 0,3 (0,0-1,6)
Negro light 10 2,0 (1,0-3,7) Folletos 1 0,3 (0,0-1,6)
Acupuntura 3 0,9 (0,2-2,5)
Marcas más fumadas
Hierbas 1 0,3 ((0,0-1,6)
Marlboro 226 48,0 (41,5-54,5)
Otros 9 2,6 (1,2-4,9)
Camel 78 16,6 (8,3-24,9)
Fortuna 31 6,6 (4,5-9,2)
(…)
L&M 26 5,5 (3,6-8,0)
Chesterfield 25 5,3 (3,5-7,7) TABLA V. Deshabituación (continuación).
Lucky Strike 23 4,9 (3,1-7,2)
Nobel 13 2,8 (1,5-4,7)
Winston 12 2,5 (1,3-4,4)
Goldcoast 12 2,5 (1,3-4,4) cado entre alumnos de medicina, la prevalencia de fuma-
Ducados 10 2,1 (1,0-3,9) dores era del 24,3% y la de exfumadores, del 8,3%23. En
Pall Mall 3 0,6 (0,1-1,9) otro estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad
Golden American 2 4,0 (0,1-1,5) de Navarra, son fumadores el 27,5%24 de sus alumnos.
Otros 10 2,1 (1,0-3,9)
Es destacable un estudio realizado con 331 estudiantes
Esta cuestión se refiere tanto a fumadores como a de secundaria en Granada en 2000, en el que entre los ado-
exfumadores a lo largo de su vida
lescentes la prevalencia fue del 29,1% entre los chicos, en
TABLA IV. Patrón de consumo de tabaco. tanto que entre las chicas fue del 45,8%25. Estos datos van

56 Epidemiología del tabaquismo en la Universitat de les Illes Balears. J. Pericàs Beltrán et al.
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 57

Número Porcentaje Intervalo de ¿Comunica si molesta que fume?

confianza 95%
Nunca 82 16,6 (8,5-24,7)
Métodos usados para dejar A veces 245 49,5 (43,2-55,8)
de fumar (con éxito) Frecuentemente 87 17,6 (9,6-25,6)
Ninguno 166 90,7 (86,3-95,1) Siempre 81 16,4 (8,3-24,5)
Parches 1 0,5 (0,0-3,0) ¿Le comunican que les molesta que fume?
Bupropion 5 2,7 (0,9-6,3)
Folletos 4 2,2 (0,6-5,5) Nunca 167 33,8 (26,6-41,0)
Acupuntura 2 1,1 (0,1-3,9) A veces 296 59,9 (54,3-65,5)
Otros 5 2,7 (0,9-6,3) Frecuentemente 24 4,9 (3,1-7,1)
Siempre 7 1,4 (0,6-2,9)
Preferiría no haber fumado
Sí 276 55,1 (49,2-61,0) TABLA VI. Relación con no fumadores.
No 96 19,2 (11,3-27,1)
No lo sabe 129 25,7 (18,2-33,2)
199930. Ahora bien, a la hora de comparar los datos debe-
¿Cree poder abandonar mos tener en cuenta que éstos son referidos a una pobla-
el tabaco durante 30 días?
Lo duda 40 11,1 (8,1-14,8) ción de 15 a 44 años. En diversos estudios entre alumnos
Tal vez 73 20,3 (11,1-29,5) de medicina se han hallado también edades de inicio más
Probablemente 100 27,8 (19,0-36,6) tardías que la de nuestra población23,31.
Seguro 147 40,8 (32,9-48,7) La gran mayoría de los encuestados (86%) declara ha-
TABLA V. Deshabituación. ber fumado su primer cigarrillo en compañía de amigos y
en la mayoría de casos, en la calle. Este dato confirma que
el inicio al consumo, mayoritariamente, se lleva a cabo en
en la misma dirección que los recogidos el año 2000 en una compañía de amigos y que es en este factor donde debería
muestra de la población escolar de 14 a 18 años: en éstos hacerse más incidencia en las campañas antitabaco dirigi-
la prevalencia de chicos que han fumado durante los últi- das a adolescentes32-34.
mos 30 días es del 33,7%, en tanto que en las chicas era del Respecto al número de cigarrillos fumados al día, el
48,1%26. En cuanto al género, en nuestro estudio se ha ob- 53,6% declaran fumar entre 1 y 10 cigarrillos al día.
servado la misma tendencia: las mujeres fumaban más (37%) Nuestras cifras son inferiores a las de la mayoría de fuen-
que los hombres (24%). tes consultadas13,19,22,35. En la Encuesta Nacional de Salud
Nuestra prevalencia total de fumadores (35%) no está de 199727 en la población general de 16 años o más la me-
muy lejos de los resultados de la Encuesta Nacional de dia es de 16,81 de cigarrillos fumados al día. Nuestros re-
Salud de 199727, en la que en el grupo de 16 a 24 años de sultados son relativamente bajos si los comparamos con
edad fumaban el 40% de los encuestados y eran exfuma- los de un avance de la Encuesta Nacional de Salud de
dores el 5%. 200121, en el que el 44,72% declaran un consumo de 1 a
En nuestro estudio, en un mayoritario 69,3%, la edad 10 cigarrillos al día. En un estudio de alumnos de medi-
de inicio en el hábito tabáquico está entre 13 y 16 años. La cina con una media de edad similar al nuestro se obtu-
media global es de 15,07 ± 1,71 años. En la Encuesta vieron valores para dicho consumo del 44,44%21. En otro
Nacional de Salud de 199727, la edad media de inicio era estudio de similares características los alumnos de me-
un poco superior (17,21%). Por otra parte, la media de edad dicina que fumaban menos de 10 cigarrillos al día eran el
de inicio de nuestra muestra coincide con los resultados de 50%31.
la Encuesta sobre Drogas a la Población Escolar realizada Casi la mitad de nuestra población (48,0%) fuman una
en el 2000 en individuos de 14 a 18 años, en que la media marca determinada (Marlboro). Ésta va seguida por Camel
de edad de inicio en el consumo diario de tabaco era de 14,4 con el 16,6% de consumidores. No parece ser casualidad
años26. En 1998, en Cataluña, los sujetos de una población que las marcas preferidas sean las que más gastan en pu-
de 15 a 24 años, se iniciaban en el hábito tabáquico entre blicidad36, incluso usando tretas para soslayar la legalidad
los 14,5 y los 14,9 años26. Nuestra media de edad de inicio vigente en muchos países, utilizando la publicidad indirecta
es precoz si la comparamos con los datos de nuestra co- como las películas37, pruebas deportivas38, promoción de
munidad autónoma, donde es de 17,9 años según la encuesta productos distintos del tabaco con la misma marca, cuan-
ESIB, 200029, y 17,3 años según la encuesta PSCAIB, do no sobornos a políticos y ejecutivos39. Coca-Cola y

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004 57

prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 58
Marlboro fueron las dos marcas más vendidas en el mun-
do en 2000, con 15 billones de dólares anuales40. Es difícil
conocer los datos concretos dedicados a publicidad y pro-
moción de cada marca; sin embargo, a nivel global en
Estados Unidos, la industria tabaquera destinó a este obje-
tivo, en 1994, una cifra de 4.830 millones de dólares41.
Además, se ve claramente que el consumo de un determi-
nado tipo de tabaco es un asunto de moda, pues en la dé-
cada de los 70, en el Estado Español, el tabaco más fuma-
do eran Ducados, Fortuna y Winston42 y en estos momentos
solamente alcanzan un porcentaje de 2,1%, 6,6% y 2,5%,
respectivamente.
Llama la atención la proporción de encuestados que
se declaran exfumadores (30,8%), mucho más elevado que
la mayoría de estudios consultados, en los que oscila entre
el 3,2% y el 16,8% 20,22,23,43. No obstante, encontramos un
estudio referido a estudiantes de medicina, en que el 36%
de alumnos se declara exfumador44.
En nuestra encuesta, se declaran en fase de contempla-
ción (es decir, que piensan dejarlo antes de 6 meses) el
34,5% de los encuestados y en fase preparatoria (es decir,
que piensan dejarlo antes de 1 mes), el 13,9% de los mis-
mos. Entre alumnos de medicina, existen estudios en que
piensan dejarlo antes de 6 meses el 66,7%23.
En nuestra muestra han intentado dejar el hábito tabá-
quico dos tercios de los encuestados (66,7%), consiguién-
dolo un tercio (30,8%). En un estudio de similares carac-
terística intentaron dejarlo el 84,6% y lo consiguieron más
de la mitad de ellos (56,1%)31. A este respecto, es intere-
sante resaltar que, en una investigación sobre hábito tabá-
quico realizado en estudiantes de ESO de Granada25, con
una edad media de 13 años, ya habían intentado dejar de
fumar el 63%; y solamente lo consiguieron la mitad de
los fumadores ocasionales, y ningún fumador diario. De
aquí puede deducirse que sólo con fuerza de voluntad los
jóvenes pueden conseguir una cesación tabáquica en un po-
co menos de la mitad de los casos (46%). En otros trabajos
estas cifras son más elevadas, del orden del 75,8%31. Llama
la atención que para intentar dejar el hábito tabáquico el
93,3% de nuestra población no usa ningún método.
Es destacable también que sean muchos los encuesta-
dos (43,9%) que declaran fumar más durante el fin de se-
mana. Esto hace pensar en el efecto socializante del he-
cho de fumar y coincide con otros estudios en los que el
57,1% fuman más durante la diversión que durante el tra-
bajo30.
Si bien el 68,6% de la población afirman que fácilmente
pueden dejar de fumar durante 30 días, este dato se con-
tradice con el de que únicamente el 46% de los individuos
que han intentado dejar de fumar lo consiguen.
58 Epidemiología del tabaquismo en la Universitat de les Illes Balears. J. Pericàs Beltrán et al.
AGRADECIMIENTOS
A todos los alumnos, personal de administración y ser-
vicios y profesores que han tenido la amabilidad de dedi-
car una parte de su valioso tiempo a rellenar el cuestio-
nario planteado. Agradecemos asimismo al Sr. Xavier
Oliva, del Centre de Càlcul de la UIB, su colaboración al
transcribir los datos de las encuestas mediante lectura óp-
tica, y a la Dra. Inmaculada Pereiro y al Dr. Cristian R.
Altaba por su inestimable ayuda en la redacción de este
artículo.
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59
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 60
ORIGINAL
Características de la conducta de fumar en función de la fase
de abandono en una muestra de personal de la Universidad
de Girona
S. Font-Mayolas, M. Planes, M.E. Gras
Departamento de Psicología. Instituto de Investigación sobre Calidad de Vida. Universidad de Girona. Girona
RESUMEN
Objetivos: Determinar la prevalencia y las características de la con-
ducta de fumar y la distribución por estadios de abandono del tabaquis-
mo entre el personal de la Universidad de Girona.
Pacientes y método: Se diseñó un estudio descriptivo transversal.
Para ello se realizó una entrevista sobre la conducta de fumar a una mues-
tra representativa de los 941 miembros del personal de la Universidad
de Girona en el segundo semestre de 1999.
Resultados: De los 281 participantes en el estudio, 77 (27,4%) eran
fumadores, 67 (23,9%) exfumadores y 137 (48,7%) no fumadores. Por
Facultades, la mayor prevalencia de fumadores se encontró en: Letras:
38,9%; Ciencias de la Educación: 31% y Enfermería: 28,3%. La dis-
tribución de los sujetos por etapas de abandono fue la siguiente: pre-
contemplación: 36,8%; contemplación: 13,2%; preparación: 3,5%; ac-
ción: 3,5% y mantenimiento: 43%. El consumo de tabaco light fue del
49,1% en precontemplación, 47,1% en contemplación y 33,3% en pre-
paración. Respondieron haber recibido consejo médico para dejar de fu-
mar: precontemplación: 35,8%; contemplación: 52,6%, preparación:
60%, acción: 20% y mantenimiento: 24,2%.
Conclusiones: 1. Las Facultades relacionadas con el ámbito de la
salud, Ciencias de la Educación y Enfermería son, junto con las de Letras
las que presentan mayor consumo de tabaco. 2. Los fumadores en pre-
contemplación, en comparación con los sujetos en contemplación y pre-
paración, informan con mayor frecuencia de consumir tabaco bajo en
nicotina y de no haber recibido consejo médico.
Palabras clave: Tabaquismo; Fase de abandono; Personal de uni-
versidad
Investigación financiada por la Ayuda para Proyectos de Investigación
GRHCS52 de la Universidad de Girona.
Correspondencia: Dra. Sílvia Font-Mayolas. Departamento de Psicología
e Instituto de Investigación sobre Calidad de Vida. Universidad de
Girona. Plaza Sant Domènec, 9. 17071 Girona
E-mail: silvia.font@udg.es
Recibido: 6 de noviembre de 2003. Aceptado: 8 de enero de 2004
[Prev Tab 2004; 6(2): 60-67]
60 Características de la conducta de fumar en función de la fase de abandono en una muestra de personal... S. Font-Mayolas et al.
ABSTRACT
Objectives: To determine the prevalence and the characteristics
of smoking behaviors and the distribution by phase of smoking habits
among the staff of the University of Girona.
Patients and method: A transversal descriptive study was desig-
ned. Interviews about smoking habits were conducted among a repre-
sentative sample of 941 members of the staff of the University of Girona.
Results: Of the 281 participants in the study, 77 (27.4%) were smo-
kers, 67 (23.9%) were ex-smokers and 137 (48.7%) were non-smokers.
By faculties, the greatest prevalence of smokers was found in: Letters,
38.9%; Educational Sciences, 31%; and Nursing, 28.3%. The distribu-
tion of the subjects by cessation phase was as follows: precontempla-
tion, 36.8%; contemplation, 13.2%; preparation, 3.5%; action, 3.5%;
and maintenance, 43%. The consumption of light tobacco by cessation
phase was 49.1% in precontemplation, 47.1% in contemplation and
33.3% in preparation. Percentages of those who responded saying they
had received medical advice to stop smoking were: precontemplation,
35.8%; contemplation, 52.6%; preparation, 60%; action, 20%; and main-
tenance, 24.2%.
Conclusions: 1. The faculties associated with health fields,
Educational Sciences and Nursing, are together with Letters those that
register the highest consumption of tobacco. 2. The smokers in the pre-
contemplation phase, as compared to those in the contemplation and pre-
paration phases, report more frequently the consumption of low-nico-
tine tobacco and never having received any medical advice on the subject.
Key words: Smoking habit; Cessation phase; University staff.
INTRODUCCIÓN
El hábito de fumar constituye la primera causa de muer-
te evitable en los países desarrollados1. A pesar de las gra-
ves consecuencias que pueden acompañar dicho hábito,
el tabaco sigue siendo la sustancia adictiva de uso más
generalizado en todo el mundo2. En Cataluña la prevalen-
cia del consumo de tabaco en población adulta se sitúa en
un 44% de los hombres y en un 30,7% de las mujeres, sien-
do estos porcentajes similares a los detectados en pobla-
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 61
ción general española y europea3,4. La prevalencia de con-
sumo de tabaco en colectivos profesionales específicos con-
siderados ejemplarizantes en su papel de agentes de salud
se sitúa en: colectivo médico: 31,3%; personal de enfer-
mería: 53% y docentes: 30,25%5. Por otra parte, el hecho
de recibir consejo para dejar de fumar por parte del perso-
nal sanitario está considerado un tipo de intervención efi-
caz para mejorar las tasas de abandono6.
Villalbí y Ariza7 sugieren que, en la actualidad, uno de
los principales problemas a abordar en este ámbito es el de
proporcionar ayuda a los fumadores que tienen intención
de dejar el hábito. La intención de abandono, junto con la
realización de intentos para dejar de fumar, son las princi-
pales variables del modelo transteórico de cambio8. Este
modelo sustituye el planteamiento dicotómico (fuma - no
fuma) por la idea de proceso, de manera que no todos los
fumadores se encuentran igualmente preparados para dejar
de fumar en un futuro inmediato, pudiéndose clasificar en
5 etapas: precontemplación, contemplación, preparación,
acción y mantenimiento.
La presente investigación tiene por objetivos: conocer
la prevalencia y características del consumo de tabaco en
el personal de la Universidad de Girona, así como su eta-
pa de abandono a fin de optimizar los resultados a corto y
largo plazo de futuras intervenciones.
PACIENTES Y MÉTODOS
Se ha utilizado un formato de entrevista basado en una
modificación del cuestionario sobre el hábito de fumar de
Becoña y Vázquez9, a la cual se añadieron las preguntas co-
rrespondientes al test de Fagerström de dependencia a la
nicotina. En la Tabla I se presenta el modelo de entrevista
para fumadores. A los participantes no fumadores tan sólo
se les preguntaba por las variables: edad, sexo, facultad,
profesión y status de consumo. A los sujetos exfumadores,
se les formulaban las mismas preguntas que a los fuma-
dores con la entrada “En el último año de consumo...”.
La selección de los 281 sujetos se realizó a través de un
muestreo probabilístico estratificado y proporcional por
Facultades y tipo de trabajo (profesor/ personal de admi-
nistración y servicios) sobre una población total de 941 tra-
bajadores de la Universidad de Girona. La recogida de da-
tos se realizó durante el segundo semestre de 1999. Los
participantes fueron localizados por vía telefónica, se les
informó de los objetivos de la investigación y se solicitó su
colaboración voluntaria y confidencial. La participación en
esta investigación fue del 100% y todas las entrevistas fue-
ron realizadas por la primera de las firmantes.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
El análisis topográfico de la conducta incluyó las va-
riables: tipo de tabaco, si se producía o no inhalación del
humo y su frecuencia, aprovechamiento del cigarrillo y ex-
periencia de consumo. Las preguntas del test de Fagerström
comprenden las variables: tiempo que tarda al despertar
hasta fumar el primer cigarrillo, dificultad para abstener-
se de fumar en lugares donde está prohibido, a qué ciga-
rrillo odiaría más renunciar, magnitud de consumo, prefe-
rencia por fumar en las primeras horas del día y consumo
de tabaco en situación de enfermedad.
Se han considerado las fases de abandono propuestas
por Prochaska et al.: precontemplación (el fumador no ma-
nifiesta intención firme de cambio en los próximos 6 me-
ses), contemplación (el fumador informa de tener intención
firme de abandonar el consumo de tabaco en los próxi-
mos 6 meses o bien presenta intención firme de abandonar
el consumo en el próximo mes pero no ha realizado ningún
intento de abandono en el pasado año de duración míni-
ma de 24 horas) y preparación (el fumador expone la in-
tención de dejar de fumar en los próximos 30 días y ha
estado más de 24 horas sin fumar en el pasado año). Los
exfumadores se clasificaron en las etapas de acción (entre
1 día y 6 meses sin fumar) y mantenimiento (más de 6 me-
ses abstinentes).
Se estudiaron las características de los sujetos entre-
vistados (número total, consumo de tabaco, porcentajes con
relación al número total de participantes y edad media) en
función de la variable sexo. También se analizó la preva-
lencia del consumo de tabaco según la Facultad, el tipo de
trabajo y los porcentajes con relación al número total de par-
ticipantes. Se practicaron pruebas de independencia basa-
das en la distribución χ2 en las variables consumo de taba-
co y sexo y en las variables consumo de tabaco y tipo de
trabajo. Asimismo se estudiaron los resultados de la distri-
bución por estadios y de las características estudiadas den-
tro de cada grupo (número total y por sexo, tipo de tabaco
consumido, inhalación del humo, frecuencia de las caladas,
parte fumada del cigarrillo, experiencia de consumo, test de
Fagerström, consejo médico, porcentajes con relación al nú-
mero total de fumadores y exfumadores, y edad media).
Los datos se han procesado mediante el programa es-
tadístico SPSS.10 de SPSS.Inc.
RESULTADOS
Se entrevistó a 154 varones (54,8%) y 127 mujeres
(45,2%), con una edad media de 37,26 años (desviación tí-
pica = 8,77) y con un rango de 23 a 71 años. Las caracte-
rísticas de la muestra se presentan en la Tabla II.
61
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Edad:
Sexo:  Hombre  Mujer
Facultad:
Profesión:
Status de consumo:  Fumador  Exfumador  No fumador

1. ¿Cuáles de las siguientes opciones corresponden a su tipo de consumo actual?

 Tabaco rubio  Tabaco con filtro  Tabaco light  Cigarrillos  Pipa
 Tabaco negro  Tabaco sin filtro  Tabaco no light  Cigarritos  Puros

2. Actualmente, ¿inhala el humo al fumar?  Sí  No

3. Actualmente, ¿cómo suelen ser las caladas de su cigarrillo?

 Muy seguidas  Bastante seguidas  Bastante espaciadas  Muy espaciadas

4. En estos momentos, ¿cómo acostumbra a fumar los cigarrillos?

 Completos hasta el filtro  La mitad del cigarrillo
 Casi todo el cigarrillo  Lo enciendo y lo apago en seguida

5. ¿Cuánto tiempo lleva fumando? …………………… años

6. ¿Cuánto tarda, después de despertarse, en fumar su primer cigarrillo?

 Menos de 5 minutos  Entre 31 y 60 minutos
 Entre 6 y 30 minutos  Más de 60 minutos

7. ¿Encuentra difícil de abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines, etc.?
 Sí  No

8. ¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?

 Al primero de la mañana  A cualquier otro

9. Actualmente, ¿cuántos cigarrillos fuma al día?

 10 o menos  11-20  21-30  31 o más

10. ¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de despertarse que durante el resto del día?
 Sí  No

11. ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día?
 Sí  No

12. ¿Alguna vez su médico le ha sugerido que debería dejar de fumar?

 Nunca  Alguna vez  Muchas veces

13. En el último año, ¿cuántas veces ha dejado de fumar durante al menos 24 horas?
 Ninguna  Una vez  Más de una vez

14. (Sólo para fumadores) Actualmente usted fuma pero,

¿Tiene la firme intención de dejar de fumar en los próximos 30 días?:
 Sí  No
¿Tiene la firme intención de dejar de fumar en los próximos 6 meses?:
 Sí  No

15. (Sólo para exfumadores) ¿Cuánto tiempo lleva sin fumar?

 6 meses o menos  Más de 6 meses

TABLA I. Entrevista realizada, modificada de Becoña et al9.

62 Características de la conducta de fumar en función de la fase de abandono en una muestra de personal... S. Font-Mayolas et al.
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 63

Características Sexo plación, 24,7% en contemplación y 6,5% en preparación.

Y, en el caso de los exfumadores: 7,5% en acción y 92,5%
Hombres (%) Mujeres (%) en mantenimiento.
Participantes entrevistados 154 (54,8) 127 (45,2) Independientemente de la etapa de cambio, la mayo-
Edad media 39,21 34,91 ría de los sujetos informó consumir o haber sido consu-
[desviación típica] [9,18] (7,64) midor de cigarrillos rubios con filtro y de inhalar el humo
Fumador 45 (29,2) 32 (25,2) del tabaco. El mayor consumo de tabaco bajo en nicotina
Exfumador 37 (24) 30 (23,6) en fumadores se daba en la etapa de precontemplación
No fumador 72 (46,8) 65 (51,2) (49,1%) y en el último año de consumo de los exfumado-
res situados en la actualidad en la etapa de acción (40%).
TABLA II. Características de los sujetos entrevistados en función
de la variable sexo.
En cuanto a la frecuencia de las inhalaciones, fueron “bas-
tante seguidas” en la mayor parte de contempladores
(73,7%) y preparados (60%), y “bastante espaciadas” en la
En cuanto al tabaquismo, casi la mitad de la muestra mitad de los precontempladores (51%). Con relación al con-
(48,7%) estaba formada por no fumadores y la otra mitad sumo total o parcial del cigarrillo, la mayoría de los suje-
se dividía en porcentajes parecidos entre fumadores (27,4%) tos en contemplación (52,6%), preparación (80%) y acción
y exfumadores (23,9%), siendo esta distribución similar en (60%), respondieron consumir o haber consumido “casi to-
hombres y mujeres (χ2(2)= 0,7, P = 0,71). do” el cigarrillo en comparación con menos de la mitad de
Con respecto al consumo de tabaco y al tipo de Facultad los participantes en precontemplación (34%) y en mante-
(Tabla III), se observó que la mayor prevalencia de fuma- nimiento (35,5%). La experiencia de consumo de tabaco es
dores se encontraba en la Facultad de Letras (38,9%), de superior a los 10 años en la mayoría de los sujetos en todas
exfumadores en la Facultad de Ciencias (32,6%) y de no las fases (Tabla IV).
fumadores en la Facultad de Derecho (70,4%). En la primera pregunta del test de dependencia a la ni-
En referencia al tabaquismo según el tipo de trabajo cotina de Fagerström sobre el tiempo pasado desde el des-
(Tabla III), si bien el porcentaje de fumadores entre el PAS pertar hasta el primer cigarrillo, en todas las etapas el ma-
(35,2%) era mayor que entre el personal académico (25,6%), yor porcentaje de sujetos se situó en la categoría “más de
la diferencia no llegó a ser estadísticamente significativa 60 minutos”. En la cuestión sobre la dificultad de abste-
(χ2(2)= 2,07, P = 0,35). nerse de fumar en lugares donde el consumo está prohibi-
La distribución observada por fases de abandono se pre- do se observó que la mayoría de los participantes no sen-
senta en la Tabla IV. Las etapas que aglutinaron a un ma- tía esta dificultad con la excepción de los sujetos en acción
yor número de sujetos son Mantenimiento (43%) y con un 60% de casos que sí informaron de dicha dificul-
Precontemplación (36,8%). La clasificación de los fuma- tad en el último año de consumo. El cigarrillo al que se
dores de la muestra fue la siguiente: 68,8% en precontem- odiaría más renunciar fue el primero de la mañana en el

Facultad Status de consumo

Fumador (%) Exfumador (%) No fumador (%)

Ciencias de la Educación 13 (31) 10 (23,8) 19 (45,2)
Enfermería 3 (28,3) 4 (21,3) 5 (50,4)
Letras 14 (38,9) 7 (19,4) 15 (41,7)
Empresariales y Económicas 4 (14,8) 4 (14,8) 19 (70,4)
Ciencias 8 (17,4) 15 (32,6) 23 (50)
Derecho 7 (31,8) 3 (13,6) 12 (54,6)
Politécnica 28 (29,2) 24 (25) 44 (45,8)

Tipo de trabajo
Personal académico 58 (25,6) 55 (24,2) 114 (50,2)
Personal de administración y servicios 19 (35,2) 12 (22,2) 23 (42,6)
TABLA III. Distribución de los participantes según las variables Facultad, tipo de trabajo y status de consumo.

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004 63

prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 64

Precontemplación (%) Comtemplación (%) Preparación (%) Acción (%) Mantenimiento (%)

Número 53 (36,8) 19 (13,2) 5 (3,5) 5 (3,5) 62 (43)

Edad media 38,85 35,44 45 36,2 40,68
[desviación típica] [9,58] [8,32] [8,92] [5,58] [9,19]
Hombres 29 (54,7) 12 (63,2) 3 (60) 3 (60) 35 (56,5)
Mujeres 24 (45,3) 7 (36,8) 2 (40) 2 (40) 27 (43,5)
Tabaco rubio 34 (64,2) 12 (63,2) 5 (100) 5 (100) 39 (62,9)
Tabaco con filtro 44 (83) 16 (84,2) 5 (100) 5 (100) 57 (91,9)
Tabaco light 26 (49,1) 8 (42,1) 2 (40) 2 (40) 15 (24,2)
Cigarrillos 45 (84,9) 16 (84,2) 5 (100) 5 (100) 62 (100)
Cigarritos 5 (9,4) 2 (10,5) 1 (20) - 3 (4,8)
Puros 4 (7,5) 1 (5,3) - - 3 (4,8)
Pipas 4 (7,5) - - - 1 (1,6)
Inhalación del humo 42 (79,2) 16 (84,2) 5 (100) 5 (100) 56 (90,3)

Frecuencia caladas:
Muy seguidas 1 (1,9) 2 (10,5) - 1 (20) 5 (8)
Bastante seguidas 19 (35,8) 14 (73,7) 3 (60) 2 (40) 29 (46,8)
Bastante espaciadas 27 (51) 3 (15,8) 2 (40) 2 (40) 28 (45,2)
Muy espaciadas 6 (11,3) - - - - -

Parte fumada:
Completo 31 (58,5) 8 (42,1) 1 (20) 2 (40) 40 (64,5)
Casi todo 18 (34) 10 (52,6) 4 (80) 3 (60) 22 (35,5)
La mitad 4 (7,5) 1 (5,3) - - -
Encender y apagar - - - - -

Experiencia consumo:
10 años o menos 11 (20,7) 3 (15,8) - 1 (20) 16 (25,8)
11-20 años 18 (34) 8 (42,1) 2 (40) 1 (20) 30 (48,4)
más de 20 años 24 (45,3) 8 (42,1) 3 (60) 3 (60) 16 (25,8)

Tiempo hasta el primer cigarrillo:

Menos de 5 min. 1 (1,8) 3 (15,8) - 1 (20) 6 (9,7)
Entre 6-30 min. 8 (15,1) 6 (31,6) 1 (20) - 14 (22,6)
Entre 31-60 min. 8 (15,1) 2 (10,5) 1 (20) - 3 (4,8)
Más de 60 min. 36 (68) 8 (42,1) 3 (60) 4 (80) 39 (62,9)

Dificultad abstinencia 6 (11,3) 2 (10,5) - 3 (60) 7 (11,3)

Cigarrillo preferido:
Primero mañana. 14 (26,4) 3 (15,8) 2 (40) 2 (40) 18 (29)

Magnitud consumo:
10 o menos cig. 31 (58,5) 6 (31,6) 1 (20) 3 (60) 24 (38,7)
11-20 cigarrillos 15 (28,3) 6 (31,6) 2 (40) 1 (20) 24 (38,7)
21-30 cigarrillos 5 (9,4) 4 (21) 1 (20) - 4 (6,5)
31 o más cigarrillos 2 (3,8) 3 (15,8) 1 (20) 1 (20) 10 (16,1)
(…)

TABLA IV. Distribución de los sujetos según la etapa de cambio y características del consumo, test de dependencia a la nicotina de
Fagerström y consejo médico (continuación).

64 Características de la conducta de fumar en función de la fase de abandono en una muestra de personal... S. Font-Mayolas et al.
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 65

Precontemplación (%) Comtemplación (%) Preparación (%) Acción (%) Mantenimiento (%)

Preferencia: horas de
consumo matinales 8 (15,1) 2 (10,5) 1 (20) - 5 (8,1)

Consumo de tabaco
en la enfermedad. 19 (35,8) 4 (21,1) 3 (60) 3 (60) 26 (42)

Dependencia nicotínica:
Baja (0-3) 41 (77,3) 11 (57,9) 3 (60) 4 (80) 42 (67,8)
Moderada (4-6) 9 (17) 6 (31,6) 1 (20) - 17 (27,4)
Alta (7-11) 3 (5,7) 2 (10,5) 1 (20) 1 (20) 3 (4,8)

Consejo médico:
Nunca 34 (64,2) 9 (47,4) 2 (40) 4 (80) 47 (75,8)
Alguna vez 12 (22,6) 8 (42,1) 1 (20) - 12 (19,4)
Muchas veces 7 (13,2) 2 (10,5) 2 (40) 1 (20) 3 (4,8)

TABLA IV. Distribución de los sujetos según la etapa de cambio y características del consumo, test de dependencia a la nicotina de
Fagerström y consejo médico.

26,4% de los participantes fumadores en precontempla- DISCUSIÓN

ción, el 15,8% en contemplación, y el 40% en preparación.
El 40% de los exfumadores en acción y el 29% de los ex-
fumadores en mantenimiento también respondieron que el
primer cigarrillo de la mañana sería aquel al que más ha-
brían odiado renunciar en su último año de consumo. En
cuanto a la magnitud de consumo, la mayoría de sujetos
respondió fumar o haber fumado como máximo un paquete
diario y no manifestaron preferencia matinal por fumar. El
consumo de tabaco, cuando la persona está tan enferma
que pasa la mayor parte del día en la cama, se observó en
el 35,8% de precontempladores, el 21,1% de contempla-
dores, el 60% de preparados. También el 60% de los ex-
fumadores en acción y el 42% de los exfumadores en man-
tenimiento manifestaron consumir tabaco estando enfermos
en cama en el último año de consumo.
La dependencia a la nicotina según el test de
Fagerström en la muestra de personal fumador de la
Universidad de Girona resultó mayoritariamente baja (pun-
tuación de 0-3) en todas las etapas: 77,4% de los sujetos
en precontemplación, 57,9% en contemplación, 60% en
preparación. En el caso de los exfumadores en su último
año de consumo, la dependencia fue baja en el 80% de su-
jetos en acción y en el 67,8% de participantes en mante-
nimiento.
En cuanto al consejo médico de abandonar el consumo
de tabaco, informaron haberlo recibido “muchas veces”
el 40% y el 20% de sujetos en preparación y en acción, res-
pectivamente, en comparación con el 13,2%, 10,5% y 4,8%
de los participantes en precontemplación, contemplación y
mantenimiento.
La prevalencia de consumo de tabaco detectada en este
estudio descriptivo de una muestra del personal de la
Universidad de Girona (media de edad = 37,26 años y DT =
8,77) se situó en el 27,4%. Esta prevalencia es inferior al
37,5% de fumadores encontrados en la población general ca-
talana (15-64 años) y al 35% de fumadores en una muestra
de profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Zaragoza (media de edad = 44,9 años y DT = 6,8)3,10.
El 23,8% de los participantes eran exfumadores. Este
porcentaje es inferior al 34% comunicado por el mencio-
nado estudio con personal académico de la Universidad de
Zaragoza10. En cambio, el porcentaje de exfumadores en la
muestra analizada es casi idéntico al 24% observado en el
estudio IBERPOC11 en la población general de 40 a 69 años.
El 23,8% de exfumadores de la muestra de Girona es su-
perior al 15% de exfumadores detectado en la población
general española mayor de 16 años4. Posiblemente, el men-
saje de que fumar puede tener graves consecuencias para
la salud transmitido en los últimos años a la población tan-
to desde organismos públicos como por parte de los profe-
sionales de la salud pueda haber favorecido, como propo-
ne Becoña1, la disminución del consumo de cigarrillos en
personas de edad media (30-50 años) como podría ser el
caso de esta muestra.
La prevalencia de consumo sigue siendo considerable
en aquellas Facultades más relacionadas con el ámbito de
la salud: Ciencias de la Educación (31%) y Enfermería
(28,3%). Teniendo en cuenta el papel educativo y como mo-
delo que pueden ejercer estos profesionales en el hábito ta-

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004 65

prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 66
báquico de los estudiantes y de la población general, qui-
zá sería necesario potenciar en las Facultades, actividades
formativas e informativas sobre las consecuencias de fu-
mar, tal y como proponen Herrera et al.12 y Serrat13, así co-
mo cumplir la legislación vigente en cuanto a la práctica
de este hábito. Asimismo, pensamos que poner las condi-
ciones para que se respete la ley podría favorecer la re-
ducción general del consumo y el abandono del tabaco en
aquellos fumadores con intención de dejar de fumar.
En cuanto a la fase de cambio de los fumadores de la
muestra, el 6,5% se encontraban en preparación, el 24,7%
en contemplación y el 68,8% en precontemplación. En la
población española, según el estudio IBERPOC11, el por-
centaje de sujetos en fase de preparación es del 3%, próxi-
mo al 6% de nuestro estudio, mientras que el porcentaje de
individuos en la fase de contemplación es del 58%, dupli-
cando el observado en nuestra investigación. Los datos de
la muestra de personal de la Universidad de Girona son si-
milares a los detectados en una muestra de 616 fumado-
res suizos en que el 8% de los fumadores se situaban en
la etapa de preparación, el 20% en la de contemplación y
el 72% en la de precontemplación14. El porcentaje de suje-
tos en preparación en la muestra de Girona es inferior al
encontrado en población americana (10-20%). En cambio,
los porcentajes de contempladores y precontempladores de
la muestra estudiada son próximos al 25-35% de fuma-
dores en contemplación y al 60-65% de fumadores en pre-
contemplación observados también en la población ameri-
cana10. El dato de que no todos los fumadores estén
preparados para modificar su conducta en un futuro in-
mediato evidencia la necesidad de abordar el tabaquismo
con intervenciones diferentes según la etapa de cambio dis-
minuyendo el porcentaje de precontempladores y acercán-
dolos progresivamente a la acción y al mantenimiento co-
mo proponen Becoña y Vázquez9.
Los participantes en la fase de precontemplación fue-
ron quienes informaron con mayor frecuencia de consumir
tabaco bajo en nicotina. Es posible que, como consecuen-
cia de la intensa publicidad que ha recibido este tipo de ta-
baco, el fumador identifique falsamente este consumo co-
mo “saludable”, tal como sugieren Villalbí y López15, y
actúe como un freno en el avance de los sujetos hacia eta-
pas más próximas al cambio. Precisamente la directiva
2001/37/CE del Parlamento Europeo ha prohibido desde el
30 de septiembre de 2003 la utilización de nombres que den
la impresión de que un determinado tabaco es menos no-
civo que otro16.
Los precontempladores, en comparación con los con-
templadores y los preparados, informaron con mayor fre-
cuencia de que consumen completamente el cigarrillo. Nos
66 Características de la conducta de fumar en función de la fase de abandono en una muestra de personal... S. Font-Mayolas et al.
preguntamos si el consumo completo de los cigarrillos po-
dría estar relacionado con la antes mencionada falsa tran-
quilidad del consumo de tabaco light.
Los participantes en las fases de contemplación y pre-
paración fueron quienes más informaron de fumar con in-
halaciones muy seguidas y bastante seguidas. Este dato nos
lleva a pensar que quizá el hecho de darse cuenta de la ele-
vada frecuencia de las caladas conduce a los sujetos a pre-
ocuparse por la conducta de fumar y facilita el paso de la
precontemplación a la contemplación y a la preparación.
Pero al mismo tiempo nos hacemos la pregunta de hasta
qué punto su intención de próximo abandono del consumo
de tabaco puede estar influyendo en la atención hacia la
práctica de fumar y en el número de caladas realizadas. Es
decir, a la persona que pretende dejar de fumar le podría
parecer que está fumando mucho de cada cigarrillo.
Independientemente de la etapa de cambio, los sujetos
fumadores y exfumadores de la muestra estudiada presen-
taron un nivel de dependencia de la nicotina bajo. Esta pun-
tuación es similar a la puntuación media de 3,4 puntos de-
tectada en el estudio IBERPOC11 Los resultados de la
muestra de Girona se diferencian de los resultados apor-
tados por DiClemente et al.17, según los cuales los sujetos
preparados para dejar de fumar presentan menor puntua-
ción en el test de Fagerström que los sujetos precontem-
pladores. En cambio, los resultados de nuestra muestra se
encuentran en la línea de los trabajos de Vázquez y Becoña18,
según los cuales no se corrobora la capacidad predictiva del
abandono del consumo de tabaco por parte de la depen-
dencia a la nicotina evaluada a través del test de Fagerström.
El hecho de que los participantes en contemplación y
preparación respondieran haber recibido con mayor fre-
cuencia consejo médico para abandonar el consumo de ta-
baco avala la importancia que se está otorgando en los úl-
timos años a las intervenciones clínicas, incluso breves
(3-5 minutos) ya que se considera que pueden incremen-
tar significativamente los índices del abandono del taba-
quismo6.
CONCLUSIONES
Las características de la muestra estudiada en cuanto al
consumo de tabaco son diferentes a las de la población ge-
neral catalana: hay menos hombres fumadores, más mu-
jeres fumadoras y más mujeres exfumadoras. La elevada
prevalencia de consumo entre las mujeres que trabajan en
la Universidad de Girona nos conduce a pensar en la ne-
cesidad de promover programas específicos dirigidos a es-
te colectivo.
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 67
Existen diferencias entre Facultades en el número de
personas consumidoras de tabaco. Las Facultades de
Ciencias y la Politécnica presentan los mayores porcenta-
jes de no fumadores mientras que Letras, Ciencias de la
Educación y Enfermería, presentan los porcentajes más ele-
vados de fumadores.
En la muestra de personal de la Universidad de Girona
el porcentaje de fumadores con intención de cambio en los
próximos seis meses es inferior al detectado en la pobla-
ción española. Dado que no todos los fumadores presentan
intención firme de abandono en un futuro próximo, se evi-
dencia la necesidad de intervenciones específicas según
el estadio.
Los fumadores en precontemplación informan con ma-
yor frecuencia de consumir tabaco bajo en nicotina, dato
que podría estar relacionado con la percepción por parte del
fumador de un tipo de consumo “erróneamente” saludable
y frenando el paso a etapas más próximas a la acción.
La mayoría de los participantes presenta un nivel de de-
pendencia a la nicotina bajo independientemente de la eta-
pa de cambio.
La tendencia por parte de contempladores y preparados
a responder haber recibido con mayor frecuencia consejo
médico para dejar de fumar en comparación con los pre-
contempladores confirma la importancia de las interven-
ciones del personal sanitario para aumentar las tasas de
abandono del tabaquismo.
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67
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ARTÍCULO ESPECIAL
La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento
integral
C. Ariza, M. Nebot
Agència de Salut Pública de Barcelona
RESUMEN
Las tendencias en el hábito tabáquico de los jóvenes, en España, se-
ñalan un aumento en los últimos años, a expensas sobre todo de un in-
cremento en las chicas, mientras se produce un estancamiento en los chi-
cos. Entre los determinantes del tabaquismo en nuestro medio, el
conocimiento de algunos factores sociodemográficos (inicio antes de los
15 años, ser chica), psicológicos (autoestima baja), psicosociales (acti-
tudes, intención), socioculturales (tabaquismo de los hermanos y ami-
gos) y del entorno (patrón de ocio en bares y discotecas, fácil accesibi-
lidad), por su valor predictivo, es importante para la prevención. En la
actualidad, se reconoce la evidencia de que los modelos comprehensi-
vos con un planteamiento integral que incorpora programas de base
escolar, junto a medidas de entorno escolar y componentes comunita-
rios, son los que consiguen mayor efectividad. En el nivel individual, se
recomiendan y relacionan algunos de los programas de base escolar en
nuestro medio, basados en las influencias sociales y con entrenamien-
to de habilidades. En el nivel escolar, se describe un modelo tendente
a conseguir la escuela libre de humo, en base al cumplimiento de una
normativa reguladora, de las señalizaciones y con la facilitación de ce-
sación a los educadores fumadores. En el nivel comunitario, algunas me-
didas de difusión de los mensajes, con utilización de los medios de co-
municación social al alcance, implicación de los padres para abordar
el tema con los hijos, la intervención sobre los intermediarios del ocio,
y las políticas reguladoras de la venta y promoción del tabaco, se han
demostrado como un complemento que incrementa sensiblemente la
efectividad global de la prevención.
Palabras clave: Tabaquismo; Programas preventivos; Jóvenes.
ABSTRACT
Tendencies in smoking among youth in Spain showed an increase
in last years, especially due to the increase in girls, while there were a
stabilisation in boys. Among the determinants of youth smoking, the
Correspondencia: Carles Ariza. Servei de Promoció de la Salut. Institut de
Medicina i Salut. Agència de Salut Pública de Barcelona. Pl. Lesseps 1.
Barcelona 08023. cariza@aspb.es
Recibido: 15 de abril de 2004. Aceptado: 30 de abril de 2004
[Prev Tab 2004; 6(2): 68-83]
68 La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. C. Ariza, M. Nebot
knowledge of some socidemographic factors (onset before 15 years old,
to be girl), psychologic factors (low self-estime), psychosocial factors
(attitudes, intention), sociocultural factors (smoking of siblings and
friends) and environmental factors (leisure patterns in bars and dis-
co’s, easy accesibility), by their predictive value, is important to pre-
vention. Now, is accepted the evidence that the comprehensive frame-
works with an integral perspective that add to school-based programmes,
school policies and community components, are the most effective. In
the individual level, some of the school-based programes in our envi-
ronment are recommended and referred. They are based on social in-
fluences model and included life skills training. In the school level, a
framework oriented to smoke-free school is described. It includes the
observation of smoking regulations and indications, and also the offer
of smoking cessation to smoker teachers. In the community level, some
message diffusion measures, with use of accessible mass-media, in-
volving to parents to speak about smoking with their children, the in-
tervention to leisure intermediaries, and regulations in smoking sales
and promotion have showed an important effectivity increase of the glo-
bal smoking prevention.
Key words: Smoking; Preventive programmes; Youth.
INTRODUCCIÓN
El tabaquismo en España, tanto en población adulta co-
mo entre los jóvenes, dista aún de hallarse bajo control1. Si
bien el descenso en el tabaquismo masculino sigue su ten-
dencia imparable en las últimas encuestas, el aumento del
tabaquismo femenino mantiene las prevalencias globales2.
Ante todo ello, se hace necesario profundizar en la epide-
miología de la iniciación tabáquica e identificar la magni-
tud de las conductas en las primeras fases de la adoles-
cencia3. Atendiendo a la importancia de abordar el
tabaquismo en el origen del problema, Kessler4 ha habla-
do de este problema como un auténtico “síndrome pediá-
trico”. Se trata de llamar la atención del conjunto de la
comunidad y suscitar un amplio debate público sobre el
problema y poder llegar a controlarlo.
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 69

Las políticas de prevención del tabaquismo han de re-

60
coger esta visión amplia y los programas preventivos de 50
base escolar que demuestren una mayor efectividad5 se tra- 50 43,8
43,5 43,5
ta de añadir todos aquellos componentes comunitarios y del 38,7
40
entorno que permitan definir un auténtico modelo com- 31,3
30 26,4
prehensivo de prevención6. 17,4
21,6
20 15,5
En este manuscrito se pretende describir aquellas ac- 12,6 10,6 11
9,5 9,7
ciones de prevención primaria del tabaquismo que ya se 10 5,2 6
3,9 4,2 3,4
están llevando a cabo en nuestro medio y que suponen una 0
1987 1992 1994 1996 1999
respuesta integrada a todos los componentes del proble-
ma7. Se describen en primer lugar las iniciativas de preven- Alguna vez Habitualmente
ción en la escuela que comprenden por un lado un programa Último mes Diariamente
dirigido al aula basado en la mayor evidencia sobre lo que FIGURA 1. Tendencias del consumo de tabaco en una muestra de
es efectivo a corto y largo plazo y las medidas de entorno di- escolares de 2º de ESO de Barcelona (1987 a 1999). (Fuente:
rigidas a hacer de la escuela un auténtico espacio sin humo. Gráfico sobre datos publicados por Ariza C et al., Gac Sanit 2003;
Se ha comprobado que la prevención del tabaquismo pasivo 17:190-195).
tiene un efecto concomitante sobre la prevención de la ini-
ciación y consolidación del hábito tabáquico8. Asimismo, se según los estudios, y coincidiendo con el inicio de la es-
ha visto que la cesación tabáquica de los educadores, como cuela secundaria10,11. Cuando las tendencias del hábito se
figura ejemplar y próxima, a la vez que intermediario en los analizan en la edad media de inicio, se observa una conso-
programas de prevención, tiene un impacto notable en el pro- lidación del inicio precoz ya apuntada en la década de los
ceso de iniciación de los jóvenes. En los últimos tiempos, y ochenta. En España, la edad de inicio bajó de los 13,8 años
en la medida en que el conocimiento del establecimiento en 1994 a los 13,3 en 19962. En Barcelona, en un estudio
de la dependencia nicotínica se ha reconocido en fases más realizado con 2.155 escolares de 14 a 19 años, también se
tempranas de la iniciación del hábito9, se propone impulsar observó que la edad de inicio del consumo de tabaco había
los programas de cesación tabáquica de forma complemen- disminuido de los 13,9 años en 1993 a los 13,4 en 199712.
taria a los programas preventivos de base escolar. 2. Tendencias de la prevalencia según el sexo. Las en-
La última parte del manuscrito recoge algunas medidas cuestas en adolescentes en nuestro medio muestran que a
comunitarias que pueden complementar y aumentar la efec- los 13-14 años fuman diariamente un 4,6% de los chicos y
tividad de las medidas anteriores, especialmente las accio- un 7,1% de las chicas3. Cuando miramos este indicador dos
nes preventivas que pueden suscitarse a través de las fa- años más tarde, a los 15-16 años, fuman diariamente 1 de
milias de los jóvenes. cada 5 chicos (19%) y 1 de cada 3 chicas (33%)13.
En la serie histórica más larga disponible en España de
encuestas periódicas en población escolar, en muestras
ALGUNOS DATOS SOBRE LA representativas de los escolares de 2º curso de ESO, se ob-
EPIDEMIOLOGÍA DEL CONSUMO DE TABACO serva cómo en la encuesta de 1999 se rompe la estabili-
EN JÓVENES EN EL CONTEXTO ESPAÑOL dad mostrada en las últimas encuestas en cuanto al com-
portamiento tabáquico, produciéndose aumentos en todos
La epidemiología del consumo de tabaco en los jóvenes los parámetros estudiados debido, fundamentalmente, al
nos permite conocer los datos fundamentales del proceso de aumento del tabaquismo entre las chicas (Figura 1). De he-
iniciación y consolidación del hábito. En el desarrollo de es- cho, entre los chicos, es más preciso hablar de un estanca-
te apartado se considerarán en primer lugar las característi- miento de la conducta fumadora para la mayoría de los pa-
cas del consumo de tabaco y a continuación los factores ex- rámetros estudiados3. El aumento en las chicas es consistente
plicativos o determinantes fundamentales de esta conducta. con lo observado en otras encuestas con población adulta
y adolescentes y jóvenes1. Entre los factores que se han su-
Características del consumo de tabaco gerido para explicar las diferencias observadas entre chi-
entre los jóvenes cos y chicas están las creencias de que el tabaco ayuda a
Los aspectos de mayor interés para la prevención son: estar delgada14 y las preocupaciones por la propia ima-
1. Edad de inicio. En los países desarrollados se pro- gen15,16, la gran presión de la industria tabaquera en los
duce la experimentación de fumar entre los 12 y 14 años, últimos años, con claras estrategias de marketing centradas

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004 69

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en la mujer y diferencias en la maduración psicológica, más
adelantada entre las chicas, lo que las llevaría a relacionarse
con chicos de mayor edad15.
3. Historia natural del hábito. La experimentación y
consolidación del hábito tabáquico se instaura de forma
progresiva a medida que aumenta la edad, sugiriendo un
modelo clásico de habituación, en el cual el incremento del
consumo es paralelo a la duración del hábito17. Por otro la-
do, mientras que algunos adolescentes que comienzan a fu-
mar lo dejan antes de establecerse la adicción, en otros la
precocidad del inicio del tabaquismo está relacionada con
un consumo más alto de cigarrillos18, lo que favorece la ins-
tauración de la adicción a la nicotina en la adolescencia4,9,19.
El período de la iniciación y adquisición del hábito ta-
báquico se ha dividido en diferentes estadios que se han in-
tegrado junto con los de cesación en un continuo de nue-
ve etapas, utilizando el modelo transteorético de cambio de
Prochaska20. Con respecto a los estadios de iniciación, se
diferencia entre la precontemplación (no haber intentado
fumar ni pretender hacerlo en los próximos meses), con-
templación (no fumar, pero pensar en la posibilidad de ha-
cerlo dentro de los seis próximos meses), preparación (no
fumar, pero pensar en comenzar a hacerlo en los próximos
30 días) y experimentación (haber fumado ocasionalmen-
te en el último mes).
La historia natural del hábito muestra que, tras el inicio
reseñado entre los 12 y los 14 años, las chicas tienen tasas
de consumo más elevadas, que llegan a un máximo entre
los 15 y los 16 años, mientras que en los chicos el incre-
mento es mucho más gradual hasta los 18 años21. A pesar
de que en estas edades la proporción de chicas pueda ser
superior a la de los chicos, el consumo de éstos es típica-
mente superior al de las chicas22. Posteriormente, hacia los
17-18 años los porcentajes de chicas que fuman disminu-
yen ligeramente respecto de las tasas en edades inmedia-
tamente anteriores17,21, si bien estas tendencias parecen mo-
dificarse en datos recientes, con consumos al alza en el
grupo de chicas comprendido entre los 15 y 24 años1.
Por otro lado, en el primer estudio longitudinal que ana-
lizaba en nuestro medio la historia natural del tabaquismo
en una muestra amplia de edades, realizado a 1.223 esco-
lares de Barcelona y Lleida, 1 de cada 5 no-fumadores al
inicio del estudio fumaba al año siguiente; de este 20%
un 12,7% se declaraba experimentador, mientras el 6,2%
restante progresaba a un consumo habitual de tabaco21.
En el mismo estudio se sugiere que la consolidación del há-
bito entre aquellos adolescentes que experimentan sería
muy superior entre las chicas. Así, mientras un 42% de
las chicas que fumaban ocasionalmente eran fumadoras ha-
bituales (al menos una vez a la semana) un año más tarde,
70 La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. C. Ariza, M. Nebot
la proporción era sólo del 22,7% entre los chicos23. También
se observó que el período de los 14 a los 15 años es la edad
en la que se produce el aumento relativo más elevado de la
proporción de nuevos fumadores en ambos sexos. En este
sentido, también se apreciaba que la proporción de no-fu-
madores que empiezan a fumar disminuye después de los
15 años, como han mostrado otros estudios22,24.
Todos estos hechos son relevantes para la prevención
en la medida en que se sabe que un inicio más precoz se re-
laciona con un mayor consumo habitual en la edad adul-
ta18,25.
Estos resultados sugieren que el momento más sensible
para actuar es, por lo tanto, antes de los 15 años, ya que des-
pués es menos probable empezar a fumar, ya sea por un
proceso de autoselección o por una mayor resistencia a las
presiones.
Determinantes de la conducta fumadora
en los jóvenes
Son muchos los estudios que han descrito en nuestros
medios los factores asociados a la iniciación del consumo
de tabaco. La mayoría de estos estudios presentan asocia-
ciones en cortes transversales, de las que se sabe que en mu-
chos casos no tienen auténtico valor predictivo21. Atendiendo
a la taxonomía empleada por Stead26, se describe la evidencia
reunida sobre factores predictivos de la iniciación y con-
solidación del consumo de tabaco en los escasos estudios
longitudinales realizados en el contexto español.
Factores personales
Incluye los factores sociodemográficos, los factores psi-
cológicos y de la personalidad, los factores psicosociales y
otras conductas relacionadas con la salud.
Entre los factores sociodemográficos, además de los as-
pectos ya descritos ligados a la edad –inicio del consumo
antes de los 15 años21 e inicio mucho más precoz, así co-
mo una mayor consolidación en el hábito en las chicas21,27–,
se han descrito factores relacionados con el nivel socioe-
conómico, la estructura familiar y el tipo de escuela. En un
estudio longitudinal con seguimiento a lo largo de 4 años
en nuestro medio, el proyecto ESFA, en una muestra re-
presentativa de escolares de Barcelona, las chicas de ni-
vel socioeconómico alto mostraban una mayor iniciación
del hábito respecto al resto de estratos28. Otros datos, to-
davía en controversia, y que han mostrado su asociación
sólo a lo largo de períodos cortos de un año, son la fami-
lia monoparental, la falta de un trabajo estable de los pa-
dres o asistir a una escuela privada29. Entre los factores psi-
cológicos, un nivel de autoestima bajo aparece como un
predictor del consumo de tabaco a los dos años28.
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En el grupo de factores psicosociales, las actitudes ante
el consumo de tabaco (delante de las ventajas, en los chicos,
y delante de los inconvenientes, en las chicas) y la intención
de fumar en el futuro, son las dos variables que muestran
repetidamente valor predictivo al año21,29 y a los 4 años28. Las
expectativas de autoeficacia, que no habían mostrado su aso-
ciación en períodos cortos de un año21,29, sí se revelaron co-
mo un predictor del inicio, en la cohorte del proyecto ESFA28.
El consumo de bebidas alcohólicas ha mostrado su aso-
ciación con el consumo de tabaco al cabo de un año21,29.
Factores socioculturales
El principal factor predictivo ligado al medio familiar
en nuestro contexto es la conducta fumadora de los her-
manos28. A pesar de que otros estudios habían apuntado la
influencia de los padres, sobre todo de la madre fumadora
principalmente en el hábito de las chicas21,27, este factor no
ha resultado significativo en seguimientos más largos28.
Lo mismo cabe señalar respecto a uno de los factores
reseñados en una mayoría de estudios como el principal
predictor de la conducta fumadora, el tener amigos fuma-
dores, puesto en evidencia en mediciones al cabo de un
año21,29, pero no en mediciones a los cuatro años28.
Factores ligados al entorno
El estudio ESFA anteriormente citado ha puesto de ma-
nifiesto entre los escolares de Barcelona la importancia del
patrón del tiempo libre como predictor de la iniciación en
el consumo de tabaco. Además, este patrón diferencia en-
tre la asistencia a bares en los chicos y a discotecas entre
las chicas28. Evidentemente, ello refleja un aproximación a
los lugares que, por sí mismos, presentan una mayor ac-
cesibilidad al tabaco.
UN MODELO COMPREHENSIVO
DE PREVENCIÓN
La evidencia de que los programas exclusivamente ba-
sados en la acción escolar dentro del aula pierden efectivi-
dad a medio y largo plazo5,26,30 enfatizó la necesidad de com-
plementarlos con acciones a otros niveles. Por otro lado,
los resultados de aproximaciones comunitarias mucho más
comprehensivas se demostraron en varios proyectos31-33.
Biglan et al. 33 desarrollaron una intervención que evalua-
ron mediante aleatorización y grupo control. Combinaron
un programa escolar basado en las influencias sociales con
acciones de presión en los medios de comunicación, co-
municaciones a los padres de los escolares y lucha antita-
báquica en la comunidad sobre la venta y promoción de ci-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
garrillos en los jóvenes. Los resultados llevaron a la evi-
dencia de que un programa comunitario comprehensivo di-
rigido a los múltiples determinantes del consumo de taba-
co en los jóvenes puede potenciar los efectos de un programa
de base escolar exclusivo.
En nuestro medio, el proyecto Octopus34, llevado a ca-
bo en la ciudad de Oviedo, junto a otros países europeos
consistió en un primer paso en la línea de programas diri-
gidos a controlar una batería de determinantes diversos
de la conducta fumadora adolescente.
Más recientemente, el Proyecto ESFA (European Smoking
prevention Framework Approach), en el que tomaron parte
escolares de Barcelona y Madrid, junto a los de 5 países eu-
ropeos más, ha significado un paso decisivo en la aplica-
ción de modelos comprehensivos en nuestro medio. Pendiente
aún la comunicación de resultados finales de este proyecto,
su diseño permite hablar de un modelo de prevención inte-
gral (comprehensivo) dirigido a varios niveles de acción35. El
modelo teórico del proyecto, el modelo ASE (Attitude-Social
influence-self-Efficacy) 36, consiste en un marco teórico pa-
ra el análisis de determinantes, explicativo del cambio moti-
vacional y conductual. Asume que la conducta de una perso-
na es el resultado de sus intenciones y capacidades, y efectúa
una síntesis de la teoría de la acción razonada37, de la teoría
cognitivo-social38, del modelo transteorético39 y el modelo de
la adopción de la precaución40.
Los tres niveles utilizados en el proyecto ESFA6 y que
permiten la definición de una acción integral son el nivel in-
dividual o acciones dirigidas fundamentalmente al trabajo
de las variables personales del escolar; el nivel escolar, que
pretende acciones sobre el entorno escolar, cumplimiento
de las regulaciones y actuación sobre la conducta fumado-
ra de los educadores como intermediarios; y el nivel comu-
nitario o campo de acción sobre la accesibilidad del pro-
ducto y, por tanto, de las condiciones de venta y promoción
del tabaco dirigido a los jóvenes, así como acciones sobre
la familia, los amigos y los espacios de ocio, como princi-
pales factores socioculturales a contemplar (Figura 2). En
los apartados que siguen procederemos a la descripción de
posibilidades de cada uno de estos tres niveles de acción.
LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
DEL TABAQUISMO DE BASE ESCOLAR
Se entiende por programas de prevención del tabaquis-
mo de base escolar aquellas estrategias dirigidas específi-
camente al individuo (nivel individual), normalmente en el
contexto del aula. Bruvold41 realizó una revisión detenida
de las fórmulas utilizadas hasta entonces en la prevención
71
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 72

les y entrenamiento de habilidades para hacerles frente

(Tabla I).
Política de venta y promoción Como consecuencia de su revisión, Bruvold41 reco-
mendaba que los mejores programas eran aquellos que:
Entorno escolar • Se basaban en el tratamiento de las normas y las com-
libre de humo
petencias sociales;
Amigos Acción en el aula Familia • Suponen el aumento de la autoestima, el desarrollo de
Nivel individual habilidades para reconocer y resistir la presión social,
y se centran en las consecuencias físicas y sociales in-
Nivel escolar
mediatas del consumo de tabaco;
• Incluyen una metodología activa: técnicas de discusión,
Nivel comunitario “role playing” y compromiso público de no consumir
tabaco;
• Planifican un mínimo de cinco sesiones anuales; e in-
FIGURA 2. Un modelo comprehensivo de prevención del troducen varias intervenciones a lo largo del proceso
tabaquismo.
de iniciación y experimentación (antes y durante el man-
tenimiento o consolidación).
del tabaquismo en el aula. Identificó cuatro grandes grupos Según estas consideraciones, las dos aproximaciones
de programas: los basados en la información o de plante- preventivas más prometedoras en el desarrollo histórico de
amiento racional; los basados en el desarrollo, y concreta- estos programas han sido el modelo de influencias socia-
mente en la educación afectiva; los que contemplaban las les por Evans42 en 1976, y el entrenamiento de habilidades
normas sociales y ofrecían alternativas al consumo, para y competencias personales y sociales (Life skills training)
combatir la norma; y aquellos que se ofrecían como refuerzo de Botvin43 (1980). Las ideas básicas son que estos pro-
social, mediante la identificación de las presiones socia- gramas han de aumentar la conciencia e identificación de

Efecto sobre
Orientación Enfoque Finalidad Métodos actitudes y conducta

RACIONAL Información Hechos, efectos y Charlas y conferencias. Pobre

consecuencias sobre Preguntas y respuestas *
la salud

Basados en el Educación Autoestima; Charlas; discusión. Moderado

DESARROLLO afectiva Autoconfianza; Solución de problemas. **
Habilidades sobre Mínimo rol playing
toma de decisiones

NORMAS SOCIALES Alternativas Autoestima, Participación Bueno

Disminuye aburrimiento; comunitaria. ***
No se focaliza sólo Tutoría.
en drogas Actividades lúdicas

REFUERZO SOCIAL Presiones sociales Identificación de Discusión. Bueno

presiones sociales. Modelado de conducta. ***
Habilidades de rechazo. Rol playing.
Consecuencias físicas Compromiso público
y sociales del uso de drogas de abstenerse

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TABLA I. Orientaciones para los programas preventivos de base escolar (meta-análisis de Bruvold)

72 La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. C. Ariza, M. Nebot

prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 73
las presiones socioculturales por fumar, y que han de per-
mitir el desarrollo de habilidades para resistir esta presión.
El modelo de influencias sociales y el entrenamiento de
habilidades está contemplado en todos los programas in-
cluidos en la Tabla II, que relaciona los programas imple-
mentados en España con un mayor rigor de diseño, de acuer-
do a las premisas señaladas.
El programa “Construyendo Salud”44 es un programa
elaborado por la Universidad de Santiago y diseñado ini-
cialmente como promoción del desarrollo personal y so-
cial, e intenta trabajar diversas variables, que van desde el
control emocional y la autoestima al consumo de sustan-
cias adictivas y la conducta antisocial. Se trata de la tra-
ducción y adaptación al castellano del programa de Botvin43.
Es un programa muy completo, con propuesta de 17 se-
siones durante el primer curso y otras 9 en el curso siguiente,
ofrecidas en el primer ciclo de la Educación Secundaria
Obligatoria (ESO). Editado por el Ministerio de Educación
y otros ministerios, se ha ofrecido desde el Plan Nacional
de Drogas a diversos territorios del estado. Durante el cur-
so 1999-00 se impartió en las comunidades de Castilla y
León, Ceuta y La Rioja. Presenta 2 sesiones y 7 activida-
des específicas referidas al consumo del tabaco, siendo el
principal objetivo el desarrollo de una conciencia crítica
y entrenada para manejar las presiones sociales que se ejer-
cen sobre el proceso de iniciación del tabaquismo en la ado-
lescencia. Su metodología incluye los métodos de impli-
cación y conductuales (role playing y entrenamiento de
habilidades) y ofrece como materiales dos guías al educa-
dor y dos cuadernos para el escolar, uno para cada año de
aplicación. Este programa fue avaluado por Botvin45 en
EE.UU., y por sus adaptadores al contexto español duran-
te el curso 1997-98 a 1.029 escolares del entonces 1-BUP.
El programa “PASE.bcn”46 es el más antiguo de todos
los referenciados y probablemente se trata del primer pro-
grama de los vigentes que abordó la prevención del taba-
quismo de acuerdo con los principios basados en la evi-
dencia de la literatura científica. Se evaluó en su primera
versión durante los cursos 1989-90 y 1991-9247, mediante
grupo control, y en su segunda versión durante el curso
1998-99 (resultados aún no publicados). Es un programa
diseñado en 7 sesiones, que se inician con un cuestionario
motivador que pretende que el escolar identifique sus es-
pacios de duda sobre sus conocimientos, actitudes y com-
portamientos relacionados con el consumo de tabaco (tam-
bién, ligeramente, con el consumo de alcohol y tan sólo en
el ámbito de conocimientos en cuanto al consumo de can-
nabis). Posteriormente se van abordando las diferentes va-
riables del modelo explicativo del consumo incluidas en el
modelo ASE35, y que se han explicitado en el apartado an-
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
terior. Diferentes sesiones para trabajar las distintas in-
fluencias sociales de figuras importantes y de la publicidad
y dos horas para trabajar las habilidades de rechazo a la
oferta de cigarrillos y la asertividad en situaciones de ta-
baquismo pasivo, preceden a la sesión final, que busca el
compromiso público con el estado de no-fumador.
Presentado en una guía del educador y en un cuaderno pa-
ra el alumno, en la actualidad está disponible para su con-
sulta en la dirección http://www.aspb.es/quefem/docs.asp.
“Clase sin humo” es un programa muy sencillo que des-
cansa sobre los incentivos ofrecidos a un grupo-clase pa-
ra comprometerse en grupo a permanecer sin fumar durante
6 meses de un curso lectivo. Se trata de una iniciativa sen-
cilla, con poco trabajo en clase y con una mayor presen-
cia de dinámicas de grupo para revisar y reforzar la con-
ducta. Partiendo de la base de que durante el curso en que
se ofrece (13-14 años; 2º de ESO) se produce un gran au-
mento de experimentadores de cigarrillos, se trata de dotar
al educador de un instrumento que permita crear en el gru-
po una presión positiva para no progresar en el proceso del
hábito. Este trabajo de la autoeficacia personal y de las ha-
bilidades de rechazo se refuerza, según los casos, en los di-
ferentes territorios participantes, con la elaboración de es-
lóganes preventivos u otras actividades creativas y
educativas sobre el tema. Los incentivos son premios de di-
ferente alcance en el ámbito local, nacional e internacional
(la Red Española del programa concursa junto a 18 países
europeos más en el curso 2003-04, dentro del Smoke-free
Class Competition48, originario del programa-concurso).
“Clase sin humo” fue evaluado durante el curso 2000-01
en Alemania, demostrando su capacidad para retardar la
edad de inicio entre la población escolar participante49.
La “Unidad didáctica sobre Tabaco” elaborada en
Euskadi50 propone 10 actividades para trabajar la preven-
ción del tabaquismo a lo largo de toda la Educación
Secundaria Obligatoria (12 a 16 años). Se presentan temas
referentes a conocimientos sobre el tabaco, los intereses de
la industria y la publicidad, los factores que impulsan a ini-
ciarse en el consumo y las influencias sociales que inter-
vienen en este proceso. La metodología principal incluye
métodos de implicación, conductuales y de análisis de ca-
sos. Los materiales están presentados en forma de una guía
informativa, un cuaderno de actividades, con 10 propues-
tas para el educador y 12 fichas de trabajo para el escolar
y una guía para dejar de fumar. Se trata, pues, de un pro-
ducto completo y exhaustivo para abordar el tabaquismo
en la ESO.
Los dos programas seleccionados en este escrito para
la última fase de la Educación Secundaria Obligatoria (14-
16 años) y, por tanto, con una finalidad diferente, tenden-
73
74
Nombre del
proyecto y lugar
CONSTRUYENDO SALUD
Promoción del desarrollo
personal y social
Galicia; Castilla y León, Ceuta
y La Rioja
(Universidad de Santiago)
PASE.bcn
Prevención del abuso de
sustancias en la escuela
Barcelona
(Agència de Salut Pública
de Barcelona)
CLASE SIN HUMO
Red Española
Aragón, Canarias, Galicia,
Madrid, Córdoba, Barcelona,
Cerdanyola del Vallès,
Granollers, Logroño, Murcia
y Vitoria (coordinación: Agència
de Salut Pública de Barcelona)
TABLA II. Principales programas de prevención de tabaquismo de base escolar, dirigidos al aula, en España (continuación).
La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. C. Ariza, M. Nebot
prev tab 48 pag
Nombre de los
19/5/04
investigadores y Edad de la
período de años población Número Contenidos Sesiones específicas Metodología y
del proyecto diana de sesiones del programa sobre tabaco materiales
12:53
M. A. Luengo et al. 12-14 17 sesiones en Influencias sociales. 2 sesiones y 7 actividades Métodos de exposición,
1998-... el primer año y Habilidades para la vida. sobre efectos en el organismo discusión, implicación
9 en el segundo Consecuencias a corto (pulmones, corazón y tono y conductuales (role-playing
y largo término sobre de las manos), percepción o ensayo conductual).
Página 74
la salud de la prevalencia y análisis 2 guías para el educador
del proceso del hábito y 2 cuadernos para el escolar
J.R. Villalbí et al. 12-13 7 en un curso Influencias sociales. Todas tienen alguna relación Métodos de exposición,
1991-1999 (1ª versión) escolar Habilidades de rechazo. con el tabaco: cuestionario discusión, implicación
C. Ariza et al. Consecuencias sobre motivador, información, y conductuales (role-playing).
2000-... (2ª versión) la salud. presión de grupo, publicidad, 1 guía para el educador,
Compromiso público extensión del consumo, 1 cuaderno con 14 fichas
habilidades e intención para el escolar y 2 vídeos
European Network 12-14 4-5 en un Influencias sociales. 4 sesiones ordinarias Métodos de implicación
on Young People and curso escolar Habilidades de rechazo. de presentación y seguimiento y conductuales. Carpeta
Tobacco (ENYPAT) Autoeficacia. del concurso y elaboración con bases del programa,
(adaptación española Compromiso de grupo y representación de un compromiso de clase y
a cada territorio) slogan preventivo. seguimiento para el educador.
1997-... Optativo: 2 sesiones de Carpeta, diploma y
refuerzo de habilidades premios para el escolar
…/…
 prev tab 48 pag

Nombre de los
investigadores y Edad de la
Nombre del período de años población Número Contenidos Sesiones específicas Metodología y
proyecto y lugar del proyecto diana de sesiones del programa sobre tabaco materiales
19/5/04

UNIDAD DIDÁCTICA J. C. Melero et al. 12-16 Se proponen Influencias sociales. Todas tienen relación Métodos de exposición,
SOBRE TABACO 1997-... 10 actividades Habilidades de rechazo. con el tabaco: curiosidades discusión, implicación,
12:53

Euskadi Consecuencias sobre acerca del tabaco; análisis de casos y

Edex, Bilbao la salud industria y publicidad;
incitaciones a fumar;
fumar para “parecer mayor”
conductuales.
Guía informativa, cuaderno
de actividades con 12 fichas
de trabajo, guía para dejar de
Página 75

fumar y cuaderno de
evaluación

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004

DECIDEIX! (“TU DECIDES”)
Baleares
(Consell Insular de Mallorca)
DECIDEIX! (PESA)
Programa de educación sobre
sustancias adictivas
Barcelona
(Agència de Salut Pública
de Barcelona)
(2ª edición)
A. Calafat et al. 14-16 4-6 en un Influencias sociales. La segunda sesión de las 4 Métodos de discusión,
(Mallorca) curso escolar Habilidades de rechazo. recoge el tema del tabaco, implicación, análisis de casos
1985-... Toma de decisiones. especialmente la identificación y conductuales.
A. Rodríguez-Martos Consecuencias sobre de las presiones para iniciarse Una guía para el educador
(Barcelona) la salud y capacidades para rechazar y 1 carpeta con 4 historietas
1993-1996 las ofertas. El resto del para los escolares
(1ª edición) programa refuerza la toma
1997-... de decisiones
(2ª edición)

JÓVENES Y DROGAS J. C. Melero et al. 15-18 Se proponen Influencias sociales. Una sesión específica sobre Métodos de exposición,
Unidad didáctica para 1999-... 15 actividades Habilidades de rechazo. impacto sanitario del consumo discusión, implicación,
la prevención Toma de decisiones. de tabaco. 5 sesiones análisis de casos y
Euskadi Consecuencias sobre complementarias (percepciones, conductuales.
(Edex, Bilbao) la salud presión social, publicidad...) 1 guía para el educador
y 4 cuadernos para el escolar,
uno de ellos (20 páginas)
sobre el tabaco

TABLA II. Principales programas de prevención de tabaquismo de base escolar, dirigidos al aula, en España.

75
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 76
te a disuadir del final de la experimentación y previamen-
te a una consolidación en el hábito, son los programas
“Decideix! (Tu decides)”51 y “Jóvenes y Drogas”52.
“Decideix!”51 escoge la conducta fumadora como hilo
conductor de la segunda sesión titulada “Una manera de
empezar”. Con el sustrato de una historieta con cuatro per-
sonajes protagonistas, se propone a los escolares escenifi-
caciones o un rol-playing sobre las situaciones de inicio en
la conducta fumadora (o en el incipiente consumo de alco-
hol). Con la estrategia de fondo de la toma de decisiones,
el programa pretende hacer ver la responsabilidad indivi-
dual en el desarrollo de las conductas adictivas, ofrecien-
do recursos para poder optar por decidir el rechazo del con-
sumo. Se ofrece como una guía para el educador y una
carpeta con 4 historietas para el escolar. Los métodos em-
pleados en el “Decideix!” incluyen los de implicación, con-
ductuales y análisis de casos.
Jóvenes y drogas52, en el conjunto de las 15 activi-
dades que ofrece a los escolares, también presenta un to-
tal de 6 sesiones sobre variables implicadas en el proce-
so del tabaquismo, dedicando una de ellas al impacto
sanitario específico del tabaquismo. Aborda también las
percepciones del consumo de los demás, la fuerza de la
presión social y de la publicidad entre sus agentes, y tra-
baja a fondo la toma de decisiones y las alternativas al ta-
baco y las drogas. Incluye también métodos de implica-
ción, conductuales y de análisis de casos. Entre sus
materiales incluye un cuaderno de 20 páginas específi-
co sobre el tabaco y dirigido al escolar, junto a una guía
para el educador y otros tres cuadernos informativos so-
bre otras drogas.
Con estas posibilidades sobre programas evaluados o
con suficientes garantías en nuestro medio para la realiza-
ción de la prevención del tabaquismo de base escolar, sólo
resta presentar lo que se entiende por planteamiento inte-
gral de este nivel individual, a partir de todo lo previamente
analizado. Es lo que permitió en Barcelona (1998-2001) la
aplicación del Proyecto ESFA3,36, al que ya se ha aludido
previamente.
En la Tabla III se puede apreciar el posible diseño
de una intervención que incluiría la aplicación de tres es-
trategias a lo largo de los tres primeros años de la
Educación Secundaria Obligatoria (ESO). Durante el pri-
mer año, cuando una mayoría de escolares se encuentran
en las fases de precontemplación y/o contemplación, se
trata de implementar un programa completo con un mí-
nimo de 5-6 sesiones, y que comprenda la información
necesaria, el abordaje de la presión social y del modela-
do de figuras importantes para el escolar, el trabajo de ha-
bilidades de identificación de la presión social, de recha-
76 La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. C. Ariza, M. Nebot
zo de ofertas y de ejercicio asertivo de los derechos co-
mo no-fumador; y el compromiso público como no-fu-
mador. Es importante considerar la formación de los edu-
cadores para poder ser agentes activos de estos programas
en el aula, de dotarlos de las guías e indicaciones preci-
sas, así como, siempre que sea posible, la elaboración de
un material del alumno, que permita y facilite un hilo con-
ductor del programa.
Durante el segundo año, se trata de hacer frente al cre-
cimiento de experimentadores y a la aparición de los pri-
meros fumadores regulares. Consistirá en aprovechar la po-
sibilidad de cohesionar el grupo y ofrecer actividades
conductuales, en el posible con incentivos y con poca car-
ga de contenidos nuevos. Se buscará un trabajo más cen-
trado en las dinámicas de grupo, que permita continuar de-
sarrollando la autoeficacia personal, en el si de actividades
grupales principalmente creativas. Los premios como in-
centivos han sido la gran aportación del “Smoke-free Class
Competition”. Pueden ser suficientes para trabajar el pro-
grama materiales sencillos como algunas fichas de traba-
jo indicativas del proceso a seguir, calendarios para el man-
tenimiento del compromiso, difusión de eslóganes
preventivos y actividades en relación con la obtención y
entrega de los premios.
Durante el tercer año, se está más allá de la prueba, en
el caso de los escolares consumidores, mientras que los no-
consumidores han ido generando factores de protección. En
estos casos se recomienda tratar el tabaquismo en el sí de la
prevención de otras adicciones y, en todo caso, ofrecer ya
las primeras invitaciones al abandono a los experimentado-
res y a los que tienen un consumo regular todavía de corta
duración. El uso de peer-leaders, de actividades interacti-
vas que estimulen la opinión personal y la toma de decisio-
nes, así como el uso del role-playing, pueden ser estrategias
oportunas en estas sesiones de recuerdo y refuerzo de la pre-
vención del consumo de tabaco. Será conveniente en este
momento la formación adecuada de los educadores en la
prevención del tabaquismo, así como en la prevención del
consumo de alcohol y cannabis, que aparecerán ahora con
tanta fuerza como el propio consumo de tabaco. Los mate-
riales también se dirigirán a la reflexión más holística sobre
lo que supone el proceso de una conducta adictiva.
OTRAS MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
DE PREVENCIÓN
El planteamiento integral de la prevención del taba-
quismo se basa en la evidencia de que los programas pre-
ventivos de base escolar no son efectivos de forma aislada,
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 77
Precontemplación
Contemplación
Curso y edad 1º ESO
12-13 años
Tipo de programa Tratamiento específico del
consumo de tabaco.
Conocimiento y consecuencias
del riesgo de la prueba.
Entrenamiento de habilidades
Compromiso público personal
Programas existentes “Construyendo salud”
en España “PASE.bcn”
“Unidad didáctica sobre tabaco”
Modelo del proyecto - 6 sesiones (8 horas)
ESFA Información, riesgo, actitudes,
presión social y de grupo, publicidad,
habilidades, autoeficacia e intención
- Role playing
- Taller de formación para los
educadores
- Guía para el educador
- Manual para el alumno (14 fichas)
- 2 vídeos: uno sobre las influencias
sociales; y otro sobre la presión de
grupo y toma de decisiones
TABLA III. Componentes de los programas preventivos de base escolar de acuerdo con la fase del proceso de iniciación.
sino que precisan de iniciativas complementarias en el ni-
vel escolar y en el comunitario5,30,33,53.
Acciones en el nivel escolar
Las acciones en el nivel escolar suponen el conjunto de
iniciativas que una escuela debe ir asumiendo en el hori-
zonte de llegar a ser “una escuela libre de humo (smoke-
free school)”. Esto significa acciones en tres frentes: la pre-
vención del consumo de tabaco en el entorno, la integración
de las actividades preventivas en el curriculum escolar y la
ayuda a la cesación de los intermediarios de los escolares
(docentes y no-docentes) (Tabla IV).
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
Fases
Preparación Acción
Experimentación Consolidación
2º ESO 3º ESO
13-14 años 14-15 años
Tratamiento específico del Tratamiento del consumo
consumo de tabaco. de tabaco en el conjunto
Riesgo de la reiteración de de las adicciones.
la prueba. Toma de decisiones.
Entrenamiento de habilidades. Invitación al abandono
Compromiso de grupo espontáneo y precoz
“Clase sin humo” “Decideix!” (“Tú decides”)
“Jóvenes y drogas”
- 5 sesiones (6 horas): - 5 sesiones (6 horas):
Presión de grupo positiva - Toma de decisiones y
(autoeficacia). Habilidades de discusión de situaciones de
rechazo y slogan sobre ocio y oferta (debates).
prevención del tabaquismo - Role playing
- Guía para el educador - Chat interactivo sobre
- Manual para el alumno (8 fichas) opiniones en torno al
- Materiales y premios de “Clase consumo de tabaco
sin humo” - Testimonios con peer-leaders
(compañeros 2 años más
mayores) no-fumadores
- Taller de formación para
educadores
- Guía para el educador
- Manual para el alumno
(4 historietas; material para
la actividad de testimonios y
para el chat)
Prevención del consumo de tabaco en el entorno escolar
En el momento actual, la mayoría de la Comunidades
Autónomas españolas han promulgado leyes de preven-
ción de drogodependencias que estipulan las condiciones
y regulaciones del consumo de tabaco en el medio esco-
lar. En su gran mayoría supone la restricción total de fu-
mar en todos lo espacios escolares, fuera de los espacios
reservados a tal efecto, que estarán debidamente señali-
zados.
Por tanto, el primer reto de esta prevención es instar
al conocimiento y cumplimiento de la normativa. Ésta sue-
le establecer un régimen de sanciones en caso de incum-
77
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 78
plimiento, que corresponde administrar a la inspección en-
cargada de estos asuntos. En cumplimiento de la normati-
va, los diferentes espacios del medio escolar deben estar
adecuadamente señalizados y no dejar lugar a posibles am-
bigüedades. La mayoría de las escuelas tienen condiciones
y situaciones diversas. Parece oportuno, una vez conseguida
la voluntad de la escuela de interesarse por progresar en es-
te campo, proceder a un diagnóstico concreto del punto de
partida y un calendario de mejoras en la línea de llegar a
ser una escuela libre de humo. Uno de los momentos más
importantes de este proceso es la búsqueda de consenso en-
tre el personal que es no-fumador con el que es fumador
para establecer el ritmo de las mejoras y las restricciones.
Integración de las actividades preventivas
del tabaquismo en el curriculum escolar
Una vez iniciados programas de prevención y estable-
cido el cumplimiento de la normativa, es importante que to-
do esto se incardine en los principales documentos escola-
res: el curriculum escolar y el reglamento de funciones. La
prevención del tabaquismo forma parte de la educación pa-
ra la salud y, como tal, debe quedar asumida en el llamado
eje transversal de salud que reconoce el curriculum escolar
vigente en todas las comunidades autónomas. Las princi-
pales disposiciones, así como el régimen de sanciones, refe-
rentes a las regulaciones y restricciones del tabaquismo en
los espacios escolares, deben recogerse también en el ma-
nual de funciones y régimen interno de la escuela.
Ayuda a la cesación del personal escolar fumador
El significado preventivo del inicio de la cesación de
un educador fumador para su grupo-clase es tremendo, pues
supone el reconocimiento implícito de que el profesor se
pone de lado del grupo a la hora de luchar contra el taba-
quismo. La renuncia explícita al hábito, incluso cuando
se produce después de una época de lucha, permite apre-
ciar a los escolares la dimensión exacta de la adicción a la
nicotina y las dificultades para dejarla. La respuesta de los
educadores a las iniciativas de cesación en el proyecto ES-
FA fue muy superior a las inicialmente esperadas. Además,
3 de cada 4 educadores que intentaron dejar de fumar se-
guían abstinentes al año54. Todo eso fortalece la relevancia
de esta acción dentro de las medidas del nivel escolar y
aconseja al máximo la inversión por parte de las inter-
venciones que se quieren comprehensivas. En todos estos
casos se aconsejan los tratamientos multicomponentes (tra-
tamiento psicológico con soporte farmacológico indi-
vidualizado).
Se sabe que el acompañamiento de los programas pre-
ventivos de base escolar con medidas reguladoras de es-
78 La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. C. Ariza, M. Nebot
pacios sin humo en la escuela aumenta notablemente su efi-
cacia8.
Acciones en el nivel comunitario
En este nivel cabe referirse a las acciones sobre el me-
dio familiar, las realizadas en el ámbito de los interme-
diarios que interaccionan con los adolescentes y jóvenes,
las estrategias de los medios de comunicación social y las
políticas de venta, regulación y distribución del tabaco
(Tabla IV).
Intervención sobre el medio familiar
Su acceso es mucho más fácil a través de la escuela. En
los mismos momentos de intervenir en clase y sobre el me-
dio familiar, se puede acceder a las familias:
• Informando periódicamente de todas las iniciativas que
se desarrollan sobre los hijos en la escuela.
• Involucrando a las asociaciones de padres de la escue-
la, haciéndoles llegar información y pidiendo su cola-
boración para que también ellas se dirijan al resto de fa-
milias con el mensaje preventivo.
• Realizando una acción específica sobre los padres, ha-
ciéndoles llegar folletos con información sobre los efec-
tos del tabaco sobre la salud, por qué fuman los jóve-
nes y cómo influye el tabaquismo paterno y materno
sobre los hijos. En el Proyecto ESFA en Barcelona36 se
distribuyeron folletos con orientaciones sobre cómo
hablar con los hijos sobre el consumo de tabaco. Si no
son fumadores, a través de su opción decidida de no-
fumadores; si son fumadores, tratando de presentar al
hijo la dificultad para abandonar el consumo de la sus-
tancia, sus costos y el deseo firme de que él o ella no
se inicie.
Intervención sobre los intermediarios
Se entienden por intermediarios todos aquellos que in-
teractúan con los adolescentes y jóvenes en los espacios y
tiempo de ocio. El rol ejemplar de entrenadores deportivos
y monitores de tiempo libre, a menudo de edades que el
adolescente ve próximas, permite un testimonio especial-
mente sensible. La prevención de la conducta fumadora
desde esta población del ocio, juntamente con acciones cla-
ras de desaconsejar el consumo de tabaco, se puede com-
binar en ocasiones con actividades en espacios públicos en
que los propios jóvenes promueven estrategias de activis-
mo defensor de espacios libres de humo.
Campañas mediáticas
La difusión de los mensajes preventivos a través de los
medios de comunicación permite llegar hasta aquellos es-
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 79
Nivel escolar (hacia una escuela libre de humo)
Normativa
Nivel de conocimiento por las escuelas
Reflejo en el reglamento de funciones o proyecto de centro
Nivel de cumplimiento y régimen de sanciones
Señalización
Nivel de señalización de los espacios donde no se puede fumar
Señalización del espacio reservado a fumadores
Actividades preventivas
Presencia de programas o estrategias preventivas
Integración de las actividades preventivas en el curriculum
escolar
Conocimiento de estas actividades por los padres
Acciones sobre los intermediarios
Cumplimiento de la normativa por el personal docente
Cesación tabáquica para el personal docente fumador
Consenso entre fumadores y no-fumadores
Nivel comunitario
Familia
Comunicación desde la escuela de las actividades
preventivas desarrolladas en el medio escolar
Sensibilización de las Asociaciones de Madres y Padres
de Familia (AMPAS)
Folleto sobre cómo dialogar con el hijo/a, incluso si se es
fumador/a
Intermediarios en el tiempo libre
Intervención sobre entrenadores deportivos y monitores
de tiempo libre
Percepción del riesgo en espacios no protegidos
Activismo positivo del no-fumador
Uso de medios de comunicación social (MCS)
Materiales gráficos de difusión de slogans y mensajes
(carteles, pósteres, camisetas, pegatinas...)
Cuñas radiofónicas y spots televisivos
Revistas o magazines dirigidos a los jóvenes
Actividades interactivas (Internet: chats...)
Políticas de regulación de las ventas y promoción del tabaco
Prohibición de las ventas a menores de 18 años
Control de los puntos de venta a menores (quioscos
de prensa, de golosinas...)
Prohibición de la venta de cigarrillos sueltos y de paquetes
de 10 cigarrillos
Control de la publicidad de marca (indirecta)
Control de las máquinas expendedoras de tabaco
TABLA IV. Componentes principales de la prevención del
tabaquismo en el entorno escolar y comunitario.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
colares más resistentes al trabajo de estos temas en el aula
o que sencillamente no se encuentran en la escuela por pro-
blemas de adherencia o fracaso escolar. Estos jóvenes, a me-
nudo con tendencia a la conducta antisocial o con dificul-
tades del control emocional, pueden ser especialmente
sensibles a los mensajes y slogans con contenido gráfico o
a través del lenguaje audiovisual55. Desde la distribución de
pósteres a estrategias interactivas, pasando por diversos me-
canismos de difusión de mensajes: cuñas radiofónicas, pe-
queños spots televisivos, revistas dirigidas a los jóvenes. Se
ha demostrado de forma incontestable que estas iniciativas,
combinadas con los programas de base escolar incrementan
la efectividad de aquéllos55.
Políticas reguladoras de la distribución, promoción
y venta del tabaco
Estas políticas han de apuntar, por un lado, a neutrali-
zar la distribución y promoción de los productos del taba-
co entre los adolescentes, que en este momento se basa to-
davía en la publicidad engañosa y la publicidad de marca,
cada vez a través de métodos más sofisticados como lis-
tas de regalos que se obtienen canjeando cajetillas de ci-
garrillos, oferta de regalos en fiestas de adolescentes y jó-
venes o a través de Internet, incluyendo la posibilidad de
ganar derecho a viajes y otras actividades de éxito entre
la población joven. En segundo lugar, se necesita control y
regulación de la venta fraudulenta a través de paquetes de
10 cigarrillos, de venta por unidades, de dispensación des-
de quioscos y otros establecimientos no autorizados (como
los que dispensan golosinas) y simplemente de los que lo
hacen desde establecimientos autorizados, pero no respe-
tan la reglamentación sobre máquinas expedidoras o la edad
mínima para la venta de tabaco que en la mayoría de las
normativas de las Comunidades Autónomas se sitúa en los
18 años.
CONCLUSIONES Y LÍNEAS DE FUTURO
De todo lo afirmado hasta este momento se deduce que,
en la prevención primaria del tabaquismo en nuestro me-
dio, es posible identificar algunas fortalezas como:
1. Se han iniciado las primeras intervenciones compre-
hensivas que, tal como se ha indicado en varios apartados
y como se resume en la Tabla V, supone promover inter-
venciones de prevención de tabaquismo basadas en la evi-
dencia. Ello requiere trabajar en tres niveles de acción, de-
sarrollando un programa preventivo de base escolar
previamente evaluado; llevando a término una política ac-
tiva por una escuela progresivamente libre de humo; y com-
79
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 80

Nivel de intervención Principales acciones

Nivel individual Programa preventivo de base escolar previamente evaluado:

Modelo de influencias sociales
Consecuencias físicas y sociales inmediatas del consumo
Entrenamiento de habilidades
Compromiso público
Metodología activa
Mínimo de 6 sesiones para la aplicación del programa
Sesiones de refuerzo o recordatorio en años posteriores

Nivel escolar Política activa por una escuela progresivamente libre de humo:
Conocimiento y cumplimiento de la normativa reguladora del consumo de tabaco
en centros escolares
Señalización de zonas prohibidas y del espacio reservado a los fumadores
Integración de las actividades preventivas en el curriculum escolar
Ayuda a la cesación del personal escolar fumador

Nivel comunitario Complementar las acciones de los niveles anteriores con la intervención allí donde
el adolescente vive, se relaciona y crece:
Conseguir el diálogo entre padres e hijos en relación al consumo y riesgos del tabaco
Añadir elementos mediáticos y de difusión de los mensajes preventivos
Involucrar a los agentes de tiempo libre
Proteger a los escolares de las estrategias fraudulentas para la venta y promoción del tabaco

TABLA V. Elementos integrantes de la prevención primaria del tabaquismo basada en la evidencia.

plementar las acciones anteriores con una intervención co-
munitaria, allá donde el escolar vive, crece y se relaciona.
2. Se está produciendo un auténtico cambio de actitud
en algunas de las profesiones ejemplares que están impli-
cadas en la prevención del tabaquismo. En el campo de la
prevención primaria, la disminución observada en el ta-
baquismo de los educadores en diversas zonas del terri-
torio español, así como la demanda y respuesta favorable
a la cesación tabáquica de este colectivo, son esperanza-
doras.
3. Crece la conciencia, y en muchos casos la existen-
cia real, de los espacios sin humo en los centros educa-
tivos. A pesar de que quede todavía mucho por hacer en
este ámbito –especialmente, por ejemplo, en el ámbito
universitario– es posible implementar con éxito auténti-
cas políticas de intervención en el medio, como la rese-
ñada en este escrito referente a la que incluyó el Proyecto
ESFA en Barcelona54.
También es conveniente hacerse eco de algunas limita-
ciones:
1. La efectividad de los programas escolares de pre-
vención es limitada y probablemente, en lo que se refiere
a su diseño, ha llegado a su máximo de mejora, por lo que
cabe implementar medidas auxiliares de control como pue-
den ser la cesación tabáquica entre los jóvenes o la inter-
vención en la fiscalidad del tabaco, por poner dos ejemplos
concretos.
2. Los recursos preventivos son limitados y clara-
mente insuficientes con relación a la inversión de las fuer-
zas estimuladoras de la producción del tabaco en su pro-
moción.
3. Por algún tiempo, y como mínimo hasta el momento
de la ejecución por los estados miembros de la Unión
Europea de la nueva directiva de publicidad, seguirá pro-
duciéndose la constatación durante el ejercicio de la pre-
vención de aspectos contradictorios por la coexistencia de
mensajes publicitarios que asocian el tabaco al éxito y a
la relación social, mientras desde la prevención se señale
el riesgo y la pérdida de la libertad que lleva aparejado.
Esta ambigüedad prolongará durante un cierto tiempo
en nuestro medio la pervivencia de una norma social to-
davía preferentemente favorable al tabaco.
4. La industria tabaquera tiene todavía a su alcance en
nuestro medio resortes legales para hacerse presente y au-

80 La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. C. Ariza, M. Nebot

prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 81
mentar el número de adictos, entre la población joven, y es-
pecialmente en la población femenina.
Finalmente, y en la línea de señalar algunos retos para
el futuro inmediato, conviene apuntar:
1. La necesidad de complementar adecuadamente las
intervenciones. Por la escasez de recursos señalada, y por
la necesidad, también expresada, de atenerse a la preven-
ción del tabaquismo basada en la evidencia, cabe plantear
la evaluación del coste-efectividad de los recursos utiliza-
dos y, en consecuencia, sólo invertir en aquellos de evi-
dencia probada.
2. Aumentar la evidencia sobre la cesación tabáquica
en los jóvenes en nuestro medio. Algunas experiencias de-
sarrolladas recientemente tienden a poner de relieve la di-
ficultad de un reclutamiento adecuado de los grupos de jó-
venes, así como la necesidad de adecuar estas intervenciones
a los diferentes niveles de motivación y dependencia, cir-
cunstancias todas ellas que son más difíciles de manejar
que entre la población adulta56.
Asimismo, el impacto preventivo que en algunas in-
tervenciones comprehensivas tiene la cesación tabáquica
del personal docente sobre la iniciación de los adoles-
centes y jóvenes, ha de llevar al fortalecimiento de esta es-
trategia entre las iniciativas de prevención primaria del ta-
baquismo.
3. Las evidencias crecientes sobre el tabaquismo pa-
sivo y el impacto del humo ambiental de tabaco sobre la
población que convive con fumadores han de ser utiliza-
das e incorporadas a las estrategias de la prevención pri-
maria, tendentes a transformar la norma social en nuestro
medio.
4. Es importante mantener la atención prioritaria, den-
tro de las estrategias preventivas de la iniciación, a la evo-
lución de la publicidad y accesibilidad de los productos de
tabaco en nuestro medio. Es importante persistir en el ejer-
cicio de seguimiento de las estrategias de la industria ta-
baquera, que contrarreste los mensajes que difunden y el
desenmascaramiento de su falsedad.
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(Suppl.1):14.
83
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 84
CARTAS AL DIRECTOR
CONSIDERACIONES SOBRE
EL TEST DE FAGERSTRÖM
Sr. Director:
Hemos leído, con atención, el edi-
torial publicado en el último número de
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO,
titulado: ¿Hacemos bien el test de
Fagerström?1. Y, teniendo en cuenta las
indicaciones que en él se dan, hemos
realizado un análisis diferencial de los
resultados del test de Fagerström, de-
pendiendo de si el test fue realizado di-
rectamente por el fumador o le fue pre-
guntado al fumador por el profesional
sanitario. Analizamos las tres pregun-
tas que se referencian en la citada edi-
torial1. Queremos mostrar los resulta-
dos y hacer un comentario de los
mismos a través de esta comunicación.
Estudiamos a un total de 100 fu-
madores; 53 hombres (53%) y 47 mu-
jeres (47%), con edad media de 48,34
(16,9). Todos ellos realizaron el test de
Fagerström en dos ocasiones. La pri-
mera vez se les entregó el test dicién-
doles que contestaran a las preguntas
de acuerdo con sus sentimientos. En la
versión del test que se les entregó se
formulaban las tres preguntas de la si-
guiente forma: a) ¿cuál es el cigarrillo
que más le gusta?; b) ¿fuma más por
las mañanas que por las tardes?; y c)
¿fuma en lugares donde está prohibi-
do hacerlo? La segunda vez se les re-
alizó el test de Fagerström por un pro-
fesional sanitario, al menos, una
semana después de la primera vez; y
se les formularon las tres preguntas de
84
la siguiente manera: a) de todos los ci-
garrillos que fuma a lo largo del día,
¿cuál es el que más necesita?; b) des-
pués de consumir el primer cigarrillo
de la mañana, ¿fuma rápidamente al-
gunos más?; y c) ¿encuentra dificultad
para no fumar en lugares donde está
prohibido hacerlo? Los resultados que
obtuvimos mostraron que, de acuerdo
a los datos obtenidos cuando el test fue
realizado directamente por los fuma-
dores, la media de puntuación obteni-
da fue 3,2 (1,3), en tanto que la me-
dia obtenida cuando el test fue
realizado por el profesional sanitario
fue de 4,9 (1,6) ; p < 0,05. Con res-
pecto a las contestaciones dadas a la
pregunta “a” encontramos que en el
63% de los casos había divergencias y
que sólo en el 37% de los casos había
coincidencia en lo contestado. En cuan-
to a la pregunta “b”, las divergencias
fueron observadas en el 87% y las
coincidencias, en el 13%; para la pre-
gunta “c” las divergencias fueron en el
72% y las coincidencias en el 28%. En
todos los casos las diferencias fueron
significativas, p < 0,5.
Aunque el número de casos que he-
mos analizado es escaso y el diseño de
nuestro estudio puede adolecer de al-
gunas incorrecciones metodológicas,
pensamos que los resultados que hemos
obtenido sugieren la necesidad de que
se normalice la realización del test por
todos los profesionales sanitarios. En
este sentido, creemos que sería muy
conveniente que se llegase a un acuer-
do con respecto a los siguientes pun-
tos: diseño de una redacción en caste-
llano adecuada del test de Fagerström,
necesidad de establecer que sea el pro-
fesional sanitario la persona encargada
de su realización, y establecimiento de
normas claras en cuanto a su realiza-
ción. Es imprescindible que la valora-
ción que se obtenga del test sea lo más
objetiva posible por cuanto que son mu-
chos los datos que de él obtenemos pa-
ra la toma de decisiones en el trata-
miento del tabaquismo.
En resumen, hemos realizado un es-
tudio comparativo de los resultados ob-
tenidos con dos formas diferentes de
realización del test de Fagerström, y he-
mos encontrado diferencias significa-
tivas en las puntuaciones obtenidas de-
pendiendo de la forma de realización.
Sugerimos la importancia de llegar a
un acuerdo global entre todos los pro-
fesionales sanitarios en el estableci-
miento de una normativa para la reali-
zación de tan importante test.
Bibliografía
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¿Hacemos bien el test de Fagerström?
Prev Tab 2003; 5 (3): 161-2.
M. L. Mayayo Ulibarri1,
M. A. Iglesias Sanz2
1Enfermera Unidad
Especializada en Tabaquismo.
Instituto de Salud Pública. Madrid.
2Enfermera Radioterapia.
Hospital de la Princesa. Madrid
[Prev Tab 2004; 6(2): 84]
Cartas al Director
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 85
PREVENCIÓN DEL
TABAQUISMO EN LAS
EMPRESAS
Sr. Director:
Uno de los objetivos generales del
Plan Nacional de Prevención y Control
del Tabaquismo es que, para el año
2007, al menos el 65% de la población
general española se considerará pro-
tegida de la exposición al aire conta-
minado por humo de tabaco 1. Para
conseguir esta objetivo general, el
Plan propone la consecución de otros
cuatro objetivos específicos, a saber:
para el año 2004 se habrán desarro-
llado normativas que regulen el con-
sumo de tabaco en todos los ámbitos
públicos; para el año 2003, al menos
el 95% de los centros sanitarios, do-
centes y de la Administración Pública
serán espacios sin humo; para el año
2005, al menos el 70% de las empre-
sas dispondrán de espacios libres de
humo y, por último, para el año 2005,
el 75% de la población considerarán
que el tabaco es menos aceptado en su
entorno social. Me gustaría hacer al-
gún breve comentario sobre la reali-
dad y el futuro del cumplimiento de
estos objetivos específicos.
No parece que el devenir de los
acontecimientos este favoreciendo que
al final de este año podamos contar
con normativas que regulen el con-
sumo de tabaco en todos los ámbitos
públicos. Aunque disponemos de la
normativa que regula el consumo en
los centros de la Administración
Pública, bien es cierto que no tenemos
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
normativas que lo regulen en el am-
biente laboral. No olvidemos que la
mayoría de la población general pasa
casi un tercio de su vida en sus luga-
res de trabajo y que su salud está muy
influenciada por la contaminación que
pueda existir en su medio laboral. Se
ha encontrado que el tabaquismo pa-
sivo en el ambiente laboral es causa
de morbi-mortalidad elevada y que su
prevención tiene beneficios para la sa-
lud de los trabajadores y para la eco-
nomía de la empresa2.
Aunque estamos en el año 2004, no
podemos asegurar que el 95% de los
centros sanitarios, docentes y de la
Administración Pública están libres de
humo como reza el segundo de los ob-
jetivos específicos del Plan Nacional.
Si bien es cierto que en la mayoría de
los centros sanitarios y docentes no se
fuma, también no lo es menos que la
mayoría de ellos no dispone de seña-
lización suficiente y adecuada, que la
mayoría de ellos no disponen de salas
destinadas a ser utilizadas sólo por fu-
madores, o que en muchos de ellos, los
profesionales que trabajan en las mis-
mas consumen tabaco a escondidas y
no cumpliendo siempre con lo que es-
tablece la legislación vigente3.
Las campañas de prevención y tra-
tamiento del tabaquismo en el medio la-
boral deben ir encaminadas a sensibili-
zar a la población de trabajadores en la
necesidad de no fumar y de evitar la
contaminación ambiental por humo de
tabaco. En estas campañas, el estable-
cimiento de zonas libres de humo y la
identificación de alguna sala donde los
fumadores puedan consumir tabaco es
uno de los objetivos primordiales. A me-
dida que la empresa española se vaya
concienciando en la necesidad de faci-
litar condiciones saludables de vida a
sus trabajadores, se irá consiguiendo el
cumplimiento del objetivo que propo-
ne que el 70% de las empresas dispon-
gan de espacios libres de humo.
Todos los objetivos que propone el
Plan son difíciles de cumplir, pero su
consecución no es imposible. Es im-
prescindible que todos los profesiona-
les de la salud trabajemos conjunta-
mente para ayudar y exigir a nuestras
autoridades sanitarias que esos objeti-
vos se cumplan.
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del Tabaquismo. Dirección General de
Salud Pública. Ministerio de Sanidad y
Consumo. 2003-2007.
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mo de tabaco en los profesionales sani-
tarios del INSALUD. 1998. Prev Tab
2000; 2: 22-31.
J.J. Ruiz Martín1,
A. Iglesias Sanz2
1Neumólogo. Pretabac.
2Enfermera. Pretabac.
Prevención y Tratamiento del
Tabaquismo en Empresas
www. pretabac.com
[Prev Tab 2004; 6(2): 85]
85
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 86
INFORMACIÓN PARA LOS AUTORES
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO considerará para
su publicación aquellos trabajos relacionados directamen-
te con el tabaquismo, en su aspecto clínico médico experi-
mental. Fundamentalmente la Revista consta de las si-
guientes secciones:
Editorial
Comentario crítico que realiza un experto sobre un tra-
bajo original que se publica en el mismo número de la
Revista o por encargo desde el Comité de Redacción, so-
bre un tema de actualidad. Extensión máxima de cuatro pá-
ginas DIN A4 en letra cuerpo 12 a doble espacio.
El contenido del artículo puede estar apoyado en un má-
ximo de 7 citas bibliográficas.
Originales
Trabajos preferentemente prospectivos, con una exten-
sión máxima de 12 DIN-A4 a doble espacio y hasta 6 fi-
guras y 6 tablas. Es aconsejable que el número de firman-
tes no sea superior a seis.
Bibliografía comentada
El Comité de Redacción encargará la revisión crítica de
uno o más artículos de reciente aparición. La extensión má-
xima de cada artículo no superará 2DIN A4, mecanogra-
fiados a doble espacio.
En primer lugar aparecerá el Título original del trabajo
con los autores y la revista en que se publica, en segundo lu-
gar vendrá un Resumen de los aspectos más relevantes del
artículo original, que no tiene por qué coincidir con el abs-
tract del original. En tercer lugar vendrá el Comentario per-
sonal del encargado de la revisión crítica, que puede estar
apoyado en un máximo de 5 citas bibliográficas. En cuarto
lugar vendrá el Autor del comentario, nombre, especialidad
y centro de trabajo. Por último, en quinto lugar, la Bibliografía
en la que se apoya el comentario (máximo, 5 citas).
Cartas al Director
La Revista tiene especial interés en estimular el co-
mentario u objeciones relativas a artículos publicados re-
cientemente en ella y en las observaciones o experiencias
concretas que permitan resumirse en forma de carta. La ex-
86
tensión máxima será de 2 DIN-A4 a doble espacio, un má-
ximo de 6 citas bibliográficas y una figura o una tabla. El
número de firmantes no podrá ser superior a tres.
Otras secciones
Los comentarios editoriales, revisiones, temas de ac-
tualidad, números monográficos u otros, son encargos ex-
presos del Comité de Redacción. Los autores que deseen
colaborar espontáneamente en algunas de estas secciones
deberán consultar con anterioridad con el mencionado
Comité.
ENVÍO DE MANUSCRITOS
Se escribirán en hojas DIN-A4 mecanografiadas a do-
ble espacio (máximo 30 líneas de 70 pulsaciones), nume-
radas consecutivamente en el ángulo superior derecho. Los
trabajos se remitirán por triplicado (copias en papel acom-
pañadas del disquete que contenga el documento) indican-
do para la Revista Prevención del Tabaquismo, a la siguiente
dirección: Ediciones Ergon, C/ Arboleda, 1, 28220
Majadahonda (Madrid). Deben ir acompañados de una car-
ta de presentación en la que se solicite el examen de los
mismos, indicando en qué sección deben incluirse, y ha-
ciendo constar expresamente que se trata de un trabajo ori-
ginal, no remitido simultáneamente a otra publicación.
Asimismo, se incluirá cesión del Copyright a la Revista fir-
mada por la totalidad de los autores.
El Comité de Redacción acusará recibo de los traba-
jos que le sean remitidos y se reserva el derecho de recha-
zar los trabajos que no considere adecuados para su pu-
blicación, así como de proponer las modificaciones de los
mismos cuando lo considere necesario.
El primer autor recibirá las galeradas para su corrección,
debiendo devolverlas al Director de la Revista a la dirección
reseñada dentro de las 48 horas siguientes a la recepción.
Estructura
Como norma se adoptará el esquema convencional de
un trabajo científico. Cada parte comenzará con una nue-
va página en el siguiente orden:
1. En la primera página se indicará por el orden en que
se citan: título del trabajo, nombre y apellidos de los au-
Información para los autores
prev tab 48 pag 19/5/04 12:53 Página 87
tores, centro y servicio(s) donde se ha realizado, nombre y
dirección para correspondencia, y otras especificaciones
consideradas necesarias.
2. En la segunda página constará: a) el resumen, de apro-
ximadamente 200 palabras, con los puntos esenciales del
trabajo, comprensibles sin necesidad de recurrir al artícu-
lo; y b) palabras clave en número de tres, de acuerdo con
las incluidas en el Medical Subject Headings, del Index
Medicus. El Comité Editorial recomienda la presentación
estructurada del resumen, siguiendo el esquema siguien-
te: 1) objetivos; 2) pacientes y método; 3) resultados; y 4)
conclusiones.
3. En la tercera página y siguientes constarán los dife-
rentes apartados del trabajo científico: introducción, pa-
cientes y métodos, resultados, discusión y conclusiones, y
bibliografía. La introducción será breve y proporcionará úni-
camente la explicación necesaria para la comprensión del
texto que sigue. Los objetivos del estudio se expresarán de
manera clara y específica. En él se describirá el diseño y
el lugar donde se realizó el estudio. Además se detallará el
procedimiento seguido, con los datos necesarios para per-
mitir la reproducción por otros investigadores. Los métodos
estadísticos utilizados se harán constar con detalle. En los
resultados se expondrán las observaciones, sin interpretar-
las, describiéndolas en el texto y complementándolas me-
diante tablas o figuras. La discusión recogerá la opinión
de los autores sobre sus observaciones y el significado de
las mismas, las situará en el contexto de conocimientos re-
lacionados y debatirá las similitudes o diferencias con los
hallazgos de otros autores. El texto terminará con una bre-
ve descripción de las conclusiones del trabajo.
Agradecimiento
Si se considera oportuno se citará a las personas o en-
tidades que hayan colaborado en el trabajo. Este apartado
se ubicará al final de la discusión del artículo.
Tablas y figuras
Las tablas se presentarán en hojas aparte que incluirán: a)
numeración de la tabla con números romanos y de las figu-
ras con números arábigos; b) enunciado o título correspon-
diente; c) una sola tabla por cada hoja de papel. Se procura-
rá que sean claras y sin rectificaciones. Las siglas y abreviaturas
se acompañarán siempre de una nota explicativa al pie.
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 6 nº 2, Abril-Junio 2004
Las figuras se presentarán también en hoja aparte, nu-
meradas por orden correlativo de su aparición, que se se-
ñalará en el texto. Se procurará utilizar papel fotográfico
en blanco y negro, de buena calidad para permitir una co-
rrecta reproducción y con un tamaño de 9 x 12 cm o un múl-
tiplo. Las fotografías irán numeradas al dorso mediante una
etiqueta adhesiva, indicando el nombre del primer autor y
el título del trabajo, además de una señal para mostrar la
orientación de la figura. Las ilustraciones se presentarán
por triplicado y los pies de las mismas se presentarán en
hoja aparte. Los gráficos realizados por ordenador deberán
también fotografiarse para facilitar su reproducción.
Bibliografía
La bibliografía deberá contener únicamente las citas
más pertinentes, presentadas por orden de aparición en el
texto y numeradas consecutivamente. Cuando se mencio-
nan autores en el texto se incluirán los nombres si son uno
o dos. Cuando sean más, se citará tan sólo al primero, se-
guido de la expresión et al. y en ambos casos, el número de
la cita correspondiente. Los originales aceptados, pero aún
no publicados, pueden incluirse entre las citas, con el nom-
bre de la revista, seguido por “en prensa”, entre paréntesis.
Las citas bibliográficas deberán estar correctamente re-
dactadas y se comprobarán siempre con su publicación ori-
ginal. Los nombres de las revistas deberán abreviarse de
acuerdo con el estilo utilizado en el Index Medicus y para
la confección detallada de las citas se seguirán estrictamente
las normas de Vancouver, publicadas en nuestro país por
Medicina Clínica (Med Clin [Barc] 1997; 109: 756-763).
NOTAS FINALES
El Comité de Redacción acusará recibo de los traba-
jos enviados a la Revista, que serán valorados por reviso-
res anónimos y por el mismo Comité de Redacción, que in-
formará acerca de su aceptación. Es necesario adjuntar
las adecuadas autorizaciones para la reproducción de ma-
terial ya publicado, en especial en las secciones por encar-
go. Se recomienda utilizar sobres que protejan adecuada-
mente el material y citar el número de referencia de cada
trabajo en la correspondencia con la Editorial.
El autor recibirá las pruebas de imprenta del trabajo pa-
ra su corrección antes de la publicación, debiendo devol-
verlas a la Editorial en el plazo de 48 horas.
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