Resúmenes para Degustar 2016ok

PLUS MEDIC A
Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A
1
Resúmenes y Tips
para degustar
Recopilación de Resúmenes
publicados en nuestra Fanpage
Autor
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A
Editores
Ramón Flores Valdeiglesias1
José Castro Zevallos1
Daniel Flores Valdeiglesias2
1
Médico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de
Derechos Reserv Mayo
Prohibida su venta 2
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Asistente del Hospital Rebagliati
Derechos Reservados 2016

Prohibida su venta
2
3
Contenido
1. Estadísticas de Gastroenterología RM .………………...……………….……...………….…… 4

2. Resúmenes de Gastroenterología .………………...…………………………….…………….. 5
2.1 Pancreatitis aguda, várices esofágicas
2.2 Úlcera péptica, absceso piógeno
3. Estadísticas de Infectología RM .…….……………...…………………...………..……….…... 17
4. Resúmenes de Infectología.………………...…………………………………………………... 18
4.1 Loxocelismo, latrodectismo, ITS, Brucelosis
4.2 Criptococosis, MEC, parasitosis intestinal
5. Estadísticas de Cardiología RM .………….………...…………………...……………………...32
6. Resúmenes de Cardiología …..………………...……………………………………………...,.. 33
6.1 Electrocardiografía, soplos
6.2 Enfermedad mitral, síncope
7. Estadísticas de Endocrinología RM .……….…………...…………………...…………….…... 55
8. Resúmenes de Endocrinología .………………...……………………………….…………….. .56
8.1 Prediabetes, diabetes mellitus
8.2 Nódulo tiroideo, tiroiditis, síndrome del enfermo tiroideo
9. Estadísticas de Neumología RM .………….………...…………………...……………….…... 64
10. Resúmenes de Neumología .…………………..…...………………………………………….. 65
10.1 Nódulo pulmonar, absceso pulmonar
10.2 SDRA, derrame pleural
10.3 Manifestaciones respiratorias del LES, TBC pulmonar
11. Estadísticas de Neurología RM .……….…………...…………………...……………….……. 91
12. Resúmenes de Neurología .………………...………………….………………………………. 92
12.1 DCV
12.2 Sindrome de ACM, ACA y ACP
13. Resúmenes de Reumatología .………………...………………….…………………………….95
12.1 DCV
4
GASTROENTEROLOGÍA
7
5
PINGPONG (Preguntas y respuestas)

DISFAGIA
Localización
a. Al iniciar la deglución
a. Orofaríngea (tos, regurgitación nasal )
b. Esofágica
b. Después de la deglución
Complicación
Anillo de Schatzky
Más frecuente y causa de muerte -Aspiración repliegues mucosos de 2
broncopulmonar a 3 mm de espesor con
en la disfagia orofaríngea
-Neumonía por aspiración epitelio esofágico
proximal muchas veces
Clasificación acompañados de una
pequeña hernia hiatal
1. Disfagia MECÁNICA 1. Disfagia primero a
2. Disfagia NEUROMUSCULAR sólidos
2. Disfagia a sólidos y
líquidos
Etiología 1.Intermitente
-Anillo de Shatzki
1. Disfagia MECÁNICA -Sd Plummer Vinson
2.Progresiva con RGE
.Estenosis esofágica Síndrome de Plummer-
3.Progresiva con baja de
peso en > 60a Vinson
-CA de esófago Triada : disfagia, anemia
por deficiencia de hierro y
1. Disfagia NEUROMUSCULAR 1.Intermitente membranas esofágicas
-Espasmo difuso de esófago
2.Progresiva con RGE
.Esclerodermia
3.Progresiva con pirosis
nocturna
-Acalasia
6
GASTROENTEROLOGÍA
DISFAGIA
Diagnóstico
EsSalud 2011 (25): Un varón de 30 años ha
experimentado dificultades para la deglución
tanto de sólidos como de liquidos en los 1. El hallazgo más importante en la acalasia
últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más de esófago es:
probable ? A. La estenosis del extremo distal del
A) Carcinoma esofágico esófago.
B) Anillos de Schatzki B. La dilatación esofágica marcada.
C) Acalasia C. La ausencia de los plexo nerviosos -
D) Estenosis esofágica benigna mioesofágicos.
E) Esófago de Barre D. La regurgitación alimentaria nocturna.
E. La presencia de disfagia que puede llevar
a ser muy intensa
Rpta. 25: C ; 1: C
7
GASTROENTEROLOGÍA
OF(1): ¿Porque las enzimas pancreáticas
OF(2): ¿Cuál es el evento más precoz en la
normalmente no lesionan el páncreas?
fisiopatología de la pancreatitis aguda
a.Las concentraciones del ca++ biliar?
intracelular son altas
a.Bloqueo de la excreción de los cimógenos
b.Las enzimas (cimógenos) se secretan y activación del tripsinógenos y otros
en forma inactiva cimógenos
c. Las células acinares producen b.Producción de citocinas

estimulantes de tripsina c.SIRS
d. No existe un gradiente de presión
d.Cáscada inflamatoria
que favorece el flujo de jugo
pancreático hacia el duodeno
Rpta. 1: B ; 2: A
8

PANCREATITIS AGUDA
Etiología Criterios de severidad

de Balthazar
1ºBiliar
¿Cuál es la causa A: Páncreas normal
40-70%
más frecuente? O puntos
(coledocolitiasis) -EN
B.Páncreas aumentado
08-A (45) - de tamaño
Es la etiología más 1 punto
frecuente. C.Inflamación
2ºAlcohol peripancreática
25-35% 2 puntos
D. 1 colección
¿Qué medicamentos Azatioprina, maldefinida
han demostrados pro-
ducir PAG? 6-mercaptopurina y 2,3- 3 puntos
E.2 ò > colecciones
DIDANOSINA(1-9%)
maldefinidas o gas
retroperitoneal
¿Cuándo se debe En pacientes > 40 años que 4 puntos
sospechar en etio- presenten PAG idiopática y
logía maligna? recurrente
Diagnóstico -Hipertrigliceridemia
.PAG alcohólica
¿Cuándo la amilasa
da falsos negati-
vos?
Complicaciones 1. NECROSIS
2. Pseudoquiste pancreático
1. Temprana: NECROSIS Colección de jugo pan-
2. Temprana: NECROSIS creático encapsulado por
una pared sin epitelio ,
aparece en la 4ta.sem.
Absceso pancreático
Pseudoquiste pancreático
Scores (carece de epitelio y conducto
1. PRONÓSTICO excretor)
1. RANSON: > = 3 2. PRONÓSTICO Y SEVERIDAD
2. APACHE II: > = 8 (POTENCIALMENTE SEVERO)
9
GASTROENTEROLOGÍA
PANCREATITIS aguda
Manejo
OF: ¿En pancreatitis aguda severa ,qué se
recomienda para disminuir el riesgo de
infección de la necrosis pancreática?
A.- Nutrición parenteral
B.- Antibioticoterapia profiláctica
C.- Reposo gástrico
D.- Omeprazol
E.- Nutrición enteral
Rpta. OF: E
10
GASTROENTEROLOGÍA
PANCREATITIS aguda
Lesiones cutáneas
EsSalud 2014 (9) ; EsSalud 07( 6) : Varón EsSalud 08 (22): En el signo de Grey - Turner
de 42 años, luego de beber alcohol presenta en una pancreatitis hemorrágica la lesión
dolor intenso en epigastrio: irradiado en equimótica se observa en
cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión a) Flancos subcostal
abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, b) Periumbilical
dificultad para eliminar gases y signo de c) Hipogastrio
Cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico d) Fosa iliaca
probable? e) Hipocondrio derecho
a) Diverticulitis
b) Colecistitis aguda
c) Perforación de víscera hueca
d) Apendicitis aguda
e) Pancreatitis aguda
Rpta. 9: E ; 22 : A
11
GASTROENTEROLOGÍA
Várices esofágicas
Clasificación A.- Grado I
B.- Grado II
Manejo C.- Grado III
OF: En la endoscopía digestiva alta de una
D.- Grado IV
paciente cirrótico que llegó por haber
E. Grado 0
presentado hematemesis se encontró: várices
esofágicas tortuosas que ocupan más de la
mitad de la luz en los 4 cuadrantes. Según la
clasificación de Paquet ¿cuál es el grado de
várices esofágicas?
Rpta. D
12

HELICOBACTER PYLORI
Prevalencia
a. En la población infantil
Es mayor en: de los países subdesa-
rrollados
Cuadros clínicos -Gastritis crónica B

-Úlcera péptica
(duodenal 90-95%, gástrica
60-70%)
-Dispepsia y linfoma MALT
-PTI e incremento
del riesgo de cáncer en
familiares de primer grado
de un adenocarcinoma
gástrico
Diagnóstico
1. GOLD STANDARD
1. EDA + Biopsia 2. Test diagnóstico más
2. Test rápido de ureasa frecuente y valorar
4. Test del aliento erradicación
5. Serología 3. Valorar erradicación
5. < sensibles
Tratamiento Triple terapia:

El mejor método: EDA +
IBP 40 mg/24h, biopsia
Amoxicilina y
Claritromicina 7 -10días
Indicaciones de -Úlcera péptica

tratamiento -Posterior a resección
parcial por CA gástrico
-Linfoma gástrico tipo B de
la zona marginal (MALT)
-Gastritis atrófica
-Metaplasia intestinal
-PTI e infección por H.
pylori.
13

ÚLCERA PÉPTICA
Clasificación de
Forrest
Prevalencia
En el Perú es más -Úlcera duodenal

frecuente:
Grupo etáreo -Úlcera péptica duodenal :

entre los 30 y 50 años.
-Úlcera péptica gástrica :
entre los 55 y 70 años. I.Sangrado activo
Ia En chorro
Ib. Sangrado en napa
Fisiopatogenia Helicobacter pylori es el principal

mecanismo de formación de las
úlceras duodenales
-RM14 -A (62)-
En la úlcera duodenal
prevalecen los factores
agresores
(hipersecreción ácida) sobre los II.Estigmas de sangrado
protectores. IIa.Vaso visible
IIb.Coagulo adherido
Localización Úlcera gástrica IIc.Mancha
Con mayor frecuencia en:
ANTRO
III:No estigmas
desangrado
Úlcera duodenal
Con mayor frecuencia en:
BULBO DUODENAL
Complicaciones Hemorragia
Es la complicación más
frecuente de la úlcera
péptica .
14
GASTROENTEROLOGÍA
Úlcera péptica
Lesiones cutáneas
RM 2015 -IA (29): Varón de 35 años con sinto-
matología ulcerosa de varios años. Se realiza en-
doscopía alta, encontrándose lesión ulcerada en la
mucosa del cuerpo gástrico y otra a nivel duodenal.
Según la clasificación de Johnson. ¿A qué grado de
úlcera péptica corresponde?
A.- IV
B.- II
C.- III
D.- I
E.- V
Rpta. B
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GASTROENTEROLOGÍA
Absceso piógeno
Diagnóstico
RM 2015 I –A (12): Varón de 65 años que
acude a Emergencia, porque hace 6 horas A.- Absceso piógeno
presenta alza térmica, escalofríos, ictericia y B.- Quiste hidatídico complicado
dolor espontáneo en cuadrante superior derecho C.- Absceso amebiano
del abdomen. Posteriormente tos seca. D.- Hepatocarcinoma complicado
Antecedente de diabetes y colelitiasis. RX E.- Hematoma subcapsular hepático
Abdomen: hemidiafragma derecho elevado.
Examen físico: dolor a la palpación en el
hipocondrio derecho, no se palpan masas. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
Rpta. A
16
17
INFECTOLOGÍA
18
INFECTOLOGÍA
OF: La vancomicina actúa en las bacterias
inhibiendo:
a) la síntesis de los precursores del
peptidoglicano
b) la transglucosilación al unirse al D-Alanil-
D-Alanina(D-Ala.D-Ala)
c) la transpeptidación (inhibe las PBP)
d) la unión del D-Ála-D-Ala al pentapèptido
e) la DNA giras
Rpta. OF : B
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INFECTOLOGÍA
ENAM 2014-A (25): Varón de 66 años,
diabético, acude por fiebre, malestar
general, tos con expectoración verdosa.
Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110
x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y
oliguria. Laboratorio: leucocitosis
16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza
reto de fluidos y se observa
estabilización de la PA, mejora el
rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico?
a.Sepsis grave, foco respiratorio
b.SIRS e injuria renal aguda
c.Shock séptico foco respiratorio
d.Sepsis foco urinario
e.Shock séptico foco urinario
Rpta. A
20
INFECTOLOGÍA
EL Score SOFA aún necesita ser
revalidado.
21
INFECTOLOGÍA
OF: ¿Cuál es el punto común de las vías clásica
y alterna del complemento?
A. C4
B. C2
C. C3
D. C1
E. C7
Rpta. C
22
INFECTOLOGÍA
OF: ¿Cuál de los siguientes antibióticos
son tiempo dependiente?
a.Amikacina
b.Ciprofloxacino
c.Vancomicina
d.Penicilina
e.Metronidazol
Rpta. D
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ETIOLOGÍA -FIEBRE REUMÁTICA
La faringoamigdalitis por -GMN POSTINFECCIOSA
Streptococcus pyogenes
puede causar:
ESTRUCTURA -HEMAGLUTININA
Es el componente de los virus
gripales considerado como el
responsable principal de su
infectividad:
ETIOLOGÍA -Haemophylus influenzae

Es la bacteria que causa con más
frecuencia infecciones bron-
quiales agudas:
CASO CLÍNICO
Paciente con fiebre elevada, ,
dolor cutáneo paralelo al -SINDROME DE LEMIERRE
esternocleidomastoideo derecho, y
tos intensa con dolor torácico. Tromboflebitis de la
¿Cuál es el diagnóstico? V yugular interna
CASO CLÍNICO
-ANGINA DE LUDWIG
Paciente con infección dental que Etiología: aerobios y
se complica con un absceso anaerobios
sublingual y submandibular. Tto:
¿Cuál es el diagnóstico? amoxicilina/ácido
clavulánico
CASO CLÍNICO -ANGINA DE VINCENT

Etiología:
Paciente con úlcera necrótica en un fusobacterium
lado de al faringe ¿Cuál es el necroforum
Tto: ácido Angina de Ludwig
diagnóstico?
clavulánico
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INFECTOLOGÍA
Loxocelismo RM 2012-A (40): Niña de 14 años que al aco-
Veneno modar sus zapatos en un rincón del dormitorio,
RM 2013-A (92): ¿Cuál es la enzima siente un dolor punzante y al mirar nota la pre-
dermornecrótica más importante del veneno sencia de una araña y es llevada a un estableci-
de la Loxocefes laeta? miento de salud. Lo más probable es que se trate
A. Esfingomieiinasa B de:
B. Hidrolasa A.Latrodectus mactans
C. Hiaiuronidasa i^ B.Loxosceles laeta
D. Lipasa –A C.Loxosceles arizonica
E. Colagenasa D.Loxosceles gaucho
E.Loxosceles unicolor
Rpta. 92 : A ; 40 : B
25
INFECTOLOGÍA
LATRODECTISMO
Efectos del veneno
RM 2013-A (92): ¿Cuál es el efecto del
veneno de la latrodectus mactnas?
A. Hemólisis
B. Necrosis tisular
C. Diaforesis
D. Hipotensión arterial
E. Bradicardia
Rpta. C
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INFECTOLOGÍA
ITS
Diagnóstico
RM 2015 –I B (4): Varón de 20 años, que 7 ENAM 2012-A (6): Mujer con lesiones
dias después de una relación sexual presenta vesiculares en los labios mayores asociadas a
en el pene múltiples úlceras, de diámetro adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico
variable, bordes irregulares, sangran más probable?
fácilmente, blandas y dolorosas a la palpación. a. Herpes Zoster
¿Cuál el diagnóstico más probable? b. Chancroide
A.- Sífilis c. Herpes genital
B.- Donovanosis d. Gonorrea
C.- Herpes e. Sífilis
D.- Linfogranuloma venéreo
E.- Chancroide
Rpta. 4 : E ; 6 : C
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INFECTOLOGÍA
BRUCELOSIS
Tratamiento
EsSalud 2014 (16) ; SM : ¿Cuál es el esquema
de elección en el tratamiento de brucelosis?
A) Doxiciclina + Rifampicina
b) Estreptomicina + Ciprofloxacino
c) Gentamicina + Doxicilina
d) Cotrimoxazol + Ciprofloxacino
e) Rifampicina + Cotrimoxazol
Rpta . C
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INFECTOLOGÍA
CRIPTOCOCOSIS
Diagnóstico Tratamiento
ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con
RM 2011-A (87): Paciente con diagnóstico de esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al
VIH cual es el agente oportunista más hospital por convulsiones y trastorno del sensorio.
frecuente del SNC: Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+).
a. Aspergillus LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el
b. Criptococo tratamiento a seguir?
c. CMV a.Fluconazol
d. Candidiasis b.itraconazol
e.Toxoplasma c.Anfotericina B
d.Ketoconazol
e.Caspofungina
Rpta. 87 : E ; 24 : C
29
INFECTOLOGÍA
MEC
Diagnóstico
ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2
OF: Mujer de 25 años es llevada a Emergencia dias presenta malestar general y sensación febril.
por presentar desde hace 3 días cefalea Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de
intensa, asociándose alteración mental. En el sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen:
examen físico se encuentra rigidez de nuca. Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: diagnóstico más probable?
a. Fiebre tifoidea a.Meningoencefalitis aguda bacteriana
b. Brucelosis b.Meningitis vira!
c. Tuberculosis c.Meningoencefalitis tuberculosa
d. Meningitis aguda d.Meningoencefalitis herpética
e. Neurocisticercosis e.Sindrome convulsivo refractario
Rpta. OF : D ; 77: A
30
INFECTOLOGÍA
MEC -Listeriosis
Diagnóstico
ENAM 2013-A (32) : Paciente joven,
consumidor leche de cabra, presenta fiebre,
rigidez de nuca, compromiso pares craneales,
pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a. Meningitis micótica
b. Meningitis por neumococo
c. Meningitis por listeria
d. Meningitis por TBC
e. Meningitis viral
Rpta. C
31
INFECTOLOGÍA
PARASITOSIS
INTESTINAL
Ciclo biológico
OF: ¿Cuál es la forma infectante del
diphyllobothrium?
a. Coracidio
b. Plerocercoide
c. Cisticercoide
d. Cisticerco
e. Larva filariforme
Rpta. B
32
CARDIOLOGÍA
33
CARDIOLOGÍA
Sarcómera
BANDA A Filamentos finos y

gruesos .
BANDA I Sólo filamentos finos
LÍNEA Z Se encuentra en el centro de

cada banda I
como punto de unión entre los
filamentos finos de una
sarcómera y otra.
CADA SARCÓMERA ESTÁ

DELIMITADA POR DOS LÍNEAS Z.
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Potencial de acción
Fase 2
OF: Los canales iónicos que son responsables de
la fase 2 del potencial de acción cardiaco son:
A) Canales de potasio
B) Canales rápidos de sodio
C) Canales lentos de calcio
D) Canales de cloro
E) Canales rápidos de sodio – calcio
FASE O Se abren los canales rápidos de Na

(por lo que entra Na en la célula)
FASE 1 Apertura de los canales de

salida de K+
FASE 2 Se abren los canales de Ca++

Entra Ca++ en la célula
FASE 3 Se abren los canales

lentos de salida de K+
FASE 4 Es el intervalo diastólico

comprendido entre el final de
un potencial de acción y el
siguiente.
Rpta. C
35
Fases y período refractario

absoluto
OF: Con respecto al período refractario

absoluto, señale la falsa:
A) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2.
B) La fibra miocárdica no responde a ningún
tipo de estímulo.
C) Se corresponde con el complejo QRS del
ECG.
D) Se corresponde con el complejo QRS y el
segmento ST.
E) Afecta tanto al tejido miocárdico ordinario
como al especializado en la conducción.
Rpta. A
El período refractario absoluto

abarca desde la fase 0 hasta la
mitad de la Fase 3.
B) La fibra miocárdica no responde a

ningún tipo de estímulo (verdadero)
C) Se corresponde con el complejo QRS
del ECG (Verdadero)
LA FASE 0 SE CORRELACIONA CON EL QRS
D) Se corresponde con el complejo QRS
y el segmento ST (Verdadero)
EL QRS SE CORRELACIONA CON LA FASE 1 Y EL ST
CON LA FASE 2
E) Afecta tanto al tejido miocárdico
ordinario como al especializado en la
conducción (Verdadero)
OF: El periodo refractario relativo de la

célula del sistema especializado cardiaco es El período refractario relativo
aquel durante el cual: abarca desde la mitad de la Fase 3
A) La célula no puede responder a cualquier hasta la fase 4
estimulo
B) La célula responde tardíamente a En el período refractario relativo la célula sólo
cualquier estimulo responde a estímulos supranormales
C) La célula es más sensible a los estímulos
D) La célula solo responde a estímulos
superiores a los normal
E) La célula solo responde a estímulos
inferiores a lo normal
Rpta. D
36
CARDIOLOGÍA
Ley de Starling
Ley de Laplace
RM 12-A (31): El enunciado: “La fuerza de

contracción de la fibra muscular cardiaca, es
proporcional a su longitud inicial”,
corresponde a:
a. Ley de Fick
b. Ley de Starling
c. Ley de Laplace
d. Efecto Aldene
e. Efecto Bohr
Ley de A mayor longitud de la fibra

Frank miocárdica (precarga) mayor
Starling: contracción de la misma hasta
alcanzar un punto máximo.
Ley de La tensión parietal es

Laplace directamente proporcional a
la presión intraventricular y
al radio de la cavidad, e
inversamente al grosor de la
pared.
Fracción La FE es el porcentaje del FE: VD – VS x 100

de volumen diastólico que se VD
eyección expulsa en la eyección
sistólica.
Indice Es el gasto cardíaco

cardiaco corregido con la superficie
corporal
Valor normal:
2,2-4,2 l/min/m2 de
superficie corporal.
Rpta. B
37
CARDIOLOGÍA
Desdoblamiento del 2do
ruido cardiaco (S2)
OF: De las siguientes afirmaciones, señale la
CORRECTA: Desdoblamiento fisiológico del S2
A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor Ocurre en inspiración :
con la membrana del Fonendoscopio. El componente Ao se adelanta
B. El primer tono se produce por el cierre de El componente pulmonar P se retrasa
las válvulas semilunares.
C. Un desdoblamiento del segundo ruido con
la espiración se considera fisiológico. 1.Desdoblamiento 1.CIA
D. Una causa de desdoblamiento invertido del fijo
segundo ruido es el bloqueo completo de 2.Desdoblamiento 2.BCRDHH
rama izquierda. aumentado
E. En general, aunque no siempre, el tercer y 3.Desdoblamiento 2.BCRIHH, IAO
cuarto ruidos se escuchan durante la sístole. invertido
Rpta. D
38
CARDIOLOGÍA
Pulsos arteriales
anormales
De baja PARVUS
amplitud De forma normal
CÉLER
De forma anormal Pulso parvus
De Hiperdinámico
amplitud De forma normal
aumentada Saltón
De forma anormal
Pulso saltón
De doble 1.Parvus tardus
onda 1.Estenosis Ao
Doble onda sistólica la
priemra de ascenso lento
2.Bisferiens
2.Doble lesión Ao
Doble onda sistólica de
igual duración
3.Dícroto
3.Fiebre tifoidea
Una onda sistólica y una
diastólica
4.Pulso Desaparece en la
paradójico inspiración profunda 4.TAponamiento
Caida de la PAS > 10mmHg en cardiaco
inspiración
Pericarditis
5.Pulso Arrítmico y asincrónico Obstrucción VCS
deficitario con le latido cardiaco Neumopatía
obstructiva
6.Pulso Muy pequeño 5. F Auricular
filiforme
6. Shock
39
CARDIOLOGÍA
OF: ¿Cuál de las siguientes asociaciones
referidas a la exploración cardiovascular NO
es correcta? En el contexto de una insuficiencia
a. Clicks de apertura - protosístole.
tricuspídea , durante una inspiración
b. Llenado ventricular rápido - tercer ruido.
profunda al haber un aumento del
c. Aumento de la intensidad del soplo con la
volumen diastólico final , regresará
inspiración – origen Izquierdo.
d. Arrastre presistólico - ritmo sinusal. mayor volumen de sangre a la AD ,
e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto incrementándose el soplo (signo de
ruido. Rivero-Carvallo).
Rpta. C
40
CARDIOLOGÍA
SOPLOS
Modificación
MIR: Sobre la auscultación en la c. Las maniobras que aumentan la postcarga,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva, disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el
señale el enunciado INCORRECTO: soplo.
a. El gradiente y el soplo aumentan con la d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia
maniobra de valsalva. mitral producido por el SAM del velo anterior
b. La inspiración es muy útil para aumentar la de la válvula mitral
intensidad del soplo, al igual que la posición de e. A diferencia de otras patologías, las
cuclillas maniobras que aumentan la precarga
disminuyen la intensidad del soplo
Rpta. B
41
CARDIOLOGÍA
Enfermedad mitral
Soplos
EsSalud 2010 (17): Paciente de 40 años con
disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de
decúbito, pulso con arritmia completa,
frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de
A) Insuficiencia aórtica
tonalidad grave en área mitral PA 115/80
B) Coartación de aorta
mmhg, crepitantes en ambas bases
C) Estenosis mitral
pulmonares ¿ Cuál es el diagnóstico más D) Insuficiencia mitral
probable? E) Estenosis aórtica
Rpta. C
42
CARDIOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRA-
FÍA
a. El brazo izquierdo y polo negativo en el
Derivaciones bipolares brazo derecho
RM 2013-A (7): En el electrocardiograma
b. La pierna izquierda y polo negativo en el
estándar la derivación DII se registra cuando se brazo izquierdo
conecta el polo positivo en……… c. El brazo izquierdo y polo negativo en los dos
restantes
d. El brazo derecho y polo negativo en los dos
restantes
e. La pierna izquierda y polo negativo en el
brazo derecho
Rpta. E
43
CARDIOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRA-
FÍA
Activación ventricular
OF: La onda q no patológica que
normalmente se encuentra en V6 se debe a
………de activación ventricular:
a. La cola del vector septal
b. La cabeza del vector de pared libre
c. La cabeza del vector de base
d. La cola del vector de base
e. La cabeza del vector septal
Rpta. A
44
CARDIOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRA-
FÍA
Isquemia miocárdica
OF: En el electrocardiograma la isquemia
subendocárdica se manifiesta como:
a. La cola del vector septal
b. Onda Q
c. T negativa
d. Infradesnivel del ST
e. Supradesnivel del ST
Rpta. D
45
CARDIOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRA-
FÍA
Elevación del ST
OF: ¿Cuál es una causa de elevación del
segmento ST?
a. Disfunción diastólica
b. Repolarización precoz
c. HIpokalemia
d. Hipocalcemia
e. Hiponatremia
Rpta. B
46
CARDIOLOGÍA
Localización del IMA y
arterias obstruidas
47
CARDIOLOGÍA
ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años,
hipertenso, acude por precordalgia intensa,
EKG: supradesnivel del segmento ST en D II,
D III, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? :
a.IMA STE diafragmático
b.IMA STNE posterior
c.IMA STE posterior
d.IMA STE inferoposterior
e.IMA cara anterior
Rpta. D
48
CARDIOLOGÍA
IMA
Complicaciones
OF. Paciente con diagnóstico de infarto
agudo de miocardio que evoluciona
desfavorablemente presentando disnea en
reposo y ortopnea. En el examen físico : PA:
70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en
más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Edema agudo de pulmón
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Shock séptico
d. Shock cardiogénico
e. Shock anafiláctico
Rpta. D
49
CARDIOLOGÍA
ATP IV
Indicaciones de estatinas
50
CARDIOLOGÍA
sincope
Cardiaco
EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años
ha presentado en cuatro ocasiones, en la a.Efectuar prueba d esfuerzo
última semana, episodios de pérdida de b.La monitorización ambulatoria del ritmo
conciencia. Un electrocardiograma cardiaco (Holter) durante 24 horas
muestra ritmo sinusal con una frecuencia c.Iniciar directamente tratamiento con
cardiaca de 50 latidos por segundo con isoprenalina, sin más.
una pausa sistólica de 2,5 segundos. El d.Implantar un marcapaso ventricular
siguiente paso a realizar será: permanente a demanda.
e) Angioresonancia
Rpta. B
51
CARDIOLOGÍA
CardiopatíaS
CONGÉNITAS
Diagnóstico
ENAM 2013-A: Niño que presenta cianosis

a. Atresia tricuspídea
lentamente progresiva desde el nacimiento,
b. Tetralogía de Fallot
sin compromiso del estado general y con buen
c. Anomalia de Ebstein
progreso pondoestatural. El examen cardiaco
d. Atresia pulmonar
muestra tonos timbrados y con segundo ruido
e. Transposición de grandes vasos
único y soplo sistólico eyectivo de borde
esternal izquierdo superior e irradiado a
dorso . La radiografía de tórax muestra un
corazón de tamaño normal, con pedículo
angosto y circulación pulmonar levemente
disminuida en ambos campos pulmonares.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rpta. B
52
CARDIOLOGÍA
Antiarritmicos
Diagnóstico
53
CARDIOLOGÍA
HTA Estamos frente a una crisis hipertensiva
Tratamiento ,aparentemente sin órgano blanco, por
o que debería tratarse de una
RM 2015 I-A(76): Varón de 55 años, que urgencia hipertensiva.
acude al servicio de Emergencia por cefalea y Sin embargo ninguna de las alternativas
sensación nauseosa. Al Examen clínico: PA: está acorde a este diagnóstico y por el
180/120 mmHg, pulso 100´. ¿Cuál es el contrario encontramos a nitro-
tratamiento indicado? prusito de sodio que es el fármaco
A.- Propanolol de elección de emergencia hipertensiva,
B.- Hidralazina por lo que deducimos que a pesar que no
C.- Nitropusiato de sodio hay daño en órgano blanco se trataría
D.- Metildopa de este tipo de crisis hipertensiva.
E.- Minodixil
Rpta. 76: C
54
CARDIOLOGÍA
I cardiaca
Tratamiento
1.Estadio A 1.IECA o ARA II
2.Estadio B 2. IECA o ARA II

Betabloqueadores
55
ENDOCRINOLOGÍA
56
ENDOCRINOLOGÍA Resúmenes
Prediabetes
Tratamiento
EN 05-A (9): Mujer de 35 años consulta A.- Biguanida
por incremento de peso. Su glicemia en B.- Insullina de depósito.
ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las C.- Sulfonilureas de acción corta
2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El D.- Sulfonilureas de acción prolongada
tratamiento recomendado es: E.- Dieta y disminución de peso
Rpta. E
57
ENDOCRINOLOGÍA
Essalud 2010(31) :Un hombre asintomático
presenta en dos análisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿
Cuál será la actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia para
diagnóstico
B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos
orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina
NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un
año
E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y
se le inicia tratamiento con dieta
Rpta. E
58
ENDOCRINOLOGÍA
ENAM 2010 :¿Cuál es el signo precoz de la
retinopatía diabética?
a. Microaneurisma
b. Exudados blandos
c. Papiledema
d. Neovasos
e. Hilos de cobre
Rpta. A
59
ENDOCRINOLOGÍA
60
ENDOCRINOLOGÍA
NÓDULO TIROIDEO
Manejo
EsSalud 2014 (80): ¿Cuál es el procedimiento
de detección diagnóstica más preciso para
distinguir entre los nódulos tiroideos benignos y
los malignos?
a) Ecografia de tiroides
b) Biopsia mediante aspiración con aguja fina
c) Centellografia tiroidea
d) Supresion de hormona tiroides
e) Radiografia de cuello
61
Rpta. B
ENDOCRINOLOGÍA
Sindrome del
enfermo eutiroideo
Diagnóstico
RM 2013-B (29): ¿Cuál es el patrón hormona!
más frecuente en el síndrome del eutiroideo
enfermo?
A. T4 elevada
B. TSH elevada
C. TSH baja
D. T3 baja
E. T3 elevada
Rpta. D
62
ENDOCRINOLOGÍA
tiroiditis
Manejo
RM 2014 II-A (60):. El aumento de
tamaño de la tiroides acompañada de dolor
con síntomas sistémicos de inflamación y
tirotoxicosis transitoria que suele preceder a un
hipotiroidismo transitorio, corresponde a:
A. Tiroiditis subaguda
B. Enfermedad de Graves
C. Bocio multinodular tóxico
D. Tiroiditis linfocítica
E. Tiroiditis de Hashimoto
Rpta . A
63
64
NEUMOLOGÍA
65

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Síntomas
Síntomas más frecuentes - Disnea (inexplicable)

90%
- Dolor torácico
85%
Sígno más frecuente -Taquípnea

85%
-Taquicardia sinusal
58%
Diagnóstico por exámenes de laboratorio
DÍMERO D - NO, porque la especificidad

S > 90% E <50% es baja y hay muchos falsos
¿Si es (+) corrobora el (+).
diagnóstico? El dimero D (+) > 500ng/ml
solamente nos dice que puede
ser TEP.
¿Si es (-) descarta el -SÓLO si la probabilidad clínica

diagnóstico? no es alta descarta el
diagnóstico.
Si la probabilidad clínica es
alta NO lo descarta.
PARA RECORDAR:
EL DIMERO D ES UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE PERO POCO ESPECÍFICA.
CUANDO UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE ES NEGATIVA ALEJA LA POSIBILIDAD

DIAGNÓSTICA O LA DESCARTA sólo si la probabilidad clínica es baja.
Si la probabilidad clínica es alta así la prueba sea (-) se debe insistir en el

diagnóstico.
CUANDO UNA PRUEBA POCO ES ESPECÍFICA ES POSITIVA NO CORROBORA EL

DIAGNÓSTICO porque hay muchos falsos positivos.
66
¿Cómo se hace el diagnóstico de TEP?
Lo primero es tener una sospecha clínica, a partir de un cuadro clínico compatible, la presencia
de factores de riesgo conocidos y las pruebas complementarias básicas. El primer paso es hace el
cálculo de la probabilidad pretest, este cálculo se realizará con criterios explícitos que están disponibles en
diferentes protocolos.
PROTOCOLO DE TVP PROTOCOLO DE WELLS
Variable clínica SCORE Variable clínica SCORE
Cáncer activo 1 Síntomas y signos de TVP 3.o
Déficit motor 1 Alternativa diagnóstica 3.0

1 menos probable que TEP
Postración > 3d . Cirugía
mayor <12 s FC > 100 latidos/min 1.5
Tumefacción de toda la 1
Inmovilización > 3días. 1.5
pierna
Cirugía dentro de 4 semanas
Edema de la pantorrilla > 1 previas
3cm
TVP o TEP previos 1.5
Edema con fovea 1
Hemoptisis 1.0
Venas no varicosas 1.0
colaterales superficiales 1.0
Cáncer
Alternativa diagnóstica tan -2.0
probable como TVP
PROTOCOLO DE WELLS
Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes.
Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50%
Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 60% al 75%
SCORE: > 6 PUNTOS ALTA PROBABILIDAD DE TEP.
67
Probabilidad clínica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de dímero D:

descarta el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).
Probabilidad clínica alta o intermedia con dímero D positivo : se debe solicitar TAC helicoidal o
gammagrafía .
Probabilidad clínica alta : se debe solicitar de frente el estudio de imágenes.
GAMMAGRAFIA VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
Gammagrafía pulmonar de perfusión:
o Era la primera exploración no invasiva que debía hacerse ante la sospecha de TEP (ha
sido desplazada por la TC de alta resolución).
o Inconvenientes: no está disponible en muchos centros y necesita el traslado del
enfermo, no es diagnóstica en un 38% de los casos
o Una gammagrafía de perfusión normal, excluye TEP clínicamente significativo
o En caso de que sea anormal es necesario completar el estudio con una gammagrafía de
ventilación Xe133
o Ventajas: es un método no invasivo, rápido, asequible, sencillo de realizar, con
alta sensibilidad y útil para el diagnóstico de TEP
68
TC HELICOIDAL DE TÓRAX
o Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las arterias centrales y
segmentarias, no tiene riesgos. Se prefiere en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
o Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP periféricos .
o Actualmente está desplazando a la gammagrafía
ARTERIOGRAFÍA PULMONAR
¿Cuál es la prueba de oro - Arteriografía pulmonar

para el diagnóstico de TEP?
o Sensibilidad y especificidad del 99%.

o Es una técnica cruenta, con morbimortalidad, precisa de infraestructura compleja no siempre
disponible.
o SE INDICA EN LOS CASOS POCO CLAROS, EN LOS QUE SE NECESITA DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Y
EN SITUACIONES DE EXTREMA URGENCIA.
Exámenes auxiliares complementarios
EKG
Electrocardiograma 1ºTAQUICARDIA SINUSAL

¿Cuál es la alteración más 2º T(-) en precordiales
frecuente? derechas
¿Cuál es la otra alteración -PATRÓN S1 Q3 T3 (54%):

más característica? S en DI, Q en DIII, T negativa
en DIII
Este patrón es
indicativo
de hipertensión
pulmonar con la
consiguiente dilatación
del ventrículo derecho9;
Patrón S1 Q3 D3
69
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Radiografía de tórax - La radiografía de tórax

¿Cómo se encuentra generalmente es normal (en un
generalmente la radiografía paciente con sospecha de TEP
de tórax en el TEP?? cuando se encuentra una
radiografía normal está a favor del
diagnóstico).
¿Cuál es la alteraciones TEP SIN INFARTO

radiológicas en un .Signo de Westermark (oligoemia
embolismo sin infarto? focal: áreas de enfisema local )
-Signo de Fleischer: es una
dilatación de un segmento de la
arteria pulmonar en el lugar dónde
se enclava el émbolo con
terminación brusca del vaso “signo Signo de Westermark
de la salchicha” por VC distal.
-Atelectasias laminares que
aparecen en el 50% de los casos
¿Cuál es la alteraciones TEP CON INFARTO

radiológicas en un -Consolidación multifocal de
embolismo con infarto? predominio inferior, es visible entre
las 12-24 horas .
-Joroba de Hampton (Hampton's
hump) : opacidad triangular de base
pleural y vértice hacia el hilio, es
poco frecuente .
-Embolismo séptico: presenta
muchas opacidades redondeadas o
en cuña, periféricas y mal definidas. Joroba de Hampton : Opacidad
homogéneo por infarto
de pulmón
70
Tratamiento
ANTICOAGULACIÓN
¿Cuál es el tratamiento
-HEPARINA NO FRACCIONADA o de
inicial de elección ante un
bajo peso molecular.
TEP con estabilidad
hemodinámica?
ANTICOAGULACIÓN
¿En un paciente con
- Instaurar TRATAMIENTO CON
probabilidad clínica alta
HEPARINA y medidas de soporte
de TEP, cuál es el manejo
vital
más adecuado mientras se
esperan los resultados de
las pruebas?
ALGORITMO PARA MANEJO DE TEP
71
Anticoagualción parenteral inmediata
Heparina no fraccionada, en bolo o infusión continua.
Objetivo: TTPA: 2–3 veces el límite normal superior
Enoxaparina 1 mg/kg c/12 h (con function renal normal)
Tinzaparina 175 UI/kg c/24h (con function renal normal)
Fondaparinux c/24 h
Anticoagulación con warfarina
Dosis inicial. 5–10 mg.
Objetivo INR: 2.0–3.0.
FILTRO DE VCS (ICV FILTERS)
Se utilizan en caso de contraindicación enfermedad tromboembólica venosa o en el

para la anticoagulación , el fracaso de la uso de profilácticos en los pacientes con alto
anticoagulación o la complicación de la riesgo de emb
anticoagulación en pacientes con
TROMBOLISIS
La evidencia encontrada sólo apoya su utilización en casos de

pacientes con TEP, que cursan con estado de choque o de
inestabilidad hemodinámica (Evidencia 1c).
EMBOLECTOMÍA - El fracaso de los

¿Cuándo está indicada la trombolíticos en situación
embolectomía o tromboendar- hemodinámicamente inestable
terectomía en TEP ?
ANTICOAGULACIÓN - De 3 a 6 meses tras el

Tras el episodio agudo primer episodio cuando hay una
¿ Cuánto tiempo se debe causa reversible en un
mantener la anticoagulación paciente menor de 60 años; de
oral ? 6 a 12 meses, o de por vida
cuando no hay una causa
reversible; y 3 meses para la
TVP de miembros inferiores sin
TEP
72

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Etiología - Bronquitis crónica

¿Cuáles son las causas de - Enfisema pulmonar
EPOC? - Enfermedad de pequeñas vías
Epidemiología -Tabaquismo
¿Cuál es el factor de
riesgo principal para EPOC?
Etiología -El déficit de alfa-1-

¿Cuál es la causa genética antitripsina
de EPOC? ¿Qué cromosoma -Cromosoma 14
está afectado?
DIAGNÓSTICO
En EPOC a diferencia del asma el VEF
1 no mejora con la administración de
broncodilatadores.
Sin embargo un porcentaje de
pacientes con EPOC tiene una
respuesta significativa al test en
mención por lo que en estos casos no es
útil para diferenciar EPOC de asma.
-Test de rpta a broncodilatadores(BD)
inhalados
Se considera respuesta inmediata a los
BD un incremento del VEF1 y/o VEF1/CVF
del 12% o 200 ml al valor absoluto del
basal luego de 15 minutos de administrar
B2agonista
73
Clasificación
1. Estadio 1 o leve
- VEF 1 > 80%
2. Estadio 2 o moderado
- VEF 1 entre 50-79%
3. Estadio 3 o grave
- VEF 1 entre 30-59%
4. Estadio 4 o muy grave
- VEF 1 <30% ó
VEF 1 > = 30% con
Insuficiencia Respiratoria
Crónica o Insuficiencia
cardiaca derecha
Tratamiento
1. Estadio 1 o leve
- Agonistas beta-2 de acción
corta (únicos a demanda,
tipo salbutamol)
2. Estadio 2 o moderado -
Broncodilatadores de acción
prolongada (bromuro de
ipratropio) y rehabilitación
respiratoria
3. Estadio 3 o severo
- Añadir corticoides
inhalados
4. Estadio 4 o muy severo
- Oxigenoterapia a largo
plazo , cirugía
74
Tratamiento -Abandono del tabaco y

¿Cuáles son las medidas que oxigenoterapia dominiciliaria,
aumentan la supervivencia cuando esté indicado.
de los pacientes con EPOC?
Antibioticoterapia - Aumento de: la disnea, la

¿Cuándo está indicada la expectoración, y la purulencia
antibioticoterapia en EPOC? del esputo.
¿Cuáles son los -Amoxicilina-clavulánico,

antibióticos recomendados? macrólidos y fluoroquinolonas
(levofloxacino y moxifloxacino)
- H. influenzae, S. pneumoniae
¿Cuáles son los gérmenes
y M. catarrhalis
responsables de las
infecciones respiratorias
en EPOC?
Oxigenoterapia - Cuando en situación estable:

¿Cuáles son las PaO <55 mmHg o entre 55 y 60
indicaciones de mmHg si hay hipertensión
oxigenoterapia a largo pulmonar (HTP), cor pulmonar,
plazo en EPOC? IC, arritmia cardiaca,
policitemia y reducción del
intelecto.
Transplante pulmonar Menores de 65 años, con FEV1 <

25%, PaO < 55 mmhg,
¿Cuándo está indicado el
PaCO >55 mmHg y HTP
transplante de pulmón en
EPOC?
75
NEUMOLOGÍA
76
NEUMOLOGÍA
RM 2014 I-A (17): ¿¿Qué células del
epitelio respiratorio son indiferenciadas y
actúan como células madre para reemplazar a
otras células muertas?
A. Caliciformes
B. Cilíndricas ciliadas
C. Serosas
D. En cepillo
E. Basales
Rpta. E
77
NEUMOLOGÍA
NÓDULO PULMONAR
Con calcificaciones
OF: El nódulo pulmonar con calcificación
tipo ”ojo de buey” se encuentra en:
A.- Hamartoma
B.- Adenocarcinoma
C.- Histoplasmosis
D.- Silicosis
E.- Sarcoidosis
Rpta. C
78
NEUMOLOGÍA
ABSCESO PULMONAR
Tratamiento
RM 2010-B (52) : Tratamiento de elección

absceso pulmonar:
a. Broncoscopia aspirativa
b. ATB prolongado
c. Drenaje percutáneo
d. Drenaje postural
e. Toracotomía mínima
Rpta. B
79
NEUMOLOGÍA
SDRA
Etiología
EsSalud 2011 (84): ¿Cuál es la causa más
frecuente de distrés respiratorio del adulto?
a) Politraumatismo.
b) Politransfusiones.
c) Pancreatitis.
d) Broncoaspiración'
e) Sepsis.
Rpta. E
80
NEUMOLOGÍA
Derrame pleural
Diagnóstico
RM 2012-A (15): Varón de 20 años, desde
hace 2 semanas presenta dolor torácico y
disnea progresiva. Al examen; Amplexación
disminuida, matidez y abolición de murmullo
vesicular en hemitórax derecho y egofonía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.Derrame pleural
B.Atelectasia
C.Neumotorax
D.Tromboembolismo pulmonar
E.Neumonía
Rpta. A
81
82
NEUMOLOGÍA
Derrame pleural
Diagnóstico
RM 2010-A (22): El derrame pleural con
características de exudado se presenta
en la siguiente enfermedad:
a.-Mixedema
b.-Insuficiencia cardiaca congestiva
c.-Sindrome de Meigs
d.-Sindrome mefrotico
e.-Cirrosis
Rpta. A
83
84
NEUMOLOGÍA
NAC
Etiología
MIR: Paciente de 66 años esplenectomizado
en la juventud por traumatismo abdominal,
presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurítico
y disnea progresiva.En el examen físico A.- Legionella pneumóphila
impresiona de gravedad ,presentando
B.- Klebsiella pneumoniae
hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria
C.- Streptococcus pneumonia.
¿Qué microorganismo es con mayor
D.- Pseudomona aeruginosa.
probabilidad el responsable de cuadro clínico
E.- Haemophilus influenza
del paciente?
Rpta. C
85
86
NEUMOLOGÍA
NAC
Etiología
RM 2013-A (66) ; EsSalud 2013 (12) ; 2012
(22) ; 2011 (7) ; ENAM 2005-A (1) : ¿¿Cuál
es el agente causal más frecuente de la
neumonía atípica?
A.Estreptococo pneumoniae
B.Haemophillus influenzae
C.Mycoplasma pneumonia
D.Histoplasma capsulatum
E.Hantavirus
Rpta. C
87
NEUMOLOGÍA
Manifestaciones
respiratorias del
LES
Diagnóstico
EsSalud 2013 (41): Paciente con Lupus
eritematoso sistémico acude a control y en
radiografia de tórax se observa infiltrados
pulmonares. Según la frecuencia, señale la
causa más probable:
a.Neumonitis lupica aguda b.Neumonitis lupica
crónica
c.Infección intercurrente
d.Reacción adversa a medicamentos
e.Hemorragia alveolar
Rpta. C
88
NEUMOLOGÍA
TBC pulmonar
Fármacos AntiTBC
EN 08 : En el tratamiento antituberculoso, la
droga que actúa como bacteriostático en el “
Bacilo en reposo” y como bactericida de fase
multiplicación rápida es:
A. Etionamida.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Isoniacida.
E. Estreptomicina
Rpta. D
89
NEUMOLOGÍA
EsSalud 2014 (12): Un varón de 70 años de
edad con antecedente de tabaquismo de 60
cajetillas por año acude a consulta por tos y
pérdida de peso. Menciona que en fechas
recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel y
en la radiografia torácica se observa una masa
sospechosa de cáncer pulmonar en el hilio
a) Adenocarcinoma .
izquierdo. Sus exámenes de laboratorio
b) Carcinoma de células pequeñas
muestran hipopotasemia. ¿Cuál es el
e) Carcinoma epldermoide
diagnóstico histopatológico más probable
d) Mesotelioma
para cáncer pulmonar?
e) Glioblastoma
Rpta. B
90
NEUMOLOGÍA
OF: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la
neumonía por Pneumocystis jirovecci?
a.Ciprofloxacino
b.Amoxicilina/ácido clavulánico
c.Cotrimoxazol
d.Vancomicina
e.Azitromicina
Rpta. C
91
NEUROLOGÍA
92
NEUROLOGÍA
DCV
Localización
OF: En una hemiplejía fasciobraquiocrural
izquierda global, la lesión probablemente se
localiza en la zona:
A.- Frontal
B.- Talámica
C.- Cápsula interna
D.- Mesencefálica
E.- C y D
Rpta. C
93
NEUROLOGÍA
DCV
Localización
EsSalud 2014 (18): Varón de 50 años,
diabético, hipertenso que inicia con hemiplejía
y hemianestesia de lado derecho, hemianopsia
izquierda, desviación de la mirada a la
izquierda. La arteria afectada es:
a) Cerebral Media Izquierda
b) Cerebral Anterior Derecha
e) Cerebral Media Derecha
d) Cerebral Anterior Izquierda
e) Comunicante Posterior
Rpta. A
94
NEUROLOGÍA
DCV
Localización
RM 2013-A (23): Varón de 54 años con
antecedente de fibrilación auricular, consulta
por presentar en forma brusca cefalea y PARAFASIA= conjunto de trastornos del
dificultad para leer. Al examen se encuentra vocabulario (pérdida de la memoria de las palabras,
hemianopsia homónima derecha. El paciente intoxicación por la palabra, sustitución o deformación
escribe correctamente una frase al dictado, de las palabras)
pero no puede leerla. ¿En qué arteria se localiza APRAXIA= dificultad o la imposibilidad para
la obstrucción? desarrollar acciones voluntarias
a. Cerebral media izquierda ALEXIA= alexia es la pérdida de la capacidad de leer,
b. Carótida anterior derecha cuando ya fue adquirida previamente.
c. Cerebral posterior izquierdaquierda Negligencia visual =falta de atención a los estímulos
d. Cerebral media derecha visuales procedentes del hemicampo contralateral
e. Cerebral posterior derecha
RRpta. C
95
Reumatología
MONOARTRITIS
ETIOLOGÍA
1.No inflamatoria
-Osteoartritis ANTICUERPOS
2.Inflamatoria Factor reumatoide
-Artritis mediada por cristales Generalmente IgM
-Gota
dirigido contra la fracción Fc de la IgG
-Pseudogota
Crioglobulinas
-Reumatismo palindrómico (LES, AR)
Inmunoglobulinas que se precipitan por
3.Séptica
exposición al frío (4ºC) y disolverse por
DIAGNÓSTICO calentamiento
Análisis del líquido sinovial (obtenido por ANA
Periférico
artrocentesis)
-LES antiDNA +
Líquido sinovial
Normal
Moteado
Color: incoloro/amarillento
-LES antiSm +
Claridad: transparente
-AR
Viscocidad :alta -ESP
Leucocitos <200 ; PMN <25% -EMTC
Glucosa > 90% (Enfermedad mixta del tejido conectivo)
Proteínas: normales (se correlaciona con AntiRNP)
No inflamatorio Homogéneo
Color: amarillento -LES inducido por fármacos
Claridad: transparente
(se correlaciona con
Viscocidad :alta AntiHistona)
Leucocitos <200-2000 ; Nucleolar
PMN <25%
-Polimiositis.
Glucosa > 90% -ESP(se correlaciona con
Proteínas: altas
SCL70)
Inflamatorio
-AR
Color: amarillo -S. de Sjögren
Claridad: transparente (se correlaciona con antiRo)
Viscocidad : baja Anticentrómero
Leucocitos 2000-50 000
ESP (CREST)
Moderado PMN <30% Calcinosis, Raynaud, Enfermedad esofágica,
Severo 25-90% Esclerodactilia y Telangiectasias
Glucosa > 90%
Purulento Anticuerpos específicos del LES
Color: purulento Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%)
Claridad: opaco Anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian
Viscocidad : variable con:
Leucocitos 50000-150 000 -Síndrome de Sjögren primario
Moderado PMN >50% -LES ANA negativo, lupus cutáneo subagudo,
Severo >90% LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado
Glucosa < 75% Proteínas muy altas a déficit de complemento y nefritis en el LES
96
Reumatología
OF: ¿Cuál es el patrón de ANA que se
correlaciona con LES antiSM +?
a)Homogéneo
b)Periférico
c)Moteado
d)Anticentrómero
e)Nucleolar
Rpta. C
97
Reumatología
OF (1): Un líquido sinovial de aspecto
transparente, color amarillo pálido, con 0-200 OF (2): Un líquido sinovial turbio u opaco, de
leucocitos por mm3 y células escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más
polimorfonucleares menos del 10 % es de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada
característico de: concentración de proteínas, es característico de:
A.- Artritis gotosa. A.Artritis postraumática.
B.- Artritis piógena. B.Sinovitis villonodular pigmentada.
C.- Artritis lúpica. C.Artritis séptica.
D.- Articulación normal. D.Condrocalcinosis.
E.- Artritis reumatoidea E.Artrosis.
Rpta. 1: D ; 2: C
98
ANCA
Anticuerpos anti-citoplasma de neutró-
filos
Son anticuerpos contra los gránulos primarios
y secundarios del citoplasma de los
neutrófilos y de los lisosomas de los monocitos.
Patrón C itoplasmático
C-ANCA VASCULITIS
Contra Proteinasa 3 (PR3) Panarteritis nodosa (PAN)
Anticuerpos dirigidos contra la proteinasa 3 1.Manifestación clínica más frecuente :
(PR3) una proteinasa contenida en los gránulos AFECTACIÓN RENAL (70%) POR ISQUEMIA
azurófilos de los neutrófilos. GLOMERULAR (NO glomerulonefritis)
2.Es común el dolor testicular
C-ANCA 3.Se forman microaneurismas
Es muy específica (95%) y sensible (88%) 4.El pulmón se afecta infrecuentemente
de Granulomatosis de Wegener 5.El mecanismo patogénico es el depósito de
inmunocomplejos
Nemotecnia Las lesiones inflamatorias necrotizantes se
“C-ANCAido 3 PeRros en un Gran Wue localizan en arterias de pequeño y mediano
(gener) calibre, con distribución parcheada y en la
co” bifurcación de los vasos
C-ANCAido = C-ANCA 5.Enfermedades asociadas:
3 PeRros en un = Proteinasa (PR3) - Hepatitis B (30%)
- Hepatitis C (5%)
Gran Wueco ” = Granulomatosis de
- Tricoleucemia
Wegener
6.Tratamiento :
Corticoides a dosis altas (1mg/kg/día)
Inmunosupresores (ciclofosfamida) si:
- Falla de tratamiento con corticoides
Poliangeítis microscópica
Género: Varón
C Clínico: con púrpura palpable en miembros
inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y
Patrón Perinuclear esputos hemoptoicos.
P-ANCA Ex auxiliares: P-ANCA positivo.
Contra Mieloperoxidasa y elastasa
Granulomatosis alérgica de Churg
Altamente específicos para GMN
Strauss
Idiopática y asociada con vasculitis,
Género: Mujer
Poliarteritis nodosa , síndrome de Churg
Strauss y la poliangeítis sin afectación renal Antecedentes: ASMA
C clínico: fiebre, astenia y anorexia
Nemotecnia Radiografía de Tórax:
“Ya Pe-ANCA dame Miel(operoxidasa) infiltrados bilaterales y no cavitados.
Ya Pe-ANCA = P-ANCA
dame Miel(operoxidasa)=Mieloperoxidasa
99
Reumatología
OF: El C-ANCA es más específico para:
A.Vasculitis de Churg Strauss
B. Granulomatosi de Wegener
C.Poliarteritis nodosa
D.Poliangeitis microscópica
E.Púrpura de Henoch SChonlein
Rpta. B
100
Reumatología
Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos
OF: El p-ANCA es más específico para:
A. Poliarteriris nodosa
B. Granulomatosis de Wegener
C. Lupus eritematoso sistémico
D.Artritis reumatoide
E.Púrpura de Henoch SChonlein
Rpta. A
101
Granulomatosis de Wegener
1.La manifestación clínica más frecuente de
la granulomatosis de Wegener
AFECTACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR
(95%)
2.La proptosis ocular es muy específica pero
poco frecuente.
3. Anatomía patológica : Los granulomas
visibles son de localización extra e intravas-
cular
4.Radiografía de pulmones:
Infiltrados o nódulos bilaterales no migratorios
y cavitados
5.Tratamiento :
CICLOFOSFAMIDA ASOCIADA A CORTICOIDES A
DOSIS ALTAS durante los primeros meses
(1mg/kg/día durante el primer mes)
Arteritis de la temporal
Género: femenino
C clínico: cefalea frontoparietal refractaria a
analgésicos habituales, asociada a fiebre e
intensa astenia.
Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas
(1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino
Arteritis de Takayasu
Género: femenino
C clínico: fiebre, pérdida de peso, artralgias y
anorexia.
Signos: disminución marcada de pulsos
arteriales
Diagnóstico: arteriografía
Complicaciones: Las causas más habituales
de muerte on insuficiencia cardíaca, IAM y los
accidentes cerebrovasculares
Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas
(1mg/kg/día) con
102
103

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