ANTIHEMORRAGICOS

HEMORRAGIA
 Es la salida de la sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la ruptura de
vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares.
 Es una situación que provoca una pérdida de sangre, y puede ser interna o externa.
SEGÚN SU ORIGEN
Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el
Clasificación
interior del cuerpo.
Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de
vasos sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es
producida frecuentemente por heridas abiertas.
Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo,
Recto (rectorragia),
Boca vomitando (hematemesis)
tosiendo (hemoptisis)
Nariz (epistaxis)
Vagina (metrorragia)
Uretra (hematuria)
Oído (otorragia)
Ojo (hiposfagma).
•SEGÚN EL TIPO DE VASO SANGUÍNEO ROTO Clasificación
•Hemorragia capilar:
Es la más frecuente y la menos grave, los
capilares sanguíneos son los vasos más
abundantes y que menos presión de sangre
tienen.

Hemorragia venosa:
El sangrado procede de alguna vena lesionada y
la sangre sale de forma continua pero sin fuerza,
es de color rojo oscuro.

•Hemorragia arterial: Es la más grave si no se

trata a tiempo, el sangrado procede de alguna
arteria lesionada y la sangre sale en forma de
chorro intermitente, es de color rojo rutilante.
 HEMOFILIA
 La hemofilia es un problema hemorrágico. La sangre no contiene una cantidad
suficiente de factor de coagulación.
 La hemofilia es bastante infrecuente. Aproximadamente 1 en 10.000 personas
nace con ella.
 Tipos de hemofilia

El tipo más común de hemofilia se llama hemofilia A. La persona no tiene

suficiente factor VIII
Un tipo menos común es la denominada hemofilia B. La persona no tiene
suficiente factor IX.
 CONSECUENCIAS DE LAS HEMORRAGIAS
Cuando el sangrado es importante e implica una pérdida de volumen de sangre
que se aproxima al 70%, suele ocurrir un "Choque hipovolémico“

 La gravedad de una hemorragia depende de:

 La velocidad con que se pierde la sangre.
 El volumen de sangre perdido.
 Edad de la persona

La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presión directa

para cohibir el sangrado, con posterior vendaje y desinfección de la herida.
La pérdida de un volumen cuantioso de sangre se suple con transfusión de
sangre.
 HEMOSTASIA

 La hemostasia es un mecanismo de defensa del organismo

que se activa tras haber sufrido un traumatismo o lesión que
previene la pérdida de sangre del interior de los vasos
sanguíneos.

Se divide en dos fases:

 Hemostasia primaria: las plaquetas se adhieren a la superficie
lesionada y se agregan para constituir el “tapón hemostático
plaquetario”.
 Hemostasia secundaria o coagulación de la sangre: en esta
fase, la activación de múltiples proteínas de plasma produce la
formación de un coágulo de fibrina que impide la salida de
sangre al exterior.
NUMERO NOMBRES FUENTE VIAS DE ACIVACION
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
I Fibrinógeno Hígado Final común
II Protrombina Hígado Final común
III F tisular (tromboplastina) Tejido dañados y extrínseca
plaquetas activadas.

IV Ca+2 Dieta huesos y Todas

plaquetas
V Proacelerina o GAc Hígado y plaquetas Extrínseca e Intrínseca

VII F estable (proconvertina) Hígado Extrínseca

VIII FAH( antihemolítico)A Hígado Intrínseca
IX FAH( antihemolítico)B Hígado Intrínseca
X F Stuart o Trombocinasa Hígado Extrínseca e Intrínseca

XI ATP(antecedente plasmático de la Hígado Intrínseca

tromboplastina) o FAH C
XII F Hageman o F antihemolítico D Hígado Intrínseca

XIII FEF(factor estabilizador de la fibrina) Hígado y plaquetas Final común

Cascada de la Coagulación
 PROCESOS HEMOSTATICOS QUE SE
PUEDEN ALTERAR

 AGREGACION PLAQUETARIA.
 COAGULACION SANGUINEA. CAUSAR
 FIBRINOLISIS
 PROCESOS HEMOSTATICOS QUE SE
PUEDEN ALTERAR

1.- AGREGACION PLAQUETARIA:

Si hay déficit de plaquetas.
TTO. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS.

2.- COAGULACIÓN SANGUINEA:

si hay hipocoagulabilidad de la sangre: HEMORRAGIA
TTO. FARMACOS PROCOAGULANTES

3.- FIBRINOLISIS
Si hay exceso de fibrinólisis:
TTO. FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
 FARMACOS ANTIHEMORRAGICOS

Etamsilato (DCI)
 F. PROAGREGANTES PLAQUETARIOS Dobesilato
Misoprostol

VITAMINA K:
K1 (Fitomenadiona)
K3 (Medaniona)
 F. PROCOAGULANTES K4 (Menadiol)
FACTORES ESPECIFICOS:
FACTOR VIII
FACTOR IX

 F. ANTIFIBRINILITICOS:
ÁCIDO TRANEXÁMICO
ÁCIDO AMINOCAPROICO
 Ampollas
DICYNONE 250mg/2ml
Etamsilato Comprimidos
500mg

ACCIÓN FARMACOLÓGICA
1.Estimula la actividad de las plaquetas favoreciendo e induciendo la adhesividad
plaquetaria (primera etapa de la hemostasia primaria, interacción endotelio-plaqueta), la
cual es reversible. Estabiliza la membrana celular.
2. Inhibe la segunda fase de la hemostasia primaria (secreción-excreción), estabilizando
la membrana celular de la plaqueta inhibiendo su destrucción.
3. Aumenta el número de plaquetas en el flujo sanguíneo y una mejor retracción del
trombo favoreciendo la formación de plaquetas jóvenes y hemostáticamente activas.
4. Reduce clara y rápidamente el tiempo de sangría (aproximadamente 33%)
1 hora después de la administración de 500 mg de Etamsilato. Oral
INDICACIONES
Profilaxis y tratamiento de las hemorragias en
sábana, pre, posoperatorias en todas las
intervenciones delicadas o en tejidos muy
vascularizados.
En medicina interna: Profilaxis y tratamiento
de las hemorragias capilares, hematuria,
hematemesis, melena, epistaxis,
gingivorragia.
En ginecología: Menorragia primaria. DIU
Niños: Debido a su elevada concentración del
principio activo, Dicynone® no es apropiado
para niños.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Con la solución de dextrano (para
restituir la volemia para uso
parenteral.
Primero se debe administrar
Dicynone. La tiamina (vitamina B1)
es inactivada por el metabisulfito
de Dicynone.

EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, cefalea y rash
cutáneo alergias-riesgo
CONTRAINDICACIONES: shock anafiláctico y causar
Porfiria aguda, asma bronquial,
hipersensibilidad comprobada a ataques de asma grave.
sulfitos. Hipotensión transitoria se ha
Restricciones de uso durante el reportado luego de
embarazo y la lactancia. Riesgo C. administración endovenosa en
raras ocasiones.
DOSIFICACIÓN Y POSOLOGIA

Vía de administración: Oral y parenteral (intramuscular y endovenosa).

Dosis total por día:

• En medicina: 500 mg (I.M., E.V. o V.O.) 2-3 veces por día. La duración del tratamiento
dependerá de los resultados obtenidos.
• En ginecología: En menometrorragias (primaria o por uso de DIU), 500 mg tres veces
por día, 5 días antes y después del inicio de la regla.
– En el preoperatorio, 1-2 ampollas (I.M. o E.V.) 1 hora antes de la cirugía; o 500 mg
por vía oral una hora antes de la cirugía.
– En el intra-o preoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V., repetir si es necesario.
– Postoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V. o 500 mg por vía oral cada 4-6 horas,
mientras persista el riesgo hemorrágico.
• Aplicación local: Impregnar una torunda con el contenido de una ampolla para
aplicación directa en zona sangrante.
VITAMINA K

Vitamina K1 conocida como fitomenadiona, es un grupo

derivado de 2-metil-naftoquinonas. Son vitaminas humanas,
lipofílicas (solubles en lípidos)e hidrofóbicas (insolubles en agua),
principalmente requeridas en los procesos de coagulación de la
sangre. Pero también sirve para generar glóbulos rojos(sangre).
La vitamina K2 (menaquinona) es normalmente producida por
una bacteria intestinal, y la deficiencia dietaria es
extremadamente rara, a excepción que ocurra una lesión
intestinal o que la vitamina no sea absorbida.
 FITOMENADIONA
(VITAMINA K1) Inyectable 1 mg/1 ml
Inyectable 10 mg/1 ml
 Mecanismo de Acción: Comprimidos 10mg
La fitomenadiona (vitamina K1) es un factor
procoagulante. Como componente del
sistema carboxilasa hepático, la vitamina K1
está relacionada con la carboxilación
postranslacional de los factores de
coagulación Il (protrombina), VII, IX y X,
 FITOMENADIONA
Indicaciones Efectos adversos Contraindicaci Interacciones Dosificación
ones
Antihemorrági Cefaleas, mareos, Hipersensibili Disminución de la eficacia Dosis usual para adultos y
co en cuadros movimientos dad conocida Trombolíticos adolescentes: Suplemento
tóxicos por convulsivos, a alguno de (estreptoquinasa, nutricional (vitamina)
derivados del náuseas, vómitos, los urokinasa, protrombogénico o antídoto
dicumarol, eritema, urticaria, componentes antagónicos de hipoprotrombinemia
warfarina, etc. rash, erupciones, de la fórmula. Warfarina inducida por anticoagulante
Déficit de ictericia. Restriccion en Aumento de los efectos (excepto de tipo heparina):
factores de Hemólisis en el embarazo y adversos: I.M., de 2.5 a 10 mg (hasta 25
coagulación: II recién nacido. lactancia Complejos del factor IX: mg), puede repetirse después
- VII - IX - X. efectos aditivos. En de 6-8 horas si fuera necesario.
hemorrágias Hemofilia B, Hipoprotrombinemia : de 2.5
administrarlos con 8 a 25 mg, puede repetirse si
horas de diferencia entre fuera necesario.
ellos. Niños 1 mes- 18 meses: año:
Contraceptivos con 250- 300 mcg/ kg (máximo
estrógenos aumenta 10mg) IM QD
coagulación inducida por
los estrógenos
 Sólido parenteral 250 UI - 1500
FACTOR VIII UI
Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones Dosificación

Profilaxis y tto de Formación de anticuerpos Ad. Bolo

complicaciones inhibitorios de los Hipersensibilidad al Adultos, adolescentes y
hemorrágicas de la párpados, anemia Factor VIII o a proteínas niños: 90 mg/kg en bolo
Hemofilia A , control y hemolítica, trombosis, que pueden estar IV cada 2 horas hasta que
prevención de sangrado sensación de calor o presentes en los se consigue la
durante procedimientos inflamación en el sitio de derivados. hemostasia.
quirúrgicos inyección, mareo, boca
pacientes con Hemofilia seca, fatiga, rubor facial, Antihemofílicos. Administración
A epistaxis, Cefalea intravenosa (infusión
continua):
Adultos, adolescentes y
niños: 90 mg/kg en bolo
IV seguido de una
infusión continua IV.
 FACTOR IX Sólido parenteral 250 UI-
1200UI

Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones Interacciones Dosificación

Letargo, aumento Hipersensibilidad a los Aumento efectos

Control y de la presión componentes del adversos: IV lenta.
prevención del arterial, medicamento. No debe ser - Dosis y duración
sangrado en tromboembolism utilizado en CID, estado Ácido aminocapróico o dependen de la
deficiencia del o, embolismo hiperf ácido tranexámico: gravedad,
factor IX ( pulmonar, infarto ibrinolíticos asociado a aumentan el efecto del localización,
hemofilia B). miocárdico, enfermedades hepáticas. factor IX por sinergismo grado de
sensación de frio, - hemorragia y
parestesias, Antifibrinolíticos en estado clínico.
vómito, dolor en general, aumentan el
el sitio d.e riesgo de eventos
infusión trombóticos.
 ÁCIDO TRANEXÁMICO
Indicaciones Efectos adversos Contraindic Interacciones Dosificación
aciones
Tratamiento y Aparentemente Hipersensi + efectos adversos Tratamiento de hemorragia por
profilaxis de bien tolerado. bilidad al -Aprotinina: hiperfibrinolisis:
hemorragia Frecuente: medicame Estrógenos Adultos:
asociada a Trastornos nto. (anticonceptivos y Para el corto plazo, dosis de 1 a 1.5
hiperfibrinolisis gastrointestinales terapia de gramos (o 15 a 25 mg/kg) PO
excesiva. . Hipotensión Coagulació reemplazo), administrados 2 a 4 veces en el día.
Profilaxis de (principalmente n incrementan riesgo Niños: Dosis de 25 mg/Kg PO o 10
angioedema tras intravascul de eventos mg/kg IV, dos o tres veces diarias
hereditario. administración ar activa. trombóticos Profilaxis de angioedema hereditario:
Profilaxis de intravenosa Disminución de la Adultos:
hemorragia rápida). eficacia: Para uso prolongado a dosis de 1 - 1.5
Postparto. Uso en Trombolíticos gramos PO BID o TRID
shock Embarazo: (estreptoquinasa, Niños:
traumático Categoría C. urokinasa. Dosis de 25 mg/Kg PO o 10 mg/kg IV,
hemorrágico. Atraviesa la dos o tres veces diarias
placenta
 RESUMEN
Los fármacos antihemorrágicos favorecen la coagulación sanguínea, detienen
la hemorragia.
 El mecanismo de defensa ante la hemorragia es la hemostasia que se activa
tras haber sufrido un traumatismo o lesión que previene la pérdida de
sangre del interior de los vasos sanguíneos.
 Actúan los factores y la cascada de la coagulación.

 Los procesos hemostáticos que se pueden alterar son:

 AGREGACION PLAQUETARIA = déficit de plaquetas
 COAGULACION SANGUINEA = hipocoagulabilidad de la sangre
 FIBRINOLISIS = Si hay exceso de fibrinólisis
 Fármacos
 F. PROAGREGANTES PLAQUETARIOS: facilitan la adhesividad plaquetaria, acortan el tiempo de sangría
Etamsilato (DCI)
Dobesilato
Misoprostol

 F. PROCOAGULANTES:
VITAMINAS: son liposolubles necesaria para su absorción Bilis y Lipasa pancreática.
K1 (Fitomenadiona)
K3 (Medaniona)
K4 (Menadiol)
FACTORES ESPECIFICOS: factores específicos de la coagulación
FACTOR VIII
FACTOR IX

 F. ANTIFIBRINILITICOS:
ÁCIDO TRANEXÁMICO
ÁCIDO AMINOCAPROICO