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Jorge Loria
Mexican Institute of Social Security
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ser la llave de entrada a una asistecia efi- ralela en Australia en 1933 se consolido
hospitalario
yen tiempo del arribo del paciente a la liana de Triage (ATS). En la actualidad
atención por un profesional de salud, la existen 5 sistemas, escalas o modelos de
admisión hospitalaria y diversas inter- Triage que incluyen: la Escala Cana-
venciones terapueuticas, se espera que en dience de Triage y agudeza (Canadian
un futuro estas mediciones determinen Emergency Departement Triage and
los rangos de cobro de las aseguradoras Acuity Scale “CTAS”), el sistema Man-
y ser un comparativo entre los hospitales. chester de Triage (Manchester Triage
Una de las formas se ha relizado a través System, MTS), el índice de severidad de
del Triage, ya que las atenciónes en esas urgencia de 5 niveles de Triage, (Emer-
salas de urgencias inician con ese proce- gency Severity Index 5 level Triage, ESI)
dimiento que recoje datos como son la y el modelo andorrano de Triage (Model
hora de llegada, el motivo del ingreso, andorra de Triage, MAT). (5) A pesar de
los signos vitales y una breve historia de estar establecidos y aceptados a nivel in-
las hospitalizaciones.(9) ternacional estos 5 modelos, es frecuente
Este proceso de clasificación se ha de- que mucha instituciones desarrollen sus
sarrollado de forma formal o informal en propios modelos de clasificación de pa-
los servicios de urgencias(7) evoluciona- cientes como el Hospital de Navarra en
do desde los sistemas empíricos hasta los Pamplona España (11).
considerados como Triage estructurado. El sistema de clasificación hospitala-
Un buen sistema de clasificación de pa- ria desde sus inicios ha sido desarrollado
cientes debe de cumplir con las propieda- por enfermería con resultados buenos,
des de reproductibilidad, utilidad, vali- existen sistemas que establecen que debe
dez, concordancia inter-observador y ser de ser realizado por parte de un médico
útil para medir el grado de urgencia, te- experimetado en urgencias(4) por lo que
ner validez empírica para predecir la gra- el personal idoneo para su realización
vedad y la evolución de los pacientes y ser aun es debatible. Entre los que pugnan
aplicable a todos los servicios de urgen- porque sea realizado por enferméría se
cias.(5) (10) El proceso de clasificación establece que preferentemente debe te-
es un proceso dinámico que identifica nerexperiencia en el departamento de
los pacientes que requieren tratamien- urgencias y contar con un entrenamiento
to inmediato de acuerdo al potencial de específico para esa actividad. La asigna-
riesgo para la vida del paciente o el grado cion del riesgo del paciente es un proceso
del dolor, esto es importante para preve- complejo de hacer decisiones a través de
nir las complicaciones y para identificar varias escalas que se han desarrollado
las causas agudas con riesgo significante para ayudar a esa tarea para el personal.
para la vida de las personas(1) Estas escalas ayudan a optimizar el tiem-
En el ámbito hospitalario el concep- po de espera de acuerdo a la severidad de
to fue introducido en los 70´s debido al la condición clínica de los pacientes, en
aumento en la población que acudia a orden de tratar los síntomas mas severos
dichos servicios de Estados Unidos con y reducir los impactos negativos en los
un elevado porcentaje de patologías no pronósticos secundarios al retraso en el
urgentes, inicialmente con el uso del sis- tratamiento. (1)
tema de tres colores al que posteriormen- Se puede decir entonces, que los obje-
V.102/Nº4 te se le agregó un cuarto. En forma pa- tivos de los sistemas de Triage son:
Triage
ción de riesgo de vida. como modelo estandar en castellano pa-
ra todo el territorio español y se deno-
2) Asegurar la priorización en función minó como “Sistema Español de Triage
hospitalario
de un nivel de clasificación. (SET).(4)”
0.85, mostrando una confiabilidad casi las desiciones realizadas como errores del
perfecta acorde los mismos parámetros. mismo, sin embargo 25.25% fueron para
Souza concluye que la confiabilidad del sobreestimar a los pacientes y tuvieron
MTS varia de moderado a casi per- un sustento clínico plausible y la mayo-
fecto, siendo mayor cuando el acuerdo ría se encontró entre las clasificaciones
Triage
intra-observador se evalua, por lo que de pacientes con riesgo mas bajo. Estos
propone una revision de las debilidades resultados muestran que el CTAS tiene
del protocolo que lleven a una diferencia una buena confiabilidad que garantiza las
de clasificación por las enfermeras. En desiciones para catalogar a los pacientes
la práctica clínica contínua, una de las en sus diferentes categorías y que es un
posibles causas es el desacuerdo en las protocolo que ha demostrado su utilidad
definiciones operacionaes que se usan en las salas de urgencias.(10)
como discriminadoras para el protoco-
lo, muchos de los cuales son repetidos Escala australiana de Triage (ATS):
y no existe una descripción clara de có- Se desarrolló dos decadas atrás, ca-
mo deben de evaluarse. Se concluye que taloga a los pacientes en 5 niveles y fue
mucho de ese problema puede deberse patentado por el Colegio Australiano
a la forma en la que el protocolo se tra- de Medicina de Emergencias y adopta-
duce y se usa en Brazil. Los problemas do por el Consejo Australiano de Salud.
frecuentemente encontrados dependen Se basa en predictores fisiológicos en el
de la interaccion de la enfermera con el adulto como es la vía aérea, respiración,
paciente para identificar correctamente circulación y déficit neurológico, y aun-
el síntoma principal del paciente que que se han investigado la validez y su
dictará el flujograma de desiciones y los confiabilidad en poblaciones que no sean
discrimidadores a usar para definir el las Australianas es poco clara la confiabi-
riesgo del paciente. (1) lidad en otros lugares. Un meta-análisis
publicado en 2015 encontró que el co-
Escala Canadiense de Triage y eficiente de confiabilidad fue de 0.428
Agudeza (CTAS) (IC 95% 0.34-0.509), todos los estudios
Es un algoritmo de Triage en el ser- presentaron un modelo realizado por en-
vicio de urgencias que desarrollado en fermeras. El acuerdo inter e intra obser-
Canadá y aprobado por la Asociación vador fue 0.29 (IC 95% 0.37-0.46) y 0.75
Canadiense de Médicos de Urgencias, (IC 95% 0.61-0.84) respectivamente. De
la Asociación Nacional de Enfermeras los estudios se encontró que las desicio-
de Emergencias, la Sociedad Pediátrica nes erróneas al momento de realizar el
Canadiense y la Sociedad de Médicos Triage fue de 39.19%, con 20.7% de so-
rurales de Canadá. La mayoría de los breestimación en las desiciones. Estos
lugares donde se desarrolla este proto- autores concluyeron que la confiabilidad
colo se encuentran dentro de ese país. del protocolo ATS es moderado en las sa-
Un meta análisis desarrollado en 2015 las de urgencias. Derivado de este mismo
sobre la confiabilidad del CTAS encon- meta análisis, se encontró que 39.19% de
tró una K de 0.67 (IC 95% 0.59-0.73). las desciones fueron reconocidas como
El acuerdo en del CTAS para adultos deficientes, y a pesar que 20.7% de las
fue de 0.746 (IC 95% 0.67-.80) y de 0.58 desciones sobre estimadron al pacien-
(IC 95% 0.37- 0.71) para la versión pe- te, el 18.49% subestimaron la gravedad
diátrica. Los acuerdos inter-observados del paciente y corresponde a niveles I y
e intra-observador fue de 0.708 (IC 95% II que pudieran poner en riesgo la vida
0.629-0.773) y casi perfecta 0.8 (IC 955 de los pacientes. Ellos mismos concluyen
V.102/Nº4 0.773-0.824) respectivamente. El mis- que el ATS es bastante aceptable en los
Triage
confiabilidad requiere mas estudios en basados en la experiencia de aquel que
diversos paises no solo en Australia.(13) aplica el proceso de mejora de calidad sin
existir una verdadera sistematización con
hospitalario
resultados que prometen pero en realidad
Experiencia en dudosos en cuanto a la seguridad para el
Latinoamerica paciente a través de los métodos emplea-
dos. La presencia de normativas poco
Existen pocas publicaciones encontra- flexibles de las instuciones y la carencia
das en Latinoamérica respecto a Triage. de insumos que permitan invertir en los
La mayoría de las investigaciones son sistemas de Triage establecidos y avala-
reportadas en Brazil, posiblemente por- dos en forma internacional complican la
que el ministerio de Salud de ese país aplicación de los modelos internacionales
publicó una ordenanza en 2002 que re- validados.
comendó la implementación del Triage De las experiencias realizadas en el
en las salas de urgencias (2). Para 2015, país pocas se encuentran difundidas en
61.5% de los estados de Brazil y el distri- medios científicos, entre ellas se encuen-
to federal implementaron el Protocolo tra la del Hospital Juárez de México que
de Manchester (1) México reporta dos publicó su experiencia en el desarrollo de
artículos sobre experiencia de Triage en un proceso de Triage en 2006 basado en
la sala de urgencias. Nuestra búsqueda las guías de la asociación Canadiense de
no encontró mas artículos reportados en Urgencias (CAEP) con un proceso es-
latinoamérica. tructurado de 5 niveles de prioridad ba-
sado en signos vitales, escala de dolor y
escala de coma de glasgow(7). Durante el
Triage en México 2006, el Hospital Regional “Lic. Adolfo
López Mateos” del Instituto de Seguri-
Los estandares de calidad para la atención dad Social al Servicio de los Trabajores
de los servicios de urgencias en México del Estado (ISSSTE), publica la expe-
sugieren que la valoración de urgencia riencia con su protocolo de clasificación
sea dentro de los primeros 10 minutos, el de tres colores realizado de manera em-
tiempo de duración de Triage sea menor pírica, reportando una sensibilidad del
de cinco minutos, el porcentaje de pa- mismo del 60.2%.
cientes que dejen el servicio sin atención Durante el 2008, el Centro Nacio-
médica menor del 2% del total de consul- nal de Excelencia Tecnológica de la
tas. La Norma Oficial Mexicana de los Secretaria de Salud publica la Guía de
servicios de urgencias menciona que para Práctica Clínica (GPC) de “Triage Hos-
la recepción del paciente en el servicio de pitalario de Primer Contacto en Servicios
urgencias se requiere que un médico va- de Urgencias Adultos para el Segundo y
lore y establezca las prioridades de aten- primer Nivel ”(15) y su actualizacion
ción del mismo(14) pero deja un vacio al durante 2010, grupo encabezado por
momento de establecer un sistema para la Dra. Greta Miranda del Instituto
la atención de esas necesidades y excluye de Seguridad Social al Servicio de los
del proceso al personal de enfemería. A Trabajadores del Estado (ISSSTE). El
pesar que varias de las instituciones de objetivo fue homologar los criterios
Salud del país, en especial aquellas que en el Sistema Nacional de salud para
cuentan con la especialidad de urgencias que todas las instituciones manejen la
médico quirúrgicas, han realizado mo- misma escala de prioridad procurando
delos de Triage empíricos, la realidad es proporcionar atención eficaz, oportuna
que la sistematización del proceso cae en y adecuada para limitar el daño, dis- V.102/Nº4
Triage
Urgencias Adultos del HRLALM reliability of the Australasian Tria-
del ISSSTE. Arch Med Urg Mex ge Scale: a meta-analysis. World J
2011;3(3):93–8. Emerg Med. 2015;6(2):94–9.
hospitalario
4. Soler W, Bragulat E. El triaje : he- 14. Secretaría de Salud. Norma Oficial
rramienta fundamental en urgencias Mexicana NOM-027-SSA3-2013,
y emergencias Triage : a key tool in Regulación de los servicios de salud.
emergency care. An Sist Sanit Na- Que establece los criterios de funcio-
var. 2010;33(Supl 1):55–68. namiento y atención en los servicios
5. Ayuso Raya MC, Pérez López N, de urgencias de los establecimientos
Simarro Herráez MJ, Escobar Raba- para la atención médica. Disponi-
dán F. Valoración de un proyecto de ble en: http://dof.gob.mx/nota_de-
“Triage” de urgencias por enferme- talle.php?codigo=5312893& fec
ría en atención primaria. Rev Clínica ha=04/09/2013
Med Fam 2013;6(3):144–51 15. Secretaría de Salud. Triage Hospita-
6. Siddiqui E. Emergency Triage: ex- lario de primer contacto en los ser-
tend of our knowledge. J Pak Med vicios de urgencias adultos para se-
Assoc. 2012;62(8):839–42. gundo y tercer nivel. Disponible en:
7. Quezada RL. Triage en el servi- www.cenetec.salud.gob.mx/interior/
cio de urgencias. Med Int Mex gpc.htlm
2006;22(4):310–6. 16. Instituto Mexicano del Seguro So-
8. Hagel BE, Marko J, Dryden D, cial. Procedimiento para la clasifi-
Couperthwaite AB, Sommerfeldt J, cación de pacientes (Triage) en el
Rowe BH. Development of a Tria- Servicio de Admisión Contínua o
ge protocol for critical care during Urgencias en Unidades Mëdicas de
an inf luenza pandemic. CMAJ. Tercer Nivel. 2010 p. Anexo 6:1–15.
2006;175(2):155–60. Resumen
9. Houston C, Sanchez L, Fisher C.
Waiting for Triage: Unmeasured Es una realidad que la atención de los
Time in Patient Flow. West J Emerg servicios de urgencias se encuentra
Med. 2015;39(1):39–42. comprometida en varios de sus subpro-
10. Mirhaghi A. HA and EM. The Re- cesos, siendo uno de los más afectados
liability of the Canadian Triage and y de los principales motivos de queja el
Acuity Scale: Meta-analysis. N Am retraso en la atención de pacientes que
J Med Sci. 2015;7(7):299–305. solicitan atención médica. Para enfren-
11. Aranguren E, Capel JA, Solano M, tarse a esto algunas instituciones de sa-
Louis CJ, Larumbe JC, Elejalde JI. lud en México han establecido el siste-
Estudio de la validez pronóstica de la ma de Triage, aunque hasta el momento
recepción , acogida y clasificación de no existe uniformidad para la aplicación
pacientes en el área de urgencias en del mismo. El objetivo de la presente re-
un hospital terciario Prognostic va- visión es realizar un análisis de los sis-
lue of the reception , attendance and temas de Triage vigentes y enlistar los
classification of patients in the emer- avances hasta el momento en el país.
gency department of a tertiar. An
Sist Sanit Navar. 2005;28(2):177–88.
12. Gomez J. Triaje estructurado y aná- Summary
lisis de causística ( case mix ) en base
a la urgencia . Un nuevo modelo de It is a fact that the attention of the emer-
gestión para los servicios de urgen- gency services is compromised in several of
cias. Gac Sanit 2004;18(5):410–1. its threads, one of the most affected and the V.102/Nº4
main grievances income patients seeking no uniformity to the application. The aim
hospitalario
outpatient care. Although some health in- of this review is to analyze the current
stitutions in Mexico have established Tri- Triage systems and list the progress so far
age system to deal with this, so far there is in the country.
Triage
V.102/Nº4