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ATENCIÓN INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES

INSTITUCIÓN : ___________________________________________________________ F ECHA: DÍA ________ MES ________ AÑO ________


HORA________
NOMBRE:_____________________________________________________________________________ Nº HISTORIA CLÍNICA:
________________________________________
SEXO: FEM. ____ MASC. ____ FECHA NACIMIENTO ___________________ EDAD ________días CONSULTA: EXT. ____ URGENCIAS:____
INICIAL____CONTROL __
NOMBRE ACOMPAÑANTE: ______________________________________________________________ PARENTESCO:
_____________________________________________
DIRECCIÓN: ___________________________________________________________________________ TELÉFONO:
________________________________________________
MOTIVO DE CONSULTA:
________________________ ______________________________________________________________________________________
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ANTECEDENTE DE EMBARAZO PARTO DE
IMPORTANCIA:__________ _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________

PESO AL NACER:________GRS TALLA AL NACER:__________CMS EDAD GESTACIONAL: __________SEMANAS HEMOCLASIFICACIÓN:


____________________________

PESO:____________GRS TALLA: __________CMS PC:__________CMS FC: _________ X MIN FR: __________ X MIN
Tª;__________ªC
EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD
VERIFICAR SI TIENE UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
No puede beber o tomar el pecho Letárgico Inconsciente Flácido
Vomita todo “Se ve mal” Se mueve menos Apnea ENFERMEDAD MUY
Fiebre - Hipotermia Aleteo nasal Tiraje subcostal Cianosis GRAVE
Convulsiones Quejido Estridor Sibilancia
Pausa respiratoria - Apnea FR: ________x’ 2º recuento:_______x’ Respiración rápida
Sangre en heces FC: ________x’ Taquicardia Bradicardia INFECCIÓN LOCAL
Malformaciones congénitas: ___________ Palidez intensa Llenado capilar >seg. Ictericia por debajo del ombligo
_________________________________ Petequias Equimosis Hemorragia
Fontanela abombada Distensión abdominal NO TIENE
Secreción conjuntival purulenta Con eritema y edema palpebral ENFERMEDAD
Ombligo eritematoso o con secreción Se extiende a la piel GRAVE
Pústulas muchas o extensas Escasas
Placas blanquecinas en boca
¿TIENE EL NIÑO DIARREA? DESHIDRATACIÓN
Si______ No______ NO
¿Cuánto tiempo hace?__________ días Estado general: Letárgico o comatoso Intranquilo o irritable DESHIDRATACIÓN
¿Hay sangre en heces? SI NO Ojos hundidos
Pliegue cutáneo: Muy lentamente (> 2 seg.) Lentamente(< seg.) DIARREA
PROLONGADA
DIARREA CON SANGRE
VERIFICAR SI EXISTE UN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN:
¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? SI__ NO__ ¿Ha dejado de comer? SI__ NO__ ¿Desde cuándo?____días PROBLEMA SEVERO
¿Se alimenta al pecho? SI__ NO__ ¿Cuántas veces en 24 horas?_______ DE ALIMENTACIÓN
¿Recibe otra leche? SI__ NO__ ¿Cuál?____________________ ¿Cómo la prepara?________________________
¿Recibe otros alimentos? SI__ NO__ ¿Cuáles?____________________________________________________________
PROBLEMAS DE
Peso:_______gr. P/E:__________ EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO: ALIMENTACIÓN
Tendencia/peso: Descendente Horizontal Ascendente - Toca el seno con el mentón: SI__ NO__
En el menor de 1 semana: Perdida de peso >10% - Boca bien abierta: SI__ NO__
- Labio inferior volteado hacia afuera: SI__ NO__ NO TIENE
EVALUAR SUCCIÓN: Lenta y profunda con pausas ocasionales - Areola más visible por encima: SI__ NO__ PROBLEMA DE
NO SUCCIONA NADA - NO SUCCIONA BIEN - SUCCIONA BIEN NO AGARRE - AGARRE DEFICIENTE - BUEN ALIMENTACIÓN
AGARRE
VERIFICAR EL DESARROLLO: RIESGO DE
PC: ________cm PC/EDAD: ____________ Realiza __________ de _____ actividades para su PROBLEMAS DEL
edad. DESARROLLO
Factores de riesgo:________________________________
NO TIENE PROBLEMAS
_______________________________________________ DEL DESARROLLO
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES Y LA MADRE. Volver para la próxima
( Marcar con un círculo las vacunas pendiente) Vacuna el:
Madre: Niño/niña: _____________
______ __ __________ ______ ______ ______ ( fecha)
Antitetánica-1 Antitetánica 2 BCG VOP 0 HepB 1
EVALUAR OTROS PROBLEMAS Y COMPLETAR EL EXAMEN FÍSICO DIAGNOSTICO
ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES
Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE: DIAGNÓSTICOS
CÓDIGO
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1. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO __________
AL SERVICIO (Signos de Alarma): _____________________________________________________________________________________
_____________________________________ __________
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_____________________________________ TRATAR
_____________________________________ ___________________________________________________________________________________
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2. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE ___________________________________________________________________________________
CONTROL: __________________________ ___________________________________________________________________________________
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3. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE ___________________________________________________________________________________
NIÑO SANO : ________________________ ___________________________________________________________________________________
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4. REFERIDO A CONSULTA DE: ___________________________________________________________________________________
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5. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS: ___________________________________________________________________________________
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______________________________________ ___________________________________________________________________________________
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6. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO:
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7. RECIBIÓ VITAMINA A EN LOS ÚLTIMOS ___________________________________________________________________________________
6 MESES: Si________ No________ ___________________________________________________________________________________
PRÓXIMA DOSIS________________________
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ATENDIDO POR:

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Nombre y código Firma y sello