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cuales son los tipos de digestion humana

Los Tipos de DIGESTIÓN Humana son:


1) La DIGESTIÓN MECÁNICA es el proceso digestivo que se produce en la Boca en donde los
alimentos son introducidos en la cavidad bucal y sufren una transformación Física que afecta a
su estado sin modificar su composición química y continúa con la Deglución (Pasaje del bolo
alimenticio desde la Boca hacia el Esófago). La digestión mecánica implica la masticación y los
movimientos o contracciones peristálticas de los órganos que forman el tubo digestivo, por
acción de los dientes los alimentos ingeridos son transformados mecánicamente, a medida que
el bolo alimenticio pasa al estómago para su transformación en quimo los movimientos o
contracciones peristálticas del esófago y del estómago ayudan al desdoblamiento mecánico de
los alimentos, lo mismo que cuando el quimo se transforma en quilo, los movimientos
peristáltico ondulatorios, rítmicos y anillados ayudan al desdoblamiento mecánico, en cambio.

2) La DIGESTIÓN QUÍMICA, se produce cuando los alimentos ingeridos sufren


transformaciones por acción de Enzimas digestivas que se encargan de desdoblar cada
alimento en particular con formación de nutrientes simples y asimilables, entre ellas están las
enzimas de tipo amilasas (Ptialina o amilasa salival, la amilasa pancreática y la amilasa
intestinal) quienes desdoblan los carbohidratos en unidades simples o monosacáridos, las
lipasas quienes desdoblan a los lípidos reduciéndolos en glicerol y ácidos grasos simples
(glicéridos y triglicéridos), las proteasas quienes desdoblan a las proteínas en cadenas
polipeptídicas y estas en Aminoácidos simples y sencillos, las enzimas digestivas y la digestión
mecánica ayudan a la transformación de los alimentos en Bolo alimenticio (Boca), Quimo
(estómago), Quilo (Intestino delgado), para su absorción en las vellosidades intestinales
(Yeyuno-Íleon) para su distribución hacia todas las células del cuerpo por la sangre arterial.

Digestión mecánica: es el proceso mediante el cual, a través de la


masticación que realizan los dientes, los alimentos ingeridos son
transformados mecánicamente en bolo alimenticio, que luego se
prepara para la deglución, donde pasará desde la cavidad bucalhasta
el estómago, mediante los movimientos o contracciones peristálticas
de los órganos que forman el tubo digestivo.

Digestión química: es el proceso mediante el cual


los alimentos ingeridos sufrentransformaciones químicas por acción
de las enzimas digestivas, que transforman las macromoléculas de
los alimentos en moléculas más simples y asimilables.
que es la hidrólisis
La hidrólisis es el proceso por medio del cual se descompone el agua en sus dos componentes
básicos: hidrógeno y oxígeno.

Hidrólisis. Literalmente significa destrucción, descomposición o alteración de una sustancia química por
el agua.

La Ptialina o Amilasa salival es una enzima que actúa desdoblando químicamente el Almidón
en Maltosa(Disacárido). Esta enzima es la que inicia la digestión química de los Almidones.
Actúa en la Boca formando y embeniendo el Bolo Alimenticio.
La Pepsina es una enzima proteolítica, actúa sobre las proteínas vegetales y animales
desdoblándolas en Polipéptidos o cadenas Polipeptídicas. Se sintetiza en las células
Principales de las criptas gástricas o de Liéberkhüm del Estómago.
La Pepsina inicia la digestión química de las Proteínas.

La amilasa, la peptidasa y la lipasa son proteínas segregadas por los órganos en


el tracto gastrointestinal para ayudar en el proceso de digestión.
El pancreas produce la mayoría de estas proteínas, mientras que las glándulas
que producen la saliva en la boca también segregan la amilasa. Desde el
páncreas, las encimas viajan hacia el duodeno del intestino delgado para ayudar
a digerir los alimentos.

Amilasa
La amilasa es una proteína que sirve para descomponer los carbohidratos
complejos en azúcares simples. Esto es necesario para que el organismo pueda
absorber los azúcares y convertirlos en energía. La amilasa también ayuda a
descomponer el almidón, la principal forma de almacenamiento del azúcar en los
vegetales que ingerimos, para permitir su digestión. La amilasa puede ser detectada
en la sangre en pequeñas cantidades, pero si se encuentra en niveles altos, puede
servir para el diagnóstico y el control de una pancreatitis, la inflamación del
páncreas. Según el sitio Lab Tests Online, el nivel de amilasa puede ser de cuatro a
seis veces más alto de lo normal durante una pancreatitis aguda.

El estómago
Está situado en la cavidad abdominal, al costado izquierdo del cuerpo. Se
podría definir como un ensanchamiento del tubo digestivo, El estómago es
una continuación del tubo digestivo. pues continúa inmediatamente
después del esófago, y tiene la forma de una bolsa.

Está dividido en fondo, cuerpo y antro. Externamente se encuentra


cubierto por el peritoneo visceral. Tiene capas de musculatura longitudinal,
circular y oblicua que facilita los movimientos necesarios para mezclar los
alimentos con los jugos gástricos. Internamente, está formado por una
mucosa en la que se localizan las glándulas gástricas formadas por dos
tipos de células: las principales, que producen pepsinógeno y las
parietales, que secretan ácido clorhídrico.

Está situado en la cavidad abdominal, bajo el hígado, al costado


izquierdo del cuerpo

Que no se digiere en la digestión


Brócoli y repollo crudo

Estas verduras ricas en fibras y nutrientes son increíblemente saludables, pero también son
muy conocidas por hacer que se acumulen gases en el intestino. Afortunadamente, la solución
es simple. “Cocinarlos (o incluso blanquearlos levemente) desactiva los compuestos de azufre
que provocan los gases”.
ALIMENTOS RICOS EN GRASAS
LA LECHE O PRODUCTOS LACTICOS DERIVADOS
EL ALCOHOL
BEBIDAS CON GAS
LEGUMBRES Y HORTALIZAS FECULENTAS
ALIMENTOS RICAS EN FIBRAS INSOLUBLES
ALIMENTOS FUERTES O PICANTES

en que cuadrante abdominal se encuentra el


intestino delgadoque

xamen del abdomen


en el hipogastrio, parte de la fosa iliaca derecha, parte de la fosa iliaca izquierda.

En el abdomen se ubican distintas vísceras, entre las que destacan el hígado y


vías biliares, gran parte del tubo digestivo; el bazo; riñones, uréteres, vejiga;
glándulas suprarrenales; además, en la mujer: útero, trompas de Falopio y
ovarios y, en el hombre, la próstata. Cada una de estas estructuras tiene una
ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y
enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y
fisiopatología.

El examen mismo conviene efectuarlo en dos etapas:

A. Un examen general
B. El examen de las vísceras, propiamente tal

Se debe tener el cuidado de incluir las regiones inguinales. Además, se puede


complementar con el examen rectal y el ginecológico.
Referencias anatómicas:

Algunos puntos de referencia, son:

 los rebordes costales


 el apéndice xifoides
 el ombligo
 las espinas ilíacas ántero-superiores en cada lado
 las regiones inguinales
 el borde superior del pubis

División del abdomen por cuadrantes:

Se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo. De


esta forma se delimitan cuatro cuadrantes:

 superior derecho
 superior izquierdo
 inferior derecho
 inferior izquierdo

División del abdomen en nueve sectores:

Se trazan dos líneas verticales y dos horizontales. Las dos primeras son la
continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hacia abajo
hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, una pasa por el
reborde costal (aproximadamente la 10ª costilla), y la otra pasa por las crestas
ilíacas ántero-superiores. Se constituyen así nueve sectores (entre paréntesis se
indican las estructuras intra-abdominales que se ubican en esos sectores):

 en el tercio más alto:

- hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del


riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon).
- epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava
inferior)
- hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon,
polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal)

 en el tercio medio:

- flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon ascendente)


- región umbilical (porción inferior del duodeno,
 intestino delgado, aorta, vena cava inferior

-flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon descendente)

 en el tercio inferior:

- fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del íleon,


ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)

.- hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides)


- fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario, desembocadura del
uréter, canal inguinal)

En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente


las regiones lumbares (se extienden desde las últimas costillas hasta las
crestas ilíacas). El tercio superior de los riñones queda a la altura de las
costillas flotantes (11 y 12).

Irradiación de los dolores:

Conviene tener presente dónde se proyecta el dolor que se genera en distintas


estructuras. Algunos ejemplos son los siguientes:

 de la vesícula: en el hipocondrio derecho, pero también en epigastrio


 del estómago y duodeno: en el epigastrio y, eventualmente, en la
región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el retroperitoneo puede
generar dolor en la región lumbar.
 del bazo: en el hipocondrio izquierdo
 del intestino delgado: cólicos intestinales provenientes del intestino
delgado producen dolor en la región umbilical o en todo el abdomen
 del colon: cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor
en el hipogastrio o en todo el hemiabdomen inferior; las diverticulitis
del colon descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el
flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca
derecha.
 del riñón: duele especialmente en la fosa lumbar correspondiente,
pero también el dolor puede tener una irradiación hacia el flanco
correspondiente. Si el dolor se genera del uréter (por ejemplo, por una
litiasis), el dolor se irradia hacia la región inguinal y genitales externos.
 vejiga: molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores
irradiados. Por ejemplo:
 una neumonía basal puede proyectar dolor hacia el hipocondrio del
mismo lado
 un infarto agudo de la cara inferior del corazón puede doler en el
epigastrio
 un herpes zóster intercostal, a veces se asocia a dolores referidos al
abdomen
 un neumoperitoneo o un proceso anexial, puede proyectar dolor a un
hombro.

Examen del abdomen.


Aspectos que conviene tener presentes al realizar el examen:

 colocar al paciente en decúbito dorsal


 examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de
examinar por ambos lados)
 disponer de una iluminación adecuada
 tratar de no tener las manos ni el instrumental fríos
 pedir al paciente que se relaje (tener una delicadeza especial en
personas que sufren de cosquillas)
 exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena
observación (desde la parte baja del tórax hasta las regiones
inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor del paciente, pero sin
dejar de examinar en forma adecuada.
 no olvidar de examinar las regiones inguinales
 las zonas dolorosas conviene examinarlas al final

Inspección.

Conviene fijarse en lo siguiente:

 la forma del abdomen


 identificar áreas más prominentes o asimétricas
 cicatrices
 hernias
 lesiones de la piel
 presencia de circulación colateral
 latidos
 los movimientos respiratorios: lo normal es que con la inspiración se
produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma.
En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es
arrastrado hacia el tórax en la inspiración, con lo que el abdomen en
vez de “abombarse” se deprime: esto se conoce como respiración
paradojal.
La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la
relación entre el peso y la talla, de la constitución del cuerpo, de lo atleta o
sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores,
ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una
forma redondeada o plana. En personas delgadas y en decúbito dorsal se
aprecia un abdomen excavado (escafoide o cóncavo). Si se aprecia abultado se
habla de un abdomen globuloso o prominente. Cuando en decúbito supino el
abdomen impresiona que se “rebalsa” hacia los lados se le llama en alforjas;
si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen
inferior se llama en delantal.

La presencia de tumores o masas es otra importante observación. El aumento


de volumen por un útero grávido es algo bien conocido. Algo parecido, pero
localizado en el hipogastrio, ocurre con una vejiga distendida que no puede
vaciarse (globo vesical). Una gran esplenomegalia podrá dar un abultamiento
en el cuadrante superior izquierdo; una hepatomegalia, en el cuadrante
superior derecho.

En ocasiones se ven estrías de distensión que corresponden a rotura de fibras


elásticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen.
Se ven en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de
peso y son de color blancas. A veces, se encuentran estrías de color
púrpura las que en el contexto de una obesidad de predominio central e
hipertensión arterial, pueden ser manifestación de una enfermedad de
Cushing.

En hemorragias que afectan el retroperitoneo (por ejemplo, en una pancreatitis


grave), pueden aparecer 8quimosis en la región umbilical (signo de Cullen) o
en los flancos (signo de Turner).

En cuadros de obstrucción intestinal, especialmente en personas delgadas, es


posible ver los movimientos peristálticos de las asas intestinales.

El ombligo normalmente es umbilicado (hundido) o plano. Cuando existe


ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). Una onfalitis es una
inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secreción.

La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer.


En el primero tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo. En
la mujer es de tipo triangular (ginecoide), sin extensión del vello hacia el
obligo. Esta distribución se altera en algunas enfermedades (por ejemplo, en
los hombres con cirrosis hepática tiende a adquirir una distribución ginecoide)
Hernias:

La presencia de hernias se hace más evidente cuando la persona puja y/o se


pone de pié. Las más frecuentes son las hernias umbilicales, inguinales y
crurales. Menos frecuente es la hernia de la línea blanca o alba (línea entre el
ombligo y el apéndice xifoides). Esto es diferente de la diátesis de los rectos
abdominales, en la que se aprecia un abombamiento a nivel de la línea alba
cuando la persona puja.

Una hernia incisional ocurre en relación a la cicatriz de una operación,


cuando los planos profundos no cerraron bien. Una evisceración es cuando la
herida se abre totalmente y se logran ver las vísceras.

Cicatrices:

Tradicionalmente se han distinguido varias cicatrices quirúrgicas, pero con la


introducción de las cirugías a través de laparoscopías, esto ha cambiado. En
todo caso, conviene saber reconocer:

 cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (se ubica en el


cuadrante inferior derecho y tiene una orientación oblícua). A veces,
algunas apendicectomías se efectúan a través de una
laparotomíaparamediana derecha infraumbilidal.
 cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (es
una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal). Para estas
operaciones también se usa una incisión paramediana derecha
supraumbilical.
 incisión mediana supraumbilical: usada para operaciones del
estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.
 cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones
ginecológicas (es una incisión arqueada por encima de la sínfisis
pubiana). Años atrás, era frecuente que estas operaciones se hiciera a
través de una incisión mediana infraumbulical
 cicatrices de laparoscopías: son pequeñas cicatrices, de
aproximadamente 1 cm, que se ubican en dos o tres sitios
(frecuentemente en el ombligo y en uno o dos sitios más de la pared
abdominal)

Tipos de circulación venosa colateral:

Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son


del siguiente tipo:
 de tipo porto-cava: se notan venas que se irradian desde el ombligo
hacia la periferia; se observa en obstrucciones de la vena porta,
situación en la que la sangre busca camino por otros territorios (en
este caso, las venas periumbilicales).
 de tipo cava-cava: se notan venas por los flancos de la pared
abdominal que siguen un curso ascendente; se observa en
obstrucciones de la vena cava inferior.

Para determinar la dirección del flujo sanguíneo de una vena, se apoyan los
dedos índices de cada mano sobre un segmento de la vena, en un trayecto que
no reciba tributarias colaterales. Estando los dedos juntos y aplicando un poco
de presión, se separan de modo de exprimir toda la sangre de ese segmento. A
continuación, se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la que la vena
vuelve a llenarse de sangre: si ocurre inmediatamente, la sangre fluye en ese
sentido. Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro
de la dirección de la sangre.

Auscultación.

Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del


intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la
palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos
hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos
cuadrantes del abdomen.

Mediante la práctica, es necesario familiarizarse con las características de los


ruidos intestinales para poder distinguir cuándo están normales, aumentados o
disminuidos. Por ejemplo, en las diarreas están aumentados en frecuencia e
intensidad (es conocido el “ruido de tripas” de las personas en estas
situaciones); en obstrucciones intestinales en que el intestino lucha por vencer
una obstrucción (íleo mecánico), los ruidos intestinales tienden a ser más
frecuentes y con un tono elevado (es necesario haberlo escuchado para
“grabárselo” en la mente); en parálisis intestinales (íleo paralítico), los ruidos
están ausentes. En estos casos conviene escuchar durante un rato prolongado
antes de sacar conclusiones.

Otros ruidos que es posible escuchar tienen relación con situaciones en las que
se acumula mucho líquido mezclado con gas, ya sea en el estómago o en el
intestino. Esto puede ocurrir en obstrucciones de la salida del estómago
(síndrome pilórico) o en parálisis u obstrucciones intestinales (cuadros
de íleo): si se sacude al paciente teniendo la membrana del estetoscopio
apoyado en el abdomen es escuchan ruidos semejantes a los que se producen
al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido. Esta característica se
llama bazuqueo gástrico, cuando es por síndrome pilórico, y ruidos
de sucusión intestinal, cuando se relaciona con un íleo (pero en la práctica, la
mayoría de los médicos generalizan y hablan de ruidos de bazuqueo). A veces
estos ruidos se escuchan como algo normal si la persona ha ingerido
recientemente una bebida o un vaso de agua. También se podrían escuchar, a
veces, en cuadros de diarrea, como un fenómeno pasajero, sin que tenga las
implicancias de una obstrucción intestinal.

Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro
de las arterias:

 en relación a la aorta abdominal o por irradiación desde el corazón: se


auscultan en la línea media del epigastrio
 en relación a una estenosis de una arteria renal: en el epigastrio, pero
un poco lateral a la línea media, o en las regiones lumbares (ángulo
costo-lumbar); esta es una maniobra que puede rendir especialmente
en pacientes hipertensos (pero es poco frecuente de encontrar).
 otros soplos: por estenosis de arterias ilíacas (por debajo del ombligo,
lateral a la línea media) o de arterias femorales (en las regiones
inguinales).

En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a


partir de las 16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una corneta especial que
usan los obstetras y matronas o mediante dispositivos con amplificación.

Percusión.

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan


el contenido de aire en el tubo digestivo.

Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la


distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo
(ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc.).

La forma de interpretar estos sonidos es la siguente:

 si el problema es acumulación de gas en el intestino: se escucha


hipersonoridad o timpanismo
 si el paciente tiene acumulación de líquido en el peritoneo (ascitis), se
recurre a las siguiente maniobras: -la que más rinde es cambiar de
posición a la persona, de un decúbito lateral al opuesto, y

vice-versa: en cada posición se busca en cada flanco el límite entre lo sonoro


(donde todavía hay aire) y lo mate (donde predomina el líquido). Como se
comprenderá, al estar la persona hacia un lado, en el lado que está abajo se
tiende a acumular líquido y en el de arriba se encuentran ruidos sonoros; al
cambiar de posición, se invierte la situación. Si se tuvo la precaución de hacer
una pequeña marca con un lápiz del límite sonoro-mate, se verá un
desplazamiento. Esto se conoce en la jerga médica como matidez desplazable.
Si la diferencia entre una marca y otra en uno u otro lado es mayor de 4 cm,
sería significativo como para pensar que existe ascitis. En un cuadro de íleo
paralítico, en que se acumula líquido en las asas intestinales, también se puede
encontrar matidez desplazable. En este caso, se deben considerar otros
aspectos clínicos para hacer el diagnóstico diferencial.

- otras maniobras, pero menos confiables para detectar ascitis, son:

 percutir estando la persona en decúbito dorsal: el área de sonoridad


se tiende a concentrar en la región más central del abdomen y el
líquido se reparte en la periferia.
 efectuar un pequeño golpe en un flanco para producir “ondulaciones”
del líquido y ver si se propagan hacia el otro flanco; para evitar que lo
que “ondule” sea el tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca el
canto de una mano en la línea media del abdomen. La propagación de
estas ondas constituyen el signo de la ola. No es un signo confiable.
 si el problema es un útero aumentado de volumen o una vejiga
distendida (globo vesical) se encuentra una matidez en el hipogastrio
que tiene una curvatura hacia arriba siguiendo la forma de la víscera
dilatada
 la percusión también se usa para delimitar vísceras como el hígado (se
verá más adelante).

Palpación.

Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan


puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando
existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer
caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas.
Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador
debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van
examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen
en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada
sector de acuerdo a la anatomía normal.

A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se


identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que
se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon
sigmoides o la aorta. Si se repite la palpación con más cuidado es posible que
la molestia no ocurra. La palpación profunda se puede efectuar con una o las
dos manos. En esto influye mucho la experiencia que el examinador se haya
ido formando y finalmente lo que a él le resulte mejor.

Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin perder


información necesaria para el diagnóstico.

Si se siente una masa, se debe precisar:

 localización
 tamaño
 forma
 consistencia
 si es sensible a la palpación
 si tiene latido
 si se desplaza al palparla o con la respiración
 si forma parte de una víscera

Finalmente, con la información recogida, se trata de interpretar a qué


corresponde: ¿una vesícula inflamada? ¿un globo vesical? ¿una
esplenomegalia? ¿un aneurisma de la aorta? Etc.

Ocasionalmente podría ocurrir que se palpa algo, pero no queda claro si forma
parte de la pared abdominal o es intra abdominal. Una maniobra que ayuda a
hacer esta diferenciación es pedir a la persona que se intente sentar mientras
uno está palpando la masa: si es de la pared se sigue palpando más o menos
igual y si es intra abdominal, tiende a palparse menos o desaparecer.

Puntos dolorosos:

Cada afección duele en sitios específicos. Algunos de ellos son:

 apendicitis: lateral al punto medio de una línea imaginaria entre el


ombligo y la espina ilíaca ántero-superior
 colecistitis aguda: bajo el reborde costal derecho, lateral al borde
externo del músculo recto abdominal
 diverticulitis: duele en el cuadrante inferior izquierdo o la fosa ilíaca y
el flanco izquierdo

Las peritonitis se deben a una irritación del peritoneo. Con frecuencia se


deben a la perforación de una víscera hueca (por ejemplo, como complicación
de una apendicitis o por perforación del intestino). Puede ser localizada o
difusa, según el proceso logre ser contenido o no.

El abdomen en estas condiciones es muy sensible y una palpación suave es


capaz de desencadenar dolor. Incluso, las sacudidas que se producen al
percutir el abdomen desencadenan dolor. También cuando el paciente tose. Se
encuentra un signo que tiende a ser bastante característico que consiste que
después de presionar el abdomen y soltar bruscamente, la persona
experimenta un intenso dolor. Este es el signo de Blumberg. Duele más al
retirar la presión que al ejercerla.

Examen de las vísceras abdominales:


Hígado:

El hígado se ubica preferentemente en la región del hipocondrio derecho, pero


su lóbulo izquierdo se proyecta al epigastrio.

Al examinarlo se determina:

 su límite superior
 el borde inferior
 la proyección hepática (o sea, la distancia entre el límite superior y el
borde inferior, lo que da una idea de su tamaño)

Determinación del límite superior del hígado: se efectúa


fundamentalmente mediante percusión. Se percute a nivel de la línea
medio clavicular, desde los pulmones (área sonora) hacia el hígado. En
el punto que el sonido cambia de sonoro a mate se ubica el límite
superior del hígado. Esa ubicación se precisa contando el estacio
intercostal correspondiente partiendo desde el segundo espacio
intercostal (que está a la altura del ángulo de Louis) hacia abajo. Lo
normal es que esté a nivel del quinto espacio intercostal derecho, en
la línea medio clavicular.
 De lo anterior se puede ver que el hígado en contacto con la pared
abdominal da una “matidez”. Este signo podría no encontrarse si se
interpone un asa de colon entre el hígado y la pared. También se pierde
la “matidez hepática” en cuadros de pneumoperitoneo en que entre aire
a la cavidad peritoneal (por ejemplo, en una perforación gástrica o
intestinal).
 Determinación del borde inferior del hígado: seefectúa mediante la
palpación. Estando el paciente en decúbito dorsal, se va con la mano al
encuentro del borde inferior al momento que el paciente efectúa una
inspiración. Algunas personas prefieren palpar con la punta de sus
dedos, con la mano en dirección al tórax. Otros lo hacen
“enganchando” el borde inferior con la mano en dirección al abdomen
y los dedos flectados. Conviene partir palpando unos cuantos
centímetros por abajo del reborde costal e ir subiendo hasta lograr
sentir el borde inferior (si el hígado fuera muy grande y no se palpó
suficientemente bajo, podría no captarse el borde inferior).

Al mismo tiempo de palpar el borde inferior del hígado se aprovecha de


precisar otras características:

 cuántos centrímetros se proyecta por debajo del reborde costal


 qué consistencia tiene el hígado (lo normal es que sea blando y
elástico; los hígados cirróticos son más duros)
 cómo es el borde (lo normal es que sea redondo; un hígado cirrótico
puede ser más cortante)
 en el caso de hígados que se proyectan varios centímetros bajo el
reborde costal, y en personas delgadas, podría llegara ser posible
palpar la superficie de la víscera (lo normal es que sea liso; hígados
cirróticos o tumorales podría tener una superficie algo irregular o
nodular)
 crecimiento lóbulo izquierdo hacia el epigastrio
 Es frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar,
especialmente en personas con sobrepeso. Cuando la palpación es
positiva y el hígado es normal, se palpa de consistencia blanda pero
bien definida, y la maniobra no es dolorosa. En algunas enfermedades
estas características cambian, por ejemplo:
 en la cirrosis hepática el borde es más cortante y la consistencia es
más dura
 si fuera un hígado tumoral, se podría encontrar grande, firme y
nodular.
 si se trata de un paciente con insuficiencia cardiaca, se puede llegar a
palpar un borde redondo, blando y podría ser algo sensible a la
palpación
 en cuadros de hepatitis aguda muchas veces se logra palpar el borde
inferior blando y doloroso a la palpación.
 una variante anatómica que se considera normal es el lóbulo de
Riedel que consiste en una lengüeta del lóbulo derecho del hígado que
desciende hasta al cresta ilíaca.

Proyección hepática: el la altura del hígado determinada por la diferencia


entre el límite superior y el borde inferior; se expresa en centímetros. Lo
normal es que la proyección hepática sea de 10 a 12 cm. Valores superiores
estarían reflejando una hepatomegalia. Una consideración respecto a esta
medición es tener presente que si el límite superior se determinó estando el
paciente en espiración y el borde inferior estando en inspiración,
artificialmente estaríamos aumentando el tamaño del hígado.
Respecto a la vesícula biliar, normalmente no se palpa. Cuando se inflama
(colecistitis), el signo cardinal es el dolor que aumenta con la palpación (signo
de Murphy positivo). En estados más avanzados el proceso inflamatorio lleva
a una reacción local de los tejidos vecinos y se forma un plastrón vesicular.
En estos casos se palpa una masa subcostal, dolorosa, de límites difíciles de
precisar. Incluso, puede ser difícil de diferencia de un tumor de la vía biliar. A
veces la vesícula está dilatada por obstrucción del conducto cístico o a nivel
del bacinete por un cálculo y se palpa como una “pera” (hidrops vesicular).
Una palpación parecida podría ocurrir si existe una obstrucción a nivel de la
ampolla de Vater por un tumor (signo de Courvoisier): estas vesículas
habitualmente no duelen y el paciente está ictérico.

Examen del bazo:

El bazo también se explora mediante la percusión y la palpación. Se encuentra


bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª costilla, a nivel de la línea medio
axilar, en una posición oblicua. Lo habitual es pedir al paciente que respire
profundo e ir al encuentro del polo inferior con la punta de los dedos (con la
inspiración se contrae el diafragma y el bazo desciende). Normalmente no se
palpa en adultos, salvo excepciones. Esto hace que cuando es posible palpar el
polo inferior se piense que existe una esplenomegalia. En distintas
condiciones se puede presentar un bazo grande: hipertensión portal (que
determina una congestión venosa), tumores (ej.: linfoma, leucemia mieloide
crónica), infecciones (ej.: endocarditis bacteriana, fiebre tifoídea), hemólisis
crónicas, etc.

Cuando no es posible palpar el polo inferior, se puede recurrir a la percusión


del “área esplénica” a nivel de la línea medio axilar, percutiendo un poco por
delante y por detrás, en la región costal baja. Si se pesquiza una matidez que
se proyecta por delante de la línea axilar anterior, se estima que el bazo puede
estar grande. Indudablemente si se palpa el borde inferior es más confiable
como signo de esplenomegalia que la percusión.
Si el bazo no se logra palpar en decúbito dorsal, se puede recurrir a poner al
paciente en decúbito lateral derecho (se le pide que flecte un poco su pierna
izquierda y relaje la pared abdominal). En esa posición (conocida
comoposición de Shuster), y ubicándose por detrás del enfermo, se intenta
“enganchar” el polo inferior del bazo durante una inspiración profunda.

Examen de los riñones.

Se ubican en la parte más posterior del abdomen (en el retroperitoneo). Se


examinan mediante la palpación. Generalmente no se logran palpar, salvo en
personas delgadas. El riñón derecho se ubica un poco más bajo que el
izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de palparse (el resto de los
riñones queda bajo la parrilla costal).
Cuando alguno de ellos está aumentado de tamaño es más factible que se
pueda palpar (por ejemplo, en hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal,
etc.).

Para examinarlos, el examinador trata de palparlos poniendo una mano bajo la


región lumbar y la otra sobre el flanco: se ejerce presión entre las dos manos y
se trata de sentir si se interpone una “masa” compatible con el polo inferior de
alguno de los riñones. La posición de las manos depende del lado que se
ubique el examinador. Se habla que la “masa” tiene contacto lumbar cuando
al empujar hacia arriba, el movimiento se transmite hacia la mano superior.
Este signo es bastante propio de los riñones.
Otro signo que se busca en el examen de los riñones es la puño percusión;
rinde especialmente en cuadros de pielonefritis aguda. Estando el paciente
sentado, se golpea con la mano en forma de puño sobre las fosas lumbares.
Cuando existe una inflamación aguda del uno de los riñones se desencadena
dolor.

Palpación de la aorta.

Se logra palpar en personas de contextura delgada o cuando está muy dilatada.


Lo que es más frecuente es sentir un latido en la región del epigastrio. El
diámetro normal de la aorta no supera los 3 cm (en promedio, 2,5 cm). Para
delimitar su diámetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el
otro, o con las dos manos se aprecia la distancia de un borde al otro. Esta
pesquisa es más importante en personas mayores de 50 años ya que con los
años aumenta la posibilidad de encontrar un aneurisma. Si se sospecha un
problema de este tipo, conviene solicitar una ecotomografía para definir mejor
las características de la aorta.

Examen de las regiones inguinales.

Una de las partes que con alguna frecuencia no son examinadas bien son las
regiones inguinales porque se despeja el abdomen solamente hasta ese nivel.
Con esto se pueden escapar del examen físico alteraciones como las hernias y
adenopatías de esta región.

Hernias inguinales y crurales.

En el trayecto del canal inguinal pueden aparecer dos tipos de hernias:

 hernias inguinales indirectas (porque protruyen por el anillo inguinal


interno y bajan por el canal inguinal). Son más frecuentes en niños y
jóvenes de sexo masculino.
 hernias inguinales directas (porque protruyen a través de la pared
posterior del canal inguinal). Son más frecuentes en personas
mayores.

Si el contenido de estas hernias desciende en el hombre hasta el escroto, se


habla de una hernia inguino-escrotal.

Por debajo del ligamento inguinal y medial a los vasos femorales, puede
aparecer una hernia pequeñita, pero que puede dar problemas grandes si se
atasca (ej.: obstrucción intestinal) y es la hernia crural o femoral. Es más
frecuente en mujeres de la tercera edad.

Estas hernias se examinan mediante la inspección y la palpación. Conviene


solicitar al paciente que puje. También ayuda mucho repetir el examen
estando el paciente de pie y solicitándole que puje. Con esto las hernias
tienden a protruir y se vuelven más evidentes.

Al presionar una hernia que no está complicada, es posible reducirla y


desplazar el contenido de ella hacia el interior de la cavidad abdominal.
Muchas veces esto se acompaña con una sensación palpable de
desplazamiento y ocasionalmente, “gorgoteo”, que ayuda mucho a
“convencerse” que se trata de una hernia.

Una hernia “atascada” es aquella que no se puede reducir (que los tejidos
vuelvan a su sitio original). Una hernia “estrangulada” tiene además la
condición de poder tener compromiso vascular y por lo tanto no se debe
intentar reducir.

Una conclusión importante de esta parte del examen es: “No se olvide de
examinar las regiones inguinales”.
Tacto rectal.

El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya
que puede aportar información valiosa.

Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones:

 en decúbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo:


_con la extremidad de más abajo extendida y la de más arriba
semiflectada (posición de Sims)
_con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas

 estando el paciente en decúbito dorsal con ambas extremidades


inferiores flectadas y separadas
 estando el paciente boca abajo:
_de pie, inclinado hacia delante y apoyando sus manos o codos sobre
la camilla
_en una posición genupectoral (apoyándose sobre las rodillas y codos)

Cualquiera sea la posición elegida, se debe respetar el pudor del paciente.

En la inspección de la región anal se aprecia el aspecto de la piel y


alteraciones que puedan existir: hemorroides externos, fisuras, orificios de
fístulas perianales, etc. En algunas ocasiones se le solicita al paciente que puje
para ver si se produce un prolapso rectal o se asoman hemorroides internos.

Luego se efectúa la palpación colocándose un guante desechable y lubricando


el dedo índice con vaselina, dejando en la punta un poco más. Antes de
introducir el dedo, conviene lubricar un poco la entrada del orificio anal.
Luego se introduce con cuidado tratando de no producir dolor. En la entrada
se aprecia el tono del esfínter anal (presión que ejerce sobre el dígito). Si el
examen provoca dolor, o en personas muy tensas, el tono aumenta; en cambio,
en ancianos o pacientes con lesiones neurológicas, se encuentra disminuido.
La presencia de una fisura o un hemorroide trombosado produce tanto dolor
que el examen no es posible efectuar. Un absceso perianal puede dar una zona
abultada y dolorosa.
Introducido el dedo, se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y
el contenido de deposiciones. En los hombres, en la pared anterior, se palpa la
próstata, y en las mujeres, el cuello del útero. Es importante fijarse si existe
alguna estrechez, dureza o crecimiento exofítico en las paredes de la ampolla
que sugiera del crecimiento de un tumor. En las apendicitis aguda, se
desencadena dolor la presionar hacia la pared derecha.

La próstata, en condiciones normales, se palpa como una nuez de un diámetro


de unos 3 a 4 cm. Se distinguen dos lóbulos laterales y un surco central. La
superficie es lisa y la consistencia cauchosa. A veces se palpan las vesículas
seminales en la región más alta. Es frecuente que con los años, especialmente
pasados los 50 años, la próstata crezca llegando en algunas personas a
constituir un adenoma prostático. Cuando se palpan durezas o crecimientos
como nódulos se debe pensar en la posibilidad de un cáncer de la próstata.

El aspecto de la deposición que mancha el dedo del guante al terminar el


examen puede ayudar especialmente cuando existe la sospecha que el paciente
esté sangrando:

 se aprecia sangre fresca, roja, si el sangramiento es bajo


 la deposición es de color negro cuando existe una hemorragia
digestiva alta
 a veces, aunque la deposición aparece de aspecto normal, puede ser
aconsejable efectuar un test de sangre oculta (test de Weber o de
Guayaco): en un tarjetón diseñado para esa finalidad, se pone un poco
de deposición sobre la que se agrega un reactivo químico y si existe
sangre se produce un cambio de color.

Glosario de términos: ascitis, bazuqueo, colecistitis, esplenomegalia, íleo,


esplenomegalia, neumoperitoneo, peritonitis, signo de Cullen.
Preguntas:

1. ¿Cuáles son las nueve regiones del abdomen que se usan para ubicar
sus estructuras?
2. ¿Qué es el bazuqueo gástrico y cuándo se encuentra?
3. ¿Cómo se busca la matidez desplazable cuando existe ascitis?
4. ¿Cómo se determina la proyección hepática?
5. ¿Cómo palpa el bazo?
6. ¿Qué signos se encuentran en el abdomen cuando existe una
peritonitis aguda?
7. ¿Cómo se diferencia una hernia inguinal de una crural
8. ¿Cómo se efectúa un tacto rectal y qué se puede encontrar?

FUNCION DEL HIGADO DENTRO DEL SISTEMA DIGESTICO

Las FUNCIONES de cada órgano y glándula del Aparato Digestivo son:


1- BOCA: Es el órgano de entrada al tubo digestivo y su función es realizar:
a) INGESTIÓN: Es el acto de introducir los alimentos en la boca.
b) PROCESO BUCAL: Los alimentos introducidos en la boca son procesados y sufren una
transformación física que afecta a su estado pero no a su composición. Esta transformación se
produce por los efectos de la Masticación a cargo de los DIENTES y de la Acomodación e
Insalivación en las que la LENGUA ubica los alimentos entre los dientes para su trituración y
los mezcla con la saliva para su ablandamiento. Como resultado de ello, se forma el BOLO
ALIMENTICIO.
2- Las GLÁNDULAS SALIVALES tienen la función de elaborar la SALIVA. Están constituídas
por 3 pares de glándulas: a) Parótidas, b) Submaxilares y c) Sublinguales, de diferente
ubicación y su principal papel lo cumplen en la Boca con la introducción del alimento, al cual
empapan de saliva y lo transforman físicamente en Bolo Alimenticio. En la saliva se encuentra
una enzima llamada AMILASA SALIVAL, que actúa sobre el almidón.
3- FARINGE: Órgano tubular hueco y conducto común de los aparatos digestivo y respiratorio y
su función es realizar la DEGLUCIÓN que consiste en el pasaje del bolo alimenticio desde la
cavidad bucal hasta la Faringe a través del Istmo de las Fauces.
4- ESÓFAGO: Es un órgano de paredes elásticas por el cual los alimentos descienden hasta el
Estómago. Su función es transportar el Bolo Alimenticio por la acción de las contracciones
musculares de la pared de dicho órgano para llevarlo al Estómago.
5- ESTÓMAGO: Es el órgano más dilatado del tubo digestivo. Presenta un orificio de entrada o
CARDIAS y un orificio de salida o PÍLORO. Presentan MUCOSA GÁSTRICA en la que existen
células glandulares productoras de MUCUS y del JUGO GÁSTRICO, que contiene ENZIMAS y
ÁCIDO CLORHÍDRICO. Su función es realizar la DIGESTIÓN ESTOMACAL o GÁSTRICA:
Cuando el BOLO ALIMENTICIO sale de la boca y es digerido por el proceso de la deglución,
pasa a la faringe y se dirige al esófago por movimientos peristálticos y de allí atraviesa el
Cardias (válvula de entrada al estómago) y llega al ESTÓMAGO y por acción del jugo gástrico
que segrega el estómago el Bolo Alimenticio se trasnforma en QUIMO (líquido espeso y ácido).
6- INTESTINO DELGADO: Lo conforman el DUODENO y el YEYUNO - ÍLEON.
El DUODENO corresponde al a1ra sección del Intestino delgado. En su Mucosa existen
Glándulas productoras de Jugo Intestinal, el que contiene enzimas que actúan en el proceso
digestivo. Su función es realizar la DIGESTIÓN INTESTINAL que consiste en transformar el
Quimo en una sustancia líquida llamada QUILO, por acción del Jugo Intestinal. Bilis y Juego
Pancreático.
El YEYUNO - ÍLEON es la 2da porción del Intestino delgado. En su 1ra parte concluye
prácticamente el proceso digestivo y en la 2da se produce la absorción de las sustancias
digeridas.
Su función es realizar el proceso de ABSORCIÓN por el cual las sustancias digeridas pasan
desde el intestino delgado al aparato circulatorio por ósmosis a través de sus Microvellosidades
intestinales ubicadas en el Yeyuno-Íleon y ASMILACIÓN que es el pasaje por ósmosis de las
sustancias alimenticias desde los capilares sanguíneos hacia las células de los tejidos del
cuerpo.
7- INTESTINO GRUESO: Parte final del intestino formada por una estructura tubular ubicada
desde la VÁLVULA ILEOCECAL hasta el RECTO. En este órgano se produce la función de
realizar la FORMACIÓN DE MATERIA FECAL, es decir las sustancia no digeridas y no
absorbidas pasan del intestino delgado al intestino grueso a través de la Válvula Ileocecal.
8- RECTO: Órgano final del intestino grueso y su función es ACUMULAR LA MATERIA FECAL
proveniente del instestino grueso.
9- ANO: Orificio de salida recubierto por un músculo llamado ESFINTER ANAL que produce la
dilatación y contracción del ano para la evacuación de la materia fecal. Su función es
ELIMINAR HACIA EL EXTERIOR LA MATERIA FECAL mediante un proceso voluntario que se
produce al relajarse las fibras des esfinter anal y abrirse el orificio correspondiente.
10- HÍGADO: Glándula voluminosa del aparato digestivo y su función es segregar la BILIS, que
al unirse con el jugo Pancreático y el Jugo Intestinal va a producir la formación del QUILO en el
Duodeno. No contiene Enzimas y su función es EMULSIONAR las GRASAS dividiéndolas en
pequeñas gotitas.
11- PÁNCREAS: Glándula del aparato digestivo que cumple la función de segregar el JUGO
PANCREÁTICO, que al unirse con la Bilis y el Jugo Intestinal también provoca la formación del
Quilo en le Duodeno.
12- APÉNDICE: Órgano de inciación del Intestino grueso. Se pensaba que no tenía una función
determianda y que nos ervía para nada. Ahora se ha descubierto que es un órgano que
deposita en su interior cantidades de BACTERIAS BENEFICIOSAS para nuestro metabolismo
digestivo.

Los alimentos ingeridos por la boca y deglutidos llegan por el esófago al estómago y de allí progresan a
través del duodeno y el resto del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso o colon y finalmente al
recto. En el tubo digestivo los alimentos son sometidos a la acción de diversas sustancias, enzimas y
jugos digestivos, que los reducen a sus componentes primarios como glucosa o azúcar, proteínas y
grasas.Los nutrientes son llevados del tubo digestivo al hígado por medio de la vena porta, para su
procesamiento.
La sangre que proviene de los órganos del aparato digestivo llega toda al hígado, por medio de la vena
porta. Al estar colocado en la “puerta de entrada” tiene que ver con la regulación y procesamiento (o
metabolismo) de los nutrientes mencionados sintetizando y almacenando o enrutando componentes
importantes como colesterol, vitamina A, hierro y factores de la coagulación.
El hígado manufactura la mitad del colesterol del cuerpo y 80% lo utiliza como componente de la bilis y
acumula los azúcares bajo la forma de glicógeno que se convierte en glucosa a medida que se requiere.
La bilirrubina es un pigmento que hace parte de los glóbulos rojos que están en permanente producción y
destrucción. El hígado remueve la bilirrubina de la sangre que le llega y la utiliza como componente de la
bilis que elimina a través de las vías biliares que llegan al duodeno. La bilis participa en la digestión de las
grasas.

El hígado actúa como detoxificador y retira de la sangre o transforma en otros compuestos las sustancias
tóxicas que son eliminadas a través de las heces o de la orina. Aunque poderoso contra sustancias
nocivas, por ejemplo alcohol y ciertos medicamentos o tóxicos ambientales, el hígado es vulnerable y
puede sufrir lesiones si la exposición al agente agresor es prolongada y no se controla.

http://recursos.educarex.es/escuela2.0/Ciencias/Biologia_Geologia/nuestro_cuerpo_clic/acce
sible/funciones.html