Trastornos Mentales Organicos 2009

TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
CURSO DE PSIQUIATRÍA
TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS. (TMO)
GENERALIDADES.
Los trastornos mentales orgánicos (TMO) son entidades clínicas cuyas

manifestaciones psíquicas y conductuales se deben a una lesión estructural y/o
alteración fisiológica del sistema nervioso central, especialmente el cerebro. Es
decir, los TMO son el resultado de una disfunción del sistema nervioso central e
incluye una serie de trastornos agrupados por tener en común una etiología
demostrable, enfermedad o lesión cerebral u otra afección causante de la disfunción
cerebral. (y/o encéfalica).
En relación a la etiología, las causas pueden encontrarse en el encéfalo o fuera de

él. Si la causa de la disfunción se encuentra afectando directamente al sistema
nervioso se denomina etiología primaria, como en el caso de las enfermedades o
noxas que afectan al cerebro (y/o encéfalo) de manera directa o selectiva. La
etiología es secundaria, como el caso de las enfermedades sistémicas o noxas que
afectan a diversos órganos y sistemas, y entre ellos al sistema nervioso central
como por ejemplo las enfermedades vasculares, las enfermedades degenerativas
sistémicas, etc. En la categoría de etiología secundaria, también se consideran las
alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas como el caso de la insuficiencia
hepática que causa encefalopatía hepática, la insuficiencia renal que causa uremia,
etc.
En el aspecto semiológico; los trastornos mentales orgánicos (TMO) se caracterizan

por un déficit de las funciones cognoscitivas, siendo lo más significativo las fallas de
memoria, y se evidencian cambios importantes en su conducta, en relación con el
nivel previo de funcionamiento.
La mayoría de los TMO pueden empezar al menos teóricamente en cualquier edad,

excepto en la infancia, sin embargo en la práctica cotidiana estos trastornos tienden
a empezar en la edad adulta o avanzada (adulto mayor). Algunos trastornos son
progresivos e irreversibles y otros son transitorios y responden a los tratamientos
disponibles hoy día.
CUADRO CLINICO:
Desde el punto de vista sindrómico los cuadros clínicos resultantes de un TMO

obedecerán más que a su causa concreta, al modo de materializarse la lesión y/o
disfunción cerebral que puede afectar determinada área cerebral o al compromiso
difuso del sistema nervioso central y a la forma de presentación, que puede ser
aguda o por lo contrario insidiosa y de curso lento y progresivo. Sin embargo
señalamos el siguiente cuadro clínico general:
1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRIMARIAS:

1.1. Alteraciones del estado de conciencia.
1.2. Alteraciones cognoscitivas.
1.3. Alteraciones de la afectividad.
2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SECUNDARIAS:
Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

2.1. Son síntomas y signos compensatorios.

2.2. Se presentan por exacerbación de la personalidad premórbida.
2.3. Se presentan por fallas en el intento de adaptación.
2.4. Incluyen reacciones psicóticas y/o neuróticas.
EVALUACION PSICOPATOLOGICA
Reconocer las perturbaciones cognoscitivas es importante para diagnosticar el

cuadro clínico que presenta el paciente e identificar un trastorno mental orgánico
reconociendo los síntomas y signos, con un adecuado diagnóstico diferencial,
evitando diagnosticarse erróneamente como una enfermedad psiquiátrica funcional.
Por ello el examen mental es la herramienta que todo médico debe realizar como
parte del examen clínico del paciente.
En el examen mental de los pacientes que son portadores de un trastorno mental

orgánico, se describen evidencias clínicas en cada una de las áreas de exploración
psicopatológica; que no solamente nos facilita el diagnostico de trastorno mental
orgánico, sino también nos ayuda al diagnostico de los trastornos agudos como el
delirium y el diagnóstico diferencial de los trastornos crónicos como las demencias.
1. CONCIENCIA, ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN:
El nivel de conciencia se encuentra disminuido o fluctuante, sobre todo en los

casos de pacientes con delirium, demencia asociada a delirium, también en
casos asociados a episodios confusionales e ictales. La conciencia se conserva
clara en los pacientes con trastornos demenciales estables.
La orientación es una función mental que se altera precozmente, primero la

orientación temporal y luego la espacial y finalmente la orientación personal.
Cabe señalar que la orientación de una persona está en relación con la

comprensión de su situación inmediata y la discriminación del ambiente,
entonces, en el examen mental, también describiremos las distorsiones en la
comprensión de la situación inmediata y en la discriminación del entorno.
La atención y la concentración también se encuentran disminuidas, más en los

trastornos agudos como el delirium, que en los trastornos crónicos como las
demencias.
2. FUNCIONES COGNOSCITIVAS:
En la evaluación de las funciones cognoscitivas se evalúan la memoria, el

lenguaje, el pensamiento, la percepción y las habilidades intelectuales.
La memoria está menoscabada; la memoria como un proceso mental cognitivo

tiene diversas formas de explorarse y podemos clasificar la memoria de diversos

2
modos; sin embargo en las diferentes especialidades de Medicina siempre les

van enseñar a valorar la memoria en corto y largo plazo. Así tenemos, la
memoria remota o de largo plazo sobre recuerdos y acontecimientos pasados y
la memoria reciente o de corto plazo sobre lo sucedido últimamente.
La memoria reciente o de corto plazo entonces, se divide arbitrariamente en

memoria inmediata para hechos últimos y memoria de fijación donde la
capacidad de fijación o retención permiten la consolidación de la información. La
importancia de esta división semiológica de la memoria nos permiten reconocer
las fallas mnésicas de este tipo, que son muy frecuentes en la práctica clínica.
La memoria de fijación es importante para la evocación utilitaria, y se evalúa

mediante pruebas de retención verbal y retención visual. El uso de la memoria
para hechos puntuales como recordar un número telefónico o realizar una
operación aritmética que después de su utilización olvidamos se denomina
Memoria de Trabajo.
El estimulo para la evocación también varía de acuerdo a la percepción de estos

estímulos, de tal manera que se puede discriminar la memoria visual, auditiva,
etc., que son comúnmente empleadas en las pruebas neuropsicológicas.
La memoria de largo plazo abarca la memoria de aprendizajes, hábitos,

procedimientos y conductas sociales como memoria no declarativa o implícita,
mientras para la memoria declarativa o explicita requerimos del habla; y ésta se
evalúa por los conocimientos que tiene la persona como memoria semántica y
por los hechos biográficos que ha vivido que se denomina memoria episódica.
Si evaluamos la memoria de esta manera observaremos que al evaluar la

memoria de corto plazo, estamos evaluando la memoria como proceso cognitivo,
porque le damos al paciente cierta información que el paciente deberá retener y
evocar, mientras que al evaluar la memoria de largo plazo, solicitamos al
paciente que recuerde el contenido de su memoria.
En las demencias se alteran más la memoria de corto plazo o reciente que la

memoria de largo plazo o remota. El olvido es para hechos recientes, nombres
de personas, órdenes, encargos y para toda clase de información donde la
capacidad de retener o fijar es importante; mientras que la memoria de largo
plazo es preservada, especialmente la memoria de procedimientos.
El lenguaje puede ser disártrico, afásico, pobre, perseverante, estereotipado o

circunstancial. En el pensamiento pueden presentarse ideas delirantes, pero
suelen ser mal estructuradas, fugaces, desorganizadas, y estimuladas por el
medio ambiente. Las ideas delirantes estructuradas, de naturaleza francamente
psicótica (delusiones) no son extrañas de verse en los estados paranoides y
psicosis tardías asociados a las demencias.
En el área de la sensopercepción pueden presentarse alucinaciones, éstas

suelen ser estereotipadas, incongruentes con el ánimo y el pensamiento; con

3
frecuencia son de naturaleza visual, olfatoria o cenestopática; las alucinaciones

auditivas son escasas, si se presentan, están asociadas a otras sensaciones
visuales, olfatorias, gustativas, etc.
Es importante remarcar que las alucinaciones auditivas predominan en los
trastornos psiquiátricos “no orgánicos” como la esquizofrenia. Las alucinaciones
se presentan más en el delirium que en las demencias. Las ilusiones y los falsos
reconocimientos son mucho más frecuentes en los TMO de curso crónico.
Las habilidades intelectuales están disminuidas y son proporcionales a la

severidad de la demencia. Las capacidades de abstracción y de manejo de
información se deterioran progresivamente.
3. AFECTO:
En el área de la afectividad predomina la labilidad emocional y cuando la

inestabilidad emocional es muy severa, los cambios son tan bruscos que se
presenta la situación semiológica denominada “incontinencia afectiva” donde el
paciente no puede controlar sus emociones y sus estados de ánimo. En relación
con la expresividad, predominan la fachada depresiva y la irritabilidad.
4. VOLUNTAD, PSICOMOTRICIDAD:
La psicomotricidad puede ser variable e incluso fluctuante a lo largo del día,

responde a estímulos primarios como hambre, sed, sueño, necesidades de
evacuación, dolor, etc., o responde a estímulos del medio ambiente. Se puede
apreciar inquietud psicomotriz e intensificarse hasta la agitación o por lo contrario
lo que apreciamos es el retardo psicomotor que puede llegar hasta la catatonía.
5. TENDENCIAS VITALES:
Con relación a las tendencias vitales, el insomnio es el síntoma cardinal de

muchas entidades médicas (no psiquiátricas) y psiquiátricas, debemos descartar
el pseudoinsomnio –cuando el sueño no es reparador, el paciente duerme pero
tiene la sensación de no haber dormido- y valorar las características de las
alteraciones del sueño. Cuando el cuadro clínico es agudo o subagudo se
describe inversión del ciclo vigilia – sueño. También se refieren actitudes
desinhibidas e inadecuadas en el área sexual, o por lo contrario, inhibición,
represión y rechazo de las pulsiones sexuales.
6. CONDUCTA:
La conducta violenta puede ser intensa, impredecible e impulsiva, puede llegar a

episodios severos de auto y heteroagresividad, generalmente ocasionada o
desencadenada por situaciones del entorno, la conducta hostil así manifestada
suele ser modificada con medidas correctoras e intervención del medio ambiente.
DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS (TMO).

4
Los diagnósticos en Psiquiatría están basados en evidencias eminentemente

clínicos. El diagnóstico es un proceso dinámico en el tiempo, un diagnóstico inicial
puede variar con la aparición de nuevos datos en el curso de la evolución de la
enfermedad. El diagnóstico inicial es generalmente presuntivo, va a depender de
información obtenida, de la pericia del examinador, resultado de pruebas
complementarias, curso del trastorno y otros factores particulares de cada caso. La
historia clínica completa, el examen físico y una evaluación psicopatológica
minuciosa y detallada facilitarán un diagnóstico adecuado.
En relación con otros trastornos mentales, en los TMO el deterioro cognoscitivo es

mayor, con disminución notoria de las habilidades y destrezas intelectuales. En los
trastornos demenciales los síntomas y signos señalados no tienen valor
patognomónico por si solos, pero si se aprecian de manera conjunta son de gran
ayuda diagnóstica.
Un motivo importante de sospecha de organicidad debe ser la atipicidad de los

cuadros clínicos en sus diversos aspectos, como la presentación de los síntomas, la
evolución, la respuesta al tratamiento, etc. Jamás debemos olvidar que muchas
enfermedades generales tienen manifestaciones psíquicas y que una enfermedad
somática o la administración de ciertos fármacos puede desencadenar un delirio o
una psicosis en un individuo predispuesto.
PRUEBAS DE EXPLORACION COMPLEMENTARIA.
Debe destacarse la utilidad de las pruebas de neuroimágenes como la tomografía

cerebral (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN) y otras pruebas
determinadas como Neurospect, angiografías digitales, etc. en el diagnóstico
diferencial de estos procesos; otra prueba de gran interés es el
electroencefalograma. Sin embargo, estas pruebas de exploración
complementaria no superan la evaluación clínica neurológica. La radiología, la
electroencefalografía y la radiología pueden conducir a resultados
inespecíficos o incluso falsamente positivos o negativos.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
La evaluación neuropsicológica de los trastornos mentales orgánicos requiere del

uso de instrumentos psicométricos a cargo de especialistas en esta área, sin
embargo, contamos con varias pruebas de uso sencillo como el Test Minimental de
Folstein que nos pueden ayudar a orientar nuestra presunción diagnóstica, dada su
confiabilidad clínica.
DIAGNÓSTICO DE SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS EN RELACIÒN A LOS TMO.

5
Se han propuesto que los síndromes clínicos dependen de los factores biológicos
básicos, de la etiología y fisiopatología, se describen pautas para el diagnóstico
diferencial. Los criterios diagnósticos tienden a agruparse por síndromes y es uno
de los primeros requisitos de un juicio clínico diferenciador de los trastornos
mentales orgánicos (TMO) y entre ellos la demencia, de los síndromes relacionados
con los trastornos psicológicos y reactivos.
SÍNDROMES
Relacionados con TMO. No relacionados con TMO.
CLINICOS
Síndrome El más frecuente es un Los más frecuentes son el

de síndrome similar al del trastorno por ansiedad
Ansiedad pánico, los más raros son generalizada y las fobias. La
los fóbicos. respuesta a la psicoterapia y/o
Los ansiolíticos pueden aliviar farmacoterapia suele ser
pero no solucionan el buena, según el tipo de
problema. trastorno.
Síndrome Posibles oscilaciones a lo Lo típico es mejoría al final del

Depresivo largo del día pero sin un patrón día y el insomnio con despertar
claro. Suele y tener respuesta precoz.
pobre a los antidepresivos y a
la psicoterapia.
Síndrome La euforia y la exaltación del La euforia y la exaltación

Maniaco ánimo suelen ser insulsas. No tienen irradiación afectiva.
responden bien a los Tienen buena respuesta con
estabilizadores del ánimo. los estabilizadores del ánimo.
Síndrome Es frecuente la alteración de La conducta suele alterarse

Psicótico su conducta habitual, es fácil menos de lo esperable por sus
que critiquen sus síntomas. síntomas, los aceptan y actúan
de acuerdo a ellos.
CLASIFICACIÒN DE LOS TMO.

6
La forma de presentación y evolución es la manera más conocida de clasificar y

presentar los TMO. Así tenemos:
1. TMO de inicio agudo, curso breve y reversible como el delirium.

2. TMO de inicio insidioso, curso crónico y progresivo como las demencias.
Un elemento diagnóstico importante es la alteración del nivel de conciencia.

Distingue básicamente los trastornos agudos como el delirium de los trastornos
crónicos como las demencias donde la conciencia permanece clara; sin embargo no
es una regla fija pues pueden coexistir ambos trastornos.
DELIRIUM.
1. CONCEPTO
El delirium se define como una alteración transitoria del estado mental, caracterizado
por la presencia de diferentes manifestaciones clínicas, principalmente alteración del
nivel de conciencia y atención, junto con otras alteraciones de esferas cognitiva y
conductual.
La causa siempre es orgánica y multifactorial, el inicio agudo o subagudo y el curso

fluctuante a lo largo del día, con alternancia de intervalos lúcidos diurnos y
empeoramiento nocturno. Puede durar de horas a días, mayormente hasta una
semana, muy rara vez un mes, si ocurre que el trastorno es persistente, estamos
frente a la transición de un trastorno subagudo que evoluciona hacia la cronicidad.
El delirium es un trastorno clínico que tiene dificultades de nomenclatura y

reconocimiento, parte del problema es que se trata de un síndrome que recibe una
gran variedad de nombres, se le denomina estado confusional agudo, encefalopatía
metabólica, síndrome cerebral agudo, síndrome orgánico cerebral agudo,
psicosíndrome cerebral, insuficiencia cerebral aguda, psicosis toxica, psicosis
exógena, entre otras denominaciones conocidas.
2. CUADRO CLINICO
El síntoma fundamental del delirium es el deterioro de la conciencia que se asocia

generalmente con un deterioro global de las funciones cognoscitivas. Existe un
estado de obnubilación o entorpecimiento de la conciencia que se evalúa como
dificultad para identificar y reconocer el entorno, el paciente esta despierto pero tiene
dificultades para responder a los estímulos de manera adecuada, no puede
mantener la atención y hay desorientación en todas las esferas.
Los síntomas neurológicos más frecuentes son temblor, asterixis, nistagmus, falta de
coordinación e incontinencia urinaria.
Los síntomas psiquiátricos más comunes son alteración de la percepción, afecto y
conducta. Se presentan alucinaciones preferentemente visuales, ilusiones y falsos

7
reconocimientos. Puede haber una interpretación enajenada o psicótica de la

realidad y el medio ambiente. El pensamiento es fragmentado e inconexo.
Se aprecia incapacidad de registro de la memoria inmediata y de fijación, por lo que

existirá amnesia después del episodio de delirium. No existirá control emocional y el
paciente puede presentar desde el miedo más terrorífico hasta la euforia o la
iracundia más severas.
Lo mas característico del cuadro clínico es que el delirium tiene un inicio repentino
en horas o días, un curso breve y fluctuante, el cuadro es reversible y una mejoría
rápida cuando se identifica y elimina el factor causal.
3. FACTORES ETIOLÒGICOS.
El delirium es un síndrome, no una enfermedad y tiene muchas causas, todas ellas

originan un patrón de síntomas relacionados con el nivel de conciencia del paciente
y de su deterioro cognoscitivo. La mayoría de las causas del delirium se originan
fuera del sistema nervioso central, por ejemplo insuficiencias hepáticas o renales.
Otras causas frecuentes son la intoxicación y/o abstinencia de sustancias
psicoactivas. El delirium puede aparecer por intoxicación o abstinencia de alcohol,
en este último caso se denomina delirium tremens.
La presentación del delirium nos debe hacer sospechar una causa orgánica o tóxica,
traumatismos craneoencefálicos, infecciones intracraneales, tumores cerebrales,
ACV, epilepsia, etc. Trastornos sistémicos que afectan al SNC: hipoxia,
hipertiroidismo, acidosis, uremia, hipoglucemia, alteraciones del equilibrio del Na+,
K+, Ca+, infecciones con afectación sistémica. Tóxicos: simpático-miméticos
(cocaína, anfetaminas), alucinógenos, fenciclidina, alcohol (tanto intoxicación como
abstinencia), abstinencia de depresores del SNC, barbitúricos, etc.
4. DIAGNOSTICO.
A pesar de su importancia y frecuencia, el delirium no es valorado y diagnosticado

de forma precoz y correcta, lo que puede ocurrir por diferentes motivos: la variación
en la forma de presentación y el curso fluctuante; su asociación a causas orgánicas
que prevalecen en el diagnóstico; un error de interpretación al considerar que se
trata de un episodio de exacerbación en pacientes con demencia. Todo ello retrasa
el tratamiento y ensombrece el pronóstico, con tasas de morbimortalidad que rondan
el 15-30%, y déficits funcionales que merman la calidad de vida de los pacientes.
Para el diagnóstico se debe realizar la Historia Clínica con gran énfasis en los
antecedentes médicos, investigando exhaustivamente el uso de medicamentos y de
sustancias psicoactivas; el examen físico completo conteniendo el examen
neurológico y el examen mental.
La presentación de delirium en un paciente sin historia previa de trastorno

psiquiátrico nos debe hacer sospechar una causa orgánica o tóxica. En las unidades
médicas de cuidados intensivos o de cuidados post quirúrgicos son frecuentes los

8
estados de delirium y deben reconocerse tempranamente para prevenir el desarrollo

de las complicaciones asociadas al compromiso de conciencia del paciente, prevenir
accidentes por el estado de obnubilación o falta de coordinación del paciente.
Deben solicitarse las interconsultas necesarias a Medicina Interna, Neurología,

Psiquiatría y los exámenes complementarios que sean pertinentes.
5. FISIOPATOLOGÌA
La fisiopatología del Delirium no está bien definida y posiblemente varíe según la

etiología. El sustrato básico consiste en un desorden generalizado del metabolismo
cerebral y la neurotransmisión, que afecta a estructuras corticales y subcorticales
encargadas de mantener el nivel de conciencia y la atención.
Diversos estudios demuestran que en esta disfunción se encuentran implicados

neurotransmisores como acetilcolina, dopamina, GABA y serotonina, los cuales,
unos por exceso y otros por defecto, justificarían los síntomas.
Estas alteraciones bioquímicas también explican la efectividad de determinados

fármacos utilizados en el tratamiento o el efecto adverso de otras sustancias que,
indicadas en determinados procesos, podrían desencadenar un episodio de delirium.
Así, el déficit de acetilcolina justifica la disfunción cognitiva, mientras que el exceso
de dopamina es la causa de la sintomatología psicótica. Esto puede explicar por qué
los medicamentos bloqueadores de dopamina, como el haloperidol, pueden ayudar a
controlar alucinaciones e ilusiones, o por qué fármacos anticolinérgicos han sido
considerados como causa de delirium.
6. TRATAMIENTO.
Antes de que se identifique la causa del delirium son necesarios el control de los
signos vitales, el balance hídrico y la concentración de oxigeno. El control de la
enfermedad subyacente puede controlar la sintomatología psiquiátrica. De ser
necesario se utilizara el tratamiento sintomático con neurolépticos o
benzodiacepinas.
El psicofármaco más utilizado es el haloperidol cuya seguridad farmacodinámica,

eficacia y versatilidad de presentación farmacológica -en inyectable, tabletas y
solución (gotas)- permite un adecuado manejo psicofarmacológico, constituyéndose
en el medicamento de primera elección en los casos de delirium.
Las dosis iniciales de haloperidol oscilan entre 1 y 5 mg cada 2 o 4 h, con dosis de

inicio inferiores en los pacientes ancianos de 0.25 a 0.50 mg cada 4 h. La utilización
de haloperidol por vía intramuscular es la que ofrece mayor seguridad. En ancianos
se puede iniciar por vía oral utilizando la presentación de gotas.
Debe considerarse la aplicación intravenosa de haloperidol en los pacientes difíciles

con síntomas severos y/o resistentes que requieren control de los síntomas de
manera rápida. El haloperidol parenteral puede iniciarse con una inyección

9
intravenosa de 5 mg,; en los pacientes ancianos considerar iniciar con 2.5 mg, bajo
de estricto control de funciones vitales y ECG. Recordamos que la administración
de haloperidol por vía intramuscular es la que ofrece mayor seguridad.
El control del ambiente y de los factores externos reafirman las medidas de

seguridad que debemos tener con este grupo de pacientes, para prevenir
autolesiones o lesiones a otros. Deben utilizarse medidas poco restrictivas pero
eficaces. Precozmente debe reorientarse al paciente en cuanto a persona, lugar y
circunstancias.
LAS DEMENCIAS
1. CONCEPTO.
La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente

de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficit de múltiples funciones
corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la
comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La
conciencia permanece clara. El déficit cognoscitivo se acompaña por lo general, y
ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del
comportamiento social o de la motivación.
Este síndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad

vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o
secundaria. Para valorar la presencia o ausencia de una demencia debe tenerse un
cuidado especial en evitar la identificación de falsos positivos. Los factores
motivacionales o emocionales, en especial la depresión.
2. DIAGNOSTICO:
2.1. Déficit de memoria y otras funciones cognoscitivas.

2.2. Mengua del control emocional.
2.3. No afectación de la vigilia (conciencia).
2.4. De inicio insidioso y curso progresivo.
3. ETIOLOGIA:
2.1 Enfermedad de Alzheimer.

2.2 Demencia vascular
2.3 Asociado a otras enfermedades:
- Parkinson.
- Corea de Hungtinton.
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
4. DESCRIPCION PSICOPATOLÓGICA:
4.1. Sin síntomas adicionales.

10
4.2. Con predominio de ideas delirantes.

4.3. Con predominio de alucinaciones.
4.4. Con predominio de síntomas depresivos.
4.5. Con síntomas mixtos.
5. CLASIFICACION SEGÚN CURSO EVOLUTIVO.
5.1. DEMENCIAS IRREVERSIBLES:

o Procesos degenerativos.
o Enfermedad de Alzheimer: presenil y senil.
o Asociada con parkinsonismo.
o Enfermedad de Pick.
o Enfermedad de Parkinson.
o Enfermedad de Huntington.
o Degeneraciones cerebelosas.
o Esclerosis lateral amiotrófica.
o Procesos vasculares.
o Demencia multiinfarto.
o Procesos anóxicos.
o Demencia post - paro cardiorrespiratorio.
5.2. DEMENCIAS TRATABLES:

o Procesos infecciosos.
o Infecciones crónicas: hongos y neurolúes.
o Demencia por VIH.
o Procesos traumáticos.
o Procesos ocupantes de espacio.
o Tumores primarios o secundarios.
o Hematoma subdural crónico.
o Procesos autoinmunes.
o Lupus primario.
o Vasculitis cerebral.
o Esclerosis múltiples.
o Hidrocefalia normotensiva del adulto.
o Demencia alcohólica.
5.3. DEMENCIAS REVERSIBLES:

o Procesos metabólicos y endocrinos
o Insuficiencia hepática
o Insuficiencia renal
o hipoglucemia
o Disfunción tiroidea
o Déficit de vitamina B.

11
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ENVEJECIMIENTO Y DEMENCIA.
La distinción entre el estado inicial de un deterioro demencial y la declinación

cognitiva asociada con la edad muchas veces es muy difícil. La expresión olvido
benigno del geronte, inicialmente acuñada para identificar un cuadro de pérdida leve
y no progresiva de la memoria, en la actualidad ha sido reemplazada por la de
trastorno de la memoria asociada con la edad (age associated memory impairment).
En la CIE 10 de la OMS se denomina trastorno cognoscitivo leve.
La falta de límites precisos entre el envejecimiento fisiológico y el estadio inicial de

un síndrome demencial no sólo se circunscribe a lo cognitivo, ya que también
pueden observarse cambios en el nivel anatomopatológico y neuroquímico.
En el cerebro de un paciente añoso es raro no hallar alguna evidencia de placa senil

o degeneración neurofibrilar. La reducción de la enzima colinacetiltransferasa
cortical es un marcador de enfermedad de Alzheimer, pero también se encuentra
reducida, aunque en menor medida, en el cerebro del paciente añoso. Estas
observaciones han llevado varias veces a considerar a la enfermedad de Alzheimer
(EA) como una exageración del proceso de envejecimiento.
8. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
SEMIOLOGÍA SOMÁTICA:
Afasia, apraxia, agnosia. Desordenes del movimiento y alteraciones neurológicas

progresivas generalmente simétricas.
EL CEREBRO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

12
SEMIOLOGÍA PSÍQUICA :
En la mayoría de los casos prevalecen los cambios de personalidad y pueden

presentarse precozmente pasividad, disminución de la iniciativa y de las respuestas
emocionales, conductas desinhibidas o socialmente inadecuadas y labilidad
emocional.
El 20- 40 % de los pacientes presentan síndromes depresivos, sobre todo en fases

iniciales, síndromes maníacos, y los frecuentes síntomas psicóticos (30 -50% ) no
se correlacionan con la gravedad de la demencia. También aparecen con frecuencia
delirium, ansiedad, posibilidad de agresividad 20% y de agitación psicomotriz.
Alteración del sueño ( 45 -70%), anorexia, disminución de la libido y deterioro
progresivo de la memoria reciente con alteración de la capacidades de ejecución,
abstracción y juicio.
PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
No existe tratamiento efectivo concluyente para el deterioro cognoscitivo y

habitualmente se utilizan agonistas o precursores de la acetilcolina. En la última
década, fármacos como los inhibidores de la acetilcolinesterasa han demostrado
eficacia en el control temporal de los síntomas cognitivos, conductuales y
funcionales de la enfermedad de Alzheimer. No están indicados los vasodilatadores.
Es conveniente tratar sintomáticamente la psicopatología; se pueden utilizar

ansiolíticos, antidepresivos del tipo ISRS de primera elección porque los triciclícos
pueden provocar efectos secundarios severos; antipsicóticos neurolépticos como el
haloperidol y atípicos como la risperidona, a dosis bajas; los estabilizadores de
ánimo están indicados para los cambios de humor, pero deben utilizarse con
precaución.
En ausencia de un tratamiento curativo se hace necesario un abordaje terapéutico

multidimensional que incluya, además de las intervenciones farmacológicas,
intervenciones no farmacológicas dirigidas a optimizar la cognición, la conducta y la
función de los sujetos con demencia, y que además atienda las necesidades de los
cuidadores.

13
9. DEMENCIA VASCULAR.
El accidente vascular cerebral (AVC) representa la tercera causa de muerte en la

sociedad occidental, únicamente superada por la patología cardiaca y el cáncer, y es
responsable de uno de los mayores índices de incapacidad física e intelectual. Sin
considerar la edad, la hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo más
importante relacionado con la patología vascular cerebral. La coexistencia de otros
factores de riesgo cardiovascular (diabetes, dislipidemia, tabaquismo, consumo de
alcohol) aumenta el riesgo de manera exponencial.
Lesiones cerebrales producidos en el sistema circulatorio del cerebro como infartos,

hemorragias, multinfartos, etc producen daño cognitivo aunque no sea evidente con
los aspectos motores periféricos, sin embargo son clásicas las descripciones de
afasias por el compromiso frontal en la denominada Área de Broca de la región
frontal izquierda. Se debe señalar que en
la gran mayoría de personas (incluye a
EL CEREBRODE BROCA( 1861
)
los zurdos) el área de lenguaje se localiza
en el hemisferio izquierdo. Si la lesión se
produce en el hemisferio derecho
podemos apreciar la aprosodia,
caracterizada por la perdida o dificultad
para modular afectivamente el lenguaje,
en este caso la inflexión emocional de las
palabras se pierde, mientras que la
articulación de las palabras está
preservada. .
SEMIOLOGÍA SOMÁTICA.
Cualquier síntoma neurológico, incluyendo cefalea, vómitos, obnubilación, rigidez de

nuca, etc. El curso depende del tipo de trastorno: puede ser insidioso, brusco,
fluctuante o fugaz. En el accidente isquémico transitorio existe recuperación motriz
completa en 24 horas, sin embargo se han evidenciado déficit neuropsicológicos.
SEMIOLOGÍA PSÍQUICA:
Son típicas las reacciones catastróficas en lesiones del hemisferio izquierdo, con
hiperemocionalidad, inquietud, llanto e irritabilidad y la reacción de indiferencia en
lesiones del hemisferio derecho, con apatía, alegría inadecuada y negación de la
enfermedad.
La depresión ocurre entre le 30- 50% de los casos de accidente vascular cerebral,
más en los de lado izquierdo. La manía es poco frecuente y suele manifestarse con
un pensamiento fragmentado e incoherente. Se han descrito cuadros de ansiedad,
pánico y trastorno obsesivo compulsivo, síndromes psicóticos esquizofreniformes
con ideas delirantes y alucinaciones, y síndromes catatónicos.

14
En las lesiones derechas puede aparecer

aprosodia, que es la perdida del
componente afectivo del lenguaje, con
incapacidad de comprender y expresar
emociones por lenguaje o gestos.
También se pueden presentar delirium y

cualquier tipo de trastorno cognoscitivo,
amnesias y demencia.
Tomografía computadorizada craneal

(TAC).
Corte axial donde se aprecia un
extenso hematoma temporal derecho
con invasión ventricular
e hidrocefalia secundaria.
PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO.
Además de tratar las causas subyacentes a la enfermedad vascular cerebral, es

necesario el abordaje médico y /o quirúrgico de cada cuadro. El tratamiento
preventivo de un nuevo infarto cerebral incluye la utilización de antiagregantes
plaquetarios. No están indicados los vasodilatadores de manera rutinaria, su uso es
controversial, los fármacos que al parecer tienen cierta actividad protectora, deben
este efecto más a una acción nootrópica que a la acción vasodilatadora que no tiene
ninguna acción farmacológica certera sobre el sistema nervioso central cuando el
daño vascular ya está establecido.
Los síntomas psicopatológicos deben tratarse. En la depresión, los antidepresivos

son eficaces, los ISRS son de elección, los triciclícos pueden provocar efectos
secundarios cardiotóxicos, la Terapia Electroconvulsiva (TEC) puede ser la última
alternativa. En la manía se indican carbamacepina, valproato de sodio y otros
anticonvulsivos con acción estabilizadora, neurolépticos o antipsicóticos atípicos; las
sales de litio que son de primera elección en las manías psicóticas, deben utilizarse
con suma precaución en los pacientes con TMO, por sus severos efectos adversos y
su gran potencial tóxico, si no se manejan a dosis adecuadas. En las
manifestaciones psicóticas; neurolépticos como haloperidol o antipsicóticos atípicos
a dosis bajas.

15
PAUTAS DE TRATAMIENTO EN GENERAL DE LOS TMO.
1. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO: ACTUAR SOBRE EL FACTOR BIOLÓGICO.
Siempre que sea posible y lo antes que se pueda hay que retirar la noxa, tratar la
enfermedad, etc. Si esto no es factible de manera rápida y la situación clínica global
del paciente no contraindica actuar sobre su psicopatología, hay que pasar al
tratamiento sintomático.
2. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.
Si el paciente no colabora y su estado mental lo aconseja, hay que procurar un

rápido control de su comportamiento, sobre todo si es potencialmente peligroso. La
hospitalización puede estar indicada por ese motivo o porque resulte difícil el estudio
y el tratamiento ambulatorio. En los casos de agitación severa si la respuesta a
fármacos sea insuficiente o donde no se pueda administrar psicofármacos por el
riesgo de comprometer el sensorio del paciente, puede recurrirse a la contención
física del paciente, sin embargo ésta ya es una alternativa cuestionable en los casos
de delirium, por que debemos identificar el factor causal precozmente.
No debemos olvidar antes de indicar los fármacos que la farmacodinámica de un

medicamento puede ser diferente en el geronte, pues hay cambios fisiológicos en la
distribución del agua y la grasa corporales, así como cambios en su metabolismo.
3. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO.
Se utilizan antipsicóticos, antidepresivos, ansiolíticos y estabilizadores del ánimo. No

olvidar que el paciente con falla renal o hepática, o el paciente anciano metabolizan
diferente a una persona adulta normal; el adulto mayor tiene menor índice de masa
corporal, menor índice de contenido hídrico y los factores farmacodinámicos de los
fármacos son diferentes. Debemos evaluar el funcionamiento renal y hepático antes
de prescribir los psicofármacos.
No existe un tratamiento farmacológico específico que pueda controlar y/o detener el

deterioro paulatino e irreversible de las demencias. Los tratamientos farmacológicos
actuales para la Enfermedad de Alzheimer están logrando una menor severidad en
la evolución de los síntomas cognitivos en el curso todavía inexorable de esta
entidad, los resultados son alentadores.
4. TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO.
El éxito de las estrategias terapéuticas depende de la acción conjunta y coordinada

de todo un equipo interdisciplinario. El compromiso y apoyo de la familia, y del
entorno social inmediato del paciente son prioritarios en el tratamiento y
rehabilitación de las personas con trastornos mentales orgánicos, dada la naturaleza
grave, alarmante e impresionante de los trastornos mentales agudos y la naturaleza
crónica, deteriorante e irreversible de la mayoría de los trastornos mentales crónicos.

16
MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO
(ABREVIADO DEL TEST DE FOLSTEIN)
Instrumento de evaluación para los trastornos mentales orgánicos

Preguntas parciales para evaluar memoria y orientación.
Fecha: _____________________________________________________________
Paciente: ___________________________________________________________
Orientación en tiempo y espacio

Dígame el día _______ fecha _______mes _______ estación _______ año _______
Dígame el hospital (o el lugar) ________________ piso _______ ciudad _________
provincia __________________________ país _____________________________
Memoria inmediata y memoria de fijación (retención)

Repita estas 3 palabras: pelota –bandera – árbol
(La primera respuesta determina el puntaje, (3) después repetirlas hasta que las
aprenda)
Atención, concentración y cálculo

Reste consecutivamente 100 – 7 y deténgase luego de 5 restas
(hacer 5 restas: 93-86-79-72-65)
Anotar 1 punto por cada respuesta correcta: _____ - _____ - _____ - _____ - _____
Otras opciones:
-Deletree la palabra MUNDO al revés _____ - _____ - _____ - _____ - _____
-Si tiene 30 soles y me va dando de 3 en 3: _____ - _____ - _____ - _____ - _____
Memoria de fijación (evocación)

¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ - _____
PUNTAJE:
La prueba verdadera da un puntaje que puede ser indicativo del nivel de deterioro
cognitivo en las demencias; en este caso, el puntaje solo es sugerente; se han
tomado algunas preguntas del Test de Folstein para evaluar orientación, memoria y
atención. Sin embargo con estas preguntas sencillas y breves podemos percatarnos
del compromiso cognitivo de un paciente.
Nivel de conciencia (marcar): Alerta – Obnubilación – Estupor – Coma.
Para establecer el diagnóstico de demencia, el paciente debe estar alerta, lúcido; el

compromiso del nivel de conciencia nos orienta al diagnostico de delirium, o de un
proceso comórbido de delirium y demencia.
Evaluado por:
___________________________________________________________________

17
BIBLIOGRAFÍA.
1. AGUERA ORTIZ L. Demencia 1998. Barcelona España.
2. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual Diagnóstico y Estadístico de

los Trastornos Mentales (DSM-IV). Versión Castellana. Masson S.A. 1995.
3. BOBES J., PORTILLA MP. , Banco de Instrumentos Básicos para la Práctica de

la Psiquiatría Clínica. 3ra edición, España, 2004.
4. BULBENA VILARRASA, GERMAN E. BERRIOS. Medición Clínica en Psiquiatría

y Psicopatología. España, 2000.
5. CASSENH MASSACHUSET GENERAL HOSPITAL. Manual de Psiquiatría en

Hospitales Generales. 4ta. Edición 1998: 107 -108, 355. Madrid España.
6. Céspedes Sebastián, Manifestaciones Clínicas de la Enfermedad de Alzheimer.

Revista de Neuropsiquiatría. 1999: ( 58 ): 190-196. Lima Perú.
7. EGUÍLUZ I., SEGARRA R., Introducción a la Psicopatología. Ars Medica,

Barcelona, España, 2005.
8. FERREY G. LE GOUES G. BOBES J. Psicopatología del Anciano. 1994.

Barcelona España.
9. GASTÓ FERRER C. VALLEJO RUILOBA J. Manual de Diagnóstico Diferencial y

Tratamiento en Psiquiatría. 1era. Edición. 1999. Barcelona España.
10. GAVIRIA M. TÉLLEZ J., Neuropsiquiatría 1era. Edición. 1995. Bogotá Colombia.
11. KAPLAN, H. y SADOCK. B. Tratado de Psiquiatría. VI tomos del I al IV.- (Capitulo

IX del Tomo I). Inter-médica, Buenos Aires, Argentina, 1997.
12. MICHELLI F. FERNÁNDEZ T. Neurología del Anciano. 1996. Buenos Aires

Argentina.
13. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD - GINEBRA, Trastornos Mentales y

del Comportamiento – X Clasificación Internacional de Enfermedades. España,
1992.
14. PÉREZ U. PABLO. Trastornos Mentales Orgánicos en: Fundamentos Medicina.

Psiquiatría 3era. Edición 1998. Medellín, Colombia.
15. SÁNCHEZ GARCÍA J. Síndromes y Trastornos Mentales Orgánicos. 1era.

Edición. 1990. Lima Perú.

18
16. VALLEJO RUILOBA, J. Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría. 3ra

edición, Salvat Editores S.A. Barcelona, España, 1992.

19

Trastornos Mentales Organicos 2009

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Trastornos Mentales Organicos 2009

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS. (TMO)

Los trastornos mentales orgánicos (TMO) son entidades clínicas cuyas

En relación a la etiología, las causas pueden encontrarse en el encéfalo o fuera de

En el aspecto semiológico; los trastornos mentales orgánicos (TMO) se caracterizan

La mayoría de los TMO pueden empezar al menos teóricamente en cualquier edad,

Desde el punto de vista sindrómico los cuadros clínicos resultantes de un TMO

1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRIMARIAS:

Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

2.1. Son síntomas y signos compensatorios.

Reconocer las perturbaciones cognoscitivas es importante para diagnosticar el

En el examen mental de los pacientes que son portadores de un trastorno mental

1. CONCIENCIA, ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN:

El nivel de conciencia se encuentra disminuido o fluctuante, sobre todo en los

La orientación es una función mental que se altera precozmente, primero la

Cabe señalar que la orientación de una persona está en relación con la

La atención y la concentración también se encuentran disminuidas, más en los

En la evaluación de las funciones cognoscitivas se evalúan la memoria, el

La memoria está menoscabada; la memoria como un proceso mental cognitivo

Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

modos; sin embargo en las diferentes especialidades de Medicina siempre les

La memoria reciente o de corto plazo entonces, se divide arbitrariamente en

La memoria de fijación es importante para la evocación utilitaria, y se evalúa

El estimulo para la evocación también varía de acuerdo a la percepción de estos

La memoria de largo plazo abarca la memoria de aprendizajes, hábitos,

Si evaluamos la memoria de esta manera observaremos que al evaluar la

En las demencias se alteran más la memoria de corto plazo o reciente que la

El lenguaje puede ser disártrico, afásico, pobre, perseverante, estereotipado o

En el área de la sensopercepción pueden presentarse alucinaciones, éstas

Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

frecuencia son de naturaleza visual, olfatoria o cenestopática; las alucinaciones

Las habilidades intelectuales están disminuidas y son proporcionales a la

En el área de la afectividad predomina la labilidad emocional y cuando la

La psicomotricidad puede ser variable e incluso fluctuante a lo largo del día,

Con relación a las tendencias vitales, el insomnio es el síntoma cardinal de

La conducta violenta puede ser intensa, impredecible e impulsiva, puede llegar a

DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS (TMO).

Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

Los diagnósticos en Psiquiatría están basados en evidencias eminentemente

En relación con otros trastornos mentales, en los TMO el deterioro cognoscitivo es

Un motivo importante de sospecha de organicidad debe ser la atipicidad de los

PRUEBAS DE EXPLORACION COMPLEMENTARIA.

Debe destacarse la utilidad de las pruebas de neuroimágenes como la tomografía

PRUEBAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación neuropsicológica de los trastornos mentales orgánicos requiere del

DIAGNÓSTICO DE SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS EN RELACIÒN A LOS TMO.

Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

Síndrome El más frecuente es un Los más frecuentes son el

Síndrome Posibles oscilaciones a lo Lo típico es mejoría al final del

Síndrome La euforia y la exaltación del La euforia y la exaltación

Síndrome Es frecuente la alteración de La conducta suele alterarse

CLASIFICACIÒN DE LOS TMO.

Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

La forma de presentación y evolución es la manera más conocida de clasificar y

1. TMO de inicio agudo, curso breve y reversible como el delirium.

Un elemento diagnóstico importante es la alteración del nivel de conciencia.

La causa siempre es orgánica y multifactorial, el inicio agudo o subagudo y el curso

El delirium es un trastorno clínico que tiene dificultades de nomenclatura y

El síntoma fundamental del delirium es el deterioro de la conciencia que se asocia

Prof.: Dr. Pedro Gago Manco

reconocimientos. Puede haber una interpretación enajenada o psicótica de la

Se aprecia incapacidad de registro de la memoria inmediata y de fijación, por lo que