Clase N®6 Luis E Guilarte G

3er Parcial de Microbiología

Dengue y Chikungunya

El día de hoy haremos un análisis comparativo entre dengue y chikungunya y que ha hecho
el estado venezolano aquí en Venezuela.

Entonces, cuales son las diferencias básicas entre dengue y Chikungunya?; vamos a ver el
aspecto epidemiológico, la parte clínica básicamente que es lo más importante para saber
diferenciar, ok? Entonces.. fíjense que el dengue y el Chikungunya son arbovirus porque son
transmitidos precisamente por artrópodos y a estos dos tenemos que sumarle también el virus
que no se sabe si entro en Venezuela pero se sabe que llego a Panamá y Brasil que es el virus del
zika, que también es arbovirus porque se transmite por artrópodos, así mismo el virus de la
fiebre amarilla, el virus de la encefalitis equina del oeste, que también son arbovirus.

En el caso del dengue y la chikungunya se transmiten por zancudos, el dengue por el

Aedes aegypti y el chikungunya por el Aedes aegypti + el Aedes albopictus o mosquito tigris. La
diferencia del zika es que se puede transmitir por el Aedes aegypti pero también se puede
transmitir por las mordeduras de garrapatas. Entonces no solamente necesita de vectores
vladores sino que el zika se transmite indudablemente también por mordedura de garrapatas.

El dengue se caracteriza por que su genoma está compuesto por una sola molécula de RNA
de cadena simple lineal y por tener 4 serotipos. Es un arbovirus de la familia Flaviviridae, genero
Flavivirus y posee desde el punto de vista inmunológico 4 serotipos caunsantes del dengue.

El chikungunya es un virus del genero Alfavirus y la familia Togaviridae, el zika pertenece a

la familia Flaviviridae. El chikungunya está constituido por una hebra de ARN con 12 mil
nucleótidos.

Entonces fíjense que desde el punto de vista clínico vamos a ver muchísimas semejanzas
entre dengue, chikungunya y zika; les repito probablemente aquí haya llegado zika pero no
tenemos los métodos diaganosticos… El prof habla del gobierno…

Pregunta: como haríamos para diferenciar si estamos en presencia de dengue, chikungunya o

zika?

R= desde el punto de vista de laboratorio se le hace un examen y desde el punto de vista clínico no
hay diferencia, desde el punto de vista taxonómico eso lo ven uds en parasitología que le gusta
preguntar eso.

Fíjense entonces que entre el dengue el chikungunya y el zika en el 50% de los casos son
indistinguibles, en los 3 vamos a conseguir fiebre, erupciones en la piel, dolores articulares, dolor
muscular, cefalea, nauseas, vomito, cansancio y conjuntivitis; quizás en un virus prevalece más una
sintomatología que otra, por ejemplo: en el virus chikungunya se caracteriza por que las artralgias
son sumamente severas y de ahí deriva el nombre (chikungunya= hombre encorvado), porque los
dolores articulares son severos, en cambio la cefalea y la conjuntivitis es poca. En el virus del
dengue lo que prevalece es cefalea, dolor retro ocular intenso y la fiebre que es mucho más alta.
En el virus del zika prevalece artralgia suave y una conjuntivitis no purulenta con ligera erupción a
nivel de piel.

Fijense que en el dengue el dolor es leve en las articulaciones mientras que en el

chikungunya el dolor es severo y obliga al paciente a encorvarse, en el dengue hay hemorragias
según sea el tipo de dengue mientras que en el chikungunya lo que hay es prurito a nivel de
manos y pies. Por supuesto si hay hemorragias en el dengue hay alteraciones hematológicas, en
cambio en el CHIK y en el zika no hay alteraciones hematológicas evidentes. El paciente con
dengue presenta cefalea localizada, dolor retro ocular, mientras que en el CHIK no hay ese dolor
retro ocular.

En el dengue vamos a ver adenomegalia (agrandamiento de los ganglios en la región

cervical) y el CHIK los dolores articulares duran de meses hasta años (típico de CHIK). En el dengue
la duración de la fiebre es de 2-7 días, en CHIK dura de 4-10 días. La fiebre del dengue es fiebre
por encima de 39°C la fiebre del zika y CHIK no llega a 39°C.

COMPLICACIONES:

El CHIK no es una enfermedad mortal, mientras que el dengue dependiendo del serotipo
se puede transformar en una enfermedad mortal. El CHIK es mortal cuando hay la enfermedad
preexistente en el individuo.

TRATAMIENTO:

Es de tipo sintomático, consiste en mantener al paciente hidratado y en caso de fiebre dar

precisamente el derivado de acetaminofén (Compuesto químico que no sale de una matica).

Entonces fíjense en el dengue hemorrágico, según la OMS el dengue grave fue

identificado por primera vez en los años 50, por esas fechas(1947), fue diagnosticado por primera
vez un individuo con zika en Uganda. El dengue hemorragico es considerado como una de las
principales causas de muerte en niños.

El mosquito infectado pica y transmite el virus a la persona, existen 4 diferentes tipos de

virus que provocan el contagio y la sintomatología es similar al dengue clásico: fiebre, dolor de
cabeza y del cuerpo en la fase aguda, hay petequias (manchas a nivel de piel) y sangramiento en el
caso de dengue hemorrágico (epistaxis y gingivorragias por el cepillado). Entonces fíjense cuando
una persona adquiere cualquiera de los serotipos y luego al volver a contraer la enfermedad por
otro virus, esa persona tendrá dengue hemorrágico, es decir tiene que repetir la enfermedad por
un serotipo distinto ya que los anticuerpos que dejo el primer dengue no reconocen el nuevo.

Según la OMS el dengue es una infección transmitida por mosquito que se presenta en
todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En años recientes se ha visto que el
dengue afecta a regiones urbanas y sub-urbanas debido a que se han incorporado zonas urbanas a
zonas rurales invadiendo así su nicho ecológico; indudablemente los medios de transporte sirven
para que vaya el mosquito de un sitio a otro. Por otro lado el almacenamiento de agua por parte
de nosotros incentiva al crecimiento de los mismos.

Abatizacion: agregación de un bacilo (Bacillus thuringiensis) que esta liofilizado a los

depósitos de agua para que se active y perfore la larva del mosquito.

Más de lo mismo… La sintomatología es indistinguible, la única forma de hacerlo es a

través de exámenes de laboratorio. A parte de las manifestaciones clínicas evidentes tenemos la
fase hemorrágica que puede ser una epistaxis (mas evidente), una hemorragia intraabdominal
(difícil de diagnosticar), el paciente con dengue hemorrágico debe estar en su cama, hidratado y
que evacue allí mismo, porque por el simple hecho de caminar le produce hemartrosis que puede
ser medio de cultivo para infecciones bacterianas secundarias.

Este es un trabajo del Dr. Sánchez Tejeda (Mexico) el cual estudio el esparcimiento del
CHIK en el continente, esta enfermedad comenzó en África, como el zika el dengue, una vez que
estuvo en africa el CHIK se fue expandiendo por toda Asia, Europa y el transmisor es el mismo
Aedes aegypti y Aedes albopictus en el caso del CHIK, el A aegypti en el caso del dengue y el A
aegypti y las garrapatas en el caso del zika. El agente del CHIK es un alfavirus reportado desde el
siglo XVIII y se ha extendido en Asia, África y Europa más que todo en Italia.

Aparentemente a partir de Italia se vino para américa. En Italia se reportaron 17 casos

importados de la india en el 2006, pero ya en el 2007 se veía en todo el norte de Italia y se
confirma el diagnostico de CHIK por PCR. En septiembre de 2007 se confirman 197 casos de los
cuales 166 cumplen con la definición: fiebre, artralgia severa. Hubo una defunción de un adulto de
83 años. Fíjense entonces que el CHIK no es una enfermedad mortal.

De 2006 a 2010 se confirmaron por laboratorio 106 casos de viajeros, 29 casos más en
Martinica, Guadalupe y Guyana. En diciembre de 2013 se notificó a la OMS la confirmación de los
dos primeros casos autóctonos en America en la isla St Marteen. El 24 de enero de 2014 se
reportan casos autóctonos en Guadalupe, islas vírgenes, Martinica, St marteen (786 CASOS).

Fíjense entonces como se expande un proceso infeccioso cuando encuentra las

condiciones adecuadas.
 Más de lo mismo… Habla de los síntomas que hay en común entre los 3 virus y de los
síntomas posibles como la estomatitis (llagas en la boca), hiperpigmentacion, mialgias,
dermatitis expoliativa, diarrea, fotofobia, artritis migratoria (Dx diferencial con el S pyogenes/
fiebre reumática), artralgia.

Dx diferencial de CHIK: DENGUE, ZIKA, LEPTOSPIRA, MALARIA, ARTRITIS INFECCIOSA,

VIRUS DE RUBEOLA, SARAMPION.

Dx de laboratorio: la confirmación de chikungunya se realiza con cultivos vivos, cultivos de

células virales (toma de muestra en los primeros 3 días de la enfermedad), PCR, análisis de
anticuerpo IgM (del primero al octavo día de la enfermedad), la IgG que se puede tomar entre la 2-
4 semana.

Aquí en Venezuela llegaron casas comerciales con los kit para diagnosticar CHIK pero el
gobierno los tomo todos, para evitar que se revelen datos referentes a la enfermedad.

EFECTOS DEL CHIK SOBRE EL EMBARAZO

Según el Dr. Sánchez Tejeda (México) tiene aparente relación directa entre el CHIK, fiebre
y aborto espontaneo y una transmisión materno infantil en el periodo perinatal.

EFECTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO

La madre etiquetada con CHIK en el periodo perinatal puede transmitirle CHIK al recién
nacido, por transmisión vertical. La cesárea no parece prevenir la transmisión. La fiebre del CHIK
neonatal está asociada con inapetencia, dolor, edema distal, crisis corrosiva y meningoencefalitis.

Que ha hecho nuestro gobierno? Un panfleto… habla de lo guate que es el gobierno y el

ministerio de salud.