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Anticoncepción de emergencia:
¿cómo, cuándo y con qué?
Álvaro Monterrosa Castro, MD*
Resumen Summary
La anticoncepción de emergencia es una estrategia válida de Emergency contraception is a valid birth-control strategy that arti-
planificación familiar, que articulada e inmersa en su verdadera y culated and immersed in its real dimension makes a good influence
real dimensión, influye favorablemente sobre las negativas repercu- over the negative social-demographic, biological and economic
siones socio-demográficas, biológicas y económicas que generan reverberations that unwanted pregnancy and abortions in risk
los embarazos indeseados y los abortos en condiciones de riesgo. conditions generate. Due to all the implications that this has, it is
Por todas las implicaciones que lo anterior conlleva, es importante important that professionals that attend sexual and reproductive
que los profesionales de atención en salud sexual y reproductiva, health, have a clear level of theoretical knowledge based on scien-
posean un claro nivel de conocimientos teóricos fundamentados tific concepts, be convinced of its advantages and have a serious
en conceptos científicos, que estén convencidos de sus ventajas y compromise with the society. Because the abortion is not legal in
que tenga un compromiso serio con su comunidad. Siendo el abor- Colombia, even in rape cases, incest, life risk and woman health,
to ilegal en Colombia, aun en casos de violación, incesto, peligro and because the provoked abortion and its complications is the
para la vida y la salud de la mujer, y siendo el aborto provocado y third cause of maternal death, all the actions, including emergency
sus complicaciones la tercera causa de muerte materna, todas las contraception, that prevent unwanted pregnancy and abortion have
acciones, entre ellas la anticoncepción de emergencia, que lleven a great importance. Every health professional must know when, with
la prevención del embarazo indeseado y al aborto tienen una gran what tools and how administrate emergency contraception. [Mon-
importancia. Todo profesional de la salud, debe saber cuándo, con terrosa A. Emergency contraception: ¿how, when and with what?
qué herramientas y cómo administrar la anticoncepción de emergen- MedUNAB 2006; 9:45-50].
cia. [Monterrosa A. Anticoncepción de emergencia: ¿cómo, cuándo
y con qué? MedUNAB 2006; 9:45-50].
Palabras Clave: Anticoncepción de Emergencia, Anticonceptivos Key words: Emergency contraception, Combined oral contra-
orales combinados, Anticonceptivos de solo progestinas, Anticon- ceptives, Progestin-only contraceptives, Hormonal contraception,
cepción hormonal. Postcoital contraception.
* Profesor Titular; Jefe, Sección de Subespecialidades, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena; Coor-
dinador de Investigaciones, Escuela de Medicina, Universidad del Sinú, seccional Cartagena, Colombia.
Correspondencia: Dr. Monterrosa, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena, Colombia. E-mail: alva-
romonterrosa@gmail.com
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administrar cinco tabletas en las primeras 72 horas post- puede ser desventajoso al generar confusión al momento
coito sin protección y otras tantas doce horas más tarde. de recurrirse a anticoncepción de emergencia.
Como se puede observar el etinilestradiol más levonor- Siempre en la primera y en la segunda toma, las píldo-
gestrel reemplazaron por completo el uso del dietiles- ras deben ser de la misma marca. Tomar mayor número
tilbestrol dentro de la administración hormonal para de tabletas de las indicadas no sirve para nada y puede
después del coito sin protección. No se ha validado si aumentar los efectos adversos.6,10 Para reemplazar la
los otros anticonceptivos orales combinados que inclu- vía oral en casos de vómitos persistentes se ha sugerido
yen otras progestinas pueden ser utilizados dentro de colocar todas las tabletas por vía vaginal en dosis única.
la anticoncepción de emergencia. En 1994 el esquema Kives et al,8 han observado al estudiar la biodisponibili-
fue aprobado por la Federación Internacional de Plani- dad relativa del estrógeno y la progestina presente en el
ficación familiar (IPPF), en 1995 fue recomendado por Método de Yuzpe, administrados por vía vaginal, que la
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en 1997 concentración máxima es menor y el tiempo de máxima
aprobado por la Federación Americana para el Control concentración es más tardío que al utilizarse la vía oral.
de Drogas y Alimentos (FDA). Sugieren que al menos tres veces la dosis oral recomen-
dada, es requerida al utilizar como opción la vía vaginal.
Croxatto et al9 ha demostrado que la combinación de En todas las circunstancias para el resto del ciclo debe
estrógeno más progestina dentro de la anticoncepción de utilizarse un método de barrera al tener nuevos coitos.
emergencia pueden inhibir o retardar la ovulación, y es La menstruación suele presentarse en la fecha esperada
el principal mecanismo de acción para explicar la eleva- o antes. Si se presenta atraso menstrual debe tratar de
da efectividad cuando se utiliza el Método de Yuzpe en la diagnosticarse la existencia de embarazo. La mujer debe
primera mitad del ciclo, antes que se suceda la ovulación. recibir instrucciones y motivación suficiente para que
También se ha señalado que alteraciones bioquímicas e con la llegada del sangrado por deprivación inicie un
histológicas se presentan en el endometrio, con lo cual se método regular de planificación familiar.
altera la receptividad endometrial para la implantación
de un huevo fertilizado.3 Como potenciales mecanismos El método de Yuzpe tiene una tasa de falla de hasta el 2%
de acción se señala la interferencia en la función del si la mujer lo ha usado en forma correcta, lo cual represen-
cuerpo lúteo, el espesamiento del moco cervical que des- ta una disminución considerable del riesgo de embarazo,
favorecería el ascenso de espermatozoides y alteraciones comparado con el no uso de anticoncepción de emergen-
en el transporte tubárico de los gametos e inhibición di- cia.6,11,12 Según el instante en que la mujer utilice las píl-
recta de la fertilización. La elevada eficacia del Método doras como anticoncepción de emergencia durante el ciclo
de Yuzpe sugiere la presencia de diversos mecanismos de menstrual, la combinación puede prevenir la ovulación,
acción actuando simultáneamente.3 Es de resaltar que fertilización o la implantación,13 se cree que básicamente
para conservar la eficacia, el método debe administrarse modifica el revestimiento endometrial impidiendo la im-
correctamente. plantación.14 El método de Yuzpe no es abortivo y no es efi-
caz cuando el proceso de implantación se ha iniciado. Ho15
Si la mujer presenta vómitos antes de que pasen tres ho- asevera que el método de Yuzpe puede prevenir más del
ras desde el momento en que realizó la primera o la se- 74% de los posibles embarazos, pero la incidencia de efec-
gunda toma de las píldoras, puede tomar un antiemético, tos adversos, especialmente gastrointestinales es alta. El
tipo metoclopramida, y treinta minutos después volver 46% de las mujeres presentan náuseas, el 22% vómitos, el
a tomar las tabletas supuestamente vomitadas.8 Se ha 23% vértigos y el 20% tensión mamaria.8 Frecuentemente
recomendado incluso utilizar siempre la metoclopramida pueden experimentar cefalea. Estos efectos generalmente
con fines preventivos, lo cual no tiene aceptación gene- no demoran más de 24 horas.
ralizada. Agregar un nuevo medicamento al esquema
También Trussell et al3 han señalado que el método de
Tabla 1. Anticoncepción de emergencia con anticonceptivos orales Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en cerca del 75%; lo
combinados ejemplifican señalando que si 100 mujeres tienen coito
sin protección durante la segunda o tercera semana del
Dos tabletas en las primeras 72 ciclo, aproximadamente ocho van a quedar en gestación,
Etinilestradiol 50 μg + Levonorgestel horas después del coito sin protec- si se utiliza el esquema de Yuzpe los embarazos van a ser
250 μg (macrodosis) ción; repetir dos tabletas 12 horas
sólo dos (tasa de falla del 2%), reduciéndose el riesgo en
más tarde.
el 75%. Igual lo sentencian otros autores, que observaron
Cuatro tabletas en las primeras 72
disminución del riesgo de embarazo en el 75,4% (rango:
Etinilestradiol 30 μg + Levonorgestrel horas después del coito sin protec-
150 μg (baja dosis) ción; repetir otras cuatro tabletas 12 65,5%-82,4%);2,4 a la vez, las cifras permiten interpretar
horas más tarde. que el riesgo de embarazo se reduce cuatro veces.
Cinco tabletas en las primeras 72
Etinilestradiol 20 μg + Levonorgestrel horas después de un coito sin pro- Estudios de la Organización Mundial de la Salud16,17 han
100 μg (muy baja dosis) tección; repetir otras cinco píldoras señalado que la efectividad declina significativamente
12 horas más tarde. con el incremento en el tiempo entre el coito y el inicio del
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esquema. No obstante no parece biológicamente plausi- vaginal. En general la administración temprana después
ble que la eficacia llegue a ser cero a las 72 horas post- del coito puede inhibir o retrazar la ovulación o interferir
coito, por lo cual se han realizado valoraciones y se ha lle- con la migración de los espermatozoides.3
gado a proponer seguir considerando el método de Yuzpe
hasta las 120 horas posterior al coito sin protección.18 En los últimos años en el país se ha generado desde el
sector privado de la atención en salud sexual y reproduc-
El método de Yuzpe es seguro, incluso en mujeres que no tiva, información masiva sobre anticoncepción de emer-
pueden tomar regularmente anticonceptivos orales. Aun- gencia, creando conciencia en los prestadores de servicio
que la concentración es alta, siendo corto el tiempo de ad- de salud, así como en la comunidad en general, de lo im-
ministración pueden utilizarse sin ningún temor incluso portante de esta estrategia de regulación de la fertilidad.
en mujeres con patología cardiovascular activa. La OMS En Colombia fue Profamilia quien primero logró, pese
asevera que la única contraindicación para usar píldo- a una elevada resistencia política y religiosa, poner en
ras en el esquema de anticoncepción de emergencia es la circulación una presentación comercial de píldora de sólo
existencia de embarazo.3 Si el método de Yuzpe fracasa progestina en empaque de dos tabletas de 0,75 mgs de
no está demostrado un efecto deletéreo de estas hormo- levonorgestrel cada una, para utilizar específicamente
nas sobre la órgano génesis del embrión, como tampoco en anticoncepción de emergencia.
está demostrado efecto adverso al evaluar recién nacidos
que fueron in-útero expuestos inadvertidamente por lar- En aquellos países, que cada vez son menos, donde no
go tiempo a anticonceptivos orales combinados, inclusive están disponibles o cuando la presentación específica no
a los de altas dosis.3 esté disponible, se pueden utilizar estuches de minipíl-
doras de levonorgestrel, con la desventaja de ser nece-
Anticoncepción de emergencia con anticonceptivos orales sario administrar 20 tabletas en cada dosis. No existen
de solo progestinas. Fundamentalmente para evitar los estudios con la administración de otras progestinas en
efectos adversos como las náuseas y los vómitos que anticoncepción de emergencia. Recientemente se ha se-
producen los estrógenos presentes en la anticoncepción ñalado que las dos tabletas de 0,75 mgs de levonorges-
de emergencia realizada con anticonceptivos orales trel, pueden administrarse en una sola dosis.
combinados, se propuso y se estudió la administración
de píldoras de sólo progestina o minipíldoras, adminis- Al respecto se ha publicado un estudio donde se compara
trándose 0,75 mg de Levonorgestrel en las primeras doce la efectividad y la seguridad de las dos formas de ad-
horas de un coito sin protección y repetida una segunda ministración,19 en 1.118 mujeres voluntarias. En ambos
dosis a las doce horas,3 esquema aprobado por la FDA en grupo se presentaron náuseas, vómitos, dolor leve en hi-
julio de 1999. pogastrio, menorragia, vértigos, cefalea y tensión mama-
ria. Fue significativamente más alta la presencia de cefa-
Este esquema es actualmente la primera elección para lea, tensión mamaria y sangrado menstrual abundante,
realizar anticoncepción de emergencia, siendo tan o cuando las dos tabletas se administraron en una sola
más efectivo que el Método de Yuzpe y tiene una menor dosis. Once embarazos fueron reportados entre las 1.118
incidencia de náuseas y vómitos.3 El ensayo clínico ran- mujeres participantes (1%), siendo siete para el grupo de
domizado controlado conducido por la OMS16,17 señaló dos dosis y cuatro para dosis única. El riesgo relativo de
que la anticoncepción de emergencia con píldora de sólo embarazo en los dos grupos fue similar, siendo la efecti-
progestina reduce el riesgo de embarazo en el 88%, lo vidad establecida para dos dosis del 86,8% que es sensi-
que se puede ejemplificar así: cuando 100 mujeres tienen blemente menor que la obtenida con la dosis única que
coito sin protección y no utilizan anticoncepción de emer- alcanza a ser del 92,2% (p<0,05), de todas formas ambos
gencia se pueden esperar ocho embarazos, si las mismas esquemas de administración son efectivos y seguros.19
100 mujeres tienen coitos y utilizan anticoncepción de
emergencia con el esquema de sólo progestina se podría Tabla 2. Anticoncepción de emergencia con anticonceptivos orales
esperar un embarazo, o sea hay una reducción de ocho de solo progestinas
veces en el riesgo. El mismo estudio 16,17 señaló que la
incidencia de náuseas es 50% menor y la incidencia de Presentaciones específicas para anticon- Tomar una tableta en las prime-
vómitos 70% menor, que lo esperado con el esquema de cepción de emergencia: Levonorgestrel ras 72 horas después del coito
Yuzpe. En casos de vómitos persistentes, también se ha 0.75 mgs, dos tabletas (Tace®, Postinor- sin protección; repetir una table-
recomendado aplicar las dos tabletas en dosis única por 2®) ta 12 horas más tarde.
vía oral. Presentaciones específicas para anticon-
Tomar las dos tabletas juntas en
cepción de emergencia: Levonorgestrel
las primeras 72 horas después
0.75 mgs, dos tabletas (Tace®, Postinor-
Kives et al,8 han observado al estudiar la biodisponibili- del coito sin protección.
2 ®)
dad relativa del levonorgestrel administrado por vía va- Tomar veinte tabletas juntas en
ginal, que la concentración máxima es menor y el tiempo Minipildora de Levonorgestrel: 0.03 mgs. las primeras 72 horas después
de máxima concentración es más tardío que al utilizarse Utilizar solamente si la presentación es- del coito sin protección; repetir
la vía oral. Sugieren que al menos tres veces la dosis oral pecífica no está disponible. veinte tabletas juntas 12 horas
recomendada, es requerida al utilizar como opción la vía más tarde.
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llamado anticoncepción de emergencia, que práctica- 4. Ojeda G, Ordoñez M, Ochoa L. Salud Sexual y Reproductiva en
mente viene a ser "una segunda oportunidad" o un "plan Colombia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-
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de todas las mujeres, y sea a la vez el instante justo para 5. Monterrosa A. Anticoncepción oral en perspectiva. Primera
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