UNIDAD # 2 ASIGNATURA EDUCACION PARA LA SALUD

Dra. María de Lourdes Muquinche

2017

MODELO PRECEDER-PROCEDER

Si fuéramos contratistas preparándonos para construir una casa, no recogeríamos

cualquier piedra que encontráramos tirada por ahí y comenzaríamos el trabajo. Primero
nos reuniríamos con el propietario y comenzaríamos a preguntarle acerca de la casa que
desea su tamaño, forma, características.

También necesitaríamos una imagen de la casa terminada y un plano con algunas notas
sobre las medidas y los materiales. Planificaríamos la construcción en base a esos datos
y estableceríamos un proceso para lograrlo. Y haríamos todo esto incluso antes de
levantar una herramienta, porque de otra forma el proceso sería al azar, el cliente no
tendría la casa que quería y nosotros habríamos perdido el tiempo.

Lo mismo pasa si estamos elaborando una intervención para solucionar un tema

comunitario o de salud. No tiene sentido tomar un asunto al azar y utilizar cualquier
servicio que se encuentre disponible para intentar resolverlo. Debemos consultarlo con
la comunidad, comprender y analizar la información de la comunidad, sus propias
observaciones y las de otros y el contexto del asunto para crear una intervención
que realmente dé lugar a los cambios que la comunidad quiere o necesita.

¿QUÉ ES EL MODELO PRECEDER-PROCEDER?

Tal como la mayoría de los otros modelos que examinaremos en este capítulo,
PRECEDER-PROCEDER fue desarrollado para ser utilizado en la salud pública. Sus
principios básicos, sin embargo, se pueden aplicar también a otros asuntos comunitarios.
PRECEDER/PROCEDER se enfoca en la comunidad como la fuente principal de
promoción de la salud.

PRECEDE (PRECEDER, en español) y PROCEED (PROCEDER, en español) son

acrónimos (palabras en las que cada letra es la primera letra de una palabra). Aunque en
español el acrónimo no encaja a la perfección, equivale a algo así como:

1. Predisponer
2. Reforzar
3. Establecer Constructor de Diagnóstico PRECEDE
4. y Evaluación Educativa y Ambiental

Tal como lo implica su nombre, representa el proceso que precede o se realiza

previo a una intervención.

El acrónimo de "PROCEED", en español equivaldría a :

1. Política

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2. Constructos Reguladores
3. Organizativos en Desarrollo Educativo
4. Organizativos Ambiental,

Lo cual es fiel a su nombre, describe cómo proceder con la intervención en sí. Es

decir es la implementación del programa educativo

MODELO PRECEDER-PROCEDER

PRECEDER es la parte de diagnóstico del modelo. Comienza con la idea de que el

enfoque de cambio debe ser en el resultado deseado, y trabaja hacia atrás a partir de ese
resultado, para crear una intervención que llevará a él. Tiene cuatro fases:

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Fase 1: Diagnóstico social - determinar lo que quiere y necesita la comunidad para

mejorar su calidad de vida.

Fase 2: Diagnóstico epidemiológico - determinar los problemas de salud u otros

asuntos que afectan la calidad de vida de la comunidad. También incluye factores de
comportamiento y ambientales que deben cambiar a fin de abordar estos problemas o
asuntos. Los factores de comportamiento incluyen patrones de comportamiento que
constituyen estilos de vida. Al considerar los factores ambientales, se deberían incluir los
entornos físicos, sociales, políticos y económicos.

Las fases 1 y 2 identifican los objetivos de la intervención.

Fase 3: Diagnóstico educativo y organizativo - determinar qué hacer para cambiar los
factores ambientales y de comportamiento en la fase 4, tomando en cuenta los factores
de predisposición (conocimiento, actitudes, creencias, valores y confianza); factores
facilitadores (disponibilidad de recursos, accesibilidad de servicios, leyes y políticas
gubernamentales, habilidades relacionadas al tema) y factores de refuerzo (en gran
medida la influencia de los pares en el ambiente social).

Fase 4: Diseñando programas o intervenciones y el apoyo para ellos a través de un

diagnóstico administrativo y de políticas - determinar (y abordar) los factores
administrativos internos y factores políticos internos y externos que pueden afectar el éxito
de la intervención. Lo anterior incluye la estructura organizacional, los procedimientos, la
cultura y los recursos; el último comprende tanto políticas internas como requerimientos
de los financiadores, supervisión de regulaciones de las agencias, leyes estatales o
federales u ordenanzas locales, y políticas comunitarias tácitas.

Las fases 3 y 4 determinan la estructura y objetivos para la planificación y diseño de la

intervención.

PROCEDER es, en términos médicos, la parte del tratamiento del modelo y comprende la
implementación y evaluación de la intervención. Consiste en cuatro fases:

Fase 5: Implementación - Llevar a cabo la intervención.

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Fase 6: Evaluación del proceso - determinar si la intervención está realmente tomando

las medidas previstas.

Fase 7: Evaluación del impacto - determinar si la intervención está teniendo los efectos
deseados en los comportamientos y/o el ambiente.

Fase 8: Evaluación de resultados - determinar si la intervención finalmente provoca las

mejorías en la calidad de vida identificadas por la comunidad como su resultado deseado.

¿CÓMO UTILIZAR PRECEDER-PROCEDER?

PRECEDER: Realizar el trabajo preliminar. PRECEDER comienza determinando el

resultado deseado para la comunidad, y luego trabaja de reversa hacia lo que se debe
realizar para obtener dicho resultado. Cada fase se mueve un paso más cerca de la
intervención en sí.

1. Fase 1: DIAGNOSTICO SOCIAL Definir el resultado final. El enfoque aquí se trata

de lo que quiere y necesita la comunidad, lo cual puede parecer no estar relacionado al
tema en el que se planea enfocarse. ¿Qué resultados considera más importantes la
comunidad? ¿Eliminar o reducir un problema determinado (personas sin hogar, por
ejemplo)? ¿Abordar un tema (raza)? ¿Mejorar o mantener ciertos aspectos de la calidad
de vida (protección del medioambiente)? ¿Mejorar la calidad de vida en general
(aumentar o crear oportunidades recreativas o culturales)?

Esta fase comienza con la recopilación de datos demográficos, los cuales luego son
presentados a la comunidad para ayudar a los ciudadanos a decidir las prioridades. La
forma de determinar lo que los ciudadanos quieren para su comunidad es preguntándoles.
Existen varias opciones que pueden ser utilizadas individualmente o en combinación,
incluyendo:

* Encuestas comunitarias

* Grupos de opinión

* Entrevistas telefónicas

* Entrevistas personales

* Cuestionarios en lugares públicos

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En vez de sólo preguntarles por sus opiniones acerca de lo que mejorarían en la

comunidad, es mucho más convincente incluir a miembros de la comunidad en el proceso
completo desde el principio, incluyéndolos en todas las fases del modelo PRECEDER-
PROCEDER.

2. Fase 2: DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO - Identificar el asunto. En la Fase 2 de

PRECEDER, se buscan los asuntos y factores que podrían causar o influenciar los
resultados identificados en la Fase 1 (incluyendo apoyo y obstáculos para lograrlo) y
seleccionar los que son más importantes y que pueden ser influenciados por una
intervención (una de las causas de la pobreza comunitaria, por ejemplo, puede ser la
economía global, un factor que probablemente no se puede influenciar. Por muy
importante que pueda ser la economía global, se tendrían que cambiar las condiciones a
nivel local para lograr algún tipo de un impacto real).

Es importante analizar estos asuntos cuidadosamente y asegurarse de haber escogido los

correctos. Por ejemplo, ¿Qué sería posible realizar (que no es posible realizar ahora) si
se elimina un factor determinado? ¿Cómo un asunto determinado crea un obstáculo para
el resultado deseado? ¿Qué otras cosas afectan estos asuntos, además del resultado
deseado?

¿Cuáles son los asuntos con los efectos más drásticos? ¿Y cómo se define "los efectos
más drásticos"? ¿Son económicos? ¿Sociales? ¿Físicos?

Una industria que es responsable de contaminación, que causa o podría causar

problemas de salud, también podría ser el pilar económico local. Aun cuando la industria
tenga las mejores intenciones, puede ser incapaz de costear la limpieza de sus
operaciones. El pueblo puede verse obligado a enfrentarse a decidir entre perder sus
trabajos y la base tributaria que brinda la industria o continuar viviendo con el riesgo de
salud. ¿Qué es lo más importante en esta situación y cómo decidir en qué enfocarse?
(Y hay alguna respuesta que no sea “cualquiera de ellos”).

En algunos casos, las cuestiones en las que se decida enfocarse pueden estar
directamente relacionadas al resultado que se está procurando por ejemplo, construir
viviendas más asequibles como forma de enfrentar la falta de vivienda. En otros casos,
se puede estar intentando afectar factores que tienen un impacto igualmente grande en
los resultados, pero parecen menos interrelacionados - por ejemplo, tratar el asunto de

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tener calles seguras ofreciendo cursos de formación para padres y otros servicios para
familias en riesgo.

Una vez más, implicar a los involucrados y a otros miembros de la comunidad,

posiblemente permita obtener la mejor información posible sobre qué temas enfatizar, y
ayude a evitar cometer errores basados en la ignorancia de la historia de la comunidad o
de las relaciones entre sus integrantes.

Durante las Fases 1 y 2 es cuando se desarrollan los objetivos a largo plazo para la
intervención. Éstas indican cuál debiera ser el resultado final deseados y cuáles
pueden ser los temas o factores asociados que lo influencian. Ésas son las cosas
que finalmente se está intentando cambiar.

La mayoría de los factores que influencian los asuntos o resultados se pueden clasificar
como conductuales, de estilo de vida o ambientales.

EL COMPORTAMIENTO al que nos referimos aquí es a una acción específica,

observable, a menudo conmensurable y, generalmente, habitual. Algunos
comportamientos colocan a las personas o a comunidades en más o menos riesgo de
salud u otros problemas.

 El intercambio de jeringas es un comportamiento que coloca a los adictos a la

heroína en alto riesgo de contraer hepatitis y SIDA.
 El estudio constante generalmente disminuye el riesgo de fracaso escolar de un
estudiante.
 Si tirar basura es un comportamiento común de un individuo, esto puede tener
consecuencias en la comunidad que van desde lo estético (pilas de basura que
crean una escena poco atractiva) hasta cuestiones de sanidad (reproducción de
mosquitos en montones de basura, contaminación del agua, etc.) y económicas
(negocios que no están dispuestos a ubicarse en la comunidad debido a su
condición física). También puede tener consecuencias sociales, ya que las
condiciones del vecindario pueden afectar la imagen propia de sus pobladores y
provocando eventualmente el decaimiento de la responsabilidad cívica.

UN ESTILO DE VIDA es una recopilación de comportamientos relacionados que juntos

forman un patrón de vida. Algunos estilos de vida pueden poner en riesgo la salud de las
personas y las comunidades y causarles otros problemas.

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 Un ejemplo de un estilo de vida de alto riesgo que se menciona frecuentemente en

los medios de comunicación populares es uno que incluye muy poco ejercicio, una
dieta alta en calorías y grasas saturadas y mucho estrés. Tal estilo de vida puede
provocar un ataque cardíaco, un derrame cerebral, enfermedades
cardiovasculares y otros problemas asociados con la obesidad, incluyendo la
diabetes.
 Un estilo de vida que incluye la participación regular en pandillas y en actos
violentos tiene consecuencias tanto para los individuos (el riesgo constante de
sufrir una lesión o muerte, un registro de detención, desapego de la humanidad de
otros) como para la comunidad (gente con temor de utilizar sus calles, actividad
económica reducida, escasos recursos que se gastan en la aplicación adicional de
la ley, etc.).

EL AMBIENTE de un asunto o problema en particular puede referirse al ambiente

natural, físico - el carácter y condición del agua, aire, espacios abiertos, plantas y la vida
silvestre, así como también el diseño y condición de las zonas urbanas. Pero también se
puede referir al ambiente social (influencia de la familia y los pares; actitudes de la
comunidad sobre el género, raza, crianza de los niños, trabajo, etc.) el ambiente político
(políticas y leyes, tales como ordenanzas anti-tabaco, que regulan el comportamiento o el
estilo de vida; las actitudes de quienes se encuentran en el poder frente a ciertos grupos o
asuntos) y el ambiente económico (la disponibilidad de trabajos con salarios dignos,
viviendas costeables y seguro médico; impuestos de la comunidad; condiciones
económicas globales).

En general, los factores conductuales, de estilo de vida y ambientales son los elementos
que las intervenciones buscan cambiar. Los cambios en estas áreas a su vez, afectan los
asuntos cruciales y llevan al logro del resultado final que fue identificado en la Fase 1 del
modelo.

Entonces, ¿cómo escoger en qué factores conductuales, de estilo de vida o ambientales

enfocarse? En ese punto es donde hace falta el análisis.

¿Qué están haciendo las personas o cuáles son los factores en el ambiente que
causan, mantienen o previenen el asunto o condición que se quiere cambiar?

Los criterios para escoger un objetivo específico para una intervención son:

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(a) ¿Es el objetivo potencial un factor lo suficientemente importante como para tener un
efecto real en el asunto y, por lo tanto, en la calidad de vida de la comunidad?

(b) ¿Es probable que el blanco potencial en realidad sea cambiado por media de una
intervención para la cual se tienen los recursos?

Un ejemplo clásico de cambio comunitario a través del cambio de comportamiento es el

de reducir el cáncer al pulmón y enfermedades cardíacas en la comunidad convenciendo
a los fumadores de cambiar su hábito - es decir, dejar de fumar. Menos fumadores
significa menos fumadores pasivos, menos pérdida de tiempo en el trabajo a causa de los
descansos para fumar y enfermedades relacionadas con fumar, menos bebés de bajo
peso al nacer, menos niños con asma y otros padecimientos respiratorios y costos más
bajos de seguro médico. En total, cambiar el comportamiento de los fumadores da como
resultado una mejora en la calidad de vida global para la comunidad.

Cambiar el comportamiento de los fumadores se adapta a los dos criterios descritos

anteriormente. Tiene un profundo efecto en el asunto y en la calidad de vida general; y
normalmente cede al cambio, debido al deseo de dejar de fumar de muchos fumadores, al
conocimiento general sobre los peligros de fumar, al costo de los productos del tabaco, al
apoyo comunitario y a estrategias y grupos preexistentes para ayudar a dejar de fumar,
las cuales pueden ser incorporadas a la intervención relativamente a bajo precio.

3. FASE 3 DIAGNÓSTICO EDUCATIVO Y ORGANIZATIVO: ANALIZAR LOS

FACTORES QUE AFECTAN EL COMPORTAMIENTO, estilo de vida e interacción con el
ambiente. Aquí, se identifican los factores que crearán los cambios en el comportamiento
y el ambiente que se han definido en la Fase 2

Los términos "comportamiento saludable" y "comportamiento riesgoso" que se

encuentran a continuación se refieren no sólo a la salud física, sino a cualquier
comportamiento beneficioso o dañino para el individuo y/o la comunidad, y con
probabilidades de tener un efecto en su calidad de vida.

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LOS FACTORES DE PREDISPOSICIÓN son "condiciones básicas" intelectuales y físicas

que tienden a hacer que los individuos tengan más o menos posibilidades de adoptar
comportamientos saludables o riesgosos o de aprobar o aceptar condiciones ambientales
específicas. Algunos de estos factores generalmente pueden ser influenciados por
intervenciones educativas. Éstas incluyen:

 Conocimiento. Por ejemplo, es más probable evitar broncearse si se sabe que

esto puede causar cáncer a la piel.
 Actitudes. Las personas que han sido deportistas en su juventud normalmente
consideran el ejercicio parte integral de la vida, tan necesario y obvio como las
comidas regulares.
 Creencias. Éstos pueden ser conocimientos erróneos - creer que cualquier cosa
baja en grasa también es baja en calorías - o creencias celosamente guardadas
basadas en la religión o la cultura - la Biblia dice usar con los hijos “la vara de la
instrucción” por lo tanto, es importante castigar físicamente a los hijos por sus
errores o fechorías.
 Valores. Un sistema de valores que renuncie a la violencia reduciría la
probabilidad de que un padre le pegue a su hijo o de que maltrate físicamente a su
cónyuge o a otro miembro de la familia.
 Confianza. Muchas personas no cambian su comportamiento riesgoso
simplemente porque no se sienten capaces de hacerlo.

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LOS FACTORES FACILITADORES son aquellas condiciones internas y externas

directamente relacionadas al tema que ayudan a las personas a adoptar y a mantener
comportamientos y estilos de vida sanos o perjudiciales, o a aceptar o rechazar
determinadas condiciones ambientales. Entre ellos están:

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS. Por ejemplo, es mucho más probable que las

personas con problemas de salud mental obtengan ayuda si los servicios están
disponibles fácilmente.

ACCESIBILIDAD DE SERVICIOS. Los servicios no hacen ningún bien si tienen una lista
de espera de años o no están adecuados físicamente para las personas con
impedimentos físicos que los necesitan (para ver más acerca de la disponibilidad y el
acceso a los servicio, vea el Capítulo 24, Sección 7: Desarrollar e incrementar el acceso a
servicios de salud y comunitarios).

LEYES COMUNITARIAS Y/O GUBERNAMENTALES, POLÍTICAS, prioridad y

compromiso con el asunto. Las leyes y políticas gubernamentales pueden forzar cambios
en el comportamiento y en el ambiente, y también enfatizar la importancia de esos
cambios.

HABILIDADES RELACIONADAS CON LOS ASUNTOS. Las personas que por ejemplo,
comienzan con una ética laboral y una comprensión del lugar del trabajo, son más aptas
para beneficiarse de programas de inserción laboral.

LOS FACTORES DE REFUERZO, son las personas y las actitudes comunitarias que
apoyan o dificultan que se adopten comportamientos sanos o se fomenten condiciones
ambientales sanas. Éstos son, en gran parte:

Las actitudes de las personas influyentes: familia, pares, profesores, empleados,

asistentes de servicios sociales o de salud, medios de comunicación, líderes de la
comunidad, políticos y otros responsables de la toma de decisiones. Una intervención
podría dirigirse hacia estas personas y grupos debido a su influencia a fin de alcanzar de
forma más efectiva el grupo objetivo real.

Las fases 2 y 3 comprenden la parte del modelo en las que se debe llevar a cabo la
planificación real de una intervención. ¿Qué se está intentando cambiar y cuáles son los
factores que ayudarán a lograr ese cambio?. Responder estas preguntas debería
proporcionar una noción acerca de a quiénes y a qué debería dirigirse una intervención,

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quién podría llevarlo a cabo de la mejor forma y cómo debería ser la intervención a fin de
llegar efectivamente al blanco.

4. FASE 4: DISEÑANDO PROGRAMAS O INTERVENCIONES Y EL APOYO PARA

ELLOS A TRAVÉS DE UN DIAGNÓSTICO ADMINISTRATIVO Y DE POLÍTICAS -
IDENTIFICAR LAS MEJORES PRÁCTICAS .- Prácticas prometedoras y otros recursos
de ayuda para el diseño de la intervención, así como también cuestiones administrativas,
regulatorias y políticas que pueden influenciar la implementación del programa o
intervención. La Fase 4 ayuda a ver temas organizativos que podrían tener un impacto en
la actual intervención. Se toman en cuenta los efectos de la estructura y política
administrativa interna en la intervención, así como los de las políticas y reglamentos
externos (de financiadores, agencias públicas y otros).

La discusión sobre las formas en que los temas organizativos, específicamente los
internos, afectan una intervención sugerida, generalmente no se lleva a cabo. Por esta
razón, la Fase 4 es especialmente importante. Este tipo de discusiones puede evitar
incongruencias entre una organización y su propuesta de intervención (una organización
estrictamente jerarquizada intentando implementar una intervención pensada para dar
fuerza a un grupo sin voz, por ejemplo) o para alertar a una organización acerca de una
regulación o política interna o externa que necesita ser cambiada o evadida para que una
intervención se lleve a cabo de acuerdo a lo planificado.

Los asuntos administrativos incluyen la estructura, procedimientos y cultura de la

organización; y la disponibilidad de recursos necesarios para la intervención.

LA ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN puede ser jerárquica, democrática,

colaboradora o alguna combinación, y puede ser más o menos rígida o flexible dentro de
cada una de esas categorías. Debe ser apropiada al diseño de la intervención (por
ejemplo, permitir que el personal tome decisiones en el campo, en un programa para
acercarse a las pandillas) y lo suficientemente flexible para realizar ajustes cuando sea
necesario.

LOS PROCEDIMIENTOS ORGANIZATIVOS son las formas en que la organización

realmente lleva a cabo su trabajo. Para que una intervención sea exitosa, esos
procedimientos deben enfocarse en sus objetivos en lugar de en la conveniencia interna o
los métodos tradicionales. Un proceso de admisión, por ejemplo, debería estar diseñado
para ser lo más fácil y menos molesto posible de otra forma puede ser un obstáculo para
la participación.

LA CULTURA DE LA ORGANIZACIÓN. Las organizaciones son grupos sociales que

desarrollan sus propias culturas. Esas culturas a menudo dictan, entre otras cosas, cómo
los miembros del personal interactúan entre ellos, el trato hacia los participantes de

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programas y cómo la organización ve su trabajo y su misión (¿Es sólo un trabajo o es el

trabajo de Dios?) Generalmente también determinan la adecuación entre una
organización y una intervención.

LOS RECURSOS DISPONIBLES para la intervención no sólo incluyen el dinero - aunque

ciertamente es importante - sino también el tiempo, personal, habilidades y espacio. Éste
es el momento de localizar cualquier brecha en los recursos con antelación y trabajar para
cerrarlas. De esta manera, encontrar financiamiento y/o los miembros correctos para el
personal puede ser una buena parte de esta fase.

LOS ASUNTOS DE POLÍTICA Y REGULATORIOS tienen que ver con las reglas y
restricciones tanto internas como externas - que pueden afectar una intervención y sus
niveles de flexibilidad y aplicación.

POLÍTICAS INTERNAS:

MIEMBROS DEL PERSONAL. La política de la organización puede tratar al personal

como empleados que reciben órdenes, como colegas que contribuyen al trabajo de la
organización o como colaboradores que son dueños en conjunto. La cantidad de libertad
que los empleados tengan para ejercer su creatividad y para tomar iniciativas
probablemente dependa de esa política, la cual podría no estar expresamente indicada.

PARTICIPANTES. ¿La política de la organización ve a los participantes como "clientes"

para o por los cuales la organización hace algo o como compañeros en un esfuerzo de
cambio? ¿Trata a los participantes respetuosamente, como iguales, o es excesivamente
condescendiente y actúa autoritariamente?

¿Cómo considera la organización las relaciones entre los participantes y el personal? En

algunas organizaciones, pueden ser amistosas; en otras, estrictamente profesionales (las
relaciones románticas o sexuales plantean algunos cuestionamientos éticos y
probablemente deben ser consideradas separadamente).

PRÁCTICAS, MÉTODOS O PROGRAMAS ESPECÍFICOS. Muchas organizaciones

mantienen políticas que sugieren o exigen ciertas formas de llevar a cabo su trabajo.

COLABORACIÓN. Algunas organizaciones sin fines de lucro enfatizan lo más posible

una política de colaboración, mientras otras, rara vez, por no decir nunca, trabajan con
otras organizaciones.

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ÉTICA PROFESIONAL. Muchas organizaciones esperan el personal se adhieran a un

código de ética profesional - ya sea uno interno o uno dispuesto por una asociación
profesional - que controle la confidencialidad, las relaciones inapropiadas, las denuncias
(o no denuncias) de tipos específicos de comportamientos ilegales, etc. También pueden
existir regulaciones organizativas acerca de estas áreas.

LAS POLÍTICAS Y REGULACIONES EXTERNAS QUE PUEDEN AFECTAR UNA

INTERVENCIÓN PUEDEN EXISTIR EN VARIAS FORMAS:

 REQUISITOS DE LOS FINANCIADORES. Éstos pueden aplicarse a la

intervención en sí o pueden colocar restricciones en cualquier cosa que pueda
hacer la organización, incluso esas áreas - tales como, quizás, esta intervención -
que no son financiadas directamente por el financiador en cuestión.
 REGULACIONES DE AGENCIAS SUPERVISORAS. La organización puede
estar sujeta a la autoridad de una agencia estatal o federal cuyas regulaciones
afectan la intervención.
 LEYES ESTATALES O FEDERALES u ordenanzas locales.
 POLÍTICAS COMUNITARIAS NO EXPRESADAS. Ciertas acciones pueden ser
simplemente inaceptables para la mayoría de la comunidad, compañeros de
coalición, etc.

PROCEDER: IMPLEMENTAR Y EVALUAR LA INTERVENCIÓN.

5. Fase 5: Implementación. Hasta este momento ya se ha diseñado una intervención

(mayormente en las Fases 3 y 4) basada en el análisis. Ahora, se debe llevarla a cabo.
Esta fase implica hacer justamente eso establecer e implementar la intervención que se
ha planificado.

Las tres fases finales tienen lugar a medida que la intervención continúa y ayudan a
monitorear o ajustar las labores para hacerlas lo más efectivas posible.

6. Fase 6: Evaluación del proceso. Esta fase no es sobre resultados, sino sobre
procedimiento. La evaluación aquí consiste en averiguar si realmente se está haciendo lo
que se ha planificado. Por ejemplo, si se propuso ofrecer servicios de salud mental tres
veces por semana en un área rural, ¿Efectivamente se están ofreciendo esos servicios?

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7. Fase 7: Evaluación del impacto. Aquí se comienza a evaluar el éxito inicial de los
esfuerzos. ¿Está teniendo la intervención el efecto deseado en los factores de
comportamiento o de ambiente que se intentaban cambiar? Por ejemplo,
¿verdaderamente se está haciendo lo que se esperaba?

8. Fase 8: Evaluación del resultado. ¿Está la intervención realmente funcionando para

provocar el resultado final que la comunidad identificó en la Fase 1? Puede ser
completamente exitosa en todas las otras, pero los resultados pueden no tener ningún
efecto en el asunto más amplio. En ese caso, quizás se tenga que comenzar el proceso
de nuevo, para ver por qué los factores en los que se enfocó la iniciativa no son los
correctos y para identificar otros que podrían funcionar.

Algunos resultados pueden no ser apreciables por años o décadas. Los cambios de estilo
de vida realizados por personas jóvenes para evitar enfermedades cardíacas y ataques al
corazón, por ejemplo, generalmente no revelan sus beneficios de salud hasta que esas
personas se encuentren ya en su edad madura. Si se sabe que un resultado puede no
presentarse por un largo plazo, se debe ser paciente y continuar monitoreando el proceso
e impacto de la intervención, con la convicción de que el resultado será apreciable con el
tiempo.

Las fases 6-8 exigen evaluaciones formales de cada fase, con estudios controlados y
conclusiones detalladas, pero la mayoría de los usuarios de la Caja de Herramientas
Comunitarias probablemente no cuentan con los recursos para eso, y no deberían esperar
hacerlo. Sin embargo, eso no significa que no deberían realizar evaluaciones.

Es un asunto relativamente simple, por ejemplo, mantener un registro y analizarlo para

averiguar si es que el proceso se llevó a cabo según lo planeado o simplemente para
observar lo que se está haciendo para ver si coincide con lo que se pretendía hacer. Lo
mismo aplica para las otras etapas de evaluación. No es indispensable realizar un
estudio formal...pero tampoco se debe pasar completamente por alto la evaluación.

Es necesario recordar que la evaluación es continua. Ocurre mientras se está

implementando la intervención, no después. La importancia de la evaluación de cada fase
del modelo es ajustar o cambiar, de ser necesario, lo que se está haciendo en esa fase,
para hacer las labores más efectivas.

En cualquier punto del espectro de PROCEDER, se debería estar preparado para volver a
consultar los análisis. Si el grupo se encuentra con una brecha entre la planificación y la
realidad o si se da cuenta de que su intervención no está logrando los resultados
buscados, debería volver a la parte PRECEDER del modelo, intentar determinar qué es
necesario cambiar y ajustar lo que se está haciendo de acuerdo a ello. La importancia de
la evaluación no es ver si se pasa algún tipo de examen o prueba es para asegurar que
la intervención cause el resultado que la comunidad quería o necesitaba.

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BIBLIOGRAFIA

1. Gielen, Andrea Carlson, and Eileen M. McDonald. “The PRECEDE-PROCEED Planning Model.” In
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4. http://www.lgreen.net/precede.htm

5. http://lgreen.net/precede%20apps/preapps.htm

6. http://oc.nci.nih.gov/services/Theory_at_glance/PP_Part_3_cont.htm

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