Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Cátedra de Parasitología II UNIDAD II
PARASITOSIS INTESTINALES POR
HELMINTOS.

Tema 2:
Nemátodos

2.2. Ascaris lumbricoides.

Agente etiológico, el ciclo de vida, la patogenia,
la epidemiología, la inmunología,
las manifestaciones clínicas,
el diagnóstico de laboratorio,
el tratamiento, la prevención y el control.
 Taxonomía
Ascaris lumbricoides (Linneo 1758)

Reino Animalia

Filo Nematoda

Clase Secernentea

Orden Ascaridida

Familia Ascaridae

Género Ascaris

Especie A. lumbricoides

A. suum (cerdo)
 Morfología adultos
3 labios (hilera de dientes finos)

Extremo cefálico
Caracteres comunes
Caracteres diferentes

3-4 mm Extremo caudal

4-5 mm
 Morfología adultos
Boca rodeada Labio medio-dorsal
de labios Papilas dobles
Dientes margen
de los labios
Poro Papilas lateral
excretor simple

Papilas dobles
Línea lateral
Boca rodeada
por los labios Labio ventro-lateral
Vulva
EXTREMO ANTERIOR

Apertura cloaca
Papilas preanales

Papilas dobles Cloaca y 2 Espículas

post-anales

Espículas
Papilas post-anales
(n= 2)

Ano EXTREMO POSTERIOR (MACHO)

 Morfología adultos
Caracteres diferentes

Boca
Poro
excretor

Vulva
Línea
Lateral

Espículas

Ano
Macho

Hembra
 Morfología adultos

Sección transversal de Ascaris lumbricoides

hembra macho

Polimiario
 Morfología huevo
ESTRUCTURA: TRES CAPAS
- Externa mamelonada (proteica)
- Media (quitinosa)
- Interna (lipídica)

Tubérculos
Mb proteica

Núcleo

Embrión

Mb lipídica

Mb quitinosa

Huevo fértil (A) de Ascaris; corte transversal (B)

 Morfología huevo
TIPOS DE HUEVOS: 43-47 m
a) Fértil
. Redondo u oval
. 60 µ x 30 µ
b) Infértil:
85-95 m
. Rectangular
. 85 µ x 47 µ
. No infectante
c) Fértil decorticado
. Capa mamelonada ausente
 Hábitat
Luz del intestino delgado (duodeno-yeyuno)

Localizaciones Erráticas

Hígado
Apéndice
Otros
Transmisión: pasiva Ciclo evolutivo
Estadio infectivo

Estadio diagnóstico

Heces

Huevos
Fértiles
d Huevos infértiles
no continúan el
desarrollo biológico
 Ciclo evolutivo
Medio Externo
Salida de huevos Temperatura 15-30 C Desarrollo
con materia fecal Humedad Larvario (L1)
Sombra
10-14 d

(L4) Asciende
1 muda larva
Tráquea
dentro del huevo
Laringe
(L2)
Esófago
Estómago
4 muda Duodeno

(L2) Pulmón Ingestión de huevos

2 muda capilares (L3) infectantes (L2)
3 muda alvéolos (L4)
4-14 d pi
Adultos Duodeno (pH)
Ecdisis (L2)
2-8 d pi
(L2) vía
(L2) Hígado, (L2) atraviesa
linfática o
corazón pared intestinal
sanguínea
 Adultos
en ID

Heces
17 días de migración larvaria hasta 45 días L4 en ID hasta adultos
desarrollo de L4 y

PERÍODO PRE-PATENTE: 2-3 meses

 Acción patógena
Sitio de localización y migración del parásito

Sistema
respiratorio

Intestino delgado

Otros
órganos
 Sistema
respiratorio
Acción patógena y clínica
MIGRACIÓN DE LARVAS
. Ruptura de capilares y pared alveolar
. Inflamación y hemorragia

Primeras manifestaciones clínicas tras la infección.

Frecuente en primoinfección o procedente de zona
endémica

SÍNTOMAS
• Confusión con cuadro gripal
• Tos, expectoración y fiebre (migración larvaria)
• Eosinofilia y manifestaciones alérgicas (asmatiforme)
• Hipersensibilidad (infección masiva): Síndrome de Löeffler (lesiones
múltiples de los alvéolos, abundante exudado inflamatorio y
hemorrágico)
Sección de pulmón
Larva de A. lumbricoides

Migraciones larvarias hacia circulación arterial y otros órganos

 Granulomas de cuerpo extraño
 Intestino
delgado
Acción patógena y clínica
PRESENCIA DE ADULTOS
. Irritación de mucosa del intestino delgado
debido al movimiento y presión
. Obstrucción intestinal (frecuente niños)

SÍNTOMAS
• Irritación
• Diarrea (inusual), meteorismo, náuseas
y vómito (infección masiva)

ELEVADA CARGA PARASITARIA

• Distensión abdominal
• Obstrucción intestinal= Estreñimiento, dolor abdominal,
vómito meteorismo, asociada a la migración de adultos
(boca y nariz)
 Otros Acción patógena y clínica
órganos
MIGRACIONES ERRÁTICAS
SISTEMA BILIAR Y HEPÁTICO

 COLÉDOCO: Obstrucción biliar transitoria o colangitis

obstructiva

 VESÍCULA BILIAR: Depósito de huevos

Parénquima hepático  Granulomas de cuerpo
extraño  inflamación  Hepatitis Granulomatosa

 HÍGADO: Muerte de adulto  necrosis

 PERITONEO
Adultos  perforación pared intestinal 
ruptura del apéndice; fístulas  salida del adulto

OTROS ÓRGANOS

Canal Wirsumg, boca, fosas nasales
 Otros Clínica
síntomas
Síntomas en las migraciones erráticas:
Hígado: abscesos de tipo piógeno, fiebre, dolor, malestar
general. Granulomas (huevos): ojo, SNC (convulsiones),
vísceras.

Otros síntomas: Chasquidos de los dientes, prurito nasal

(migración larvaria por laringe y faringe), fiebre (expulsión de
adultos)

Nutricionales
. Anorexia ( ingesta de alimentos)
.  absorción (parásito, vómito, diarrea)

Migraciones erráticas
. Sin causa conocida
. Fiebre
. Uso de medicamentos (benzimidazólicos; anestésicos)
. Disminución de la temperatura (fallecimiento)
 Perforación pared intestinal

Obstrucción intestinal
 Diagnóstico

Cristales de Charcot-Leyden
I) Examen de Esputo
Larvas

No es definitorio ya que se presentan en otras parasitosis.

Se hace necesario datos clínicos y de laboratorio adicionales
 Diagnóstico
II) Diagnóstico Coproparasitológico

Muestra fecal

Examen Huevo fértil [A]

coproparasitológico Huevo fértil decorticado [B]
Huevo infértil [C]
C
43-47 m

C A
A

85-95 m

B
 Diagnóstico
TÉCNICAS
. Examen Directo: Infecciones leves ( sensibilidad)

. Concentración:
 Kato: Cualitativo (presencia del parásito)
 Kato-Katz: Cuantitativo
intensidad de infección: huevos por gramo [ h.p.g.]*
*Organización Mundial de la Salud (OMS)
Leve < 5.000 h.p.g
Moderada 5.000 - 50.000 h.p.g
Intensa > 50.000 h.p.g
1 ♀ A. lumbricoides = 200.000 huevos/día

Formalina éter

Estudio de gusanos adultos:

De ayuda en el caso de parasitismo por machos o
hembras inmaduras que dificulta el diagnóstico (ausencia
de huevos)
Técnica de Kato-Katz Diagnóstico

41,7 mg
de heces
Técnica de Kato-Katz Diagnóstico
Calcular la intensidad de la infección
Factor = 24 (molde de 41,7 mg)

Contaje de huevos:
126 huevos (en 41,7 mg de heces)

Número de huevos por gramo (h.p.g.):

126 X 24= 3.024 h.p.g.

Infección leve según la OMS

Calcular el nº de parásitos adultos

1g 3.024 h
X= 302.400 huevos
100 g X

1 200.000 h X= 1,5 hembras

X 302.400 h (2 )

Por cada hembra hay un macho = 4 parásitos adultos

 Diagnóstico
Huevos de A. lumbricoides Huevos de A. lumbricoides
Examen directo Kato-Katz
Huevos de A. lumbricoides.
Diagnóstico
 Diagnóstico
Imposible detectar huevos larvados en heces
frescas….

Se pueden observarse en muestras de heces conservadas (formalina al

10%) debido a la inadecuada fijación de la muestra fecal
 Diagnóstico
III) Diagnóstico por Imagenología

A. Lumbricoides (Colonoscopia)

A. Lumbricoides (Rayos X)
 Diagnóstico
IV) Diagnóstico post- morten
 Epidemiología
• Contaminación de alimentos y bebidas
(agua de consumo)

• Medio rural

• Baja condición socio-económica

• Deficiente educación sanitaria

• Niños desnutridos

• Más frecuente en niños que en adultos

• Más frecuentes en varones que en hembras

• Vectores mecánicos (moscas y cucarachas) y

lluvias favorecen la dispersión de los huevos
 Epidemiología
PREVALENCIA
Venezuela: 26,9%
Zulia: 36,5%
Mérida (Cátedra de Parasitología-ULA)
Municipios:
Libertador: 0%
Campo Elías: 11,7%
Ramos de Lora: 20%
Sucre: 51,4%

Longevidad
Normalmente: 1 año (hasta 6-7 años)
 Tratamiento
BENZIMIDAZOLES
Derivado del grupo de los imidazoles
Inhiben la utilización de la glucosa, muerte lenta del parásito
por agotamiento de la fuente energética

. Albendazol 400mg DU
. Flubendazol 300mg / día /2 días
500mg DU
. Mebendazol 100mg /2 veces día / 3 días
500mg DU

PAOMATO DE PIRANTEL:
Tetrahidropirimidina (cura parasitológica del 100%)
Inhiben la actividad neuromuscular  Parálisis espástica  Impide la
migración durante el tratamiento

Dosis: 10mg/Kg peso (DU)

DU: Dosis única
 Tratamiento
PIPERAZINA: Dietilendiamina
Bloqueo de acetilcolina en la unión mioneural 
Parálisis flácida  eliminación del parásito por el
peristaltismo del intestino
Dosis: 50mg/Kg/día / 5 días
75mg (DU)

• Recomendado para el tratamiento de ascariasis masiva

(obstrucción intestinal o migración de los adultos)
• Contraindicado su administración con Paomato de Pirantel
(mecanismos de acción opuestos)

Obstrucción intestinal: aspiración gástrica continua, suministrar 30 mL de

Piperazina (10%) con sonda naso-gástrica. Al ceder obstrucción, administrar el
fármaco por vía oral.
Invasión del colédoco: Administrar Piperazina o extraer el parásito por
endoscópica con pinza o cirugía.
 Tratamiento

IVERMECTINA:
Recomendada para el tratamiento de la filariasis y estrongiloidiasis

• Aplicar tratamiento incluso a personas con infecciones leves

• Repetir el tratamiento a los 22 días, principalmente en zona
endémica para eliminar los parásitos migrando
 Profilaxia

• Educación sanitaria
• Mejorar el nivel de vida
• Buena disposición de excretas
• Hervir el agua
• Lavado de la manos
• Lavar frutas y verduras
• Diagnóstico precoz
• Tratamientos de las personas parasitadas
Gracias