Modulo IV:

H
I
Emergencias Médicas
D
A
L
4.5 Abdomen Agudo G
O
Objetivos
• Reconocer los órganos situados en la cavidad abdominopelvica
para asociarlos a la región abdominal apropiada
H
• Describir la fisiopatología, signos y síntomas de las causas de I
dolor abdominal agudo para aplicar atención de urgencia.
D
• Identificar los trastornos abdominales de acuerdo a la región A
abdominal para su tratamiento y necesidad de traslado.
L
G
O
Contenido:
Introducción
• 4.5.1 Estructura y función abdominal
•4.5.2 Fisiopatología del dolor abdominal H
•4.5.3 Dolor abdominal localizado en regiones
•Hipocondrio derecho I
•Epigastrio
•Hipocondrio izquierdo
D
•Mesogastrio e hipogastrio
•Regiones lumbares
A
•Fosas iliacas L
•4.5.4 Evaluación
•4.5.5 Signos Vitales G
•4.5.6 Tratamiento
O
Introducción
El dolor o las molestias abdominales son una de las quejas principales en el
ámbito prehospitalario, además son el síntoma de presentación de una H
variedad de trastornos. I
Aunque por lo general, en el lugar no puede establecerse un diagnostico, es
D
fundamental para el TUMB, determinar si el trastorno pone en riesgo la
vida. A
El tratamiento pata el dolor abdominal consiste en apoyar las funciones L
vitales. Determinar la afectación de sistemas corporales relacionados a la
G
alteración de la función corporal.
O
4.5.1 Estructura y función abdominal
• La cavidad abdominal es la cavidad
del cuerpo más amplia ​ ​ y en
muchos animales, y alberga la
mayor cantidad de órganos.
• Está situada debajo de la cavidad
torácica, y por encima de la pelvis.
• Protege los órganos de los golpes y
movimientos que ocurren durante la
actividad diaria (caminar, correr,
brincar).
• Permite a los órganos expandirse y
contraerse sin alterar los tejidos Fig. 1. Cavidades del cuerpo humano
colindantes o sus funciones.
Regiones abdominales
• Son útiles para la referencia anatómica y la ubicación de los
órganos.

Flanco Flanco

Fig. 2. El abdomen se divide en regiones anatómicas para su estudio.

Fig. 3. Órganos
principales situados en la
cavidad abdominal.
 Fig. 5. Órganos genitourinarios
femeninos (abajo).

Fig. 4. Órganos genitourinarios

masculinos.
Fig. 6. Ubicación de los riñones y las estructuras urinarias masculinas y femeninas.
Clasificación de órganos abdominopelvicos

• Aorta
• Apéndice
• Vejiga • Riñones
• Trompas de
Falopio • Hígado
Órganos • Vesícula biliar Órganos • Ovarios
•
huecos
Intestino grueso o
colon sólidos • Páncreas
• Recto
• Intestino delgado • Bazo
• Estomago
• Uréteres
• Útero

Fig. 7. Clasificación de los órganos abdominopelvicos.

4.5.2 Fisiopatología del dolor abdominal
Existen 3 mecanismos por los cuales se puede producir el dolor abdominal:
– Mecánicos - Inflamatorios - Isquémicos

Tabla 1. Tipos de dolor abdominal.

.

Visceral Parietal Referido

• Suele sentirse cerca de la línea media
del epigastrio o mesogastrio.
• Suele describirse como “retortijón o
cólico” y tiene a ser sordo o
intermitente.
• Se presenta en órganos solidos.
• Surge del peritoneo parietal, es mas
intenso que el visceral.
• A menudo se describe como agudo y
constante.
• El paciente suele sentirse mejor en
posición fetal.
• Cualquier actividad que mueva el
peritoneo suele causar dolor. (toser,
respiración profunda o acostarse sobre la
espalda con las piernas extendidas).
• Suele ocurrir después del dolor
visceral.
• Suele estar bien localizado, se percibe
en la piel o en tejidos que comparten
una vía nerviosa.
• Suele desarrollarse a medida que la
intensidad del estimulo visceral
aumenta.
• El encéfalo interpreta erróneamente el
dolor como si se tratara de un nervio
de la piel.
 Tabla 2. Causas extra abdominales de dolor abdominal.
.
Signos o síntomas asociados con …pueden indicar causas extra
dolor abdominal abdominales.
Dolor torácico con indigestión IAM
Disnea con indigestión IAM
Tos productiva con fiebre y dolor Neumonía
abdominal difuso
Vómito con dolor abdominal difuso Diabetes (alteraciones de la glucosa)

Dolor intenso “cólico” que sugiere Uso de drogas psicoactivas

movimiento aumentado de los intestinos

Dolor abdominal crónico Enfermedad raquídea del SNC

4.5.3 DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO EN REGIONES
Hipocondrio derecho
• Hígado • Vesícula biliar
– Cualquier enfermedad hepática: – Obstrucción por calculo biliar:
• Dolor estable y sordo. • Dolor intermitente de tipo cólico, después de
• Posibles tendencias hemorrágicas o comer
hematomas • Irradiación de derecha a izquierda
• Ictericia en piel u ojos • Irradiación a omoplato derecho
– Hepatitis (inflamación del hígado): • Inquietud
• Aumento de tamaño con dolor y sensibilidad – Inflamación de la vesícula biliar (colecistitis):
en la región • Dolor en la parte superior del abdomen o que
• Ictericia de la esclerótica irradia a la espalda u hombro derecho
• Síntomas similares a gripe (vomito, diarrea, • Posible nausea, vómito, ictericia y fiebre
escalofríos, fiebre)
– Hepatopatía crónica (cirrosis):
• Disnea mas que dolor
• Ascitis

Fig. 8. Localización del hígado y vesícula

biliar dentro del abdomen.
Epigastrio
• Estomago
– Inflamación del recubrimiento (gastritis /ulcera
gástrica):
• Dolor urente localizado y estable en la región
• Vomito si se desencadena el peristaltismo
(puede ser sanguinolento)
– Ulceras perforadas:
• Sangrado y desbordamiento de los contenidos
gástricos con signos de irritación peritoneal
• El dolor puede ser pronunciado del lado en que
ocurre la perforación
• Páncreas
– Inflamación pancreática (pancreatitis):
• Suele causar irritación peritoneal Fig. 9. Localización del
• Causa dolor intenso, constante y repentino páncreas y estomago dentro del
• El paciente siente mejoría acostado con las abdomen.
rodillas flexionadas
Hipocondrio izquierdo
• Bazo
– Agrandamiento o irritación:
• Dolor estable y sordo
• Puede irradiar al cuello y
hombro del lado izquierdo
• Dolor referido como
molestia o penetrante
– Ruptura:
• Dolor intenso y agudo
• Disminuye y después
regresa
• Irradia al hombro y cuello
del lado derecho Fig. 10. Localización del bazo y
estomago dentro del abdomen.
• Sincope e hipotensión
postural
Mesogastrio e hipogastrio
• Intestino delgado y grueso acostado en posición fetal
– Inflamación de tracto • Respiraciones superficiales
gastrointestinal (gastroenteritis / ya que la tos o las
colitis / ileitis /enteritis): respiraciones profundas
• Dolor intermitente tipo cólico aumentan el dolor
• Posible presencia de vómito• Aorta
y/o diarrea – Aneurisma:
– Enteritis infecciosa: • Sincope con o sin dolor
• Inicio repentino en un lapso • El dolor visceral constante,
de 2 a 8 horas después de profundo, penetrante o
la ingestión de alimentos desgarrador
contaminados. • Se presenta en la parte
• Nausea, vómito, cólicos inferior de la espalda que
irradia a la parte inferior del Fig. 11. Localización de
• Dolor abdominal difuso con
diarrea posiblemente abdomen o viceversa los intestinos y la
sanguinolenta • El dolor puede irradiar a un arteria aorta dentro del
– Obstrucción intestinal: flanco o a otro o en sentido abdomen.
• Dolor intermitente tipo cólico descendente por una o
ambas piernas
• Si no se alivia hay distensión
y dolor abdominal con dolor • Es posible detectar a la
mal localizado palpación una masa
pulsante
• El paciente puede estar
Regiones lumbares izquierda y derecha
• Riñones y uréteres
– Inflamación del riñón:
• Dolor estable y sordo que se
localiza en el lado afectado
posterior
• Puede haber o no micción
difícil o dolorosa
– Obstrucción del uréter (cálculos
renales):
• Dolor intermitente y agudo
tipo cólico en fosa renal
• Puede irradiarse por la
longitud del uréter o la ingle
• Es posible que haya sangre
en la orina Fig. 12. Localización de
riñones en relación a las
estructuras dorsales.
Fosas iliacas izquierda y derecha
• Apéndice
– Inflamación (apendicitis):
• Puede indicar como dolor sordo e Fig. 12. (Abajo) Localización
intermitente en el mesogastrio
• Se vuelve mas localizado e intenso con del apéndice y aparato
signos de irritación peritoneal reproductor femenino en la
• Puede haber nausea, vomito, anorexia y cavidad abdominopélvica.
fiebre
• Ovarios y trompas de Falopio
– Inflamación ovárica o quiste:
• Dolor constante y sordo a los costados
– Quiste ovárico roto:
• El dolor puede disminuir o hacerse mas
intenso
• Dolor mal localizado con signos de
irritación peritoneal
• Puede irradiar a cualquier lado del cuello u
hombro
– Bloqueo o rotura de las timpas de Falopio:
• Dolor intermitente tipo cólico
• Recurre de forma intensa después de la
rotura con irradiación a cualquier lado del
cuello o el hombro
Fig. 13. Principales causas de dolor abdominal según la región donde se origina.
4.5.4 Evaluación
• La evaluación del paciente con dolor abdominal agudo se centra en el
establecimiento de los antecedentes del paciente, la interrogación acerca de
las molestias principales (OPQRST y escala del dolor), la exploración física
y la medición de los signos vitales.
1. Confirmar si el paciente se encuentra en un estado crítico, potencialmente
inestable o estable.
2. Determinar las probabilidades de afectación de un órgano especifico o la
presencia de un trastorno especifico (hemorragia, infección u obstrucción).
3. Apoyo al diagnostico diferencial de campo, delimitando las posibilidades.
4. Confirmar modalidades de tratamiento.

• Busque signos de shock (hipovolémico por hemorragia o séptico con

temperatura aumentada), además de taquicardia, taquipnea, saturación de
oxigeno baja e hipotensión.
4.5.5 Exploración física
Tabla 3. Signos y síntomas presentes en la exploración del abdomen.
.

Inspección Palpación Auscultación

•Buscar: •Suavidad •Sonidos abdominales
•Distensión observable •La suavidad es normal (abdomen •Peristaltismo aumentado
•Obstrucción por gas o liquido blando depreciable)
•Coloración azulada en ombligo o •Rigidez
flanco •Irritación peritoneal
•Sagrado •Sensibilidad localizada
•Afección del órgano subyacente
•Masa pulsante
•Aneurisma aórtico abdominal
4.5.6 Tratamiento

• Permita que el paciente asuma la posición que le resulte mas

cómoda (antiálgica).
• Si hay factores que determinen un paciente critico inestable o
con potencial riesgo para la vida, asegure ABC.
• Si el paciente esta despierto apoye con oxigenoterapia.
• La administración de líquidos (solución salina 0.09%) por vía
intravenosa puede ser útil en casos de deshidratación,
hipotensión y temperatura elevada.
• No retrase el transporte.
 BIBLIOGRAFIA
•Andrew N. Pollak, A. (2014). Los cuidados de Urgencias y el
Transporte de los Enfermos y Heridos. Boston, Massachusetts: H
Jones and Bartlett Publishers. PP. 366-393
I
•Andrew N. Pollak, A. (2014). Programa de formación profesional del
paramédico. Boston, Massachusetts: Jones and Bartlett Education. D
•Daniel L., Michael FO’K (2017). Urgencias Prehospitalarias. México. A
Manual Moderno. 1er Ed. Pp. 465-487.
L
•MedAlert. (2014). Guía de referencia en atención prehospitalaria.
MedAlert. G
O