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{F DECLARACIÓN JURADA DE COMPROMTSO DE PAGO

UAC

Por el presente documento quienes suscribimos la presente Declaración Jurada de compromiso, nos constituimos
garantes solidarios y/o responsables económicos de las obligaciones que asuma el S(a)
identificado(a) con DNI_
en su condición de estudiante de la UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO, por concepto de pensiones educativas y
otras
obligaciones económicas generadas en la prestación de servicios que brinda y que demande su formación profesional,
desde su admisión a la Universidad y hasta su tltulación, de acuerdo a lo señalado por el Reglamento de pago por
Servicios
Educativos para Estudiantes de Pregrado y Posgrado, el cual declaramos conocer y aceptar.

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

E,SCUELA PROFBSIONAI,:
CÓDIGo

APELLIDOS (sesún DNI) NOMBRES (sezunDNI)

DOMICITIO Nro. DE DOCUMENTO

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

TETEFONO FIIO TELEF. CELULAR E,.MAIL

DATOS PERSONATES DEt PADRE O TUTOR

APEILIDOS (según DNI) NOMBRES (según DNI)

I,UGAR D[ TRABAJO (DIRECCIÓN) Nro. DE DOCUMENTO

TELEFONO FIJO TEI,EF. CEIUIAR E-MAII,

DATOS PERSONALES DE LA MADRE O TUTORA

APETLIDOS (sesún DNI) NOMBRES (segun DNI)

LUGAR DF, TRABAJO (DIRECCIÓN) Nro. DE DOCUMENTO

FIRMA DEL PADRI O TUTOR FIRMA DE LA MADRE O TUTORA FIRMA DELALI.IMNO

HUELLADIGNAL HUELLA DIGI'1AL HUELLA DIGITAL

cusco.........