Salud - 2010 - BOLETIN (N° Especial) OBSERVATORIO DE CALIDAD PDF

de la Atención en Salud
Gestión de la Calidad de la
Atención en Salud
Basada en Hechos y Datos
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GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

BASADA EN HECHOS Y DATOS
Autor
Ministerio de la Protección Social
Coordinación Técnica del Boletín:
Francisco Raúl Restrepo P.

Consultor Dirección General de Calidad de Servicios
Participación en la elaboración, revisión y ajuste del Boletín:

Maria Isabel Riachi G.
Consultora de la Dirección General de Calidad de Servicios
Impresión
Charlie’s Impresores
RESERVA DE DERECHOS DE AUTOR

© MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se mantenga la integridad
del texto y se cite la fuente.
Interventores
Maritza Roa Gómez
Coordinadora Grupo de Calidad
Francisco Raúl Restrepo P.
Consultor
Dirección General de Calidad de Servicios
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DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Protección Social
CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO
Viceministro Técnico
CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA
Viceministro de Salud y Bienestar
RICARDO ANDRÉS ECHEVERRI LÓPEZ
Viceministro de Relaciones Laborales
CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS
Libertad y Orden Secretaria General
LUIS FERNANDO CORREA SERNA
Director General de Calidad de Servicios (E)
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS

MARITZA ROA GÓMEZ
Coordinadora Grupo de Calidad
FRANCISCO RAÚL RESTREPO PARRA

MARÍA ISABEL RIACHI GONZALEZ
Consultores
Libertad y Orden DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA

LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ
Director General de Salud Pública (E)
LORENZA BEATRIZ OSPINO R.
FERNANDO IVÁN SUAREZ CHACÓN
Consultores
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DIRECTOR GENERAL DEL PROYECTO

JAIME CARDONA BOTERO
EQUIPO TÉCNICO
GERMAN CUEVAS GARAVITO
OSCAR GUEVARA CRUZ
LIDA MONTENEGRO PARRA
Profesionales de la Salud
JORGE ARZUAGA SALAZAR
Ingeniero de Sistemas
EDWIN ÁVILA WALTEROS
JULIETH JOHANA RINCÓN
Técnicos
AGRADECIMIENTOS
CARLOS HUMBERTO ARANGO BAUTISTA

ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD
DIRECTOR GENERAL DEL PROYECTO
SYNERGIA
Consultoría y Gestión S.A.
EDGAR IVAN ORTIZ
SOCIO DEL FONDO DE POBLACION DE LAS
NACIONES UNIDAS - CORPORACIÓN CIENTÍFICA
PEDIÁTRICA DE CALI
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PRESENTACIÓN
El Ministerio de la Protección Social, a través de la Dirección General de Calidad de Servicios terminó el
proceso de diseño y operativización del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud (OCS), que se
estructuró como un espacio para destacar información relevante para el Sistema Obligatorio de Garantia
de Calidad de la Atención de Salud (SOGC) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
además de generar conocimiento sobre la mejor manera de desarrollar los procesos de calidad en salud en
el país y estimular su utilización práctica, incorporando diferentes metodologías e instrumentos.
Presentamos a nuestros lectores una edición especial, que comprende los boletines No. 2, 3 y 4, la cual
se denominó Gestión de la Calidad Basada en Hechos y Datos; este documento se logró gracias a los
desarrollos que se han alcanzado en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud
(SOGC).
El Boletín No. 2 muestra los adelantos que el país realizó en la Política de Seguridad del Paciente.
En el Boletín No. 3 se presentan los indicadores de calidad de Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud (IPS), así como el comportamiento comparativo con otros países; se incluyen análisis y referencias
nacionales e internacionales en los niveles de monitoría interna y externa del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
En el Boletín No. 4 se muestra el comportamiento de los indicadores de calidad reportados por las Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) discriminados por dominios según la Resolución 1446/06
y desagregados hasta el nivel de asegurador.
En años anteriores, la no disponibilidad de información de calidad pudo favorecer la demanda de solicitudes

de la misma, por parte de los diversos actores. Ahora, tenemos un conjunto de información y herramientas
alrededor del cual se pueden canalizar estas solicitudes, cumpliendo así con el principio de eficiencia del
Sistema de Información para la Calidad (SIC).
El Observatorio de Calidad de la Atención en Salud es una herramienta clave en este propósito, pues su
finalidad es promover y facilitar la interacción entre los actores, para la consolidación y profundización de
los temas relevantes de la calidad en salud.
El trabajo articulado y sistemático realizado con los grupos de expertos de las diferentes salas temáticas del
Observatorio de Calidad de la Atención en Salud, permite presentar de manera organizada insumos como
éste, que orienta de manera informada la generación de políticas de calidad y sirve de referente para la
implementación y despliegue de procesos de calidad al interior de las instituciones.
Invitamos a todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud a visitar el Observatorio
de Calidad de la Atención en Salud e involucrarse en las actividades que se desarrollan en el contexto de
las citadas salas temáticas.

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CONTENIDO
Gestión de la Calidad de la Atención en Salud Basada en Hechos y Datos 14

Despliegue del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud 16
Formación del recurso humano para despliegue del SOCG 18
Boletín 2 Seguridad del Paciente
- La Seguridad del Paciente 23

- Despliegue de la Política de Seguridad 24
- Los estudios de Seguridad del paciente en el mundo 26
- La vigilancia de los Eventos Adversos 28
- El perfil de los Eventos Adversos en Colombia 30
- Factores explicativos de los Eventos Adversos 32
- Blancos de los Programas de Seguridad del Paciente 34
- Indicadores de Seguridad del Paciente reportados al SIC 36
- Morbilidad Materna Extrema 42
- Conclusiones 44
Boletín 3 Indicadores Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)
- Cumplimiento en el reporte de indicadores del Sistema de Información para la Calidad 48

- Calidad del dato 50
- Cuadros de Mando IPS 52
- Oportunidad Medicina General 54
- Cirugía General 56
- Imagenología 60
- Odontología 62
- Tasa de Reingreso 64
- Hipertensión Arterial 66
- Tasa de Satisfacción Global 68
- Informe Nacional de Calidad 70
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Boletín 4 Indicadores Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB)
- Cumplimiento en el reporte y calidad del dato 76

- Cuadros de mando de las EAPB 78
- Dominio Accesibilidad / Oportunidad 80
- Dominio Calidad Técnica 84
- Dominio Gerencia del Riesgo 86
- Dominio Satisfacción / Lealtad 88
- Sala Temática “Cuadro de mando del SOGC” 90
Epílogo
- Directrices Técnicas 94
- En conclusión 95
Indice Cuadros 96
Indice Gráficos 98
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GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD BASADA EN

HECHOS Y DATOS
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud (SOGC) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
establecido por el Decreto 2309 del año 2002 y actualizado mediante el Decreto 1011 del año 2006 se ha venido desplegando, desarrollando
y consolidando, y ya existen evidencias relevantes de su impacto inicial:
-- Durante la vigencia del Decreto 2309 se produjeron 2.425 cierres de prestadores de servicios de salud (IPS y Profesionales
Independientes) que no cumplían con algún requisito esencial de los servicios, de los cuales 1.644 fueron cierres temporales de
servicios y 786 definitivos. Desde la expedición del Decreto 1011/06 y hasta la fecha, se han producido 1.073 cierres totales de
instituciones y un número indeterminado se han cerrado de manera voluntaria, previo a la visita de los verificadores de estándares
de habilitación.
-- Se ha desarrollado el principio contenido en la norma relativo al “enfoque de riesgo en la habilitación”, lo cual se ha materializado en
el involucramiento de la academia en la formación de recurso humano para el SOGC, como se evidencia en la página 14 del presente
boletín.
-- Se ha obtenido la Acreditación internacional de ISQua para ICONTEC, quien es el ente acreditador del Sistema Único de Acreditación
en Salud, en virtud del contrato de concesión 187 de 2003 (ampliado hasta el año 2014), otorgado por el Ministerio de la Protección
Social; así mismo está en proceso la acreditación internacional de los estándares, a traves de la Unidad Sectorial de Normalización
en Salud (USN), lo que indica que el país posee un Sistema de Acreditación moderno y acorde con los más exigentes estándares
internacionales y es un paso significativo para incrementar la competitividad de nuestra exportación de servicios de salud.
-- El Sistema de Información para la Calidad (SIC), es uno de los más grandes en América Latina en terminos de la información
recopilada.
-- Se han desarrollado proyectos internacionales como el estudio de prevalencia de eventos adversos, (IBEAS), que ha sido el proyecto
de investigación más grande del mundo en términos del número de hospitales involucrados.
Pero esto no es suficiente para que un sistema de calidad sea exitoso; de hecho no todos los sistemas de calidad en las instituciones lo son,
lo son aquellos que desarrollan los principios del mejoramiento continuo de la gestión centrada en el usuario, los que buscan obtener la mejora
de la calidad a través de un proceso sistemático, empleando las metodologías requeridas de acuerdo al problema de calidad que enfrentan y
que pueden demostrar la obtención de impacto en:
-- La seguridad de la atención brindada al paciente.

-- La efectividad con la cual se implementan los procesos de atención en salud brindados al paciente
-- Su satisfacción
-- La adecuada utilización de los recursos destinados a la atención en salud.
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, debe cumplir además otros objetivos para los cuales fué diseñado en
el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud:
-- En el nivel macro y meso tienen como herramienta para la modulación en el sistema:

-- Ofrecer información de las especificaciones de los servicios a que tienen derecho los usuarios para que puedan seleccionar
libremente la mejor opción.
-- Ofrecer información para permitir la referenciación entre prestadores y aseguradores que incentive la competencia por
calidad.
-- En el nivel micro como herramienta para mejorar la eficiencia en las organizaciones a través de la identificación e impacto de
situaciones que inciden en el incremento de los costos de no calidad.
15
El impacto está ligado a la medición; desde los primeros grandes teóricos de la calidad en el modelo industrial, se ha acuñado la máxima
“lo que no se puede medir, no se puede mejorar”, o por lo menos, no se puede garantizar a largo plazo la sostenibilidad de las mejoras
alcanzadas, por lo tanto, desde la perspectiva del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, un buen sistema de
calidad debe poder evidenciar la obtención de resultados centrados en el cliente y esto solamente se logra a través de la “Gestión basada
en hechos y datos”, tal como lo establece el objetivo 4 del Sistema de Información para la calidad del mencionado Decreto 1011: “apoyar e
incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos”.
El SOGC tambien ha obtenido avances significativos en este campo, que nos acercan a este propósito y posibilitan la mencionada gestión:
-- El desarrollo del Sistema de Información para la Calidad: se tiene una colección de indicadores de calidad altamente orientadora de
lo que ocurre en las instituciones del país, y aunque está aun en la etapa de mejora de la calidad del dato, ya ofrece una visión de las
fortalezas y las debilidades de los procesos de calidad en el sistema.
-- El desarrollo del proyecto IBEAS; (estudio conjunto realizado en colaboración con los Ministerios y hospitales de México, Costa Rica,
Perú, Argentina y Colombia), con el soporte de un equipo técnico aportado por el Ministerio de Sanidad y Política Social de España y
el patrocinio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamerica de la Salud (OPS), ha arrojado datos que
aproximan de una manera bastante precisa a la situación de los eventos adversos en Colombia.
-- Las investigaciones realizadas para el primer Informe Nacional de Calidad (INCAS).
Disponer de la información no es suficiente, tal como lo plantea el principio de eficiencia del Sistema de Información para la Calidad (Decreto
1011 de 2006, artículo 47 Numeral 6), “Debe recopilarse sólamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad
de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada”, en desarrollo de este precepto, además del diseño y recolección
de esta información, a través del Observatorio de Calidad se han dispuesto mecanismos que ya están en estado operacional para que la
información disponible se convierta en instrumento para la acción y la obtención de resultados:
-- Boletín: Con este número especial que incluye los boletines 2, 3 y 4, se completan cuatro boletines del Observatorio de Calidad de la
Atención en Salud, ricos en información para la gestión de la calidad.
-- Sala Temática Cuadro de Mando del SOGC del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud (OCS):
-- ya se encuentra disponible y accesible a través de Internet la totalidad de la información de los indicadores de calidad hasta
el nivel de sede de prestador y de asegurador.
-- ya está disponible el “mecanismo de control social” para que los profesionales y usuarios puedan calificar la veracidad de la
información reportada por las instituciones.
-- En la Sala Temática de Indicadores del OCS: ya existe una creciente colección de indicadores para el despliegue de los niveles de
monitoría interna y externa del Sistema de Información para la Calidad (SIC).
-- Mesas de trabajo: desde el año 2009 y durante el 2010 se vienen realizando mesas de trabajo virtuales y presenciales sobre temas
relacionados con la calidad, en las cuales juegan papel preponderante la información existente y la participación de las instituciones
en el análisis del No reporte de indicadores o el reporte con inconsistencias.
-- Sala de información a usuarios del OCS: Se presenta la información de indicadores de instituciones acreditadas y de la conformación
de la Red por cada Empresa Administradora de Planes de Beneficios EAPB, incluyendo su desempeño en términos de los indicadores
de calidad.
Como lo plantea el modelo conceptual para la operación del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud; tener un SOGC funcionado
e impactando en la calidad de la atención en salud en las actuales condiciones de nuestro país, está en relación directa con tres factores
críticos: 1. Desarrollar gestión basada en hechos y datos, 2. disponer de herramientas adecuadas a los problemas de calidad que se enfrentan
y 3. referenciarse contra otros similares y en especial contra los mejores. Los tres elementos están disponibles en el Observatorio de Calidad
de la Atención en Salud. Ahora lo importante es utilizarlos y desplegarlos en las instituciones en beneficio del actor mas importante: el usuario,
nuestro paciente.
16
DESPLIEGUE DEL OBSERVATORIO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
INFORME DE TRÁFICO DEL OBSERVATORIO SEGUNDO SEMESTRE 2009

Cuadro1. Cuadro 2.
- Visitas provenientes de Colombia: 90.4%

- Visitas provenientes del Extranjero: 9.6%
Fuente: Google Analytics
La estrategia operacional del Observatorio de Calidad procura combinar diferentes medios para obtener su
propósito de internalizar* y diseminar los procesos de calidad en Colombia: para facilitar el acceso, la página
web se ha modernizado y actualizado con los insumos de la exploración realizada a grupos focales de usuarios;
para incentivar el análisis y la utilización de la información se han desarrollado mesas de trabajo presenciales
y virtuales con la participación de expertos nacionales y extranjeros; para la articulación de acciones que
potencialicen los esfuerzos del OCS se ha constituido la red de nodos para el intercambio de experiencias y
a la cual se han integrado cuatro observatorios nacionales y un observatorio internacional (observatorio para la
Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario de Andalucía España); para promover la seguridad del paciente el
OCS se ha enriquecido con un componente de e-learning** y de aula virtual en la cual se encuentran la guía
técnica y los paquetes instruccionales sobre Seguridad del Paciente y a través de los canales de Internet se
utiliza la potencialidad de las redes sociales para difundir las herramientas desarrolladas en beneficio de la
calidad de la atención de nuestros ciudadanos.
Los miles de visitantes, procedentes de los diversos rincones de Colombia y del mundo (uno de cada diez
de los visitantes del Observatorio proviene de fuera de Colombia) son un indicador de la medida en la cual el
Observatorio de Calidad avanza hacia la obtención del propósito para el cual fue creado.
Gráfico1.
Número de visitas
(entre el 15/06/09 y el 31/12/09) 23.344
Páginas por visita 7.39
Páginas vistas 172.420

Promedio de tiempo en el sitio (minutos) 6.29
Fuente: Google Analytics
* Se entiende por internalización el proceso mediante el cual se introduce el mejoramiento continuo en la practica habitual de la organización, ésta es la principal
manera de “asegurar” el cumplimiento de las acciones propuestas.
** Medio electrónico para aprendizaje a distancia.
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NODOS DEL OBSERVATORIO DE CALIDAD

“La Red de Nodos es una estrategia del Observatorio de Calidad para potenciar el alcance y el impacto de sus acciones;
en función del cumplimiento de su misión a través del establecimiento de relaciones con otros observatorios con objetos
similares o complementarios”.
NODO INTERNACIONAL
El Observatorio para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario de Andalucía surge con el fin de poner a disposición de todos
los interesados, el conocimiento generado por sus profesionales (buenas prácticas, acciones de mejora, notificación de incidentes,
etc.) y el procedente de otras organizaciones y sistemas, con la finalidad de ayudar a proporcionar cuidados de salud cada vez
más seguros.
NODOS EN COLOMBIA
El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) es una iniciativa de la Gobernación de Santander, las Alcaldías de Bucaramanga
y Floridablanca, y la Fundación FOSCAL, con el apoyo del Ministerio de la Protección Social y la colaboración especial de la OPS,
creado mediante el Convenio de Asociación 0001 de 2004, con el fin de fortalecer el subsistema de información de la Seguridad
Social en Salud en la región.
El Observatorio en Salud de Cartagena y Bolívar de la Universidad del Sinú, se concibe como un espacio de integración
interinstitucional e intersectorial para la recuperación análisis y divulgación de la información en salud y de la calidad que
orienta la acción en salud pública y la prestación de atención en salud a los usuarios haciendo énfasis en la calidad y la
seguridad para los mismos.
El programa “Así vamos en Salud” tiene como propósito fundamental contribuir al mejoramiento de la salud de los
colombianos, a través del seguimiento, evaluación objetiva y difusión de resultados del sector salud.
Las instituciones que investigan y forman recursos humanos en salud requieren de un contacto permanente con los actores
de la vida económica, social y política del país; esto permite mantener su vigencia y su pertinencia. En el marco de este
reconocimiento, el Observatorio se propone fortalecer la articulación entre la Sociedad, la política pública y nuestra labor
institucional.
Participan como observadores en las reuniones de la Red de Nodos: Organización Panamericana de la Salud, Observatorio de Calidad de la
República de Panamá y Ministerio de Salud del Perú.
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FORMACIÓN DEL RECURSO HUMANO PARA EL DESPLIEGUE DEL S.O.G.C
FORMACIÓN DE PROFESIONALES EN EL PROYECTO “EFICIENCIA CON CALIDAD Y SEGURIDAD PARA EL PACIENTE -

METODOS DE REVISIÓN DE LA UTILIZACIÓN”
Se realizaron 4 eventos en las ciudades de Bogotá, Cartagena, Cali y Medellín,

para la difusión y aplicación de metodologías y herramientas para el mejoramiento
de los procesos de calidad “PROTOCOLOS DE REVISIÓN Y UTILIZACION
(PRU)”, con un total de 558 participantes provenientes de 31 Departamentos
del país.
OBJETIVO DE LOS TALLERES
Informar y capacitar a los asistentes en las técnicas de revisión de la adecuación

con la cual un servicio es utilizado, en los elementos necesarios para la
monitorización de la utilización en concordancia con los métodos y planteamientos
del Sistema de Información para la Calidad, de tal manera que el participante
adquiriera los conocimientos y destrezas necesarios para implantar procesos
eficientes que simultáneamente garanticen la Seguridad del Paciente
A los talleres fueron invitados representantes de EPS, IPS y de la academia.
FORMACIÓN DE VERIFICADORES DE LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN

Cuadro 3.
- Verificadores formados: 2.787

- Universisdades que Ofertan Programa: 14
- Departamentos con formación de verificadores: 25
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UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD
La Unidad Sectorial de Normalización en Salud es el

organismo en el cual se definen los estándares de
calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención en Salud, sus productos son: Manuales de
Estándares de Acreditación, Normas Técnicas Sectoriales
en Salud y Documentos Técnicos.
Para lograr estos propósitos se conforman Comités

Técnicos Sectoriales de Normalización en Salud en los
que se convocan a personas e instituciones interesadas
en los temas que trate el proceso de normalización
o estandarización. Las imágenes ilustran algunas de
esas reuniones en las cuales se han utilizado sistemas
virtuales para favorecer la participación de profesionales
de la salud de los más apartados rincones del país y de
los diferentes actores tal como lo ilustra la tabla.
Como soporte a las deliberaciones de los Comités

se convocan grupos de expertos en los temas a tratar
que son quienes garantizan el nivel técnico-científico
de los documentos producidos por la Unidad. Hasta la
fecha la Unidad Sectorial de Normalización en Salud ha
desarrollado:
- Manual de estándares de Acreditación para Entidades
Territoriales.
- Guía Técnica “Buenas Prácticas en Seguridad del
Paciente” .
- Proyecto: “Manual Único de Estándares de Acreditación
para Prestadores de Servicios de Salud”.
PAQUETES INSTRUCCIONALES EN BUENAS PRÁCTICAS EN

SEGURIDAD DEL PACIENTE
Para apoyar la implementación de la guía técnica “Buenas
Prácticas para la Seguridad del Paciente” que se elaboró en la
Unidad Sectorial de Normalización, se desarrollaron 20 “Paquetes
Instruccionales para el entrenamiento en la implantación de las
estrategias de seguridad del paciente en las instituciones de
salud”, así como material de apoyo: 7 videos, 1 multimedia y 1
aula virtual para la formación de instructores.
A la prueba piloto realizada el pasado 28 y 29 de Diciembre de 2009 asistieron 98 instituciones de 33 puntos diferentes
del país (entre ciudades, municipios y corregimientos); la misma se desarrolló a través de Internet y en tiempo real, de
una manera interactiva, se explicaron los componentes del proyecto desde el Paquete Instruccional como tal, con su
marco teórico, guía de la sesión educativa, guía del alumno, y diapositivas para presentar en Power Point, hasta los
videos, el aula virtual y el software de videoconferencia; el cual fue utilizado para el desarrollo mismo de la prueba.
Los resultados de la evaluación de la prueba piloto fueron contundentes, los profesionales evaluaron la pertinencia e
idoneidad del proyecto con una calificación de 4.4 sobre 5.0.
20
21

República de Colombia
INFORME IBEAS
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
22
23
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

La Seguridad del Paciente es un tema universal y ha impregnado profundamente el ejercicio moderno de la
medicina, al punto que algunos la han denominado la nueva medicina del siglo XXI. Desde la Organización
Mundial de la Salud hasta diversos gobiernos del mundo, así como profesionales de la salud se ha hecho
el llamado para el despliegue de los procesos de seguridad del paciente como una prioridad de la atención
en salud a nivel mundial.
Mucho se ha escrito en los medios científicos, hasta llegar a entender el problema como una consecuencia
de la complejidad de la atención en salud antes que de la negligencia del equipo de salud. En este sentido
se ha avanzado mucho en la cuantificación del problema; se presenta en este boletín un resumen de los
diversos estudios que se han hecho en el mundo, y algunos resultados del Estudio IBEAS.
También se han entendido y superado muchos tabús: el mito de la infalibilidad del médico y las acciones
dirigidas a castigar antes que a identificar y corregir las fallas subyacentes en el proceso. Se presenta
un resumen de los desarrollos que en el país se han adelantado en la operativización de la Política de
Seguridad del Paciente.
Las cifras arrojadas por el estudio IBEAS en Colombia que se incluyen en este boletín evidencian cómo
cuando una institución trabaja en seguridad del paciente, disminuye el riesgo y se incrementa la detección
de situaciones inseguras como insumo para la generación de barreras de seguridad.
No solamente la información obtenida en el estudio IBEAS son las únicas cifras que existen; se presentan
además datos de indicadores relacionados con la Seguridad del Paciente reportados por las instituciones:
“muerte materna”, “infecciones intrahospitalarias”, “mortalidad por neumonía”, así como información sobre
nuevos campos que se abren para la monitorización del evento adverso como la morbilidad materna
extrema.
Ahora se puede afirmar que en términos de la seguridad del paciente la verdadera noticia no es la alta
frecuencia de los eventos adversos (EA), sino el esfuerzo de miles de profesionales de la salud y de
pacientes para generar procesos de atención seguros, así como los éxitos iniciales alcanzados. Todo lo
cual se ilustra en este boletín.
24
EL DESPLIEGUE DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD

Para desplegar la política de seguridad del paciente se plantearon 5 estrategias, las cuales se presentan con los
desarrollos alcanzados durante su implementación:
ESTRATEGIA 1: EDUCATIVA
-- Línea de Acción 1: Formación de multiplicadores de la Política de Seguridad del Paciente: se realizaron
talleres en todo el país (ver boletín Nº 1).
-- Línea de Acción 2: Formación de verificadores de habilitación con enfoque de riesgo: se ha desarrollado el
proceso en todo el país (ver introducción a este numero especial).
-- Línea de Acción 3: Promoción en las Universidades de la formación y la investigación en Seguridad del
Paciente: se ha promovido la línea de investigación en calidad y seguridad del paciente en COLCIENCIAS
y se han impulsado las investigaciones. (Ver página de investigación de la sala temática Herramientas e
Investigación del OCS)
-- Línea de acción 4: Acciones educativas dirigidas al paciente, su familia y la comunidad: se ha promovido la experiencia
de “Pacientes por la Seguridad del Paciente” (ver video en página canales del observatorio).
ESTRATEGIA 2: PROMOCIÓN DE HERRAMIENTAS ORGANIZACIONALES

-- Línea de Acción 1: Promoción de estudios de prevalencia en prestadores y aseguradores: se culminó estudio
IBEAS.
-- Línea de Acción 2: Promoción de herramientas prácticas (reporte intrainstitucional, métodos de análisis, rondas
de seguridad): se han publicado libros de herramientas, eficiencia y calidad, así como dos multimedia y 20
paquetes instruccionales (Ver página de herramientas de seguridad en sala temática “Caja de Herramientas”
del OCS).
-- Línea de Acción 3: Promoción del reporte extrainstitucional.
ESTRATEGIA 3: COORDINACIÓN DE ACTORES

-- Línea de Acción 1: Constitución del comité técnico para la seguridad del paciente y desarrollo de normas
técnicas a través de la Unidad Sectorial de Normalización en Salud: se expidió la guía técnica “Buenas Prácticas
en Seguridad del Paciente (Ver página de herramientas de seguridad en sala temática “Centro de Seguridad
del Paciente” del OCS).
-- Línea de acción 2: Coordinación de aseguradores y prestadores en el marco de la política de seguridad del
paciente.
-- Línea de acción 3: Promoción de incentivos para la seguridad del paciente en el marco de la estrategia de
incentivos para la calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.
-- Línea de Acción 4: Coordinación de la acción de los organismos de Vigilancia y Control con la política de
seguridad del paciente: cursos, acciones coordinadas (premio de calidad - Veeduría Distrital / acciones de la
Secretaria Distrital de Salud).
ESTRATEGIA 4: INFORMACIÓN
-- Línea de acción 1: Plan de medios.
-- Línea de Acción 2: Promoción de experiencias exitosas en congresos, foros y Observatorio de Calidad (Ver
páginas foros SOGC y experiencias exitosas en Sala Temática “Herramientas e Investigación” del OCS).
-- Línea de Acción 3: Difusión de alertas de Seguridad del Paciente.
ESTRATEGIA 5: ARTICULACIÓN DE COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD

DE LA ATENCIÓN EN SALUD (SOGC)
25
Imágenes gráficas que ilustran algunos de los diferentes proyectos que se han desarrollado durante la
implementación de la Política de Seguridad del Paciente.
26
LOS ESTUDIOS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL MUNDO
Gráfico 2.
Estudios de incidencia internacionales
Estudios iniciales
IBEAS Estudio de prevalencia Latinoamericano
USA Colombia
Se presenta el comportamiento de los estudios internacionales más relevantes realizados en el

mundo, donde se puede apreciar, que luego de ajustarse metodológicamente y superar el subregistro
característico de los estudios iniciales; tanto los estudios de incidencia, como el comportamiento
individual de los diferentes países del estudio IBEAS y el resultado global del estudio (estudio de
prevalencia), se ubican en un rango similar y comparable.
Se puede afirmar entonces a partir de los hallazgos, que la frecuencia con la cual se presentan los
eventos adversos en Colombia presenta un comportamiento similar al evidenciado en los estudios
internacionales.
El óvalo inferior presenta los resultados de los primeros estudios que se hicieron tanto a nivel mundial
como en Colombia, en los cuales se observa un subregistro de los eventos adversos, debido al diseño
metodológico o a las dificultades dadas para su desarrollo, antes de diseminarse la cultura de seguridad
del paciente en las instituciones.
El óvalo superior presenta los estudios desarrollados en el mundo en los cuales ya se ha obtenido
algún grado de homologación de la metodología.
27
Con el estudio IBEAS, América Latina ya no depende de los estudios internacionales realizados en los países
desarrollados para orientar sus políticas; ahora dispone de un estudio propio realizado en sus condiciones específicas,
por sus propios profesionales; estudio que constituye el esfuerzo internacional y multicéntrico más grande del mundo
hasta el momento en términos del número de hospitales participantes.
“El conocimiento de los eventos adversos y de los factores que contribuyen a su aparición, junto con la aplicación del
mejor conocimiento disponible sobre la seguridad y la virtud de la perseverancia, son el fundamento de la seguridad
del paciente”. Los mejores centros no son los que carecen de problemas, son los que los detectan y hacen algo
para solucionarlos. Los mejores hospitales están dispuestos a evaluar su práctica, porque están preocupados por
la mejora continua.
El abordaje de los eventos adversos requiere un concurso multidisciplinario. Sin el estudio epidemiológico y sin la
comprensión psicológica y sociológica, el análisis del problema carece de sentido. Una metodología de evaluación
de la seguridad del paciente eficiente, efectiva y adaptada a las características asistenciales de los hospitales de
Latinoamérica contribuirá:
-- Al conocimiento de la magnitud, naturaleza y factores predisponentes y contribuyentes de los EA.

-- A planificar estrategias de monitorización y vigilancia.
-- A orientar las políticas y priorizar las actividades dirigidas a su prevención.
El desarrollo del estudio IBEAS ha proporcionado oportunidades añadidas de aprendizaje, ha representado un

elemento “en sí mismo” de capacitación.
Los resultados en términos de datos no son lo más relevante. Lo destacado de éste estudio ha sido la inclusión de la
seguridad del paciente en la agenda política de los países participantes y de otros países de la región, incluso antes
de conocer los resultados” (Informe final IBEAS).
Estudio IBEAS en cifras
5 Países: Colombia, México, Costa Rica, Perú y Argentina

Hospitales participantes: 58
Pacientes estudiados: 11.379
Pacientes con tamizaje positivos: 33.9%
Edad mediana de los pacientes en el estudio 45.0 años
Perfil de los eventos adversos según varios estudios internacionales

Cuadro 4.
28
LA VIGILANCIA DE LOS EVENTOS ADVERSOS
RESUMEN DEL INDICADOR NÚMERO DE IPS QUE REALIZAN GESTIÓN DE EA

Cuadro 5. Gráfico 3.
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1 Tendencia Número de IPS que
País 4,8 19,2 24,9 8,4 6,2 56,7 2500
Acredit adas 98,1 96,7 99,3 96,7 97,9 99,5 2000
No Acredit adas 4,8 19,1 24,9 8,4 6,2 56,7
Púbicas 26,5 17,4 42,8 38,7 49,3 98,1 1500
Privadas 2,9 22,5 17,5 4,4 9,2 11,5 1000
500
IPSs que reportan 767 786 864 1.147 1.659 2.017
Departamentos que reportan 30 26 31 29 31 32 0
Acredit adas que reportan 9 9 8 15 15 13 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
El indicador I.3.3 del Sistema de Información: “Proporción de TENDENCIA DE LA GESTIÓN

vigilancia de Eventos adversos”, se construye dividiendo el INDICADOR PROPORCIÓN VIGILANCIA DE EA
número total de eventos adversos detectados y gestionados
entre el número total de eventos adversos detectados. Es un
Gráfico 4.
indicador que apunta a medir el esfuerzo que la institución
realiza para mediante la búsqueda activa de eventos identificar Comparativo Acreditada/No Acreditadas
los procesos que generan atenciones inseguras y construir 100,0
barreras de seguridad (se recomienda ver paquete instruccional 90,0
Nº 1: Generalidades en la página de herramientas de seguridad 80,0

70,0
de la sala temática Centro de Seguridad del Paciente del OCS. 60,0 Acreditadas
50,0
No Acreditadas
Se trata de un indicador basado en búsqueda activa de 40,0
30,0
eventos adversos y por lo tanto, de acuerdo con la evidencia 20,0
internacional, afectado por el subregistro que todo sistema de 10,0
este tipo presenta, útil para el propósito arriba mencionado, pero 0,0
del cual no se pueden extraer conclusiones acerca del número 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
total de eventos adversos que se presentan en la institución

para lo que se deben utilizar otros métodos, como por ejemplo Gráfico 5.
los estudios de prevalencia con la metodología IBEAS.
Comparativo Públicas/Privadas
100,0
Del análisis de este indicador se deriva el indicador “Número de 90,0
instituciones que realizan vigilancia de eventos adversos”, que 80,0
viene en aumento creciente desde el primer corte evidenciando 70,0
la medida en la cual la política de seguridad del paciente ha 60,0
Púbicas
permeando a las instituciones nacionales. 50,0
40,0 Privadas
30,0
Debe considerarse al analizar los resultados, la medida en la cual
20,0
la institución ha avanzado en el dominio de las herramientas de 10,0
gestión del evento adverso: reporte intrainstitucional, protocolo 0,0
de Londres, cultura de seguridad, etc; pues a medida que este 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
proceso se internaliza en las instituciones se va incrementando
la exigencia en ellas en el concepto de evento adverso
gestionado; lo cual si no se considera, puede llevar a errores en
la interpretación del indicador.
Se puede apreciar la diferencia significativa en la mayor

gestión que se realiza en instituciones acreditadas (ver cuadros
comparativos).
Fuente: Sistema de Información para la Calidad
Cuadro 6. PROPORCIÓN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS
29
30
EL PERFIL DE LOS EVENTOS ADVERSOS EN COLOMBIA

Gráfico 6. Piramide de Heinrich
Se presenta un análisis comparativo entre el comportamiento observado para Colombia y el global de IBEAS; es
importante precisar que éste análisis es de referencia y no de contraste. La prolongación de la estancia generada
como consecuencia del evento adverso para los hospitales de Colombia fue de 13.0 días en tanto que para el global
de IBEAS fue de 16.1.
Para caracterizar el perfil de los eventos adversos en Colombia nos valemos de cuatro parámetros: la severidad
de los eventos adversos identificados, la medida en la cual estos son evitables, la incapacidad que producen y su
impacto en la hospitalización del paciente, medido éste a través de la prolongación de la estancia.
Se puede proponer la hipótesis a partir de los hallazgos del estudio, que la mayor prevalencia identificada en
Colombia se debe a una mayor capacidad de detección de los eventos adversos en las instituciones participantes,
y las cifras permiten afirmar que ya se observa un impacto inicial de las acciones de seguridad de pacientes de los
hospitales incluidos en el estudio.
Perfil comparativo de los eventos adversos: comportamiento global de los hospitales de los cinco
países participantes en el estudio y comportamiento de los hospitales de Colombia
Se puede evidenciar que en todas las variables consideradas, el comportamiento observado en los hospitales Colombianos
presentan un menor impacto del evento adverso en la salud de los pacientes evaluados que en el global de IBEAS:
Cuadro 7.
En cuanto a la severidad de los eventos

adversos detectados:
-- El 84.3% fueron leves y moderados

y el 15.8% fueron graves.
En el comportamiento de los hospitales

individuales se observa una amplia
variación en la proporción de casos
leves, moderados o graves detectados,
probablemente por la pequeña muestra.
31
En cuanto a la evitabilidad, para los hospitales de Colombia se encontró que el 58.6% eran EA evitables, en tanto
que para el conjunto de hospitales de los países participantes fue del 58.9%.
Dada la pequeña cantidad de casos evaluados en los hospitales Colombianos es preferible no hacer inferencias más
allá de la descripción de las cifras arrojadas por el estudio.
No obstante al hacer el cruce entre la gravedad del evento adverso y su evitabilidad, sí se observa una diferencia
importante, pues tanto en los eventos adversos leves como en los graves hay una amplia diferencia entre el
comportamiento de los hospitales Colombianos y el conjunto de los hospitales de los cinco países.
Evitabilidad según grado de severidad del Evento adverso: análisis comparativo hospitales de
Colombia / 5 países Cuadro 8.
En cuanto a la incapacidad es mayor

la proporción de los pacientes que
padecieron la ocurrencia de un evento
adverso pero que no tuvieron ninguna
incapacidad. 76,1% para Colombia,
mientras que para el global de IBEAS
fue 64.5%.
Esquema del desarrollo metodológico del estudio IBEAS en Colombia

Gráfico 7.
32
FACTORES EXPLICATIVOS DE LOS EVENTOS ADVERSOS
En cuanto al análisis del perfil de los eventos adversos, se deben considerar tres tipos de factores explicativos del
comportamiento:
1. Factores relacionados al desarrollo de los procesos de seguridad del paciente en las instituciones
participantes.
2. Factores relacionados a la implementación de la Política de Seguridad del Paciente en las instituciones
participantes.
3. Factores relacionados a la población estudiada.
El diseño del estudio de prevalencia no permite inferir acerca de la causalidad que ha determinado el comportamiento
identificado en el estudio, pero si da suficientes elementos de evidencia para formular algunas hipótesis que basadas
en un razonamiento sólido y lógico lo puedan explicar.
Los factores relacionados con el desarrollo de los procesos de seguridad del paciente en las instituciones
participantes
Se plantea la hipótesis que en las instituciones participantes en Colombia existe una mayor capacidad de detección
de los eventos adversos, en particular los leves y moderados. El análisis de las siguientes variables apoya esta
afirmación:
-- Mientras que en las instituciones acreditadas la prevalencia identificada fue de 16.3% (evidencia de mayor
gestión), en las instituciones no acreditadas lo fue de 10.7%, lo que apoya el planteamiento que las mayores
tasas de prevalencia están explicadas por una mayor búsqueda activa.
-- La calidad de la historia clínica, en términos de la información que aporta para la detección del evento adverso,
que está directamente ligado a la búsqueda activa del evento que se dé en la institución.
-- La eficiencia del cribado (o tamizaje), en el caso de Colombia fue de 39% en contraposición con 30.9% del
global de los hospitales de los cinco países se refuerza con el dato referente al valor predictivo positivo de la
prueba de cribado, que en el caso de los hospitales de Colombia fue de 33.7% en contraposición al 30.9% del
consolidado global.
Basados en lo anterior, podemos afirmar que el mayor desarrollo de los programas de seguridad del paciente en los
hospitales de Colombia permitió disponer a estas instituciones de una mejor capacidad para identificar el evento
adverso; pero simultaniamente como se demuestra en las páginas 26 y 27 con un impacto menor en la salud del
paciente; lo que permite inferir que en las instituciones participantes existian condiciones de atención más segura.
Existen factores que pueden determinar un mayor riesgo de padecer eventos adversos, que no están ligados a la
mayor frecuencia de estos, sino a las características de la población estudiada, los cuales pueden comportarse como
una variable de confusión*. (Ver Factores explicativos asociados a la composición de la población estudiada).
* Caracteristicas que estan presentes en los sujetos de estudio y pueden alterar los resultados de la investigación llegando a inducir coclusiones erroneas si no son
conocidas y controladas en el analisis
33
Eficiencia en la detección de los eventos adversos

Cuadro 9.
Los factores relacionados a la población estudiada

Cuadro 10.
Los factores relacionados a la implementación de la Política de Seguridad del Paciente en las instituciones
participantes
El país de manera temprana ha venido desplegando una política de seguridad del paciente (ver pag. 24), que ha
alcanzado una importante penetración en las instituciones, y cuyos efectos también inciden de manera directa sobre
la cultura de seguridad; la motivación y la destreza de las instituciones en la búsqueda y detección del evento adverso,
constituyen otro factor explicativo del comportamiento observado.
34
BLANCOS DE LOS PROGRAMAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Cuadro 11.
Los resultados del estudio IBEAS en
Colombia, representan una información
de utilidad para las instituciones, pues
ofrecen un panorama que contribuye
a identificar los eventos adversos
más prevalentes y hacia los cuales
dirigir sus programas de seguridad
institucionales.
En la tabla adjunta se presenta la

identificación ordenada de mayor
a menor frecuencia de los tipos de
eventos adversos encontrados y
en la tabla de la página siguiente
se describen las características
tanto de los pacientes como de la
hospitalización.
Los EA más frecuentemente

identificados estaban relacionados con
la infección intrahospitalaria (IIH) o con
algún procedimiento, mientras que los
relacionados con el diagnóstico o con
la medicación eran poco prevalentes.
Los EA relacionados con la infección
intrahospitalaria eran los más
prevalentes en los servicios quirúrgicos,
servicios médicos, pediatría y UCI;
mientras que los relacionados con
algún procedimiento lo eran en los
servicios quirúrgicos y de obstetricia.
En cuanto a la caracterización del EA

por grupos de edad se apreció un
mayor número de EA relacionados con
la infección intrahospitalaria en todos
los grupos. En cuanto a las diferencias
por sexo, se observó de forma global un
mayor porcentaje de EA relacionados
con procedimiento en mujeres.
El patrón de los tipos de EA hallado

puede depender de los hospitales
escogidos en el muestreo.
Cualquier análisis que la institución

haga, debe contemplar las previsiones
debidas a su especificidad institucional,
y esta información debe considerarse
como de caracter orientativo y no
necesariamente representativo de su
situación particular.
Cuadro 12. CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Y DE LA HOSPITALIZACIÓN
35
36
INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE REPORTADOS AL SIC
INDICADOR TASA DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA

RESUMEN DEL INDICADOR
Cuadro 13. Cuadro 14.
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-1 2009-1
Según Categorias Numerador Denominador Tasa
País 1,8 1,4 1,3 1,6 1,6 1,4
Acreditadas 3,4 2,3 3,2 2,8 3,2 3,2 Categoria A (Mayor de 300 camas) 3.742 133.000 2,8
No Acreditadas 1,8 1,4 1,3 1,6 1,6 1,4
Categoria B (Entre 100 y 300 camas) 8.312 398.936 2,1
Publicas 2,1 1,5 1,3 1,7 1,5 1,3
Privadas 1,4 1,3 1,4 1,5 1,6 1,5 Categoria Cc (Menor de 100 camas) 5.939 584.016 1,0
Gráfico 8.
El indicador I.3.2 del Sistema de Información para
la Calidad, “Tasa de infección intrahospitalaria”, se
construye dividiendo el número de pacientes con infección
intrahospitalaria entre el número total de pacientes
hospitalizados y multiplicando por cien. Es un indicador
que apunta a identificar situaciones en las cuales falle el
control de gérmenes causantes de infecciones o como
consecuencia de los procesos de asepsia y antisepsia
en los que se favorezca la aparición de estos.
La importancia de este indicador radica en que la

infección asociada a la atención en salud ha sido
identificada como la principal causa de eventos
adversos según los resultados del estudio IBEAS, así Comparativo IIH acreditadas/no acreditadas
mismo, se ha identificado ésta como una importante Gráfico 9.
causa del incremento de los costos de no calidad en las 4,0
instituciones de salud. 3,5
3,0
Se trata de un indicador basado en la búsqueda activa 2,5
y por lo tanto de acuerdo con la evidencia internacional 2,0 Acreditadas
está afectado por el subregistro que todo sistema de 1,5
No Acreditadas
este tipo presenta; según los resultados del estudio 1,0
IBEAS en Colombia la prevalencia de infecciones 0,5
0,0
intrahospitalarias fue del 5.9%, en tanto que los reportes
de las instituciones de entre 100 y 300 camas y mayores 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-1 2009-1
de 300 camas, rango en el cual se encontraban las
instituciones que participaron en el estudio fue de 2.1 Comparativo IIH Públicas/Privadas
y 2.8 respectivamente; lo cual nos permite afirmar que Gráfico 10.
en el caso de este tipo de instituciones es altamente 2,5
probable que el subregistro fuera igual o superior al
52%. 2,0
1,5
No se recomienda establecer umbrales o canales
Publicas
endémicos sin previamente conocer el nivel de 1,0
Privadas
subregistro existente, para lo que se recomienda realizar
estudios de prevalencia. 0,5
0,0
La tendencia observada es estable y la mayor tasa en
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-1 2009-1
instituciones acreditadas refleja la mayor búsqueda
activa que estas realizan. Se observa leve tendencia a la
disminución del indicador en las instituciones públicas.
Cuadro 15. TASA DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
37
38

INDICADOR RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA
Cuadro 16.

El indicador E.3.2 del Sistema de Información para la COMPARATIVO POR REGÍMENES

Gráfico 12.
Calidad, “Razón de mortalidad materna”, se construye
dividiendo el número de muertes de maternas por
causas atribuibles al embarazo (de acuerdo con la
codificación establecida en la Clasificación Internacional
de Enfermedades CIE10) entre el número de nacidos
vivos y multiplicando por cien mil. Es un indicador que
ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para
detectar problemas de calidad del proceso asistencial
tanto del parto, como en la atención y control prenatal;
en Colombia es un evento relacionado con calidad y
oportunidad hasta en un 85 % de las situaciones.
La oportunidad con la cual la EAPB obtiene y gestiona

el dato es un trazador de sus procesos de seguridad DISPERSIÓN POR ASEGURADORES
del paciente en lo relacionado con la atención de la Gráfico 13.
gestante y el recién nacido. Se presentan en la página
siguiente los datos DANE correspondientes a los años
2004 hasta 2007 y en ésta página los datos obtenidos
reportados por las EAPB al SIC, evidenciando en ambas
fuentes una tendencia descendente.
Es importante tomar en consideración que la información

reportada al SIC, aunque más oportuna, está afectada
por una cobertura que aunque alta es inferior a la
reportada al DANE. También es relevante observar
la variación entre EAPB en las razones de mortalidad
materna observadas para el corte correspondiente al
primer semestre de 2009.
Se presentan razones de mortalidad superiores en el

régimen subsidiado con relación al régimen contributivo
y a la medicina prepagada. Fuente: Sistema de Información para la Calidad
39
Cuadro 18.
Fuente: DANE
40
TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO (MAYORES DE 65 AÑOS)
Cuadro 19.

Tendencia indicador E.1.3: TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO
(MAYORES DE 65 AÑOS)
COMPARATIVO POR REGÍMENES

El indicador E.3.1 del Sistema de Información para Gráfico 15.
la Calidad, tasa de mortalidad por neumonía en
grupos de alto riesgo, se construye dividiendo el
número de muertes de pacientes con diagnóstico
de neumonía entre el número total de pacientes
afiliados y multiplicando por cien mil, la tasa se
presenta con una cifra decimal.
Para efectos de la construcción del indicador en el

nivel de monitoria del sistema, se consideran grupos
de alto riesgo los pacientes menores de cinco años
y mayores de 65 años.
DISPERSIÓN POR ASEGURADORES
Gráfico 16.
La cobertura del reporte de la información ha sido
creciente con una leve disminución en el primer
semestre de 2009, pero manteniéndose por encima
del 60% en los últimos tres cortes, en ambos grupos
de riesgo.
Comportamiento en mayores de 65 años

Se observa una tendencia descendente pero con un
pico en el primer semestre de 2008, no así en el
año 2009. Este comportamiento se observó en los
tres regímenes con mayor énfasis en el caso de la
medicina prepagada.
41
TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO (MENORES DE 5 AÑOS)
Cuadro 21.

Tendencia indicador E.3.1: TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO
(MENORES DE 5 AÑOS)
La neumonía bacteriana es una condición COMPARATIVO POR REGÍMENES

aguda relativamente común, tratable con Gráfico 18.
antibióticos en la mayoría de los casos. Como
indicador de la calidad de la prevención, la
admisión por neumonía bacteriana no es una
medida directa de la atención en el hospital,
sino una medida relacionada con calidad de
la atención de la enfermedad del paciente
no internado; en ese sentido nos habla de la
eficiencia y la efectividad de la red de atención.
El tratamiento apropiado del paciente no
internado puede reducir las admisiones para
la neumonía bacteriana en individuos no
susceptibles así como la mortalidad. Por esa DISPERSIÓN POR ASEGURADORES
razón se considera un buen indicador para Gráfico 19.
evaluar la seguridad del paciente en un sistema
de salud.
Comportamiento en menores de cinco años
Se observa una tendencia descendente pero
con picos hacia los primeros semestres de los
años 2008 y 2007, no así en el año 2009. En
2007 a expensas del incremento de la tasa
en el régimen contributivo y en el 2008 en la
medicina prepagada, aún cuando en este corte
también se incrementó, pero en menor medida
en los otros dos regímenes.
42
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
La muerte materna (MM) se comporta como mortalidad en general, las dos están relacionadas con determinantes como la
riqueza y su distribución, el nivel educativo, la organización social y política, la organización de los servicios de salud y su
distribución geográfica1.
Según las estimaciones, cada año se embarazan en el mundo 210 millones de mujeres, de las cuales unos 8 millones padecen
complicaciones potencialmente mortales, relacionadas con el embarazo y el parto2.
Aproximadamente el 80% de las muertes maternas ocurren alrededor del parto, por ello, cualquier demora que impida el acceso a atención
calificada y servicios con capacidad resolutiva, puede ocasionarle la muerte. Las mujeres con complicaciones obstétricas no atendidas
mueren generalmente en un plazo de 48 horas3. Por cada mujer muerta, aproximadamente otras 30 sufren lesiones, infecciones y
discapacidad por el embarazo y el parto, lo que representa como mínimo 15 millones de mujeres al año4.
Colombia no es ajena a la situación mundial, por ello desde la Dirección General de Salud Pública, con el acompañamiento de
la Dirección General de Calidad de Servicios, el Fondo de Población de Naciones Unidas y la Corporación Científica Pediátrica,
impulsa una metodología de Vigilancia Epidemiológica, centrada en la Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema (MME), como
criterio de análisis de la situación, para la generación de planes de mejoramiento continuo, para el fortalecimiento de la atención
a las maternas, de acuerdo con los parámetros establecidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en
Salud.
El estudio ha terminado su fase de pilotaje, la cual se ha desarrollado en los departamentos de: Bogotá D.C., Bolívar, Boyacá,
Caldas, Cesar, Cundinamarca, Huila, Meta, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santa Marta D.T, Santander, Tolima y Valle
del Cauca.
El análisis preliminar de la agregación de los casos vigilados, ratifica que las causas que ocasionan mayor morbilidad son:
hemorragias, enfermedad hipertensiva y sépsis de origen obstétrico y embarazo terminado en aborto, todas ellas enfermedades
con alto grado de evitabilidad, con el conocimiento y la tecnología disponible en el país.

Gráfico 20. Conclusiones
Distribución Porcentual de los Eventos relacionados Esta Metodología centrada en el mejoramiento continuo
Con Morbilidad Materna Extrema5 ha demostrado su efectividad en la ciudad de Cali, donde
el proceso está implementado desde el año de 2006
y a nivel de país ha permitido contar con una definición
estandarizada de caso, de criterios de inclusión y se ha
fortalecido la metodología de vigilancia. La viabilidad de su
implementación está demostrada, por:
-- Adecuación a diferentes contextos,

-- Fácil identificación de los casos,
-- Contar con un número mayor de casos para el análisis
local, genera consistencia en las cifras,
-- Posibilidad de entrevistar a mujeres sobrevivientes de
una complicación obstétrica severa,
1
MPS/UNFPA. Lineamientos Estratégicos para Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en Colombia, Julio 2009 Documento intenro de trabajo 2009.
2
OMS. Estrategia de Salud Reproductiva, para acelerar el avance hacia el avance hacia la consecución de los objetivos y las metas internacionales de Desarrollo. Ginebra, 2004.
3
Consulta Técnica Regional Informe 2004 Atención Calificada Del Parto En América Latina y El Caribe. Convocada por el Grupo de Trabajo Interagencial Regional para la Reducción de la
Mortalidad Materna. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia 9 al 11 de junio de 2003.
4
OMS. Estrategia de Salud Reproductiva, para acelerar el avance hacia el avance hacia la consecución de los objetivos y las metas internacionales de Desarrollo. Ginebra, 2004.
5
MPS/UNFPA. Informe Convenio 190 de 2009. Documento Interno de Trabajo.
6
OPS/OMS. 26.a Conferencia Sanitaria Panamericana. 54.a Sesión del Comité Regional. Washington, D.C., EUA, 23-27 de septiembre de 2002.
43
-- Moviliza mayor cooperación en el análisis por parte de los equipos médicos de salud, independiente a la severidad de las
complicaciones, que al reconocerse como autores de la sobrevida, realizan un análisis crítico y con menos temores
sobre la situación; de igual manera encuentran “sentido” al mejoramiento de sus procesos la detección y manejo con
criterios de calidad, que faciliten:
-- Diagnostico rápido, manejo correcto y la diferencia en las posibilidades de sobre vida de la materna.
-- Estudiar la morbilidad materna extrema, permite guiar los esfuerzos locales para disminuir la mortalidad materna.
Recordamos que las características fundamentales de los programas de reducción de la mortalidad materna que han obtenido buenos
resultados, incluyen6.
-- Compromiso firme al nivel político más elevado.

-- Profesionalización de la atención prestada por comadronas.
-- Asistencia de personal calificado en 90% de los partos.
-- Acceso a los servicios de planificación de la familia/anticonceptivos.
-- Acceso a la atención obstétrica de emergencias (AOEm) de calidad, incluidas tecnologías médicas como antibióticos,
anticonvulsivos y oxitócicos.
-- Supervisión continua de los servicios y mejoramiento de la calidad, incluida la investigación de las muertes maternas.
METODOLOGIA PARA LA VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
RESULTADOS
- La sepsis de origen no obstétrico fue la Gráfico 21.

causa que se asocio a la más alta relación
criterios/caso, situación que implica la
necesidad del manejo multidisciplinario
de estas gestantes y la oportunidad de
interconsulta con otros especialistas con
experiencia en el tema.
- Los retrasos relacionados con la

calidad de la prestación del servicio
fueron los que se asociaron con mayor
frecuencia con la ocurrencia de casos
de MME y se comportaron de manera
similar independientemente del régimen
de afiliación.
- Los retrasos relacionados con las
actividades de P y P, demanda inducida
y acceso a la referencia fueron más
frecuentes en gestantes no aseguradas
o del régimen subsidiado.
- Los factores asociados a retrasos en

la calidad de la prestación del servicio
fueron más frecuentes en la atención
de casos de hemorragia postparto y de
trastornos hipertensivos del embarazo.
44
CONCLUSIONES
-- La frecuencia de eventos adversos en Colombia presenta un comportamiento similar al evidenciado en

los estudios internacionales.
-- Aunque la prevalencia encontrada en el estudio para Colombia fue del 13.1%, el perfil de los eventos
adversos identificados es altamente coincidente con lo encontrado en otros estudios internacionales y
evidencia que se dan como consecuencia de una mayor detección resultante del mayor esfuerzo
que realizan las instituciones en seguridad del paciente.
-- No se puede hacer inferencia precisa sobre el país porque no es una muestra aleatoria, sin embargo los
resultados del estudio IBEAS aproximan bastante el conocimiento de esta realidad, por lo que se puede
considerar de caracter orientativo.
-- Es necesario analizar los resultados tomando en consideración las fortalezas y limitaciones derivados
del diseño del estudio que permite inferir un impacto inicial de las acciones derivadas de la Política de
Seguridad del Paciente.
-- Una campaña sostenida e intensiva de seguridad el paciente es altamente rentable para las instituciones del
país y muy productiva en resultados relacionados con la protección de la vida de los ciudadanos.
AL ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO IBEAS DEBE TOMARSE SIEMPRE EN CONSIDERACIÓN QUE
AL IGUAL QUE LOS DEMÁS ESTUDIOS INTERNACIONALES SOBRE EL TEMA, LA EVALUACIÓN SE HIZO EN
INSTITUCIONES SELECCIONADAS CON EL CRITERIO DE LA EXISTENCIA DE LAS MEJORES CONDICIONES
PARA LA EVALUACIÓN, Y NO DE MANERA ALEATORIA, POR LO TANTO LOS RESULTADOS TIENEN UN VALOR
ORIENTATIVO Y NO PUEDEN SER EXTRAPOLADOS DE MANERA MECÁNICA A OTRAS INSTITUCIONES EN
LAS CUALES NO SE HAYA REALIZADO EL ESTUDIO.
45

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 2006-2009

PRIMER INFORME NACIONAL DE CALIDAD
46
47
INDICADORES IPS
Disponer de información de calidad significa identificar áreas de mejoramiento. Se presenta la información de los
indicadores de calidad reportada por las IPS en cumplimiento de lo ordenado por la Resolución 1446 de 2006 y
recogida a través de la Superintendencia Nacional de Salud.
Algunos hechos positivos que se pueden identificar:
-- La cobertura se viene incrementando en cada uno de los cortes.

-- La calidad del dato está mejorando.
-- Se puede afirmar que la información es trazadora de la calidad de la atención en salud en Colombia.
El análisis de la confiabilidad de la información realizada por el CENDEX de la Universidad Javeriana y las conclusiones
de las mesas de trabajo realizadas por la Universidad Nacional de Colombia, ambos en ejercicio de convenios con
el Ministerio de la Protección Social, han identificado dificultades, que a su vez se constituyen en nuevos procesos
de mejoramiento para el Sistema de Información para la Calidad (SIC):
-- Calidad del dato, afectada por fuentes de información.

-- Procesos de flujo de información ineficientes al interior de algunas de las instituciones.
-- Múltiples exigencias de reporte de información.
-- Temor en algunas instituciones a reportar la información para evitar la comparación.
-- En algunos casos de directivos, temor a la evaluación de su gestión a partir de los indicadores de calidad.
El país viene desarrollando el aprendizaje en la utilización de indicadores de calidad y sus especificidades, algunas
de ellas:
-- El origen.
-- Las propiedades.
-- Los procesos de análisis causal y definición de umbrales.
-- La finalidad para la cual han sido diseñados e implementados.
En cumplimiento de la Resolución 1446 de 2006, la información del SIC es información para la gestión, para lo cual
se ha realizado:
-- Publicación en el observatorio de calidad de la atención en salud.

-- Se ha puesto en funcionamiento un mecanismo de “Control Social” que permite opinar acerca de la información
reportada.
Usar la información del SIC, analizarla, procesarla y constructivamente criticarla es camino del mejoramiento continuo
de la calidad.
48
CUMPLIMIENTO EN EL REPORTE DE INDICADORES DEL SIC POR DEPARTAMENTOS
La oferta de prestación de servicios de salud en Colombia y el cumplimiento en el reporte de los indicadores
RESUMEN
Cuadro 25.
Gráfico 22.
IPS que reportan
3500
3000
2500
2000
1500
Proporción de cumplimiento en el
1000
reporte de indicadores mayor al 10%
500
OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y CUMPLIMIENTO REPORTE DE INDICADORES

0
Proporción de cumplimiento en el
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1 reporte de indicadores menor del 10%
OFERTA
Según DE
Cuadro 26.
SERVICIOS
cantidad DE SALUD
de sedes de prestación de serviciosEN COLOMBIA
reportadas Y CUMPLIMIENTO
por las Direcciones REPORTE
Departamentales y Distritales de Salud DE INDICADORES
Según cantidad de sedes de prestación de servicios reportadas por las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud
OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y CUMPLIMIENTO REPORTE DE INDICADORES
Periodo Junio 30 de 2009
CLASE DE
Según cantidad de sedes de prestación de servicios reportadas
Naturaleza
por DElasSEDES
NUMERO Direcciones Departamentales
QUE PRESTAN SERVICIOS DE y Distritales de Salud
Radiologia e imágenes Diagnosticas Laboratorio Clínico Cirugía Atención al Paciente Urgencias Total Sedes
Peri
Junioodo Junio
30 30de
PRESTADOR deJurídica
2009
2009 Ambulatoria Hospitalaria Toma de Cuidado Cuidado
Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total
Muestras Intensivo Intermedio
2287 2878 2339 1027 4028 1383 2131 11688
Privadas 5900 (5,9%) 1284 (21,5)
(17,1%)
591 (27,4)
(19,3%) (11,2%)
NUMERO
(10,4%)
DE662SEDES
(23,4%)QUE PRESTAN SERVICIOS
(13,0%) (15,7%)
DE
748 (27,7%)
(19,9%)
363 (37,5%) 365 (34,5%) 418 (7,4%) 708 (25,4%) 1126 (18,7%)
(24,96%)
CLASE DE Naturaleza Radiologia e imágenes Diagnosticas Laboratorio Clínico Cirugía Atención al Paciente Urgencias
IPS 1077 1505 2543 1672 Total3414
Sedes
PRESTADOR Jurídica
Públicas
Periodo Junio 30 de 2009 1412 (2,9%) Hospitalaria
Ambulatoria 1768 18,7%) 134 (7,4%) 943 (21,1%) 883 (5,5%) 155 (7,1%) 27 (7,4%) 569 (19,8%) 596 (19,3%) 85 (29,5%) 124 (26,6%) 431 (3,9%) 2103 (15,7%)
(19,4%) Toma de (20,6%) (14,5%) Cuidado Cuidado (18,7%) (20,99%)
Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total
Mixtas 16 7 7 (14,2%) 4 11 (9,1%) Muestras
8 7 (28,5%) 6 21 (9,5%) 3 (33,3%) 5 12 8 (12,5%) Intensivo
4 Intermedio
5 1 4 5 25
2287 2878 2339 1027
NUMERO
1.189 DE 2.173 QUE4028
662SEDES PRESTAN1383
SERVICIOS DE
TOTAL IPS 2131 11688
Privadas 59007.328
(5,9%) 12843.059
(21,5) 2.428 591 1.538
(27,4) 3.966 3.230 (23,4%) 6.592 1.413 1.322
748 (27,7%) 2.735 363 (37,5%)
452 494
365 (34,5%) 850 708 (25,4%)
418 (7,4%) 2.384 1126 3.234
(18,7%) 15127
CLASE DEde cumpliento
Proporción Naturaleza
en el (17,1%) e imágenes Diagnosticas
Radiologia (19,3%) (11,2%) (10,4%)
Laboratorio Clínico (13,0%) (15,7%) Cirugía (19,9%) Atención al Paciente Urgencias (24,96%)
5,3 % 19,9 % 16,6 % 23,5 % 19,3 % 9,6 % 10,1% 21,4% 13,6% 15,6% 24,2% 19,8% 35,6% 32,2% 5,6% 20,7% 16,8% Total25,5%
Sedes
PRESTADOR
IPSde indicadoresJurídica
reporte Ambulatoria Hospitalaria 1077 1505 2543 1672 3414
1412 (2,9%) 1768 18,7%) 134 (7,4%) 943 (21,1%) Total 883 Toma de
(5,5%) 155 (7,1%) Hospitalaria 27 (7,4%) 569 (19,3%) 85Cuidado
(19,8%) 596Total (29,5%) 124Cuidado
(26,6%) Ambulatoria
431 (3,9%) Hospitalaria 2103Total
(15,7%)
Públicas Ambulatoria Hospitalaria Ambulatoria Total Ambulatoria Hospitalaria
(19,4%) Muestras (20,6%) (14,5%) Intensivo Intermedio (18,7%) (20,99%)
Profesional Independiente
Mixtas 16
27.731 7 2287
983
7 (14,2%) 4 112878
983
(9,1%) 2339
8227 1027
1.756
7 (28,5%) 6 21 4028
1.983
(9,5%) 1383
3 (33,3%) 748 5(27,7%)
12 2131
8 (12,5%) 363 (37,5%)
4 5 1 4 5 11688
32.713
25
Privadas 5900 (5,9%) 1284 (21,5) 591 (27,4) 662 (23,4%) 365 (34,5%) 418 (7,4%) 708 (25,4%) 1126 (18,7%)
TOTAL IPS Privadas 371
7.328 21
3.059 (17,1%)
41
2.428 1.5382 (19,3%)
43
3.966 (11,2%)
3.23012 (10,4%)
14
1.189 5
2.173 (13,0%)
31
6.592 (15,7%)
29
1.413 3
1.322 (19,9%)
32
2.735 452 494 85010 6
2.384 16
3.234 (24,96%)
456
15127
Objeto Social
IPS Públicas 76 21 2 1077
23 6 42 15053 2543
51 3 6 1672 6 3414
137
Diferente
Proporción Públicas
de cumpliento en el 14125,3(2,9%)
% 1768 18,7%)
19,9 % 13416,6
(7,4%)
% 943 (21,1%)
23,5 % 19,3 % 883 (5,5%)
9,6 % 15510,1%
(7,1%) 21,4% 13,6% 2715,6%
(7,4%) 56924,2%
(19,8%) 59619,8%
(19,3%) 85 35,6%
(29,5%) 12432,2%
(26,6%) 4315,6%
(3,9%) 20,7% 210316,8% (15,7%) 25,5%
reporte de indicadores Mixtas 1 (19,4%) (20,6%) (14,5%) (18,7%) (20,99%)
1
TOTAL OBSD Mixtas 16448 721 7 (14,2%)
62 44 11 (9,1%)
66 818 7 (28,5%)
56 68 21 (9,5%)
82 3 (33,3%) 5 123 8 (12,5%)
32 40 50 116 46 522 25
594
Fuente: TOTAL
Ministerio
IPS de la Protección Social - Registro
7.328 3.059 Especial2.428
de Prestadores de Servicios
1.538 de Salud 3.230
3.966 1.189 2.173 6.592 1.413 1.322 2.735 452 494 850 2.384 3.234Formulario SOGC-Oferta01
15127
Profesional
*los datos incluidosIndependiente
entre parentesis corresponden27.731
983
a la proporcion de cumplimiento en el reporte de indicadores del SIC
983 227 1.756 1.983 32.713
Proporción de cumpliento en el
5,3371% 19,9
21 % 16,6
41 % 23,52 % 19,3
43 % 9,612% 10,1% 21,4% 13,6% 15,6% 24,2% 19,8% 35,6% 32,2% 5,6% 20,7% 16,8% 25,5%
reporte de indicadoresPrivadas 14 5 31 29 3 32 10 6 16 456
Objeto Social
Diferente La cobertura del reporte de indicadores ha venido aumentando: se pasó de 2.137 sedes de IPS en el segundo
Públicas 76 21 2 23 6 42 3 51 3 6 6 137
semestre
Profesional Independiente Mixtas de 1
27.731 2.006 a 3.855 983 en primer
983 semestre
227 de
1.756 2.009, lo cual
1.983 representa un incremento del 80.4%. Igualmente 1
32.713
TOTALesOBSD necesario
Privadas 448 considerar
371 21
21 62a cobertura
41 24 en términos
66
43 18
12 56de las58 entidades
14 82
31 departamentales
29 33 32
32 y 0municipales
0 16es del66 97.0%
10 22 y del 456
16 594
Objeto Social47.7% respectivamente. Aunque es necesario incrementar el reporte, ya el país posee información trazadora del
Fuent e: MinisterioPúblicas
Diferente
de la Protección 76Social - Registro Especial de21Prestadores 2de Servicios 23de Salud 6 42 3 51 3 6 6 Formulario SOGC-Oferta01
137
*los datos incluidosestado
entre parentesis de ala
Mixtascorresponden calidad
la1proporcion de cumplimiento ende
el reportela atención
de indicadores del SIC en salud, correspondiente a seis cortes de información proveniente de la totalidad 1
deOBSDlos
TOTAL servicios
448 en21 Colombia.
62 4 66 18 56 8 82 3 32 0 0 16 6 22 594
Fuente: Ministerio de la Protección Social - Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud Formulario SOGC-Oferta01
*los datos incluidos entre parentesis corresponden a la proporcion de cumplimiento en el reporte de indicadores del SIC
Cuadro 27. CUMPLIMIENTO EN EL REPORTE DE INDICADORES DEL SIC POR DEPARTAMENTOS
49

50
LA CALIDAD DEL DATO

Calidad del reporte de los indicadores de las IPS
Tendencia Inconsistencias IPS
INCONSISTENCIAS EN LOS DATOS REPORTADOS POR LAS IPS

10,0
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
PORCENTAJE DE TOTAL REGISTROS 3,0

PERIODO TOTAL REPORTES INCONSISTENCIAS 2,0
INCONSISTENCIAS VALIDOS 1,0
0,0
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
2006-2 13.565 507 3,7 13.058 Gráfico 24.

2007-1 13.017 481 3,7 12.536 Tendencia en registros válidos IPS
2007-2 10.943 1.004 9,2 9.939 25 .000
2008-1 13.750 687 5,0 13.063

20 .000
15 .000
2008-2 16.728 966 5,8 15.762
10 .000
2009-1 21.021 1.160 5,5 19.861
5.000
0
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
CALIDAD DEL DATO POR DEPARTAMENTOS

Cuadro 29.
51
Mesas de Trabajo Observatorio de Calidad
La Universidad Nacional de Colombia en

desarrollo del convenio interadministrativo del
Observatorio de Calidad de la Atención en Salud
(Fase II) realizó los dìas 16 y 17 de Diciembre de
2009, unas mesas de trabajo donde participaron
representantes de las IPS públicas y privadas, EPS
y Secretarias de Salud de diferentes ciudades del
país; con el propòsito de determinar las causales
de los No reportes de los Indicadores asi como sus
inconsistencias y umbrales.
Se concluyó que los siguientes aspectos pueden

intervenir en el No Reporte de la Información:
-- Desconocimiento de la Normatividad.
-- Debilidad en la capacitación técnica del
talento humano de las Instituciones y alta MESAS DE TRABAJO EN CIFRAS
rotación del mismo. Intituciones convocadas 839
-- Debilidad en la Implementación de los
Departamentos asistentes 7
sistemas de información que dificulta la
Ciudades participantes 9
generación oportuna de datos para hacer el
reporte. Sesiones de trabajo 9
-- Dificultad en la accesibilidad a los enlaces Temas: No reporte
de comunicación para realizar el reporte. Incosistencias
-- Fallas en la malla validadora de la
Umbrales
Superintendencia Nacional de Salud.
-- No se evidencia la utilidad del reporte
debido a que no existen procesos de
retroalimentación. En las mesas temáticas se identificaron los siguientes
factores como posibles causales de inconsistencias en
los Indicadores reportados:
-- Errores en el manejo del dato.
-- Desconociemiento de la ficha técnica de los
indicadores.
-- Cambios en los formatos de la malla validadora.
-- Diferentes interpretaciones de los Indicadores,
(numerador o denominador que varía según la
entidad que solicite la información).
-- Alteración en los datos reportados por efectos
de evaluación de la gestión del gerente.
52
CUADROS DE MANDO IPS

Cuadro 30.
*
*
*
Por primera vez se puede presentar a nivel nacional un cuadro de mando que traza un panorama de los procesos
de calidad en Colombia: alerta sobre la debilidades en algunas instituciones para registrar el dato, o de la
necesidad de profundizar en la cultura de la calidad, para diseminar la metodología de análisis de los indicadores
de calidad.
Es importante tener en cuenta durante el análisis las especificidades en cada uno de los indicadores:
* Los que están basados en búsqueda activa: muy útiles para generar procesos de mejoramiento, pero en
los cuales hay que contar con el subregistro en este tipo de indicadores: “Proporción de gestión de eventos
adversos”, “tasa de reingreso de pacientes hospitalizados”, “tasa de infección intrahospitalaria”.
Indicadores en los cuales su comportamiento está afectado por otras variables, que no son de obligatorio
reporte, pero que si deben tenerse en cuenta en el momento de hacer los análisis pertinentes, tales como la
demanda insatisfecha en el caso de la consulta médica general o los procesos de triage en la oportunidad de
la atención en urgencias.
Indicadores que han sido útiles para centrar la atención en aspectos fundamentales de la prestación de los
servicios, pero que ahora inician el camino del ajuste y estandarización de los procesos de obtención de la
información como la “tasa de satisfacción global”. Ahora se puede observar la diferencia del comportamiento
entre diversos tipos de instituciones como acreditadas vs. no acreditadas, públicos vs. privadas, etc.
Independientemente de las opiniones de cada uno, que pueden y deben alimentar el debate técnico sobre la
calidad y seguridad del paciente; no tiene discusión que en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad ya hay
un panorama sobre el cual construir gestión de la calidad tangible y medible.
53
Cuadro 31.
Cuadro 32.

54
OPORTUNIDAD EN LA CONSULTA DE MEDICINA GENERAL

RESUMEN DEL INDICADOR RESUMEN DEL REPORTE
Gráfico 25.

la Calidad, Oportunidad en la Consulta Médica
General, se construye dividiendo la sumatoria
total de los días calendario transcurridos entre la
fecha en la cual el paciente solicita cita para ser
atendido en la consulta médica general y la fecha
para la cual es asignada la cita entre el número
total de consultas médicas generales asignadas
en la Institución. La unidad de medición es en días Gráfico 26.
y el resultado se presenta con una cifra decimal.
Es un indicador que apunta a evaluar en que

medida la atención se brinda en el momento que
se requiere, o se retarda generando insatisfacción
y riesgos al paciente. Está en relación directa
con la oferta y la demanda de los servicios.
Debe considerarse al analizar los resultados la

Gráfico 27.
coexistencia o no de demanda no atendida y el
número de intentos realizados por el usuario para
la obtención de la cita.
Tendencia estable en el comportamiento del

indicador con un leve incremento hacia el último
corte.
Se puede apreciar la diferencia significativa en

este indicador en las instituciones acreditadas.
Cuadro 35. OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA CONSULTA MÉDICA GENERAL
55
56
CIRUGÍA GENERAL
PROPORCIÓN DE CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
Gráfico 28.
Tendencia indicador I.1.3: PROPORCION DE CANCELACION DE CIRUGIA PROGRAMADA
El indicador I.1.3 del Sistema de Información

para la Calidad, proporción de cancelación de
cirugía programada, se construye dividiendo el
número total de cirugías canceladas en el período
entre el número de cirugías programadas en el
período y multiplicando por cien.
Es un indicador que permite evaluar la eficiencia

con la cual se dan los procesos al interior de una
Gráfico 29.
institución y es útil para medir la eficiencia en los
procesos clínicos y administrativos que deben
confluir para que se den exitosamente.
Se observa una tendencia hacia la mejoría

del indicador, especialmente en instituciones
públicas; esto podría estar reflejando una mayor
eficiencia en los procesos.
Se observa un mejor comportamiento en

las instituciones acreditadas y una mejora Gráfico 30.
progresiva de las instituciones públicas que han
ido aproximando su comportamiento al de las
insituciones privadas.
Cuadro 38. PROPORCIÓN DE CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
57
58
CIRUGÍA GENERAL
OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
Gráfico 31.

para la Calidad, Oportunidad en la realización
de cirugía programada, se construye dividiendo
la sumatoria total de los días calendario
transcurridos entre la fecha de solicitud de la
cirugía programada y el momento en el cual es
realizada la cirugía entre el número de cirugías
programadas realizadas en el período, la
unidad de medición es días y el resultado se
presenta con una cifra decimal. Gráfico 32.
Debe analizase en correlación con el indicador

proporción de cancelación de cirugías y la
coexistencia o no de demanda no atendida,
así como la oportunidad de asignación de la
cirugía en la EAPB.
El indicador presenta una tendencia hacia la

disminución del tiempo de espera.
Gráfico 33.
Se puede apreciar el mejor comportamiento
en instituciones acreditadas y en instituciones
privadas.
Cuadro 41. OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
59
60
IMAGENOLOGÍA
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA

2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
IPSs que reportan 770 772 597 721 894 1.022
Departamentos que
29 29 31 30 30 32
reportan
Municipios que reportan 262 264 223 232 309 250
Acreditadas que reportan 5 7 8 9 11 9
Acreditadas que deberían
9 10 12 12 13 13
reportar
Cumplimiento Acreditadas 55,6 70,0 66,7 75,0 84,6 69,2
Hospitales publicos que

318 302 241 273 336 254
reportan
Gráfico 34.

la Calidad, Oportunidad en la atención en servicios
de imagenología, se construye dividiendo la
sumatoria del número de días transcurridos
entre la solicitud del servicio de imagenología y
el momento en el cual es prestado el servicio,
entre el total de atenciones en servicios de
imagenología. La unidad de medición es días y
el resultado se presenta con una cifra decimal.
Gráfico 35.
La oportunidad de la atención en el servicio

de imagenología es vital para la seguridad
y efectividad de la atención en salud a los
usuarios. Una respuesta rápida en este servicio
contribuye a la disminución de la mortalidad, la
incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al
proceso patológico.
Durante el análisis debe tomarse en consideración

la diversidad de servicios que presta la institución Gráfico 36.
y puede estratificarse según tipo de servicio
prestado.
El indicador presenta una tendencia hacia la

disminución del tiempo de espera. Se puede
apreciar el mejor comportamiento en instituciones
acreditadas y no se observa diferencia significativa
en el comportamiento entre instituciones públicas
y privadas.
Cuadro 44. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA
61
62
ODONTOLOGÍA
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL
Gráfico 37.

para la Calidad, oportunidad en la atención en
consulta de odontología general, se construye
dividiendo la sumatoria total de los días
calendario transcurridos entre la fecha en la
cual el paciente solicita cita para ser atendido
en la consulta de odontología general y la
fecha para la cual es asignada la cita, entre
el número total de consultas odontológicas
generales asignadas en la institución. La unidad Gráfico 38.
de medición es días y el resultado se presenta
con una cifra decimal.
La oportunidad en este nivel de atención

es directamente proporcional al acceso a
los servicios y su capacidad de resolución
especialmente en promoción y prevención es
vital para la eficiencia del sistema pues orienta
y racionaliza la demanda y contiene costos.
Una respuesta rápida en este nivel contribuye
a la detección y tratamiento en etapas iniciales Gráfico 39.
del proceso patológico disminuyendo la
incapacidad, secuelas y riesgos inherentes
a él y disminuye la congestión e inadecuada
utilización de servicios.
El indicador presenta una tendencia hacia

la disminución del tiempo de espera. Se
puede apreciar el mejor comportamiento en
instituciones acreditadas y no se observa
diferencia significativa en el comportamiento
entre instituciones públicas y privadas.
Cuadro 47. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL
63
64
TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

Gráfico 40.
El indicador I.2.1 del Sistema de Información para la
Calidad, Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
se construye dividiendo el número total de pacientes
que reingresan al servicio de hospitalización, en la
misma institución, antes de 20 días por la misma causa,
entre el número total de egresos vivos en el período y
multiplicando por cien, el resultado se presenta con una
cifra decimal.
El reingreso de los pacientes a los servicios de

hospitalización se presenta con frecuencia como Gráfico 41.
consecuencia de un deficiente abordaje y solución del
problema que generó la consulta, o fallas en la calidad
de la información dada al usuario sobre la evolución
del evento médico que la generó. Por esta razón, este
indicador puede constituirse como un signo de alarma
sobre la calidad de los servicios prestados.
Se trata de un indicador basado en la búsqueda activa de

los pacientes que reingresan por la misma causa y por lo
tanto puede estar afectado por el subregistro que todo
sistema de este tipo presenta, otro factor que genera
confusión es el criterio de reingreso por la misma causa: Gráfico 42.
no se trata de ingreso por el mismo código sino a causa
del mismo problema de salud que originó el ingreso
inicial.
El comportamiento del indicador ha sido estable durante

los seis cortes recogidos hasta el momento.
Para el análisis debe tomarse en consideración la

complejidad de la institución, así como el perfil de
pacientes que atiende.
Cuadro 50. TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
65
66
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA

El indicador I.2.2 del Sistema de Información para la Gráfico 43.

Calidad, Proporción de pacientes con Hipertensión Arterial Tendencia Indicador
Tendencia Indicador I.2.2: PROPORCIÓN
I.2.2: PROPORCIÓN HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA ARTERIAL CONTROLADA
controlada, se construye dividiendo el número total de
pacientes que seis meses después de diagnosticada su 100,0
hipertensión arterial presentan niveles de tensión arterial 90,0
esperados de acuerdo con las metas recomendadas por 80,0
70,0
la guía de práctica clínica basada en evidencia, entre el 60,0
número total de pacientes hipertensos diagnosticados 50,0
y multiplicando por cien. El resultado se presenta con 40,0
una cifra decimal. Se trata de un indicador que en su 30,0
numerador evalúa la totalidad de la población afectada por 20,0

2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
la condición y no solamente los casos incidentes, es decir
los diagnosticados en el período. Gráfico 44.
La hipertensión arterial afecta a una importante cantidad 100,0

de pacientes en Colombia, incluidos muchos que tienen 90,0
80,0
presión arterial elevada pero no presentan síntomas, y 70,0
no saben que padecen la enfermedad. Esta es la razón 60,0
por la cual a la hipertensión arterial a menudo se le 50,0
Acreditadas
llama el “asesino silencioso”. La hipertensión arterial no 40,0
No Acreditadas
30,0
controlada puede conducir al infarto agudo de miocardio, o
20,0
a la insuficiencia renal crónica terminal, entre otras graves 10,0
complicaciones. Los pacientes hipertensos representan 0,0
un segmento importante de utilización de servicios de 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
salud y son potencialmente una vertiente de incremento

del alto costo en el sistema. Existe evidencia científica que Gráfico 45.
asocia las deficiencias en la calidad de la atención con
bajos niveles de control de presión arterial, además esta 80,0
condición es aceptada universalmente como trazadora de 70,0
otras condiciones que comparten similares mecanismos 60,0
de falla en la calidad de la atención. 50,0
40,0 Púbicas
El comportamiento del indicador presenta tendencia al 30,0 Privadas
incremento de la proporción de pacientes hipertensos 20,0
controlados con excepción del último corte, sin que se 10,0
observen diferencias significativas entre públicas/privadas. 0,0

2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
Hay que tener en cuenta en el caso de las acreditadas el
mayor nivel de complejidad de los pacientes atendidos
por estas, y se observa alguna tendencia a la mejora del
control de la tensión arterial en sus usuarios.
Cuadro 53. PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
67
68
TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL

Gráfico 46.

la Calidad, tasa de satisfacción global, se construye
dividiendo el número total de pacientes que se
consideran satisfechos con los servicios recibidos por la
IPS entre el número total de pacientes encuestados por
la IPS, se multiplica por 100 y el resultado se presenta
con una cifra decimal.
La percepción de satisfacción de los usuarios es uno

de los factores con mayor incidencia sobre la toma de
decisiones al momento de seleccionar instituciones Gráfico 47.
prestadoras de servicios de salud. La monitorización de
este indicador permite identificar el nivel de satisfacción
de los usuarios con los servicios y en general refleja el
comportamiento de la llamada “libreta de calificaciones
del cliente” durante el proceso de atención.
Para el análisis debe tomarse en consideración que

diferentes factores pueden afectar el comportamiento
del indicador: momento en el cual se toma la encuesta,
tipo de pregunta, y características de las expectativas
de la población encuestada entre otras.
Gráfico 48.
El nivel de satisfacción viene incrementándose
levemente a lo largo de los seis cortes analizados.
Cuadro 56. TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL
69
70
INFORME NACIONAL DE CALIDAD
El primer Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud (INCAS) es una de las herramientas previstas en el
desarrollo del componente del Sistema de Información para la Calidad (SIC) del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud (SOGC), para incentivar la competencia institucional por la calidad de la atención.
¿QUÉ ES EL “INCAS” COLOMBIA?
El INCAS se concibe como el informe donde se refleja la situación y el avance global de la calidad de atención
en salud del país, tanto en el aseguramiento como en la prestación de servicios, mediante medidas e indicadores
claves obtenidos de fuentes secundarias de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud que
miden los logros alcanzados, durante los años de desarrollo e implementación del SOGC, respecto de los atributos
de calidad de la atención en salud (accesibilidad, oportunidad, seguridad, continuidad y pertinencia), en observancia
de los principios de mejoramiento continuo y atención centrada en el usuario.
Dada la existencia de múltiples fuentes de información sobre calidad en la atención en salud, algunas generadas
por el Ministerio de la Protección Social y otras por otras instancias públicas o privadas, se considera necesario que
los resultados del despliegue del SOGC, sean consolidados y presentados al país mediante un instrumento que
proporcione una serie de mediciones que, de forma consistente, permita evaluar los avances y logros en la calidad
de la atención en salud respecto de sus atributos, las metas y los objetivos del sistema.
Gráfico 49.
Resumen de Resultados Informe Nacional de Calidad INCAS
Gráfico 50. COMPARABILIDAD INTERNACIONAL DE 5 INDICADORES DEL INFORME NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD COLOMBIA 2009
71
72
73

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA

CALIDAD 2006-2009
74
75
LOS INDICADORES DE CALIDAD EN LAS EAPB
La cobertura del reporte en las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) ha crecido y en el
último corte (2009-1) está en el 84.7% lo que significa que reportaron 83 de las 98 EAPB que deben hacerlo. Se
puede afirmar que los indicadores reportados por las EAPB son representativos, y la calidad es creciente de corte
a corte.
Un logro para destacar es que se ha obtenido información de todos los regímenes, aun cuando hay necesidad de
mejorar el dato, como por ejemplo en el reporte de la población afiliada. No obstante el análisis de los indicadores
ya ha incentivado importantes procesos de mejoramiento en algunas EAPB como por ejemplo con la discordancia
presentada en el anterior Boletín entre conocimiento por parte del asegurador de el estado de inmunización de su
población y la cobertura real, lo que ha motivado a aseguradores a enfrentar el tema.
Al igual que en el Boletín Nº 3, repetimos para el caso de las EAPB: “Independientemente de las opiniones de
cada uno que pueden y deben alimentar el debate técnico sobre la calidad y seguridad del paciente, no tiene
discusión es que en el SOGC ya hay un panorama sobre el cual construir gestión de la calidad tangible y medible”.
Gráfico 51.
EAPB QUE NO HAN REPORTADO INDICADORES EN NINGÚN CORTE SEGÚN BASE DE DATOS DE LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Asociación de cabildos del resguardo indígena Zenú de San Andrés de Sotavento Córdoba y Sucre “Manexka”
CAJANAL EPS en liquidación.
Caja de Compensacion familiar de Cartago “Comfacartago”
Caja de compensación familiar de la cámara de comercio de San Andrés y Providencia islas-Cajasai
Caja de compensación familiar de Risaralda “Comfamiliar Risaralda”.
Cajasalud ARS U.T.
Empresa Promotora de Salud Indígena ANAS Wayuu EPSI
Medisalud Compañía colombiana de medicina prepagada S.A
76
CUMPLIMIENTO EN EL REPORTE
CUMPLIMIENTO DEL REPORTE DE INDICADORES EN LAS EAPB
Cuadro 57.
RESUMEN
Cuadro 58.
Gráfico 52.
Tendencia en el cumplimiento de reporte de

Indicadores
100
90
EAPB
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
77
LA CALIDAD DEL DATO

INCONSISTENCIAS
Cuadro 59.
Gráfico 53. Gráfico 54.

Tendencia en registros válidos EAPB
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
Cuadro 60.
ALERTAS DE POSIBLES INCONSISTENCIAS

78
CUADROS DE MANDO EAPB

CUADRO DE MANDO EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS (EAPB)
Por primera vez se puede presentar a nivel nacional un cuadro de mando con alta cobertura y calidad del dato creciente que
traza un panorama de los procesos de calidad en los aseguradores, llegando incluso hasta la comparación entre cada uno
de ellos y entre regímenes. Este es uno de los prerrequisitos para materializar el postulado de la competencia por calidad.
Es importante tener en cuenta durante el análisis las especificidades en cada uno de los indicadores:
-- Los indicadores de EAPB, al igual que los de IPS son trazadores del Sistema, por lo cual algunos de los factores
explicativos estarán en el prestador, no obstante la articulación entre éste y el asegurador es tema parcial de
evaluación por el indicador.
-- Indicadores en los cuales su comportamiento está afectado por otras variables, que no son de obligatorio reporte,
pero que sí deben considerarse en el momento de hacer los análisis pertinentes, tales como la demanda insatisfecha
y la relación oferta demanda en la red del asegurador en el caso de la consulta médica general o la consulta médica
especializada.
-- Indicadores que han sido útiles para centrar la atención en aspectos fundamentales de la prestación, pero que inician
el camino del ajuste y estandarización de los procesos de obtención de la información como la tasa de satisfacción
y la proporción de quejas resueltas antes de 15 días.
-- Indicadores que cuando se correlacionan con otras fuentes reflejan la eficiencia del proceso al interior de la EAPB:
Ejemplo, proporción de niños menores de un año inmunizados, tasa de mortalidad materna.
Ahora a partir de la información presentada se puede observar la diferencia del comportamiento entre diversos tipos de
EAPB al interior de los regímenes y entre ellos, lo que representa un significativo avance en la gestión de la Calidad de la
Atención en Salud.
Cuadro 61.
79
Cuadro 62.
Cuadro 63.
Cuadro 64.

80
Dominio Accesibilidad/Oportunidad (1)

Cuadro 65.
81
82
Dominio Accesibilidad/Oportunidad (2)

Cuadro 66.
GROUP
83
84
Dominio Calidad Técnica

Cuadro 67.
85
GROUP
*Mide el conocimiento que tiene la EAPB del estado de inmunización de su población.

86
Dominio Gerencia del Riesgo

Cuadro 68.
87
* *
GROUP
* *
*Tasa por 100.000

88
Dominio Satisfacción / Lealtad

Cuadro 69.
89
GROUP
90
SALA TEMÁTICA “CUADRO DE MANDO DEL SOGC”

CONOZCA Y UTILICE LA SALA TEMÁTICA “CUADRO DE MANDO DEL SOGC” EN EL OBSERVATORIO DE
CALIDAD
Ingrese al Observatorio de Calidad de la
Atención en Salud en la dirección:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/ocs
Ubique la primera sala temática “Cuadro de Mando “

en el costado superior izquierdo de la pantalla e ingrese,
allí encontrará la información relacionada con los
indicadores de calidad reportados por las EAPB
(por regímenes) y por la IPS ( hasta el nivel de sede de IPS).
91
Ya dentro del Cuadro de Mando Nacional se pueden

ubicar los cuadros de mando por regímenes dando “Clik”
en las opciones: Subsidiado, Contributivo , Prepagada.
Para conocer el resumen de indicador

con su grafico de tendencia, ubíquese
sobre el código del indicador de su
interés y despliegue.
La información detallada de indicadores

e instituciones la encuentra utilizando
los filtros ubicados en la parte superior
de cada tabla.
92
93

EPÍLOGO
94
DIRECTRICES TÉCNICAS
PARA LA CORRECTA IMPLEMENTACIÓN Y DESPLIEGUE DE LOS PROCESOS DE MONITORIZACIÓN DE LA CALIDAD
Se explicitan cuatro directrices técnicas que deben ser tomadas en consideración para la correcta implementación y
despliegue de los procesos de monitorización de la calidad normados por el Sistema de Información para la Calidad
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y establece:
DIRECTRIZ 1: Desplegar el sistema con el propósito de impulsar la mejora de calidad
-- El propósito fundamental de desplegar un sistema de información para la calidad es promover el mejoramiento

de ésta.
-- La gestión de la información generada por el Sistema de Información de la Calidad busca identificar las
fallas en los procesos y no está orientada a la identificación de responsabilidades individuales, para lo cual,
cuando se requiera, se deben aplicar otro tipo de metodologías.
-- Un buen sistema de información para la calidad no es el que tenga muchos indicadores, sino el que cuente
con los indicadores mínimos necesarios para que las acciones de mejoramiento se puedan gestionar.
-- Asegurador y prestador deben coordinar sus sistemas de información para la calidad en beneficio de la
gestión de la calidad centrada en el paciente.
DIRECTRIZ 2: Combinar de manera eficiente y de acuerdo a las necesidades de mejoramiento los elementos
técnicos de que se vale el Sistema de Información para la Calidad
- Indicadores de calidad basados en registros.

- Indicadores de calidad basados en búsqueda activa.
- Vigilancia de eventos adversos.
Se define un indicador de calidad como una medida indirecta de la calidad que sirve para identificar áreas donde es
posible mejorar y la gestión de la calidad.
El análisis de los indicadores de calidad y de los eventos adversos debe contemplar las fortalezas y las limitaciones
metodológicas que cada uno de esos elementos implica, teniendo especial cuidado con el alcance de las inferencias
que pueden derivarse de cada uno de estas formas de obtener información para la calidad.
Es de fundamental importancia simplificar la información requerida, sin duplicar información solicitada por diferentes
actores, pero en formatos levemente diferentes que incrementan el esfuerzo, pero que no se reflejan en mayor
impacto.
DIRECTRIZ 3: Utilizar la información que aporta el Indicador de Calidad en la institución o en el proceso de vigilancia
y control de acuerdo a la filosofía con la cual ha sido diseñado.
Dado que el propósito del indicador de calidad es señalar áreas donde es necesario el mejoramiento, en términos
generales no debe ser castigable durante la gestión de la calidad en la institución si el desempeño institucional se
encuentra en uno u otro nivel.
El umbral aceptable es un valor de referencia para la gestión de la calidad de la institución, el usuario y el asegurador
durante la gestión de su red.
En el mismo sentido, sí debería ser castigable el no reporte de la información, cuando la solicitud de ésta cumpla con
el principio de eficiencia consagrado en el Decreto 1011 de 2006, así como la ausencia o deficiencia en la gestión
cuando esto implique riesgos para la seguridad del paciente.
95
El desempeño que evidencia de manera válida y confiable los indicadores de calidad debe ser criterio para la
asignación de incentivos a la gestión de la calidad en las instituciones y para la conformación de la red de prestadores
de servicios por parte de la EAPB.
DIRECTRIZ 4: La gestión de la calidad en la organización debe ser consistente con la “Estructura en Cascada” del
Sistema de Información par la Calidad.
-- Procurar que cada área monitorice solo la cantidad optima de indicadores de calidad requeridos para la
gestión.
-- Permitir que la información de los indicadores de un nivel superior se desagreguen en los siguientes niveles de
acuerdo con sus necesidades.
-- Permitir que en los sucesivos niveles, se creen indicadores específicos a sus necesidades internas de
mejoramiento.
En conclusión:
Los resultados presentados en éste número especial sumado a los publicados en el primer boletín, obtenidos a partir de
diferentes fuentes de información, muestran una alta coincidencia en sus resultados, dando un panorama cuantitativo
trazador del estado actual de la calidad de la atención en salud en Colombia.
Se evidencia mejora de la calidad en los siguientes aspectos:
-- Reporte de indicadores de calidad por parte de las instituciones tanto cualitativa como cuantitativamente.
-- Mejor comportamiento de la condición monitoreada por el indicador, como se evidencia en: número de
instituciones que vigilan eventos adversos, proporción de cancelación de cirugías, oportunidad de cirugías,
razón de mortalidad materna, oportunidad en imagenología y odontología general.
-- El esfuerzo desarrollado por nuestras instituciones para generar condiciones de atención más seguras, tal
como se demuestra en los resultados del estudio IBEAS, a través de las cifras del perfil de eventos adversos
identificados.
-- El comportamiento comparativo con otros países, obtenido para el Informe Nacional de Calidad, demuestra que
en la mayoría de los indicadores evaluados, nuestro país se encuentra por encima de la media de países con
condiciones similares.
De acuerdo con la filosofía de los indicadores de calidad, también se identifican áreas de mejoramiento:
-- En el control de la variabilidad del comportamiento de los indicadores entre los diferentes prestadores y
aseguradores.
-- En la disminución del subregistro en los indicadores basados en búsqueda activa.
-- En el control de las variables de confusión en los indicadores de oportunidad.
DISPONER DE LA INFORMACIÓN NO GARANTIZA LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD,

PERO ES LA HERRAMIENTA DE MEJORMIENTO PARA AVANZAR HACIA RESULTADOS CENTRADOS
EN EL USUARIO, PILAR Y RAZÓN DE SER DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD
DE LA ATENCIÓN EN SALUD
96
ÍNDICE CUADROS
Pág.
Cuadro 1: Ciudades de Colombia que más visitan el OCS 16

Cuadro 2: Países extranjeros que más visitan el OCS 16
Cuadro 3: Formación de verificadores de condiciones de Habilitación 18
Cuadro 4: Perfil de los Eventos Adversos 27
Cuadro 5: Resumen del indicador (Vigilancia de Eventos Adversos) 28
Cuadro 6: Proporción de vigilancia de Eventos Adversos por Departamento 29
Cuadro 7: Perfil comparativo de los Eventos Adversos (Colombia / 5 países) 30
Cuadro 8: Evitabilidad según severidad Eventos Adversos (Colombia / 5 países) 31
Cuadro 9: Eficiencia en la detección de los Eventos Adversos 33
Cuadro 10: Factores relacionados con la población estudiada 33
Cuadro 11: Tipos de Eventos Adversos 34
Cuadro 12: Naturaleza de los Eventos Adversos 35
Cuadro 13: Resumen del indicador (Tasa de Infección Intrahospitalaria) 36
Cuadro 14: Tasa de Infección Intrahospitalaria (Según categorías) 36
Cuadro 15: tasa de Infección Intrahospitalaria por Departamento 37
Cuadro 16: Razón de mortalidad de materna 38
Cuadro 17: Resumen del indicador (Razón de Mortalidad Materna) 38
Cuadro 18: Registro de Muertes Maternas y Nacidos Vivos (DANE 2004-2007) 39
Cuadro 19: Indicador (Tasa de Mortalidad por Neumonía mayores de 65 años) 40
Cuadro 20: Resumen del indicador (Tasa de Mortalidad por Neumonía mayores de 65 años) 40
Cuadro 21: Indicador (Tasa de Mortalidad por Neumonía menores de 5 años) 41
Cuadro 22: Resumen del indicador (Tasa de Mortalidad por Neumonía menores de 5 años) 41
Cuadro 23: Distribución de casos de Morbilidad Materna Extrema MME por DTS 43
Cuadro 24: Relación criterio casos según causa principal de morbilidad (MME) 43
Cuadro 25: Resumen del cumplimiento en el reporte de indicadores IPS 48
Cuadro 26: Oferta de servicio y cumplimiento de indicadores en Colombia 48
Cuadro 27: Cumplimiento en el reporte de indicadores del SIC por Departamento 49
Cuadro 28: Resumen inconsistencias en los datos reportados por las IPS 50
Cuadro 29: Calidad del dato por Departamentos 50
Cuadro 30: Cuadro de mando IPS total Nacional 52
Cuadro 31: Cuadro de mando comparativo IPS acreditadas / No acreditadas 53
Cuadro 32: Cuadro de mando comparativo Públicas / Privadas 53
Cuadro 33: Resumen del indicador (Oportunidad en la consulta de Medicina General) 54
Cuadro 34: Resumen del reporte (Oportunidad en la consulta de Medicina General) 54
Cuadro 35: Oportunidad en la asignación de citas en la consulta médica general por Departamentos 55
Cuadro 36: Resumen del indicador (Proporción de cancelación de cirugía programada) 56
Cuadro 37: Resumen del reporte (Proporción de cancelación de cirugía programada) 56
Cuadro 38: Proporción de cancelación de cirugía programada por Departamentos 57
Cuadro 39: Resumen del indicador (Oportunidad en la realización cirugía programada) 58
Cuadro 40: Resumen del reporte (Oportunidad en la realización cirugía programada) 58
Cuadro 41: Oportunidad en la realización cirugía programada por Departamentos 59
Cuadro 42: Resumen del indicador (Oportunidad en la atención servicios de imagenología) 60
97
Pág.
Cuadro 43: Resumen del reporte (Oportunidad en la atención servicios de imagenología) 60

Cuadro 44: Oportunidad en la atención servicios de imagenología por Departamentos 61
Cuadro 45: Resumen del indicador (Oportunidad en la atención consulta odontología general) 62
Cuadro 46: Resumen del reporte (Oportunidad en la atención consulta odontología general) 62
Cuadro 47: Oportunidad en la atención en consulta de odontología general por Departamentos 63
Cuadro 48: Resumen del indicador (Tasa de reingreso pacientes hospitalizados) 64
Cuadro 49: Resumen del reporte (Tasa de reingreso pacientes hospitalizados) 64
Cuadro 50: Tasa de reingreso pacientes hospitalizados por Departamentos 65
Cuadro 51: Resumen del indicador (Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada) 66
Cuadro 52: Resumen del reporte (Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada) 66
Cuadro 53: Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada por Departamentos 67
Cuadro 54: Resumen del indicador (Tasa de satisfacción global) 68
Cuadro 55: Resumen del reporte (Tasa de satisfacción global) 68
Cuadro 56: Tasa de satisfacción global por Departamentos 69
Cuadro 57: Cumplimiento en el reporte de indicadores del SIC por regímenes 76
Cuadro 58: Resumen del cumplimiento en el reporte de indicadores EAPB 76
Cuadro 59: Resumen inconsistencias en los datos reportados por las EAPB 77
Cuadro 60: Alertas de posibles inconsistencias en indicadores de las EAPB 77
Cuadro 61: Cuadro de mando Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) total nacional 78
Cuadro 62: Cuadro de mando EAPB régimen subsidiado 79
Cuadro 63: Cuadro de mando EAPB régimen contributivo 79
Cuadro 64: Cuadro de mando EAPB medicina prepagada 79
Cuadro 65: Dominio Accesibilidad / Oportunidad (1) 80
Cuadro 66: Dominio Accesibilidad / Oportunidad (2) 82
Cuadro 67: Dominio Calidad Técnica 84
Cuadro 68: Dominio Gerencia del Riesgo 86
Cuadro 69: Dominio Satisfacción / Lealtad 88
98
ÍNDICE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1: Visión general de fuentes de tráfico del OCS 16

Gráfico 2: Los estudios de Seguridad en el mundo 26
Gráfico 3: IPS que realizan gestión de eventos adversos 28
Gráfico 4: Comparativo Acreditadas / No acreditadas (Vigilancia Eventos Adversos) 28
Gráfico 5: Comparativo Públicas/ Privadas (Vigilancia Eventos Adversos) 28
Gráfico 6: Perfil de los EAS en Colombia (Pirámide de Heinrich) 30
Gráfico 7: Esquema metodológico del estudio IBEAS en Colombia 31
Gráfico 8: Tendencia del Indicador (Tasa de Infección Intrahospitalaria) 36
Gráfico 9: Comparativo Acreditadas / No acreditadas (Tasa de IIH) 36
Gráfico 10: Comparativo Públicas/ Privadas (Tasa de IIH) 36
Gráfico 11: Tendencia del Indicador (Razón de mortalidad materna) 38
Gráfico 12: Comparativo por regímenes (Razón de mortalidad materna) 38
Gráfico 13: Dispersión por aseguradores (Razón de mortalidad materna) 38
Gráfico 14: Tendencia del Indicador (Tasa de Mortalidad por Neumonía mayores de 65 años) 40
Gráfico 15: Comparativo por regímenes (Tasa de Mortalidad por Neumonía mayores de 65 años) 40
Gráfico 16: Dispersión por aseguradores (Tasa de Mortalidad por Neumonía mayores de 65 años) 40
Gráfico 17: Tendencia del Indicador (Tasa de Mortalidad por Neumonía menores de 5 años) 41
Gráfico 18: Comparativo por regímenes (Tasa de Mortalidad por Neumonía menores de 5 años) 41
Gráfico 19: Dispersión por aseguradores (Tasa de Mortalidad por Neumonía menores de 5 años) 41
Gráfico 20: Distribución porcentual de los eventos relacionados con Morbilidad Materna Extrema 42
Gráfico 21: Relación MME / MM 43
Gráfico 22: IPS que reportan indicadores de Calidad por corte 48
Gráfico 23: Tendencia de inconsistencias en los indicadores de las IPS 50
Gráfico 24: Tendencia de registros válidos en los indicadores de las IPS 50
Gráfico 25: Tendencia del Indicador (Oportunidad en la consulta de Medicina General) 54
Gráfico 26: Comparativo Acreditadas / No acreditadas (Oportunidad en la consulta de Medicina General) 54
Gráfico 27: Comparativo Públicas/ Privadas (Oportunidad en la consulta de Medicina General) 54
Gráfico 28: Tendencia del Indicador (Proporción de Cancelación de cirugía programada) 56
Gráfico 29: Comparativo Acreditadas / No acreditadas (Proporción de Cancelación de cirugía programada) 56
Gráfico 30: Comparativo Públicas/ Privadas (Proporción de Cancelación de cirugía programada) 56
Gráfico 31: Tendencia del Indicador (Oportunidad en la realización de cirugía programada) 58
Gráfico 32: Comparativo Acreditadas /No acreditadas (Oportunidad en la realización de cirugía programada) 58
Gráfico 33: Comparativo Públicas/ Privadas (Oportunidad en la realización de cirugía programada) 58
Gráfico 34: Tendencia del indicador (Oportunidad en la atención servicios de imagenología) 60
Gráfico 35: Comparativo Acreditadas /No acreditadas (Oportunidad de atención servicios de imagenología) 60
Gráfico 36: Comparativo Públicas/ Privadas (Oportunidad de atención servicios de imagenología) 60
Gráfico 37: Tendencia del indicador (Oportunidad en la atención odontología general) 62
Gráfico 38: Comparativo Acreditadas /No acreditadas (Oportunidad en la atención odontología general) 62
Gráfico 39: Comparativo Públicas/ Privadas (Oportunidad en la atención odontología general) 62
Gráfico 40: Tendencia del indicador (Tasa de reingreso pacientes hospitalizados) 64
Gráfico 41: Comparativo Acreditadas /No acreditadas (Tasa de reingreso pacientes hospitalizados) 64
99
Pág.
Gráfico 42: Comparativo Públicas/ Privadas (Tasa de reingreso pacientes hospitalizados) 64

Gráfico 43: Tendencia del indicador (Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada) 66
Gráfico 44: Comparativo Acreditadas /No acreditadas (Proporción hipertensión arterial controlada) 66
Gráfico 45: Comparativo Públicas/ Privadas (Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada) 66
Gráfico 46: Tendencia del indicador (Tasa de satisfacción global) 68
Gráfico 47: Comparativo Acreditadas /No acreditadas (Tasa de satisfacción global) 68
Gráfico 48: Comparativo Públicas/ Privadas (Tasa de satisfacción global) 68
Gráfico 49: Resumen de los resultados, informe Nacional de Calidad INCAS. 70
Gráfico 50: Comparabilidad internacional de 5 indicadores del Informe Nacional de Calidad 71
Gráfico 51: EAPB que reportan indicadores de Calidad por corte 75
Gráfico 52: Tendencia en el cumplimiento de reporte de indicadores en las EAPB 76
Gráfico 53: Tendencia de inconsistencias en los indicadores de las EAPB 77
Gráfico 54: Tendencia de registros válidos en los indicadores de las EAPB 77
100
101
102

Salud - 2010 - BOLETIN (N° Especial) OBSERVATORIO DE CALIDAD PDF

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de la Atención en Salud

GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Coordinación Técnica del Boletín:

Francisco Raúl Restrepo P.

Participación en la elaboración, revisión y ajuste del Boletín:

RESERVA DE DERECHOS DE AUTOR

DIEGO PALACIO BETANCOURT

DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS

FRANCISCO RAÚL RESTREPO PARRA

Libertad y Orden DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA

DIRECTOR GENERAL DEL PROYECTO

CARLOS HUMBERTO ARANGO BAUTISTA

En el Boletín No. 3 se presentan los indicadores de calidad de Instituciones Prestadoras de Servicios de

En años anteriores, la no disponibilidad de información de calidad pudo favorecer la demanda de solicitudes

LUIS FERNANDO CORREA SERNA

Gestión de la Calidad de la Atención en Salud Basada en Hechos y Datos 14

Boletín 2 Seguridad del Paciente

- La Seguridad del Paciente 23

Boletín 3 Indicadores Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)

- Cumplimiento en el reporte de indicadores del Sistema de Información para la Calidad 48

Boletín 4 Indicadores Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB)

- Cumplimiento en el reporte y calidad del dato 76

GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD BASADA EN

-- La seguridad de la atención brindada al paciente.

-- En el nivel macro y meso tienen como herramienta para la modulación en el sistema:

DESPLIEGUE DEL OBSERVATORIO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

INFORME DE TRÁFICO DEL OBSERVATORIO SEGUNDO SEMESTRE 2009

- Visitas provenientes de Colombia: 90.4%

Fuente: Google Analytics

Páginas por visita 7.39

Páginas vistas 172.420

Fuente: Google Analytics

NODOS DEL OBSERVATORIO DE CALIDAD

FORMACIÓN DEL RECURSO HUMANO PARA EL DESPLIEGUE DEL S.O.G.C

FORMACIÓN DE PROFESIONALES EN EL PROYECTO “EFICIENCIA CON CALIDAD Y SEGURIDAD PARA EL PACIENTE -

Se realizaron 4 eventos en las ciudades de Bogotá, Cartagena, Cali y Medellín,

OBJETIVO DE LOS TALLERES

Informar y capacitar a los asistentes en las técnicas de revisión de la adecuación

A los talleres fueron invitados representantes de EPS, IPS y de la academia.

FORMACIÓN DE VERIFICADORES DE LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN

- Verificadores formados: 2.787

UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD

La Unidad Sectorial de Normalización en Salud es el

Para lograr estos propósitos se conforman Comités

Como soporte a las deliberaciones de los Comités

PAQUETES INSTRUCCIONALES EN BUENAS PRÁCTICAS EN

Ministerio de la Protección Social

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

EL DESPLIEGUE DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD

ESTRATEGIA 2: PROMOCIÓN DE HERRAMIENTAS ORGANIZACIONALES

ESTRATEGIA 3: COORDINACIÓN DE ACTORES

ESTRATEGIA 5: ARTICULACIÓN DE COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD

LOS ESTUDIOS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL MUNDO

Estudios de incidencia internacionales

IBEAS Estudio de prevalencia Latinoamericano

Se presenta el comportamiento de los estudios internacionales más relevantes realizados en el

-- Al conocimiento de la magnitud, naturaleza y factores predisponentes y contribuyentes de los EA.

El desarrollo del estudio IBEAS ha proporcionado oportunidades añadidas de aprendizaje, ha representado un

Estudio IBEAS en cifras

5 Países: Colombia, México, Costa Rica, Perú y Argentina

Perfil de los eventos adversos según varios estudios internacionales

LA VIGILANCIA DE LOS EVENTOS ADVERSOS

RESUMEN DEL INDICADOR NÚMERO DE IPS QUE REALIZAN GESTIÓN DE EA